Апроксимальный кариес

Апроксимальный (контактный) кариес. Как не пропустить разрушение зуба.

Большинство людей считает, что специалист и даже обычный человек не может пропустить кариозный процесс. Ну что в этом сложного, как можно не заметить большую и черную дырку, которая свидетельствует о разрушении зуба. А между тем, «дырка» или кариозная полость свидетельствует о том, что болезнь запущена и там уже наверняка глубокий кариес. А это значит, что нужно заниматься лечением этого зубчика, а возможно даже придется лечить корневые каналы, что автоматически тянет за собой длительные посещения и значительные финансовые вливания. А ведь развитие кариеса можно предупредить, весь мир занимается профилактикой кариеса, или, по крайней мере, выявить кариозный процесс на начальной стадии. А вот тут сложнее….. Профилактикой в нашей стране никто не занимается, пациенты и даже доктора старательно избегают средства гигиены полости рта. И если щетка с пастой есть практически у каждого, то флоссом умеет пользоваться далеко не каждый пациент стоматологического кабинета. Именно флосс предупреждает развитие апроксимального (контактного) кариеса и заболеваний пародонта. Даже самая хорошая и дорогая щетка не может справиться с задачей, убрать налет между зубами. Налет и колонии микроорганизмов вольготно себя чувствуют на апроксимальных (контактных) поверхностях зубов, где их никто и ничто не сможет достать. Флосс был специально придуман для очистки апроксимальной поверхности зубов от налета, остатков пищи и микроорганизмов. Именно апроксимальная (контактная) поверхность зуба наиболее уязвима к «кариозным монстрам».  А заметить развитие кариеса на апроксимальной поверхности зуба даже специалисту очень непросто, а что уже говорить о рядовых пациентах.

Например, обладательница этих зубов обратилась в клинику с целью профилактической чистки зубов и отбеливания. По мнению пациентки, зубы просто «испачкались» от чая, кофе и курения и их нужно хорошенько почистить и отбелить. Хорошая цифровая фотография наглядно демонстрирует, что между зубами уже есть кариозные полости, и отнюдь не маленькие. И чистка девушке конечно нужна, но только пломбирование зубов, сможет решить ее эстетические и другие проблемы с зубами.

Фотографии представленные ниже, наглядно демонстрируют все прелести апроксимального (контактного) кариеса. Если с вестибулярной (наружной) поверхности зубов он не так заметен, то с небной (внутренней) поверхности зубов не заметить кариозный процесс просто невозможно. Апроксимальная поверхность зуба (зубов) изменена в цвете, что свидетельствует о том, что флоссом пациентка не пользуется.

Из всего выше написанного можно сделать вывод, что диагностика апроксимального кариеса, крайне затруднительна, а на жевательных зубах заметить развитие такого кариеса практически невозможно.

Пациентка обратилась в стоматологическую клинику с целью лечения 36 и 37 зубов, и крайне удивилась, когда доктор сообщил, что она нуждается в лечении трех зубов. Доктор указал пациентке на контактный пункт между 35 и 36 зубом, но пациентка поверила доктору только тогда, когда он раскрыл кариозные полости на этих зубах.

Только таким образом можно наглядно продемонстрировать, что зубы медленно и уверенно разрушаются, в тот момент, когда мы находим дела поважнее чем чистка межзубных промежутков.

Вывод можно сделать самостоятельно, Ваше здоровье в Ваших руках, в том числе и здоровье полости рта. Пользуйтесь всеми средствами по уходу за полостью рта, найдите время для себя любимых и тогда «кариозные монстры» будут атаковать Ваши зубы гораздо реже.



Источник: smile-center.com.ua

Здравствуйте! Не все частные стоматологии «разводят» на деньги и не во всех случаях это есть в конкретной стоматологии, даже если кажется, что из вас там специально выуживают побольше денег.

Тут есть несколько простых, но действенных рекомендаций: 1. Если вы недовольны тактикой врача или клиникой — меняйте врача или клинику; 2. Если вы хотите защитить оставшиеся зубы от последствий кариеса — занимайтесь профилактикой.

