Глубокий кариес дифференциальная диагностика

Клиническая картина. Больные жалуются на кратковременные боли от механических, химических и температурные раздражителей, быстро проходящих после устранении раздражителя. 

При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость с нависающими краями эмали, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно. Пульпа зуба реагирует на нормальную силу тока 2—6 мкА, но может был снижение возбудимости до 10—12 мкА. Боль возникает от химических и температурных раздражителей, но, как правило, быстро успокаивается после прекращения действия раздражителей. Если кариозная полость расположена так, что из нее трудно удаляются и вымываются пищевые остатки, зуб может болеть более продолжительное время, поп эти раздражители не будут удалены. Перкуссия зуба безболезненна.

Дифференциальная диагностика проводится с теми заболеваниями зубов, которые имеют схожую с глубоким кариесом клиническую картину, а именно: со средним кариесом, для которого характерна менее глубокая кариозная полость, располагающаяся в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалеводентинному соединению, тогда как при глубоком кариесе полость — в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна болезненно, температурные раздражители вызывают боль, быстро проходящую.


Глубокий кариес необходимо различать с острым очаговым пули питом, для которого характерны острые самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся вечером и ночью. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, чаще в области проекции очага воспаления пульпы. При глубоком кариесе зондирование дна кариозной полости болезненно равномерно по всей поверхности околопульпарного дентина, самопроизвольные и приступообразные боли отсутствуют.

Следует также проводить дифференциальную диагностику с хроническим фиброзным пульпитом, для него характерно наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягченным дентином. При зонировании дна кариозной полости можно обнаружить сообщение с пульповой камерой, зондирование данного участка резко болезненно, пульпа кровоточит, отмечается снижение возбудимости пульпы на силу тока до 2540 мкА. При глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну, пульпа зуба реагирует на ток силой 2—12 мкА.

Лечение. При лечении глубокого кариеса препарирование кариозной полости является обязательным условием. От врачастоматолога требуется четкое соблюдение всех принципов и этапов препарирования: обезболивание, раскрытие, расширение, некрэктомия, формирование кариозной полости, — только в этом случае можно ожидать положительный результат.


Любая сформированная полость должна иметь оптимальное количество ретенционных пунктов, которые бы обеспечивали наилучшую фиксацию пломбы, а также служили контрсилой зубуантагонисту. Препарирование дна и стенок кариозной полости осуществляется до крипитации. Если оставить на дне кариозной полости размягченный дентин, то процесс деминерализации под пломбой будет продолжаться. Можно оставлять пигментированный крипитирующий дентин в полостях 1, 2го классов Блека согласно принципу биологической целесообразности, который в полостях 3, 4 и 5го классов Блека не срабатывает, так как пигментированный дентин, просвечивающий через эмаль, не позволит добиться идеального косметического эффекта при пломбировании зуба композитными пломбировочными материалами. Далее проводится антисептическая обработка имеющейся полоски. Используются теплые физиологические антисептические растворы 0,02% фурацилина; 0,06% хлоргексидина; а также 0,02% раствор этакридина лактата; 5% раствор димексида; 1 % раствор этония; ферменты 1% раствором новокаина. Физиологические теплые антисептические растворы не раздражают пульпу зуба, не переохлаждают твердые ткани зуба (холодные растворы могут повлечь за собой перевозбуждение аксонов).


Затем необходимо провести высушивание и обезжиривание отпрепарированной кариозной полости. Используются стерильные ватные тампоны. Применение спирта и эфира для высушивания и обезжиривания полости недопустимо, так как они являются сильно раздражающими веществами. Желательно использовать препараты на основе ЭДТА. Далее накладывается лечебная прокладка, обязательно в теплом виде и только на дно отпрепарированной кариозной полости, толщиной не более 0,5 мм. Лечебная прокладка должна: 
• стимулировать репаративную функцию пульпы зуба;
• обладать бактерицидным и противовоспалительным действием на пульпу зуба;
• действовать обезболивающе;
• не раздражать пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта;
• обладать хорошей адгезией;
• быть пластичной;
• выдерживать давление после затвердевания.

Всеми вышеперечисленными свойствами обладают отечественные и зарубежные препараты, содержащие гидроокись кальция:
• кальмецин,
• материал стоматологический подкладочный,
• Dycal фирмы Dentsply,
• Calcipulpe фирмы Septodont,
• Life фирмы Kerr,
• Calcimol фирмы Voco,
• Reocap фирмы Vivadent.

С успехом используются для лечения глубокого кариеса пластические пасты, содержащие эвгенол:
• биодент,
• цинкэвгенольный цемент,
• Cavitec фирмы Kerr, 
• Eugespad фирмы SPAD. 


На дно отпрепарированной и медикаментозно обработанной кариозной полости тончайшим слоем накладывается лечебная прокладка, далее тонким слоем и только на дно кариозной полости накладывается изолирующая прокладка из стекло-иономерного цемента, покрывая лечебный материал. Такая последовательность возможна только в том случае, если лечебный прокладочный материал адаптирован к постоянному пломбировочному материалу. После наложения лечебной и изолирующей прокладок топографически глубокую кариозную полость мы переводим в кариозную полость средней глубины. Далее все этапы пломбирования глубокой кариозной полости соответствуют лечению полостей средней глубины: тотальное травление эмали и дентина; смывание ортофосфорной кислоты; высушивание кариозной полости; нанесение дентинового адгезива (праймера) — 2—3 слоя; нанесение эмалевого адгезива на стенки, дно и финированную эмаль – последовательно 2—3 слоя (каждый слой полимеризуется в течение 20—30 с); внесение пломбировочного материала светового отверждения; полимеризация каждого слоя; шлифование и полирование пломбы.

