Хронические формы пульпита

Хронические формы пульпита

Хронический пульпит – хронический воспалительный процесс в пульпе зуба, приводящий к ее пролиферативным, фиброзным или гангренозным изменениям. Наиболее часто пульпитами страдают пациенты возрастной категории от 20 до 50 лет. Хронические пульпиты диагностируются в стоматологии примерно в 3 раза чаще, чем острые пульпиты (75,5% и 24,5% соответственно). При этом в общей структуре хронических форм заболевания фиброзный пульпит диагностируется в 69% случаев, гангренозный – в 2%, гипертрофический – в 0,5%, конкрементозный – в 1% и обострение хронического пульпита в 3 %. У детей, как во временных, так и в постоянных зубах с несформированными корнями, преобладают формы первично-хронического пульпита.

Причины хронического пульпита

Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель и обусловлен неполной элиминацией повреждающих факторов.

В большинстве случаев хронический пульпит вызывается биологическими агентами – различного рода болезнетворными микроорганизмами и их токсинами. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток они переносятся в пульпу зуба. Предрасполагающими факторами могут выступать глубокий кариес зуба или его некачественное лечение (отсутствие или неправильное наложение лечебно-изолирующей прокладки), острый пульпит, пародонтит, преждевременная стираемость зубов, травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка. Ретроградное проникновение микробных возбудителей происходит через отверстие верхушки корня при периодонтите, периостите, остеомиелите челюстей, гайморите.

Классификация хронического пульпита

Выделяют 3 клинико-морфологические формы: фиброзный, гипертрофический (гранулирующий, полипозный) и гангренозный (язвенно-некротический). В качестве отдельной разновидности рассматривается обострение хронического пульпита.

  • Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием во всех отделах пульпы грубоволокнистой соединительной ткани с очагами гиалиноза и петрификации, дентиклями. Измененная пульпа макроскопически представляет собой плотный рубцовый тяж бело-сероватого цвета. При прогрессировании фиброзного пульпита могут развиваться микроабсцессы, флегмона или гангрена пульпы.
  • Хронический гипертрофический пульпит сопровождается формированием грануляционной ткани, рассасыванием дентина и его замещением остеодентином. При гранулирующей форме хронического пульпита избыточные грануляции выступают за пределы пульпарной камеры в кариозную полость; при полипозной – формируется грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью (полип). Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.
  • Хронический гангренозный пульпит являет собой некроз и изъязвление пульпы. Во вскрытой полости зуба обнаруживается тканевой детрит серо-черного цвета; жизнеспособность части пульпы может быть сохранена.

Симптомы хронического пульпита

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется возникновением болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей. Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время. Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть.

В клинике хронического гипертрофического пульпита болевой синдром, как правило, отсутствует. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи. В отдельных случаях отмечается нерезко выраженная болезненность, связанная с давлением на зуб или жеванием.

Симптоматика хронического гангренозного пульпита носит более выраженный характер. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета.

При обострении хронического пульпита болевые приступы возникают самопроизвольно, без предшествующего действия раздражителей, нередко в ночное время. Болевые эпизоды чередуются с кратковременными «светлыми» промежутками. Зубная боль сильная, продолжительная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может отмечаться отечность десны и положительный симптом вазопареза.

Диагностика хронического пульпита

При обследовании пациента с хроническим пульпитом стоматолог интересуется характером зубной боли, ее связью с видимыми причинами, продолжительностью и остротой приступов, наличием острых болевых эпизодов в анамнезе. Методы объективного обследования включают осмотр пораженного зуба и зондирование пульпы.

Во всех случаях хронического пульпита при осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой (при фиброзном пульпите рог пульпы, как правило, не вскрыт). При зондировании пульпа болезненна, легко кровоточит. При гипертрофическом пульпите из кариозной полости выбухает грануляционная (полипозная) ткань.

Реакция пульпы, определяемая с помощью электроодонтометрии, варьирует от 20-25 мкА (при фиброзном), до 40-50 мкА (при гипертрофическом) и 60-90 мкА (при гангренозном) хроническом пульпите. С помощью рентгенографии зуба могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или разрежения костной ткани. Хронический пульпит необходимо дифференцировать от острого пульпита, обострения хронического периодонтита, глубокого кариеса.

Лечение хронического пульпита

Первоочередными задачами при лечении служат купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, предупреждение повреждения периодонтальных тканей, восстановление анатомической целостности и функциональной полноценности зуба. Лечение хронического пульпита проводится методами витальной ампутации/экстирпации или девитальной экстирпации пульпы зуба.

Витальная ампутация пульпы зуба, как правило, используется при фиброзном пульпите многокорневых зубов у пациентов моложе 40 лет и предполагает удаление коронковой и устьевой пульпы с последующим наложением лечебной прокладки и пломбы. В дополнение к основному лечению назначаются процедуры УВЧ, микроволновой терапии.

