Хронический глубокий кариес история болезни

Пожалуй, это одно из самых распространённых заболеваний на земле. Наверное, нет такого человека, которому хотя бы раз в жизни не приходилось лечить зубы. Даже у мумий фараонов учёные находили свинцовые пломбы (прекрасно сохранившиеся, кстати).

Итак, кариес – паталогический процесс, формирующийся вследствие деминерализации зубной эмали и воздействия органических кислот. Начинается постепенное разрушение больного зуба. На определённом этапе возникает боль.

Клиника и этиология среднего кариеса

Средний кариес и строение зубаПри начальном (поверхностном) этапе разрушается только эмаль – наружная и самая твёрдая часть зуба. Пока болезнь ещё не имеет симптомов. А поэтому и к врачу люди обычно не спешат обращаться.

А вот средний кариес опускается ниже и затрагивает дентин – пористую область зуба, расположенную под эмалью. Дентин не очень плотный, в нём есть множество мельчайших полостей, похожих на извилистые тоннели. По этим микроскопическим коридорам инфекция стремительно “прогрызается” дальше – в глубины зуба.


Дентин составляет наибольшую часть зуба. Но его не видно под эмалью. Многие люди удивляются, ведь у них была всего лишь маленькая чёрная дырочка на эмали, а стоматолог беспощадно рассверлил ползуба. Дело в том, что инфекция проложила себе путь через эмаль и начала бесчинствовать уже в дентине. Так часто бывает: дырочка на эмали маленькая, а кариозная полость (область поражённых эмали и дентина) ну очень большая.

Кстати если средний кариес не лечить, он неизбежно приведёт к глубокому. Лечение тогда будет включать удаление зубного нерва. Весьма болезненная процедура. Впрочем, обычно люди обращаются к врачу именно на стадии среднего кариеса. Симптомы-то обычно уже присутствуют.

Симптомы среднего кариеса

Основной (и, в общем-то, единственный) симптом среднего кариеса – болезненная реакция на холодное и горячее. Это как внезапная вспышка острой боли, которая длится несколько секунд, после чего бесследно исчезает.

Впрочем, всё индивидуально. Бывает так, что на этом этапе болезни боли вообще нет.

Средний кариес обычно хорошо видно невооружённым глазом. Это такая просвечивающая сквозь эмаль область серого (возможно, отливающего в синеву) цвета. Ну ещё это выглядеть, как чернота на эмали большой площади (это если сильно поражена именно эмаль).


Особенности хронического среднего кариеса

Хронический кариес – вялотекущий процесс. Он тянется годами, постепенно разрушая зуб. Сам человек при этом не испытывает особых проблем, откладывает визит к стоматологу на потом.

И вот однажды, что называется, наступает “потом”. Зуб начинает сильно болеть. Гниение очень часто поражает несколько зубов одновременно. Это, так называемый, множественный хронический кариес.

Этиология и симптомы среднего кариеса

Диагностика среднего кариеса (основные методы)

  • На начальном этапе диагностики врач выслушивает жалобы пациента. Затем проводится визуальный осмотр с пальпацией (ощупыванием) и перкуссией (постукиваинием).
  • Кроме того, стоматолог обычно применяет зондирование. По сути, это усовершенствованный метод ощупывания, позволяющий определить состояние зубной эмали и дентина (в размягчённых областях зонд застревает). Использование зеркальца даёт возможность исследовать места, недоступные взгляду.
  • Самым же эффективным способом диагностики является, конечно, рентген зубов. На первичном приёме у стоматолога пациенту может быть рекомендован панорамный рентген всей челюсти.

Дифференциальная диагностика

Иногда бывает нужна дифференциальная диагностика среднего кариеса, которая позволяет отличить его от других заболеваний.

Клиновидный дефект (некариозное поражение зуба) весьма похож по симптомам. Однако, имеет локализацию около шейки зуба и клиновидную форму. Стенки у него плотные и твёрдые.

Средний кариес на рентгеновском снимке.jpg

В отдельных случаях может возникнуть необходимость дифференциации среднего кариеса с хроническим верхушечным периодонтитом.

Как лечат средний кариес?

Лечение проходит самым классическим образом.

  1. Поражённые ткани беспощадно высверливается бором и тщательно вычищаются.
  2. Необходимо, чтобы в полости не осталось вредных микроорганизмов, поэтому обязательно проводится обработка антисептиками.
  3. Финальная часть лечения – установка постоянной пломбы из твёрдого материала. Средний кариес обычно лечится под анестезией, что гарантирует отсутствие боли.

А вообще лечение зубов – не самая приятная вещь на свете, лучше не доводить до крайности. На начальных этапах кариес лечится легко. Не забывайте периодически навещать вашего стоматолога для планового осмотра. А также помните о профилактике, чистите зубы минимум 2 раза в день.


Источник: MyDentist.ru

Российский университет дружбы народов
Кафедра терапевтической стоматологии
Заведующая кафедрой Даурова Ф.Ю.

История болезни

Диагноз:

Глубокий кариес (caries profunda)

Выполнил:
Мусаев Рамазан

Группа:

МС-308

Зав.
Кафедрой:
Даурова Ф. Ю.

Москва, 2015
Паспортная часть:

1.Ф.И.О. — Калабин Евгений Викторович
2.Возраст — 24года (16.12.1984)
3.Профессия — Студент МГМСУ экономический факультет3курс.
4.Домашний адрес — ул.
Вучетича10а ком406

Жалобы при поступлении:

Пациент жалуется на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей.
Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель.

Анамнез жизни больного:

1.Перенесенные и сопутствующие заболевания:перенес ветрянку (1989) и краснуху (1990),со слов пациента,неимеет хронических заболеваний,считает себя практически здоровым.
2.Аллергологический анамнез:нет.
3.Бытовой анамнез:хорошие условия жизни больного,питание регулярное,характер пищи разнообразный,чрезмерное употребление сладкого.
4.Трудовой анамнез:с23лет работает помощником бухгалтера,производственная вредность отсутствует.
5.Вредные привычки:отрицает.
б.
Гигиена полости рта:пациент чистит зубы2раза в день (утром и вечером) пользуется зубной щеткой Colgate3600средней жесткости,зубной нитью не пользуется.


