Хронический гангренозный пульпит

Причины

Пульпит гангренозного вида развивается при проникновении патогенной микрофлоры в пульповую камеру. Проникать микробы могут как через коронковую часть зуба, часто при лечении или осложнении кариеса, так и через пародонтальные карманы. Причиной может стать травма, когда происходит отлом зубной коронки со вскрытием пульпы или перелом корня. Часто причиной заболевания может стать периодонтит соседнего зуба, остеомиелит или воспаление гайморовой пазухи. Данная форма пульпита может протекать как самостоятельный процесс, возникающий на фоне инфекции — хронический гангренозный пульпит.

Симптомы гангренозного пульпита

Гангренозный пульпит характеризуется следующей клинической картиной:

  • Зубная единица реагирует на холодное и горячее незначительной болью или дискомфортом.
  • Появляется боль при накусывании.
  • Из полости рта появляется гнилостный запах.
  • Если рог пульпы вскрыт, зондирование корневого канала безболезненно.
  • Перкуссия (постукивание) чувствительна.

Если заболевание протекает в острой форме, тогда процесс сопровождается постоянной болью. Мягкие ткани в области причинной зубной единицы отекают. Это свидетельствует о воспалительном явлении.

Визуально гангренозные зубы имеют большие кариозные полости со вскрытой пульпой. Дно таких полостей заполнено гнилостным распадом. Эмаль приобретает серый оттенок.

Особенности

Гангренозный пульпит может протекать в острой и хронической форме. Чаще всего поражаются моляры нижней челюсти, т. к. они испытывают повышенную жевательную нагрузку.

Острую форму просто невозможно не заметить. Чаще всего это следующая стадия гнойного пульпита. Такие зубы начинают болеть при употреблении горячей пищи, от холодного боль, наоборот, утихает.

Хроническая форма характеризуется самопроизвольными болями, возникающими периодически. Иногда боли вообще нет. Пациент жалуется лишь на неэстетичный оттенок зубных тканей. Такому диагнозу часто предшествуют диффузная или фиброзная форма пульпита. При диагностике зачастую выясняется, что зуб болел и раньше. Перкуссия по еденице может вызывать боль. Неприятные ощущения, возникающие от горячего, очень долго не проходят, не помогает даже холод, как в случае с острой гангреной.

лечением гангренозного пульпита занимается стоматолог-терапевт

Диагностика гангренозного пульпита

Чтобы поставить точный диагноз врач должен провести:


  • Осмотр ротовой полости и отдельно причинного зуба. Визуальный осмотр мягких тканей показывает гиперемию и отек. Ткани зуба становятся неэстетичными, серыми. Часто зуб характеризуется сильным разрушением твердых тканей.
  • Зондирование. Оно имеет определенную закономерность: чем глубже поражаются ткани, тем безболезненнее зондирование.
  • Перкуссию. Постукивание по зубу вызывает легкую боль или дискомфорт. При острой форме гангренозного пульпита боль может быть довольно сильной.

Также обязательно изучается рентгеновский снимок зуба, и выслушиваются все жалобы больного.

Лечение гангренозного пульпита

Гангренозный пульпит лечится эндодонтическим методом. Для этого из корневого канала удаляется распад пульпы. После чего канал промывается антисептическим раствором и высушивается. У взрослых для лечения используют отсроченную пломбировку.

Сначала используется паста для лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов на основе гидроокиси кальция. Ее помещают на воспаленную пульпу, а по истечении нескольких дней механически и медикаментозно очищают канал и пломбируют его постоянным материалом. Этот метод называется витальной экстирпацией пульпы. Возможно лечение девитальным методом, при котором пульпа мумифицируется специальной девитализирующей пастой. Но этот метод используется только при плохой проходимости корневых каналов.


У детей для лечения такого заболевания используют резорцин-формалиновую пасту. Она обезвреживает и мумифицирует пульпу. Однако есть недостаток: после такого лечения зуб окрашивается в розовый цвет и ткани становятся более хрупкими. Кроме этого, метод может замедлить сроки рассасывания корней.

Лечение методом пульпэктомии противопоказано лицам с высокими цифрами артериального давления, пациентам с диагнозом туберкулез и гемофилия. В такой ситуации единственный метод лечения гангрены пульпы – удаление причинного зуба.

Профилактика

Чтобы защитить себя от развития любого стоматологического заболевания нужно ежедневно чистить зубы и своевременно проводить санацию полости рта. Минимум один раз в год необходимо записываться на прием к стоматологу с профилактической целью.

Своевременно проведенное и правильное лечение дает хороший прогноз. Если поддерживать гигиену ротовой полости и периодически посещать стоматолога, риск рецидива исключается. Однако лечение должен проводить только врач. Самолечение может лишь усугубить ситуацию.

Автор: Наталья Стагурская, стоматолог,
специально для Karies.pro

Источник: karies.pro

Острый гангренозный пульпит

Если осмотреть пульпу, то на ней имеются множественные язвы. Все части пульпы разным образом поражены. Острый гангренозный пульпит не заметить — просто невозможно.

Симптомы заболевания


  • При употреблении горячей пищи пациент чувствует неприятные тянущиеся боли.
  • При воздействии холода боль исчезает. Это и есть главные симптомы гангренозного пульпита, доступные пациенту. Это связано с образующимися в тканях при гангрене газами. Злоупотреблять холодом для обезболивания не нужно. Никакого лечебного эффекта от холода нет, можно сделать только хуже.
  • Постоянно присутствует плохой запах изо рта.
  • Боль, покраснение и отечность.
  • При осмотре врач находит большую кариозную полость. В ней скапливаются отходы гниения.
  • В районе сосудисто-нервного комплекса — сероватый налет. Чтобы уточнить диагноз, пациент отправляется на рентген.
  • Постукивание по зубу показывает небольшую чувствительность.
  • Уровень боли зависит от стадии заболевания. Чем сильнее развито заболевание, тем меньше реакция при зондировании.

Лечение заболевания

Витальная форма хирургической операции — вот главный способ лечения гангренозного пульпита. Этот методика практикует удаление пульпы. Иногда при проведении операции травмируется периодонт. Если врач не примет меры по исправлению ошибки — разовьется периодонтит. Перед операцией и по окончании делают электрокоагуляцию. Таким способом прижигается зубной нерв. Прижигание нужно, чтобы предупредить кровотечение. Если пошла кровь, то она останавливается специальными растворами. На зуб накладывается повязка с медикаментами. На последующей стадии лечения пломбируются каналы.

Гангренозный пульпит: формы, их особенности, диагностика и лечение - фото 2

Хронический гангренозный пульпит


Самовозникающие боли волнообразного свойства — это хронический гангренозный пульпит в стадии обострения. Обычно гангренозному предшествует диффузный или фиброзный пульпит. При опросе у врача выясняется, что зуб болел и раньше.

Развитие

При диффузном пульпите очень часто наблюдается отек. Это иммунная система человека начинает бороться с гангренозными проявлениями. Выделяется гной — результат гибели лейкоцитов и бактерий. Одновременно происходит распад нерва — этим объясняется сильная боль. Она может отдаваться в уши, глаза, затылок и висок. Как только пульпа погибает — наступает облегчение. Боль исчезла, и человек не идет к врачу. Это неправильно — исчезновение боли говорит о начале гангренозной стадии.

Фиброзный тип пульпита тоже может трансформироваться в гангренозный через обострение. Это происходит при закупорке каналов едой. Образуются новые воспалительные очаги. Вскоре развивается гангрена.

Симптомы и диагностика

Среди жалоб присутствует неприятный запах. Кажется, что зуб разбухает — таковы субъективные ощущения пациента. Это происходит из-за скопления экссудата. Боли от горячей еды долго не проходят. Иногда при пульпите нет совершенно никаких болей. Пациент жалуется только на серый цвет зуба.


Чтобы поставить точный диагноз, врач назначает объективные исследования. Десна пальпируется, проводится постукивание и зондирование. Как дополнение используют рентгенографию, термометрию и ЭОД. Зондирование показывает много размягченного дентина. Постукивание обычно болезненное, но не всегда. Термометрия делается нагретым инструментом. Если действительно присутствует гангрена — боль медленно нарастает. Она не исчезает очень долго, на холод реакции почти нет. Это связано с отмиранием нерва. В современной медицине для диагностики применяется визиограф. Им делается качественный снимок, который можно хранить в памяти компьютера.

Лечебный план

Лечение хронического гангренозного пульпита опирается на то, что пошел некроз. Поэтому пульпа целиком удаляется из корневых каналов. Никакого другого лечения для данного заболевания не существует. Консервативный метод нельзя применять — в жизнеспособном состоянии сохранять нечего.

Лечение проходит несколько основных этапов.

  • Делается инфильтрационная или проводниковая анестезия. В первом случае замораживаются корни, во втором — весь ствол.
  • Зуб изолируется коффердамом. Можно с этой целью использовать ватные тампоны.
  • Полость зуба препарируется. Механическим способом она очищается, обрабатывается антисептиком.
  • Раскрываются канальные устья.
  • Корневые каналы расширяются инструментом. Вымывается струйным способом из каналов гной.
  • Ставятся специальные пасты. Они являются антисептиками, противовоспалительными и антибактериальными.
  • Выясняют длину каналов рентгеном или специальными инструментами.
  • Высушивают и пломбируются все открытые каналы.
  • Проводят эстетичную пломбировку композитами. Это делается в отдельное посещение, чтобы паста в каналах застыла.

Пульпит с признаками некроза — опасное и неприятное заболевание. Оно начинается обычно с простого кариеса. Поэтому не стоит откладывать свои визиты к стоматологу. Своевременные визиты в клинику и соблюдение гигиены — эффективная профилактика любого пульпита.

Источник: 32zuba.guru

Что такое гангренозный пульпит?

Гангренозный пульпит — это стоматологическое заболевание, которое приводит к разрушению внутренней части зуба. То есть это пульпит на поздней стадии, при которой бактериальное воспаление образуется по всей внутренней области, проникая к корню. Патологическое образование делится на два вида:

  • внутреннее поражение (с закрытой коронкой);

Гангренозный пульпит с закрытой коронкой

  • открытое поражение (коронка вовлечена в процесс, через нее гной выходит наружу).

Гангренозный пульпит с открытой коронкой

Оба варианта опасны для здоровья пациента, но при внутреннем распространении инфекции с закрытой коронкой гнойной жидкости некуда выходить. Она приближается к корням, давит на сосуды и повреждает их. Микроорганизмы беспрепятственно проникают внутрь крови.

Причины возникновения заболевания

Чаще всего заболевание возникает на верхушке зубов крайних моляров. Это связано с тем, что во время их чистки человек не может до конца прочистить задние зубы. Поэтому налета на них образуется больше.

Выделяют множество причин гангренозного пульпита:

  1. Накопление патогенных микроорганизмов на эмали, постепенное проникновение внутрь зуба.
  2. Проникновение инфекции во время вскрытия коронки.
  3. Врачебная ошибка, при которой недостаточно обрабатывается антисептиками пораженная область или оставляют внутри зуба посторонние предметы (кусочки ваты, лекарства, осколки инструментов).
  4. Недостаточное удаление пульпы, когда в глубине корней остается воспаленная ткань. Сверху накладывается пломба, поэтому патогенная флора растет и размножается, приводя к обширному гниению.
  5. Заражение от соседнего зуба при их плотной скученности.
  6. Появление заболевания вблизи корней (гайморит, воспаление костной ткани).
  7. Травмы, возникающие из-за перелома корня, надреза нервных окончаний пульпы при медицинских манипуляциях.

Гангренозная форма никогда не возникает сразу. Она является исходом первичного заболевания. Чаще всего им является пульпит. Не все микроорганизмы опасны при проникновении внутрь зуба. Чем выше их патогенность, тем быстрее развивается процесс и больше образуется гноя. По характеру течения болезнь делится на острый (инфекция находится на верхушке коронки) и хронический процесс (поражена вся пульпа вплоть до корней).

На самой поздней стадии внутри корней наблюдаются изменения. Внизу на участках сосудов образуются воспалительные процессы, накапливаются тромбы, чтобы закупорить просветы и не дать инфекции проникнуть внутрь. Выше этой области на участке, где должна находиться пульпа, обнаруживается изъязвление тканей.

Симптомы заболевания

Симптомы гангренозного пульпита зависят от стадии, на которой находится процесс. Если это начальный период, пациент испытывает острую боль. Гангренозная форма с открытой коронкой характеризуется полным поражением и омертвлением нервов. Поэтому боль не ощущается. Пациент испытывает дискомфорт при жевании, надавливании на пораженную область. Обострение происходит при употреблении горячей или холодной воды, еды. Ощущения продлеваются после прекращения действия фактора. Это является характерным признаком заболевания.

Если поражение локализуется внутри без возможности выхода гноя наружу, появляется острая боль с отеком десны. Меняется запах, он становится гнилостным.


Врач может заподозрить заболевание по внешнему виду зуба. Его окраска меняется с белого на серый цвет. Часто выявляется разрушение коронки с образованием полости, которая имеет черное окрашивание.

Десна тоже меняются. Они гиперемированы (с покраснением), отечны. Если заражение перешло на них, появляются кисты, заполненные гнойным содержимым или свищи (отверстия), через которые гной просачивается наружу.

Лимфоузлы увеличиваются, так как в процессе задействована иммунная система. Врач может их легко пропульпировать (прощупать). Болезненность в них не наблюдается.

Важно! Все эти симптомы являются показанием для немедленно обращения к врачу. Если произойдет обширное поражение сосудов в воспаленной области, разрушится тромб, который был препятствием на пути бактерий. Инфекция пройдет внутрь сосудов и вызовет сепсис (заражение крови, которая в норме должна быть стерильной).

Как диагностировать заболевание?

Диагностика гангренозной формы проводится с помощью нескольких методов, которые описаны в таблице.

Метод

Описание

Сбор анамнеза, осмотр
  • Опрос пациента о его ощущениях в обычном состоянии, при жевании еды, во время сна (человек рассказывает о том, что сначала была сильная боль, через несколько недель она исчезла);
  • осмотр полости рта, обнаружение воспаления десны (появление образований на ее поверхности в виде кист или сильного отека), появления полости на верхушке зуба, изменение его цвета на более темный;
  • прощупывание подчелюстных лимфоузлов ( они увеличены).
Зондирование пульпы Обнаружение чувствительности, болезненности только при зондировании корней.
Пальпация и перкусия
  • При надавливании или постукивании на пораженную область, пациент не ощущает дискомфорта, но при этом визуально зуб изменен;
  • иногда бывает незначительная чувствительность, если на самом дне осталась часть нервных волокон.
Рентгенография
  • Здоровый зуб выглядит на рентгене, как белое образование без затемнений;
  • при обширном поражении белыми остаются края коронок, внутри обнаруживается полость.
Термодиагностика На пораженный участок воздействуют теплом или холодом, если полость зуба воспалена, пациент будет чувствовать острую боль.
Электроодонтодиагностика
  • Выявляют реакцию пульпы на проведение электрического разряда;
  • если пациент здоров, он будет ощущать покалывание, жжение, укол;
  • если пульпа полностью поражена, ощущения возникнут только на высоких частотах.

Диагностика гангренозного пульпита необходима для того, чтобы дифференцировать его с другими заболеванием. Это позволяет врачу выбрать правильный метод лечения или полного удаления зуба. Дифференцировка проводится с глубоким кариесом (требует очистки и пломбирования) или фибринозным пульпитом (удаляют нервы).

Как лечить гангренозный пульпит?

Лечение гангренозного пульпита с помощью медикаментов не применяется, так как заболевание находится на последней стадии и ткани уже восстановить нельзя. Поэтому врач советуют немедленно проводить процедуру по удалению остатков пульпы.

Процедуру проводят под местным обезболиванием с помощью укола. Если пациент боится боли, врач смажет десну гелем на основе лидокаина. Если воспаление находится внутри, вскрывают полость зуба, очищают внутренность от гноя с применением антисептических средств. Проводят удаление нервных волокон внутри корней с помощью стоматологических игл. Врач должен не допустить остатков не удаленной области, из нее инфекция разовьется заново.

Удаления пульпы во время гангренозного пульпита

На несколько дней внутри прочищенной полости стоматолог оставляет лекарственный препарат, который уничтожит остатки пульпы и нервных волокон, это снижает риск рецидива заболевания. На лекарство накладывается временная пломба, чтобы оградить область от проникновения микробов и кусочков пищи. Эти действия также защищают слизистую полости рта от попадания на нее токсического вещества из зуба.

После полной ликвидации пораженной ткани пустую полость заливают стоматологическим цементом. Врач должен не допустить образования пустот, в них в последствие разовьется инфекция. Нельзя налить вещества слишком много, оно выйдет за пределы границы корней и вызовет раздражение мягких тканей. Сверху делают постоянную пломбу, если бока зуба сохранились. При разрушенной верхушке ставят искусственную коронку.

Если возникло повреждение десен из-за проникновения в них инфекции, прописывают антибактериальные препараты. Наименование средства, его дозировку и время применения назначает стоматолог, в зависимости от того, на сколько сильно повреждена ткань. Чтобы устранить воспаление, прописывают стоматологические гели, которые обладают противовоспалительным, обезболивающим, обеззараживающим эффектом («Метрогил-Дента», «Холисал»).

Дополнительно назначают медикаментозные средства, чтобы устранить риск осложнений и боль после процедуры.

  1. Полоскания антисептиками. Назначают раствор фурацилина. Если врач считает, что эффекта от него мало, добавляют по каплям перекись водорода или хлоргексидин. Процедуры осуществляют каждый час, чтобы за это время не развилась инфекция.
  2. Зуб после процедуры не будет иметь чувствительности, но в ходе нее могли повредиться мягкие ткани, что вызовет неприятные ощущения. Для их устранения прописывают обезболивающие препараты («Нимесил»).

Врач предупреждает о том, что первое время пациент может чувствовать дискомфорт. Для устранения этого явления применяют следующие указания:

  • первое время необходимо жевать той областью челюсти, на которой не производились процедуры;
  • употреблять не твердую еду;
  • применение зубной нити или ирригатора рядом с пораженной областью возможно только после полного заживления десен;
  • не пить алкоголь несколько дней после манипуляций;
  • спать на той стороны лица, на которой не производились процедуры, чтобы избежать прилива крови и активного образования сгустков.

Прогноз и профилактика болезни

При своевременном обращении к опытному врачу, проведении удаления пульпы, прогноз заболевания благоприятный. Полное удаление зуба производится редко, когда вся верхняя часть разрушена, остались основания и корни. Врачу важно избежать сепсиса, чтобы не подвергнуть риску жизнь пациента.

Для профилактики возникновения гангренозного пульпита на соседних зубах, необходимо придерживаться правил профилактики заболеваний.

  1. Тщательная чистка зубов, языка, внутренней стороны щек. На всех этих поверхностях может появиться инфекция, которая приведет к рецидиву болезни в соседних зубах.
  2. Использовать дополнительные меры очищения, чтобы убрать налет и кусочки пищи между зубами. Для этого применяют ирригатор (устройство, подающее воду под сильным напором), ершик, нить. Процедура очистки применяется аккуратно, чтобы не допустить появления ранок на деснах.
  3. После каждого приема пищи необходимо полоскать рот теплой водой или стоматологическими растворами, обладающими обеззараживающим действием.
  4. Посещение стоматолога раз в полгода. Он осмотрит полость рта, очистит налет и камни, порекомендует правильную щетку и зубную пасту. Если выполнять это условие, гангренозный пульпит ну сможет развиться, так как это инфекция запущенного типа. Для ее образования необходимо не посещать врача долгое время.
  5. При любом проявлении болезненных ощущений полости рта записываться на прием к стоматологу.

Заключение

Гангренозный пульпит – это опасный процесс. Его образование должно быть незамедлительно ликвидировано опытным врачом. Если у пациента появилась острая боль, которая длилась несколько недель, а затем прошла, это не признак выздоровления, а показатель омертвления нервов. Важно не только вовремя удалить патологическое образование, но и придерживаться указаний, которые дает стоматолог после процедуры. Если ими пренебречь, возникнет риск рецидива заболевания. Если после удаления пульпы появилась повторная боль, это тревожный сигнал, значит, врач оставил внутри зуба необработанные антисептиком участки. Требуется повторно вскрыть верхушку и произвести процедуру заново.

Источник: zub.dental


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.