Витальная экстирпация пульпы может осуществляться при любой форме хронического пульпита. Оба этих метода проводятся под местной анестезией без предварительной некротизации пульпы. После препарирования кариозной полости производится удаление коронковой и корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов, восстановление коронки зуба.

Метод девитальной экстирпации при хроническом пульпите предполагает удаление пульпы после ее некротизации с помощью предварительного наложения мышьяковистой пасты на 24-48 часов. В следующее посещение лечение пульпита продолжается по вышеописанной схеме.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Этиология

У детей и пациентов старше 40 лет воспаление пульпы может развиваться под пломбой или во внешне целом, здоровом зубе, что объясняется особенностями образования дентина – твердой зубной ткани, в разном возрасте. Но чаще всего хронический процесс является следствием невылеченного острого пульпита и возникает в глубоких, пораженных кариесом полостях.

Инфекция проникает в нервный аппарат одним из трех путей:

  1. Через отверстие в верхушке корня, ретроградно.
  2. С кровью через сосуды в периодонте, гематогенно.
  3. Из полости зуба, пораженного кариесом.

Причины развития хронического заболевания

  • болезнетворные микроорганизмы – лактобактерии, стафилококки и стрептококки, как результат перенесенного инфекционного заболевания: гриппа, ОРВИ, краснухи и т. д.;
  • травма: перелом, вывих зуба или повреждение его полости при сверлении; отсутствие своевременного лечения при острой форме;
  • воздействие химических веществ и стоматологических материалов: антисептиков, протравки.

Если пациент не обращается за стоматологической помощью в течение 24-48 часов, клетки нервного аппарата продуцируют выработку коллагеновых волокон и начинается первая стадия заболевания – фиброзный пульпит.

Хронические формы пульпита

Согласно международной классификации болезней – МКБ 10, выделяют 5 форм хронического пульпита:

  • фиброзный;
  • язвенный;
  • гипертрофический;
  • конкрементозный;
  • гангренозный.

Фиброзный

Проявляется в утолщении и перерождении воспаленных клеток сосудисто-нервного пучка. Ощущается постоянная тяжесть в зубе, а при изменении температуры окружающей среды – например, выходе из теплого помещения в холодную погоду, появляются ноющие боли.

Язвенный

Характеризуется появлением изъязвлений, покрытых гнилостным налетом на коронковой части пульпы. Ноющая боль может возникать при «отсасывании» остатков пищи из зуба, во рту ощущается неприятный прикус, что связано с постоянной пролиферацией, то есть размножением, гнилостных бактерий в пульпарной камере.

Формы пульпита

Гипертрофический

Развивается у детей и пациентов в возрасте до 30 лет. После острой фазы воспаления клетки нервно-сосудистого пучка увеличиваются в размерах (гипертрофия), начинают усиленно делиться и образуют полип – нарост прямо в полости зуба.

При осмотре в полости зуба обнаруживается гипертрофированная ткань серовато-розового цвета. Чтобы отличить данную форму заболевания от патологического разрастания десневого сосочка, проводят ЭОД.

Конкрементозный

Встречается у пациентов с повышенной истираемостью зубов и людей старше 45 лет. Ее особенностью является наличие солей-кальцификатов в дентине – дентиклов и петрификатов, которые служат раздражителями нервно-сосудистого пучка и вызывают в нем воспаление.

Конкрементозную форму бывает сложно отличить от невралгии тройничного нерва, поскольку характер боли при обеих патологиях одинаковый – это иррадиирущие в висок и подбородок, ноющие боли в ночное время суток.

Гангренозный

Является последней стадией хронического воспалительного процесса и приводит к полному разрушению нервно-сосудистого пучка. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта.

Электровозбудимость нервного аппарата при этом снижается до 60-80 мкА, а на рентгеновском снимке видны следы деформации верхушечного отверстия корня. Гангренозная форма чаще других приводит к развитию осложнений в виде:

  • острого периодонтита;
  • образования гранулемы у корня зуба.

Воспаление пульпы у детей

У детей хроническое воспаление пульпы может развиваться, минуя острую стадию. Это происходит по двум причинам.

  1. Особенности строения детских зубов. Они отличаются широкой пульпарной камерой, отсутствием сформированных корней и широким апикальным отверстием, через которое инфекция легко проникает из периодонта в зуб, и наоборот.
  2. Склонность ребенка к простудным заболеваниям. Часть из них вызывается патогенными микроорганизмами – например, стрептококками, которые могут инфицировать пародонт, околозубные ткани, а с ними и нервный аппарат.

В таких случаях инфицирование нервно-сосудистого пучка происходит после очередной простуды или травмы зуба. Инфекция может распространиться на коронки соседних молочных зубов, а также затронуть зачатки постоянных, что грозит развитием множественного кариеса.

