Атипичный кариес

Раздел 7 Кариес зубов

Кариес зубов — это заболевание, выражающееся в деструк­ции и деминерализации твердых тканей зуба и происходящее при участии микроорганизмов.

Кариесом поражено практически все население планеты, что определяет не только его клиническое, но и социальное значение. Б России распространенность кариозного поражения в возрасте 17 лет составляет в зависимости от региона от 80 до 100%. По данным эпидемиологического обследования от 1985 года низкая распространенность отмечается в Тамбове и Тве­ри, средняя — в Москве, Санкт-Петербурге и Екатеринбурге, высокая — Хабаровске и Архангельске. Другие эпидемиологи­ческие исследования выявили существенное снижение распро­страненности кариеса в индустриально развитых странах.

Международная классификация болезней выделяет не­сколько форм кариеса: К. 02.Кариес зубов:

К. 02.0. Кариес эмали. Стадия «мелового пятна» (начальный кариес);

К. 02.1. Кариес дентина;

К. 02.2. Кариес цемента;

К. 02.3. Приостановившийся кариес;

К. 02.4. Одонтоклазия: детская меланодентия, меланодонтоклазия;

К. 02.8. Другой кариес зубов;

К. 02.9. Кариес зубов неуточненный.

В России принята следующая классификация кариеса:

по глубине поражения: кариес в стадии пятна (мелового, пигментированного), поверхностный, средний, глубо­кий;

по течению: быстротекущий, хронический, стабилизированный.

Широко известной является классификация кариеса зубов у детей по степени активности процесса, предложенная Т.Ф. Виноградовой (1972):

I — компенсированная форма;

II — субкомпенсированная форма;

III — декомпенсированная форма.

Ведущим этиологическим фактором является микрофлора полости рта, в частности Streptococus mutans (Keyers D.; Fitzgerder). В настоящее время выделяют несколько видов Streptococus mutans (Coykehdall, 1989). Эта группу бактерий об­ладает многообразием фенотипичных характеристик, в частно­сти толерантностью к кислотам, способностью продуцировать кислоту (Jason M., 1995).

Необходимо помнить, что при острых и подострых формах кариеса в полости господствует стрептококковая и стафилокок­ковая флора, при хронических — чаще смешанная, с возмож­ным присутствием анаэробов. В зависимости от глубины кари­озной полости может меняться видовой состав микрофлоры. При начальных и средних стадиях кариозного процесса обна­руживаются микроорганизмы, обладающие кислотообразую-щим (стрептококки, лактобактерии актиномицеты) и протеолитическим (пептострептококки, бактероиды) свойствами. По ме­ре прогрессирования процесса флора становится более разно­образной. В глубокой кариозной полости встречаются стрепто­кокки в ассоциации с фузобактериями и спирохетами.

Кроме того, в зубном налете содержатся Streptococus san­guis, Streptococus salivarius, для которых характерно анаэроб­ное брожение. В этом процессе субстратом для бактерий в ос­новном являются углеводы, а для отдельных штаммов бактерий — аминокислоты. Ведущая роль в возникновении кариеса отво­дится сахарозе. Именно она вызывает самое быстрое снижение водородного показателя (рН) от 6 до 4 за несколько минут. Особенно интенсивно происходит процесс гликолиза при гипосаливации, ксеростомии и во время сна. Активность процесса брожения зависит от количества вовлекаемых углеводов. Так, прием 10 граммов сахара ведет к возрастанию молочной кисло­ты в слюне в 10-16 раз (Леонтьев В.К., 1978). Исследования по­казали, что при рН менее 6,2 слюна из перенасыщеной гидроксиапатитом становится недонасыщенной, следовательно, пре­вращается из минерализующей в деминерализующую жидкость. Возможно локальное изменение рН под зубным налетом до критического уровня, равного 4,5. Именно этот уровень водо­родного показателя приводит к растворению кристалла гидроксиапатита в наименее устойчивых участках эмали, кислоты проникают в подповерхностный слой эмали и вызывают его де­минерализацию. Микропространства между кристаллами уве­личиваются, что приводит к увеличению и усилению проницае­мости эмали зуба. В результате этого создаются идеальные ус­ловия для проникновения микроорганизмов в межпризменные пространства, то есть внутри эмали образуется конусовидный очаг поражения.

Процесс деминерализации эмали не всегда заканчивается образованием поверхностного кариеса, так как параллельно де­минерализации идет процесс реминерализации или восстанов­ления эмали зуба за счет постоянного поступления минераль­ных компонентов из ротовой жидкости. При равновесии про­цессов де- и реминерализации кариозного процесса в эмали зу­ба не возникает. При нарушении баланса, когда процессы де­минерализации преобладают, возникает кариес в стадии белого пятна, на этом процесс может не остановиться, а послужить отправной точкой образования кариозных полостей той или иной глубины.

Нужно отметить, что действие общих факторов осуществ­ляется, как правило, через действие местных, то есть диета, со­стояние органов и систем, экстремальные ситуации могут изме­нять состав и свойства ротовой жидкости, влиять на микрофло­ру зубного налета.

Следует выделить этиопатогенетические факторы, опреде­ляющие возникновение кариесогенной ситуации:

общие:

наследственная неполноценность обусловливающая пол­ноценность структуры и химический состав тканей зуба; соматические заболевания;

неполноценное питание (дефицит белков, витаминов); минеральный состав воды (недостаток макро- и микро­элементов);

невысокий социальный уровень; экстремальные воздействия (лучевое загрязнение, эмо­циональный стресс); низкий уровень стоматологической профилактики;

местные:

активность микрофлоры полости рта;

низкий уровень гигиены полости рта;

избыток углеводов в пище;

количество органических структур в эмали (ламеллы,

веретена);

сложная форма фиссур;

свойства ротовой жидкости:

• снижение реминерализирующего потенциала;

• буферная емкость;

• неспецифические и специфические фактора защиты. Схема возникновения кариозного поражения: низкий уро­вень гигиены полости рта + частое употребление углеводов→ уве­личение зубного налета → увеличение количества бактерий Streptococus mutans, Streptococus sanguis, синтез лактобактерии + превращение углеводов в полисахариды → образование зуб­ного налета → образование органических кислот → изменение рН под зубным налетом до 5,0-4,5 + снижение буферной емко­сти ротовой жидкости → растворение пелликулы зуба → деми­нерализация эмали по линиям Ретциуса → проникновение кис­лот в подповерхностный слой эмали → увеличение микропро­странств между кристаллами эмалевых призм → источник кислотообразования (микроорганизмы) переносится внутрь самой эмали → образование кариозной полости.

У детей быстрое развитие патологического процесса обус­ловлено структурой твердых тканей зуба и реактивностью ор­ганизма ребенка. Эмаль зуба сразу после его прорезывания не­достаточно минерализована. Она изначально созревает в обла­сти режущих краев и бугорков всех зубов, поэтому кариозный процесс возникает именно в незрелой эмали фиссур и пришеечной области, которые являются зонами риска.

Быстрое созревание эмали зубов происходит в области ре­жущих краев и бугорков в течение 4-6 месяцев после их проре­зывания. Особенно высока его интенсивность в первые дни и недели после прорезывания зуба. Эмаль режущего края резцов и клыков созревает в 2 раза быстрее, чем в пришеечной облас­ти. Темп созревания эмали фиссур зубов более медленный и во многом зависит от степени омывания зубов слюной и закрытия фиссур налетом. Во всех случаях полное созревание фиссур премоляров и моляров колеблется в сроки до 2 лет.

