2 класс по энглю

Энгль (1889) первый классифицировал все аномалии. Его диагностика имеет самое широкое распространение. Она основывается на мезио-дистальных отношениях первых моляров, где верхний моляр рассматривается как ключ смыкания (окклюзии).

Исходя из этих предпосылок, Энгль все аномалии разделил на три класса. К первому классу он относит нормальное мезио-дистальное отношение первых моляров обеих челюстей. Щечно-мезиальный бугор первого верхнего моляра ложится в бороздке между буграми нижнего (мезиальным и дистальным) при неправильном расположении фронтальных зубов (рис. 152). Для второго класса характерно смещение нижней челюсти дистально: неправильное положение первых моляров, причем мезиальный бугор первого верхнего моляра стоит впереди мезиальното бугра нижнего или на его медиальном бугре (рис. 153).

2 класс по энглю
Рис. 152.
Первый класс по Энглю.


2 класс по энглю
Рис. 153.
Второй класс по Энглю.

Этот класс бывает двух видов: первый вид — удлиненная верхняя челюсть с выступающими верхними передними зубами и суженной верхней зубной дугой; второй вид — наклон верхних передних зубов внутрь с глубоким перекрытием нижних передних зубов; к третьему классу относятся все случаи, когда нижняя челюсть выступает мезиально. Отношение первых моляров резко нарушено сдвигом первого моляра мезиально, который устанавливается впереди верхнего моляра (рис. 154), контактируя с бугром второго премоляра или впереди последнего.

2 класс по энглю
Рис. 154.
Третий класс по Энглю.

Классификация Энгля имеет тот недостаток, что при ней не учитываются другие неправильности, и все дефекты окклюзии отмечаются только в одном сагиттальном направлении. Следующие замечания относятся к положению первого моляра, который не всегда может способствовать установлению диагноза того или иного вида аномалий. Только при нормальной молочной окклюзии первый постоянный моляр устанавливается правильно на своем месте. Если же молочный прикус развивается ненормально, то и окклюзия постоянных зубов неправильна, и, следовательно, первый моляр не может быть ключом окклюзии. Поэтому для классификации аномалий позднейшие авторы пользуются другими методами.

Источник: www.mordovnik.ru

Классификатор дистального прикуса

Так, по Энглю, дистальную окклюзию следует отнести к классу 2 нарушения смыкания зубов. Этот класс в свою очередь делится на еще два подкласса:


  • 1й – ряд передних зубов наклонен вперед. Такое положение чем-то напоминает веер. Специалист скажет, что зубы находятся в протрузии.
  • 2й – положение верхних резцов характеризуется как ретрузия. Они имеют наклон вовнутрь или назад. Между верхними и нижними резцами в этом случае наблюдается отсутствие сагиттальной щели.

Еще один ученый, Абрам Исакович Бетельман предложил следующую классификацию состояний дистального прикуса:

  1. Макрогнатия верхней челюсти – патологическое увеличение кости верхней челюсти.
  2. Нижняя микрогнатия – выраженное изменение нижнечелюстной кости, когда она значительно меньше нормы.
  3. Реже встречается одновременное сочетание первых двух синдромов.
  4. Прогнатия – при этой аномалии верхняя челюсть значительно уходит вперед, а между передними зубами отсутствует контакт при сомкнутых челюстях.

КЛАССИФИКАТОР ДИСТАЛЬНОГО ПРИКУСАПрактически любая аномалия, связанная с прикусом не может решаться сиюминутно. Проблема эта комплексная и никак не точечная и требует к себе соответствующего подхода.


На первый взгляд может показаться, что это обычная кривизна зубов и ее можно быстренько исправить. Но это только верхушка айсберга, самый ее кончик.

Признаки этой проблемы проявляются не только на лице, изменяя его форму не в самом лучшем виде. И не только на зубах, которые влияют на всю пищеварительную систему. Страдает осанка, страдают внутренние органы. Стоит ли говорить о моральном состоянии пациента: куча комплексов и отсутствие возможности красиво улыбнуться.