Источник: www.dentaworld.ru

ГЛУБОКИЙ КАРИЕС

Глубокий кариес образуется при прогрессировании среднего. Деструкция и декальцинация дентина распространяются на большую глубину, сохраняя в основном тот же характер.

Патологическая анатомия

При хроническом течении процесса различают зону детрита и распада, зону деминерализации и инвазии дентина микроорганизмами, зоны склерозированного и третичного (заместительного) дентина. При этом перечисленные зоны, кроме последней, могут располагаться либо на месте бывшего первичного и вторичного дентина, либо в третичном.


При остром течении процесса зоны декальцинации и инвазии дентина микроорганизмами чаще всего прилегают непосредственно к пульпе зуба, зона склерозированного дентина почти не выражена.

Изменения пульпы при глубоком кариесе выражены значительно и зависят от остроты течения процесса. Выявляется нарушение слоя одонтобластов уменьшение количества рядов, появление в их протоплазме вакуолей, кист. Сосудистые реакции пульпы выражаются в гиперемии, кровоизлияниях, выходе плазмы и, возможно, форменных элементов крови в основное вещество пульпы. Нарушается активность окислительно—восстановительных ферментов тканевого дыхания. Могут отмечаться изменения в нервных волокнах в виде потери осевого цилиндра, фрагментации, но с сохранением функции трофики и ответа на раздражение.

Клинические проявления глубокого кариеса

Клиника глубокого кариеса характеризуется причинными болями, преимущественно, от температурных раздражителей (больше от холодного). Границы отсутствия болевой реакции сужаются: от 20—25° до 40—45° С. После удаления раздражителя боли прекращаются.

Сами по себе полости в пришеечной области наиболее чувствительны, так как слой дентина тонок, входное отверстие широкое, раздражители легко в них проникают. Однако достаточно часто в такие полости врастает гиперплазированная десна, что приводит к закрытию входа в полость и «смазыванию» клинической картины.


При остром течении глубокая кариозная полость на жевательной поверхности имеет подрытые края эмали, много светлого размягченного дентина, экскавация которого резко болезненна. При хроническом течении входное отверстие в кариозную полость широко раскрыто, на дне пигментированный, незначительно декальцинированный дентин. Болевые ощущения не резко выражены.

Следует отметить, что клинические проявления и диагноз глубокого кариеса обусловливаются не абсолютной глубиной кариозной полости от поверхности зуба до ее дна, а расстоянием от ее дна до пульпы зуба с учетом возрастных отложений вторичного дентина и заместительного третичного. Поэтому главным критерием для постановки диагноза являете характер болевых ощущений.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз глубокого кариеса следует проводить со средним кариесом и хроническим фиброзным пульпитом. Сходством между ними является наличие кариозной полости и жалоб на причинные боли, но при среднем кариесе боли значительно слабее или отсутствуют, а при хроническом фиброзном пульпите не прекращаются после удаления раздражителя, продолжаясь 5—15 мин и более. Кроме того, при глубоком кариесе данные ЭОД не превышают 10—15 мкА, а при хроническом фиброзном пульпите 25—30 мкА. Следует помнить, что электрический ток в твердых тканях зуба распространяется вдоль структур: эмалевых призм и дентинных канальцев. В связи с этим проведение электроодонтометрии в зубах с обширными кариозными дефектами следует проводить со дна кариозной полости, а не с вершины бугра,


Лечение глубокого кариеса I и V класса

Лечение проводится согласно общим принципам препарирования кариозных полостей данных классов с соблюдением всех предусмотренных этапов в зависимости от предрасположенности пациента к кариесу и применяемого пломбировочного материала. Препарирование глубокой кариозной полости сопровождается значительной болезненностью и, в отличие от среднего кариеса, требует обязательного обезболивания. Может быть проведено традиционное инъекционное обезболивание: инфильтрационное или проводниковое. Однако ряд авторов считает более целесообразным проведение аппликационного обезболивания, которое значительно снижает болевую чувствительность, но сохраняет ощущения, позволяющие врачу более точно контролировать свою работу. Для аппликационного обезболивания в сухую изолированную от слюны кариозную полость вносят на 2—3 минуты ватный тампончик, смоченный раствором анестетика (2—5% дикаин, 1% пиромекаин, 40% ДМСО и т.п.). Работать следует, применяя все технические средства, уменьшающие болевые ощущения. Особенно осторожно, но тщательно следует удалять декальцинированный дентин со дна кариозной полости. При опасности вскрытия рога пульпы возможно оставление тонкого слоя размягченного пигментированного дентина с расчетом на антисептическое и реминерализующее действие лечебной прокладки.


процессе препарирования кариозной полости рекомендуется многократно орошать ее слабыми не раздражающими пульпу антисептическими растворами, подогретыми до температуры тела (1% лизоцим, 20% ДМСО, 3% ремодент с добавлением до 0,2% фтористого натрия, 1% диоксидин. 0,02% фурацилин). Эффективность лечения глубокого кариеса в значительной степени зависит от лечебного прокладочного материала, который должен оказывать антимикробное, противовоспалительное действие и стимулировать процессы регенерации пульпы: образование заместительного дентина и минерализацию оставленного размягченного дентина.