Из различных групп зубов наиболее подвержены кариесу моляры, по-видимому, благодаря их глубоким фиссурам и дорзальному положению в полости рта, где создаются благоприят­ные условия для задержки остатков пищи. Особенно восприим­чивы к кариесу первые постоянные моляры и пришеечная часть молочных резцов, минерализация которых начинается с первых дней жизни ребенка. Новорожденный приспосабливается к но­вым условиям жизни, обменные процессы у него весьма лабиль­ны и легко нарушаются. Ребенок в первые месяцы теряет пас­сивный иммунитет и нередко болеет. Все это, вероятно, снижа­ет резистентность эмали зубов к кариесу. Относительная невос­приимчивость к кариесу имеется у передних зубов нижней че­люсти благодаря постоянному омыванию их слюной.

Кариес молочных зубов начинается у детей с 1,5-2-летне­го возраста, а постоянных зубов — с 6—7 лет, то есть вскоре по­сле прорезывания. Кариес в молочном прикусе большей частью поражает симметричные зубы справа и слева. Эта же тенден­ция, но в меньшей степени, наблюдается и в постоянном при­кусе.

У детей пришеечная область поражается при циркулярном кариесе молочных и, реже, постоянных зубов. Меловые пятна в этой области появляются также на постоянных зубах. Кон­тактная поверхность является излюбленной при кариесе молоч­ных зубов у детей от четырёх лет, особенно часто эта поверх­ность поражается у первых временных моляров. Жевательная поверхность наиболее часто поражается у вторых молочных и всех постоянных моляров. Поражение вестибулярной поверх­ности молочных зубов наблюдается у детей до двух лет с ин­тенсивным течением кариеса. Язычная поверхность зубов пора­жается очень редко, при атипичном течении кариеса (напри­мер, у детей с заболеваниями ЦНС).

Количество пораженных кариесом зубов и количество ка­риозных полостей, их локализация, выявленные при обследова­нии, прирост интенсивности кариеса рассматриваются как симптомы кариеса, позволяющие на их основе определять сте­пень активности патологического процесса.

Компенсированная форма кариеса характеризуется малым количеством пораженных кариесом зубов, количество кариоз­ных полостей практически не превышает числа пораженных зу­бов. Кариозные полости у детей с I степенью активности кари­еса располагаются в «типичных» зонах зуба, имеют малое вход­ное отверстие, пигментированные, края их сглаженные, пато­логический дентин сухой, плотный при зондировании. После механической обработки полости дно и стенки хотя и пигмен­тированные, но плотные. Пигментированная фиссура часто да­же не поддается раскрытию. Меловые пятна отсутствуют. На рентгенограмме деструктивные процессы в нелеченных зубах имеют выраженные признаки ограничения патологического процесса. Гигиенический индекс низкий даже у детей, нерегу­лярно ухаживающих за полостью рта. Зубы чистые, блестящие.

Декомпенсированная форма характеризуется высокой актив­ностью патологического процесса: наряду с поражением большо­го количества зубов наблюдается сильное разрушение каждого зуба, велик показатель прироста интенсивности кариеса.

Кариозная полость у детей с III степенью активности бу­дет иметь острые края, обилие мягкого и светлого дентина, стенки полости даже после механической обработки будут ос­таваться податливыми, а после раскрытия пигментированных фиссур обнаруживаются кариозные полости. При исследова­нии старых пломб очень часто можно обнаружить их дефекты и рецидивы кариеса.

Субкомпенсированная форма кариеса занимает срединное положение по основным клиническим показателям, характери­зующим рассматриваемую патологию.

По течению различают кариес медленнотекущий, быстро­текущий и стабилизированный. Медленное течение кариеса у детей наблюдается сравнительно редко: кариозный дентин при этом коричневого цвета, сухой, удаляется экскаватором с тру­дом. Плотный дентин на дне кариозной полости тоже пигмен­тирован. У дошкольников и школьников бывает и промежуточ­ный характер течения, когда умеренно выражены и декальци­нация, и пигментация кариозных тканей.

Особенностями клинического течения кариеса у детей явля­ются циркулярная и плоскостная его формы. Циркулярный кари­ес характеризуется локализацией патологического процесса в области шейки зуба. Эта форма кариеса чаще поражает молоч­ные зубы, но встречается также у детей на постоянных зубах.

Циркулярная форма кариеса встречается у предрасполо­женных к кариесу детей грудного и раннего возраста в прише-ечной области резцов (чаще верхних), реже — клыков. Вскоре после прорезывания образуются кариозные полости, циркулярно распространяющиеся по шейке зуба, что к 2-3 годам жизни ребенка может привести к отлому коронок. Возникновение циркулярного кариеса объясняется тем, что участки эмали, об­разованные в антенатальном периоде, более устойчивы к деми­нерализации по сравнению с эмалью пришеечной области мо­лочных зубов, которая даже у доношенных детей формируется после рождения.

Для циркулярного кариеса характерно быстрое распрост­ранение процесса в сторону пульпы, однако острые пульпиты встречаются редко. Наблюдаются случаи обнажения пульпы во время отлома коронки. Чаще дети обращаются с явлениями обострения хронического периодонтита. Гибель пульпы и раз­витие хронического периодонтита проходят бессимптомно.

Т.Ф.. Виноградова (1978) объясняет отсутствие защитной воспалительной реакции пониженной сопротивляемостью орга­низма. Она же описывает случаи, когда при циркулярном кари­есе за счет заместительного дентина происходит изоляция кор­невой пульпы от коронковой. Корневая пульпа продолжает су­ществовать, сохраняя интактным периодонт, в то время как ко­ронка зуба отсутствует.

Вход в корневой канал замурован плотным пигментирован­ным дентином. Такие корни с живой пульпой длительное вре­мя продолжают служить ребенку. Учитывая это, считает Т.Ф. Виноградова, во время осмотра полости рта следует проявлять осторожность при зондировании зубов, пораженных циркуляр­ным кариесом.

Другой особенностью клинического течения кариеса у де­тей является его плоскостная форма, когда деминерализация тканей быстрее распространяется по поверхности зуба, чем в глубину. При этом из составляющих кариозной полости выра­жено дно, а стенки ее либо отсутствуют, либо очень невелики. Эта форма кариеса поражает жевательные поверхности молоч­ных моляров и вестибулярные и контактные поверхности рез­цов и клыков.

Как указано выше, кариес подразделяется в зависимости от глубины поражения и по своему течению.

Кариес в стадии пятна. Жалобы пациента на эстетичес­кий дефект и повышенную чувствительность от химических и термических раздражителей. При данной форме кариесе имеет­ся меловое пятно на поверхности эмали зуба. При этом отсут­ствует дефект твердых тканей зуба. Пигментированные корич­невые пятна характеризуют стадию стабилизации кариозного процесса. Пигментированные пятна протекают бессимптомно. Кроме эстетического дефекта жалоб пациенты не предъявляют.