Поэтому если вы заметили, что ребенок начал реагировать на холодное и горячее, жаловаться на ноющую боль и тяжесть в зубе – самое время отвести его к детскому стоматологу.

Симптомы

  • ощущение тяжести в зубе;
  • кровоточивость;
  • чувствительность к горячей пище;
  • приступы ноющей боли;
  • неприятный привкус во рту;
  • наличие темной кариозной каймы под пломбой;
  • изменение цвета зуба.

Диагностика

Чтобы определить форму воспалительного процесса и отличить хронический пульпит от острого или периодонтита, в стоматологии используют:

  1. Зондирование и перкуссию (простукивание) – исследования для определения болевой чувствительности и состояния тканей нервного пучка с применением диагностических инструментов из металла – вериферов и зондов.
  2. ЭОД (электроодонтодиагностику) – определение уровня чувствительности клеток пульпы к электротоку в микроамперах, мкА. Чем выше показатели ЭОД, тем более разрушена пульпа и высок риск развития периодонтита.

    Показатели ЭОД:

    • 2-6 мкА – норма;
    • 20-25 мкА – острая форма;
    • 25-40 мкА – хронический фиброзный пульпит;
    • 60-100 мкА – язвенно-некротический процесс и полное разрушение пульпы;
    • свыше 100 мкА – периодонтит.
  3. Рентгенограмму. При фиброзном пульпите на рентгеновском снимке видны фиброзные разрастания и утолщенные волокна мягкой ткани зуба, при конкрементозном – зернистые соли-дентиклы, а о развитии периодонтита свидетельствуют следы деформации в корневом канале.

Методом, позволяющим наиболее точно оценить степень разрушения нервного аппарата, является ЭОД. Ее результаты при необходимости подтверждают рентгенологическими исследованиями и данными компьютерной томографии.

Обострение хронического пульпита

При обострении частота и интенсивность приступов ноющей боли в зубе усиливаются. Порой кажется, что болит вся челюсть – боль иррадиирует по ходу тройничного нерва, в висок, подбородок и щеку.

Осложнения

  • Периодонтит – воспаление связочного аппарата зуба;
  • остеомиелит и периостит – гнойные воспалительные процессы в костных тканях;
  • инфицирование корней соседних здоровых зубов;
  • абсцесс, нарыв на десне и отек мягких тканей лица.

Осложнения хронических форм всегда сопровождаются сильным болевым синдромом. Опасны они и тем, что могут стать причиной распространения инфекции с током крови по соединительным тканях всего организма.

Схема периодонтита и пульпита

Лечение

Выбор метода лечения зависит от степени разрушения нервного аппарата, он может быть:

  1. Комбинированным.
  2. Хирургическим.

Применение комбинированного способа возможно на первой стадии хронического процесса – при фиброзной или гипертрофической форме, когда показатели ЭОД не превышают 40 мкА.

Стоматолог удаляет коронковую часть «зубного мозга» (пульпотомия) и покрывает ее остаток кальцийсодержащей пастой Calcimol, Dycal или Кальцесил, затем устанавливает пломбу – это позволяет сохранить жизнедеятельность сосудов и функциональность зуба.

Пульпоэктомия и экстирпация – полное удаление пульпы

Хирургические методы, пульпоэктомия и экстирпация, применяются на поздней стадии при гангренозном пульпите, а также при лечении 8-го зуба мудрости, доступ к которому обычно затруднен.

  1. Доктор подготавливает полость препарированием: очищает ее от остатков пломбы и кариеса.
  2. Удаляет первую часть пульпы, которая находится в коронке зуба.
  3. Открывает корневые каналы ультратонким бором (Cates-Clidden, NiTi). Извлекает из них остатки нервного пучка.
  4. Обрабатывает каналы специальным эндодонтическим инструментарием, наносит дезинфицирующие средства – сальвин, хлоргексидин.
  5. Пломбирует каналы (гуттаперча Termafil, Qwick-Fil) и заполняет пустую полость зуба фотокомпозитом.

Оперативное вмешательство на корневых каналах проводится с применением апекслокатора – электронного эндонаконечника, который контролирует глубину и уровень заполнения корневого канала.

Затем стоматолог делает контрольный прицельный снимок 1-го зуба, чтобы убедиться:

  • что канал полностью запломбирован;
  • апикальное, верхушечное отверстие корня закрыто;
  • нет следов перфорации корневых каналов.

Обратите внимание на приступы ноющей боли и откажитесь от обезболивающего и народных средств: своевременное обращение к врачу позволит избежать удаления зубного нерва.