Лечение глубокого кариеса проводится в одно или два посещения в зависимости от оценки врачом состояния дна кариозной полости и предполагаемой реакции пульпы. При возможности полного удаления декальпинированного дентина со дна кариозной полости и отсутствии значительной болезненности в процессе препарирования полости лечение может быть закончено в одно посещение.

В качестве лечебных прокладок в настоящее время большинством зарубежных и значительной частью отечественных авторов рекомендуются композиции, содержащие гидрат окиси кальция, активизирующие пластическую функцию пульпы и способствующие реминерализации дентина дна кариозной полости. К ним относятся официнальные отечественные препараты Кальмецин (для усиления его антисептических свойств порошок замешивают на 20% ДМСО), Биодент и Дикальцин.


рубежные фирмы выпускают целый ряд лечебных прокладочных материалов с гидратом окиси кальция типа паста—паста химического отверждения (Dycal), светоотверждаемые (Calcimol-HC) либо на водной основе(Calcicur). Все эти лечебные прокладочные материалы вносятся в подготовленную для пломбирования полость в наиболее углубленный участок дна полости и покрываются изолирующей прокладкой. Существуют лечебные прокладочные материалы на полимерной основе, обладающие значительной механической прочностью, которые не требуют дополнительного покрытия цементом. На эффект действия лечебного прокладочного материала похожа обработка дна кариозной полости раствором оксалата калия, которая приводит к отложению мелких кристаллов в просветах дентинных трубочек и к дальнейшей реминерализации дентина.

При лечении глубокого кариеса в два посещения лечебная прокладка, накладываемая в первое посещение, должна обладать более выраженным противовоспалительным, антимикробным и обезболивающим действием и может быть приготовлена врачом ех tempore. Такую прокладку готовят в виде пасты на масляной основе (облениховое, шиповниковое, гвоздичное и др. масла, растворы витаминов А, Е), либо на основе официнальных мазей (гидрокортизоновой, бутадиеновой, метилурациловой, индометапиновой, гепариновой и др.). В состав этих паст могут входить аытимикробные средства (лизоцим, сульфаниламиды); аиестетики (анестезин, пиромекаин, лидокаин и др.); вещества, активизирующие дентиногенез и восстановление основного вещества пульпы (гидрат окиси кальция, глицерофосфат кальция, гидроксиапатит, коллаген, костная мука, брефокость и др.).


чебные прокладки такого типа накладываются на 1—2 недели и закрываются временной пломбой из дентин—пасты, виноксола или фосфатного цемента. Во второе посещение при отсутствии жалоб повязка и паста удаляются и заменяются прокладкой, стимулирующее дентинообразование, покрываются ФЦ, ПКЦ, или СИЦ и по общим правилам зуб пломбируется. Если в первое посещение накладывалась лечебная прокладка, не угнетающая пластическую функцию пульпы, то во второе посещение можно ее не удалять, заменив временную пломбу на постоянную.

Следует помнить, что при пломбировании композитами недопустимо присутствие гвоздичного масла в лечебной прокладке: нарушается процесс полимеризации композита. В полостях V класса лечебная прокладка на жировой основе, требующая изоляции водным дентином, не применяется, так как ухудшает фиксацию пломбы.

Этап формирования полостей I и V классов по Блэку при глубоком кариесе имеет некоторые особенности. При значительной потере твердых тканей зуба полости I класса могут иметь сильно истонченные стенки, способные обломиться при жевательных нагрузках. Такие стенки следует укоротить с помощью алмазного бора или карборундовой головки, а жевательную поверхность в этом месте целиком моделировать из пломбировочного материала. Для сохранности стенок зуба в обширной полости изолирующую прокладку (ФЦ, ПКЦ, СИЦ) следует доводить до уровня ДЭС, что уменьшит влияние несоответствия коэффициента термического расширения (КТР) амальгамы или композита и тканей зуба. В полостях V класса при распространении кариеса за грани зуба следует выполнять ретенционные бороздки в дентине придесневой и противоположной ей стенках.

Лечение глубокого кариеса передних зубов

Глубокий кариес передних зубов чаще всего сочетается со значительным дефектом твердых тканей зуба, как на вестибулярной, так и на язычной поверхностях. Диагностика кариеса не вызывает затруднений, болевые ощущения могут быть выражены значительно. Раздражители свободно проникают в кариозную полость. Возможны жалобы на кровоточивость и болезненность десневого сосочка, особенно при смежных полостях. Основная жалоба пациента — косметический дефект.

Лечение может проводиться в одно или два посещения и имеет ряд особенностей. Применение обезболивания (инфильтрационного или аппликационного) обязательно.

При лечении в одно посещение выполняются все этапы препарирования полости, но выраженность их зависит от размера и вида дефекта твердых тканей зуба. При дефекте вестибулярной поверхности раскрытие полости проводится снятием истонченного края эмали; язычная стенка, обычно более плотная и прочная, сохраняется. Некротомия выполняется очень тщательно. Нельзя оставлять некротизированный пигментированный дентин. Заключительная часть этапа некротомии может выполняться острым экскаватором, формирование полости шаровидным бором обычно повторяет конусообразную форму кариозного поражения, наиболее углубленную в направлении к пульпе зуба. Придесневая стенка в эмали формируется перпендикулярно оси зуба. Производить скос Эмали в этом месте не желательно, так как могут быть проблемы с фиксацией матрицы (межзубной клин будет вдавливать матрицу во внутрь полости). В дентине придесневую стенку и ее переход ко дну полости следует проводить шаровидным бором крупного или среднего размера (соотнося с размером зуба и полости). Таким же бором следует формировать переходы со дна к другим стенкам. Внутри полости следует избегать создания острых углов, так как фиксация пломбы будет осуществляться за счет адгезии, а при формировании острых углов возрастает опасность перфорации дна полости.