Для большей экономии средств можно проводить профилактику в государственной стоматологии, но у врачей, которые в них работают, зачастую полно дел и очень мало времени. В итоге может страдать качество, поэтому лучший вариант — это нормальная частная клиника, где у врача времени предостаточно за ваши деньги.

Профилактика у частников, которые максимально заинтересованы, чтобы кариес не перешел в осложнения и чтобы он вообще не появлялся на зубах, стоит недешево. Дело в том, что для чистоты зубов требуется регулярное снятие зубных камей и налета: к примеру, камень снимается раз в полгода. Стоматолог определит, какие пятна являются кариесом, а какие — пигментацией. Начальный кариес (в стадии пятна) можно лечить без бормашины — метод ICON (не самый дешевый вариант). Темные фиссуры (ямки на коренных зубах) могут лечиться инвазивным и неинвазивным методом герметизации фиссур, хотя чаще эти очаги будущего серьезного кариеса после иссечения бормашиной просто пломбируются светоотверждаемым материалом.

Когда все это сделано, лучшая рекомендация после полноценной подготовки полости рта к эксплуатации — это грамотное поддержание здоровья зубов, а именно — оптимальная гигиена. Сюда входит: подбор зубной пасты с ее чередованием, щетки, ирригатор для чистки межзубных промежутков. Ирригатор — это классная вещь, многие стоматологи считают ирригатор для домашнего использования лучшим средством профилактики кариеса на контактных стенках зубов. Я, как практикующий стоматолог, скажу, что кариес чаще всего как раз на стенках и развивается, прямо около десны, где постоянный пище-сборник. Ирригатор «выбивает» все остатки пищи.

Гигиена показана каждый раз после приема пищи. Фторирование зубов показано 2-3 раза в год по показаниям. У некоторых людей стоматология является такой же категорией расходов, как у женщин прически и красота ногтей – то есть обязательная составляющая нормального хода жизни. Так что дерзайте!

Источник: plomba911.ru

Классификация по Блэку ↑

Классификация кариозных образований на поверхности зубов по Блэку была предложена в 1896 году с целью определения стандартов лечения для каждого отдельного клинического случая.

Она включала в себя пять классов, для каждого из которых предназначалась своя методика препарирования и пломбирования зубов. После добавления к классификации шестого класса, она осталась неизменной до сегодняшнего дня.

Класс I

К первому классу относятся кариозные поражения ямок, фиссур и естественных углублений жевательных, небных или щечных поверхностей зубов — так называемый фиссурный кариес.

Класс II

Ко второму классу относят кариес контактных поверхностей моляров и премоляров.

Класс III

Третий класс включает в себя кариес контактной поверхности резцов и клыков, не затрагивающий целостности их режущих краев.

Класс IV

Следующим этапом является более интенсивное поражение резцов и клыков, нарушающее целостность их режущего края.

Класс V

Пятый класс включает в себя поражение вестибулярной поверхности всех групп зубов — пришеечный кариес.

Класс VI

К шестому классу относят кариес, располагающийся на буграх коренных зубов и режущих краях резцов и клыков.

Классификация кариеса по МКБ-10 (ВОЗ) ↑

Классификация по МКБ-10 (Всемирная организация здравоохранения) выглядит следующим образом:

  • кариес эмали зубов;
  • кариес дентина;
  • кариес цемента;
  • кариес, приостановившийся вследствие воздействия на него гигиенических и профилактических процедур;
  • одонтоклазия, характеризующаяся рассасыванием корней молочных зубов;
  • другой кариес;
  • неуточненный кариес.

По глубине поражения ↑

По глубине поражения кариес делят на несколько этапов.

К ним относятся:

  • начальный кариес;
  • поверхностный кариес;
  • средний кариес;
  • глубокий кариес.

Начальный кариес

Начальный этап развития заболевания начинается с образования белого или темного пятна на поверхности зуба. При этом эмаль остается гладкой на ощупь, поскольку до ее анатомического разрушения еще не дошло.