Представляют интерес данные Р.Г. Синицина (1970), объяс­няющие причину пигментации кариозной полости. Им установ­лена возможность накопления в эмали и дентине тирозина и его превращение в пигмент — меланин. Этот процесс происхо­дит при, видимо неповрежденном наружном слое эмали, хотя замечено, что в центре пятна имеет место понижение микро­твердости и увеличение проницаемости, в частности, для ра­диоактивного кальция.

Кариес в стадии пятна наблюдается у детей любого возра­ста. У детей раннего возраста в первую очередь поражаются верхние резцы, позднее — первые моляры, клыки и др. зубы. В постоянных зубах меловые пятна выявляются в основном в пришеечной области резцов, первых постоянных моляров, а у детей 12—15 лет — и в области шеек клыков, премоляров, ре­же — вторых моляров.

Пигментированные кариозные пятна наблюдаются у детей значительно реже меловых и типичны лишь для передних поверхностей первых постоянных моляров. Эта поверхность ста­новится доступной для осмотра после удаления или выпадения вторых молочных моляров. Необходимо использовать время до прорезывания вторых премоляров, чтобы выявить начальный кариес этой локализации и провести необходимые лечебные ме­роприятия.

Поверхностный кариес. Для него характерно возникнове­ние кратковременной боли от химических раздражителей (слад­кого, соленого, кислого). Возможно также появление кратко­временной боли от воздействия температурных раздражителей, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, в участке с наи­более тонким слоем эмали, а также при чистке зубов жесткой щеткой.

При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект в пределах эмали. Он определяется при зон­дировании поверхности зуба по наличию шероховатости эмали. Нередко шероховатость выявляется в центре обширного белого или пигментированного пятна. При локализации кариозной по­лости на контактной поверхности зуба имеет место застревание пищи и воспаление межзубного сосочка — отек, гиперемия, кровоточивость при прикосновении.

Значительные затруднения возникают при диагностике по­верхностного кариеса в области естественных фиссур. В таких случаях допускается динамическое наблюдение — повторные осмотры через 3-6 месяцев. При трансиллюминации всегда вы­является дефект эмали, даже «скрытый». На фоне яркого све­чения интактных тканей зуба при этом отчетливо видна тень, соответствующая дефекту эмали. При электроодонтометрии от­клонений от нормы не обнаруживается (норма 2-6 мкА). Де­фект, локализованный на контактной поверхности зуба, опре­деляется рентгенографически.

Средний кариес. При нем больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических, химических, температурных раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражающего агента.

При этой форме кариозного процесса целостность эмалево-дентинного соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного ден­тина. При осмотре зуба обнаруживают кариозную полость средней глубины, заполненную пигментированным размягчен­ным дентином, что определяется при зондировании. При нали­чии размягченного дентина в фиссуре зонд задерживается, за­стревает в ней. При хроническом течении кариеса зондирова­ние выявляет плотное дно и стенки полости, широкое входное отверстие. При остротекущей форме среднего кариеса — оби­лие размягченного дентина на стенках и дне полости, подры­тые, острые и хрупкие края.

Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соедине­нию. Пульпа зуба реагирует на силу тока в 2-6 мкА.

Средний кариес — наиболее часто клинически наблюдае­мая форма кариеса у детей. Дифференцировать его следует с глубоким, а также с осложненными формами кариеса (хрони­ческими формами пульпита и периодонтита). Если во время зондирования и препарирования определяется чувствитель­ность по эмалево-дентинной границе, а дно кариозной полости плотное и безболезненное, то можно с уверенностью ставить диагноз «средний кариес».

Глубокий кариес. Больные жалуются на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражи­телей, быстро проходящие после устранения раздражителя.

При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная по­лость с нависающими краями эмали, заполненная размягчен­ным и пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно. Пульпа зуба реагирует на нормальную силу тока 2-6 мкА, но может быть снижение возбудимости до 10-12 мкА.

Боль возникает от химических и температурных раздражите­лей, но, как правило, быстро успокаивается после прекраще­ния действия раздражителей. Если кариозная полость распо­ложена так, что из нее трудно удаляются и вымываются пище­вые остатки, зуб может болеть более продолжительное время, пока эти раздражители не будут удалены. Перкуссия зуба без­болезненна.

Кариозный процесс может по течения быть разделен на хронический и быстротекущий. При постановке диагноза быс­тротекущего кариеса ориентируются на следующие клиничес­кие критерии: имеется 5—6 кариозных полостей в одинаковой стадии развития; полости пришеечные, кратерообразной фор­мы, поражающие иммунные зоны; отмечается ломкость, меловидный цвет краев эмали; болезненность, связанная с отсутст­вием зон прозрачного и заместитительного дентина. И все же, как правило, течение кариеса имеет хронический характер.

Клинический диагноз «глубокий кариес», как показывает практика, оправдан для постоянных зубов. В отношении молоч­ных зубов этот диагноз должен ставиться с осторожностью, главным образом у старших дошкольников и при медленном развитии процесса. При активном течении кариеса у детей в возрасте от года до трёх лет заместительный дентин практиче­ски не образуется. Дентин дна кариозной полости глубоко ин­фицирован, имеются изменения в пульпе, характерные для раз­вивающихся форм хронического пульпита или некроза пульпы даже при полном отсутствии жалоб ребенка в день посещения врача или в анамнезе.

Кроме указанных выше клинических методов диагностики, в клинике широко применяются такие инструментальные мето­ды, как рентгенологический, определения электропроводности твердых тканей и исследование оптических свойств тканей ла­зерным излучением и др. (см. раздел 2).

Кариес в стадии мелового пятна дифференцируют с гипо­плазией эмали путем витального окрашивания пораженных уча­стков метиленовым-синим или другими красителями. Участки, пораженные кариозным процессом, прокрашиваются, а в слу­чае гипоплазии окрашивания не происходит.

Поверхностный кариес дифференцируется с начальным ка­риесом. В отличие от начального, при котором видно пятно, а целостность поверхности эмали не нарушена, для поверхност­ного кариеса типично образование дефекта эмали.

Необходимо также проводить дифференциальную диагно­стику с эрозией эмали. В отличие от поверхностного кариеса, эрозия эмали имеет форму овала, длинный диаметр которой расположен поперечно, на наиболее выпуклой части вестибу­лярной поверхности коронки. Дно эрозии гладкое, блестящее, плотное. Границы дефекта белесоватые, имеют тенденцию к распространению вширь, а не вглубь, как при кариесе. Эрозия чаще наблюдается у людей среднего возраста, одновременно поражая несколько зубов, обычно иммунных к кариесу. Неред­ко процесс захватывает и симметричные зубы. Из анамнеза вы­является чрезмерное употребление цитрусовых, соков и фрук­тов, кислой пищи.

Поверхностный кариес дифференцируют с гипоплазией эмали, при которой поверхность зуба гладкая, плотная, дефек­ты локализуются на разных уровнях симметричных зубов, а не на характерных для кариеса поверхностях коронок зубов.

Эрозивная форма эндемического флюороза, как и поверх­ностный кариес, характеризуется дефектом в пределах эмали. Различия дефектов очевидны. При флюорозе они локализуют­ся, как правило, на вестибулярных поверхностях передних зу­бов, иммунных к кариесу. Эрозии, расположенные хаотично на фоне неизмененной (пятнистой) эмали, отличаются строгой симметричностью поражения, которое не сочетается с кариесом. Для таких зубов несвойственна гиперэстезия. Поскольку эрозивная форма эндемического флюороза формируется при употреблении воды с высоким содержанием фтора (более 3 мг/л), то и признаки флюороза наблюдаются у большинства жителей региона (Овруцкий Г.Д., 1986).

Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефек­том, локализующимся у шейки зуба, имеющим плотные глад­кие стенки и характерную форму клина, протекающим бессимп­томно; с хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать также бессимптомно, как и средний кариес. При этом отсутствуют боль при зондировании по эмалево-дентинной границе и реакция на температурные и химические раз­дражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизирована. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, а при периодонтите — только на ток си­лой более 100 мкА. Рентгенологически при хроническом верху­шечном периодонтите обнаруживается равномерное расшире­ние периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.

Дифференциальная диагностика в случае глубокого карие­са проводится со средним кариесом, для которого характерна менее глубокая кариозная полость, располагающаяся в преде­лах собственно дентина. Дно и стенки полости плотные, зонди­рование болезненно по эмалево-дентинному соединению, тогда как при глубоком кариесе полость распространяется в около-пульпарный дентин, зондирование дна болезненно, температур­ные раздражители вызывают быстро проходящую боль.

Глубокий кариес необходимо отличать от острого очагово­го пульпита, для которого характерны острые самопроизволь­ные приступообразные боли, усиливающиеся вечером и ночью. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точ­ке, чаще в области проекции очага воспаления пульпы. При глу­боком кариесе зондирование дна кариозной полости равномер­но болезненно по всей поверхности околопульпарного дентина, самопроизвольные и приступообразные боли отсутствуют.

Следует также проводить дифференциальную диагностику с хроническим фиброзным пульпитом, для которого характер­но наличие глубокой кариозной полости, заполненной размяг­ченным дентином. При зондировании дна кариозной полости можно обнаружить сообщение с полостью зуба, зондирование данного участка вызывает сильную боль, пульпа кровоточит, отмечается снижение возбудимости пульпы, которая начинает реагировать на силу тока от 25 до 40 мкА. При глубоком кари­есе зондирование болезненно по всему дну, пульпа зуба реаги­рует на ток силой 2-12 мкА.

С целью дифференциальной диагностики глубокого карие­са с хроническими формами пульпита и периодонтита в молоч­ных зубах размягченный дентин следует полностью удалить экскаватором. Если при этом вскроется полость зуба, то уточ­нить диагноз легко: наличие чувствительной или болезненной при зондировании, красной точки на дне кариозной полости указывает на бессимптомно протекающий хронический фиброз­ный пульпит.

Некротизированная коронковая пульпа (сообщение кари­озной полости с полостью зуба будет серого цвета и безболез­ненное при зондировании) — признак хронического гангреноз­ного пульпита или хронического периодонтита. Если после уда­ления размягченного дентина дно плотное, светлое или слегка пигментировано, можно ставить диагноз «глубокий кариес». При хорошем контакте с ребенком удается установить и типич­ную для этой формы кариеса кратковременную боль от холод­ного, болезненность при зондировании и препарировании в об­ласти дна кариозной полости.

У маленьких плачущих детей при глубокой полости иногда с целью уточнения диагноза полезно применить лечебно-диа­гностическую повязку из густо замешанной цинкоксидэвгеноловой пасты.

При кариесе в пульпе зуба происходят изменения, выра­женность которых зависит от глубины поражения твердых тка­ней зуба. При кариесе в стадии пятна и поверхностном карие­се заметных изменений в пульпе не обнаруживается. При сред­нем кариесе имеют место реактивные и дистрофические изме­нения в пульпе зуба, усиливающиеся при глубоком кариесе.

Источник: StudFiles.net

Кариес и его разновидности

Кариес — одно из самых распространенных заболеваний полости рта. При его возникновении повреждается сначала зубная эмаль, а затем, если не начать лечение, и дентин (твердая ткань зуба). Первый признак кариеса — темное пятно на эмали. Если игнорировать его появление, то пятно может увеличиться в диаметре, а затем патология распространяется глубже в ткань зуба, в результате чего образуется «дырка». Когда кариес разрушает эмаль и поражает дентин, то добирается до пульпы (мягкой ткани зуба), что может привести к очень серьезным последствиям.

По степени поражения зуба это заболевание разделяют на кариес в стадии пятна (изменение цвета эмали), поверхностный кариес (поражение эмали), средний кариес (разрушение верхнего слоя дентина) и глубокий кариес (когда дентин разрушен почти до пульпы). Также различают кариес эмали, дентина и цемента корня — в этом случае заболевание возникает под десной.

В зависимости от места поражения классифицируют фиссурный кариес (возникает в углублении зуба), апроксимальный (на стыках зубов) и пришеечный кариес (рядом с десной или под ней). Также бывает кариес передних зубов, что особенно сильно ударяет по эстетике улыбки. Обычно в последнем случае с обращением к стоматологу не тянут даже те, кто панически боится врачей.

Чтобы избежать визита к специалисту, стоит регулярно осматривать полость рта самостоятельно. Если заметить кариес на самой ранней стадии, избавиться от него можно без помощи стоматолога.

Признаки кариеса зубов

Понять, что у вас кариес, очень просто. Изменение цвета эмали (пятно может быть и темным, и светлым) или ее структуры, например появление шероховатости, — явные признаки начала заболевания. Болезненная реакция зубов на пищу, особенно на сладкую, холодную и горячую, или боль, возникающая беспричинно, тоже сопутствуют кариесу. Неприятный запах изо рта также может быть симптомом заболевания.

Если болезнь уже перешла на среднюю стадию, в зубе можно заметить углубление — обычно оно легко прощупывается языком. Однако следует помнить, что «дырка» может возникнуть не только вследствие кариеса: точный диагноз поставит врач.

Причины кариеса

Главная причина кариеса — это бактерии, которые вырабатывают кислоты, вымывающие фтор и кальций из ткани зуба. Микроорганизмы начинают размножаться и разрушать зуб уже через 1–2 часа после чистки полости рта, приводя к образованию зубного налета.

Недостаточное слюноотделение тоже может способствовать развитию кариеса. Дело в том, что минеральные вещества слюны способны частично нейтрализовать вырабатываемые бактериями кислоты — когда слюны образуется мало, кислоты быстрее разрушают зубы. Также слюна частично смывает налет. Ксеростомия («сухость» во рту) может быть следствием сахарного диабета, гипертонии, нарушений носового дыхания при различных заболеваниях.

Кроме того, причиной кариеса может стать частое употребление сладкого, причем воздействие оказывает не количество съеденной глюкозы, а время ее соприкосновения с зубами. Неправильное питание вообще отрицательно сказывается на здоровье полости рта.

При обнаружении признаков кариеса нужно скорректировать питание, уделить усиленное внимание гигиене полости рта, отдать предпочтение зубным пастам с повышенным содержанием кальция или фтора. В обязательном порядке необходимо обратиться к стоматологу. Только своевременное лечение кариеса поможет сохранить зуб.

Лечение кариеса зубов

Если кариес находится на стадии пятна, зубы достаточно насытить фтором и кальцием. Если же болезнь находится на поверхностной, средней или глубокой стадии, без бормашины, скорее всего, не обойтись. Чтобы вылечить кариес, нужно удалить пораженную часть зуба и восстановить его естественную форму путем пломбирования. Глубокий кариес лечится, как правило, за два посещения — сначала ставят временную пломбу, затем постоянную. В случае если кариес возник под пломбой, для диагностики применяют рентгенографию.