Источник: MyDentist.ru

Симптомы хронического пульпита

Развитие хронической формы пульпита не вызывает особого дискомфорта у человека. Именно по этой причине возникает множество осложнений и неприятных последствий. Боль не бывает острой, чаще всего носит ноющий характер, продолжается неделями и даже месяцами, временами может исчезать на довольно длительное время.

Общие симптомы хронического пульпита:

  • разрушение твердых тканей зуба, появление большой полости;
  • воспаление и кровотечение пульпы;
  • ощущение неприятного запаха;

Чувствуется боль во время жевания, от раздражителей механического и термического характера: употребления сладостей, кислой пищи, при вдыхании холодного воздуха, при переходе из холода в тепло.

Причины возникновения

Пульпит обычно встречается в возрастном промежутке от 20 до 50 лет. Хронические формы пульпита наблюдаются в 75% зарегистрированных случаев заболевания. Появляется, как самостоятельная болезнь или последствие невылеченного острого пульпита.

Его появлению способствуют следующие факторы:

  1. Не вылеченный своевременно острый очаговый или диффузный пульпит, который с течением времени (где-то через три месяца) переходит в хроническую форму.
  2. Запущенный глубокий кариес, который способствует проникновению патогенных бакерий.
  3. Последствия заболевания краснухой, гриппом, ОРВИ, а именно распространение патогенной микрофлоры: лактобактерий, стафилококков, стрептококков. По кровеносным сосудам и дентинным канальцам они попадают в ткани зубов.
  4. Травмирование зубов, когда в результате переломов, вывихов пульпа полностью обнажается. Иногда это случается при проведении стоматологических манипуляций.
  5. Химикаты и материалы для лечения зубов, например, антисептики.
  6. Неправильное лечение стоматологических заболеваний.

Важно! Может случиться ретроградное проникновение болезнетворных микроорганизмов при наличии периодонтита, периостита, остеомиелита, гайморита.

Обострения случаются при переохлаждении или простуде, при этом появляются острые приступы боли продолжительностью несколько часов.

Классификация заболевания

При диагностике и лечении хронического пульпита в стоматологии классифицируются следующие основные клинико-морфологические разновидности хронического пульпита:

  • фиброзный (68% всех случаев);
  • гангренозный (2,5%);
  • гипертрофический (0,8%).

Кроме того, существует конкрементозный пульпит (1%) и, как отдельная форма, принимается хроническая форма пульпита в фазе обострения.

Фиброзный пульпит

Такой вид хронического пульпита отличается тем, что это заболевание зуба может возникнуть, как осложнение острой формы воспалительного процесса или самостоятельно, без острой воспалительной фазы.

Хронический фиброзный пульпит зуба

Соединительная ткань увеличивается в размерах, утолщается и перерождается, постепенно появляются осложнения в виде абсцессов, флегмон, гангрены.

Характеризуется:

  • постоянными ноющими болями только одного больного зуба;
  • болезненными ощущениями от холода.

Важно! Причем боль появляется не одновременно с действием раздражителей, а через некоторое время и прекращается спустя некоторое время после устранения раздражающего фактора.

Осмотр выявляет полость с глубоко зашедшим кариозным процессом или слегка увеличенный объем пломбы. Перкуссия и надкусывание болей не вызывают. Рентгеновское исследование видимых изменений не раскрывает, целостность рога пульпы сохранена. Процесс вскрытия полости сопровождается сильной болью, появляется кровотечение.

Гипертрофический

Другое название – полип пульпы. Развивается, как результат запущенной фиброзной формы, когда кариозная полость, расположенная на жевательной поверхности, соединена с пульповой камерой. При этом производится механическое раздражение пульпы, что способствует развитию и увеличению объема грануляционной ткани. Дентин рассасывается, заменяется остеодентином, образуется грануляционная ткань. Обострение приводит к гангрене. Протекает вначале без болей, только периодически появляется кровь во время жевания. При усугублении болезни употребление твердой пищи вызывает ощутимую боль.

Хронический гипертрофический пульпит зуба

При осмотре можно наблюдать следующие признаки:

  • процессом разрушения охвачена вся полость зуба;
  • грануляционная ткань (полип) сероватого цвета полностью заполняет кариозную полость;
  • грануляционная ткань выходит за анатомические границы зубного ряда.

Зондировании вызывает кровотечение. Рентген особых изменений не показывает. Чаще всего встречается у молодых людей до 30 лет.

Гангренозный

Иначе называется язвенно-некротическим пульпитом. Обычно является последствием хронического фиброзного или невылеченного гнойного пульпита в острой форме. Способен развиваться, как в открытой, так и в закрытой полости, представляет собой процесс некроза мягких тканей. Рассматривается, как последняя степень хронического воспаления, когда происходит полное омертвение нервно-сосудистого пучка.

При визуальном осмотре выявляется, что:

  • полость почти полностью поражена кариозным процессом;
  • произошло вскрытие рога пульпы;
  • ткани покрыты детритом серого цвета.