История настоящего заболевания:

Пациент2месяца назад обратил внимание на дефект зуба2.6,болезненных ощущений не испытывал,в связи с этим и недостаточности свободного времени к врачу не обратился.
Через некоторое время в зубе начали застревать остатки пищи и зуб начал реагировать на механические, температурные и химические раздражители, при устранении которых боль прекращалась, в связи с неудобством и наличием данных болевых ощущений обратился к врачу.

Настоящее состояние больного:

1.Общее состояние больного:нормостенический тип телосложение,рост177, вес70,температура тела36.6,окраска кожных покровов не изменена,умереннаястепень развития подкожно-жировой клетчатки,со слов больного,состояние органов и систем не изменено.
Мышцы:умеренное,симметричное развитие мускулатуры,тонус мышц нормальный.
Костный аппарат:деформаций и болезненности не выявлено,суставы без внешних нарушений,активные и пассивные движения не затруднены.

2.Внешний осмотр челюстно-лицевой области:

Окраска кожи лица не изменена,конфигурация лицане изменена,отеки,припухлость,шелушение,рубцы не обнаружены.
Состояние краснойкаймы губ в норме,сухость,трещины,эрозии и корки отсутствуют.
Отсутствие в углах рта язвенныхпоражений,повышенной влажности.
Лимфатические узлы (поднижнечелюстных,подбородочных,околоушных,шейных) безболезненны, не пальпируются, не подвижны.


3.Осмотр полости рта:запах изо рта обычный.
Слизистая оболочка губ,щек,твердого и мягкогонеба умеренно увлажнена,бледно-розового цвета,отечность не наблюдается,целостность и рельеф слизистой оболочки не нарушены.

Состояние десны: бледно-розового цвета,тургор повышен,отечность не наблюдается,гипертрофия отсутствует,атрофия десневых сосочков отсутствует,нарушение целостности не обнаружено,изъязвлений нет,кровоточивость при зондировании не обнаружена,пародонтальных карманов нет.

Язык: бледно-розовогоцвета,состояние сосочковв норме, атрофия, гипертрофия, складчатость,налет,десквамация эпителия,трещины,язвы отсутствуют,отечность не наблюдается.

Зубы-зубная формула

О
С

О

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8

О

П П
О (С – кариес, Р – пульпит, Pt – периодонтит, П – пломбированный зуб, О – отсутствует зуб, R – корень зуба, У – подлежит удалению, К – искусственная коронка, И – искусственный зуб, Л – литок.
Подвижность зуба – I, II, III степень)

Прикус — перекрестный

Цвет зубовпо шкале Витта А3.Аномалии положения: дистопия зубов1.3и2.3,форма и величина зубов не изменена.

Некариозные поражения зубов:гипоплазия,флюороз,клиновидный дефект,стирание отсутствуют.


Зубные отложения.
Отмечается мягкий зубной налет желтоватого цвет в пришеечной область жевательных групп зубов на нижней и верхнейчелюсти (3.7,4.7) Обнаруживается наличие твердых зубныхотложений (наддесневого зубного камня) черного цветаво фронтальном отделе нижней челюсти.

4.Подробное описание больного зуба:в зубе2.6обнаруживается глубокая кариозная полость на жевательной поверхности с нависающими краями, располагающаяся в пределах околопульпарного дентина, заполненная размягченными тканями зуба и пищевыми остатками.
Глубина соответствует глубокому кариесу(cariesprofunda), не сообщается с полостью зуба,реагирует на температурные,механические и химические раздражители.
Зондирование болезненно на дне полости.
Перкуссия безболезненна.

Предварительный диагноз: глубокий кариес (caries profunda)

Дополнительные методы исследования:

ЭОД:

10 мк А

Рентгенограмма: видно интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении твердых тканей зуба.
Между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь небольшое количество плотного здорового дентина.

Диагноз и его обоснование:

Диагноз:

2.6 caries profunda

Обоснование: диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов исследования.
Зондирование болезненно на дне полости.
Перкуссия безболезненна.
Зуб реагирует на механические, температурные и химические раздражители, при устранении которых боль прекращается.


r /> При внешнем осмотре наблюдается глубокая кариозная полость на жевательной поверхности с нависающими краями, заполненная размягченными тканями зуба и остатками пищи.
При ЭОД пульпа зуба реагирует на силу тока 10 мк А. При рентгенограмме наблюдается тонкая прослойка здорового дентина между пульпой и дном кариозной полости, что является особенностью глубокого кариеса.
Учитывая эти данные, поставлен диагноз 2.6 caries profunda (глубокий кариес).

Дифференциальный диагноз:

Глубокий кариес дифференцируют с:
— средним кариесом;
— острым очаговым пульпитом;
-хроническим фиброзным пульпитом.

Со средним кариесом:
1. Общее:
-боль кратковременного характера преимущественно на температурные раздражители,проходящая сразу после их устранения ;
— кариозная полость,заполненная размягченным дентином;
— зондирование болезненное.
2. Отличия:
-при глубоком кариесе боль возникает больше на температурные раздражители,а присреднем,как на температурные,так и на химические.
-при глубоком кариесе зонд погружается в глубокие слои дентина,а при среднем в поверхностные;
— при зондировании кариозной полости при глубоком болезненно дно,а при среднем кариесе болезненны стенки кариозной полости.
— ЭОД при глубоком кариесе7-15мк А,а при среднем2-6мк А.


С острым очаговым пульпитом:
1. Общее:
-боли от всех видов раздражителей, боли локальные;
-глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба;
— болезненность при зондировании;
-перкуссия безболезненная;
-изменений в периапикальных тканях нет.
2. Отличия:
-при глубоком кариесе наблюдаются кратковременные боли от всех видов раздражителей, которые прекращаются после устранения раздражителей, а при остром очаговом пульпите наблюдается острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранении раздражителя.
Приступ короткий, интермиссии длительные.
Болит в течение 1-2 суток;
-при зондировании при глубоком кариесе равномерная болезненность по всему дну, а при остром очаговом пульпите резко болезненно в одной точке;
-при термодиагностике при глубоком кариесе боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя, а при остром очаговом пульпите боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;
-при ЭОД при глубоком кариесе пульпу реагирует на силу тока 7-15 мк А, а при остром очаговом пульпите на 18-25 мк А.