Существуют два основных способа лечения кариеса — неинвазивный (без «сверления») и инвазивный (с удалением пораженных тканей). Выбор метода зависит от стадии заболевания.

Консервативная терапия без препарирования

Это лечение кариеса без «сверления». Такой метод используется в том случае, если болезнь находится на начальной стадии, то есть изменился цвет эмали или пациент в силу особенностей организма (например, аллергической реакции) не сможет перенести анестезию, а лечение без нее невозможно.

Сущность неинвазивного метода заключается в удалении мягкого налета и минерализации эмали. Лечение осуществляется в несколько этапов: обследование, изоляция десны и нанесение необходимых материалов. Длительность процедуры — около часа, в зависимости от оборудования и квалификации врача. Стоимость в среднем по Москве — от 1500 рублей. Если лечение было проведено качественно, то болезнь отступит и дополнительных манипуляций не потребуется.

Лечение с препарированием твердых тканей зуба

Представляет собой аппаратную обработку пораженных частей зуба с анестезией. Этапы лечения зависят от стадии заболевания. Средний кариес лечат по следующей схеме:

  • обезболивание;
  • механическая и медикаментозная обработка;
  • установление защитной подкладки;
  • восстановление зуба путем пломбирования;
  • подгон формы пломбы;
  • шлифовка и полировка.

Лечение глубокого кариеса перед установлением подкладки требует проверку уровня обработки, то есть выяснения, насколько близко находится чувствительная пульпа. Это делают для того, чтобы исключить возможность возникновения болей после лечения.

Длительность лечения среднего и глубокого кариеса — свыше часа, иногда доходит до двух часов. Средний кариес, как мы уже говорили, обычно лечится за одно посещение, глубокий — требует двух посещений, в особо сложных случаях — трех и более. Эффективность лечения зависит от качества используемых препаратов, квалификации специалиста и индивидуальных особенностей организма. При неправильном питании и плохой гигиене, а также низком иммунитете, болезнь может вернуться через некоторое время. Стоимость инвазивного лечения в Москве — от 2500 рублей. Инвазивное лечение кариеса при помощи бормашины — не единственный способ решить проблему. Существует множество более современных методов лечения, не уступающих в эффективности.

Современные подходы в лечении кариеса

Один из самых новых методов — химико-механический . Он заключается в нанесении на пораженную часть специальных препаратов, затем — удалении больной части зуба и пломбировании. Плюсы метода — безболезненность и образование меньшей по размеру полости (в сравнении с инвазивным вмешательством), которая требует пломбирования.

Пораженную ткань также можно удалить мощным потоком воздуха, воды и специального порошка, что исключает повреждение здоровой части зуба. Но этот метод эффективен только на начальных стадиях кариеса.

Больные участки можно удалять лазером. Он распознает пораженные ткани и испаряет их.

Все эти методы хороши тем, что они менее болезненны, чем лечение бормашиной, а иногда и вовсе не причиняют неприятных ощущений. Но такие процедуры обойдутся пациенту на несколько тысяч дороже классического лечения, и не в каждой клинике найдется соответствующее оборудование для передовой терапии.

Профилактика кариеса

Чтобы уберечь зубы от кариеса, необходимо их чистить выметывающими движениями. Тратить на эту процедуру нужно не менее трех-пяти минут утром и вечером. Не следует забывать и о чистке языка. После еды рекомендуется полоскать рот.

Питание также влияет на возможность возникновения кариеса. После употребления сладкого или очень кислого (зеленых яблок, лимона) попейте воды или прополощите рот. Ешьте больше овощей и фруктов, содержащих витамины C и D, а также продукты богатые кальцием и фтором. Особенно благотворно влияет на здоровье зубов сырая морковь.

Посещать стоматолога следует раз в полгода, чтобы обнаружить кариес на ранней стадии и предотвратить его развитие.

Зачастую кариес может стать причиной более серьезных заболеваний зубов, поэтому необходимо внимательно относиться к здоровью полости рта, применять меры профилактики и не пренебрегать визитами к стоматологу. Красивыми могут быть только здоровые зубы, поэтому важно следить за их состоянием, а в случае необходимости выбирать хорошую клинику с передовыми технологиями и квалифицированными специалистами.

Атипичный кариес

Источник: www.kp.ru

Классификация кариеса

Как и любая другая болезнь, кариес имеет свои стадии развития. По локализации, а также глубине кариозных полостей различают 6 видов патологии.

Поверхностный кариес – как правило, возникает на жевательной поверхности боковых зубов. Это стадия пятна, когда происходит медленное растворение эмали. Со временем фиссура темнеет, а кариозный очаг увеличивается.

Слабый кариес – развивается между зубами в нижней части контактной поверхности. Диагностировать такую форму довольно сложно даже для специалиста.

Средний – поражение контактной поверхности передних зубов. В основном, развивается у людей, которые не пользуются флоссом для очистки межзубных промежутков. Развитию среднего кариеса также способствует частое употребление сладостей.

Глубокий – без своевременного лечения средний кариес переходит в глубокий. Патология прогрессирует, разрушаются ткани дентина в углах режущего края.

Множественный – носит стихийный характер, может поражать сразу до 20 зубов. Нередко на одной коронке образовывается несколько кариозных очагов. Это острая форма заболевания с интенсивным процессом развития. Возникает вследствие тяжелых инфекционных заболеваний.

Атипичный кариес – провоцирует разрушение бугорка или режущего края. Характерный для любителей сладких ирисок и жевательных резинок.

Что такое пришеечный кариес?

Это тяжелая форма заболевания, при которой разрушается эмаль вдоль десневого края. Обычно возникает у пациентов старше 30-ти лет. Такая патология опасна проникновением инфекции в корневые каналы. Проявляется кариозными поражениями овальной и клюшкообразной формы.

Может развиваться вследствие особенностей строения эмали в прикорневой зоне – там она более тонкая. К тому же место очень неудобное для качественного ухода, что способствует накоплению бактериального налета и зубного камня.

Бутылочный кариес у детей

Это заболевание молочных зубов, которое развивается у детей до 3-х лет. Причиной является неправильный режим питания ребенка и неудовлетворительная гигиена ротовой полости. Смеси для кормления и сладкие напитки содержат большое количество углеродов. Если после еды ребенок сразу засыпает, слюна не вырабатывается в достаточном количестве, что приводит к быстрому размножению патогенной микрофлоры в ротовой полости. Это идеальные условия для развития кариеса молочных зубов.

Чтобы вовремя обнаружить кариес, необходимы регулярные осмотры у стоматолога. Если вы еще не нашли «своего» врача, воспользуйтесь всеми преимуществами нашего сайта для быстрого поиска специалистов.

Источник: MyDentist.lv

Кариес зубов — причины, симптомы, лечение и профилактика кариеса

Атипичный кариесКариес (лат. Caries — гниение) — заболевание зубов, — сложный патологический медленно протекающий процесс разрушения зуба.

По статистике, кариес наблюдается у свыше 93% населения Земли.