Контур полости на вестибулярной поверхности должен быть округлым, скошенная эмаль должна плавно переходить на вестибулярную поверхность. Ширина скоса не менее 1—1,5 мм может быть увеличена из эстетических соображений при пломбировании СОМ. Со стороны режущего края скос делается не меньше, а на небной поверхности большой скос делать не обязательно, так как здесь он служит только для адгезии. В процессе препарирования полости применяются для орошения антисептические растворы. После медикаментозной обработки полости следует обеспечить ее сухость. Лечебная прокладка, содержащая гидрат окиси кальция (официнальный вариант), накладывается в углубленный участок полости, покрывается, предпочтительнее, дентинным адгезивом либо СИЦ, ПКЦ, ФЦ. Эмаль протравливается, промывается, высушивается, укрепляется матрица, наносится эмалевый адгезив и полость заполняют композитом. При использовании эластичной матрицы в виде лент пломбировочный материал обжимается матрицей и удерживается до затвердения пломбы. При использовании профильной матрицы (по типу колпачка) ее обжимание затруднительно. Поэтому в зависимости от конструкции матрицы могут быть варианты. Можно, например, вводить материал через подрезанную вестибулярную или небную стенку матрицы моделировать поверхность пломбы гладилкой. Такой способ приемлем при работе светоотверждаемыми материалами с их послойной полимеризацией. Подбор цвета материала следует проводить обязательно до высушивания зуба и желательно при естественном дневном свете. После полного затвердевания материала пломба шлифуется и полируется.

Лечение в два посещения проводится в случаях невозможности обеспечить сухость операционного поля при пломбировании (гипертрофия десневого межзубного сосочка, выраженный папиллит). После препарирования кариозной полости и наложения лечебной прокладки накладывается временная пломба, десневой сосочек коагулируется. Применяются противовоспалительные дегидратирующие средства. Во второе посещение удаляют повязку и накладывают постоянную пломбу.

Лечение глубокого кариеса апроксимальных поверхностей боковых зубов.

Данное поражение зуба чаще всего сопровождается жалобами и застреванием пищи, болями от различных раздражителей и ноющей болей после приема пищи за счет травмирования десневого сосочка. Последний может гипертрофироваться и врастать в кариозную полость. При этом клиническую картину глубокого кариеса следует дифференцировать о таковой хронического гипертрофического пульпита. С помощью зубоврачебного зеркала и зонда следует убедиться, что разрастания грануляционной ткани связано с десневым сосочком, а не с пульпой зуба. В таком случае рекомендуется раскрыть и частично обработать кариозную полость, обеспечив подход к гипертрофированному десневому сосочку. Под аппликационной анестезией 5% раствора дикаина отсекают десневой сосочек петлей диатермокоагулятора (ДК), либо острым экскаватором последующей коагуляцией раскаленным над пламенем спиртовки штопфером. После такой операции кариозную полость закрываю дентинной повязкой на 3—5 дней. Во второе посещение проводят окончательную механическую обработку кариозной полости и пломбирование по общим правилам.

Препарирование глубоких кариозных полостей апроксимальных поверхностей боковых зубов имеет некоторые особенности. Чаще всей развитие глубокого кариеса сопровождается нарушением грани зуба с выходом полости на жевательную поверхность. Раскрытие и некротомия полости проводятся как обычно, а этап профилактического расширения из-за обширного разрушения тканей может отсутствовать. Необходимо вывести границы полости из контакта с соседним зубом. Наиболее сложно решается вопрос формирования полости и фиксации пломбировочной материала. При глубоком кариесе стенки полости часто истончены, почти не имея слоя дентина. Такие стенки следует полностью удалять или значительно укорачивать алмазным бором или карборундовой головкой для исключения их отлома при жевательных нагрузках. Создание ретенционных углублений и бороздок затруднено из-за значительной утраты твердых тканей зуба. В таких случаях использование пломбировочных материалов, не обладающих адгезией (серебряная амальгама), возможно только с помощью дополнительных средств фиксации — парапульпарных штифтов (пинов).

Перед введением постоянного материала следует наложить прокладку и жестко укрепить матрицу для возможности тщательной конденсации постоянного пломбировочного материала (амальгама, композит). Следует помнить, что расстояние от штифта до поверхности пломбы должно быть не менее 1,5 мм, что предотвращает растрескивание пломбы.

Пломбирование полостей II класса по Блеку для любого пломбировочного материала недопустимо без обеспечения сухости операционного поля, без применения матриц или разделительных металлических полосок, тщательно подогнанных к шейке зуба и плотно к ней прижатых с помощью деревянных клиньев с вестибулярной и язычной поверхностей. После снятия матрицы следует с помощью алмазных или карборундовых головок закончить моделировку жевательной поверхности соответственно анатомической форме зуба.

Источник: StudFiles.net

Клиническая картина глубокого кариеса. Больные жалуются на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, быстро проходящих после устранения раздражителя. При осмотре зуба обнаруживается глубокая кариозная полость с нависающими краями эмали, заполненная размягченным и пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно. Пульпа зуба реагирует на нормальную силу тока 2-6 мкА. но может быть снижение возбудимости до 10-12 мкА. Боль возникает от химических и температурных раздражителей, но, как правило, быстро успокаивается после прекращения действия раздражителей. Если кариозная полость расположена так, что из нее трудно удаляются и вымываются пищевые остатки, зуб может болеть более продолжительное время, пока эти раздражители не будут удалены. Перкуссия зуба безболезненна.