Вот и получается, что дистальный прикус представляет целый комплекс симптомов, и требует к себе индивидуального подхода, разностороннего и профессионального с применением разносторонних методик.

Дистальный прикус имеет свои проявления и признаки, которые можно увидеть на уровне зубов, лица, осанки.

Вот и разберем детально каждый из вариантов:

«Зубные» признаки

Наиболее часто встречающийся вариант в ортодонтической практике, это верхние резцы (передние зубы), выступающие вперед, закрывающие даже нижние резцы. Можно сказать, классика жанра. Чем больше зубы наклонены вперед, тем вероятней наличие щели между верхними и нижними зубами. Если разобраться, то зубы даже не соприкасаются и прикус, как таковой отсутствует.

Поясним читателю, что отсутствие прикуса между верхними и нижними резцами называется сагиттальной щелью и будем далее использовать именно этот термин. По величине и выраженности этой щели определяется тяжесть и степень заболевания.


С другой стороны такая постановка диагноза не совсем точна. Как мы уже говорили, окклюзия – это смыкание. А сагиттальная щель исключает смыкание зубных рядов, соответственно, это уже будет не окклюзия, а дизокклюзия. Бывают случаи, когда щель настолько велика, что нижние резцы упираются не в зубы, а в десну или небо, и тогда глубокий дистальный прикус уже носит травматический характер.

Но есть в этом правиле исключение.

При дистальном прикусе второго класса и второго подкласса смыкание все же есть за счет заднего наклона передних резцов.

Прикус нарушен, но и сагиттальной щели в этом случае нет.

Дистальный прикус может быть диагностирован по боковым зубам.

В этом случае зубы смыкаются «бугор в бугор», либо проекции зубов смещаются относительно друг друга. Мы уже упоминали классификацию по Энглю, так вот эта аномалия относится ко второму классу.

Один из самых неприятных вариантов, это когда верхние и нижние резцы глубоко перекрывают друг друга. Из-за характерного расположения нижней челюсти и уменьшенного ее размера за передними верхними резцами можно вовсе не увидеть задних. А при смыкании будет происходить травматизация неба и десны нижнего ряда резцов.

В данной ситуации глупо прибегать к помощи брекетов – аппараты для лечения следует выбирать соответствующие. Это сложная скелетная аномалия и справлять ее нужно на соответствующем уровне


Лицевые признаки

У пациента с аномалией прикуса буквально все написано на лице. И для специалиста не составит труда поставить предварительный диагноз, взглянув на профиль пациента.

При аномалии, которая соответствует второму подклассу, тот случай, когда передние зубы наклонены вовнутрь, профиль лица будет выглядеть втянутым. Губы при этом зачастую тонкие и малозаметные. У специалистов для этого есть свое название – «птичий» профиль.

Дистальный прикус - лицевые признакиЕще один признак большинство из нас ассоциирует с избыточным весом и большим количеством подкожного жира. Это не что иное, как двойной подбородок. Да, и он может быть проявлением челюстной аномалии.

Природа во всем заложила определенные пропорции, в том числе и в лице.

Если условно лицевой профиль разделить на три части, и нижняя треть будет меньше остальных, это почти наверняка говорит о скелетной аномалии, в частности дистальном прикусе.

Так же о наличии проблемы скажет выступающая вперед губа и зубы верхнего ряда.

Между прочим, большинство девушек, женщин, да и мужчин бегут решать эти эстетические проблемы к косметологам или пластическим хирургам. Конечно, можно заполнить губы филлером, а двойной подбородок иссечь. Но зачем? В арсенале ортодонтов есть, все, чтобы нивелировать любой из этих дефектов не хуже специалистов в области лицевой хирургии.

Более того, именно ортодонт подходит к решению эстетической проблемы, искореняя и исправляя первопричину. А убрав причину, наряду с красотой восстанавливается функция всей челюстной системы, а значит организма в целом.