Как возникает кариес зубов? Появление кариеса начинается из налета на зубах, состоящего из остатков пищи и бактерий, которые питаются сладкими продуктами, или сахарами. Процесс переваривания этих сахаров создает кислоты, которые атакуют поверхность зубов и негативно влияют на здоровье полости рта. Разрушение зубов происходит, когда кислоты разъедают твердый слой поверхности зуба (эмаль). Со временем, такой процесс гниения может приводить к появлению отверстий в поверхности зуба – кариесу зубов. Если кариес не лечить, то полости могут становиться больше и в конечном итоге привести даже к разрушению зуба.

Рассмотрим, какие помимо остатков пищи могут быть причины кариеса?

Причины кариесаАтипичный кариес

Наследственность. Если у родителей наблюдаются частые болезни зубов и десен, то они могут передать эту предрасположенность своим детям. Также от наследственности зависит химический состав и структура зубных тканей, характер слюноотделения.

Питание. Употребление в пищу большого количества сладостей (сахаров) благотворно влияет и ускоряет процесс разрушения зубов. Также развитию кариеса способствует недостаточное употребление пищи, богатой на белки, витамины, минеральные соли, фтора и других микроэлементов.

Слюна. Замечено, что у людей подверженных кариесу, слюна более вязкая и в ней изменено соотношение содержания минеральных солей, что приводит к развитию кариеса.

Иммунитет полости рта. Иммунитет полости рта может быть ослаблен из-за острых респираторных и респираторно-вирусных заболеваний. При ослабленном иммунитете бактериям легче и быстрее размножатся.

Чистка зубов. Многие люди не чистят зубы 2 раза в день. Другие чистят неправильно, «для галочки». Также, иногда необходима профессиональная чистка зубов стоматологом, чтобы снять налет в труднодоступных местах.

Профессия. Люди, которые работают на химических предприятиях, больше подвержены появлению и развитию кариеса.

Возраст. В первые годы жизни ребенка молочные зубы чаще подвергаются разрушительным процессам, чем коренные. Но, по мере возрастания, они начинают внимательней относится к гигиене полости рта и коренные зубы растут здоровыми. Очень важно, с самого детства приучать ребенка к гигиене полости рта, что предотвратит молочный кариес зубов.

География. Ученые обнаружили, что на состояние зубов влияет регион, в котором проживает человек, что связано с процентом содержания фтора в питьевой воде.

Половой признак. У женщин зубные болезни встречаются чаще, чем у мужчин. Это обусловлено беременностью, кормлением грудью, а также большей, чем у мужчин тягой к сладостям.

— изменение природного цвета зуба, появление меловидных пятен или почернение;

— появление дырочек на зубах;

— чувствительность зубов к горячему, холодному, кислому, сладкому и соленому;

— ноющая боль в зубе;

— неприятный запах изо рта.

Атипичный кариес

Если не обращаться к врачу, имея явные признаки кариеса, то процесс разрушения зуба будет прогрессировать: микробы проникнут через дентин в пульпу зуба и вызовут её воспаление – пульпит, который, при отсутствии лечения перейдет в воспаление надкостницы – периодонтит, что в конечном итоге может привести не только к потере зуба, но и повреждению рядом растущих зубов.

Фиссурный кариес. Этот вид кариеса наиболее распространён. Он характеризуется поражением бороздок на зубах, естественных анатомических углублений и межзубных промежутков. Дело в том, что в этих местах чаще всего скапливаются остатки пищи, которые тяжело оттуда тщательно вычистить.

Пришеечный кариес. Этот вид кариеса считается самым сложным. Он поражает шейку зуба. В области шейки зуба очень тонкий слой эмали, а также эти места достаточно труднодоступны, чтобы их почистить в домашних условиях.

Атипичный кариес. Данный вид кариеса характеризуется поражением других участков зуба – например, бугра или режущего края.

Вторичный кариес. Этот вид развивается в результате использования некоторых некачественных пломбировочных материалов, а также вследствие некачественной работы стоматолога. Кроме того, вторичный кариес может быть спровоцирован: неудачным протезированием, неправильным прикусом, твердой пищей, температурными раздражителями.

Стадии кариесаАтипичный кариес

Первая стадия кариеса. Начальная стадия характеризуется образованием светлого пятнышка на зубной эмали. Никаких других симптомов и дискомфорта может не наблюдаться. На этой стадии желательно обратиться к стоматологу, что в дальнейшем существенно сэкономит время и финансы на лечение зубов.

Средняя стадия кариеса. На этой стадии уже повреждается не только эмаль зуба, но и дентин (основная ткань зуба, которая мягче, чем эмаль). Из средней стадии кариес может очень быстро развиться в глубокую, потому лучше не затягивать с лечением.

Признаки средней стадии кариеса — темные пятна на зубе, неглубокие кариозные полости, ноющая боль в поврежденном зубе во время приема сладкой и кислой пищи, а также при воздействии холодного и горячего.

Глубокая стадия кариеса. В данной стадии человек уже может испытывать сильную боль при употреблении горячей и холодной пищи, сладкого, соленого и кислого. Если боль проходит в течении 15 минут, то кариес еще не перерос в пульпит и больной зуб еще можно спасти. В некоторых случаях, в глубокой стадии, на поверхности зуба не видны повреждения, в то время как внутри зуба уже глобальные разрушения.

Для диагностики кариеса следует обратиться к стоматологу.

В стоматологической клинике доктор осмотрит видимые поверхности зубов. Где невидимые там попытается найти зондом нарушения эмали (полости, шероховатости, неровности). Особое внимание будет уделяться областям между буграми зуба, придесневым участкам, участкам между зубами и краям старых пломб. Также стоматологом могут быть назначены другие методы диагностики кариеса.

— зондирование (поможет выявить дефекты на поверхности эмали, особенно в труднодоступных местах, определить плотность дна и стенок полости в твердых тканях зубов и степень их чувствительности);

— перкуссия (используется для исключения осложнений кариеса);

— термометрия (проводится с целью уточнения реакции пульпы зуба);

— витальное окрашивание (проводят для выявления начального кариеса и для индикации пораженного дентина на дне кариозной полости);

— рентген (позволяет определить глубину и близость к пульпе кариозных полостей);

— электроодонтометрия (проводят для исключения осложнений со стороны пульпы);

— трансиллюминация (для выявления начальных стадий и скрытых очагов кариеса).

Атипичный кариес

Лечение кариесаАтипичный кариес

Для лечения кариеса нужно обратиться в стоматологическую клинику. Чем раньше Вы обратитесь к специалисту, тем лечение будет проще, быстрее и дешевле.

Лечение кариеса хорошо освоено и практически безболезненно.

На начальной стадии врачу достаточно всего лишь почистить эмаль специальным инструментом и восстановить ее минеральными растворами или лаками.

На более глубоких стадиях уже надо убирать пораженные ткани, дезинфицировать, пломбировать и обработать так, чтобы зуб выглядел естественно.

Когда зуб изъеден кариесом, так что пломбу не в чем закреплять, то врачу придется его обтачивать и сверху ставить коронку.

Кариес передних зубов лечится также, как и остальные зубы, единственное, врач может предложить использовать фотопломбу, которая после установки будет незаметной на фоне здоровой части зуба.

Корень аира. Просто возьмите в рот небольшой кусочек высушенного корня аира и сосите или пожуйте на протяжении 5-10 минут в день.

