Кариес под пломбой фото

Пациентка 26 лет, обратилась в клинику с целью профилактического осмотра. В ходе консультации и осмотра выявлен вторичный кариес под пломбой на 6 зубе (область жевательных зубов), установленной ранее в сторонней клинике более года назад.

до начала лечения
Фото до начала лечения.
после лечения
Фото после проведенного лечения.

Вторичный кариес в большинстве случаев возникает по вине стоматолога, нарушен протокол действий: врач не убрал все ткани зуба, поражённые кариесом, неправильно обработал полость или использован некачественный материал.


Конечно фактор времени имеет значение. Как это происходит?

Пломба со временем дает усадку. Это может происходить под частым воздействием перепада температуры (например, употребление горячих блюд и напитков со льдом, злоупотребление твердой пищей, вредные привычки), патологии прикуса (неправильное смыкание), бруксизм (непроизвольное сжимание зубов во время сна). Вследствие усадки пломбы на границе с зубом появляются микро зазоры, что пагубно влияет на герметизацию, в эти зазоры со слюной попадают бактерии, вызывающие кариес. Бактерии быстро размножаются и продукты их жизнедеятельности способствуют отслаиванию композитного материала от тканей зуба и появлению новых очагов кариеса. Пациент может не замечать проблемы, поскольку кариес под пломбой может и не вызывать дискомфорта или болезненность. Многие пациенты не понимают до конца риски, связанные с вторичным кариесом. Если вовремя не заметить патологию, то риск возникновения осложнений, таких как пульпит, кариес корня, кариес соседних зубов очень высок. Однако, пациенты, следящие внимательно за своим здоровьем, все таки могут распознать проблему. Первые признаки вторичного кариеса: граница пломбы приобретает более темный оттенок.

Источник: melioradent.ru

Причины вторичного кариеса


Может ли развиться кариес под пломбой? Ответ здесь простой и категоричный — да. Считается, что в первые два-три года после пломбирования вероятность возникновения проблемы наиболее высокая, однако данное осложнение нельзя привязать к определенным временным рамкам. Также необходимо разобраться в терминологии: иногда специалисты ошибочно объединяют рецидивный, или рецидивирующий, и вторичный кариес. Различия здесь очевидны: рецидивирующий кариес развивается на месте плохо пролеченной старой кариозной полости, тогда как вторичный охватывает ранее здоровые ткани под пломбой. Впрочем, рецидивный кариозный процесс также является отчасти вторичным, имеет схожую природу и лечится по тем же методикам.

Фото кариеса под пломбой

Почему под пломбой развивается кариес? Болезнь возникает из-за повышенной концентрации патогенных микроорганизмов. К этому могут привести сразу несколько факторов.

Причины кариеса под пломбой

  • В процессе препарирования были удалены не все пораженные ткани (основная причина рецидивного кариеса).
  • Нарушение правил антисептической обработки. В процессе лечения была занесена инфекция, которая спровоцировала размножение патогенных микроорганизмов.
  • Некачественная обработка поверхности зуба в месте его контакта с пломбой.
  • Низкое качество пломбировочного материала или значительная усадка пломбы. Больше всего подвержены усадке цинк-фосфатные и амальгамные пломбы. Кариес под световой пломбой встречается реже, однако это качество (пусть и в меньшей степени) свойственно и им тоже.

Вышеперечисленные пункты являются основными причинами развития вторичного и рецидивирующего кариеса, однако есть еще и дополнительные факторы, увеличивающие риск подобных осложнений. К ним относятся некачественная гигиена, неправильное питание, бруксизм, механическое и термическое воздействие на запломбированные зубы.

Кариес под пломбой: симптомы и диагностика

Вторичный кариес под пломбой коварен тем, что он образуется и развивается скрытно, поэтому на первых порах невозможно почувствовать какие-либо проявления заболевания (так называемый скрытый кариес под пломбой). Если же это вторичный кариес депульпированного зуба, то пациент сможет обнаружить его самостоятельно только в том случае, если пломба выпадет или кариозная область выйдет за ее пределы. Если при предыдущем пломбировании пульпа зуба была сохранена, глубокий кариес под пломбой проявляет себя гораздо более явно. Ниже описаны симптомы, которые помогут ответить на вопрос, как распознать кариес под пломбой.

Признаки кариеса под пломбой:


  1. болевые ощущения, особенно при надавливании на зуб;
  2. реакция на холодное и горячее;
  3. неприятный запах изо рта, который возникает, когда развился вторичный глубокий кариес;
  4. изменение цвета и подвижность пломбы;
  5. воспаление десны в районе запломбированного зуба, это не является стопроцентным подтверждением, что под пломбой развился кариес, однако в данной ситуации следует обязательно обратиться к врачу, чтобы тот провел диагностику и принял надлежащие меры.

Рассказывать о том, как определить кариес под пломбой самостоятельно, практически не имеет смысла. Точный диагноз может поставить только врач. Выявить кариозные поражения можно с помощью классической рентгенограммы или ее более современной и безопасной разновидности — визиографии (компьютерного рентгена). Прибор под названием визиограф позволяет сделать прицельный снимок зуба и мгновенно передает изображение на экран компьютера.

Лечение кариеса под пломбой

Лечение вторичного кариеса является сложной процедурой. Связано это с тем, что в зубе уже есть препарированная полость, а дальнейшее удаление пораженных тканей может его разрушить или осложнить пломбирование. Это в особенности касается депульпированных зубов, которые сами по себе очень хрупкие. Если говорить непосредственно про лечение вторичного кариеса под пломбой, то вся процедура лечения занимает несколько этапов.