Разница большая и достаточно принципиальна: скрыть проблему на некоторое время или избавиться от нее навсегда

Проявление дистального прикуса на уровне осанки

Для обладателей дистальной окклюзии характерен передний наклон головы. Почему так происходит? Дистальный буквально означает дальний прикус. Получается, при смещении нижней челюсти назад деформируются дыхательные пути. Организм находит свои пути решения этой аномалии. Для восстановления дыхания человек уже рефлекторно вытягивает голову и шею вперед, формируя тем самым характерную осанку.

Дистальный прикус - передний наклон головы

Человеческий организм достаточно сбалансированная машина. Любое изменение в нем влечет за собой последствия и исправления. С точки зрения механики, скелет – это набор рычагов и шарниров, которые поддерживают тело в равновесии и не дают падать. Вот и получается, что вытянутую вперед голову приходится компенсировать и уравновешивать всем телом, от чего страдает осанка.

Со стороны это выглядит как сутулость. Грудной отдел позвоночника как колесо – кифоз, живот выпирает вперед – поясничный лордоз. Добавить к этим деформациям сколиоз, так как деформаций в одной плоскости не встречаются. И как результат перекос линии таза, изменение походки и даже плоскостопие.

Это подчеркивает еще раз, что в нашем организме все взаимосвязано и ничем нельзя пренебрегать


Вкратце и в общих чертах мы ознакомили вас с внешними проявлениями, они же симптомы дистального прикуса или окклюзии, называйте как удобно. И теперь самое время поговорить о причинах и факторах, влияющих на возникновение аномалии. Забегая вперед, скажем, что их много, но их необходимо знать и учитывать при постановке диагноза и составлении адекватного плана лечения.

О причинах

Причины дистального прикуса столь многогранны, что можно спросить у десятка пациентов стоматологической клиники и получить разные ответы. Хотя внешне картина будет схожа. Проявления у всех в той или иной мере похожи. Удивлены? Тогда будем разбираться.

  • Расположение верхней челюсти. При нормальных размерах и параметрах, будучи сдвинута вперед, она приведет к дистальному прикусу.
  • Верхняя челюсть имеет увеличенный размер, хотя может находиться позиционно правильно.
  • На прикус повлияет и размер нижней челюсти. Будучи маленькой и укороченной, она сформирует щель между верхними и нижними зубами.
  • Сужение верхней челюсти. При этом размеры зубов переднего ряда увеличены, что нарушает прикус.

  • Смещение нижней челюсти назад от нормы при нормальных ее размерах.
  • При здоровой челюсти неправильный прикус дают искривленные зубы, которые сместились вперед из-за выпадения молочных моляров раньше положенного срока.
  • Дистальная окклюзия может быть результатом нарушения сопропорциональности роста зубов верхнего и нижнего рядов. При этом прикус будет нарушен как при увеличенных верхних резцах, так и при уменьшенных нижних.

Диагноз один и столько причин. И это далеко не все. Все эти причины могут сочетаться и выступать комбинациями друг с другом. А это уже десятки разных случаев. Вполне возможно и логично, что каждый пациент придет со своей индивидуальной проблемой. У всех нарушения прикуса, а причины разные. А значит, и подход к вопросу, как исправить, необходимо подбирать индивидуальный, основываясь не на внешних проявлениях проблемы, а глубоко изучив ее корни и причины появления.

И существует еще, так называемая, обратная причина. В этом случае неправильная осанка становится не следствием, а истинной причиной дистального прикуса. Оказывается, любая скелетная проблема может спровоцировать нарушение прикуса. Ярким примером может быть последствия травматических нарушений целостности костей черепа и челюсти.


А если причина исходит от той же самой осанки, то ее и нужно исправлять, а не тянуть зубной ряд дугами и капами, усугубляя проблему. В том случае прикус так не исправить, а позвоночник подвергнуть еще большему искривлению легко и просто.

Очень часто на форумах, да и в поликлиниках обладатели брекет-систем жалуются на внезапно возникшие боли в суставах, спине, головные боли. Связывают их с чем угодно, но не с дистальной окклюзией и неправильным ее лечением. Но такие причины носят глубокий характер и только настоящему специалисту под силу разобраться с этим клубком причин, симптомов и следствий.