Настойка аира. Возьмите 0,5 литра водки, и добавьте полстакана измельченных корней аира. Дайте настояться 7 дней. Настойкой полощите зубы на протяжении 1-3 минут и выплевывайте.

Мед и соль. Смешайте 200 г жидкого меда и 100 г мелкой поваренной соли. Втирайте смесь в десны на протяжении 5 минут утром и вечером. После втирания ополосните рот немного подсоленной водой.

Тыква. Хвостик тыквы нарежьте тонкой стружкой, залейте кипятком в чашке и оставьте настояться на 1 час. Полощите рот теплым отваром.

Шалфей. Просто заварите, как указано на упаковке (обычно это 1 ст. ложка на 200 мл кипятка) и полощите рот теплым отваром.

Листья малины и мяты. Листья малины и мяты порежьте, насыпьте в стакан и залейте 30 г винного уксуса. Дайте постоять 3 дня, процедите и полощите рот.

Хозяйственное мыло. Чистите зубы мыльным раствором. После чистки тщательно прополощите ротовую полость водой. Используйте для чистки только свежий раствор.

Прополис. Просто положите на больной зуб и держите в течении 30 минут предварительно подготовленную горошину прополиса, сверху положив еще ватный тампон.

Камфора. Смочите ватный тампон камфорным спиртом и приложите к пораженному кариесом участку зуба. Подержите тампон в течении нескольких минут, а также смажьте им десны.

Луковая шелуха. Шелуху из 3 средних луковиц бросьте в горячую воду и доведите до кипения. Процедите и дайте настояться в течении дня. Раствором полощите ротовую полость несколько раз в день.

Профилактика кариесаАтипичный кариес

Правильно сбалансированное питание. Организму обязательно нужно в достаточных количествах мясо, рыбу, овощи, фрукты, крупы и молочные продукты. Потребление мучного и сладкого следует ограничить. Почаще кушайте сырую морковь и яблоки, т.к. они способны очищать наши зубы от остатков пищи.

Особо следите за питанием во время беременности, чтобы у ребеночка, еще до рождения формировалась здоровая структура твердых тканей зуба. Не принимайте лекарственные средства без назначения врача, не употребляйте алкоголь и если еще не успели, бросайте курить!

Чистка зубов. Чистите зубы 2 раза в день — утром и вечером после еды. Межзубные промежутки очищайте с помощью зубной нити (флосса). После каждого приема пищи старайтесь полоскать рот водой или специальным ополаскивателем для зубов.

Каждые полгода старайтесь появляться у стоматолога для профессиональной чистки зубов.

Атипичный кариес

Статьи по теме

  • Атипичный кариес

Возможности современной стоматологии — виниры, люминиры, элайнеры

  • Атипичный кариес

  • Атипичный кариес

    Заеды в уголках рта – причины, виды и лечение заедов рта

  • Атипичный кариес

    Пародонтит – симптомы, причины, виды и лечение пародонтита

  • Атипичный кариес

  • Атипичный кариес

    2 комментариев к: «Кариес зубов — причины, симптомы, лечение и профилактика кариеса»

    Вот теперь понятно, почему у меня с детства до 30 лет несколько зубов потеряны. Оказывается вся проблема в сладостях. Жаль, что эту информацию мне в детстве не поведали и не объяснили, почему именно нельзя так много есть сладкого, и что нужно чаще чистить зубы.

    Нужно не просто чистить зубы, а делать это тщательно. Очень много остатков пищи остаётся во рту даже после чистки зубов.

    Рубрики

    Болезни по алфавиту

    • Атипичный кариес

    Если укусила оса. Первая помощь при укусе осы, пчелы, шмеля или шершня

  • Атипичный кариес

    Псориаз — описание, виды, причины, симптомы и лечение псориаза

  • Атипичный кариес

    Фарингит. Описание, виды, причины, симптомы и лечение фарингита

  • Атипичный кариес

  • Атипичный кариес

    Геморрой — описание, виды, причины, профилактика и лечение геморроя

    • Атипичный кариес

  • Атипичный кариес

    Язва желудка или двенадцатиперстной кишки — лечение лекарственными препаратами

  • Атипичный кариес

  • Атипичный кариес

    Пиелонефрит – симптомы, причины, виды и лечение пиелонефрита

  • Атипичный кариес

    Диета №15 (стол №15): питание для перехода из лечебной диеты на обычный рацион

    Объявления

    Подписка на обновления

    Болезни по алфавиту

    Свежее

    Популярное

    Рубрики: болезни, причины болезней, симптомы болезней, диагностика, анализы, профилактика, первая помощь, лечение, народные средства, консультации врачей, новости.

    При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

    Кариес: классификация и лечение заболевания

    Атипичный кариесКариес относится к числу наиболее известных заболеваний, поражающих твердые ткани зуба. Процесс развития недуга сопровождается истончением эмали, размягчением дентина и образованием кариозной полости.

    Говоря о кариесе зубов, невозможно ограничиться лишь одной классификацией, которая бы в полной мере удовлетворяла требования специалистов.

    Поэтому существование нескольких классификаций заболевания вполне оправдано.

    Наибольшее признание у стоматологов на сегодняшний день получила классификация кариеса по Блэку, которая отражает глубину процесса, а также месторасположение кариеса:

    Атипичный кариес

    На фото поверхностный кариес

    Первый класс (поверхностный). Полости расположены в зоне естественных углублений и фиссур. Поражение поверхностного характера.

  • Второй класс (слабый). Процесс развивается на контактной поверхности боковых зубов.
  • Третий класс (кариес средней степени). Кариозное поражение затрагивает контактную поверхность клыков и резцов.
  • Четвертый класс (тяжелая форма). Запущенная стадия кариеса средней степени. Кариозные поражения перемещаются на дентин в месте угла режущего края.
  • Пятый класс (очень тяжелый ). Страдает десневой край боковых или передних зубов. Развивается прикорневой кариес.
  • Шестой класс (атипичный). Наблюдается разрушение режущего края.
  • МКБ-10 предлагает делить кариес на следующие классы:

    Атипичный кариес

    На фото поражение дентина

    К02.0 – кариес, поражающий эмаль;

  • К021 – кариес дентина;
  • К02.2 – кариес цемента;
  • К02.3 – кариес, развитие которого приостановилось;
  • К.02.3 – одонтоклазия (рассасывание корня молочных зубов);
  • К02.8 – другие виды кариеса зубов;
  • К02.9 – неуточненный кариес.
  • Классификация, предложенная МКБ-10, достаточно популярна и отличается своим достоинством – выделением класса приостановившегося кариеса и кариеса цемента.

    Классификация кариозного процесса по глубине поражения

    Такую классификацию кариеса стоматологи считают наиболее удобной. Поэтому она получила широкое распространение на отечественном пространстве. Специалисты выделяют формы заболевания, относящиеся к неосложненному и осложненному течению болезни:

    Классификация по наличию осложнений

    Данная классификация предполагает выделение двух видов кариеса:

    • Атипичный кариесосложненного, сопровождающегося сопутствующими воспалительными процессами (на фото справа флюс у ребенка), такая форма заболевания имеет место при несвоевременном обращении к доктору или отсутствии должного лечения;
    • неосложненного – типично протекающего процесса, предполагающего наличие отдельных его этапов (поверхностного, среднего и т. д.).
    • компенсированный кариес, характеризующийся отсутствием явного прогресса в кариозном процессе, зубы поражаются незначительно, что не вызывает у больного дискомфорта;
    • субкомпенсированный, отличающийся средней скоростью развития;
    • декомпенсированный, для которого характерно интенсивное течение, на этой стадии диагностируется острая боль в зубе.