С хроническим фибринозным пульпитом:
1. Общее:
— наличие глубокой кариозной полости;
— жалобы от всех видов раздражителей.
2. Отличия:
— при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе в тот же момент;


— при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентиноэмалевой границе;

— из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;

— показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите до 3540 мк А, а при глубоком кариесе до 1218 мк А;

— на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

План лечения.
Терапия местная и общая.
Профилактика.

Планируем вылечить глубокий кариес в одно посещение:

Цель посещения — удаление деминерализованного дентина и пломбирование полости.

Этапы лечения:
— проведение анастезии
— препарирование
— некроэктомия
— нанесение лечебной прокладки
— нанесение изолирующей прокладки
— пломбирование

1 этап.
Цель:для безболезненного проведения лечения проводим инфильтрационную анестезию.
Проводим инфильтрационную анестезию Sol.
Ultracain-DS-forte 1.7ml.
Точка вкола — переходная складка в проекции корня зуба2.6.Иглу вводят под углом40-45к кости альвеолярного отростка.
Скос иглы должен быть обращен к кости.

2 этап
Цель:удаление нависающих краев эмали.
Препарирование кариозной полости осуществляется алмазными или твердосплавными борамис водяным охлаждением на большойскорости (с помощью турбинного наконечника).
Дляиссечения нависающей эмали лучшепользоваться шаровидными или фиссурными борами,по диаметру соответствующие входному отверстию полости.
Препарирование полости проводят с максимальным сохранением непораженных тканей зуба,при этом руководствуются методом профилактического пломбирования.

4этап
Цель:удаление всего инфицированного дентина для предотвращения рецидива кариеса.
Размягченныйдентин и пигментированный удаляют шаровидными,фиссурными или обратноконуснымиборами.
Некрэктомию следует проводитьосторожно,чтобы не вскрыть полостьзуба.
Грамотно обработанная полостьне должна иметь деминерализованногодентина,это можно проверить с помощью зонда,скрип дентина под ним говорит о наличии здорового дентина и хорошо отпрепарированной полости,а отсутствие- наличие инфицированного дентина.
Иногда после обработки кариозной полостиостаются незаметные кариозные и деминерализованные участки твердыхтканей.
В таких случаях следует применять детектор кариеса.
Его брашиком наносят на кариозную полость,а затем смывают водой.
Окрасившиеся участки зуба следует удалить.

5 этап
Цель: предотвратить риск развития пульпита.
Нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина.
Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.

6 этап
Цель: изоляция пульпы от токсического воздействия пломбы.
Изолирующую прокладку наносят из-за того, что, во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых– она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

7 этап
Цель: восстановить анатомическую форму зуба.
Композитныйматериал световогоотверждения вносят в полостьгладилкой.
Материал вносят вполость послойно,равномерно распределяя его в полости,после каждого внесения слоя засвечивают.
Проводим окончательную обработку пломбы и изменяем ее в соответствии с прикусом.
Для окончательной обработки пломбы используют алмазныеборы и штрипсы с мелким абразивом, финишные твердосплавные боры,резиновые диски и чашечки,щетки с абразивной пастой,позволяющие получить гладкую и блестящую поверхность.

Рекомендации пациенту:в первую неделю не есть красящие продукты (свекла,кафе,крепкий чай),нещелкать семечки,не осторожно откусывать твердые предметы.
В дальнейшем необходимо поддерживать гигиену полости рта.
Контроль проводится через2-3суток.
Оценивается цвет пломбы (он может меняться в течение2-3дней),оценивают краевое прилегание и отсутствие граница пломба-зуб,оценивают постоперативную чувствительность.

Профилактика данного заболевания:

Регулярная чистка зубов (утром и вечером),использование зубной нити,регулярное посещение стоматолога (2раза в год).

Дневник. (Запись по посещениям):

24.04.09
Жалобы:зуб2.6эстетический дефект.
Объективно:на жевательной поверхности глубокая кариозная полость,заполненная деминерализованным дентином,зондирование болезненно на дне полости,перкуссия безболезненна.
Диагноз:

2.6cariesprofunda.
Лечение:
1.2.6проведена инфильтрационная анестезия
Rp.: Sol.
Ultracain-DS-forte-1.7ml
D.t.d. № 10inamp
S.Для проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии.
2. препарирование кариозной полости( раскрытие,некрэктомия,формирование).
3. наложение лечебной прокладки
5.наложение изолирующей прокладки (Без Лайн).
6.наложена постоянная пломба светового отверждения ( Filtek Z250) цвет А3.

27.04.09
Жалобы:зуб2.6нет
1.проведена финишная обработка пломбы и полирование.

30.04.09
Жалобы:зуб2.6нет
Проведен контрольный осмотр пациента,оценка качества реставрации.

Прогноз: благоприятный.

Этиология и патогенез заболевания.

Этиология:

Современные представления причин возникновения кариеса складываются при совпадении3-х условий:
— кариесогенной флоры.
— легкоусвояемых углеводов.
— низкой резистентности эмали.
Примечательно,что последние годы этот перечень дополняется еще одним четвертым условием-фактором длительного взаимодействия.
В настоящее время ни у кого не возникает сомнения,что кариозный процесс начинается с деминерализации.
При этом наиболее выраженная убыль минеральных компонентов наблюдается в подповерхностном слое и в относительном сохранившемся наружном слое.
Причина очаговой деминерализации эмали-органические кислоты которые образуются в процессеферментации углеводов микроорганизмами зубного налета.
Однако деминерализация эмали при кариесе отличается от деминерализации при поступлении кислот извне.
В первом случае имеет место под поверхностная деминерализация,а при воздействии на зубе кислот происходит убыль минеральных компонентов с поверхности,что проявляется поверхностным растворением эмали.
Можно выделить и другие факторы возникновения кариеса:
— скорость секреции.
— состав слюны.
— показатель р Н.
— буферная емкость.
— продолжительность и частота поступления субстрата.
— патология в расположении и формировании зубов.