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса проводится с теми заболеваниями зубов, которые имеют схожую с глубоким кариесом клиническую картину, а именно: со средним кариесом, для которого характерна менее глубокая кариозная полость, располагающаяся в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению, тогда как при глубоком кариесе полость — в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна безболезненно, температурные раздражителей вызывают боль, быстро проходящую.

Глубокий кариес необходимо дифференцировать с очаговым пульпитом, для которого характерны острые самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся вечером и ночью. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, чаще в области проекции очага воспаления пульпы. При глубоком кариесе зондирование дна кариозной полости болезненно равномерно по всей поверхности околопульпарного дентина, самопроизвольные и приступообразные боли отсутствуют.

Следует также проводить дифференциальную диагностику с хроническим фиброзным пульпитом, для него характерно наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягченным дентином. При зондировании дна кариозной полости можно обнаружить сообщение с пульповой камерой, зондирование данного участка резко болезненно, пульпа кровоточит, отмечается снижение возбудимости пульпы на силу тока мкА. При глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну, пульпа зуба реагирует на ток силой 2—12 мкА.

Лечение глубокого кариеса. При лечении глубокого кариеса препарирование кариозной полости является обязательным условием. От врача-стоматолога требуется четкое соблюдение всех принципов и этапов препарирования: обезболивание, раскрытие, расширение, некрэктомия, формирование кариозной полости, — только в этом случае можно ожидать положительный результат. Любая сформированная полость должна иметь оптимальное количество ретенционных пунктов, которые бы обеспечивали наилучшую фиксацию пломбы, а также служили контрсилой зубу-антагонисту. Препарирование дна и стенок кариозной полости осуществляется до крипитации. Если оставить на дне кариозной полости размягченный дентин, то процесс деминерализации под пломбой будет продолжаться. Можно оставлять пигментированный крипитирующий дентин в полостях 1,2-го классов Блека согласно принципу биологической целесообразности, который в полостях 3, 4 и 5-го классов Блека не срабатывает, так как пигментированный дентин, просвечивающий через эмаль, не позволит добиться идеального косметического эффекта при пломбировании зуба композитными пломбировочными материалами. Далее проводится антисептическая обработка имеющейся полости. Используются теплые физиологические антисептические растворы 0,02% фурацилина; 0,06% хлоргексидина; а также 0,02% раствор этакридина лактата; 5% раствор димексида; 1% раствор этония; ферменты с 1% раствором новокаина. Физиологические теплые антисептические растворы не раздражают пульпу зуба, не переохлаждают твердые ткани зуба (холодные растворы могут повлечь за собой перевозбуждение аксонов). Затем необходимо провести высушивание и обезжиривание отпрепарированной кариозной полости. Используются стерильные ватные тампоны. Применение спирта и эфира для высушивания и обезжиривания полости недопустимо, так как они являются сильно раздражающими веществами. Желательно использовать препараты на основе ЭДТА. Далее накладывается лечебная прокладка, обязательно в теплом виде и только на дно отпрепарированной кариозной полости, толщиной не более 0,5 мм. Лечебная прокладка должна:

  • стимулировать репаративную функцию пульпы зуба;
  • обладать бактерицидным и противовоспалительным действием на пульпу зуба;
  • действовать обезболивающе;
  • не раздражать пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта;
  • обладать хорошей адгезией;
  • быть пластичной;
  • выдерживать давление после затвердевания.

Всеми вышеперечисленными свойствами обладают отечественные и зарубежные препараты, содержащие гидроокись кальция:

  • кальмецин,
  • материал стоматологический подкладочный,
  • Dycal фирмы Dentsply,
  • Calcipulpe фирмы Septodont,
  • Life фирмы Kerr,
  • Calcimol фирмы Voco,
  • Reocap фирмы Vivadent. С успехом используются для лечения глубокого кариеса пластические пасты, содержащие эвгенол: • биодент,
  • цинк-эвгенольный цемент,
  • Cavitec фирмы Кегг,
  • Eugespad фирмы SPAD.

На дно отпрепарированной и медикаментозно обработанной кариозной полости тончайшим слоем накладывается лечебная прокладка, далее тонким слоем и только на дно кариозной полости накладывается изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента, покрывая лечебный материал. Такая последовательность возможна только в том случае, если лечебный прокладочный материал адаптирован к постоянному пломбировочному материалу. После наложения лечебной и изолирующей прокладок топографически глубокую кариозную полость мы переводим в кариозную полость средней глубины. Далее все этапы пломбирования глубокой кариозной полости соответствуют лечению полостей средней глубины: тотальное травление эмали и дентина; смывание ортофосфорной кислоты; высушивание кариозной полости; нанесение дентинового адгезива (праймера) — 2—3 слоя; нанесение эмалевого адгезива на стенки, дно и финированную эмаль — последовательно 2—3 слоя (каждый слой полимеризуется в течение 20-30 с); внесение пломбировочного материала светового отверждения; полимеризация каждого слоя; шлифование и полирование пломбы.

Источник: stom-portal.ru

Что такое кариес

Кариесом называется патологический процесс, протекающий в твердых тканях зубов. Развивается он медленно, но если не заниматься его лечением, то могут возникнуть сильные осложнения. В области эмали и дентина образуется очаговый дефект, который в дальнейшем может лишить вас зуба.