    В данном случае классификация представляет собой компоновку следующих четырех категорий кариеса:

    • Атипичный кариесОстрого. Признаки поражения зубов проявляются в течение считаных недель.
    • Хронического, развивающегося в течение более длительного времени. Пораженные ткани принимают желтоватый или темно-коричневый цвет, окрашиваясь в налет и пищевые красители.
    • Цветущего, который влечет за собой множественные поражения зубной ткани. Кариозный процесс прогрессирует в течение короткого времени.
    • Вторичного, развивающегося под ранее установленной пломбой (фото справа) в результате ослабления эмали зуба, пренебрежения правилами гигиены полости рта, снижения иммунитета организма.

    Классификация заболевания по интенсивности процесса

    Данная классификация предполагает наличие:

    Атипичный кариес

    На фото множественный кольцевой кариес у ребенка

    единичного кариеса, в этом случае поражению подвергается только один зуб;

  • множественного (системного) кариеса, при этой форме заболевания поражается пять и более зубов у детей, шесть и более у взрослых.
  • В числе пациентов с подобным диагнозом чаще всего оказываются те, кто болен острыми инфекционными заболеваниями, недугами сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Среди деток, страдающих множественным кариесом, наблюдаются переболевшие хроническим тонзиллитом, скарлатиной.

    В зависимости от локализации специалисты выделяют следующие виды кариеса:

    Атипичный кариес

    На фото фиссурный кариес

    Фиссурный, при котором поражаются естественные углубления поверхности зубов.

  • Межзубный кариозный процесс, развивающийся на контактной поверхности зуба. Длительное время заболевание может не диагностироваться по причине специфической формы развития недуга: кариес, в процессе поражения зубной поверхности развивается по направлению к центру зуба, а сама полость оказывается прикрыта здоровыми эмалевыми слоями.
  • Пришеечный, который локализуется между корнем и коронкой зуба, в области, прилегающей к десне.Причиной развития процесса – недостаточная гигиена ротовой полости.
  • Кольцевой, поражающий окружную поверхность зуба. Внешне смотрится как желтоватый или коричневый поясок на шейке.
  • Скрытый кариозный процесс, развивающийся в трудной для просмотра зоне – зубной щели.
  • Нетрудно догадаться, что такая классификация подразделяет кариес на:

    • первичный, который поражает либо здоровый зуб, либо область, ранее не подвергавшуюся лечению;
    • вторичный, носящий рецидивный характер, т. к. развивается на ранее залеченных местах, иногда такой вид кариозного процесса называют внутренним: заболевание часто локализуется в области под пломбой или коронкой.

    Выбор метода лечения кариеса зависит от его вида и степени развития.

    Атипичный кариес

    Гель для реминерализации эмали

    Подразумевает консервативный метод, исключающий необходимость просверливания зуба. На начальной стадии проводится процедура реминерализации.

    Необходимость ее вполне объяснима: кариозный процесс сопровождается вымыванием кальция из зубной эмали, а применяемая в данном случае терапия направлена на заполнение образовавшихся белых полосок или пятен тем же самым кальцием.

    Препараты, применяемые сегодня в процессе лечения кариеса на начальной стадии, значительно более эффективны, чем таблетки глюконата кальция, используемые ранее.

    Современные средства содержат кальций и фтор в ионизированной форме, которые с легкостью проникают в зубную эмаль, чего не скажешь о глюконате кальция, состоящем из почти нерастворимой соли.

    О лечении и профилактике кариеса расскажет врач стоматолог:

    В процессе стоматолог выполняет ряд следующих манипуляций:

    1. Снимает зубной налет с помощью щетки и специальной полировочной пасты.
    2. Изолирует зуб от слюны. Это необходимо для предупреждения развития вторичного кариеса и скорого выпадения пломбы. Изоляция осуществляется с помощью коффердама.
    3. Протравливает эмаль кислотой, после чего смывает ее с поверхности зуба.
    4. Наносит адгезив, который выполняет роль клея для пломбы. Наносится средство на область дефекта и засвечивается свето-полимеризационной лампой.
    5. Пломбирует. Наносится определенная порция пломбировочного материала, после чего из этого состава доктор моделирует недостающую часть зуба, а затем также засвечивает ее лампой.
    6. Шлифует и полирует пломбу с помощью специального стоматологического оборудования.

    Атипичный кариес

    При средней форме заболевания препарировать кариозную полость обязательно. При этом алгоритм действий специалиста остается классическим:

    • Атипичный кариесрассверливается пораженная кариесом область зуба (возможно обезболивание);
    • удаляются не подлежащие восстановлению зубные ткани;
    • эмаль и дентин, которые составляют стенки кариозной полости, подвергаются инструментальной обработке;
    • очищенная полость дезинфицируется антисептиками;
    • в полость помещается изолирующая прокладка;
    • устанавливается пломба.

    Приступать к лечению можно лишь после предварительного обезболивания. После очищения полости доктор осуществляет ее пломбирование – это наиболее типичный вариант.

    Однако в случае с глубокой формой кариозного процесса возможно поражение зубного нерва. В этом случае стоматолог прибегает к депульпированию зуба – удалению мягких тканей пульпы, нерва в том числе.

    Атипичный кариес

    На фото лечение пульпита

    В случае своевременного лечения при глубоком кариесе возможно сохранить зуб живым, не удаляя пульпы. При запоздалом принятии мер пораженный зуб необходимо удалить.

    Несмотря на всеобщую осведомленность о недуге, кариес несет в себе огромную угрозу: процесс порой протекает очень стремительно, поражая дентин, а затем проникая в мягкие ткани пульпы, приводя к развитию пульпита и периодонтита (флюса). Поэтому своевременное лечение заболевания – гарант дальнейшего благоприятного прогноза для больного.

    Ведь современные технологии способны не только избавить от боли, но и восстановить функциональность и эстетичный облик пораженного зуба без боли и угрозы здоровью пациента.

    Атипичный кариес
    Dental-Revue — информационный сайт для стоматологов: статьи, вакансии и резюме, форум, тематический каталог ссылок, фотогалерея, он-лайн конференции со специалистами, справочники, каталог книг, новости. Редактор сайта врач-стоматолог
    http://www.dental-revue.ru/index.php?artId=49&artNum=2&page=03&subPage=02
    Кариес зубов — причины, симптомы, лечение и профилактика кариеса
    Как развивается кариес зубов? Причины и симптомы кариеса. Лечение кариеса. Народные средства против кариеса. Фото и видео
    http://medicina.dobro-est.com/karies-zubov-prichinyi-simptomyi-lechenie-i-profilaktika-kariesa.html
    Кариес классификация и лечение заболевания
    Кариес – процесс образования полостного дефекта, сопровождающийся разрушением зубных тканей. На сегодняшний день существует несколько классификаций заболевания, применяемых в стоматологической практике в качестве ориентира при постановке диагноза и дальнейшем лечении пораженного зуба
    http://dentazone.ru/zabolevaniya/karies/klassifikaciya-lechenie.html

    Источник: medtechdom.ru

    Categories: Кариес

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.