Образованное пятно удаляют при помощи стоматологического оборудования и производят реминерализацию зубов с целью предотвращения последующего развития кариозного процесса.

Поверхностный кариес

Следующим этапом развития кариеса является разрушение верхних слоев эмали с появлением реакции на резкую смену температуры пищи и воды, а также кислую или пряную пищу.

Нарушается гладкость поверхности зуба, он становится шершавым.

Лечение на этом этапе включает в себя шлифовку пораженного участка с последующей его реминерализацией. Применяется и традиционное лечение с препарированием и пломбированием.

Средний кариес

Под средним кариесом подразумевают разрушение эмалевого слоя зуба с появлением периодических или уже постоянных болевых ощущений. Это связано с тем, что болезнетворный процесс затронул верхние слои дентина.

Средний кариес требует обязательного медицинского вмешательства, при котором происходит удаление пораженного участка с последующим его восстановлением при помощи пломбирующего материала.

Глубокий кариес

Глубокий кариес характеризуется обширным поражением внутренних тканей зубов, затрагивающим большую часть дентина.

Игнорирование данного процесса и отказ от проведения лечения может привести к поражению пульпы с последующим осложнением заболевания пульпитом и/или периодонтитом. А потому пораженный участок необходимо удалить для последующей установки пломбы.

Видео: виды кариеса

По наличию осложнений ↑

По наличию осложнений кариес делится на осложненный и неосложненный.

Неосложненный

К неосложненному относят типично протекающий кариозный процесс, включающий различные его стадии (поверхностный, средний, глубокий).

Осложненный

К осложненному кариесу относят заболевание, сопровождающееся развитием сопутствующих воспалительных процессов. Чаще всего это следствие несвоевременного обращения к врачу или недостаточного лечения.

По степени активности ↑

Для оценки степени активности заболевания применяется классификация по Виноградовой, основанная на делении кариеса на компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.

Компенсированный

Компенсированный кариес характеризуется вялотекущим или непрогрессирующим процессом. Поражения поверхности зубов при этом незначительны и не вызывают у пациента неприятных ощущений.

При регулярных гигиенических процедурах, а также проведении специальных профилактических мер можно остановить развитие заболевания на его начальных этапах.

Субкомпенсированный

Субкомпенсированный кариес характеризуется средней скоростью течения, при которой он может остаться незамеченным и вовсе не доставлять беспокойств пациенту.

Декомпенсированный

Он требует незамедлительного проведения лечебных процедур, поскольку в противном случае процесс может перекинуться на сторонние зубы с последующим присоединением пульпита и периодонтита.

По характеру течения ↑

По характеру течения кариес делят на острый, хронический, острейший и рецидивирующий.

  • Острый кариес характеризуется появлением признаков поражения зубов в течение всего нескольких недель.
  • Хронический кариес развивается в течение более продолжительного времени. Поражаемые ткани при этом успевают окраситься налетом и пищевыми красителями, приобретая расцветку от желтого до темно-коричневого цвета.
  • Острейший или цветущий кариес характеризуется множественным поражением тканей зубов в течение довольно короткого времени. Данное явление часто наблюдается у детей с низким иммунитетом, а также у взрослых после удаления слюнных желез, сопровождающимся сухостью полости рта.
  • Рецидивирующий и вторичный кариес является следствием целого ряда провоцирующих факторов. К ним относится повреждение или ослабление эмали зубов, несоблюдение правил личной гигиены, а также снижение иммунитета из-за каких-либо заболеваний организма.

По интенсивности процесса ↑

По интенсивности процесса заболевание делят на единичный и множественный кариес.

В первом случае подразумевают вовлечение в процесс одного зуба, а во втором — нескольких зубов одновременно. Поражение большого количества зубов за короткий промежуток времени называют генерализованным кариесом.

По локализации процесса ↑

По локализации процесса кариес делят на фиссурный, межзубный, пришеечный, циркулярный и скрытый.