Реакция на внешние раздражители (холодное, горячее и т. д.) вовсе не является показателем заболевания, это может говорить о наличии иных процессов. При развитии кариеса появляются боли при пережевывании пищи. Связано это с обнажением пульпы при переходе в острую фазу.

При наличии глубокой и средней формы кариозного образования необходимо провести дифференциальную диагностику, чтобы выявить главные особенности недуга.

Диагностируют заболевание при помощи визуального осмотра с применением зонда и лазера.

Методы диагностирования кариозного заболевания

На сегодняшний момент есть большое количество методов, помогающих диагностировать недуг.

Самостоятельный осмотр

Каждый человек может обнаружить у себя кариес, для этого достаточно внимательно осмотреть ротовую полость на наличие пятен на поверхности эмали. А также если при жевании или во время чистки зубов чувствуется боль, то это говорит о присутствии кариозных бактерий. Подсказать человеку о недуге может зубная нить, особенно если она повреждается при чистке.

Визуальный осмотр стоматологом

Это первоначальный этап, на котором врач обращает внимание на пятна и поверхностные шероховатости. Применив зонд, специалист обнаруживает неровности и осведомляется у пациента об ощущениях. Чтобы осмотреть зуб со всех сторон применяется зеркало.

Высушивание

Применяется при первой стадии болезни с целью ее диагностики. Применяя ватные тампоны, поверхность зуба высушивается от слюны и внимательно осматривается — при наличии болезни поврежденные участки приобретают матовый оттенок, т. е. они полностью лишаются блеска.

Окрашивание

Или применение специальных кариес-маркеров, при помощи которых пораженные места становятся заметными. При их отсутствии краска просто стечет с зубной поверхности, а при наличии — она впитается в поры, указывая не только место дислокации бактерий, но и границы заражения. В большинстве клиник применяются маркеры синего цвета, но некоторые используют розовый (наполнитель — фуксин).

Рентген

Снимки позволяют рассмотреть больные участки, которые на фото имеют светлый цвет. У метода есть большой минус — с его помощью обнаружить заболевание на ранней стадии невозможно. Подобный метод эффективен, если присутствует глубокий кариес, имеет место скрытая форма недуга, поврежденный участок располагается под десной или между соседними зубами.

Панорамный снимок

С помощью дентального томографа можно получить полную и четкую информацию обо всей зубочелюстной системе. В отличие от пораженных здоровые участки будут выглядеть в форме размытого пятна. Для этого в рот пациента помещаются источник излучения и цифровой датчик, во время съемки они движутся в противоположных направлениях.

Термодиагностика

Это определение недуга при помощи реакции пациента на температурные раздражители, а также на холодную или горячую воду. При кариесе боль пройдет буквально через несколько секунд. При более длительных неприятных ощущениях есть подозрение на пульпит.

Электроодонтометрии (ЭОД)

Этот метод в большей степени подходит для обнаружения пульпита, но применяется и для диагностирования кариеса. Под воздействием электрического тока идет проверка нервных окончаний пульпы зуба, который предварительно проходит процедуру высушивания. После обнаружения первых покалываний процедура прекращается, болевые ощущения при ней минимальны.

Другие методы

А также в стоматологических клиниках для определения кариеса применяют такие методы:

  • Транслюминесценция — пациент помещается в темное помещение, где на зубную поверхность наводится яркий луч света. При кариесе больное место выделиться в виде темной полусферы. Никакой боли пациент не ощущает.
  • Люминесцентная диагностика — под воздействием пропущенного сквозь фильтр ультрафиолета изучается повреждение ткани. Поврежденные зоны приобретают темный оттенок с определением границ.
  • Лазерно-индуцированный метод исследования — с помощью применения отечественных либо импортных приборов, имеющих компактные размеры, на поверхность зубов направляется лазерный луч, помогающий выявить травмированные участки. Пациент не испытывает ни боли, ни дискомфорта.
  • Фиссуротомический прием — заключается в скрытии эмали в области потемнения, где проходят зубные фиссуры, с целью оценки степени и размера проблемного участка. Проделанное в зубе отверстие обрабатывают и герметизируют антибактериальным средством, которое не дает бактериям распространяться дальше. Применяя данное исследование можно не только диагностировать заболевание, но и вылечить проблемный участок, а также выяснить габариты повреждений.
  • Шелковые нити — наиболее бюджетный, простой и безопасный метод, применяемый для определения образующегося между зубами кариеса. Суть метода: в щель вводится шелковая нить и врач ее начинает медленно поднимать к десне, а после опускать вниз и если нитка рвется или начинает за что-то цепляться, то у пациента имеется заболевание. Следует отметить, что данный способ далек от совершенства, поскольку у больного в этих местах может быть зубной камень или рядом установлена пломба, о которую нить может повредиться.
  • Аппарат «Диагнодент» — наиболее эффективный метод диагностирования кариеса еще до визуального обследования. Прибор имеет небольшой размер, выполнен в виде пульта управления с двумя дисплеями, на которые поступает информация после выявления малейших отклонений, обнаруженных лазерным лучом. Помимо информации, поступающей на экран, прибор наделен звуковым оповещением, которое срабатывает при обнаружении кариеса.

Среди всех перечисленных методов последний является наиболее действенным.