Этапы лечения вторичного кариеса под пломбой

  • удаление старой пломбы
  • препарирование кариозной полости
  • обработка поверхности антисептическими препаратами
  • наложение изолирующей прокладки
  • пломбирование

Если диагностирован глубокий кариес под пломбой, необходимо проведение эндодонтического лечения. В некоторых случаях у пациента возникают дополнительные осложнения (пульпит под пломбой, периодонтит, киста и прочие). В таком случае процесс лечения и восстановления займет гораздо больше времени.

Фото лечения кариеса под микроскопом

Первичная, вторичная, третичная профилактика кариеса

Под первичной, вторичной и третичной профилактикой кариеса подразумевается ряд мер, направленных на предупреждение и исправление последствий заболевания в различных стадиях. Данная классификация актуальна и в случае с кариесом зубов под пломбой.


Профилактика кариеса Описание
Первичная профилактика кариеса Предупреждение кариеса до начала распространения болезни. Сюда входят прием витаминов, коррекция питания и ведение здорового образа жизни (все вместе это эндогенная профилактика). Другой подвид первичной профилактики — экзогенный. Это профессиональная гигиена у врача, использование средств для укрепления эмали и зубов, прохождение процедур фторирования и герметизации фиссур.
Вторичная профилактика кариеса Первичная и вторичная профилактика кариеса различаются тем, что во втором случае мы имеем дело со сформировавшейся кариозной полостью. Вторичная профилактика кариеса зубов — комплекс терапевтических и эндодонтических манипуляций, направленных на устранение кариеса и сохранение зуба.
Третичная профилактика кариеса Восстановление зуба, который был необратимо поврежден кариесом, с помощью протезирования или имплантации.

Источник: www.StartSmile.ru

Вторичный кариес — почему возникают рецидивные поражения под пломбой?

Кариес под пломбой фотоЛечение кариозных очагов методом пломбирования не всегда гарантирует окончательное избавление от проблемы. Нередко кариес проявляется уже спустя некоторое время (чаще всего через 2-4 года) после стоматологического вмешательства.

Так как воспалительный процесс происходит под пломбой, выявить его на начальных стадиях довольно затруднительно и зачастую человек обращается к врачу, когда вторичный кариес проявляется яркими симптомами.

Вторичный VS рецидивный — разберемся в терминологии

Под вторичным кариесом понимают образование новых кариозных очагов под ранее запломбированным зубом, которое были спровоцировано бактериями, проникшими через микротрещины между твердой тканью зуба и пломбой. Также под этим термином подразумевается распространение очага поражения на здоровую эмаль рядом с пломбой.

Если говорить о рецидивирующем кариесе, то он представляет собой возобновление кариозного процесса в месте лечения. Как правило, причина патологии заключается в халатности стоматолога:


  • пораженная полость зуба была не до конца обработана (присутствуют остатки распавшегося дентина);
  • не были использованы антисептические средства (инфекция дает о себе знать даже при наличии малейшей бактерии).

Тем не менее, нельзя с уверенностью идентифицировать причину повторного возникновения кариозного процесса: вызвано ли это ошибкой врача при обработке пораженной полости, либо же кариес является следствием усадки пломбировочного материала. В большинстве случаев, эти процессы проявляются одинаково часто.

К тому же, и вторичный, и рецидивный кариес могут развиваться одновременно.

Механизм развития

Вторичное кариозное поражение затрагивает здоровые твердые ткани зуба, находящиеся вблизи от установленной пломбы. Заболевание Кариес под пломбой фотопрогрессирует поэтапно:

  • на первом этапе происходит образование микрощелей между пломбировочным материалом и зубной тканью;
  • на втором этапе в образовавшиеся трещины проникают бактерии и прочие патогены;
  • на третьем этапе наблюдается активное размножение бактерий, которые в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают кислоты, негативно сказывающиеся на состоянии эмали и пломбы, в результате композит начинает отторгаться от зуба.

Бактерии возвращаются возобновить свое «гнилое» дело

Основная причина образования кариеса под раннее установленной пломбой заключается в изначально неправильно проведенном лечении поврежденного зуба:

  1. При чистке кариозной полости не были удалены все пораженные ткани.
  2. Подготовка наружной поверхности зуба перед пломбированием была выполнена не должным образом. В результате чего, ткани зуба, прилегающие к пломбе, со временем начинают крошиться. На месте образовавшихся трещин возникнут новые очаги поражения.
  3. Особенности усадки пломбы. В некоторых случаях пломбировочный материал может проседать, провоцируя обострение вторичного разрушения уже пораженной полости. Подобный дефект встречается у светополимерных моделей, размер которых может меняться под воздействием света. В результате чего, между материалом и зубными тканями появляются трещины, через которые проникают различные патогены.

На износостойкость оказывают влияние следующие факторы:


  • одновременное воздействие на зубную эмаль низкими и высокими температурами, — подобное явление возможно при употреблении горячих блюд и напитков со льдом;
  • злоупотребление твердой пищей;
  • патологии строения челюсти (их неправильное смыкание, проблемы прикуса);
  • бруксизм — скрежет, постукивание и стискивание зубов способствует активному трению и истончению зубной эмали;
  • пренебрежение правилами гигиены, несвоевременная чистка зубов, отсутствие в уходе за ротовой полостью зубной нити позволяет остаткам пищи собираться между зубами, что создает благоприятные условия для образования бактериального налета.

Методы диагностики

Кариес под пломбой фото

Как выглядит кариес под пломбой на рентгеновском фото-снимке

Выявить имеющуюся патологию зубной ткани помогает стандартный осмотр. Однако в ряде случаев постановка диагноза требует использования визиографа.

Визиография является относительно новым диагностическим методом, который позволяет дать полную оценку состоянию зубов и десен и подобрать соответствующий комплекс лечения. Показанием к подобной диагностике служит осложненный кариес, периодонтит и пульпит.