Больной ощущает неприятный запах во рту, боль от горячей пищи, которая уходит только через некоторое время после устранения раздражителей. Болит только район конкретного зуба. Зондирование безболезненно. Рентген обнаруживает развитие изменений в районе верхушки корней. Значит, начинается разрушение костной ткани, ввиду распространения токсинов гангренозного распада.

Гангренозный хронический пульпит зуба

Как диагностировать хронический пульпит?

Для правильного лечения хронического пульпита требуется определить его разновидность, стадию, степень сложности. Поставить диагноз можно путем проведения опроса. Обычно пациент жалуется на боль без причины или от различных раздражителей. Визуально определяется открытая полость, прикосновение вызывает боль, кровотечение, снижен порог электровозбудимости пульпы, эмаль сероватого цвета. Путем инструментального обследования (с помощью верифера и зонда) врач определяет уровень чувствительности к боли, степень поражения нервного пучка.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) помогает измерить степень чувствительности тканей к воздействию электротоком. Чем глубже степень разрушения пульпы, тем больше величина ЭОД (измеряется в микроамперах). Приняты следующие значения степени разрушенности пульпы:

Степень разрушения

Величина ЭОД (в мкА)

Нормальное состояние здоровой пульпы 2-5
Стадия острого пульпита 20-25
Фиброзная форма хронического пульпита 25-40
Полный некроз тканей 60-100
Периодонтит 100 и выше

Для подтверждения данных ЭОД делается рентгеновский снимок, который показывает нарушения структуры тканей внутри зуба и костях десен. В самых сложных случаях требуется компьютерная томография: обычно обнаруживаются видимые нарушения в периапикальной ткани.

Лечение

После постановки диагноза «хронический пульпит», лечение надо начинать со снятия болевого синдрома. Затем потребуется остановить распространение воспаления, обработать и заполнить каналы. Применяется депульпирование, то есть удаление больного нерва.

На начальной стадии хронического фиброзного и гипертрофического пульпита (ЭОД менее 40 мкА) можно обойтись без хирургического вмешательства. Сохраняется сосудистая структура, функциональные свойства зуба. Коронковая область пульпы требует удаления, затем в полость вводятся лекарственные препараты и устанавливается пломба.

Важно! Во многих осложненных случаях воспаление мягких тканей зубов имеет необратимый характер, поэтому лечить пульпит нецелесообразно.

Требуется полностью удалить пульпу из каналов: это делается с применением методов пульпоэктомии и экстирпации. Затем нужно восстановить анатомическую целостность зуба, его функциональность.

Современные методы:

  1. Витальная экстирпация. Под анестезией, после удаления пульпы, производится формирование и обработка каналов антисептиками. Затем требуется восстановление эстетики зубов: установка пломбы с реконструкцией анатомической формы зуба.
  2. Девитальная экстрипация. Предполагает предварительное умерщвление нерва с помощью мышьяка (его закладывают на 1-2 суток). Затем лечение проводится по обычной схеме.

В дополнение возможно назначение УВЧ, микроволновой терапии.

Прогноз

Хронический пульпит зуба представляет опасность тем, что такое воспалительное заболевание продолжается нескольких недель, а иногда и нескольких лет. Отсутствие сильных болей приводит к тому, что человек несвоевременно обращается к стоматологу. Нелеченный пульпит заканчивается одонтогенными осложнениями:

  • периодонтитом (заболеванием зубного связочного аппарата);
  • остеомиелитом (поражением костной ткани гнойным процессом);
  • гнойным периоститом (флюсом).

Фиброзный пульпит можно отнести к обратимой форме, если вовремя посетить врача, его можно вылечить. Гангренозный пульпит обычно заканчивается острым периодонтитом и появлением корневых гранулем.

Важно! При этом инфицируются соседние зубы: имеется риск появления абсцессов, нарывов десен, отека лица. Опасность и в распространении патогенной флоры с кровью по всему организму.

При своевременном и грамотно проведенном лечении удается сохранить функциональные свойства зуба.

Профилактика

Главной профилактической мерой служит своевременное обращение к врачу при первом возникновении острой боли. Нельзя терпеть и принимать обезболивающие. Требуется регулярно посещать стоматолога. Кроме профилактических осмотров необходима постоянная гигиена полости рта, в том числе и профессиональная у стоматолога.

Стоматологи называют хронический пульпит бомбой замедленного действия. Он развивается бессимптомно и зачастую даже без боли. Поэтому человек обращается к врачу, когда процесс зашел настолько далеко, что спасти зуб уже невозможно.