Прибор обладает массой преимуществ, среди которых необходимо выделить следующие:

  • помогает обнаружить кариес даже в невидимых глазу местах;
  • заболевание можно диагностировать даже на ранней стадии развития недуга;
  • выявляет пораженные участки даже под установленными пломбами и в корне зуба;
  • процедура полностью безопасна и безболезненна для пациента;
  • обладает максимальной точностью определения пораженных участков;
  • полностью безвреден для беременных женщин и маленьких деток.

Цели дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика кариеса включает в себя применение всех перечисленных выше методов исследования с целью постановки максимально точного диагноза. Применяются не все способы, а лишь те, которые стоматолог посчитает нужными и эффективными. На зубах может образовываться не только кариес, но и иные виды заболеваний, которые порой можно перепутать между собой. Поэтому целесообразно использовать для точного определения дифференциальную диагностику.

Каждый недуг требует определенного подхода к лечению, вот почему их необходимо правильно различать. Например, чтобы отличить пульпит от кариеса, применяют ЭОМ и термодиагностику, для распознания гипоплазии используют маркеры, а рентген помогает отличить кариес от некариозных поражений.

Одного визуального осмотра бывает недостаточно, чтобы провести диагностику поражений.

Каковы последствия от неправильной или несвоевременной диагностики

Порой пациенты пытаются заглушить боль с помощью обезболивающих медикаментов, тем самым откладывая поход к врачу и запуская болезнь. Таким образом, в результате такого отношения может потребоваться хирургическое вмешательство, поскольку в пораженной области может начаться процесс гниения. В ближайшей прикорневой зоне из-за развивающего процесса возникает гранулема, перерастающая со временем в кисту. В результате бездействия такой зуб будет безвозвратно потерян.

Кроме того, запущенная стадия кариеса дополнительно провоцирует возникновение таких заболеваний, как:

  • пульпит — воспаление зубного нерва, при котором человек ощущает сильную боль во время приема пищи, а со временем болевые ощущения становятся постоянными;
  • — воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб, который сопровождается сильной болью, в итоге зуб необходимо будет удалить.

При отсутствии должного и своевременно лечения при кариозном заболевании постепенно развивающийся воспалительный очаг у пациента в дальнейшем может привести к возникновению следующих проблем:

  • заболевание суставов;
  • развитие хронической аллергии;
  • неполадки в работе сердечно-сосудистой системы.

Дифференцирование поверхностной стадии кариеса

При обнаружении у пациента поверхностного типа кариеса врач исследует не только само пятно, но и все имеющиеся некариозные поражения эмали (эрозивная форма гипоплазии, клиновидный дефект, некроз, флюороза). При данном виде кариеса наблюдается пигментированный дефект на поверхности эмали. Обычно при кариесе пятнышки располагаются довольно часто, а при гипоплазии — это редкое явление.

Если при кариозном пятнышке нет никаких неровностей, то при поверхностном наблюдаются шероховатости на поверхности эмали. Дентинные наружные слои вовсе не поражаются. При исследовании зуба зондом проявляются болезненные ощущения в удаленных слоях эмали. Связано это с тем, что зона повышенной чувствительности находится в непосредственной близости от эмалево-дентинного соединения. Если же эмаль в поврежденной зоне безболезненная и гладкая, то в качестве диагноза ставится гипоплазия. Локализация у данных видов заболеваний также различна. При гипоплазии дефекты проявляются в образе эрозий на вестибулярной поверхности. При кариозном поражении — контактная и жевательная плоскость на зубных коронках.

Если у пациента имеется гипоплазия, то она характеризуется появлением симметричных поражений, то есть возникает на одноименных зубах и примерно на одном и том же уровне.

При кариесе дефекты, образовавшиеся в твердых тканях, постепенно начинают увеличиваться, а при гипоплазии они находятся в стабильном положении. Если гипоплазия приобрела эрозивную форму, то на ограниченном участке зубной поверхности слой эмали начинает истощаться, дефектные образования приобретают округлую форму, глубина и размер поражения у каждого человека могут быть различными. Сквозь эмалевую зону может сквозиться желтоватое пятно, это дентин.

Диагностика дифференцирования кариеса поверхностного типа проводится и с флюорозом, а если быть точным, то с его двумя основными видами:

  • меловидно-крапчатая — очень часто поражение касается всех групп зубов; блеск на эмали сохраняется, но появляется видимый меловидный оттенок; при окрашивании
  • поверхности в матовый тон начинают проявляться крапинки — небольшие образования чаще всего имеют округлую форму;
  • эрозивная — когда на меловидной плоскости возникают не крапинки, а эрозии, представляющие собой наиболее глубокие дефекты.

При клиновидном дефекте появляются характерные образования в области зубных шеек, и абсолютно не важно, какой стадии достигло заболевание. Если поражение неглубокое, то имеются две гладкие и блестящие поверхности. Затруднение при дифференцировании клиновидного неглубокого поражения может вызвать наличие эрозии эмали, расположенной также в области шейки зуба. В подобных местах локализации эрозия образуется у людей среднего и пожилого возраста, тогда как кариозные образования в данном месте могут возникать в большей степени лишь у детей, причем очень часто кариес в области шейки поражает детские молочные зубки.