Делая промежуточный вывод, можно сказать, что виноваты в дистальном прикусе чаще всего челюсти. Ни зубы ли осаночные нарушения, а именно челюсти. В этом случае применять брекеты просто бессмысленно. Точнее проводить лечение исключительно брекетами. А в комплексном подходе, почему бы и нет.

Но перед лечением необходимо перво-наперво поставить диагноз. Дальше изучим этот вопрос.

Дистальный прикус – правильная диагностика, как залог успешного лечения

грамотный диагностПрежде чем врага одолеть, необходимо знать врага в лицо. Вот и в случае с дистальным прикусом лечение невозможно без установления причины заболевания.

Если простыми словами, то увидеть дистальную окклюзию может каждый из нас для этого не нужно заканчивать специальных медицинских учреждений.


Но поставить окончательный уточненный диагноз сможет лишь грамотный диагност при помощи специальной аппаратуры.

Выяснить, что же вызвало нарушение прикуса, микрогнатия или макрогнатия, может прогнатия или норморетрогнатия, позволят современные методики. Одним и самых информативных методов считается телерентгенография. Она делается в боковой проекции. Тщательный анализ опытным специалистом сразу даст понять, в чем проблема: зубы или челюсти. Проблема в размере, пропорциональности или смещении?

Рассчитав рентгенцефалометрические показатели, можно их проанализировать, определить прикус, изготовить диагностическую модель челюсти пациента. Зачастую приходится прибегать к исследованию челюстных суставов и мышечной ткани. В этом случае наиболее информативным вариантом будет компьютерная томография.

Также для мышечной диагностики используется электромиография и реография.

Чего ждать от диагноза дистальный прикус?

В нашей статье мы уже упоминали о связи осанки и дистального прикуса. Если рассмотреть этот вопрос немного подробнее, то выяснится, что челюсть, сдвинувшаяся назад, оказывает прямое воздействие на шейный отдел позвоночника. А любые деформации и защемления нервных окончаний на уровне шейных позвонков имеют очень неприятные последствия, вплоть до пареза конечностей.

Эта аномалия отчетливо просматривается на любом рентгеновском снимке в боковой проекции и должна быть учтена при лечении.

Когда говорим о дистальном прикусе, следом идет речь о проблемах с носоглоткой. Смещение челюсти оказывает свое негативное влияние на аденоиды, на работу сосудов, провоцирует деформацию носовой перегородки. И как следствие постоянные риниты-синуситы, фарингиты и прочие ЛОР- заболевания.

Яркий пример – аденоиды. Проблемы, связанные с ними это следствие проблематичного развития верхней челюсти. Ввиду различных разрастаний сужается носовой проход, дыхание усложняется. А чтобы как-то компенсировать эту проблему, активно растет слизистая оболочка, превращаясь в аденоиды.

Еще одна серьезная проблема, над которой бьются ученые умы со всего мира, это храп. Да, обычный храп обычное явление при смещении челюсти с ужасными последствиями. И дело не только в дискомфорте, от которого страдают близкие. Храп, как следствие суженных дыхательных путей может привести к апное – остановка дыхания во сне.
Вот и получается, что весь мир борется с храпом волшебными пилюлями, гипнозом и прочей ересью, хотя достаточно обратится к квалифицированному ортодонту, который сможет исправить дистальный прикус.

Нередки случаи, когда при дистальной окклюзии возникало нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава. Что в принципе ожидаемо, ведь смещенная челюсть оказывает сжатие на сустав и вызывает всяческие нарушения в его работе. И тогда неправильный прикус становится меньшим из всех возможных зол.

Сложности и методы лечения дистальной окклюзии

Главная проблема и сложность, которая стоит перед врачом, это определение причины неправильного прикуса. Только зная причину, можно говорить о правильном лечении и разработке плана по устранению проблемы. Обращаясь к специалисту нужно быть уверенным в его квалификации.

определение причины неправильного прикусаНеобходимо быть уверенным, что он не бросится закрывать и исправлять эстетические дефекты (торчащие зубы или ту же сагиттальную щель) установкой дорогой брекет-системы с резиновыми тягами, а заглянет в корень проблемы и подойдет к лечению с целым комплексом мероприятий.

Продвинутые клиники к лечению подключают еще и специалистов по мануальной терапии.

С пациентом работают не только ортодонт, но и ортопед, кинезиотерапевт и остеопат. Вот это действительно правильный подход, который даст надежный результат.

Лечение у детей необходимо начинать как можно раньше. Идеальное время, когда молочные зубы еще не заменились постоянными. У детей только формируется костная ткань, и можно повлиять на рост челюсти. Недоразвитую можно простимулировать и сдержать рост увеличенной.

Для этих целей используются аппараты съемного типа, которые легко контролировать, проверенные временем и опытом. Специалисты выделяют следующие функциональные аппараты:

  • Bionator
  • Twin Block
  • Ортотик суставной
  • Регулятор функции Френкеля
  • Активатор Андрезена-Гойпля

Это далеко неполный перечень, а только наиболее часто применяемые. И не стоит забывать, что параллельно может быть назначена специальная миогимнастика. А лечение брекетами оказывается далеко не так эффективно, как рекламируется. Да и просто неуместно в большинстве случаев. Также родители должны следить за тем, как ребенок дышит или глотает. Если рот постоянно открыт, это говорит о нарушении дыхания. Решать этот вопрос уже необходимо с отоларингологом, а иногда логопедом. Редкие случаи требуют помощи детского психолога.

профилактика дистального прикуса

Профилактика в детском возрасте

Самым простым способом для родителей в профилактике дистального прикуса является контроль всего, что малыш тянет в рот. Игрушки, соски, пальцы – их чрезмерное сосание может запросто спровоцировать проблему с прикусом в будущем. Это первые вредные привычки, формирующиеся в детстве, с которыми следует бороться.

Необходимо грамотно составить календарь питания для малыша, чтобы он вовремя перешел от грудного вскармливания к протертой пище и далее на более твердую консистенцию.

Непосредственная миссия родителей укреплять скелетную мускулатуру ребенка и следить за его осанкой. Обеспечьте его всеми условиями правильного развития, и риск возникновения аномалий прикуса снизится.

А как же быть взрослым, когда рост остановился, и кости уже сформированы. Есть ли шансы на успешное излечение? Есть. Для этого разработано целый ряд методик. Единственный вопрос, что лечение у взрослых займет больше времени. Речь в данном случае идет минимум о 3-4 годах.

Коррекция прикуса проводится в основном при помощи аппарата Гербста или Bionator. Окончательное решение принимает ваш доктор. После активной терапии рекомендуется носить специальные капы или ретейнеры. О необходимости комплексного подхода мы уже говорили. Обо всем этом ваш врач обязан знать и помнить.

В редких случаях для лечения дистального прикуса приходится прибегать к хирургическим методам. Перечень этих случаев регламентирован и четко определен, к тому же встречается редко. При нижней микрогнатии (паталогическое уменьшение челюсти) воздействовать на кость аппаратными методами невозможно, поэтому прибегают к операции. В остальных случаях необходимо искать любые пути исправления дистального прикуса, чтобы обойтись без операции.

В заключение хотелось бы добавить, что проблема дистальной окклюзии не всегда может решиться профилактикой, а, следовательно, единственно правильный выбор – скорейшее обращение к специалисту ортодонту.

Берегите зубы, ждите новых статей и не забывайте делиться с друзьями полезной информацией.

Источник: www.uadent.com

Первой попыткой классифицировать зубочелюстные аномалии является изданная в 1836 г. работа Кнейзеля (Кneisel) «Криво стоящие зубы», в которой описывается ненормальное положение фронтальных зубов. Кнейзель различает общее кривое положение зубов, характеризующее ненормальное положение зубных рядов, и частичное — касающееся кривого положения отдельных зубов. Аномалии только фронтальных зубов описаны в работах Велкера (Welcker, 1862) и Ислайя (Iszlai, 1891).

Карабелли (Сагаbelli, 1842) систематизировал виды прикусов, начиная с нормального (mordex normalis) до разных разновидностей. До настоящего времени сохранились основные обозначения: открытый прикус (mordex ареrtus) и перекрестный (mordex tortuosus).