Источник: zub.dental

О многообразии форм проявления хронического пульпита и о том, можно ли спасти зуб, если вовремя забить тревогу

Пульпит – страшное заболевание, которое сопровождается сильными болевыми ощущениями. Но как показывает практика большинства стоматологов, некоторые люди стойко продолжают бороться с болью при помощи таблеток, а вот обращаться к врачу не торопятся. Не удивительно, что острые проявления постепенно сходят на нет, а им на смену приходит хронический пульпит зуба. Этот коварный недуг таит в себе множество опасностей и становится прямой угрозой для жизни зуба и его соседей. Читайте материал далее, чтобы узнать подробности.

Хронический пульпит: в чем особенности

Если говорить о пульпите, то это заболевание, которое характеризуется воспалением и некротизацией нервно-сосудистого пучка волокон, который носит название «пульпа». Именно тогда, когда до нерва зуба добираются патогенные микроорганизмы, человек начинает испытывать острые болевые реакции не только на внешние и механические раздражители, но и дискомфорт, который возникает самопроизвольно, независимо от обстоятельств. Боли возникают днем, вечером и ночью, они не всегда купируются таблетками. Такие проявления почти всегда свидетельствуют о том, что в зубе протекает острый воспалительный процесс, а также возникает повышенное давление в полости зуба.

Но если боли перетерпеть и периодически глушить их анальгетиками, специалисты отмечают, что на это уйдет порядка 12 недель, то на смену острой стадии приходит хроническая. Что интересно, заболевание имеет разны виды, но общая симптоматика хронических форм пульпита, как правило, всегда примерно одинакова: наличие обширной кариозной полости в зубе, вялотекущий воспалительный процесс и приглушенные болевые ощущения. Иногда, примерно в 10% всех случаев, боль и вовсе отсутствует.

На заметку! Вам будет полезно знать о том, что такое заболевание, как хронический пульпит зуба, встречается в основном в возрасте от 20 до 50 лет и в 75% всех случаев обращения пациентов к врачу при воспалении пульпы (примерно 15% от всех стоматологических заболеваний). Острая стадия диагностируется лишь в 25% всех случаев. Это может говорить лишь об одном: большинство людей терпит до последнего, надеясь, что их минует такая участь или стараясь избежать сложного лечения.

Где подстерегает главная опасность

Как показывает практика, на лечение хронического пульпита пациенты решаются уже только тогда, когда практически бессимптомное заболевание (отсутствие ярко выраженной симптоматики может протекать годами) проявляется в стадии обострения.
Здесь уже многим становится не до шуток, потому что боль становится просто невыносимой. Именно тогда уже пациенты действительно пугаются и боятся потерять зуб. А возникают страшные боли потому, что пульпа за тот период времени, когда не были приняты меры, постепенно перерождается: она некротизируется, разрастается или же замещается фиброзной тканью.

Нередки и такие случаи: обострение осложняется периодонтитом, уходом инфекции на корень, появлением кисты или абсцесса, флюса, остеомиелита или вовсе сепсиса.

«Если пульпит только начался, он протекает остро и имеет очаговую форму, то его можно и нужно пробовать вылечить консервативными методами, т.е. с сохранением пульпы. Но если пациенты приходят к нам с хроническим пульпитом зуба, то они практически сами себе отрезают все пути к отступлению, процесс уже необратимый. Врач в такой ситуации уже не имеет возможности спасти нерв, дальнейшее лечение проходит только с депульпацией. Здесь уже речь стоит о кардинальных мерах, о том, как спасти и хоть немного продлить жизнь корней зуба для их дальнейшего функционирования» — считает Поликарпов А.А., стоматолог, практикующий 16 лет.

Причины развития патологического процесса

Хронический пульпит долгое время имеет слабо выраженные симптомы, как мы уже выяснили, он может возникать на фоне не вылеченного острого пульпита или даже глубокого кариеса и пародонтита. Хотя, на временных, т.е. молочных зубах у детей он может и вовсе миновать острую стадию. Однако стоматологические проблемы не являются единственной причиной, почему появляется заболевание. Оно может быть вызвано и другими факторами риска:

  • инфекция попала в зуб извне: с токами крови инфекция могла поразить даже совершенно здоровый с виду зуб. Такое возможно при сопутствующих заболеваниях организма – гайморите, гриппе, остеомиелите челюсти, тонзиллите, краснухе,
  • травмы: это может быть обыкновенный ушиб, падение, удар в область лица, патологическая стираемость эмали. Все эти ситуации могут привести к нарушению эмалево-дентинного слоя и к оголению пульпы. Чаще всего травматическая природа заболевания проявляется у маленьких детей, ввиду их непоседливости и анатомических особенностей строения молочных зубов, ведь дентинные канальцы у них очень широкие, по ним инфекция быстро пробирается к нерву. Также в группе риска всегда находятся спортсмены,

  • некачественное лечение: мало кто знает о том, что хронический пульпит может даже возникнуть под пломбой. Например, вы уже обращались за помощью ко врачу, но он не до конца пролечил кариес, прочистил каналы или же установил пломбу с нарушением технического регламента, что привело к ее разгерметизации и попаданию внутрь бактерий,
  • химические раздражители: удивительно, но некоторые люди пытаются самостоятельно лечить стоматологические заболевания, например, протравливая полость зуба спиртом, кислотой, раскаленными иглами. В лучшем случае это никак не повлияет на проблему, в худшем, у вас добавятся новые – поражение и ожоги слизистой, острые боли, усугубление заболеваний, гнойный процесс.

Классифицируем заболевание

Формы хронического пульпита довольно разнообразны, предлагаем рассмотреть их отличия в отдельной таблице.

Форма Особенности проявления
Фиброзная
  • самая распространенная форма заболевания, проявляется в 69% всех случаев,
  • для него характерна глубокая кариозная полость и воспаленная пульпа, в которой разрастается грубая соединительная ткань,
  • боль возникает на все возможные виды раздражителей. Однако самый характерный симптом – длительные ноющие ощущения и тяжесть в зубе появляются даже при смене внешней температуры. Например, перешли из теплого помещения на холодный воздух,
  • это единственная форма заболевания, которая может возникнуть самостоятельно, без прохождения острой стадии.
Гипертрофическая
  • в данном случае пульпа разрастается настолько, что проникает в кариозную полость, чем очень пугает пациентов. Выглядит такая картина страшно,
  • хронический пульпит такого типа почти никогда не возникает на постоянных зубах, чаще его обнаруживают детские стоматологи, на молочных, реже у людей до 30 лет. Общая заболеваемость составляет всего 0,5 % от всех случаев,
  • его важно дифференцировать от разрастания околодесневых сосочков,
  • проявляется незначительными болями именно от механического воздействия, попадания на зуб твердой пищи, может даже кровоточить. Редко реагирует на термические раздражители.
Гангренозная
  • происходит омертвение и некроз пульпы,
  • может развиться из хронического фиброзного пульпита,
  • возникает в 2% всех клинических случаев,
  • наблюдается изменение цвета эмали: она приобретает серый оттенок или темнеет,
  • появляется резкий неприятный запах изо рта,
  • пациентов преследует чувство распирания в зубе,
  • часто приводит к развитию гранулемы или периодонтита.
Конкрементозная
  • характерна для людей среднего и старшего возраста, уже достигших 40-45 лет,
  • риск заболеть увеличивается у тех, кто страдает патологической стираемостью эмали,
  • конкременты – соле-кальциевые твердые отложения, которые скапливаются в пульпе и вызывают ее раздражение,
  • боли возникают преимущественно в ночное время суток, отдают в голову и уши, виски и даже подбородочную область,
  • важно дифференцировать заболевание от воспаления троичного нерва,
  • распространенность – 1 % всех случаев.

Еще реже врачи выделяют травматические и ретроградные классификации пульпитов. Они возникают без первичной кариозной полости и протекают достаточно вяло, без ярких клинических проявлений. В первом случае бактерии попадают в пульповую камеру через травмирование зуба извне, после удара или драки, аварии или падения. Во втором зачинщиками воспалительного процесса также не являются кариесогенные бактерии, виной всему – смежные инфекции, которые попали из других органов в результате ослабления иммунитета, простуды или стресса.

Важно! Абсолютно все хронические формы заболевания рано или поздно имеют свойство обостряться. Приступы боли, возникающие беспричинно в ночное время – явный признак того, что патология приняла острую стадию. Вызвать обострение может ослабленный иммунитет и даже простуда. По сути хронический вид патологии, как бомба замедленного действия, ведь человек никогда не знает, когда именно его состояние усугубится.

Важность диагностических мероприятий

Хронические пульпиты нуждаются в дифференциальной, тщательной диагностике. Она заключается не только в опросе пациента, зондировании и визуальном осмотре состояния полости рта, но и в более глубоких методах исследования. Речь идет о термометрии, электроодонтодиагностике и рентгенографии.

Термометрия: метод, позволяющий проверить реакцию пульпы на раздражители. Например, если она остро реагирует на холодные маркеры, то значит, нерв еще жив. Также это позволяет сказать о том, что еще не начался периодонтит.

ЭОД: это воздействие токовых импульсов на пульпу. Сила воздействия позволяет оценить ее состояние и жизнеспособность. Здоровый нерв дает реакцию даже на 2-6 микроампер. Пораженный острой формой недуга нерв не чувствует боли, пока сила импульсов не достигает 20-30 микроампер. Фиброзные изменения дают о себе знать только при силе, равной 35-50 микроамперам, а гангренозные – 55-90. Свыше 100 микроампер уже диагностируется периодонтит.

Рентгенография: некоторые виды заболевания и вовсе можно выявить только при помощи получения рентгенографических снимков. В частности, речь идет о гангренозном пульпите, т.к. пульпа в таких случаях перестает реагировать на любые раздражители. Но рентген в обязательном порядке потребуется и при других формах патологий для верной диагностики и для оценки состояния корня зуба, окружающих его тканей, масштаба воспалительного процесса.

Лечение – только в условиях стоматологического кабинета

Никаких импровизаций при лечении любого вида, будь то хронический или любой другой пульпит, допускать нельзя. На кону стоит ваше здоровье и благополучное сохранение самого зуба. Естественно, процедура не обходится без удаления нерва и работы в каналах зуба, их расширения, дезинфекции, очищении от некротизированных тканей.

Чаще всего врачи используют метод витальной пульпоэктомии или экстирпации. Т.е. нерв извлекается «на живую» за одно посещение врача и не предполагает предварительной обработки девитализирующими пастами. Предварительно пациенту проводят анестезию, чаще это проводниковая на нижней челюсти или инфильтрационная сверху, реже их комбинирование, еще реже – внутрипульпарная анестезия, когда укол вводится непосредственно в нерв.

«Все время читала в интернете, что нерв в зубе можно удалить за один прием, витальным методом, на живую. Когда возникла проблема, то пришла в городскую поликлинику рядом с домом и была уверена – врач поступит именно так. Но какого же было мое удивление, когда он заложил в полость пасту с мышьяком и отправил меня домой на несколько дней. Потом сколько у знакомых спрашивала, оказывается, в нашем городе почти все стоматологи привыкли действовать по старинке, мазать эту пасту. Метод называется девитальным. Может, за один прием и удаляют в частных клиниках или в Москве, но я пока такого не встречала. А мышьяк – это вредно, токсично, больно и чревато осложнениями. Так что будьте бдительны».

Нечаева Галина, г. Уссурийск, otzovik.com

В отдельных случаях (у пациента фиброзный пульпит, его возраст не достиг 40 лет) специалист также может провести ампутацию нерва. Здесь предполагается частичное удаление пульпы, ее коронковой части, а корневая сохраняется.

Несмотря на то, что нерв согласно современным методам лечения удаляется за один присест, профессиональные врачи не спешат устанавливать пациенту сразу же постоянную пломбу. Они сначала закладывают временный материл и лечебные составы, проводят повторную диагностику и уже только через пару недель приступают к установке постоянной пломбы. Этот момент очень важен, чтобы избежать дальнейших осложнений, а они после лечения хронического пульпита не исключены.

О стоимости лечения

Средняя цена за лечение хронического пульпита зависит от количества каналов зуба. Ведь чем их больше, тем больше времени и сил придется потратить врачу на их эндодонтическую обработку. Например, стоимость 1-канального зуба начинается от 1 000 рублей, 2-канального – от 3 000 рублей, 3-канального – от 5 000 рублей. Также нередко отдельной строкой в прайсе стоматологии выделяют количество посещений лечащего врача и количество рентген-снимков: минимум, их будет два. Влияет на общий ценник качество оборудования. Например, нередки случаи, когда для более качественного выполнения своей работы врачи используют микроскоп или же бинокуляры.

Нередко при подобной патологии приходится задуматься и о восстановлении сильно разрушенной заболеванием формы, красоты, функциональности зубной единицы. Об укреплении его корневой части. В таком случае дополнительно придется потратиться на установку обычной или культевой вкладки, штифта или коронки.

Какова вероятность возникновения осложнений

Чаще всего после лечения хронического пульпита пациентов продолжает сопровождать болевой синдром. Однако такое явление вполне нормально, если учитывать, что в процессе вмешательства врач воздействовал на обширные участки живых тканей. Боль и небольшая отечность, покраснение слизистой и дискомфорт могут продолжаться на протяжении нескольких недель после окончательной установки постоянной пломбы. Потом они должны сойти на нет.

Если же тревожные симптомы усиливаются, то пора посетить врача повторно, т.к. он во время лечения мог допустить ряд ошибок, самыми распространенными из которых являются: перфорация стенки каналов или корня, некачественное или неполное пломбирование каналов, неполное извлечение пульпы или ее остатков, недостаточная дезинфекция пораженных областей зуба от инфекции.

Подводя итоги можно сказать, что лечить пульпит, независимо от его формы нужно во всех 100% случаев. И чем раньше приступить, тем больше шансов сохранить хотя бы сам зуб, хоть и без его нерва. Если же вы не хотите в принципе доводить до такой ситуации, то всегда старайтесь заранее лечить кариес и не забывайте посещать стоматолога с целью профилактики даже тогда, когда видимых проблем в полости рта вы не наблюдаете.

Видео по теме

Источник: anZub.ru

Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.