Патогенез:

Возникновениеначального кариеса сопряжено с гигиеной полости рта.
Начальное повреждение эмали возникает,когда р Н на поверхности зуба достигает критического уровня (4,5-5,5).
Менее выражены изменения поверхностного слоя эмали,чем глубоких слоев,обусловлены его структурными особенностями и особенности состава,а так же постоянно происходящими процессами реминерализации за счет компонентов из ротовой жидкости (Са,фосфор,и фтор).
Продолжающиеся образования органических кислот на поверхности эмали способствует деминерализации и постепенному увеличению микропространств между кристаллами эмалевых призм.
Это приводит к увеличению проницаемости эмали,что создает идеальные условия для проникновение микроорганизмов внутрь эмали,образуя конусообразный очаг поражения.
Параллельно деминерализации идет процесс реминерализации,за счет постоянного поступления минеральных компонентов из ротовой жидкости.
При равновесии процессов де-и реминерализации в эмали зуба не возникает кариозного процесса.
При нарушении баланса,когда процессы деминерализации преобладают,возникает стадии белого пятна.
На этом процесс может не остановиться,идет развитие кариозного процесса и образование кариозной полости той или иной глубины.
В некоторых случаях белое пятно может превратится в пигментированное,которое классифицируется как стабилизированная форма кариозного процесса.

Паталогическая анатомия:

При исследовании шлифа зуба с глубокой кариозной полостью в световом микроскопе выявляются, как и при среднем кариесе, три зоны:

1 — распада и деминерализации;

2 — прозрачного и интактного дентина;

3 — заместительного дентина и изменений в пульпе зуба

В первой зоне — видны остатки разрушенного дентина и эмали с большим количеством микроорганизмов.
Дентинные трубочки расширены, заполнены бактериями.
Дентинные отростки одонтобластов подвергаются жировой дистрофии.
Размягчение и разрушение дентина более интенсивно происходит вдоль эмалево-дентинного соединения, что клинически определяется нависающими краями эмали, маленьким входным отверстием в кариозную полость.
Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина.
Во второй зоне наблюдается разрушение дентинных отростков одонтобластов, где находится огромное количество микроорганизмов и продуктов их распада.
Под действием ферментов, выделяемых микроорганизмами, происходит растворение органического вещества деминерализованного дентина.
По периферии кариозной полости дентинные канальцы расширяются и деформируются.
Глубже располагается слой уплотненного прозрачного дентина — зона гиперминерализации, в которой дентинные канальцы значительно сужены и постепенно переходят в слой интактного дентина.
В третьей зоне соответственно очагу кариозного поражения образуется слой заместительного дентина, который отличается от нормального здорового дентина менее ориентированным расположением дентинных канальцев.
На этом основании некоторые авторы называют его иррегулярным дентином.
При световой микроскопии также обнаруживается дезориентация и уменьшение количества одонтобластов в участке соответственно очагу поражения.
В пульпе зуба определяются некоторые изменения, выраженность которых зависит от глубины кариозной полости.
При кариесе в стадии белого пятна и поверхностном кариесе изменений в сосудисто-нервном пучке не обнаруживается.
А вот при среднем кариесе имеют место выраженные морфологические изменения в нервных волокнах и сосудах пульпы.

Рецепты:

Реминерализующие средства

Rp.: Sol.
Calcii gluconatis 10 % — 10 ml
D.t.d. № 20 in amp.
Для аппликаций на твердые ткани зуба.

Rp.: Remodenti 3,0
D.t.d. № 10 in pulv.
Для полосканий полости рта ( 1 порошок растворить в 100 мл кипяченной воды ) в течение 1-2 мин .

Rp.: Sol.
Calcii glycerophosphatis 0,5
D.t.d. № 90 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день.

Rp.: Tab.
Unicap-M № 30
D. S. По 1 драже 1 раз в день после еды в течение 20-30 дней.

Источник: freedocs.xyz

Диагноз: хронический гангренозный пульпит (pulpitis chronica gangraenosa)

Больной жалуется на ноющие боли от различного рода раздражителей, главным образом от горячего, не прекращающиеся после устранения действия этих раздражителей. Боли также возникают от перемены температуры воздуха – при выходе на улицу или обратно. Больной также предъявляет жалобы на гнилостный запах изо рта.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При сборе анамнеза установлено, что 45 зуб в прошлом сильно болел. Боли были самопроизвольные, возникающие чаще в ночное и вечернее время, имели приступообразный характер, со светлыми промежутками, усиливающиеся при приеме горячего. Больной отмечал иррадиацию боли в висок. Через несколько недель боли прекратились. В поликлинику больной не обращался.

 

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное.

Кожа обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено.

Конституциональный тип по нормостеническому типу. Рост 175 см, вес 80 кг, температура тела 36,7 С.

Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная.

Со слов больного состояние по органам в норме.

Лимфатические узлы поднижнечелюстной области справа и слева определяются при пальпации. Размер лимфоузлов 1 см в диаметре, консистенция плотная. Лимфоузлы подвижны, не спаяны с подлежащими тканями, безболезненны. Подподбородочные, шейные, околоушные, предушные, затылочные лимфатические узлы при пальпации не определяются

Конфигурация лица не изменена. Кожа нормальной окраски, шелушения, сухости, припухлостей нет.

 

ОБЩИЙ ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет.

 

ОСМОТР ПРЕДДВЕРИЯ ПОЛОСТИ РТА

При внутриротовом осмотре преддверия полости рта – слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Отечности, нарушения целостности не выявлено. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. В области 16, 25, 36, 45, 46 обнаруживаются пародонтальные карманы глубиной 2-3 мм. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

Тонус жевательных и мимических мышц в норме.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ СОБСТВЕННО ПОЛОСТИ РТА

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, десквамаций, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

 

ОСМОТР ЗУБНЫХ РЯДОВ

Прикус по ортогнатическому типу.