Штернфельд (Sternfeld, 1902) различал физиологический или этнологический и патологический прикус в зависимости от особенностей смыкания.

Нормальный прикус он назвал ортогнатией, при которой верхние фронтальные зубы находятся в вертикальном положении, нижние при смыкании артикулируют с лингвальными поверхностями верхних зубов. Он различал физиологическую и патологическую прогнатию, которая определяется степенью перекрытия нижних передних зубов верхними, расстоянием между ними.
Под физиологической прогнатией он подразумевал ту же самую ортогнатию, только с выдвинутым положением верхних фронтальных зубов. Под патологической прогнатией — действительную прогнатию, связанную с выдвижением верхней челюсти и отсутствием смыкания между верхними и нижними фронтальными зубами.

Прогению он различал также в физиологической и патологической форме. Физиологической прогенией он обозначал прикус, при котором верхние фронтальные зубы артикулируют с лингвальными поверхностями нижних зубов. У некоторых племен это положение может являться нормой (по Вирхову — у фризов). Патологическая прогения отличается выраженностью в большей степени обратного соотношения фронтальных зубов — наличием расстояния между ними и проявлением фациальных симптомов.

Классификация Штернфельда пользовалась успехом, и некоторые обозначения, как ортогнатия, прогнатия, прогения, сохранились до настоящего времени.

Упомянутые классификации основывались только на определении соотношений фронтальных зубов. С точки зрения всего прикуса, не говоря об антропометрических методах, упомянутые классификации являются узколокалистическими. Несмотря на то, что во фронтальной области имеется немало ортодонтических аномалий, непосредственно не связанных с положением боковых зубов, все эти классификации следует расценивать как определенный вклад в развитие ортодонтической диагностики.

На основании обобщения всего прежнего теоретического и практического материала и своего большого опыта Энгль (Аnglе) в 1889 г. разработал свою известную классификацию аномалий прикуса, основывающуюся на мезио-дистальных соотношениях зубных рядов (рис. 16). Положение зубных рядов определяется соотношением первых постоянных моляров — «ключом окклюзии». По представлению Энгля, верхний первый постоянный моляр должен быть той стабильной точкой, исходя из которой, следует определять все аномалии прикуса или окклюзии (по обозначению Энгля).

Стабильность первого верхнего постоянного моляра определяет, во-первых, неподвижное соединение верхней челюсти с другими частями черепа, а, во-вторых, сам зуб прорезывается в зубном ряду в определенном месте — за последним молочным зубом. Энгль приводит еще целый ряд обстоятельств, обеспечивающих постоянство места первого верхнего постоянного моляра.

ortodontia16.JPG
Рис. 16. Классификация прикуса по Энглю: а — нейтральный прикус (I класс); б — дистальный прикус (II класс — 1 подкласс); в — дистальный прикус (II класс — II подкласс); г — мезиальный прикус (III класс).

Следовательно, все атипичные соотношения моляров, по мнению Энгля, следует относить за счет ненормального положения нижней челюсти.

На основании симптома соотношения моляров Энгль разделил аномалии прикуса на три основные класса.

Первый класс — определяется такими мезио-дистальными соотношениями первых постоянных моляров, при которых мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти артикулирует с межбугорковой фиссурой первого моляра нижней челюсти (рис. 16,а).

Второй класс — нижняя челюсть располагается дистально, мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти (рис. 16). Этот класс Энгль подразделяет на два подкласса: первый подкласс — сужение верхнего зубного ряда с наклоном фронтальных зубов вперед, подбородок оттянут назад, ротовое дыхание (рис. 16, б); второй подкласс — верхние и нижние фронтальные зубы наклонены назад, дыхание нормальное (рис. 16, в) В обоих подклассах дистальный прикус может быть двух — или односторонним.

Третий класс — характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров по отношению к верхним, т. е. мезиально-щечный бугор нижнего моляра устанавливается против бугров второго верхнего премоляра или даже еще мезиальнее. Нижние фронтальные зубы в большинстве случаев находятся впереди верхних (рис. 16, г). Аномалии третьего класса могут быть двух — или односторонними.

Помимо классификации сагиттальных аномалий прикуса, Энгль различает 7 видов неправильного положения отдельных зубов:

1) лабиальная или буккальная окклюзия;
2) лингвальная;
3) мезиальная;
4) дистальная окклюзия;
5) тортоокклюзия;
6) инфраокклюзия
7) супраокклюзия.

Классификация аномалий прикуса Энгля отличается простотой и ясностью, поэтому она долгое время являлась господствующей, и даже в настоящее время в ортодонтии еще применяются основы этой классификации.

Некоторые авторы старались пополнить и уточнить классификацию Энгля (Гербст — Негbst, 1922, и др.), однако существенных изменений они не внесли, а порой только осложнили имеющуюся систему. Заслуга Энгля заключается в том, что он, в отличие от первых попыток классификации аномалий (Кнейзель, Велкер, Ислай, Карабелли, Штернфельд), строивших систему диагностики только на соотношениях фронтальных зубов, создал свою классификацию на определении соотношений зубных рядов в целом.

Тем не менее, нельзя согласиться с Энглем в вопросе о постоянстве места расположения верхнего первого постоянного моляра, так как сама верхняя челюсть не является абсолютно стабильной, а положение верхнего 6-го зуба зависит от состояния верхнего второго временного моляра — например, при разрушении его коронки, а тем более при его преждевременном удалении, когда 6-й зуб смещается мезиально.

Классификацию Энгля нельзя признать универсальной по той причине, что в ней учитываются смещения лишь в одном направлении — сагиттальном, между тем, как теперь известно, смещения могут происходить в трех основных взаимно-перпендикулярных направлениях.

Ортодонтия
Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

Источник: medbe.ru

Методическая разработка

ПО ОРТОДОНТИИ

 

(Для проведения занятий со студентами 4 курса стоматологического факультета VII семестра)

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол № ________

Тема № 11:

 

Классификация зубочелюстных аномалий. Основы ортодонтической терминологии. Системный подход к диагностике в ортодонтии. Порядок постановки ортодонтического диагноза.

Общее время занятия – 6,0

академических часов

 

ВИТЕБСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра стоматологии детского возраста

И челюстно-лицевой хирургии

Методическая разработка

ОРТОДОНТИЯ

(Для студентов)

 

 

Витебск, 2011 г.

ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ

 

1. Прививать любовь к профессии и добросовестное отношение к своим функциональным обязанностям.

2. Стремиться постоянно повышать свой профессиональный уровень, следить за новой литературой и совершенствовать методики лечения.

3. Беседы о здоровом образе жизни.

4. Пропагандировать вопросы уважительного отношения к пациентам, беседы о врачебной этике.

5. Формировать принципы деонтологии в общении с коллегами.

 

 

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

 

1. Овладеть навыками осмотра, обследования и общения с больным.

2. Научиться правильно установить диагноз, провести дифференциальную диагностику, прогнозировать исход заболевания, составить план лечения.

3. Овладеть мануальными навыками лечения больных ортодонтического профиля.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО СМЕЖНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ

1. Физиологические и анатомо-топографические особенности челюстно-лицевой области.

2. Знание рецептуры и фармакокинетики лекарственных препаратов.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Классификация Энгля, достоинство и недостатки.

2. Классификация Калвелиса.

3. Классификация Персина.

4. Схема постановки ортодонтического диагноза, ее обоснование

 

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОСНАЩЕНИЕ

· Череп человека;

· Проспекты по лекарственным препаратам и методам лечения;

· Таблицы по клиническим формам заболеваний;

· Набор стоматологических инструментов;

· Схемы лечения заболевания;

· Рентгенограммы.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

Аномалия (греч.) — отклонение от нормы, от общей закономерности, неправильность.

В медицине аномалиями принято называть отклонение от структуры (формы) и функции, присущей данному биологическому виду или органу, возникшие вследствие нарушения развития организма.

