Хронический фиброзный пульпит лечение

Запущенный кариес, разрушив твердые зубные ткани, разрушит со временем и мягкие, находящиеся внутри зубной полости, т. е. пульпу. Пульпит является последствием такого процесса.

Острая форма этой патологии быстро переходит в хроническую фиброзную, представляющую опасность для всего организма.

Оперативность пациента в сочетании с профессионализмом и опытом стоматолога, современными методиками лечения, гарантируют быстрое устранение патологии, сохранение общего здоровья и красоты улыбки.

Понятие и клиническая картина

Хроническая его форма – вялотекущее осложнение острого пульпита, затрагивающее в пульпе сосуды и нервные окончания.

Данная форма среди всех разновидностей пульпитов диагностируется чаще всего – 75% клинических случаев. Развивается во временных и постоянных зубах.

Обычно заболевание является вторичной патологией, и встречается у молодых (20-25 лет) и среднего возраста (45-50 лет) пациентов.

В отдельных случаях, когда острая фаза проходит быстро и бессимптомно, может развиваться как самостоятельная болезнь у детей и в подростковом возрасте.


Хронический фиброзный пульпит клиника и метод лечения

Длительность развития патологии может варьировать от месяца до нескольких лет. В это время отмечаются отмирание (некроз) пульпы и нервных волокон, перерождение соединительной ткани в фиброзную и ее разрастание.

В результате этих процессов человека беспокоит только ноющая боль (а не острая и интенсивная) от разных видов внешних раздражителей, которая долгое время не проходит даже после ликвидации раздражающего фактора, а также присутствует чувство тяжести в области пораженного зуба.

Постепенно деформационный процесс охватывает все зубные ткани, что со временем приведет к потере зуба. Отмирание пульпы сопровождается образованием небольшого объема тканевой жидкости, которая проникает в зубные каналы.

Хронический фиброзный пульпит подразделяется на 3 фазы:

  1. Фиброзную, когда в пульпе начинают развиваться первые дистрофические изменения. Наблюдается постепенный процесс ее отмирания и изменения нормального цвета на серый. Могут дополнительно формироваться микроабсцессы и флегмоны.
  2. Гангренозную. Возникает при запущенном состоянии болезни. Симптоматика выражается четко. Пульпа изъязвлена, некротизирована и имеет серый цвет.
  3. Гипертрофическую. Измененные ткани заполняют кариозную полость, проявляется кровоточивость при пережевывании пищи.

Основные провокаторы

В числе неблагоприятных факторов, которые предрасполагают к возникновению хронической формы фиброзного пульпита, находятся следующие состояния:


  • глубокий кариес;
  • травмирование зубов (чаще фронтальных) или десны;
  • некорректно проведенное лечение, когда была неправильно поставлена пломба, недостаточно выполненная санация рта, нарушены техника чистки каналов корня или удаления пульпы;
  • бруксизм, приводящий к обнажению дентина, истиранию эмали;
  • неспособности пораженных тканей нормально регенерироваться.

Изредка патология проявляется вследствие попадания в пульпарную камеру бактерий через суженый отдел канала – апекс. Подобная ситуация возможна при периодонтите, гайморите, периостите.

Инфекция проникнуть может и при инъекциях в десну, хирургических манипуляциях во рту, а также при низком качестве гигиены или ее отсутствии.

Симптомы

Долгое время хроническая форма может протекать практически бессимптомно, вызывая лишь небольшой дискомфорт от действия внешних раздражителей (холод-тепло) и неинтенсивную боль, которая зачастую имеет блуждающий характер. Именно отсутствие ярких симптомов затрудняет дифференцирование этой формы.

Основными признаками, по которым стоматолог отличает хронический пульпит от иных его форм, являются такие клинические проявления:


  1. Длительная реакция на холод-тепло, развивающаяся только через время после воздействия раздражителя.
  2. Чувство тяжести в области пораженного элемента.
  3. Постукивание (перкуссия) боли не вызывает.
  4. В зубе четко визуализируется обширная кариозная полость или объемная пломба.
  5. Участок десенных тканей, окружающих зуб, становится ярко-красным и отечным.

У некоторых пациентов эмаль проблемного элемента темнеет, увеличиваются региональные лимфоузлы и повышается температура.

Игнорирование проблемы опасно переходом хронического состояния в гнойное и возникновением опасных для организма осложнений.

Отмечено, что степень проявления симптомов болезни усиливается к ночи. Подобная закономерность поясняется следующим:

  1. Ко всем зубным элементам подходят нервные волокна, которые соединяются с блуждающим нервом. Обычно его активность увеличивается с наступлением темного времени суток, что влечет усиление зубной чувствительности.
  2. Днем человек отвлечен делами, и на слабую зубную боль старается не обращать внимания. Вечером и ночью, когда его организм расслаблен, происходит обострение чувств.
  3. В организме ночью скорость всех обменных процессов замедляется. Снижается и скорость выхода из пульпы токсических соединений. Их присутствие приводит к воспалению, отеканию тканей, что влечет проявление болезненности.

Критерии диагностики

Хронический фиброзный пульпит жалобы и дифференциальная диагностика

Целью всех диагностических мероприятий в отношении фиброзной формы пульпита является исключение других стоматологических патологий, схожих по симптоматике (острого или гангренозного пульпита, глубокого кариеса).

Диагностика включает проведение следующих процедур:

  1. Визуального осмотра. Дает 50% нужных для врача сведений. Заключение выносится, исходя из состояния и вида полости, слияния ее с пульпарной камерой, выраженности боли.
  2. Термометрию. Заключается в действии на проблемную единицу термического раздражителя, т.е. стоматолог подает на нее струю холодной воды или воздуха.

    Поскольку фиброзная форма отличается отложенной на время болью, обследование не всегда является актуальной. Но благодаря ему исключается гангренозная форма, при которой реакция на холодное развивается мгновенно.

Точный результат покажет термометрия, проведенная с термодатчиками. Они улавливают даже незначительную разницу колебания температур у «здоровых и больных» зубов.

  1. Рентгенографию. Диагноз ставится на основании анализа рентгеновского снимка. Если имеется фиброзный пульпит, просматривается пространство между корневой системой и полостью, четко видны размеры кариозной полости.

    Основное ее предназначение – исключить другие, схожие по симптомам болезни (периостит и периодонтит).


  2. Электроодонтометрию. Считается самым точным и надежным методом диагностики. Степень электровозбудимости пульпы при этой патологии находится в пределе от 35 мкА до 50 мкА, тогда как здоровый зуб реагирует на 2-6 мкА.

    При остром пульпите дает реакцию при 20-35 мкА, при хронической гангренозной форме – 60-90 мкА, при остром периодонтите – 180-200 мкА, а при хроническом периодонтите – 100-160 мкА.

Дополнительно стоматолог анализирует жалобы больного, подробно изучает его анамнез.

Этапы терапии

После подтверждения диагноза, стоматолог составляет план лечения. Необходимо полностью или частично удалить нервный пучок, санировать корневые каналы, запломбировать и восстановить коронковую часть. Пульпу при таком заболевании сохранить не удается.

Лечение сложное, включает множество манипуляций, поэтому больному придется прийти на прием 2-3 раза. Может проходить 2 способами:

  • Витальным.
  • Девитальным.

В остальном технология лечения проходит в такой последовательности:

  • Вводится анестетик.
  • Вскрывается кариозная полость и очищается от инфицированных тканей.
  • Извлекается пульпа.
  • Антисептиком обрабатываются канала корня.
  • Закладывается лекарство в каналы для снятия воспаления.
  • Ставится временная пломба.

Первая процедура длится не более 40 мин. Пациенту до даты второго приема назначается прием обезболивающих средств (если сохраняется болезненность зуба), и антибиотики (если имеется воспаление).

Во время второго посещения каналы повторно вычищаются, извлекается оставшаяся масса пульпы. Каналы повторно на 3-4 дня закрываются временным цементом. Если же воспаление отсутствует, ставится пломба постоянная.

Третья обработка каналов завершающая, анестезия перед процедурой уже не делается. По завершению чистки, каналы заполняются пломбировочным материалом.

Обязательной манипуляцией является восстановление утраченного фрагмента коронковой части.

Для этого, в зависимости от степени ее разрушения, может использоваться один из приемов восстановления:

  • специальным пломбировочным материалом;
  • вкладкой;
  • накладкой;
  • искусственной коронкой.

Дополнительно стандартный протокол лечения пульпита может сопровождаться физиотерапевтическими процедурами:

  • трансканальным электрофорезом йода;
  • диатермокоагуляцией нерва.

Такие манипуляции помогают предотвратить кровотечение во время удаления пульпы, имеют антибактериальный эффект и являются хорошей профилактикой воспаления периодонта.

В видео специалист более подробно расскажет о методах лечения пульпита.

Возможные осложнения и последствия


Обострение хронического фиброзного пульпита история болезни у детей

Методика депульпации сегодня исключает проявление любых нежелательных последствий. В единичных случаях может развиться постпломбировочная боль – приглушенное неприятное ощущение при касании или жевании. Этот симптом обычно проходит через 1-2 дня.

Намного опаснее игнорирование болезни и лечения. В самом лучшем случае возникнет обострение состояния, в худшем – возможно формирование:

  • кисты и флюса;
  • периодонтита;
  • свища;
  • сепсиса;
  • остеомиелита;
  • абсцесса.

Профилактические меры

Своевременно проводимая и регулярная профилактика предупреждает не только возникновение фиброзного пульпита, а также избавляет от большинства проблем с периодонтом и зубами.

К профилактическим мероприятиям относятся:

  • обращение к стоматологу при проявлении первых симптомов болезни;
  • систематическая гигиена полости рта;
  • осмотр у врача не менее 2 раз/год;
  • своевременное лечение всех стоматологических заболеваний;
  • исключение из питания «агрессивных» по отношению к зубам продуктов.

Эти рекомендации особенно касаются людей с отягощенным анамнезом, принимаемых регулярно сильнодействующие токсические препараты (при онкологии, после хирургического вмешательства).

Этиология хронический фиброзный пульпит мкб 10

Цена услуги

Общая стоимость лечения складывается из нескольких факторов. В первую очередь она зависит:

  • от вида заболевания;
  • числа диагностических мероприятий, позволивших уточнить диагноз;
  • применяемых при лечении материалов, препаратов, оборудования и инструментария.

Помимо этого, имеет значение квалификация врача, сопутствующие основному курсу лечения дополнительные лечебные мероприятия, консультации узкопрофильных специалистов и, конечно же, ценовая ниша, в которой работает стоматологический центр.

Определяющим фактором ценообразования является вид пульпита, т.е. стоимость услуги напрямую зависит от числа корневых каналов:

  • лечение пульпита в 1-канальном зубе обойдется в 2,5 тыс. р.;
  • в 2-канальном – от 4 тыс. р.;
  • в 3-канальном – около 5 тыс. р.

Цены указаны с учетом того, что каналы будут обрабатываться ручными инструментами, пломбироваться по самой простой методике – холодной гуттаперчей.

Отзывы


Некоторые люди считают, что зубная боль – лишь временное явление, которое легко купируется современными обезболивающими средствами. Эта иллюзия развеивается, когда боль приобретает нестерпимый характер.

Важно понимать, что даже небольшая болезненность зубов – это уже серьезный сигнал, который предупреждает о наличии в полости рта какого-либо заболевания.

Если же боль окажется признаком хронической формы фиброзного пульпита, медлить с началом лечения опасно, поскольку патология страшна своими осложнениями.

Рассказать об опыте лечения этой формы пульпита, эффективности воздействия разных препаратов и способов, вы можете, оставив комментарий к данной статье.

Источник: www.vash-dentist.ru

Причины фиброзного пульпита

Как исход острого воспаления пульпы хронический фиброзный пульпит возникает в том случае, когда происходит вскрытие коронковой полости зуба и отток воспалительного экссудата осуществляется через сообщающуюся с пульповой камерой кариозную полость. В других случаях (например, при низкой реактивности организма) фиброзный пульпит развивается первично, как самостоятельная форма заболевания, в закрытой полости зуба.

К формированию фиброзного пульпита может приводить некачественное лечение глубокого кариеса (несоблюдение техники обработки полости зуба, неправильное наложение лечебной прокладки и др.).

Гистологически при фиброзном пульпите во всех отделах пульпы обнаруживается разрастание грубой соединительной ткани с преобладанием волокон коллагена, редукция гемо- и лимфатического русла, изменение клеточного состава. Со временем развивается гиалиноз коллагеновых волокон, образуются петрификаты (кальцинаты) и дентикли (включения дентина).

Симптомы фиброзного пульпита


Для хронического фиброзного пульпита характерны постоянная тяжесть в пораженном зубе, появление болевой реакции в ответ на температурные, химические или механические раздражители. Боль носит ноющий, тянущий характер; усиливается от различных воздействий и долго не исчезает после прекращения действия причинных факторов. Наиболее специфичным провоцирующим раздражителем выступает изменение температуры в ротовой полости (чередование приема горячей и холодной пищи, вдыхание холодного воздуха). При скоплении пищевых остатков в кариозной полости и недостаточной гигиене полости рта возникает галитоз (неприятный запах).

В стадии обострения хронического фиброзного пульпита зубная боль возникает самопроизвольно, чаще в вечернее или ночное время, чередуется со «светлыми» безболевыми промежутками, иррадиирует по направлению хода ветвей тройничного нерва.

Иногда, при отсутствии жалоб, хронический фиброзный пульпит выявляется стоматологом при плановом осмотре. Обычно это происходит в том случае, когда кариозные полости локализуются в недоступных для раздражителей местах (например, в поддесневой области) и имеется хороший дренаж – сообщение кариозной полости с полостью зуба.

Диагностика фиброзного пульпита

В анамнезе у пациентов с фиброзным пульпитом, как правило, выявляется наличие эпизодов острой зубной боли с последующим уменьшением и сохранением остаточных явлений только при накусывании на зуб. В области причинного зуба присутствует широкая и глубокая кариозная полость, имеющая (реже — не имеющая) сообщение с полостью зуба, содержащая большое количество размягченного дентина. Иногда кариозная полость находится под пломбой.

При зондировании полости зуба возникает резкая болезненность, кровоточивость пульпы; пальпация и перкуссия зуба безболезненны. Проведение термопробы сопровождается появлением ноющей, долго не прекращающейся боли. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 35-50 мкА. Рентгенография зуба позволяет обнаружить сообщение полости зуба с кариозной полостью, примерно в трети случаев — увеличение периодонтальной щели.

В рамках проведения дифференциальной диагностики хронического фиброзного пульпита необходимо исключить глубокий кариес, острый очаговый пульпит, хронический гангренозный пульпит, острый верхушечный периодонтит, обострившийся хронический периодонтит.

Лечение фиброзного пульпита

Лечение хронического фиброзного пульпита проводится исключительно хирургическим путем и предполагает ампутацию или экстирпацию пульпы. При этом предпочтение отдается витальным методам, являющимся наиболее физиологичными и менее травматичными для зуба. Выбор в пользу девитализации пульпы обоснован в случае наличия у пациента аллергии на используемые в стоматологии местные анестетики, непроходимости корневых каналов, пожилого возраста.

Девитальная ампутация пульпы при фиброзном пульпите проводится в два или три посещения. Первый визит включает этапы препарирования кариозной полости, ее антисептической обработки, вскрытия рога пульпы с наложением девитализирующей пасты и постановки временной пломбы. Во время второго приема обычно производится снятие временной пломбы, удаление коронковой пульпы, мумификация корневой пульпы с последующим наложением изолирующей прокладки и восстановлением коронковой части зуба. Методика девитальной экстирпации предполагает удаление как коронковой, так и корневой части пульпы.

Лечение фиброзного пульпита витальным экстирпационным методом включает проведение инъекционной анестезии, препарирование и обработку кариозной полости, удаление корневой пульпы, механическую и медикаментозную обработку каналов, пломбирование каналов с последующим рентген-контролем, наложение лечебной и изолирующей прокладок, постановку постоянной пломбы. В ряде случаев (при фиброзном пульпите многокорневого зуба, наличии труднопроходимых каналов и пр.) лечение может проводиться в 2-3 этапа с промежуточным временным пломбированием каналов лечебными пастами, их повторной обработкой (механической и медикаментозной).

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Определение заболевания

Хронический фиброзный пульпит – наиболее распространенная разновидность пульпита зуба, являющаяся следствием прогрессирования острого воспаления пульпы. Его отличительной чертой является разрастание соединительной ткани в полости зуба. При развитии патологии пациент ощущает сильную болезненность при механическом, химическом и термическом воздействии на зуб.

Причины возникновения

Одной из основных причин возникновения фиброзного пульпита является прогрессирование его острой формы. В свою очередь острый пульпит возникает на фоне запущенного кариеса и его некачественной терапии или механического повреждения зуба. Кроме того, на формирование заболевания также может повлиять неэффективное лечение глубокого кариеса, неправильное наложение лечебной прокладки, плохая обработка зубных полостей. Фиброзное воспаление также может возникнуть и во временном зубе, установленном перед протезированием.

Хронический фиброзный пульпит лечение

Прогрессирование заболевания сопровождается значительным разрастанием грубой соединительной ткани и редукцией лимфатического русла. Кроме того, по мере развития болезни также образуются петрификаты и дентикли.

При обнаружении острого очагового пульпита важно не допустить его перехода в хроническую форму, поскольку в этом случае лечение может быть более затруднительным.

Симптомы

Одним из наиболее существенных признаков пульпита любой формы является сильная болезненность при химическом, температурном и физическом воздействии на зуб. Отметим, что инфекция может развиваться даже под пломбой. Больше информации о том, почему зуб реагирует на холодное после пломбирования читайте в этой статье. Кроме этого, пациенты нередко ощущают постоянное чувство распирания и тяжести в пораженной части челюсти. В некоторых случаях фиброзные разрастания ощущаются во рту и могут быть обнаружены при внешнем осмотре самим пациентом. Из-за плохой гигиены, связанной с болезненностью процедур, также возникает неприятный запах.

Хронический фиброзный пульпит лечение

В стадии обострения воспаления болевой синдром приобретает постоянный характер и усиливается в вечернее и ночное время суток. В редких случаях от пациентов не поступает вообще никаких жалоб и болезнь выявляется только при плановом осмотре. Внешне болезнь также может проявляться синюшностью и серым цветом пораженного зуба.

Внезапное повышение чувствительности зубов может свидетельствовать о начале патологических процессов даже в отсутствии внешних признаков поражения.

Диагностика

Наиболее важным этапом диагностики пульпита является составление первичного заключения, основывающегося на внешнем осмотре, пальпировании болезненной области, а также сборе жалоб и данных из истории болезни. При зондировании выявляются следующие признаки патологии:

  • кровотечение из пульпы;
  • большое количество аномально мягкого дентина;
  • сильная болезненность при пальпации;
  • наличие глубокого кариеса.

На втором этапе диагностики могут быть проведены тесты с изменением температур и механическим воздействием. Кроме того, дополнительно проводится рентгенография.

Выявление проблемы требует дифференцирования с глубоким кариесом, пародонтита и другими заболеваниями. Это связано с некоторой схожестью симптоматики.

Лечение

Терапия хронического фиброзного пульпита проводится только хирургическим способом путем удаления или экстирпации пульпы. Возможна частичная ампутация, однако ввиду большей сложности такая лечебная методика применяется редко. Более эффективной считается полное удаление пульпы. В этом случае после операции вероятность возникновения рецидива сводится к минимальной, осложнения также маловероятны. Если же инфекция локализуется в зубе мудрости, то его в большинстве случаев удаляют. Больше информации о лечении пульпита зуба мудрости смотрите здесь.

При удалении применяют два основных метода:

  • девитализация, при которой применяется способ очистки полости зуба и закладывания в него мышьяка на двое суток;
  • удаление нерва при проведении чистки каналов.

После удаления пульпы каналы зуба искусственно расширяют и обрабатывают антисептиками. В дальнейшем может быть поставлена временная пломба, которая через некоторое время заменяется на постоянную. Как правило, полное устранение патологии для одного зуба производится за одно-два посещения стоматолога.

Наряду с хирургическим методом также применяется физиотерапия, включающая в себя:

  • йодный электрофорез;
  • диатермокоагуляцию пульпы.

Методики также применяются для уничтожения нерва с его последующим удалением. Однако они могут быть эффективны не всегда, поэтому используются реже хирургических способов. В запущенных случаях может быть назначен дополнительный курс антибиотиков. Подробности о подборе препаратов при пульпите смотрите далее в статье.

Многие пациенты ошибочно полагают, что паста, закладываемая для уничтожения нерва, является лекарством, поэтому откладывают повторный визит к стоматологу. Однако несвоевременное удаление мышьяка и отмершей ткани может привести к осложнениям.

Осложнения

При качественном лечении появление осложнений маловероятно. В этом случае проблемы могут вызвать воспалительные процессы, связанные с несоблюдением стерильности, а также неправильной работой стоматолога. Под плохой работой могут подразумеваться:

  • неполное пломбирование каналов (фактически до их сужения);
  • занесение инфекции во время работы;
  • неполным удалением нерва;
  • попаданием пломбировочного материала за пределы канала зуба (например, в гайморову пазуху).

Ситуация, связанная с попаданием материалов в гайморовы пазухи, может оказаться очень опасной не только для здоровья пациента, но и для его жизни.

В отсутствии лечения возможны следующие осложнения:

  • формирование припухлости, нагноения, флюса;
  • абсцесс;
  • переход фиброзного пульпита в более тяжелую форму;
  • воспаление нерва зуба;
  • некрозные изменения;
  • формирование кист.

Профилактика

Полностью обезопасить себя от возникновения патологических процессов в челюсти достаточно трудно. Однако с помощью простых рекомендаций можно свести вероятность появления хронического фиброзного пульпита к минимуму. Для этого необходимо:

  • ежедневно и качественно проводить гигиенические процедуры полости рта;
  • проходить профилактические осмотры у стоматолога не реже двух раз в год;
  • наладить режим правильного питания, обогащенного свежими фруктами и овощами, а также продуктами, богатыми минералами;
  • обращать внимание на чувствительность зубов и десен;
  • своевременно устранять кариес и острые воспалительные процессы;
  • избегать травмоопасных для челюсти ситуаций;
  • тщательно выбирать стоматологов с позитивным опытом.

Видео

Подробности о выявлении и лечении хронического фиброзного пульпита смотрите на видео

Заключение

Хронический фиброзный пульпит является сложным и опасным для здоровья зубов и организма человека заболеванием, поэтому при возникновении повышенной чувствительности пульпы важно как можно скорей обратиться к стоматологу за диагностикой. Качественное лечение практически гарантирует отсутствие осложнений. Халатное отношение к делу, а также откладывание похода пациента к стоматологу грозят серьезными проблемами, в числе которых нагноения, воспаление корня и даже кисты челюсти.

Источник: ZubZdorov.online


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.