Имплантация в сложных клинических случаях

Что такое зубная имплантация?- Этот вопрос всё чаще задают нам наши пациенты.

А врачи нашей клиники, в свою очередь, рассчитывают на то, что пациенты задают нам этот и многие другие вопросы. Так как только при полном взаимопонимании врача и пациента в клинике, возможно комфортное и качественное достижение хорошего результата любого лечения.

Имплантация – это методика вживления «искусственного корня» в костную ткань, в области ранее удалённого зуба или непосредственно в лунку удаляемого зуба (методика выбора зависит от показаний и противопоказаний в данной конкретной клинической ситуации).

Зубной имплантат – это титановый винт, который выполняет функцию искусственного корня. Используемая при имплантации зубов система имплантата обычно состоит из трех частей:
корневой(винтовой) части, которая находится в кости челюсти;
абатмента, который является опорой для коронки или мостовидного протеза;
и собственно коронка имплантат.

При его установке возможно два варианта протезирования

  • Протезирование наступает через 2 -3месяца на нижней челюсти и через 3 – 4 месяца на верхней челюсти – двухэтапная методика имплантации.

  • Протезирование наступает сразу же после установки имплантата, через 3 – 4 месяца временная коронка на имплантате заменяется на постоянную – одноэтапная методика.

Показания для проведения методики зубной имплантации

  • Отсутствие одного или нескольких зубов в зубном ряду
  • «Случайная» потеря зуба в результате травмы
  • Повышенная чувствительность тканей к съёмному протезу, а также плохая фиксация съёмного протеза
  • Высокая мотивация пациента к данной операции
  • Хорошие знания и навыки пациента по личной гигиене полости рта
  • Готовность пациента к сотрудничеству в последующие годы (регулярные осмотры один раз в 6 – 12 месяцев)

Для операции зубной имплантации существуют и противопоказания.

На сегодняшний день они носят относительный (необязательный) характер:

  • Например, временным противопоказанием является период беременности и кормления грудью ребёнка.
  • Относительным противопоказанием является недостаток костной ткани, пародонтит.

Но есть также и абсолютные (обязательные) противопоказания к операции:

  • Болезни кроветворных органов (например, гемофилия)
  • Заболевания периферической и центральной нервной системы
  • Психические заболевания
  • Злокачественная онкология
  • Врождённые иммунодефицитные состояния

В настоящее время имплантация набирает обороты по сравнению с другими видами протезирования, т.к. имеется ряд плюсов данной методики перед остальными:

  • Высокий % приживляемости. По данным статистики от 98% до 99,7%, в связи с чем мы имеем возможность давать гарантии нашим пациентам от 5 до 10 лет
  • Имплантат выполняет функцию отсутствующего зуба, не повреждая при этом соседние зубы
  • Имплантация позволяет заместить дефекты зубного ряда любой протяжённости
  • При имплантации жевательная нагрузка равномерно распределяется на альвеолярную кость, что препятствует атрофии (рассасыванию) костной ткани
  • Имплантация даёт возможность использования несъёмного протезирования
  • Имплантация снимает необходимость сохранять зубы с сомнительным периодонтальным прогнозом
  • Срок службы имплантатов значительно больше, чем у других видов протезирования

Одномоментная имплантация – методика установки имплантата одномоментно с удалением зуба

Данная методика позволяет укоротить сроки реабилитации пациента, процесс приживления имплантата начинается сразу, не нужно ждать заживления лунки, не происходит атрофии (рассасывания) костной ткани в области лунки. Но не смотря на все плюсы данной методики, существуют строгие показания для неё, от которых нельзя отступить, т.к. в итоге можно получить плохой результат имплантации.


К данным показаниям относятся:

Наличие костной ткани в достаточном объёме, чтобы была возможность сформировать ложе для имплантата диаметром больше удаляемого корня
Не должно быть очагов инфекции (кисты, свища) в области корня, т.к. в последующем это может привести к воспалению и отторжению имплантата

Вариантом выбора для одномоментной имплантации может быть травма зуба, перелом корня и необходимость его удаления, особенно это касается центральных зубов. Также удаление молочного зуба при отсутствии зачатков постоянного (врождённая адентия).

Имплантация в сложных клинических ситуациях

К сложным клиническим случаям можно отнести:

  • Вторичные деформации после удаления — смещение антагонистов в сторону дефекта, мезиальный наклон соседних зубов
  • Вторичные деформации, связанные с изменением прикуса, снижением межальвеолярной высоты, изменениями в ВНЧС
  • Отсутствие костной ткани в области ранее удалённых зубов
  • Близость расположения анатомических структур – нижнечелюстной канал, верхнечелюстные пазухи

На этапе диагностики доктор оценивает всю сложность клинической ситуации, с помощью компьютерной томографии измеряет нужные расстояния до анатомических структур, определяет плотность костной ткани. И вместе с пациентом обсуждает все возможные варианты решения в данной клинической ситуации. В зависимости от состояния здоровья, от предъявляемых требований пациента, в нашей клинике есть возможность предложить пациентам различные варианты решения проблемы. Наши врачи владеют всеми видами костной пластики. При готовности пациента к длительному сотрудничеству можно выполнить имплантацию с костной пластикой. И в дальнейшем изготовить несъёмную конструкцию на имплантатах.

Иногда костная пластика предшествует имплантации, в некоторых ситуациях имплантация проводится одномоментно с костной пластикой.

Виды костной пластики:

Синуслифтинг. Открытая либо закрытая методика.
Вертикальная или горизонтальная аугментация костной ткани с использованием костных блоков.

Расщепление альвеолярного гребня

Костные трансплантаты, используемые при костной пластике, могут быть различного происхождения. У каждого из них есть свои положительные и отрицательные свойства.

Сегодня костная пластика переживает бурный подъем, что связано расширением научных представлений о структуре жевательного аппарата, совершенствованием производственных и технологических мощностей, а также повышением требований к качеству лечения.

Костнопластический материал

Материал для восстановления утраченной кости разделяют на следующие группы:

  • Аутокость (собственная кость пациента);
  • Аллокость (человеческая донорская или трупная кость);
  • Ксенокость (кость животного происхождения);
  • Синтетические и композитные подсадочные материалы (искусственно синтезированные костные заменители);
  • Комбинация указанных выше материалов.

Все костнопластические операции удлиняют сроки наступления протезирования на имплантатах, но в итоге значительно улучшают качество жизни пациентов, позволяя выполнять несъёмное протезирование.

При полной адентии в случае невозможности выполнения пластики костной ткани по различным причинам (состояние здоровья, нежелание пациента, финансовые трудности), а также при необходимости улучшить фиксацию съёмных протезов – существуют методики, позволяющие изготовить съёмные протезы с опорой на имплантаты:

All-on-4; All-on-6;

Современные системы имплантатов позволяют установить имплантат под любым углом наклона «в обход» анатомических структур, и в дальнейшем супраструктурами (аббатменами) провести рациональное протезирование с использованием балочной или замковой фиксации. При использовании данной методики протезирование происходит на 4 или 6 имплантатах, при этом дистальные (дальние) имплантаты устанавливаются под углом таким образом, чтобы уменьшить консоль (нависающую часть без опоры) протеза и при этом более рационально распределить жевательную нагрузку на имплантаты и альвеолярную кость.


Почему пациентам выгодно поставить имплантаты у врачей нашей клиники?

Индивидуальный подход наших врачей к каждому конкретному пациенту даёт возможность пациентам чувствовать себя уютно, комфортно на приёме. Все врачи в нашей клинике являются постоянными сотрудниками. Все врачи работают с пациентами по принципу «обратной связи» — т.е. пациент всегда имеет возможность позвонить лично доктору, если у него возникают какие-либо вопросы в процессе лечения. План протезирования хирург – имплантолог составляет вместе с врачом – ортопедом.

В нашей клинике существует командный профессиональный подход. При сложных клинических ситуациях в нашей клинике возможна консультация специалистов смежных специальностей – хирург — имплантолог, врач — ортопед, врач — ортодонт, анестезиолог.

Новейшая система диагностики и планирования в нашей клинике позволяет достигнуть результата высокого качества. Всем пациентам имплантация планируется после проведения комплексного обследования. Нашим пациентам обязательно выполняется прицельная и обзорная рентгенография, фото диагностика. Обязательно назначается лабораторная диагностика – клинические и биохимические анализы крови; при необходимости пациенты направляются на компьютерную томографию.

Одно из основных направлений нашей клиники – диагностика и лечение заболеваний и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Суть методики заключается в определении истинного положения нижней челюсти, при котором смыкание зубов достигается при комфортном положении височно-нижнечелюстного сустава. При этом пациентов перестают беспокоить головные боли; боли, щёлканье в суставе. Данная методика позволяет доктору установить имплантаты в нужном направлении и в последующем грамотно провести этап протезирования.


Наши врачи работают проверенными системами имплантатов, которые являются качественными, зарекомендовавшими себя на мировом рынке. Это имплантаты Nobel, TBR, Impro.

При недостатке костной ткани для установки имплантата наши врачи владеют всеми видами костной пластики (открытый и закрытый синуслифтинг – поднятие стенки верхнечелюстной пазухи, пересадка костных блоков, расщепление альвеолярного гребня) и могут выполнить сложные костнопластические операции в условиях операционной, под местным или общим обезболиванием.

Источник: marybel.ru

В стоматологии особое внимание уделяется теме имплантации. Это хирургическая операция, которая проводится с целью установки имплантатов вместо зубов, которые отсутствуют в силу тех или иных причин. Но иногда возникают сложности, связанные с анатомо-физиологическими особенностями пациента или травмами.

Примеры "сложных случаев"?

Стоматологическая практика очень богата подобными ситуациями. Наиболее частые – повреждения в результате автокатастроф, драк, нередки травмы и в спорте. Отдельный пункт – соматические заболевания пациента, его анатомические особенности, например, аномалии развития костной ткани в челюстях, их дистрофия или гиперплазия. Адентии, вывихи, различные образования – все это затрудняет процесс постановки имплантатов.


Радикулярные кисты, которые в большинстве своем являются показанием к удалению зуба и установке импланта, также способны осложнить лечение.

Как мы проводим дентальную имплантацию?

Показания к процедуре – отсутствие одного, нескольких или всех зубов, различные дефекты и сложные случаи, непереносимость или отсутствие желания использования съемных протезов. Можно проводить операцию по двум вариантам – одномоментная (экстренная) имплантация, когда имплантат ставят непосредственно сразу после удаления зуба  и двухкомпонентная, когда от экстракции зуба до установки имплантата проходит от 2 до 6 месяцев.

Перед началом лечения проводится фотометрия, а также лабораторные и инструментальные обследования, например, рентген или КТ. Это позволит им глубже вникнуть в суть патологии, более грамотно подобрать схему лечения.

Осуществляется дентальная имплантация в 3 основных этапа:

  • Первый – выбор вида операции, места установки имплантата, его типа и модификации, непосредственно установка.
  • Параллельно обычно назначается курс антибиотиков для профилактики инфицирования через лунку, это одна из причин, по которым не следует проводить манипуляцию на 1 триместре беременности.
  • Следующий шаг – приживание импланта, снятие слепков и изготовление временных протезов.
  • Заканчивается мероприятие снятием временных и постановкой постоянных искусственных зубов.

Безопасность и комфорт пациента

Безопасность и комфорт во время процедуры достигаются использованием высокоточного оборудования, качественных материалов, мастерства врачей и щадящей современной адекватной анестезии. Мы очень внимательно относимся к пациентам, поэтому обязательно позвоним на следующий день после хирургического вмешательства и поинтересуемся самочувствием.

Для всех манипуляций мы используем только качественные материалы, проверенные временем и на собственном опыте. Очень часто требуется дентальная имплантация, то есть хирургическая операция по установке имплантов, замещающих отсутствующие по какой-либо причине зубы.

Для наших пациентов

Еще одно преимущество обращения в нашу стоматологическую клинику – возможность прохождения лечения по полису ДМС (добровольного медицинского страхования), а также опция беспроцентной рассрочки.

Источник: www.z-32.ru

Сразу же после удаления зуба запускаются процессы перестройки окружающей костной ткани. Это обусловлено как необходимостью залатать получившееся «отверстие» в челюсти – лунку зуба, так и изменением нагрузки на челюстную кость, ведь общеизвестен факт, что ткани и органы организма способны изменяться в зависимости от окружающих условий и выполняемой нагрузки – так при длительной работе увеличиваются в объеме мышцы и, наоборот, при ее отсутствии они атрофируются.


же самое происходит и с костной тканью – при наличии нагрузки на нее (а жевательная нагрузка, передающаяся на кости челюстей является весьма выраженной нагрузкой) она поддерживает или даже увеличивает свой объем, при отсутствии же нагрузки – она атрофируется. Вот почему очень важно сразу после удаления зуба обратиться к хирургу-имплантологу за консультацией, чтобы определиться с возможной тактикой восстановления зубов, а так же с оптимальными сроками. Даже если вы не хотите сейчас ставить имплантаты по тем или иным причинам, лучше все-таки посоветоваться с имплантологом, как с врачом, имеющим полное представление о самых современных методиках и технологиях. Это особенно важно для тех случаев, когда причиной отказа от имплантологического лечения является финансовая составляющая. В таком случае доктор подробно расскажет вам о том сколько времени у вас в запасе может быть до того момента когда имплантологическое лечение станет трудновыполнимым.

Конечно, идеальной была бы ситуация, когда каждый пациент после удаления зуба идет на консультацию к хирургу-имплантологу и по истечении необходимого времени после удаления получает дентальный имплантат. Но к сожалению, в наших реалиях все обстоит иначе. Это связано с целым рядом причин – это и отсутствие информации у пациентов, да и у многих врачей о современных методах восстановления зубов, результатом чего является применение устаревших методов протезирования, а значит, теряется драгоценное время и ухудшаются условия для имплантологического лечения. Многие пациенты считают имплантологию – «медициной для избранных», то есть чрезвычайно дорогостоящим методом лечения (почему это не так см. в разделе «Мифы об имплантологии». Многие пациенты просто боятся одного слова «операция», что опять же связано с недостаточным информированием пациентов, ведь имплантация сама по себе не более болезненна, чем удаление зуба, а в ряде случаев (к таким случаям, в первую очередь относятся все случаи, когда костной ткани достаточно, т.е. при своевременном обращении за помощью) имплантация переносится гораздо легче, чем было перенесено предыдущее удаление этого же самого зуба.

Как правило результатом позднего обращения является выраженная атрофия костной ткани на месте удаленного зуба. В результате дентальная имплантация значительно усложняется как для врача, так и для пациента. Врач в этом случае, совместно с пациентом, должен принять решение о дальнейшей тактике лечения – либо отказаться от имплантологического лечения в пользу более старых методик, либо же использовать дополнительные технологие для уже создания костной ткани на месте установки зубного импланта.

Данные методики, в большинстве своем, достаточно сложны и не каждый имплантолог ими владеет. Сергей Владимирович Ерохин владеет всеми необходимыми методиками для достижения успешных результатов практически в любых условиях. Но хотелось бы еще раз напомнить – лучше придти вовремя и избежать дополнительных потерь времени, денег и сил, и получить прекрасные зубы на имплантатах, чем, создав себе проблемы потом их героически преодолевать.

Источник: implantway.ru

Для большинства пациентов состояние адентии является не только функционально неполноценным, но и эмоционально дискомфортным. В прошлом, единственным вариантом лечения для подобных пациентов был реабилитационный протокол, который состоял из установки имплантатов, провизорного непосредственного протезирования и установки окончательных ортопедических конструкций через 6 месяцев после первичного вмешательства. Естественно, многие из больных надеются восстановить отсутствующие зубы намного раньше, чем через полгода после их консультационного визита к стоматологу, и поэтому предпочитают отказаться от имплантации, как возможной терапевтической опции. Следовательно, в случаях полной адентии они протезировались посредством полных съемных протезов, которые не являются достаточно адаптированными и социально-приемлемыми. Таким образом, пациенты с такой конструкцией не только теряют уверенность в себе, у некоторых из них начинает развиваться депрессия, процесс старения набирает обороты, а продолжительность жизни уменьшается.

Имплантация при полной адентии с немедленной нагрузкой: принципы и клинические случаи

Протокол «Все-на-четырёх» (All-on-4)

За последние 10 лет протокол немедленной нагрузки имплантатов завоевывает все большую популярность, а концепция лечения «Все-на-четырёх» (Nobel Biocare) помогает еще и минимизировать объем ятрогенных вмешательств, поскольку позволяет провести одноэтапное лечение даже у пациентов со значительной редукцией уровня костной ткани без дополнительных реконструктивных манипуляций. Согласно протоколу «Все-на-четырёх» для стабилизации протетической составляющей требуется установка лишь 4 имплантатов, позицию которых можно выбрать исходя из индивидуальных условий клинической ситуации. Установка имплантатов под углом в области верхней челюсти помогает избежать процедуры синус лифта, а в области нижней – минимизировать длину консольной части протеза. Конечно, в заднем участке нижней челюсти можно было бы установить и короткие имплантаты, но их использование в процессе немедленной нагрузки не рекомендовано, следовательно, для ускорения процесса реабилитации – не целесообразно.

Первые случаи, сообщающие об успешности немедленной нагрузки имплантатов несъемной ортопедической конструкций, были опубликованы в научной литературе в начале 1990-х годов. Результаты комплексных исследований продемонстрировали, что показатель успешности такого лечения составляет от 85% до 97%, но после того, как Paulo Malo в 2002 году представил концепцию «Все-на-четырёх» общий уровень успешности реабилитации при использовании угловых имплантатов превысил 90%, при чем как на верхней, так и на нижней челюстях. Концепция лечения «Все-на-четырёх» подходит не только для пациентов с полной адентией, ее успешно можно адаптировать в ходе лечения больных, находящихся на стадии перехода от частичных до полных дефектов зубного ряда. Для этого после удаления безнадежных зубов во фронтальной области устанавливают два прямых, а в дистальных – два угловых имплантата, после чего фиксируют на них провизорную винтовую конструкцию через мультиюнитные абатменты (Nobel Biocare). Для того чтобы протокол немедленной нагрузки имплантатов обеспечил максимальную эффективность важно тщательно спланировать все этапы будущего лечения и максимально настроить коммуникацию между всеми членами лечащей команды – хирургом, ортопедом и зубным техником. Также следует помнить, что для подобного алгоритма лечения подходят не все пациенты, поэтому отбор таковых следует проводить на этапе комплексной диагностики с обязательным использованием возможностей 3D-визуализации с КЛКТ для адекватной оценки объема резидуальной костной ткани. Кроме того, обязательно нужно учитывать эстетические ожидания пациента, его согласие сотрудничать с врачом на разных этапах реабилитации, наличие предыдущего опыта ятрогенных вмешательства, финансовые возможности и другие индивидуальные характеристики.

Клинический случай 1

55-летняя женщина обратилась за стоматологической помощью по поводу нынешнего неудовлетворительного состояния ее зубов. Предыдущий стоматолог посоветовал ей провести экстракцию всех безнадежных зубов, но больной при этом было не весьма комфортно осознавать, что ей в дальнейшем все время придется использовать полный съемный протез. В ходе клинического осмотра были обнаружены симптомы умеренного и тяжелого пародонтита, множественные кариозные поражения, а также имеющиеся дефектные реставрации. У пациентки наблюдалось нарушение индивидуальной высоты межчелюстного соотношения, в области отдельных фронтальных зубов прогрессировал феномен Попова-Годона, но, в то же время, передние зубы обеспечивали адекватную поддержку тканям губ (фото 1).

Фото 1. Клинический случай №1: вид зубных рядов с ретрактором.

Имплантация в сложных клинических случаях

После обсуждения всех возможных вариантов лечения было принято решение об экстракции оставшихся зубов и восстановлении зубного ряда согласно протоколу «Все-на-четырёх». Анализ улыбки не выявил признаков чрезмерного десневого обнажения (фото 2), что упрощало задачу нивелирования визуального перехода розовой части протеза в оттенок смежных мягких тканей.

Фото 2. Натянутая улыбка для определения степени обнажения десен.

Имплантация в сложных клинических случаях

Учитывая все вышеперечисленное, планирование протокола лечения «Все-на-четырёх» может быть проведено на полурегулируемом артикуляторе, поскольку существующее состояние зубов может одновременно служить направляющим ориентиром для адекватной постановки непосредственного провизорного протеза. После установки временной конструкции межчелюстное расстояние было установлено на уровне 24 мм, что, следовательно, еще раз подтверждает отсутствие необходимости выполнения процедур с целью преднамеренной редукции костного гребня. Согласно данным литературы, параметр расстояния для винтовых конструкций с учетом пластмассовой облицовки должен составлять (отдельно для каждой из челюстей) приблизительно 11-12 мм. Пациентка осталась довольной новым эстетическим профилем улыбки и функциональными параметрами конструкции (фото 3 — 4).

Фото 3. Временный протез: скрытая линия перехода протеза и восстановление эстетики улыбки.

Имплантация в сложных клинических случаях

Фото 4. Ортопантомография через год после имплантации: стабильный уровень костной ткани вокруг имплантатов.

Имплантация в сложных клинических случаях

Клинический случай 2

42-летний пациент обратился за стоматологической помощью по поводу неудовлетворительного вида его верхних центральных зубов и нарушения общего вида улыбки (фото 5 — 6).

Фото 5. Клинический случай №2: прицельные снимки верхних зубов перед лечением.

Имплантация в сложных клинических случаях

Фото 6. Натянутая улыбка для определения степени обнажения десен.

Имплантация в сложных клинических случаях

Учитывая тяжелую степень пародонтита, некоторые из его зубов подлежали экстракции, остальные – пародонтологическому лечению, а области дефектов зубного ряда – восстановлению посредством имплантации. Специфика пациента состояла в том, что он много путешествует, следовательно, состояние постоперационной адентии для него является неприемлемым. Кроме того, учитывая аспекты его профессии и высокую социальную активность, съемные протезы также не являлись допустимой альтернативой в данном клиническом случае. После дискуссии относительно всех возможных вариантов реабилитации, пациент остановился на концепции «Все-на-четырёх» с последующей немедленной нагрузкой титановых элементов после удаления проблемных зубов. Вертикальные параметры межчелюстного соотношения не были нарушены, а при улыбке степень обнажения профиля десен в области верхних зубов достигала 3 мм (фото 6). Таким образом, требовалось провести коррекцию позиции мягких и твердых тканей для того, чтобы скрыть линию перехода между протезом и десной. Прикус устанавливали в полурегулируемом артикуляторе. Общее положение зуба сохранялось прежним, дефект во фронтальной области был замещен коронками по размерам несколько шире естественных зубов. Эстетический вид провизорного протеза полностью удовлетворял пациента, а установка новой ортопедической конструкции никак не нарушила прежние окклюзионные соотношения (фото 7 – 9). Хирургический этап проводился в одно посещение с предварительной седацией, и уже через неделю пациент имел возможность вернуться к полноценному образу жизни.

Фото 7. Временный протез: скрытая линия перехода протеза и восстановление эстетики улыбки.

Имплантация в сложных клинических случаях

Фото 8. Вид провизорного протеза с ретрактором.

Имплантация в сложных клинических случаях

Фото 9. Ортопантомография через год после имплантации: стабильный уровень костной ткани вокруг имплантатов.

Имплантация в сложных клинических случаях

Клинический случай 3

72-летняя пациентка обратилась за помощью по поводу неудовлетворительного вида своей улыбки. Она утверждала, что вид зубов ее не только старит, но также у нее присутствуют проблемы с жеванием. Лично ей не подходил ни вариант какого-либо длительного лечения, ни полный съемный протез в качестве альтернативы. При полной улыбке у пациентки обнажалось не более 2-3 мм клинической коронки (фото 10), таким образом, необходимости в дополнительных манипуляциях для редукции уровня костного гребня попросту не было.

Фото 10. Клинический случай №3: натянутая улыбка для определения степени обнажения десен.

Имплантация в сложных клинических случаях

Вертикальные параметры межчелюстного соотношения были значительно разрушены, а фронтальные зубы не обеспечивали адекватной поддержки тканям губ (фото 11).

Фото 11. Вид зубных рядов с ретрактором.

Имплантация в сложных клинических случаях

Поскольку зарегистрировать адекватные параметры вертикальных параметров окклюзии в исходной позиции не представлялось возможным, врач определил высоту межчелюстного соотношения в состоянии покоя, после чего отнял от него 3 мм для получения нужных биометрических значений. Вертикальную составляющую в состоянии покоя определяли путем анализа изменений позиции точек на кончике носа и подбородке при медленном открывании и закрывании рта пациентом до момента первого прикасания губ. После этого расстояние между точками проверяли при полном закрытии рта. Разница между высотой в состоянии покоя и при полном закрытии рта составляла 8 мм. Поэтому было принято решение откорректировать межчелюстную высоту до 5 мм и немного подать позицию зубов кпереди для обеспечения адекватной поддержки губ.

С помощью фотографирования и дополнительных композитных реставраций была определена новая желательная позиция зубов в структуре будущей ортопедической конструкции. После этого изготовили провизорный протез, позицию зубов в котором в дальнейшем перенесли на окончательную протетическую реставрацию. После экстракции зубов и установки имплантатов (в прямой позиции во фронтально участке и под углом 30° в дистальном), на них были установлены мультиюнитные абатменты и временные колпачки (Nobel Biocare) (фото 12). Преждевременно подготовленный протез припасовывали к временным колпачкам (фото 13).

Фото 12. Временные титановые цилиндры, установленные на мультиюнитные абатменты.

Имплантация в сложных клинических случаях

Фото 13. Протез, подготовленный для примерки в полости рта.

Имплантация в сложных клинических случаях

Колпачки фиксировали с имплантатами в структуре протеза при помощи пластмассы холодного отверждения (фото 14 – 16).

Фото 14. Фиксация временных цилиндров с помощью пластмассы холодного отверждения.

Имплантация в сложных клинических случаях

Фото 15. Использование дозируемых шприцов для контроля подачи пластмассы холодного отверждения.

Имплантация в сложных клинических случаях

Фото 16. Временные титановые цилиндры, припасованные к протезу.

Имплантация в сложных клинических случаях

Анализ временной конструкции подтвердил отсутствие необходимости в преднамеренной редукции костного гребня (фото 17).

Фото 17. Вид протеза через неделю после нагрузки имплантатов.

Имплантация в сложных клинических случаях

Временный протез функционировал на протяжении 6 месяцев для полной адаптации пациента к внешнему эстетическому виду и новым окклюзионным соотношениям. Окончательная протетическая конструкция состояла из титанового каркаса, покрытого десневым композитом Gradia (GC America), и металлокерамических коронок, зафиксированных поверх титанового базиса (фото 18). Окончательный результат реставрации виден на фото 19.

Фото 18. Вид окончательного протеза через год после первичного вмешательства.

Имплантация в сложных клинических случаях

Фото 19. Вид пациентки через один год после установки имплантатов.

Имплантация в сложных клинических случаях

Обсуждение

После комплексной диагностики и планирования лечения все пациенты в описанных выше трех клинических случаях буквально смогли возвратиться к обычному для них способу жизни уже после первого ятрогенного вмешательства, что исключило целесообразность использования полных съемных протезов в качестве основной альтернативы, а также значительно сократило сроки самого лечения. Концепция имплантации «Все-на-четырёх» с немедленной последующей нагрузкой интраосальных титановых элементов провизорными протезами помогла максимизировать комфорт процесса лечения и минимизировать термин последующей социальной адаптации пациентов. Предсказуемость непосредственной нагрузки имплантатов согласно протоколу «Все-на-четырёх» хорошо задокументирована в литературе, при этом показатели выживаемости конструкций превышают 90% (99,3% на верхней челюсти, и 100% — на нижней).

Выводы

Немедленная нагрузка установленных имплантатов посредством полного протеза является достаточно эффективным доказуемым алгоритмом лечения. Кроме того, такой подход уменьшает общее время лечения, как и количество необходимых ятрогенных вмешательств, а процесс реабилитации становиться более комфортным для самого пациента, обеспечивая при этом адекватные эстетические и функциональные результаты.

Автор: Olga Malkin, DMD, FICOI

Источник: stomatologclub.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.