  • Фиссурный или окклюзионный кариес характеризуется развитием поражений в естественных углублениях жевательной поверхности зубов.
  • Межзубный или апроксимальный кариес развивается на контактных поверхностях зубов, и долгое время может не визуализироваться. Это связано со спецификой развития заболевания: поражая поверхность зуба, кариес развивается в сторону его центра, при этом сама полость нередко прикрыта сохранившимся слоем эмали. Обнаружить его можно с помощью рентгеновского снимка или по просвечивающим сквозь зубы темным участкам.
  • Пришеечный или цервикальный кариес развивается на участках зубов, расположенных между их коронкой и корнем ближе к десне — на шейке. Является следствием недостаточной гигиены полости рта.
  • Циркулярный или кольцевой кариес характеризуется окружным поражением поверхности зуба. Внешний вид заболевания напоминает желтый или коричневый пояс вокруг шейки зубов, причем больше половины клинических случаев приходится на детей.
  • Скрытый кариес характеризуется поражением участков сложных для просмотра, например зубные щели.

По первичности развития ↑

По первичности развития кариес делят на первичный и вторичный.

Первичный кариес развивается либо на неповрежденном зубе, либо на участке, ранее не подвергавшемся лечению.

Вторичный кариес является рецидивным, поскольку появляется на местах подвергавшихся лечению, то есть там, где ранее была установлена пломба. Из-за того что местом локализации заболевания нередко бывает область расположенная под пломбой или зубной коронкой его называют внутренним кариесом.

Видео: почему нужно заменять пломбы

Классификация у детей ↑

Принципы классификации кариеса у детей практически ничем не отличаются от взрослых. Единственным отличием является разделение его параметров на кариес постоянных зубов и кариес молочных зубов.

В последнем случае картина поражения носит тот же характер, что и у взрослых людей, но в связи с временным назначением молочных зубов лечение проводится несколько иначе.

Источник: zubzone.ru

Диагностика апроксимального кариеса

Кариес начинается с микродеминерали­зации поверхности эмали или цемента. По мере прогрессирования эмаль сначала становится меловидной, затем нарушается ее целостность. На этой стадии кариес легко ди­агностировать, но нередко процесс уже ока­зывается настолько распространенным, что требуются реставрация или эндодонтическое лечение. Более сложно диагностируются ка­риес на начальных этапах развития и дефек­ты дентина с макроскопически интактной поверхностью. При этом необходимо при­нять решение, достаточно ли в данном случае профилактических мероприятий или требу­ются инвазивные меры (реставрация).

ЭАпроксимальный кариеспидемиологические исследования по­казали, что в развитых странах наблюдается снижение распространенности кариеса, а также что кариесом наиболее часто поража­ются окклюзионные поверхности постоян­ных моляров у детей и подростков.

Рис. 1. Начальный кариес эмали.

А — Удаленный зуб с начальным апроксимальным кариесом под контактным пунктом. В — Коричневое кариозное пят­но с образованием полости. С — Гистологический препарат, демонстрирующий слой интактной поверхности (толщина 10—30 μм), кото­рый резко отграничен от участка дефекта. В участке дефекта значительно сни­жено содержание мине­ральных веществ. В приле­гающей темной зоне име­ются микропоры как боль­шого, так и маленького раз­мера. Первые структурные изменения появляются в прозрачной зоне. D -Совершенно интактный поверхност-ный слой более не определяется. Кариоз­ный процесс распростра­нился через эмаль на ден­тин — ранний кариес ден­тина.

Кариес контактных и гладких поверхностей встречается намного реже. Несколько реже обнару­живается начальный кариес эмали контакт­ных поверхностей, выявляемый рентгеноло­гически. Однако у взрослых растет вероят­ность прогрессирования кариозных дефектов этой локализации. В результате процентное соотношение распространенности апрокси-мального кариеса увеличивается.

При зондировании некоторые кариозные полости не обнаруживаются, поэтому для диа­гностики апроксимального кариеса проводят клиническое обследование, делают прикусные рентгенограммы и применяют фиброоптическое трансиллюминирование (FOTI). Прикусная рентгенография все еще является методом выбора при диагностике апроксимального ка­риеса. С ее помощью удается определить око­ло 3/4 дефектов дентина (Mileman, van der Weele, 1990; Noar, Smith, 1990).

Большинство исследований подтвержда­ют, что при поражении дентина нарушается целостность поверхности зуба, что исключает любую возможность реминерализации (Marthaler, Germann, 1970; Bille, Thylstrup, 1982; Mejare, Malmgren, 1986).

Распространенность кариозного процесса нельзя точно определить при помощи рентге­нографии. Спецификой этого метода является то, что зубы с поражением эмали в 95% случа­ев диагностируются как здоровые (Mileman, van der Weele, 1990). Применяемые в настоя­щее время более чувствительные рентгенов­ские пленки не превосходят старые пленки по эффективности диагностики кариеса. Однако они позволяют получить ту же контрастность при значительно меньшей дозе ‘облучения, поэтому настоятельно рекомендуются к применению. Профилактические мероприятия предотвращают дальнейшее распространение процесса, при отсутствии нарушения целост­ности эмали могут инициировать процесс ре­минерализации. За развитием кариозного процесса можно следить по серии периодиче­ски выволняемых рентгенограмм. Интервал рентгенографии зависит наряду с другими факторами от индивидуальной предрасполо­женности пациента к кариесу. При высоком риске развития кариеса рентгенологическое обследование проводят раз в год, при низ­ком — каждые 2—4 года. Время, необходимое для распространения кариозного процесса в зрелой эмали постоянного моляра при хорошем уровне гигиены полости рта, может пре­вышать 5 лет. Это дает возможность отложить реставрацию и наблюдать, будет ли прогрес­сировать процесс или произойдет его обрат­ное развитие. Скорость распространения про­цесса можно оценить, сравнив рентгенограм­мы, сделанные в разное время по одной и той же методике. В последние годы скорость рас­пространения кариозного процесса в уже про­резавшихся зубах заметно увеличилась (Marthaler, Weisner, 1973; Shwarz et al., 1984).

Апроксимальный кариес

Рис. 2. Распространение кариеса.

Рентгенограмма не отражает весь объем дефекта. Начальный кариес на апроксимальной поверхности молочно­го зуба. Слева: рентгенограмма молоч­ного зуба. Участок затемнения распространяется практически до дентина.

Апроксимальный кариес

Рис. 3. Распространение кариеса.

Гистологический срез через центр дефекта, иллюстрирую­щий распространение кариеса в дентин. Слева: гистологический срез че­рез границу дефекта показывает распространение кариеса в ден­тин (ультрафиолетовый свет).

РАпроксимальный кариесис.4. Клинический ос­мотр и прикусная рентге­нограмма.

На прикусной рентгенограмме определяется деструкция тка­ней в области медиальной и дистальной поверхностей верхне­го левого моляра. Слева: при клиническом осмот­ре изменение цвета зуба четко видно только на медиальной поверхности верхнего левого моляра.

Чтобы изображения контактных поверх­ностей минимально накладывались друг на друга, рекомендуется использовать пленкодержатель. Отклонение горизонтального угла рентгеновской трубки на несколько градусов снижает эффективность диагностики. Прое­цирование изображения эмали на дентин может привести к постановке ложноположи-тельного диагноза. Рентгенопрозрачность дентина должна рассматриваться как дефект только в том случае, если безошибочно опре­деляется рентгенопрозрачность эмали. Рент­генограмма должна читаться внимательно, под увеличением и без доступа боковых лу­чей света.

FOTI можно использовать в дополнение к прикусной рентгенографии, если на кон­тактной поверхности соседнего зуба отсут­ствуют реставрации из материалов, не имею­щих цвет зуба. При помощи FOTI диагности­руется более 70% кариозных дефектов денти­на во фронтальных зубах. Однако кариозные дефекты боковой группы зубов при помощи этого метода выявить довольно сложно (Pieper, Schurade, 1987; Chosk et al., 1994).

Источник: StudFiles.net

Categories: Кариес

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.