Известно большое число аномалий зубочелюстной системы. Многочисленность и многообразие их объясняются, во-первых, множеством причин, вызывающих их, во-вторых, индивидуальными особенностями организма, при которых одни и те же причины приводят к развитию совершенно не похожих аномалий. Большое число и разнообразие форм аномалий объясняет необходимость их систематики.

Первая попытка создать классификацию аномалий зубочелюстной системы была сделана Кнейзелем в начале XIX века в его труде «кривостоящие зубы» (1836). Кнейзель различал общее кривое положение зубов, характеризующее положение зубных дуг, и частичное, неправильное положение отдельных зубов. Позднее Штернфельд ввел ряд терминов, которые находят широкое применение и в настоящее время — ортогнатия, прогнатия, прогения.

 

Классификация Энгля (1898)

Первая классификация, в основу которой положен принцип соотношения зубных рядов в целом. Эта классификация основана на мезиодистальных соотношениях первых постоянных моляров обеих челюстей, которые Энгль называл ключом окклюзии. По мнению Энгля, верхний первый моляр прорезывается всегда на своем месте. Постоянное положение его определяется неподвижным соединением верхней челюсти с основанием черепа. Следовательно, все отличные аномальные соотношения постоянных моляров могут возникнуть только за счет ненормального положения нижней челюсти.

Аномалии прикуса Энгль делит на 3 класса:

/ класс характеризуется нормальным мезиодистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров. Мезиальный щечный бугорок верхнего моляра располагается в бороздке между щечными бугорками нижнего первого моляра.

Патология локализуется в области передних участков зубных дуг.

// класс. Мезиальный щечный бугорок верхнего первого моляра располагается кпереди от межбугровой фиссуры нижнего первого моляра. Этот класс Энгль делит на два подкласса: первый подкласс — верхние передние зубы веерообразно отклонены вперед; второй подкласс — верхние передние зубы расположены с наклоном в оральную сторону, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают. Оба подкласса могут быть односторонними, т.е. соотношение между первыми молярами может быть нарушено только справа или слева.

/// класс. Мезиальный щечный бугорок верхнего первого моляра находится кзади от межбугровой фиссуры нижнего первого моляра. Нижние передние зубы, в большинстве случаев, располагаются впереди верхних. Аномалиями третьего класса могут быть двух- или односторонними.

Помимо классификации сагиттальных аномалий прикуса Энгль различает 7 видов неправильного положения зубов:

1) лабиальная или буккальная окклюзия;

2) лингвальная;

3) мезиальная;

4) дистальная;

5) тортоокклюзия;

6) инфраокклюзия;

7) супраокклюзия.

Классификация аномалий прикуса Энгля отличается простотой и ясностью, поэтому она долгое время являлась господствующей, и даже в настоящее время в ортодонтии еще применяются основы этой классификации.

Недостатки классификации Энгля.

1) В классификации не учитываются причины возникновения зубочелюстных аномалий и связанные с ними функциональные нарушения;

2) Дальнейшими исследованиями не подтвержден основной принцип классификации о неизменности положения верхнего первого постоянного моляра;

3) Классификация не отражает основных разновидностей аномалий прикуса в трех взаимоперпендикулярных плоскостях;

4) Не отражает аномалий молочного прикуса.

Для характеристики смыкания зубных рядов в классификации Энгля, Лишер (1926) предложил пользоваться терминами «нейтральный», «дистальный» и «мезиальный» прикус.

Такая терминология более целесообразна для обозначения вида прикуса, чем «прогнатия» и «прогения», так как отражает симптом — тот или иной вид смыкания боковых зубов, но и не дезориентируют врача, так как не имеют сходства с другими терминами. Понятия «прогнатия» и «прогения» отражают конкретные разновидности аномалии — переднее расположение подбородка; а не для характеристики вида смыкания зубных рядов.

 

Клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий

Калвелиса (1957)

Д.А. Калвелис считает, что в основу классификации должны быть положены морфологические изменения, касающиеся зубов, зубных рядов и его прикуса в целом, с учетом этиологии и значения их соотношения для эстетики.

Источник: studopedia.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.