Также данный метод исследования применяется при осмотре зубов с ранее установленными пломбами. Среди преимуществ данного вида диагностики можно отметить следующие:

  1. Оперативность. Снимок делается за короткий промежуток времени.
  2. Безопасность. В сравнении с классическим рентгеном, доза облучения меньше в 10-15 раз.
  3. Четкость и информативность картинки. Изображение поступает на монитор компьютера, что позволяет рассмотреть все имеющиеся очаги воспаления в ротовой полости.

Использование визиографии уместно не только при диагностике, но также и в процессе лечения вторичных кариозных очагов, что позволяет оценить эффективность восстановления поврежденного зуба.

Особенности клинической картины

Для вторичного кариеса характерные следующие симптомы:

  • боль в зубах и челюсти, усиливающаяся при прикосновении;Кариес под пломбой фото
  • кровоточивость десен;
  • воспалительные процессы и припухлость под пломбой;
  • неприятный, гнилостный запах изо рта;
  • покраснение слизистой рта;
  • образование черных точек на эмали здоровых зубов;
  • неустойчивость пломбы;
  • чувствительность эмали зубов;
  • изменение цвета пломбированного материала.

Коварность кариеса, который развивается под пломбой, заключается в его изначально бессимптомном протекании. Острая боль возникает уже при запущенной патологии, для лечения которой нередко требуются радикальные стоматологические процедуры.

Оказание стоматологической помощи

Лечение зависит от степени и тяжести вторичного кариеса. После полной диагностики стоматолог выбирает конкретный метод терапии, либо же полностью удаляет зуб, если были поражены его глубокие слои вместе с корнем.

Повторное пломбирование

Процедуру повторного пломбирования проводят в несколько этапов:Кариес под пломбой фото

  • рассверливают поврежденную часть зуба;
  • удаляют поврежденную либо отмершую зубную ткань и остатки пломбы;
  • очищают эмаль и дентин;
  • обрабатывают полость зуба антисептиками;
  • закладывают изолирующую прокладку;
  • устанавливают новую пломбу.

Чтобы убедиться в эффективности проведенной процедуры, кариозные участки окрашивают специальным раствором. По результатам реакции становится понятно, удалось ли удалить все поврежденные ткани.

Адгезивная реставрация

Такой метод лечения является альтернативой установке зубной коронки. Основное преимущество адгезивной реставрации заключается в минимальном воздействии на зубную эмаль, при этом достигается высокая целостность самого зуба.

Процедура максимально проста. Подготовленный зуб обрабатывается адгезивным полимером, основная задача которого сводится к восстановлению разрушенной эмали и снижению ее чувствительности к различному температурному воздействию. Способ лечения надежен и долговечен, а в результате пациент получает привлекательную улыбку.

Микропротезирование

На сегодняшний день микропротезирование принято считать прогрессивным и эффективным способом лечения пораженного кариесом зуба даже у маленьких пациентов.

Кариес под пломбой фотоТехнология подразумевает под собой установку специальных керамических (либо из других материалов) вкладок-протезов. Делается слепок зуба, пораженного кариесом, его края обрабатывают и направляют в лабораторию для создания подходящих вкладок.

Конструкция в полной мере соответствует форме, размеру и цвету зуба, что делает ее присутствие незаметной для окружающих. К тому же, благодаря плотной фиксации подобная вкладка не ощущается инородным телом во рту. При невозможности проведения процедуры, для восстановления зуба используется повторная установка коронки.

Установка коронки

Коронку устанавливают при условии невозможности проведения пломбирования, наращивания и других методов лечения. Однако, установка коронки возможна при отсутствии повреждений зубного корня.

Для изготовления коронок используется сплавы из медицинской стали (из-за своего неэстетичного внешнего вида, подобный метод применяют при лечении дальних зубов), металлокерамику (отличаются прочностью и привлекательным внешним видом) и керамику (максимально схожа с естественными зубами, но неспособна справляться с сильными нагрузками).Кариес под пломбой фото

Подготовка к процедуре включает в себя удаление омертвевшего зуба либо его обточку и последующую шлифовку. После этого делается гипсовый слепок, основа которого послужит для создания будущей коронки. Если коронка изготавливается долгое время, пациенту устанавливают вспомогательную пластмассовую конструкцию, которая защитит обточенный зуб.

Изначально коронка устанавливается на временный цементный раствор, чтобы можно было проследить поведение больного зуба по отношению к соседним здоровым зубам. В случае если не было замечено негативного воздействия, изделие фиксируется на постоянный цемент.

Возможные последствия

Несвоевременное лечение чревато развитием ряда осложнений:

  • поражение костной ткани вплоть до ее глубоких слоев;
  • разрушение канала и корня зуба;
  • развитие заболевания на соседние здоровые зубы;
  • полное разрушение зуба.

При вторичном кариесе особую опасность представляет воспалительные процессы в пульпе и ее последующий некроз, что может быть вызвано травматическим препарированием, использование раздражающих веществ при обработке полости зуба, токсическим воздействием пломбирующего материала.

Превентивные меры

Кариес под пломбой фотоВ качестве профилактических мер рекомендуется не пренебрегать ежедневной гигиеной полости рта. Для этого следует использовать сертифицированные зубные пасты, антисептические ополаскиватели, зубную нить.

Также важно помнить о своевременных визитах к врачу. В идеале, посещение стоматологического кабинета должно осуществляться дважды в год, в особенности при наличии ранее установленных пломб или зубных коронок.

Это позволит обнаружить проявление кариеса на ранних сроках и не допустить прогресса заболевания.

Причины и симптомы кариеса под пломбой, лечение вторичного поражения зуба

Кариес под пломбой – явление нередкое. Каждый, кто хоть раз посещал стоматолога с целью пломбирования зубов, со временем отмечал появление темного контура вокруг пломбы. Это один из наиболее выраженных признаков возобновления кариозного процесса. Такой симптом может появляться из-за старения пломбы и развиваться спустя 2–4 года после ее постановки. В этом случае диагностируется вторичный кариес. Если же потемнение появляется в первые 6 месяцев после лечения, такой процесс называют рецидивирующим. Основная его причина – некачественно проведенная терапия.

Как понять, что под пломбой развивается кариес?

Заподозрить, что зуб внутри гниет под пломбой, можно и по другим признакам, помимо появления темной полосы по контуру пломбировочного материала. К таким показателям относятся:

  • Кариес под пломбой фотонарушение прилегания, расшатывание пломбы;
  • появление скола пломбы или дефекта на границе с зубом;
  • ретенция (задержка) пищи в месте, где образуется дефект, и неприятный запах изо рта;
  • появление кратковременной быстро проходящей боли в ответ на кислое, сладкое или температурные раздражители;
  • продолжительная стреляющая боль, отдающая в висок, глаз, щеку (свидетельствует о развитии осложнения в виде пульпита);
  • постоянная ноющая боль, которая особенно усиливается при прикосновении к зубу и накусывании им (свидетельствует о развитии осложнения в виде периодонтита).

Наблюдать образование вторичного кариеса под пломбой можно и на рентгене. При этом на снимке под ней отмечается дефект – участок разрежения твердых тканей, более темный, чем здоровая эмаль и дентин.

Рецидив может развиваться как в зубах с живой пульпой, так и в депульпированных, в которых ранее проводилось лечение каналов. В живых зубах кариес будет сопровождаться неприятными ощущениями, тогда как в «мертвых» может протекать почти бессимптомно.

Причины кариеса под пломбой

По внешнему виду зуба сложно установить причину возникновения кариеса под пломбой, фото зубов с обоими видами повторного кариеса практически не отличаются друг от друга.

Вторичного

Вторичный кариес развивается как следствие старения пломбы. Употребление грубой пищи контрастных температур ведет к постепенному разрушению и усадке пломбировочного материала. Пломба уменьшается в размере, и между ней и тканями зуба появляются микроскопические зазоры, дефекты.

В них попадает слюна, содержащая бактерии, которые продуцируют кислоты, разрушая эмаль и дентин на границе с пломбой. Усугубить и ускорить процесс может плохая гигиена полости рта. Если такие явления происходят не ранее 2 лет с момента посещения, это нормально. Нужна лишь своевременная замена старой пломбы на новую.

Рецидивирующего

Рецидивирующий вторичный процесс, как правило, является результатом некачественного лечения. Сюда относится:

  • недостаточное удаление размягченного дентина со дна кариозной полости врачом-стоматологом;
  • отсутствие обработки полости антисептиком;
  • Кариес под пломбой фотоотсутствие этапа проверки качества обработки с помощью кариес-маркера;
  • отсутствие лечебной прокладки с кальцием при глубоком кариесе;
  • плохое прилегание пломбы к стенкам полости, наличие пор в материале.

Если данные этапы лечения не соблюдены, потемнение и боль могут появиться уже спустя несколько недель или месяцев после лечения. В этом случае повторное лечение должно быть произведено по гарантии.

Методы лечения

Если под пломбой выявлен кариес, лечение его зависит от того, успели ли развиться осложнения. При отсутствии осложнений в виде пульпита и периодонтита его лечат по следующей схеме:

  1. анестезия (если зуб живой);
  2. удаление бормашиной старой пломбы;
  3. иссечение пораженных тканей, находящихся на границе с пломбой;
  4. использование кариес-маркера для выявления всего пораженного дентина и дальнейшее полное очищение полости;
  5. обработка полости антисептиком (Хлоргексидин, Гипохлорит натрия);
  6. Кариес под пломбой фотовысушивание и наложение лечебной прокладки с кальцием (при глубоком процессе);
  7. пломбирование с соблюдением хорошего прилегания;
  8. пришлифовка и полировка;
  9. нанесение финишного лака для сглаживания границы между зубом и пломбой.

Когда кариес, развившийся под пломбой, успел осложниться пульпитом или периодонтитом, требуется эндодонтическое лечение. Оно заключается в удалении из корневых каналов воспаленной инфицированной пульпы, которая вызывает болевые ощущения. После освобождения каналов их проходят, расширяют, обрабатывают антисептиком по протоколу и пломбируют специальным пломбировочным материалом.

Часто после полного очищения полости от измененных тканей она оказывается очень большой – может охватывать до двух третей коронковой части зуба. В этом случае для восстановления функции жевания одного лишь пломбировочного материала недостаточно. Такая пломба просто не выдержит нагрузки, раскрошится или выпадет. В таком случае могут быть использованы керамические вкладки, а если зуб депульпирован, то анкерные штифты или коронки.

Как предупредить проблему?

Полностью предотвратить появление кариеса под пломбой, признаки которого были описаны выше, нельзя. Любой, даже самый дорогой, пломбировочный материал со временем разрушается и дает усадку. Чтобы максимально продлить срок службы пломбы и отдалить появление вторичного кариеса, нужно:

  • Кариес под пломбой фотодважды в день чистить зубы, используя пасту с содержанием фторидов и соединений кальция совместно с ополаскивателем;
  • дважды в год ходить к стоматологу на профилактические осмотры, чтобы вовремя выявить старые пломбы и заменить их до появления осложнений;
  • следить за достаточным количеством микроэлементов и витаминов в рационе;
  • проводить герметизацию фиссур сразу после прорезывания постоянных жевательных зубов (детям 6–12 лет).

Основная профилактика повторного кариеса – это соблюдение стоматологом стандартов лечения:

  • достаточной анестезии для полной обработки полости;
  • проверки качества препарирования кариес-маркером;
  • использования антисептика перед пломбированием;
  • плотного заполнения полости без зазоров, дефектов и пор;
  • желательно покрытие пломбы лаком после финишной полировки.

Образование вторичного кариеса под пломбой: симптомы с фото и лечение дефекта

Кажется, о кариесе можно забыть после обращения к стоматологу и постановки пломбы. В большинстве случаев все так и происходит, но не всегда. Из-за непрофессионализма врача или по другим причинам может образоваться вторичный кариес. Пациенту сложно узнать о его существовании, пока не начнутся сильные боли, а заболевание не станет перерастать в более серьезное.

Почему под пломбой может образоваться кариес?

Кариес под пломбой развивается по различным причинам:

  1. Кариес под пломбой фотоНеполное удаление поврежденных тканей зуба. Стоматолог должен ответственно подходить к лечению кариеса. Небольшого количества бактерий достаточно для разрушения зуба изнутри. Именно поэтому при лечении кариеса используется бормашина, которой высверливают пораженные ткани.
  2. Усадка пломбы. После затвердевания пломбировочный материал может уменьшиться в размерах, этот процесс и называется усадкой. Проблема особенно актуальна для световых пломб, так как нарушение техники пломбирования неизбежно ведет к усадке. Также длительный срок эксплуатации пломбы (от 5 лет) вызывает уменьшение ее размеров.
  3. Неплотный стык между эмалью и пломбой. Если между композитом и зубом имеется зазор, в него попадают бактерии и частицы пищи. Так как удалить их оттуда зачастую сложно, начинается процесс гниения, ведущий к кариесу.
  4. Истирание пломбы. Неправильная установка пломбы, проблемы с прикусом, превышение срока эксплуатации, халатное отношение больного – все это ведет к тому, что пломбировочный материал стирается. Под халатным отношением следует понимать несоблюдение правил гигиены, частое поедание твердой пищи и т.д.

Вряд ли удастся понять, почему возник рецидивирующий кариес. Обычно его вызывают сразу несколько причин.

Симптомы и диагностические методы

Пациент не сможет самостоятельно диагностировать вторичный кариес, но достаточно обратить внимание на следующие симптомы:

  • Кариес под пломбой фотореакция зуба на температуру;
  • потемнение эмали вокруг установленной пломбы;
  • пломбировочный материал неплотно прилегает к зубу (шатается, крошится и т.д.);
  • появление неприятного запаха изо рта;
  • кровоточивость десен.

Любой из этих признаков или состояние зуба, как на фото, – показание к посещению больницы. Врач способен определить наличие вторичного кариеса при визуальном осмотре. Однако этого недостаточно, для постановки диагноза часто используется визиограф.

Визиография появилась относительно недавно, она позволяет корректно оценить состояние ротовой полости и назначить правильное лечение. Она обладает существенными преимуществами перед рентгенографией:

  • быстрый процесс съемки;
  • безопасность – доза облучения в десять раз меньше;
  • четкий снимок, поступающий на монитор компьютера, позволяет определить все очаги вторичного кариеса.

Способы лечения вторичного кариеса зависят от объема пораженных тканей. Если вторичный кариес не успел развиться в полной мере, то просто удаляется старая пломба. Полость тщательно дезинфицируется, обрабатывается лекарством и заново пломбируется. В некоторых случаях удаляется только часть пломбировочного материала, где наблюдается дефект.

Если зуб практически гниет, пломбирование не поможет. Применяются либо специальные вкладки, либо протезы. В запущенных случаях зуб удаляется.

Удаление старой пломбы и повторное пломбирование

Повторное пломбирование – процедура, требующая особого внимания. В случае ошибки велика вероятность рецидива, зуб вряд ли удастся вылечить снова. Процесс проходит в несколько этапов:

  • Кариес под пломбой фотоудаление бормашиной старого пломбировочного материала;
  • удаление мертвых и пораженных участков зубной ткани и оставшегося композита;
  • очищение тканей зуба;
  • обработка полости антисептическими средствами;
  • установка изолирующей прокладки;
  • пломбировка зуба;
  • шлифовка пломбы под прикус, устранение дефектов пломбы.

Часто в качестве пломбировочного материала используются фотополимерные композиты, отличающиеся долгим сроком службы и высокой износостойкостью. Стоматолог окрашивает кариозные области специальным средством, которое показывает, остались ли пораженные ткани.

Задача врача – качественная установка пломбы без дефектов и зазоров между материалом и зубом. Пациент может помочь стоматологу, не мешая ему работать:

  • держа рот широко открытым;
  • не двигая языком;
  • не сглатывая слюну;
  • не разговаривая;
  • не делая лишних движений.

Адгезивная реставрация

Кариес под пломбой фотоИногда из-за обширного поражения зуба вторичным кариесом на него устанавливается коронка после устранения дефекта пломбированием. Адгезивная реставрация – альтернативный способ лечения рецидивирующего кариозного процесса. Ее преимущество заключается в минимальном воздействии на эмаль и сохранении целостности зуба.

Процедура проводится в один этап, зуб, пораженный вторичным кариесом, обрабатывают адгезивным полимером. Он восстанавливает разрушенную эмаль и снижает ее чувствительность.

Коронки и вкладки

Стоматолог устанавливает коронку, если применение остальных методик лечения нецелесообразно, но при повреждении вторичным кариесом корня зуба протезирование невозможно. В таком случае показано удаление.

Коронки изготавливаются из различных материалов:

  • сплавы из медицинской стали имеют неэстетичный внешний вид, поэтому применяются для лечения жевательных зубов;
  • металлокерамика прочна и эстетична;
  • керамика имеет максимальную схожесть с естественным цветом зубов, но не способна справляться с высокими нагрузками.

Коронка изготавливается по индивидуальному слепку и сначала устанавливается на время. Изучается реакция зуба — если она положительная, протез фиксируют на постоянную основу.

Микропротезирование – установка специальных вкладок-протезов по слепку. Они похожи на зубы по цвету и форме, а также плотно фиксируются, не доставляя дискомфорт.

Профилактика вторичного кариеса

  1. Гигиена полости рта – главное правило для профилактики любых стоматологических заболеваний. Необходимо регулярно чистить зубы. Следует уделять внимание труднодоступным местам, а также ответственно подойти к выбору зубной пасты и щетки.
  2. Обратите внимание на свой рацион. Пища должна иметь оптимальную температуру, чтобы не провоцировать появление микротрещин. В них быстро попадают микроорганизмы, вызывающие вторичный кариес.
  3. Следует регулярно посещать кабинет стоматолога. Взрослым – 2 раза в год, детям – 4. Врач сможет вовремя выявить дефекты зубов или начало вторичного кариозного процесса. При наличии зубных камней или налета рекомендуется профессиональная чистка.

Кариес под пломбой

Кариес под пломбой фото

Если вы поставили пломбу, это еще не значит, что зуб будет всегда здоровым. Примерно в 30% случаев возникает рецидив. Под пломбой образуется новый кариозный очаг, который постепенно разрушает эмаль.

Вторичный кариес начинается уже спустя несколько месяцев после предыдущего лечения, а у некоторых пациентов – спустя 2-3 года. Все зависит от качества пломбы, иммунитета человека и правильного ухода за ротовой полостью.

Почему под пломбой образуется кариес

Рецидив возникает из-за грубых ошибок врача во время лечения или как следствие неправильного ухода за зубами.

Основные причины кариеса под пломбой:

Некачественное лечение первичного кариеса

Чтобы вылечить зуб, нужно тщательно вычистить все кариозные ткани. Даже если останется малейший инфицированный участок с патогенными бактериями, болезнь снова начнет прогрессировать, разрушая зуб изнутри. Чтобы такого не случилось, пораженную эмаль высверливают бормашиной и промывают образовавшуюся полость антисептиком.

Усадка пломбировочного материала

Усадка – это уменьшение размера пломбы после ее затвердевания. Проблема характерна для фотокомпозитов, если использовать их не по протоколу. Следует наносить материал послойно, засвечивая каждый слой фотополимерной лампой. Усадка также может возникнуть из-за длительного срока эксплуатации пломбы – 5 и более лет.

Некачественный стык зубной эмали и пломбы

Пломбировочный материал должен плотно соприкасаться со стенками зуба. В ином случае нарушается герметичность и образуется зазор (микротрещина). В эту щель будут попадать бактерии и со временем появится новый кариес. Иногда зазор настолько большой, что в нем застревают частички пищи, которые там остаются и начинают гнить.

Стирание пломбировочного материала

Пломба истирается из-за того, что ее неправильно «подогнали» или недостаточно хорошо отшлифовали. Другая причина – неправильный прикус, что приводит к повышенной жевательной нагрузке на отдельные зубы. Или же попросту истечение срока службы.

Вторичный кариес часто развивается из-за халатного отношения пациента. Например, нарушить целостность пломбы может одновременное употребление холодной и горячей пищи, привычка грызть слишком твердую еду, отсутствие гигиены ротовой полости.

Кариес под пломбой фото

Симптомы и признаки кариеса под пломбой

Коварность рецидивного кариеса в том, что длительное время он протекает незаметно. И только на поздней стадии человек замечает симптомы.

На что обратить внимание:

  • чувствительность к температурным и химическим раздражителям – реакция на холодную, горячую, кислую пищу;
  • потемнение эмали вокруг пломбы – темнеет либо вся эмаль, либо ее края;
  • подвижность пломбы, ощущение выступающих ее краев; появление трещин и сколов.

Как выглядит кариес под пломбой на снимке

Обычно для диагностики рецидива достаточно провести визуальный осмотр. Но поскольку кариозный очаг скрыт под слоем пломбировочного материала, врачу понадобится рентгеновский снимок.

На снимке четко видно глубину и локализацию кариозного процесса. Пломба блокирует прохождение рентгеновских лучей, поэтому она будет отображаться в виде белого пятна. А вокруг этого пятна темная каемка, это и есть вторичный кариес.

Кариес под пломбой фото

Лечение вторичного кариеса под пломбой

Глубокий кариес под пломбой следует вылечить как можно быстрее, иначе бактерии проникнут в пульпу, и начнется воспаление зубного нерва (пульпит).

Пломбирование

Необходимо удалить старый композит, вычистить все кариозные ткани и провести повторную реставрацию. Пломбирование проводят по стандартному шаблону: препарирование бормашиной, промывание полости антисептиком, наложение изолирующей цементной прокладки и послойное нанесение фотополимерного композита. Процедура занимает около 20-ти минут и проводится под местной анестезией.

Для предупреждения рецидива кариеса также применяют метод профилактического пломбирования. Оно заключается в герметизации фиссур – бугорков на жевательной поверхности зубов. Эти ямки заполняют жидкотекучим адгезивным материалом, чтобы в них не скапливались пищевые остатки и бактериальный налет.

Делать повторное пломбирование сложнее, ведь после удаления старого материала образуется широкая полость. Иногда «живой» эмали остается настолько мало, что материала уже недостаточно для восстановления зуба. В этом случае применяются керамические вкладки. Это микропротезы, которые изготавливаются в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам зубов пациента.

Кариес под пломбой фото

Вкладки замещают утраченные зубные ткани, идеально восстанавливают анатомическую поверхность и форму коронки, имеют цвет, идентичный натуральной эмали. Считаются более надежным и долговечными, чем любая пломба, но стоят в 2 раза дороже.

Цены на лечение

Лечение вторичного кариеса под пломбой вместе с анестезией и рентгеновским снимком обойдется примерно в 3500 рублей. Изготовление индивидуальной керамической вкладки стоит около 8000 рублей. Официальная гарантия составляет 6 месяцев для цементных пломб и 1 год для композитных, в этот период вы имеете право бесплатно пройти повторное лечение.

Кариес под пломбой — почему лечение зубов может быть неэффективным

Причины кариеса под пломбой следующие:

  • Некачественное и недобросовестное лечение. Стоматолог должен тщательно удалить все пораженные зубные ткани, провести антисептическую обработку, устранить патогенные микроорганизмы. Если в зубе остались пораженные ткани, то патологический процесс будет развиваться снова.
  • Неправильно установленная пломба. Если неправильно подготовить поверхность зуба, то материал полноценно не приклеится к эмали и дентину. Пломба не будет плотно прилегать к тканям, в пространство может проникать ротовая жидкость и микроорганизмы. При этом возникает кариес, а пломбировочный материал крошится.
  • Усадка пломбировочного материала. При использовании некачественных стоматологических материалов может возникать их усадка. При этом образуется щель, в которую приникают патологические микроорганизмы и провоцируют заболевание.

К факторам риска возникновения заболевания относят:

  • бруксизм;
  • вредные привычки;
  • частое употребление сухариков, чипсов, твердой пищи;
  • злоупотребление жевательными резинками, тягучими ирисками;
  • низкий уровень гигиенического ухода за полостью рта;
  • резкий перепад температуры во рту, например, при употреблении кофе с мороженым;
  • травма зубов.

Вторичный кариес под пломбой часто протекает бессимптомно и проявляется только потемнением зуба возле пломбы или под ней, почему пациенты не обращают внимание на развитие патологического процесса.

Иногда возникают следующие симптомы кариеса под пломбой:

  • неприятные ощущения;
  • ноющие боли после приема пищи;
  • болевые ощущения от горячих, холодных, кислых продуктов;
  • повышенная чувствительность;
  • трещины в зубе или пломбе;
  • изменение цвета пломбировочного материала;
  • выпадение или скол материала.

Бывают случаи, когда кариес не выявляют вовремя, он долго развивается и вызывает осложнения: воспаление нерва и мягких тканей вокруг корней зуба (пульпит, периодонтит). Если инфекция достигнет пульпы, у человека возникают острые болевые ощущения.

Какой врач занимается лечением вторичного кариеса?

Кариес под пломбой фото

Лечением заболевания занимается врач стоматолог-терапевт. Если у больного есть гарантия на предыдущее лечение, то можно обратится к врачу, который его проводил. При этом нужно рассказать о первичном посещении клиники и неприятных симптомах. При наличии гарантийного талона доктор должен провести терапию независимо от причин возникновения кариеса. Если же гарантии нет, следует выбрать другого грамотного добросовестного специалиста и записаться на прием.

Диагностика

Диагностику заболевания врач стоматолог проводит с помощью основных и дополнительных методов исследования. В первую очередь проводится осмотр больного зуба. Если возле пломбы образуется полость или через эмаль просвечивает кариозный процесс, этих признаков будет достаточно для определения заболевания. Также специалист собирает анамнез болезни, спрашивает о первичном лечении.

Если стоматолог увидит, что пломба изменила цвет, но не сможет сразу определить кариес, он назначит рентгенологический снимок. Рентген также понадобится в случае, если вторичный кариес возник в депульпированном зубе.

С помощью рентгена можно оценить глубину и локализацию кариозного разрушения. На снимке пломба будет выглядеть как белое пятно, а кариес – как темное.

Лечение вторичного кариеса практически не отличается от терапии первичного. После обследования и определения диагноза стоматолог проведет препарирование с дальнейшим пломбированием зуба.

Лечение включает в себя следующие этапы:

  1. Обезболивание.
  2. Удаление старой пломбы и всех пораженных тканей. С помощью бормашины и бора специалист чистит эмаль и дентин от патологического процесса и микроорганизмов. Зуб очищается до полного устранения всех патологически измененных тканей.
  3. Проводится антисептическая обработка тканей с помощью дезинфицирующих средств.
  4. При наличии средней и глубоких полостей проводится установка лечебной прокладки, которая изолирует нерв от внешней среды.
  5. Установка постоянной пломбы. Для пломбировки зубов используют световые и химические композиты, цементы, амальгаму. Самыми современными и лучшими считаются пломбы из светового композита, которые затвердевают под воздействием ультрафиолета.
  6. Проводится окончательная обработка – полировка и шлифовка зуба.

Последствия

Важно вовремя заметить развитие болезни и обратиться к стоматологу. При отсутствии лечения или поздней диагностике происходит распространение инфекции вглубь и разрушение тканей, может возникать пульпит и периодонтит. Лечение этих заболеваний предполагает депульпацию и терапию корневых каналов.

При своевременном и правильном лечении осложнений не возникает. Проводится удаление необходимого количества пораженных тканей и пломбирование. Прогноз заболевания благоприятный.

Профилактика

Профилактика заболевания со стороны больного включает тщательный выбор специалиста, а также соблюдение правил гигиенического ухода за зубами. Рекомендуется не употреблять чрезмерно твердые продукты питания, избавиться от вредных привычек, периодически посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Вторичный кариес – это осложнение при неправильном или недобросовестном стоматологическом лечении. К сожалению, заболевание встречается у 20–30% людей после первичного лечения. Чтобы предупредить развития осложнений, необходимо каждые полгода посещать стоматолога для осмотра и профилактики.

Автор: Лиана Мохтари, стоматолог,
специально для Karies.pro

Источник: www.stomat-info.ru

Причины возникновения вторичного кариеса под пломбой

Кариес под коронкой или под пломбой очень часто образуется в результате:

  • Некачественного лечения первичного кариозного поражения. Доктор мог нетщательно вычистить кариозную полость, оставив там часть пораженной ткани. Соответственно, со временем инфекция начинает распространяться и разламывать зуб извне.
  • Неподготовленности зубной поверхности. Наружный поверхностный состав зуба должен быть идеально подготовлен для пломбировки. Недостаточный подготовительный процесс может привести к крошению и появлению трещин в пломбировочной субстанции. В данных неровностях будет развиваться рецидивирующий кариес.
  • Усадки пломбы. Светополимерные пломбы водворяются под влиянием световых лучей. Впоследствии материал значительно уменьшается в размерах. При усадке пломбы в полость может образоваться щель. Представленный проем является прекрасным местом для вспышки вторичной инфекции.
  • Плохого стыка эмали зуба и пломбировочного материала. При неровном прилегании пломбы к зубу вредные микроорганизмы могут воспринимать трещину как полость для жизнедеятельного процесса. В результате происходит повторное возникновение кариозного поражения.

Вторичное кариозное заболевание развивается вокруг пломбы и твердых зубных тканевых соединений.

Недуг формируется в трех стадиях:

  1. В первой фазе образуются зазоры между пломбой и стеновым, зубным ограждением.
  2. Во второй фазе наблюдается проникновение слюнной жидкости с бактериями и иными вредными ферментами в микрощель.
  3. В третьей фазе происходит размножение и колонизация бактерий Streptococcus mutans. Данный вид микробов разрушает эмаль и пломбировочное вещество. В итоге все композиты отторгаются от стенок зубочелюстной системы.

Если наблюдаются болевые симптомы под пломбой или коронкой обезболивающие препараты не спасут. Не стоит медлить. Осуществите своевременный поход к стоматологу.

Отличие рецидивного кариеса под пломбой от вторичного

Рецидив кариеса формируется под пломбированным веществом. Причиной его возникновения становится некачественная чистка кариозного образования во время предыдущей терапии. Иными словами, удаление распавшегося дентина не было проведено полностью или же ротовая полость не была обработана антисептическими средствами. При наличии в проеме малейшей части бактерии происходит новое разрастание инфекционного воспалительного процесса.

Практически девяносто процентов рецидива происходит по вине стоматолога. Иногда кариозный процесс развивается в результате неправильной усадки пломбы.

Запомнить: данный вид кариеса развивается стремительно быстро. Уже через десять дней, после проведения терапии, ощущается сильнейшая, нестерпимая боль в области запломбированного зуба. Иногда новый кариозный очаг и рецидив формируются в одно время.

Ликвидация кариеса под пломбой

Чтобы устранить кариозное поражение под пломбой, ее необходимо снять. Для этого процесса применяется бормашина, удаляется пломбировочная основа, тем самым ограничивается ее влияние на дальнейшую терапию.

После того как старая пломба устранена, доктор приступает к удалению кариеса. Вторичный недуг лечится гораздо сложнее первичной формы. Это связано с большой образовавшейся полостью. Пломба и пораженная ткань зуба удалены, полость очищена. Далее, с помощью специальных инструментов обрабатывается эмаль с дентином. Проводится дезинфицирование очищенной полости с помощью антисептиков. Затем в дыру закладывают специальную изолирующую прокладку, которая способна предотвратить развитие повторного недуга. Удалив больные ткани и определив степень поражения, доктор назначает способ лечения: пломбировка, установка вкладки или коронки.

Способы повторного пломбирования кариеса

Пломба

Удалив старый пломбировочный материал, совершив препарирование и закладку медикамента, стоматолог приступает к лечению пораженной зоны. При небольших размерах полости используется фотополимерный материал. Задача доктора: не допустить образование трещин, ведь именно они первые путники рецидива.

Вкладки и коронки

Представленный материал используется при обширных поражениях. Вкладки отличаются своей долговечностью и привлекательностью. Они изготавливаются из керамики, обладают высокими эстетичными свойствами и повышенной прочностью, точно прилегают к поверхности зуба.

Коронки — альтернатива пломбирования.

Изначально удаляется нервное окончание, обтачивается зуб, ставится протез. После этого установка закрепляется металлическими штифтами или культевыми вкладками. Установка коронки длится не менее тридцати дней.

Адгезивная реставрация

Современной заменой коронкам и вкладкам является адгезивная реставрация, которую активно применяют при лечении вторичного кариеса. С ее использованием не нужно производить замену тканей керамическими коронками. Зуб восстанавливается благодаря активным адгезивным материалам.

Кариес при депульпации зуба, лечение

Депульпировать зуб — что это? Процедура представляет собой ликвидацию зубного нерва. А также удаляется рыхлая, волокнистая ткань, которая заполняет полость и состоит из огромного количества кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Нерв удален, кариозное отверстие запломбировано, но по прохождению некоторого времени наблюдается боль в зоне излеченного зуба. После обследования диагноз установлен: кариес депульпированного зуба, то есть атипичный кариес.

Терапия данной патологии проводится в зависимости от причин возникновения недуга:

  • Если нерв был удален не в полном объеме, проводится витальная депульпация с помощью анестезии. После этого накладывается повторная пломба.
  • При некачественном пломбировании каналов стоматолог распломбировует полость, очищает корень, накладывает гуттаперчу. После рентгенологического снимка на зуб наносится временная, а затем постоянная пломба.
  • Если у пациента диагностирован пародонт, специалист прописывает препараты, анальгетики и профессиональную чистку зубной полости.
  • При кариозном поражении под коронкой или протезом, установка снимается, пораженная зона лечится, затем конструкция устанавливается на свое место.

Важно знать: депульпированный зуб слабее иных органов, чаще подвергается кариозному поражению и потемнению эмали.

Если после проведения терапии герметизировать зуб, установить коронку или фисур, то орган прослужит дольше и не будет особо чувствителен к внешним факторам.

Чтобы кариес не развивался под пломбой, не пренебрегайте ежедневными гигиеническими процедурами. Приобретайте качественные зубные щетки и пасты с содержанием фтора и кальция. Не реже двух раз в сутки ополаскивайте ротовую полость антисептическими средствами. Рекомендуется проходить обследование у стоматолога не реже одного раза в шесть месяцев.

Источник: zubnoimir.ru


Categories: Кариес

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.