Цвет зубов — белый. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.

В области 31 32 41 22 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета, плотной консистенции. В пришеечной области 16, 15, 13, 23, 24, 25, 26 имеется мягкий зубной налет желтоватого цвета.

Патологической подвижности зубов нет.

Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной – 2,0

 

Зубная формула:

о п п п о
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
о п к о

 

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗУБА

При осмотре 45 зуба на его жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость. Цвет зуба имеет сероватый оттенок. Имеется широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба. Цвет коронковой пульпы серый. Зондирование пульпы безболезненно, при глубоком зондировании в устье канала определяется кровоточивость и болезненность. Перкуссия зуба безболезненна, звук тимпанический. Патологическая подвижность зуба отсутствует.

Состояние слизистой оболочки вокруг зуба: бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Возникают боли от температурных раздражителей, главным образом от горячего, не прекращающиеся после устранения действия раздражителя. Электровозбудимость пульпы снижена до 70 мкА.

Данные рентгенографии: кариозная полость расположена на жевательной поверхности зуба, широко сообщается с полостью зуба, корневые каналы достаточно проходимы, обнаруживается расширение периодонтальной щели, резорбция костной ткани, окружающей зуб, отсутствует.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Хронический гангренозный пульпит необходимо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического верхушечного периодонтита:

Общее:

  • гнилостный запах из кариозной полости;
  • безболезненное зондирование поверхностных слоев в полости зуба;
  • изменения на рентгенограмме в периапикальных тканях.

Различия заключаются в том, что при хроническом верхушечном периодонтите:

  • из анамнеза можно выявить появление припухлости на десне и боль при накусывании на больной зуб во время обострения;
  • зуб никогда не реагирует на температурные раздражители;
  • при осмотре переходной складки можно выявить свищ, рубец от свища или застойную гиперемию;
  • зондирование безболезненно на всем протяжении канала, за исключением тех случаев, когда грануляции из периодонта врастают в канал, но в этом случае на турунде обнаруживается ярко-алая кровь, что не характерно для гангренозного пульпита;
  • грануляции при зондировании менее болезненны, чем сохранившаяся пульпа в канале при гангренозном пульпите;
  • показатели ЭОД более 100 мкА.

Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического фиброзного пульпита:

Общее:

  • боли от температурных раздражителей;
  • наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба.

Различия заключаются в том, что при хроническом гангренозном пульпите:

  • коронка зуба более темная, чем при хроническом фиброзном пульпите;
  • сообщение с полостью зуба более широкое;
  • зондирование дна кариозной полости, перфорационного отверстия и устья корневого канала безболезненно, пульпа не кровоточит;
  • зуб реагирует больше на горячее, чем на холодное, а при хроническом фиброзном пульпите – на холодное;
  • показатели ЭОД при хроническом гангренозном пульпите – 70 мкА (у данного больного), а при хроническом фиброзном пульпите – 35-40 мкА.

 

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диагноз – pulpitis chronica gangraenosa (хронический гангренозный пульпит).

Диагноз поставлен на основании клинической картины, данных анамнеза,  жалобах больного, основных и дополнительных методов исследования.

Жалобы больного: ноющие боли от различного рода раздражителей, главным образом от горячего, не прекращающиеся после устранения действия этих раздражителей, боли от перемены температуры воздуха – при выходе на улицу или обратно; гнилостный запах изо рта.

Из анамнеза заболевания выявлено, что зуб в прошлом сильно болел, потом боли прекратились, никакого лечения не проводилось.

Объективно на жевательной поверхности зуба обнаружена глубокая кариозная полость, цвет зуба имеет сероватый оттенок, имеется широкое сообщение кариозной полости с полостью зуба; цвет коронковой пульпы серый, зондирование пульпы безболезненно, при глубоком зондировании в устье канала определяется кровоточивость и болезненность; перкуссия зуба безболезненна, звук тимпанический.

Дополнительные методы исследования: Электровозбудимость пульпы снижена до 70 мкА. По данным рентгенографии обнаруживается расширение периодонтальной щели.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пульпит (pulpitis) — воспалительный процесс в пульпе зуба в результате воздействия на нее различных раздражителей.

Наиболее частой причиной пульпита являются микроорганиз­мы и продукты их жизнедеятельности, попадающие в пульповую камеру из кариозной полости через дентинные канальцы. Большин­ство авторов считают основными возбудителями воспаления пуль­пы кокковые формы бактерий, в частности гемолитические и неге­молитические стрептококки, диплококки, стафилококки, грамположительные палочки, стрептобациллы, лактобациллы и дрожжевые грибы.

Инфицирование пульпы возможно при случайном вскрытии полости зуба во время лечения кариеса, а также ретроградным путем из глубокого пародонтального кармана, гайморовой пазухи при ее воспалении, остеомиелите, либо периодонтите в рядом стоящем зубе. Возможно проникновение инфекции в пульпу по кровеносным и лимфатическим путям при острых инфекционных заболеваниях.

Вторым по частоте этиологическим фактором развития пуль­пита может явиться острая или хроническая травма: механическая, физическая и химическая.

Острая механическая травма возникает при отломе части ко­ронки зуба с обнажением рога пульпы, при переломе корня, при трав­мировании сосудисто-нервного пучка в области верхушки корня (на­пример, при ударе), вскрытии рога пульпы при лечении кариеса или препарировании зуба под коронку.

К механической хронической травме пульпы относятся пато­логическая стираемость зубов, которая может привести к обнаже­нию рога пульпы, завышение пломбы при лечении глубокого кари­еса, давление дентикля.

Физическая травма может привести к перегреву пульпы во вре­мя препарирования кариозной полости или зуба под коронку. Это может произойти при использовании тупых боров или при работе на турбинной машине в течение длительного времени без водяного охлаждения. Наложение амальгамовой пломбы без надежной изолирующей прокладки также приводит к хроничес­кому физическому раздражению пульпы, так как металл является хорошим проводником термических раздражителей.

Химическая травма пульпы может произойти в результате дей­ствия следующих факторов:

  • использование сильнодействующих антисептиков в высокой концентрации при обработке глубокой кариозной полости (3%-го раствора хлорамина, 96%-го раствора спирта, 3%-го раствора пере­киси водорода, эфира);
  • постановка постоянной пломбы без лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса, применение пломбировочных матери­алов, обладающих токсичным действием, без изолирующих прокла­док (акрилоксид, карбодент, эвикрол и др.);
  • применение лечебных прокладок с выраженной щелочной сре­дой рН-12—14 (кальмецин, кальцин-паста), которые могут приве­сти к некрозу пульпы;
  • добавление кристаллов тимола, йодоформа, нитрата калия в прокладку;
  • применение аллергенных пломбировочных материалов и ле­карственных препаратов без учета неблагоприятного аллергологического статуса пациента (пластмасса, цинк-эвгеноловая паста, суль­фаниламиды, антибиотики и др.), лечение глубокого кариеса у лю­дей немолодого возраста с низкой реактивностью организма с декомпенсированной формой кариеса.

К числу этиологических факторов пульпита можно отнести дентикли и петрификаты в полости зуба.

Петрификаты пульпы зуба могут быть единичными или мно­жественными, то есть наблюдается очаговое или диффузное отло­жение минеральных солей, которые могут раздражать нервные окончания пульпы и сдавливать сосудистые образования, нарушая мик­роциркуляцию. Отложение солей кальция прослеживается главным образом вдоль крупных сосудов и нервов, что, несомненно, может привести к возникновению самопроизвольных болей в зубе, особен­но при смене положения головы.

Дентикли — это дентиноподобные образования различной ве­личины и формы, которые образуются как в коронковой, так и в корневой пульпе в результате хронической механической травмы зуба либо при общесоматических хронических заболеваниях. Раз­личают свободнолежащие, пристеночные и интерстициальные («за­мурованные») дентикли.

 

Пульпа представляет собой мощный противоинфекционный ба­рьер. При истощении защитных сил пульпы и воздействии вирулен­тных микроорганизмов и их токсинов развивается воспалительная реакция, которая может быть обратима на определенных этапах. Не­специфические и специфические факторы резистентности организ­ма участвуют в регуляции течения и ликвидации воспаления пуль­пы зуба. Исход этого воспаления зависит от следующих факторов:

  • вирулентности микроорганизмов и их токсинов;
  • длительности воздействия раздражителей;
  • сопротивляемости пульпы;
  • общего состояния организма человека;
  • возраста пациента;
  • интенсивности кариеса;
  • состояния пародонта.

Необходимо учитывать сенсибилизацию пульпы, которая раз­вивается задолго до клинических признаков воспаления в результа­те существующего кариозного процесса.

В начале воспаления в пульпе развиваются изменения функ­ционального характера, которые в дальнейшем переходят в струк­турные. В ответ на длительное воздействие микроорганизмов и их токсинов происходит гибель клеток и выброс большого количества лизосомальных ферментов (протеолитических, гликолитических, липолитических), которые инициируют каскад реакции. Время раз­вития острого пульпита не превышает 14 суток.

Любая воспалительная реакция состоит из трех компонентов: альтерации, экссудации и пролиферации.

В процессе альтерации повреждаются субклеточные структу­ры, в частности, повреждение митохондрий вызывает снижение окислительно-восстановительных процессов. В результате повреждения и распада лизосом высвобождается боль­шое количество гидролитических ферментов, ферментов гликоли­за, липолиза, активируются процессы гидролиза, высвобождаются органические кислоты цикла Кребса, жирные кислоты, молочная кислота, аминокислоты. Это приводит к насыщению пульпы водо­родными ионами и увеличению осмотического давления.

После кратковременного сужения артериол происходит их рас­ширение, одновременно расширяются венулы и капилляры. Наблю­дается усиление кровотока, сгущение крови, набухание стенок со­судов в кислой среде, пристеночное стояние лейкоцитов, повыше­ние свертываемости крови, тромбообразование.

В результате этих процессов затрудняется удаление продуктов метаболизма, нарастает кислородное голодание. Основное вещество деполимеризуется, происходит его защелачивание, нарастает гипок­сия тканей. Защитная функция межуточного вещества резко сни­жается из-за изменения его структуры (пустоты чередуются с плот­ными участками). Появляются тяжелые нарушения в системе микроциркуляции, мелкие кровоизлияния. Происходит дезорганизация одонтобластов, их вакуолизация, кариопикноз, кариорексис и кариолиз.

Одновременно со стадией альтерации развивается и усугубля­ется стадия экссудации. В тканях пульпы нарастает отек, появляет­ся серозный экссудат, который в редких случаях может рассосать­ся, то есть воспаление приобретает обратное развитие, но чаще че­рез 6—8 часов от начала воспаления трансформируется в гнойный.

Образуется абсцесс пульпы, вокруг которого наблюдается серозное воспаление, стихающее к периферии. По дентинным трубочкам в кариозную полость частично выходит воспалительный транссудат, чем достигается снижение давления в полости зуба и стихание боли на какое-то время. Если абсцесс вскрывается в кариозную полость, то острое воспаление переходит в хроническое.

Другим исходом острого диффузного пульпита может быть ги­бель пульпы в результате выраженной гипертензии с последующи­ми необратимыми изменениями.

При переходе острого пульпита в хронический фиброзный по периферии абсцесса вначале образуется грануляционная ткань. В дальнейшем участок воспаленной пульпы подвергается фиброзно­му перерождению, что соответствует стадии пролиферации.

Острый пульпит может перейти в хронический гангренозный в случае попадания гнилостных микроорганизмов в полость зуба че­рез дренажное отверстие в дентине. Морфологически наблюдаются некроз поверхностного участка, прилежащего к кариозной полости, и разрастание грануляционной ткани в подлежащем слое. Участок некроза со временем распространяется на всю коронковую часть, а затем и корневую пульпу, что в конечном итоге приводит к разви­тию периодонтита.

В некоторых случаях острый пульпит может перейти в хрони­ческий гипертрофический, что чаще встречается в молодом возрас­те. В этом случае стадия пролиферации значительно преобладает над стадиями альтерации и экссудации. Участок абсцесса пульпы после вскрытия его в кариозную полость замещается грануляцион­ной тканью, которая в результате хронической травмы (температур­ной, механической, химической) разрастается в сторону кариозной полости. При попадании многослойного плоского эпителия со сли­зистой оболочки полости рта на эту ткань образуется полип пуль­пы.

Хронический гипертрофический пульпит может перейти в хро­нический гангренозный пульпит и в периодонтит.

Хронические формы пульпитов могут периодически давать обо­стрения, что наблюдается при механическом закрытии дренажного отверстия из полости зуба, снижении реактивности организма в ре­зультате острых и хронических общих заболеваний, стрессе. В пульпе наряду с изменениями, характерными для хронического воспаления (появление очагов склероза, фиброзных изменений, участков отложения солей), наблюдаются очаги острого воспаления: микро­абсцессы, явления отека и экссудации.

Таким образом, при различных формах пульпита явления аль­терации, экссудации и пролиферации присутствуют обязательно, но идет превалирование одного процесса над другим. Например, при острых формах пульпита превалируют явления экссудации, при хроническом гангренозном — альтерации, при хроническом гипер­трофическом — пролиферации.

 

При хроническом гангренозном пульпите происходит распад коронковой и корневой пульпы на различных уровнях, что зависит от длительности процесса. В корневой пульпе на различной глуби­не отмечается демаркационный вал из грануляционной ткани, ниже которого пульпа находится в состоянии хронического воспаления фиброза. В со­хранившейся пульпе обнаруживается тромбоз мелких вен, склероз, фибриноидный некроз мелких артерий. Поверхностный слой пуль­пы, обращенный в сторону кариозной полости, частично некротизирован и изъязвлен. В области верхушечного периодонта наблю­даются воспалительные изменения мелких вен, в результате чего вы­являются изменения в периапикальных тканях на рентгенограмме.

 

ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

При лечении пульпита необходимо разрешить следующие проблемы:

  • устранить болевой симптом;
  • ликвидировать очаг воспаления в пульпе;
  • предохранить ткани периодонта от повреждения с целью предупреждения развития периодонтита;
  • восстановить анатомическую форму функцию зуба как органа.

 

Существующие методы лечения пульпитов:

  1. С сохранением жизнеспособности пульпы.
    1. Биологический метод.
    2. Витальная ампутация.
  2. Удаление пульпы.
    1. Витальная экстерпация.
    2. Девитальная экстерпация.

 

Для лечения хронического гангренозного пульпита используют метод витальной экстерпации пульпы. Хронический гангренозный пульпит является абсолютным противопоказанием для биологического метода и витальной ампутации. При хроническом гангренозном пульпите противопоказано использовать мышьяковистую пасту, поэтому всегда проводят витальную экстерпацию.

Достоинства данного метода лечения:

  • отсутствие токсического воздействия на ткани периодонта препаратов мышьяка;
  • лечение проводится в один сеанс;
  • безболезненность манипуляций в зубе.

 

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ

  1. Обезболивание. Для реализации принципа безболезненного лечения зубов целесообразно использовать только высокоэффектив­ные анестетики, обладающие минимальной токсичностью. Сегодня весьма популярны 2—4% раствор ультракаина, 4% раствор альфакаина, 4% раствор септанеста, 2% раствор лидокаина и его зарубеж­ные аналоги (2% раствор ксилестезина, 3% раствор прессикаина, 3% раствор ксилонора).

Для усиления анестезирующего эффекта и продления действия анестетика целесообразно добавлять 0,1% раствор адреналина гид­рохлорида (1 капля на 10—15 мл анестетика), 0,05% раствор норадреналина гидрохлорида или их зарубежные аналоги (эпинефрин, норэпинефрин). Однако практикующий и особенно начинающий те­рапевт-стоматолог должны помнить, что вазоконстрикторы проти­вопоказаны пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой сис­темы, сахарным диабетом в стадии декомпенсации, а также лицам преклонного возраста.

Провести полное обезболивание зуба позволяет проводниковая анестезия (торусальная или мандибулярная).

  1. Препарирование основной кариозной полости производит­ся с соблюдением всех принципов и этапности, дабы предотвратить контаминацию микроорганизмов из кариозной полости в полость зуба.
  2. Вскрытие пульповой камеры осуществляется шаровидным бором №2 на низкой скорости вращения по кратчайшему пути в сто­рону наиболее выступающе­го рога пульпы. Бор следует держать параллельно оси зуба.
  3. Раскрытие и расши­рение пульповой камеры с ампутацией коронковой ча­сти пульпы зуба. Вначале осуществляются снятие кры­ши пульповой камеры по пе­риметру и ампутация корон­ковой части пульпы. Затем движениями изнутри кнару­жи производится расширение пульповой камеры до момента, пока кариозная полость не будет плавно переходить в полость зуба. Бор следует ориентировать парал­лельно продольной оси зуба в соответствии с ее наклоном.

Трепанацию зуба следует проводить с жевательной поверхнос­ти, точно посредине центральной выемки. Ось бора во время препа­рирования следует располагать параллельно продольной оси зуба. Вскрытие пульповой камеры осуществляют шаровидным бором №2. Далее проводится ее овальное расширение в щечно-язычном направ­лении на ширину бора, чтобы можно было обнаружить устья корне­вых каналов. Известно, что дно полости находится на уров­не шейки зуба, что позволяет избежать осложнений при манипуля­циях в пульповой камере: Работа внутри полости зуба также осуще­ствляется шаровидным бором на низкой скорости до полного ее очищения от остатков пульпы. Полость зуба и устье корневого ка­нала должны быть достаточно расширены, чтобы позволить инст­рументам беспрепятственно опускаться в корневой канал.

  1. Экстирпация пульпы из корневого ка­нала зуба. Экстирпация пульпы осуществ­ляется пульпоэкстрактором соответствую­щего размера, который вводится по стенке корневого канала до упора (физиологичес­кого апекса), поворачивается по часовой

стрелке на 360° и извлекается также по стенке корневого канала вместе с сосудисто-нервным пучком. Извлеченная пульпа по фор­ме и длине соответствует конфигурации корневого канала. Эту ма­нипуляцию следует повторить, дабы убедиться в полной экстир­пации пульпы зуба.

  1. Эндодонтическая обработка корневого канала. Включает в себя механическую и медикаментозную обработку. Инструменталь­ная обработка узких и облитерированных корневых каналов про­водится с использованием К-файлов и Н-файлов. Расширение сле­дует проводить до тех пор пока в канал свободно не будет входить инструмент, имеющий диаметр на 2—3 номера больше, чем диаметр инструмента вводимого в начале обработки. Чередуя инструменты большого и малого размеров, добиваются его расширения и очище­ния. Следует помнить, что хорошо обработанным корневой канал можно считать тогда, когда в него свободно опускается эндодонтический инструмент, а извлекаемый дентин выглядит сухим и свет­лым. Во время инструментальной обработки необходимо применять медикаментозное орошение корневого канала самыми эффектив­ными антисептиками низких концентраций и физиологической тем­пературы.
  2. Высушивание и обезжиривание дентина корневого канала зуба. С этой целью современная стоматология рекомендует исполь­зовать препараты, содержащие ЭДТА: Netispad, Styptic (фирма SPAD), Largal ultra, Canal plus (фирма Septodont). Вносятся лекар­ственные препараты в просвет корневого канала на стерильной ват­ной турунде, накрученной на корневую иглу Миллера. В случае кро­вотечения из корневого канала следует использовать 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор аминокапроновой кислоты, капрофера, анестетик с вазоконстриктором, 10% раствор глюконата каль­ция, либо 10% раствор хлористого кальция методом тугой тампона­ды канала ватной турундой.
  3. Пломбирование корневого канала до физиологического апекса с последующим рентгенологическим контролем качества пломбирования. Это самый ответственный этап в лечении ослож­ненного кариеса. От качества заполнения корневого канала зави­сит исход заболевания. Показано пломбирование твердеющими па­стами и гуттаперчей. Первую порцию пломбировочного материала вносят в канал на кончике корневой иглы Миллера и подводят под

давлением к верхушке корня с помощью ватной турунды, что по­зволяет качественно обтурировать апекс; вторую порцию вносят на каналонаполнителе (типа Lentulo), который позволяет ускорить процесс заполнения корневого канала. Пломбировать следует до фи­зиологического апекса с последующей рентгенографией, констати­рующей качество заполнения корневого канала зуба.

  1. Постановка постоянной пломбы. Для реставрации депульпированных зубов рекомендуется использовать композитные плом­бировочные материалы, позволяющие восстановить зуб как полно­ценно функционирующий орган на долгие годы.

 

Рецепты:

Препараты для обезболивания

Rp: Aerozolum “Lidocainum” 10%

D.S. Для аппликационной анестезии

 

Rp: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2% — 2ml

D.t.d. N 10 in ampullis

  1. Для проводниковой и инфильтрационной анестезии

 

Rp: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% — 1 ml

D.t.d. N 10 in ampullis

  1. Для пролонгирования действия анестетиков

 

Rp: Sol. :Ultracain-DS-forte” – 1,7 ml

D.t.d. N 10 in carp.

  1. Для проводниковой и инфильтрационной анестезии

 

Препараты для обработки кариозной полости

Rp: Sol. Chlorhexidini 0,06% — 100 ml

D.S. Для обработки кариозной полости

 

Rp: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,25% — 10 ml

D.S. Для обработки кариозной полости

 

Rp: Sol. Dimexidi 5% — 100 ml

D.S. Для обработки кариозной полости

 

Rp: Sol. Furacilini 0,02% — 100 ml

D.S. Для обработки кариозной полости

 

Rp: Sol. Dioxydini 1% — 10 ml

D.S. Для обработки кариозной полости

 

Анальгетики

Rp: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,25 N 10

D.S. по 1 таб. 3 р/д после еды

 

Rp: Tab. “Tempalginum” N 10

D.S. По 1-2 таб. 2-3 р/д

 

Rp: Tab. “Sedalgini” N 10

D.S. По 1-2 таб. 2-3 р/д

 

Средства для остановки кровотечения

Rp: Sol. Hydrogenii peroxidi 3% — 50 ml

D.S. Для стоматологического кабинета

 

Rp: Sol. Acidi aminocapronici 5% — 100 ml

D.S. Наружно, для введения на турунде в корневой канал для остановки кровотечения

 

Средства для расширения корневых каналов

Rp: Sol. Dinatrii aethylendiamintetraacetatis 10% — 50 ml

D.S. Для расширения корневых каналов

 

ДНЕВНИК

20.12.2004. Общее состояние удовлетворительное. Больной жалуется на ноющие боли от различного рода раздражителей, главным образом от горячего. При сборе анамнеза установлено, что 45 зуб в прошлом сильно болел, затем боль прекратились. При осмотре зуба на его жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы безболезненно, при глубоком зондировании в устье канала определяется кровоточивость и болезненность. Перкуссия зуба безболезненна. Для уточнения постановки диагноза больному проведена прицельная внутриротовая рентгенография 45.

Диагноз: pulpitis chronica gangraenosa (хронический гангренозный пульпит). Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методах диагностики.

Лечение: отпрепарирована кариозная полость, вскрыта полость зуба и удалена пульпа. Корневые каналы пройдены, расширены и запломбированы гуттаперчей. Сделана контрольная внутриротовая рентгенограмма 45. Каналы запломбированы до физиологического отверстия. Поставлена постоянная пломба из светоотверждаемого композита. Произведена финишная обработка пломбы.

Назначены контрольные посещения через 3, 6, 12 месяцев

 

ПРОГНОЗ

Учитывая молодой возраст больного, хорошее состояние иммунной системы, при своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный.

 

 

 

 

Список использованной литературы:

  1. Пульпит (клиника, диагностика, лечение). Л.М. Лукиных, Л.В. Шестопалова / Нижний Новгород. 1999.
  2. Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский / Москва. 1997.

 

 

Источник: alexmed.info


Categories: Кариес

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.