Отличительной чертой эрозии от поверхностного кариеса является то, что она появляется на наиболее выпуклой зоне губной плоскости зубной коронки. Дно образования, так же как и при клиновидном поражении, имеет гладкую овальную форму. Но при эрозии границы поврежденной эмали приобретают все более расширенные формы, постепенно углубляясь вовнутрь. Болевой синдром при эрозии и клиновидном поражении проявляется очень слабо либо вовсе отсутствует. Объясняется это тем, что процесс, в отличие от кариеса, протекает намного медленнее. За это время на периферическом участке пульпы протекает процесс отложения заместительного дентина. Если боль при кариесе поверхностного типа возникает под воздействием химических факторов, то при эрозии – от механических и температурных.

Диагностирование кариозного образования среднего вида

Дифференциальная диагностика среднего кариеса начинается с отделения его от поверхностного и глубокого типов. С помощью зонда врач выясняет глубину дефекта, внимательно следя за реакцией пациента на боль. Благодаря применению внешних раздражителей можно провести грани между тремя стадиями кариеса.

Важно отличать средний кариес от верхушечного периодонтита, симптомы которого выражены не ярко ввиду полного омертвения пульпы.

Под воздействием температурного раздражителя реакция полностью отсутствует. Электроодонтодиагностика также не дает никаких результатов, поскольку возбудимость зубных тканей существенно снижена. Определить периодонтит можно лишь при помощи рентгена, который помогает определить его протяженность и форму.

При разграничении кариеса среднего типа с клиновидным поражением врач смотрит на особенности очага и его локализацию. Углубление дефекта при среднем кариесе заполнено мягкими тканями, под которыми скрыто плотное дно, тогда как при клиновидном поражении наблюдается твердое дно, прощупывание которого для большинства пациентов безболезненно.

Некроз — еще одно заболевание, которое важно отделить от среднего кариеса.

Встречается такой недуг у людей, которые работают с неорганическими видами кислот. У них возникают оскомины на зубах, и появляется онемение. Частым явлением у таких людей являются самопроизвольные боли. При смыкании челюсти появляется чувство прилипания зубов. Но все это временный эффект, который позже либо притупляется, либо исчезает. Связано это с тем, что начинает откладываться заместительный дентин, в пульпе происходят изменения, которые приводят к отмиранию нервных окончаний зуба.

Первым делом при кислотном некрозе страдают фронтальные зубы, эмаль которых становится шероховатой, приобретает матовый оттенок и со временем стирается. За ней стирается и дентин. Когда человек длительное время работает с кислотными парами, зубные коронки подвергаются разрушению.

Дифференциальная диагностика кариозного образования глубокого вида

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса сводится к отделению его от среднего типа кариозного образования. Симптомов глубокого кариеса намного больше, к тому же они носят ярко выраженный характер. Т. к. пульпа расположена слишком близко к раздражителям. Следует отметить, что в пульпе при глубоком кариозном поражении происходят дегенеративные изменения, благодаря которым электровозбудимость пульпы в разы меньше, чем при среднем кариесе. Ведь порой патологический процесс развивается очень медленно, за это время происходит образование заместительного дентина.

Врач обязательно должен уметь отличить глубокий кариес от форм хронического пульпита, приоритетным признаком которых является продолжительный приступ боли, вызванный в большинстве случаев температурными раздражителями.

Отличить глубокий тип кариозного повреждения значительно проще от очагового пульпита. У обоих видов присутствует кариозная полость, которая при зондировании источает боль. Острая боль возникает от температурного воздействия на дефект. Характер боли у каждого недуга свой. При глубокой форме кариеса болевые ощущения быстротечны и продолжаются до тех пор, пока на них воздействует внешний раздражитель, тогда как при очаговом пульпите приступы боли намного продолжительнее и они не заканчиваются даже если удалить из ротовой полости действующий раздражитель.

Для острой формы пульпита характерно проявление самопроизвольной боли безо всяких на то оснований. Чаще всего болевые ощущения кратковременны и возникают у человека в ночные часы. При кариесе таких приступов не бывает.

Профилактические мероприятия

Среди профилактических мер следует выделить укрепление минеральной структуры зубов. Связано это с поступлением в организм витаминов и минералов во время питания. На эмаль положительно влияют режим питания и минимизированное число углеводсодержащих продуктов в рационе человека. Овощи и фрукты воздействуют на эмаль в качестве природного очистителя. Укрепить зубы можно, если употреблять в пищу творог, молоко, лук, орехи и кунжут.

Дополнительно укреплять зубную эмаль можно с помощью фторсодержащих медикаментов, но делать это нужно после согласования с доктором.

Дважды в сутки не стоит забывать о чистке зубов. Щетку следует выбирать правильно, ее размер должен быть примерно равен длине трех зубов. Зубная паста должна быть качественной и недешевой, поскольку в ней содержатся необходимые для здоровья зубов микроэлементы.

К снижению уровня заболеваемости кариесом приводят полноценный отдых, отсутствии стрессовых ситуаций и здоровый сон.

Обязательно необходимо своевременное обследование у стоматолога. Посещать его лучше всего два раза в год, чтобы он смог на ранней стадии выявить заболевание и произвести необходимое лечение.

В стоматологической клинике предоставляют такую услугу, как чистка зубного налета и камней. По рекомендации врача следует ей воспользоваться, поскольку только там смогут это сделать профессионально и дополнительно провести фторидпрофилактику.

Исходя из вышеизложенного следует, что дифференциальная диагностика кариеса необходима, поскольку она помогает более точно отличить одно заболевание от другого. Каждый недуг обладает своими индивидуальными особенностями и требует своего подхода к лечению. Не стоит забывать и о мерах профилактики, помогающих уберечь ваши зубы.

Источник: zubnoimir.ru


Categories: Кариес

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector