Импрегнационный метод лечения пульпита

МегаПредмет

Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса — ваш вокал


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной



Оси и плоскости тела человека

Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяков Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.


Импрегнация — пропитывание содержимого непроходимой части корневого канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилост­ному распаду.

Резорцин-формалиновый метод импрегнации

содержимого непроходимой части корневого канала

Проведение резорцин-формалинового метода предусматривает превращение пульпы или ее распада в непроходимой части корневого канала в пластмассоподобный асептический тяж, не подверженный растворению или распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости.

Методика проведения резорцин-формалинового метода

Перед проведением импрегнации пульпа в канале обязательно должна быть девитализирована, так как импрегнация живой пулъпы неэффективна и приводит к «остаточному пульпиту».

Пациента при проведении импрегнации следует расположить в кресле таким образом, чтобы импрегнирующий состав затекал в канал под действием силы тяжести: при лечении зубов нижней челюсти — сидя, при лечении зубов верхней челюсти — лежа в кресле с запрокинутой назад головой.

Сначала в процессе лечения раскрывают полость зуба и опреде­ляют проходимость корневых каналов. Хорошо проходимые каналы механически и медикаментозно обрабатывают и пломбируют.

Непроходимые корневые каналы обрабатывают по мере проходи­мости, воронкообразно расширяют их устья, некротизируют пульпу в непроходимой части канала (либо с помощью девитализирующей пасты, либо проводят электрохимический некроз) и приступают к импрегнации.


Импрегнация резорцин-формалиновым методом обязательно должна проводиться в 3-4 посещения (не меньше!).

В первое посещение проводят обработку резорцин-формалиновой смесью (жидкостью) без катализатора.

Методика приготовления смеси: на стекло помещают 5-6 капель формалина, а затем в него добавляют до насыщения кристалличе­ский резорцин. Резорцин размешивают (не растирать!) в формалине металлическим шпателем. О насыщении раствора свидетельствует прекращение растворения резорцина: несколько кристалликов оста­ются нерастворенными.

Затем проводят импрегнацию содержимого непроходимой част] канала приготовленной смесью. Зуб изолируют от слюны и высу­шивают. На устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли резорцин-формалиновой жидкости и нагнетают в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3 мин. Затем остаток смеси удаляют ватным тампоном, на устье канала помещают новую порцию жидкости и вновь нагнетают в канал в те­чение 3 мин. Эта операция производится троекратно. Затем на устья непроходимых каналов накладывают ватный тампон, пропитанный резорцин-формалиновой смесью (без катализатора!)и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1-2 сут.

Во второе посещение удаляют повязку и снова проводят импрегна­цию резорцин-формалиновой жидкостью без катализаторапо той же методике, что и в первое посещение. Над устьями непроходимых каналов вновь оставляют тампон, пропитанный резорцин-формали­новой жидкостью без катализатора, и полость герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Следующее посещение также назначают через 1-2 сут.


В третье посещение удаляют повязку и проводят импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью с катализатором.

Методика приготовления резорцин-формалиновой жидкости с ка­тализатором: на стекле готовят резорцин-формалиновую жидкость по описанной выше методике, затем к ней добавляют 2-3 кристаллика хлорамина (катализатор) и тщательно перемешивают. Смесь при этом приобретает желтоватый оттенок.

Проводят обработку непроходимых корневых каналов по описан­ной выше методике (3 раза по 3 мин). После этого излишки жидкости удаляют ватным тампоном и проходимую часть канала пломбируют резорцин-формалиновой пастой (резорцин-формалиновая жидкость с катализатором, замешанная с оксидом цинка до консистенции па­сты).

Излишки пасты удаляют из полости зуба, на устья каналов накла­дывают изолирующую прокладку (например, фосфат-цемент), коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

В некоторых случаях импрегнацию резорцин-формалиновой сме­сью проводят в четыре посещения. Это следует делать в тех ситуа­циях, когда врач не уверен, что трех посещений будет достаточно для полной импрегнации содержимого непроходимой части канала: при очень узких, облитерированных каналах, если канал удалось пройти лишь на 2-3 мм, при лечении зубов верхней челюсти, при значительной инфицированности содержимого канала (например, при гангренозном пульпите).


таких случаях в третье посещение прово­дят импрегнацию резорцин-формалиновой смесью без катализатора, а импрегнацию с катализатором и пломбирование проходимой части канала производят в четвертое посещение. В любом случае, незави­симо от количества посещений, катализатор используют только в последнее посещение.

При проведении резорцин-формалинового метода содержимое корневого канала пропитывается резорцин-формалиновой смесью, которая после использования катализатора полимеризуется в фенол-формальдегидную пластмассу. В результате пульпа вместе с микроор­ганизмами оказывается как бы замурованной в этой стеклоподобной массе, не подвергающейся распаду и растворению. В то же время в процессе полимеризации эта масса дает усадку, отходя от стенок канала и апикального отверстия, поэтому резорцин-формалиновый метод не гарантирует герметизации просвета канала. Чтобы умень­шить усадку, проходимая часть канала должна быть допломбирована резорцин-формалиновой пастой.

В результате проведения резорцин-формалинового метода зуб окрашивается в розовый цвет. При проникновении за апикальное отверстие резорцин-формалиновая смесь вызывает раздражение тка­ней периодонта. Как показывает клинический опыт, зубы, леченные резорцин-формалиновым методом, становятся хрупкими, спаиваются с окружающей костной тканью, что создает определенные проблемы при необходимости их удаления.


 

 

Иногда труднопроходимые и суженные корневые каналы многокорневых зубов не удается хорошо обработать и полностью запломбировать. В таких случаях действительным методом является электрофорез, количество процедур 2-4-6 (по необходимости). Цель этих процедур активное воздействие на патологически измененные периапикальные ткани. При этом можно выбирать различные ионы: (йод — р-р иодида калия, ионы F, Са2+; ферменты).

Методика проведения трансканального электрофореза

1. Механическая и медикаментозная обработка полости зуба и корневых каналов.

2. На устье канала помещают ватный тампон с лекарственным веществом.

3. Выставляют активный электрод (медный провод в хлорвиниловой оплетке) и герметически изолируем полость зуба липким воском. Между зубами верхней и нижней челюсти помещаем ватный валик, больной закрывает рот. Противоположный конец активного электрода соединяем с одноименным полюсом аппарата.

4. Пассивный электрод фиксируется резиновым бинтом на тыльной поверхности предплечья и подключается к противоположному полюсу аппарата.

5. Включаем аппарат.

6. Сила I (тока) устанавливается по ощущению больного, но не более 2-3 mА длительность процедуры 20 минут; проводят их ежедневно или через день.


При наличии свища пассивный электрод, размером 1×1 мм накладывают на область свища по переходной складке, а в полость — насыщенный расльор КJ.

 

 

В настоящее время в качестве альтернативы предложен метод лече­ния труднодоступных каналов — депофорез гидроокиси меди-кальция, который также проводится в два-три посещения. При использовании данного метода происходит насыщение тканей (создание депо) иона­ми гидроокиси кальция, гидроокиси меди, гидроксильной группы. Пломбирование пройденной части корневого канала проводят ата-цамитом. Обязательным условием являются прохождение канала на 1/3 — 2/3 исключение попадания гидроокиси меди-кальция в пери-апикальные ткани. По данным профессора Кнаппвоста, под дейс­твием электрического поля гидроокись меди-кальция, проникая в канальную систему, обеспечивает стерилизацию каналов и дентина корня и обтурацию отверстий.

 

Источник: megapredmet.ru

Периодонтит: симптомы

Периодонтит тканей зуба — это такое заболевание, что может возникать по ряду причин и характеризуется такими основными проявлениями:

  • резкая боль в момент, когда нагрузка на зуб возрастает: прикосновение, кусание и т. д. В случае хронической формы болезни боль может быть не такой сильной и проявляться от раза к разу;
  • чувство распирания, «увеличения» зуба в размерах;
  • изменение тканей десны — отечность, припухлость, воспаление, которое может распространяться также на губу или щеку.

Периодонтит — достаточно серьезное заболевание, связанное с возможным развитием гнойных процессов в ткани периодонта, поэтому к врачу следует обращаться при первых проявлениях болезни. Иначе она может перейти в хроническую стадию и нанести зубу еще больший вред.

Причины и условия возникновения периодонтита

Воспаление соединительной ткани может возникнуть по ряду разнообразных причин, на основании которых выделяют разные виды периодонтита:

  • инфекционный периодонтит: возникает в силу попадания инфекции в ткани зуба. Периодонтит такого типа может появляться как из-за наличия кариозной полости в зубе, так и из-за инфекции других систем организма (обычно гайморита или воспаления уха);
  • травматический периодонтит: нарушение целостности тканей и развитие симптомов воспаления на этом фоне возможно в случае сильного механического воздействия на зуб: удара, неудачного прикусывания и т. п.;
  • медикаментозный: обычно развивается в случае некачественного лечения зубов — кариеса или пульпита. Периодонтит такого типа возникает из-за попадания раздражающих химических веществ (паст, йодных растворов и др.) в соединительную ткань. Клинические проявления острого токсического периодонтита заключаются в болях, сильном раздражении тканей;
  • ятрогенный: также может возникнуть вследствие особенностей лечения ряда стоматологических заболеваний, в силу избыточного медикаментозного воздействия на каналы зуба (в том числе большого количества пломбировочного материала), а также в процессе протезирования или установки коронки, которые предполагают сильное воздействие на зуб и ткани извне.

Стадии периодонтита

Периодонтит принято подразделять на две основные стадии:

  • острая: характеризуется быстрым течением и ярко выраженными симптомами болезни. Требует быстрого вмешательства специалиста во избежание развития гнойных процессов, распространяющихся на периодонт и другие ткани;
  • хроническая: становится результатом длительного неострого воспаления, которое негативно влияет на структуру мягкой и костной тканей, поэтому также требует лечения, несмотря на то, что может не сильно беспокоить пациента.

Острый периодонтит протекает достаточно быстро и может вызвать ряд серьезных осложнений, особенно если это острый апикальный периодонтит, поэтому обращаться к врачу необходимо сразу после появления первых признаков болезни.

Чаще всего он имеет инфекционную природу и развивается из-за наличия серьезного кариеса в зубе или же других инфекций в организме, особенно на фоне слабого иммунитета. Периодонтит такого типа может быть также последствием нелеченного пульпита.

К наиболее явным симптомам возможного острого периодонтита принято относить острые боли, усиливающиеся при жевании или прикосновении к зубу. Боли могут сопровождаться опуханием десны, а также щеки и губы, изменением вида мягких тканей. При дальнейшем развитии болезни может наблюдаться повышение температуры тела, что свидетельствует о распространении инфекции.


Лечение в основном предполагает мощное антибактериальное воздействие на источник инфекции с последующим удалением пораженных тканей.

Различают два основных типа острого периодонтита — серозный и гнойный, требующие каждый своего способа лечения.

Серозный периодонтит считается начальной стадией острой фазы болезни, характеризуется резкими болями и незначительным изменением внешнего вида десны — отека. Чаще всего становится следствием пульпита или неполноценного лечения кариеса.

В основе лечения серозного типа болезни лежит антибактериальная терапия, а также чистка и пломбировка пораженных каналов. Если воспаление периодонтита удается устранить на ранней стадии, осложнений чаще всего не возникает.

Острый гнойный периодонтит может стать следствием невылеченного серозного периодонтита. Один из основных симптомов периодонтита — образование полости, заполненной гноем, который нередко может сочиться из отверстия в десне, и потому это заболевание требует своевременного лечения. Характеризуется резкими болями и чувством «распирания» в больном зубе, запахом изо рта. При отсутствии своевременного лечения может стать причиной серьезных осложнений (остеомиелита костей челюсти), вплоть до сепсиса.

Лечение предполагает более длительную медикаментозную терапию и дренирование очага инфекции. После полного устранения пораженных тканей зуб можно будет пломбировать.

Хронический периодонтит отличается от острого тем, что воспаление при этой форме болезни, а значит, и симптомы не проявляют себя с такой силой, так как воспаление обычно не сильное, лечат его несвоевременно. Боли могут быть незначительными, но ощутимыми, особенно при чрезмерной нагрузке на зуб. Возникает чаще всего при некачественно вылеченном кариесе, не давшем серьезных острых осложнений.

Хроническое воспаление негативно влияет на костные и мягкие ткани. К тому же устранить его в полной мере бывает непросто. Лечение хронического периодонтита, помимо медикаментов, предполагает другие методы воздействия, вплоть до хирургических: так, хронический апикальный периодонтит (верхушечный) может потребовать удаления верхушки корня или всего этого зуба.

Среди типов хронического периодонтита выделяют фиброзный, гранулирующий и гранулематозный (последние два относятся к деструктивным типам), каждый из которых требует своего типа лечения.

Хронический фиброзный периодонтит представляет собой постепенную замену здоровой ткани периодонта на грубую фиброзную соединительную ткань длительного вялотекущего воспалительного процесса. В связи с этим амортизирующие способности периодонта снижаются, к тому же усложняется отток крови и лимфы через ткани.

Этот тип болезни возникает по причине ошибок при лечении пульпита и чаще всего протекает бессимптомно (с незначительными болями, изменением цвета зуба), поэтому установить его чаще всего можно только на профилактическом осмотре у стоматолога.

Лечится фиброзный тип заболевания чаще всего с помощью медикаментов, а также путем удаления фиброзной ткани.

Гранулирующий периодонтит отличается более явным течением болезни, чем фиброзный, в силу более сильного поражения периодонта и костной ткани. Это поражение обычно имеет вид дефекта костной лунки с нечеткими краями, свидетельствующего о замещении тканей кости на фиброзные с возможным наличием отделяемого.

Диагностировать гранулирующий периодонтит можно только с помощью рентгена, поэтому необходимо обращаться к врачу в случае незначительных болей в зубе неясного характера.

Лечение хронического гранулирующего периодонтита чаще всего проходит хирургическим путем с привлечением различных медикаментов.

Гранулематозный периодонтит — это тип хронического периодонтита, при котором источник воспаления в костной лунке ограничен гранулемой — капсулой со стенками из фиброзной ткани. Капсула становится своего рода защитной реакцией организма на воспалительный процесс. В силу этого такой тип заболевания можно установить только рентгеновским способом, так как, вплоть до сильного разрастания капсулы и появления свища, болезнь может себя практически не проявлять.

В последнем случае может наблюдаться отек тканей десны и щеки, переход заболевания в обостренное состояние.

Лечение хронического гранулематозного периодонтита предполагает удаление гранулемы с последующей терапией, чисткой и пломбировкой каналов.

Обострение хронического периодонтита: лечение

Обострение хронического периодонтита предполагает переход болезни из пассивной стадии в активную, либо из-за резкого падения иммунитета, либо при механическом повреждении, повышении нагрузки на зуб, приведшей к тому, что гранулема у корня луба открывается. В этом случае гной попадает в ткани и вызывает обострение воспаления, характеризующееся резкими болями, отеком и покраснением десны, иногда — подвижностью зуба.

При появлении таких признаков необходимо как можно быстрее обратиться к врачу и пройти соответствующие этапы лечения хронических форм периодонтита: противовоспалительную терапию, дренаж полости, чистку каналов с удалением пораженных тканей.

Как лечить периодонтит

Методы лечения могут варьироваться в зависимости от стадии и типа болезни. При этом в основе своей лечение направлено на устранение острого или хронического воспаления и восстановление целостности зуба.

Различают несколько основных методов консервативного и хирургического лечения периодонтита.

Хирургическое вмешательство представляет собой иссечение пораженных тканей периодонта, чаще всего предполагающее удаление верхушки корня зуба. Чаще всего хирургическое лечение проводится под местным наркозом и назначается в случае запущенного периодонтита или невозможности взять под контроль сильное воспаление консервативно. Степень вмешательства напрямую зависит от объема пораженной ткани, которую необходимо удалить.

Лазерное лечение применимо как для острой, так и для хронической формы заболевания в качестве дополнительного метода консервативного вмешательства. Лазерная терапия предполагает направленное воздействие на пораженный участок периодонта с целью сокращения активности микроорганизмов и снижения воспаления. В совокупности с традиционными методами лечения, в первую очередь приемом антибиотиков, позволяет достичь хороших результатов.

При борьбе с периодонтитом очень важную роль играет антибактериальная терапия, предполагающая использование антибиотиков и других препаратов для терапевтического лечения. При этом антибиотики для устранения периодонтита могут применяться в виде растворов, паст либо инъекций. Длительное и постоянное воздействие на очаг поражения (лекарство может закладываться несколько раз) позволяет чаще всего полностью избавиться от острого и хронического воспаления, особенно если пациент вовремя обратился к врачу.

Используется в основном для лечения хронических форм болезни, в случае если возникают сложности с пломбировкой каналов. Импрегнационный метод предполагает введение в канал специального раствора (обычно на основе серебра), который образует защитную пленку на стенках канала и обладает антибактериальным эффектом. После введения такого раствора в зуб можно проводить даже неполную пломбировку каналов без риска повторного развития воспаления.

В «Клинике Доброго Стоматолога» проводят комплексное обследование и лечение зубов разной сложности, начинающееся с первичного осмотра.

Первичный осмотр

Первичный осмотр предполагает оценку состояния полости рта и постановку предварительного диагноза на основании жалоб пациента, а также визуального и инструментального осмотра. Для подтверждения предполагаемого диагноза пациент будет направлен на дополнительные диагностические процедуры.

Диагностика периодонтита

Чаще всего диагностика периодонтита имеет целью дифференцировать его тип. В первую очередь это касается хронического периодонтита, требующего дифференциальной диагностики, включающей в себя:

  • рентгенографию: рентген позволяет не только определить тип заболевания, но и место локализации воспаления. В клинике используется только самое современное оборудование с безопасной дозой облучения;
  • электроодонтометрию: заключается в оценке чувствительности периодонта к внешним раздражителям. Падение чувствительности свидетельствует о степени поражения тканей;
  • анализ крови: может потребоваться, если есть подозрения на сильный воспалительный процесс.
Импрегнационный метод лечения пульпитаИмпрегнационный метод лечения пульпитаИмпрегнационный метод лечения пульпитаИмпрегнационный метод лечения пульпита

Противопоказания

Основным противопоказанием к проведению рентгеновского обследования может стать беременность, особенно в первом и втором триместре.

На стадии лечения с осторожностью стоит подходить к выбору антибиотиков и анестетиков, особенно в случае диагностированной аллергической реакции.

Дальнейшая схема лечения определяется типом периодонтита (острый, хронический, деструктивный) и стадией обострения болезни и может включать в себя хирургические и консервативные методы.

Чаще всего для того чтобы вылечить заболевание, требуется несколько посещений стоматолога, в процессе которых будут произведены:

  • раскрытие зуба с последующим использованием антибиотиков до полного устранения воспалительного процесса. В случае если периодонтит находится под коронкой, лечение корня зуба предполагает снятие коронки;
  • удаление пораженных тканей периодонта, чистка каналов;
  • в некоторых случаях необходимо также удалить нерв в зубе;
  • пломбировка каналов и восстановление целостности зуба;
  • хирургическое удаление пораженных тканей, если поражение значительно. Иногда удаление может затронуть часть корня зуба или же весь зуб.

В процессе лечения для более быстрого снятия воспаления пациент может быть также направлен на лазерную или УФ-терапию.

Стоимость услуг стоматологии

Цены на лечение периодонтита у взрослых и детей в СПб зависят от степени запущенности болезни, количества посещений, проводимых мероприятий и использованных медикаментов. Сколько будет стоить примерное лечение периодонтита, врач скажет на первом приеме.

Положительным результатом лечения считается полное стихание воспалительного процесса, удаление пораженной ткани и, как следствие, счастливая и здоровая улыбка пациента.

Профилактика периодонтита предполагает:

  • качественную гигиену полости рта;
  • своевременное лечение кариозных поражений до момента образования пульпита;
  • своевременное лечение других заболеваний;
  • осторожность при механическом и медикаментозном воздействии;
  • профилактические осмотры у стоматолога.

Во время беременности лечение периодонтита возможно только при сильном воспалении, грозящем осложнениями, особенно если женщина находится на раннем сроке, потому что тогда рентгеновское обследование противопоказано. К тому же надо с большой аккуратностью использовать медикаменты, в том числе антибиотики и анестетики. Чаще всего в таких случаях пораженный зуб рекомендуется удалять, хотя схема лечения будет исключительна индивидуальна. Лечение или удаление зуба при периодонтите — этот выбор делает врач совместно с пациенткой.

Источник: kdc-spb.ru

Кафедра терапевтической стоматологии

Тестовые задания для контроля результатов усвоения по теме «Импрегнационные методы лечения пульпитов» для студентов 3 курса, 6 семестр, 14 занятие.

1.  Резорцин-формалиновый метод лечения предложен:

  1. Евдокимов, 1926г
  2. Лукомский, 1932г
  3. Альбрехт, 1913г
  4. Платонов, 1949г
  5. Пеккер, 1969г

2.  Катализатор при применении импрегнационного метода лечения применяют:

  1. В первое посещение
  2. Во второе посещение
  3. Непосредственно перед наложением постоянной пломбы
  4. При данном методе лечения не используют катализатор
  5. При данном методе лечения используют ингибитор

3.  Катализатор в импрегнационных смесях используют:

  1. Для противовоспалительного  действия
  2. Для внутриканального давления
  3. Для лучшего проникновения в микроканалы
  4. Для ускорения полимеризации
  5. Все уменьшения внутриканального давления

4.  При проведении метода серебрения по Пеккеру используют:

1.  50% р-р резорцина и 40% р-р формалина

2.  4% р-р гидрохинона, 30% р-р водный раствор нитрата серебра

3.  0,2% р-р хлоргексидина, 5% р-р гипохлорита натрия

4.  Электрофорез 10% р-ра йодида калия

5.  30% водный р-р нитрата серебра, 40% р-р формалина

5.  По методике Евдокимова в качестве катализатора используется:

1.  10% едкий натр

2.  Антиформин

3.  Азотнокислое серебро

4.  Хлорная известь

5.  Хлоргексидин

6.  Под действием электрического поля из созданного в канале депо лекарственного вещества при депофорезе проникают на всю канальную систему:

1.  Ионы ОН

2.  Ионы ОН и Сu(ОН)2

3.  Ионы ОН и О

4.  Ионы гидроксокупрата

5.  Ионы Сu(ОН)2 и Н

7.  Одним из процессов, лежащих в методике депофореза, является отнятие из аминокислот микроорганизмов:

1.  Кислорода

2.  Серы

3.  ОН

4.  Меди

5.  Н

8.  Процедура депофореза выполняется:

1.  В кресле

2.  На операционном столе

3.  В физиокабинете

4.  В хирургическом кабинете

5.  В ортопедическом кабинете

9.  При депофорезе используется:

  1. Водная суспензия меди-кальция
  2. Водная суспензия гидроокиси меди-кальция
  3. Масляная суспензия  меди-калия
  4. Водная суспензия меди-калия
  5. Масляная суспензия гидроокиси меди-кальция

Кафедра терапевтической стоматологии.

Ответы на тестовые задания по теме «Импрегнационные методы лечения пульпитов» для студентов 3 курса, 6 семестр, 14 занятие.

Вход:

1.  3

2.  3

3.  3

4.  1

5.  микро-, макро6.  3

7.  1

8.  5

9.  1

10.  3

Выход:

1.  3

2.  3

3.  4

4.  2

5.  2

6.  4

7.  2

8.  1

9.  2

Источник: vunivere.ru

Лечение

При лечении пульпита перед врачом стоят следующие задачи: ликви­дация очага воспаления в пульпе и тем самым устранение боли, стиму­ляция процессов заживления и дентинообразования, предупреждение развития периодонтита, восстановление формы и функции зуба.

Применяемые в настоящее время методы лечения можно предста­вить в виде следующей схемы:

Методы лечения пульпита

 

 

 

 

Сохранение жизнеспособной пульпы

Удаление пульпы

 

.

 

Полное  Частичное

Полное

Частичное

 

 

 

 

 

 

Полное сохранение пульпы (коронковой и корневой) в жизнеспо­собном состоянии расценивается как биологический метод лечения. Частичное сохранение пульпы в жизнеспособном состоянии (в области корневого канала) после удаления коронковой части называется мето­дом витальной ампутации. Лечение пульпита, сопряженное с удалени­ем пульпы после ее девитализации, называется девитальной экстирпа­цией, если из полости зуба удаляют коронковую и корневую пульпу. Девигальная ампутация заключается в том, что после девитализации пульпы удаляют только ее коронковую часть, а корневую мумифици­руют. Если полному удалению пульпы из полости зуба не предшеству­ет ее девитализация, то производят витальную экстирпацию.

Биологический метод (полное сохранение пульпы). Сохранение жизнеспособности всей пульпы показано при остром частичном пульпите и случайном обнажении свода полости зуба. Очень большое значение в судьбе пульпы имеют подготовка и препарирование зуба. Промывать полость следует только слабыми водными растворами хлоргексидина, препаратов нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин, фуразолидон, лизоцим и др.). Исключа­ется использование с этой целью этилового спирта, эфира, 3 % раство­ра перекиси водорода и др. Препарирование кариозной полости произ­водят под обезболиванием (проводниковая анестезия, она же в сочета­нии с инфильтрационной, внутрисвязочная, сосочковая) бормашиной с охлаждением при 6000 — 10 ООО об/мин, стерильными борами. По­лость зуба насильственно не вскрывают, промывают повторно только изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, высушивают стерильными ватными тампонами и на дно накладывают тот или иной лекарственный препарат или их сочетание. Реша­ющим этапом при лечении пульпита биологическими методами являет­ся воздействие на воспаленную пульпу. По способу воздействия разли­чают непрямое (через слой околопульпарного дентита) и прямое (через вскрытую в одной точке полость зуба) покрытие пульпы. В на­стоящее время фармакотерапию пульпита осуществляют путем соче­танного воздействия нескольких препаратов, обладающих выраженны­ми противовоспалительными, антиаллергическими и стимулирующими пластические процессы свойствами.

Современная фармакология располагает группой противовоспали­тельных средств, в которую входят вещества, действующие на микро­флору воспаленной пульпы (антибактериальные средства) и способст­вующие нормализации нарушенных обменных процессов в пульпе, в том числе в клеточных микроструктурах (ингибиторы протеолиза) и в основном веществе (гликозаминогликаны), а также аутоаллергии (средства десенсибилизирующего действия), иммунологической реак­тивности (иммунокорригирующие средства — натрия нуклеинат и др.), углеводно-белкового (витамины С и Р) и белкового (натрия мефенамипат) обмена.

Из отечественных препаратов на основе гидроокиси кальция ис­пользуют кальмецин, цинкоксидэвгеноловую пасту или патентованные препараты, в том числе светоотверждающиеся. В отсутствие боли через несколько дней после снятия повязки накладывают постоянную пломбу.

Двухэтапный метод лечения предусматривает наложение глюко- кортикоидно-антибиотиковой пасты (первый этап) под повязку с пос­ледующей заменой ее пастой, оказывающей одонтотропное действие,— кальция гидроокисью или цинкоксидэвгеноловой пастой (второй этап). В случае безусиещности лечения производят витальную экстир­пацию. Сам по себе этот метод технически очень прост, но трудность выявления ранних стадий воспаления пульпы и связанные с этим ошибки в диагностике привели к тому, что он используется очень редко.

Метод витальной ампутации. Витальная ампутация пульпы (пульпотомия) относится к биологическим методам, позволя­ющим сохранить жизнеспособной корневую пульпу. Показаниями к витальной ампутации при остром пульпите являются острый серозно­гнойный очаговый пульпит, случайное обнажение пульпы, неэффек­тивность биологического метода, хронический фиброзный пульпит. Частично пульпу удаляют также из зубов с несформированными кор­нями у детей. Метод применяют при лечении премоляров и моляров. После обработки кариозной полости и соседних зубов дезинфицирую­щими растворами экскаватором удаляют кариозный дентин, стериль­ными борами окончательно формируют полость (этот этап можно про-, водить с помощью турбинной бормашины). Затем обычной бормаши­ной при 6000— 10 ООО об/мин удаляют свод полости зуба, коронковую пульпу и расширяют сужение в месте ее перехода в устье канала. Затем обратноконусовидным бором формируют площадку в устьевой части камеры и одновременно выполняют глубокую ампутацию (субтотальная резекция) пульпы. После тщательного гемостаза (губка, капрофер) вместе с опилками дентина накладывают кальмецин или дру­гие препараты кальция гидроокиси. В отсутствие боли наложение по­стоянной пломбы лучше отсрочить на 3 — 4 нед. Закончить лечение це­лесообразно назначением физиотерапевтических процедур (микровол­новая терапия, УВЧ-терапия, облучение гелий-неоновым лазером).

Метод витальной экстирпации — наиболее распро­страненный в мировой практике метод лечения пульпита. Показания­ми к экстирпации пульпы являются любая форма воспаления пульпы, депульпация зубов по ортопедическим показаниям, депульпация зубов при пародонтите, воспаление корневой пульпы после витальной и девитальной ампутации. Сущность метода заключается в том, что пора­женную пульпу без предварительной девитализации извлекают из полости зуба под анестезией. С этой целью используют главным образом инфильтрационное и проводниковое обезболивание.

Лечение пульпита методом витальной экстирпации осуществляют следующим образом. В первое посещение проводят анестезию, препари­рование кариозной полости, ее медикаментозную обработку, высушива­ние, раскрытие полости зуба, удаление коронковой и корневой пульпы, остановку кровотечения из сосудистого пучка в области отверстия вер­хушки корня, медикаментозную обработку, высушивание корневого ка­нала с последующим пломбированием канала и наложением пломбы.

Однако в многокорневых зубах в первое посещение можно нало­жить временную пломбу, оставив в канале турунду, пропитанную рас­твором лекарственного вещества. Пломбирование канала и наложение постоянной пломбы следует провести во второе посещение. Витальная экстирпация сопряжена с повреждением функционирующих сосудов периодонта и пульпы, в результате чего возникает кровотечение, при­водящее к осложнениям. Для остановки кровотечения пользуются перекисью водорода, аминокапроновой кислотой (капрофер) и др. Принято считать, что описанный метод гарантирует от осложнений лишь при использовании диатермокоагуляции. При правильном вы­полнении технических приемов витальной экстирпации кровотечения из канала после удаления пульпы не наблюдается. Арсенал препара­тов для медикаментозной обработки и пломбирования корневых кана­лов тот же, что и при девитальной экстирпации пульпы. Пломбирова­ние корневых каналов до физиологического отверстия дает хорошие результаты и позволяет избежать осложнений.

Метод девитальной экстирпации. Воспаленную пульпу можно удалить из полости зуба после ее предварительной де­витализации (некротизация). С этой целью используют препараты мы­шьяка, в частности мышьяковистый ангидрид. Гибель клеточных эле­ментов пульпы, а также сосудов и нервов происходит в результате на­рушения тканевого дыхания, так как мышьяковистый ангидрид влияет на окислительные ферменты соединительной ткани. Для некротизации пульпы зуба препарат применяют в небольших дозах (0,0006 — 0,0008 г). В объемном отношении количество мышьяковистой пасты соответству­ет размеру головки шаровидного бора № 1. Наиболее распространен­ная пропись мышьяковистой пасты:

Rp,: Ac.arsenicocianhyclrici 0,3

Dicaini _____

Thymoliaa 0,5

M.f.

Паста для стоматологического кабинета

Введение в пасту анестетика преследует цель уменьшить боль на период активного некротизирующего действия пасты на воспаленную пуль­пу. Отсутствие антисептического действия у мышьяковистого ангидрида компенсируется добавлением тимола. Препарат мышьяка в виде пасты накладывают на обнаженный участок (чаще рог коронковой пульпы) на 24 ч в однокорневых (резцы, клыки, премоляры) и на 48 ч в многокорне­вых (моляры верхней и нижней челюстей) зубах. При более длительных сроках происходит интоксикация верхушечного периодонта мышьякови­стой кислотой и продуктами распада пульпы, в результате чего может возникнуть токсический верхушечный периодонтит. Нередко больной предупреждает врача, что не сможет явиться в установленный срок. В таких случаях рекомендуется применять пасту на основе параформальде­гида или мышьяковистую пасту, действие которой замедленно. Обе пасты можно накладывать на 7 —15 дней.

1.Rp.: Ас. arsenicocianhydrici 1,5

Dicaini______

Thimoliaa 0,5

Dexamethasoni 0,005

M.f. Для замедления некротизации пульпы

2.Rp.: Paraformaldehydi 1,0

Dicaini 2,0

Camphorofenoii q.s. ut fiat pasta

M.f. Для замедления некротизации пульпы.

Мышьяковистую пасту накладывают под анестезией после удале­ния размягченного кариозного дентина и вскрытия рога пульпы зон­дом или небольшим круглым или грушевидным бором с помощью тур­бинной бормашины. Эту процедуру можно провести и под аппликаци­онной анестезией (в частности, при открытых формах воспаления пульпы). Пасту вносят в кариозную полость зондом или на небольшом тампоне, слегка смоченном раствором эвгенола, пульпоперила и др., а полость закрывают герметически без давления быстротвердеющим ис­кусственным дентином на 24 — 48 ч. Необходимо следить, чтобы мы­шьяковистая паста не попала в межзубную щель.

В следующее посеще­ние пациента удаляют повязку, раскрывают полость зуба (удаляют свод камеры), стерильным шаровидным бором производят ампутацию коронковой пульпы, убирают навесы над устьями каналов. Во избежа­ние перфорации в области дна камеры боры не применяют. Затем по­лость промывают 1—3 % раствором перекиси водорода, высушивают, удаляют корневую пульпу. Пульпэкстрактор осторожно, без усилия вводят по стенке канала до упора, после чего 1—2 раза поворачивают вокруг оси. Инструмент плавно, без рывков извлекают из канала вмес­те с пульпой. Показателем полного извлечения пульпы является отсут­ствие болезненности и кровотечения из канала после повторного вве­дения в него пульпэкстрактора. В случае необходимости расширяют корневые каналы ручным или машинным инструментом.

Медикаментозную обработку корневого канала вслед за экстирпа­цией производят после гемостаза растворами антисептиков широкого спектра действия, не раздражающими периодонт. Растворы антисепти­ков невысокой концентрации особенно целесообразно использовать при депульпации зубов, случайном обнажении пульпы, частично серозно-гнойном, фиброзном и гипертрофическом пульпите, поскольку это позволяет предохранить периодонт от дополнительного раздраже­ния. Канал промывают 1 % раствором хлорамина, 2 — 3 % раствором натрия гипохлорида, 0,1 % раствором декамина, раствором этакридина лактата 1:1000, раствором фуразолидона 1:50 ООО, 0,5 % раствором фурацилина, 0,01—0,2 % раствором хлоргексидина, растворами протеолитических ферментов. В качестве антисептических повязок на 2 —3 дня хорошие результаты дают зарубежные препараты крезофен (дексаметазон, парахлорфенол, тимол) и пульпоперил (прокаин, фенол, креозот, эвгенол, этиловый спирт, хлороформ).

Пломбирование корневых каналов также следует производить не­раздражающими материалами.

Наиболее распространенными материалами для пломбирования корневых каналов являются: 1) пасты на основе эвгенола и окиси цинка: экстемпоральная цинкоксидэвгеноловая паста, герметик (Гер­мания), паста Гроссмана (США), эндометазон, эстезон, пропилор, эндомет, мерпазон (Франция), эвгеден (Россия) и др.; 2) пасты на осно­ве эпоксидных смол: АН-26 (Англия), эндодонт, интрадонт Д (Рос­сия) и др.; 3) препараты на основе резорцин-формальдегида: экстем­поральная резорцин-формалиновая паста, импрегнационные методы на основе резорцин-формалиновой смеси, форедент (Чехия), радик- скорт (Болгария), SPAD, биопласт, форфенан (Франция), Нео Трио- цинк паста (Япония); 4) пасты с гидроокисью кальция: биокалекс (Франция), Темпканал-Са (США); 5) диакет (ФРГ); 6) крезопаста (Франция); 7) паста № 2 (по Саркенти); 8) ApatiteRootsealer— паста с трикальцийфосфатом и йодоформом; 9) твердые пломбировоч­ные материалы (гуттаперчевые штифты).

Метод девитальной ампутации применяют в кли­нической практике чрезвычайно редко, главным образом при лечении ослабленных больных, пациентов, перенесших инфаркт, инсульт, тяжелые операции. Лечат преимущественно моляры нижней челюсти, особенно 8/8. После удаления девитализированной коронковой пуль­пы мумифицируют корневую пульпу путем импрегнации резорцин- формалиновой смеси или наложения мумифицирующих паст. При ле­чении зубов нижней челюсти импрегнационные смеси следует предпо­честь пастам. Использование паст, не обладающих мумифицирующи­ми свойствами, является грубой ошибкой, так как после наложения мышьяка или параформа корневая пульпа все равно гибнет и пытаться сохранить ее свойства бесполезно. Девитальную ампутацию пульпы не следует производить также в однокорневых зубах, поскольку нет чет­кого перехода между коронковой и корневой пульпой и отсутствуют условия для отграничения в ней патологического процесса.

Ошибки и осложнения при лечении пульпита. Среди ошибок и осложнений, связанных с лечением пульпита, ведущее место занимает ошибочный выбор метода лечения. Более прогрессивный метод, на­правленный на сохранение только корневой или всей пульпы, полу­чивший название биологического, не следует применять при всех фор­мах воспаления — как острых, так и хронических. Попытка отказать­ся от дифференцирования форм воспаления пульпы и применить био­логический метод при обобщающем диагнозе «пульпит» приводит к неблагоприятному исходу в большом проценте случаев и отказу от его применения даже тогда, когда имеются абсолютные показания. Сохра­нение жизнеспособности всей пульпы может сопровождаться ее некро­зом с последующим развитием воспаления верхушечного периодонта при необоснованном расширении показаний к такому лечению, непра­вильном выборе лекарственных препаратов, нарушении техники вы­полнения. Предупредить осложнения можно путем эндодонтического удаления пульпы, обработки каналов и их пломбирования. Обезболи­вание применяют по показаниям.

Метод витальной ампутации дает около 25 % осложнений в виде некроза корней пульпы и развития периодонтита, и все они связаны с ошибками в диагностике и нарушением техники проведения самого ме­тода лечения (последнее имеет решающее значение). Зуб лечат так же, как при верхушечном периодонтите.

При витальной экстирпации пульпы наблюдаются перфорация по­лости зуба, отлом эндодонтического инструмента, возможны передози­ровка при использовании диатермокоагулятора, неправильный выбор корневой пломбы, недопломбирование и выведение материала за вер­хушку зуба. Перфорационное отверстие закрывают гидроксилапатитом или серебряной амальгамой. При неудачной попытке удаления от­ломков инструментов показаны мумифицирующие методы лечения ка­налов, при болях после выведения материала за верхушку — фонофорез гидрокортизона, облучение гелий-неоновым лазером, инъекции гидрокортизона, иглорефлексотерапия, флюктуирующие токи и др. Кроме указанных осложнений, при девитальной экстирпации пульпы могут иметь место мышьяковистые периодонтит и некроз десны и даже межзубных костных перегородок. Мышьяковистый периодонтит лечат с помощью антидотов, в частности электрофорезом йода, используют унитиол, применяют облучение гелий-неоновым лазером. Каналы за­полняют индифферентными пастами.

Пульпит у детей

Вследствие особенностей реакции пульпы временных и постоянных зубов, обусловленных функциональной и морфологической незрелос­тью ткани во все возрастные периоды, в детской стоматологии пользу­ются классификацией пульпитов, отличающейся от классификации, принятой в стоматологии взрослых.

Классификация.

Острые пульпиты временных зубов: серозный, гнойный, пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионар­ных лимфатических узлов; острые пульпиты постоянных зубов: сероз­ный частичный пульпит (возможен в зубах со сформированными кор­нями); серозный общий пульпит; гнойный пульпит частичный; гной­ный общий пульпит; хронические пульпиты молочных и постоянных зубов; простой хронический пульпит; хронические: пролиферативный, пролиферативный гипертрофический и гангренозный пульпиты; хро­нические обострившиеся пульпиты молочных и постоянных зубов.

Клиническая картина. Острые пульпиты у детей встречаются реже, чем хронические. Они редко протекают по типу ограниченных, частич­ных; чаще в процесс вовлекается вся пульпа. Острые общие пульпиты временных и постоянных зубов с несформированными корнями могут со­провождаться болезненной перкуссией, отеком, гиперемией десны, ин­фильтрацией переходной складки, увеличением подчелюстных лимфати­ческих узлов.

Хронические пульпиты у детей могут развиваться в резуль­тате острых, а также как первично хронический процесс. Простые хрони­ческие пульпиты могут возникать при закрытой пульповой камере. Хро­нические пролиферативные пульпиты могут сопровождаться полипом пульпы в кариозной полости и свищевым ходом на десне (при распро­странении грануляций в периодонт под надкостницу и десну). Хроничес­кие гангренозные пульпиты у детей могут развиваться первично и вслед­ствие острого гнойного пульпита, сопровождаются увеличением подче­люстных лимфатических узлов.

Лечение. Для лечения пульпитов молочных зубов применяют метод прижизненной ампутации (если лечение проводят под нарко­зом). Чаще применяют метод девитальной ампутации с последующей мумификацией корневой пульпы. Для девитализации пульпы исполь­зуют мышьяковистую пасту и фенол. В тех случаях, когда корни еще не сформированы, доза мышьяковистой пасты и сроки ее пребывания в кариозных полостях те же, что и при лечении пульпитов со сформи­рованными корнями. При выраженной резорбции корней дозу мышья­ковистой пасты не уменьшают, а укорачивают срок пребывания ее в кариозной полости (24 — 36 ч).

Для девитализации пульпы V зубов после 9 лет, IV — после 8 лет применяют фенол с анестезином на 4 — 5 дней. Для мумификации корневой пульпы постоянных и временных зубов с несформированными корнями целесообразно применять муми­фицирующие вещества на тампоне, а лечение заканчивать в третье по­сещение. Для мумификации используют 5 % раствор формалина, формалин-резорциновую смесь, фенол с формалином.

В школьном возрасте пульпиты временных зубов методом деви­тальной ампутации рекомендуется лечить в два посещения.

Полного удаления пульпы не производят при лечении постоянных зубов в возрасте: фронтальных (верхние и нижние) — до 9-10 лет, VI зубов — до 12 лет, IV — до 13 лет, V — до 14 лет, III и VII — до 15 лет. Используют биологические методы и методы прижизненной ампутации. В случаях применения девитализации лечение заканчива­ют ампутационным методом с последующей мумификацией корневой пульпы. После указанного возраста лечение постоянных зубов прово­дят по принципам лечения зубов у взрослых.

 

Методы лечения пульпитов постоянных зубов у детей

Метод

Форма пульпита

Метод, предусматривающий со­хранение всей пульпы (биологи­ческий метод)

Метод, предусматривающий со­хранение корневой пульпы (метод прижизненной ампутации)

Полное удаление пульпы: под анестезией

под анестезией с последующей диатермокоагуляцией после девитализации

Метод девитальной ампутации пульпы: с последующей мумификацией с последующей диатермокоагу­ляцией

Комбинированные методы

Острый серозный частичный, острый серозный общий, простой хронический (без деструктивных изменений в периодонте)

Острый серозный частичный, ост­рый серозный общий, простой хро­нический при сильно разрушенной коронке и несформированных кор­нях, все остальные формы с ис­пользованием модифицированной методики — в два посещения

Все формы пульпитов однокорне­вых зубов со сформированными корнями

Острый гнойный общий пульпит: все формы хронического воспале­ния пульпы в зубах с несформиро­ванными корнями, наличие деструк­тивных изменений в периодонте

Все формы пульпитов многокорне­вых зубов с учетом характера воспа­ления пульпы, степени сформированности корней, состояния перио­донта, поведения ребенка, общего состояния и др.

 

Источник: smile-center.com.ua


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector