Кетанов ударение

  • зуд там! таб­лет­ки не по­мо­га­ют, все че­шет­ся. бе­жать
  • пси­хо­ло­ги­ческ за­пор. не мо­гу схо­дить в туа­лет, про­сти­те,
  • не мо­гу уснуть из-за чув­ства тре­во­ги ко­то­рую ночь.
  • ваш лю­би­мый, за­бо­тить­ся ко­гда вы бо­ле­те? чув­ству­е­те
  • не мо­гу опре­де­лить­ся с цве­том во­лос, ка­кой боль­ше
  • ра­бо­таю двор­ни­ком, и все­гда бу­ду ра­бо­тать. смо­гу най­ти
  • нуж­но ли про­хо­дить ги­не­ко­ло­га ес­ли нече­го не бес­по­ко­ит?
  • кра­си­вые жен­щи­ны, ка­кой со­вет да­ди­те всем осталь­ным?
  • как вам свадь­ба в та­ком сти­ле?
  • кли­ен­ты мо­гут быть недо­воль­ны­ми и злы­ми, а де­ти не

  • не счи­таю это кра­си­вым! это бар­дак в го­ло­ве или про­бле­мы
  • как вам пе­вец филип бед­ро­со­вич кир­ко­ров?
  • как пе­ре­во­дит­ся фра­за: what was not done, i dremt?
  • тол­сту­хи, вы по­ни­ма­е­те, что ва­ше­му муж­чине стыд­но
  • ин­те­рес­но, ва­ше ми­ро­возре­ние схо­же с мо­им? бу­дут сов­па­де­ния?
  • ку­да мож­но по­ехать от­дох­нуть в июле 2019? я непри­хот­ли­ва!
  • хо­чу — ко­жа­ные, на трак­тор­ной по­дош­ве, в сти­ле гранж!
  • ка­ким бен­зи­ном за­прав­ля­е­тесь друг со­ве­ту­ет за­прав­лять­ся
  • про­сто за­ни­мать­ся се­ка­сом уже неин­те­рес­но. уро­вень
  • на­звал бес­по­лез­ным ба­ла­стом! спа­си­бо ни­кто не ска­жет,
  • нра­вит­ся? сколь­ко бы лет на вид да­ли?
  • оце­ни­те фо­то.
  • чув­ствую, что со­зре­ла! так хо­чет­ся силь­но­го муж­ско­го
  • от­пра­вил 15 ты­сяч, а она его за­нес­ла в чс! муж­чи­на

  • каб­лук 10 см — это очень опас­но и тя­же­ло?
  • хо­чу чтобы он за­хо­тел стать сте­ной для ме­ня! обе­ре­гал
  • му­ча­ют окру­жа­ю­щих ку­чей за­ум­ных сло­ве­чек! за­кли­ни­ло
  • ню­ша не уда­ля­ет ро­дин­ку на ли­це! бо­ит­ся ра­ка?
  • ну смеш­но же! за­чем но­сят та­кой пуш-ап?
  • нуж­но по­кра­сить во­ло­сы, но не мо­гу опре­де­лить­ся с
  • с но­ут­бу­ком, ес­ли в крес­ле, но­ги неку­да ста­вить, а
  • овла­де­вал де­вуш­ка­ми, но по­сле ак­та, ве­дут се­бя буд­то
  • по­со­ве­туй­те ин­те­рес­ные и по­лез­ные кни­ги о бе­ре­ме­но­сти
  • ка­кая на ваш взгляд са­мая кра­си­вая ша­поч­ка для де­воч­ки?
  • встре­ча­е­тесь со сво­и­ми по­дру­га­ми и дру­зья­ми? от ко­го
  • не за­ме­ти­ла, как про­си­де­ла на греч­ке неде­лю. по­ху­де­ла
  • пой­дём в сау­ну. и это пер­вое сви­да­ние!
  • у них кра­со­та на пер­вом ме­сте. жал­ко доч­ку! по­мо­ги­те!

  • дав­лю пры­щи! как мож­но до­бить­ся то­го чтобы ко­жа ста­ла
  • при­шёл муж до­мой, а я уже с шам­пан­ским! быв­ший бе­сил­ся
  • мо­раль­ная сто­ро­на во­про­са не вол­ну­ет, то что ви­део
  • с по­дру­га­ми об­щал­ся боль­ше, чем с ней. бла­го бы­ла
  • тор­гу­ют­ся, вы­ню­хи­ва­ют. и мис ми­ра не нуж­на про­ду­ма­ным,
  • хо­ро­ши­ми де­ла­ми про­сла­вить­ся нель­зя! чер­ный пи­ар —
  • об­ру­чаль­ные коль­ца снял с умер­ших де­душ­ки и ба­буш­ки!
  • нет нуж­ды ез­дить на ра­бо­ту или по де­лам в моск­ву.
  • этот факт — един­стве­ное что ме­ня оста­нав­ли­ва­ет си­ла
  • а вы на­ря­жа­е­тесь? для се­бя или для дру­гих?
  • чу­ток вздрем­ну и вро­де нор­маль­но, а но­чью сна нет.
  • ко­гда вы в по­след­ний раз пла­ка­ли? из-за че­го?
  • ро­ди­те­ли от­пу­сти­ли 16-лет­нею де­вуш­ку жить к пар­ню!
  • свя­за­ла шарф. оце­ни­те? его мож­но про­дать?
  • у ко­го жир­ные во­ло­сы у кор­ней? по­со­ве­туй­те шам­пунь!

  • хо­те­ли бы вы жить со сво­и­ми ро­ди­те­ля­ми в од­ном до­ме
  • не лю­бит ро­дин­ки и уда­ля­ет их. вы уда­ля­ли толь­ко с
  • как под­ка­ты­вать в тре­на­жер­ном за­ле? хо­чу услы­шать
  • очень тол­стые но­ги?
  • са­ми се­бе на свадь­бу ма­ки­яж де­ла­ли или в са­лоне? а
  • как вас зо­вут? нра­вит­ся? ес­ли бы хо­те­ли по­ме­нять,
  • он ка­кой-то слиш­ком иде­аль­ный. раз­ве бы­ва­ет та­кое?
  • не све­тит кра­си­вая жизнь, до­ро­гие ма­ши­ны, ши­кар­ные
  • чер­ти ку­да еха­ли за му­жья­ми на ка­тор­гу, а здесь —
  • день­ги для ме­ня не на­пряг, но сам факт! ду­ма­ла, что
  • схо­дить на са­лют и всю ночь за­ни­мать­ся сек­сом и пить.
  • ка­кой фор­мы нос?
  • у вас по­стель­ное бе­льё бе­лое или цвет­ное?
  • кто на сай­те ко мне хо­ро­шо от­но­сит­ся и за что? да,
  • по­нес­ла в му­сор­ку и жал­ко ста­ло. он та­кой удоб­ный,
  • тор­чат по­лос­ки от тру­сов. стрин­гов нет. ле­гин­сы на

  • нра­вил­ся то­гда, но по­том он про­пал и пе­ре­стал пи­сать.
  • мож­но ли в ро­дом взять с со­бой чай­ник? в сто­ло­вую
  • недав­но ро­ди­ла вто­ро­го сы­на. оце­ни­те внеш­ность.
  • по­со­ве­туй­те ин­те­рес­ную кни­гу, чтобы не ото­рвать­ся!
  • муж­чи­на-оби­жу идешь на при­ми­ре­ние — про­дол­жа­ет го­во­рить
  • вы­би­ра­ем ро­сий­скую кра­сот­ку! кто са­мая са­мая из из­вест­ных
  • бри­тый, ухо­же­ный, чи­стый? или бо­ро­да­тый ди­кий са­мец?
  • кто пла­ни­ру­ет эко? как дол­го все это длит­ся до са­мо­го
  • что мож­но при­вез­ти ин­те­рес­но­го и уни­каль­но­го из этих
  • а вы уже го­то­ви­тесь к но­во­му го­ду 2019?
  • ком в гор­ле сто­ит, но каш­ля не бы­ло. бо­юсь, что это
  • неохо­та встре­чать­ся с пар­нем и за­ни­мать­ся ин­ти­мом!
  • очень нра­вит­ся ко­ле­га. есть же­на и лю­бов­ни­ца.
  • при­гла­си­ла на чай, он сра­зу рез­ко от­ве­тил. го­нит­ся

  • у ко­го пар­ни и му­жья воз­рас­том до 35 лет? у них есть
  • ищу де­ву­шек, ко­то­рые при­дер­жи­ва­ютс п и за­ни­ма­ют­ся
  • а вы лю­би­те слад­кое? или за­глу­ша­е­те им стрес?
  • по­явил­ся хруст в ко­ле­нях. прой­дет са­мо?
  • имем ли мы долг пе­ред ро­ди­те­ля­ми му­жа? ведь тем са­мым
  • ка­кая са­мая вкус­ная пи­ца с до­став­кой в москве?
  • сто­ит ли ху­деть в бёд­рах? есть уши?
  • ходь­ба с пал­ка­ми вам по­мог­ла? сколь­ко по вре­ме­ни или
  • непо­нят­но, что хо­тят! та­кая неор­га­ни­зо­ван ме­ня на­сто­ро­жи­ла.
  • муж­ской рай — по­пы, но­ги. до­мой воз­вра­щать­ся не же­лаю.
  • по­че­му так до­ро­го? я за эти день­ги луч­ше по­рань­ше
  • за­шла и прям сер­деч­ко ёка­ет. лай­кать — глу­пая за­тея,
  • что по­мо­га­ет в ко­рот­кие сро­ки? чем ле­чи­те про­сту­ду?
  • ска­за­ли на­блю­дать. пла­ни­ру­ем бе­ре­ме­ность, очень пе­ре­жи­ваю.
  • без пе­ред­них зу­бов, но с гла­мур­ны­ми ног­тя­ми! вни­ма­ние
  • нуж­но ли ма­зать скла­доч­ки но­во­рож­де­но­му ки­пя­тить
  • пла­чу 13 ты­сяч, а он мо­жет толь­ко 7. пред­ло­жи­ли ра­бо­тать

Источник: galya.ru

Фармакологическое действие

НПВС с выраженным анальгезирующим действием. Кеторолак оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности фермента ЦОГ-1 и ЦОГ-2, главным образом в периферических тканях, следствием чего является торможение биосинтеза простагландинов — модуляторов болевой чувствительности, терморегуляции и воспаления. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь -S- и +R-энантиомеров, при этом анальгезирующее действие обусловлено -S-энантиомером.
Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхание, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием.
После в/м введения и приема препарата внутрь начало анальгезирующего действия отмечается соответственно через 30 мин и 1 ч, после введения в вену — через 15 мин. Максимальный эффект достигается через 1-2 ч.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь кеторолак хорошо всасывается из ЖКТ.


ax в плазме крови достигается через 40 мин после приема препарата натощак в дозе 10 мг и составляет 0.7-1.1 мкг/мл. Богатая жирами пища снижает Cmax кеторолака в крови и задерживает время достижения Cmax на 1 ч. Биодоступность — 80-100 %. После в/м введения кеторолак быстро и полностью всасывается из места инъекции в системный кровоток. После в/м введения препарата в дозе 30 мг Cmax в плазме крови составляет 1.74-3.1 мкг/мл, в дозе 60 мг — 3.23-5.77 мкг/мл, время достижения Cmax соответственно — 15-73 мин и 30-60 мин.

Распределение

Связывание с белками плазмы составляет 99 %. При гипоальбуминемии количество свободного вещества в крови увеличивается. Время достижения Css при парентеральном и пероральном введении — 24 ч при назначении препарата 4 раза/сут (выше субтерапевтической) и составляет при в/м введении препарата в дозе 15 мг — 0.65-1.13 мкг/мл, в дозе 30 мг — 1.29-2.47 мкг/мл; после приема внутрь препарата в дозе 10 мг — 0.39-0.79 мкг/мл. Vd составляет 0.15-0.33 л/кг. Проникает в грудное молоко. При назначении препарата в дозе 10 мг 4 раза/сут Cmax в грудном молоке достигается через 2 ч после приема первой дозы и составляет 7.3 нг/мл, через 2 ч после приема второй дозы Cmax составляет 7.9 нг/л.

Метаболизм

Более 50 % введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды и р-гидроксикеторолак.

Выведение


Выводится почками (91 %) и через кишечник (6 %). Глюкурониды выводятся с мочой. Шаблон:Т1/2 у пациентов с нормальной функцией почек составляет в среднем 5.3 ч (3.5-9.2 ч после в/м введения препарата в дозе 30 мг и 2.4-9 ч после приема внутрь в дозе 10 мг). Общий клиренс составляет при в/м введении препарата в дозе 30 мг — 0.023 л/кг/ч, при приеме внутрь в дозе 10 мг — 0.025 л/кг/ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У больных с почечной недостаточностью Vd кеторолака может увеличиваться в 2 раза, а Vd R-энантиомера — на 20 %. Т1/2 удлиняется у пожилых пациентов и укорачивается у молодых пациентов. Функция печени не оказывает влияния на Т1/2. У пациентов с нарушением функции почек при концентрации креатинина в плазме крови 19-50 мг/л (168—442 мкмоль/л) Т1/2 составляет 10.3-10.8 ч, при более выраженной почечной недостаточности — более 13.6 ч. Общий клиренс у пациентов с почечной недостаточностью при концентрации креатинина в плазме крови 19-50 мг/л при в/м введении препарата в дозе 30 мг — 0.015 л/кг/ч (0.019 л/кг/ч — у пожилых пациентов), при приеме внутрь в дозе 10 мг — 0.016 л/кг/ч. Не выводится при гемодиализе.

Показания

  • болевой синдром средней и сильной интенсивности различного генеза (в том числе боли в послеоперационном периоде, при онкологических заболеваниях).

Режим дозирования

Внутрь Кеторол назначают однократно в дозе 10 мг или повторно в зависимости от тяжести и выраженности болевого синдрома по 10 мг до 4 раз/сут. Максимальная суточная доза — 40 мг. Продолжительность курса — не более 5 дней.


В/м Кеторол назначают в минимально эффективных дозах, подобранных в соответствии с интенсивностью боли и реакцией больного. При необходимости одновременно можно дополнительно назначить опиоидные анальгетики в уменьшенных дозах.

Больным в возрасте до 65 лет препарат назначают в/м в дозе 10-30 мг однократно или в зависимости от тяжести болевого синдрома по 10-30 мг каждые 4-6 ч.

Больным в возрасте старше 65 лет или с нарушениями функции почек препарат назначают в/м в дозе 10-15 мг однократно или в зависимости от тяжести болевого синдрома по 10-15 мг каждые 4-6 ч.

При в/м введении максимальная суточная доза для больных в возрасте до 65 лет — 90 мг, для больных старше 65 лет или с нарушениями функции почек — 60 мг. Продолжительность курса лечения — не более 5 дней.

При переходе с парентерального введения препарата на прием внутрь суммарная суточная доза обеих лекарственных форм в день перевода для больных в возрасте до 65 лет не должна превышать 90 мг, для больных в возрасте старше 65 лет или с нарушениями функции почек — 60 мг. При этом доза препарата для приема внутрь в день перехода не должна превышать 30 мг.

Побочное действие

Часто — более 3 %, менее часто — 1-3 %, редко — менее 1 %.

Со стороны пищеварительной системы: часто (особенно у пожилых пациентов старше 65 лет, имеющих в анамнезе эрозивно-язвенные поражения ЖКТ) — гастралгия, диарея; менее часто — стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; редко — тошнота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в том числе с перфорацией и/или кровотечением — абдоминальная боль, спазм или жжение в эпигастральной области, мелена, рвота по типу «кофейной гущи», тошнота, изжога), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит.

Со стороны мочевыделительной системы: редко — острая почечная недостаточность, боль в пояснице с или без гематурии и/или азотемии, гемолитический уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), частое мочеиспускание, повышение или снижение объема мочи, нефрит, отеки почечного генеза.

Со стороны дыхательной системы: редко — бронхоспазм или диспноэ, ринит, отёк гортани (одышка, затруднение дыхания).

Со стороны ЦНС: часто — головная боль, головокружение, сонливость, редко — асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), гиперактивность (изменение настроения, беспокойство), галлюцинации, депрессия, психоз, снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения (в том числе нечеткость зрительного восприятия).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: менее часто — повышение АД; редко — отёк легких, обморок.

Со стороны органов кроветворения: редко — анемия, эозинофилия, лейкопения.

Со стороны системы свертывания крови: редко — кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение.

Дерматологические реакции: менее часто — кожная сыпь (включая макуло-папулезную сыпь), пурпура; редко — эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без, покраснение, уплотнение или шелушение кожи, отёк и/или болезненность небных миндалин), крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.

Аллергические реакции: редко — анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, зуд кожи, тахипноэ или диспноэ, отеки век, периорбитальный отёк, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание).

Местные реакции: менее часто — жжение или боль в месте введения.

Прочие: часто — отёки лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней, увеличение массы тела; менее часто — повышенная потливость; редко — отёк языка, лихорадка.

Противопоказания

  • повышенная чувствительность к кеторолаку или другим НПВС;
  • «аспириновая триада»;
  • бронхоспазм;
  • ангионевротический отёк;
  • гиповолемия (независимо от вызвавшей ее причины);
  • дегидратация;
  • эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения;
  • пептические язвы;
  • гипокоагуляция (в том числе гемофилия);
  • печеночная и/или почечная недостаточность (креатинин плазмы выше 50 мг/л);
  • геморрагический инсульт (подтвержденный или подозреваемый);
  • геморрагический диатез;
  • одновременный прием с другими НПВС;
  • высокий риск развития кровотечения (в том числе после операций);
  • нарушение кроветворения;
  • беременность, роды;
  • лактация (грудное вскармливание);
  • детский и подростковый возраст до 16 лет.

Кеторолак не рекомендуется применять в качестве средства для премедикации, поддерживающей анестезии и обезболивания в акушерской практике из-за высокого риска развития кровотечений.

Кеторолак не показан для лечения хронической боли.

С осторожностью следует назначать препарат при бронхиальной астме, холецистите, хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, нарушениях функции почек (креатинин плазмы ниже 50 мг/л), холестазе, активном гепатите, сепсисе, системной красной волчанке, полипах слизистой оболочки носа и носоглотки, пациентам в возрасте старше 65 лет.

Беременность и лактация

Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Особые указания

Следует учитывать, что влияние препарата на агрегацию тромбоцитов сохраняется в течение 24-48 ч.

Гиповолемия повышает риск развития побочных реакций со стороны почек.

При необходимости Кеторол можно назначать в комбинации с опиоидными анальгетиками.

Не рекомендуется использовать Кеторол одновременно с парацетамолом более 5 дней.

Больным с нарушением свёртывания крови препарат назначают только при постоянном контроле числа тромбоцитов; особенно это важно в послеоперационном периоде и требует тщательного контроля гемостаза.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Поскольку у значительной части больных при применении Кеторола развиваются побочные эффекты со стороны ЦНС (сонливость, головокружение, головная боль), рекомендуется избегать выполнения работ, требующих повышенного внимания и быстрой реакции (вождение автотранспорта, работа с механизмами).

Передозировка

Симптомы: абдоминальные боли, тошнота, рвота, развитие пептических язв желудка или эрозивного гастрита, нарушения функции почек, метаболический ацидоз.

Лечение: промывание желудка, введение адсорбентов (активированный уголь) и проведение симптоматической терапии. Кеторолак не выводится в достаточной степени с помощью диализа.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение кеторолака с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВС, препаратами кальция, ГКС, этанолом, кортикотропином может привести к образованию язв ЖКТ и развитию желудочно-кишечных кровотечений.

Совместное назначение Кеторола с парацетамолом повышает риск развития нефротоксичности, с метотрексатом — гепато- и нефротоксичности.

На фоне применения кеторолака возможно уменьшение клиренса метотрексата и лития и усиление токсичности этих веществ. Совместное назначение кеторолака и метотрексата возможно только при использовании низких доз последнего (при этом следует контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).

Пробенецид уменьшает плазменный клиренс и объем распределения кеторолака, повышает концентрацию в плазме крови и увеличивает период полувыведения последнего.

Одновременное назначение с непрямыми антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск развития кровотечения.

Кеторол снижает эффект антигипертензивных и диуретических препаратов (так как снижается синтез простагландинов в почках).
При комбинировании Кеторола с опиоидными анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены.

Антацидные средства не влияют на всасывание кеторолака.

При одновременном применении с Кеторолом повышается гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов (поэтому необходим перерасчёт дозы).

Совместное назначение Кеторола с натрия вальпроатом вызывает нарушение агрегации тромбоцитов.

Кеторолак повышает концентрации верапамила и нифедипина в плазме крови.

При назначении Кеторола с другими нефротоксичными лекарственными средствами (в том числе с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности.

Лекарственные препараты, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.

Фармацевтическое взаимодействие

Раствор для инъекций не следует смешивать в одном шприце с морфина сульфатом, прометазином и гидроксизином из-за выпадения осадка.

Фармацевтически несовместим с раствором трамадола, препаратами лития.

Раствор для инъекций совместим с физиологическим раствором, 5 % раствором декстрозы, раствором Рингера и раствором Рингера-лактата, раствором плазмалит, а также с инфузионными растворами, содержащими аминофиллин, лидокаина гидрохлорид, допамина гидрохлорид, инсулин человеческий короткого действия и гепарина натриевую соль.

Условия и сроки хранения

Список Б. Препарат следует хранить в сухом, защищённом от света, недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности — 3 года.

Wikimedia Foundation. 2010.

Источник: dic.academic.ru

Фармакологическое действие:

Кеторолак имеет обезболивающее и противовоспалительное действие, однако его системное обезболивающее действие значительно превышает противовоспалительный эффект. Как и другие НПВЛ, кеторолак угнетает агрегацию тромбоцитов, вызванную арахидоновой кислотой и коллагеном, и не влияет на АТФ — индуцированную агрегацию тромбоцитов. Кеторолак удлиняет среднее время кровотечения, но не влияет на количество тромбоцитов, протромбиновое время или частичное тромбопластиновое время.

В отличие от наркотических аналгетиков, кеторолак не имеет угнетающего действия на дыхательный центр и не вызывает повышения конечного РСО. В отличие от морфина, кеторолак не влияет на состояние сердечной мышцы и не вызывает гемодинамических нарушений. Кеторолак не влияет на психомоторные функции, в отличие от центральнодействующих аналгетиков — морфина, петидина и бупренорфена.

Фармакокинетика

У людей после внутримышечного введения препарата максимальные концентрации в плазме достигаются уже через 45-50 минут. Кеторолак не поддается существенному пресистемному метаболизму. Выявлено, что пиковые концентрации в плазме у здоровых добровольцев после внутримышечного введения препарата дозой 30 мг равняются 3 мг/л. Не наблюдается кумуляция препарата при назначении в дозе 10-90 мг. Как и другие НПВП, кеторолак значительно связывается с белками плазмы крови (более 99%). Кеторолак достигает высоких концентраций в водянистой влаге глаза. Основной путь метаболизма кеторолака — связывание с глюкуроновой кислотой, 10% дозы препарата выводится с калом, большее 90% экскретируется с мочой, причем 60% — в неизмененной форме. Среднее время полужизни равняется приблизительно 4-6 часам после парентерального применения. У лиц пожилого возраста скорость введения снижается, время полужизни увеличивается, в среднем до 7,01 часа после парентерального введения дозы 30 мг. У больных с почечной недостаточностью выведение кеторолака замедленное, о чем свидетельствует снижение общего плазменного клиренса, а период полувыделения увеличивается (до 9,62 — 9,91 часа), что указывает на необходимость коррекции дозы,

В соответствии с имеющимися данными, кеторолак поступает из материнского кровообращения в кровообращение плода (соотношение 0,116). Он также выделяется с молоком.

Показания к применению:

Кетанов таблетки и раствор для инъекций рекомендуется для непродолжительного использования с целью купирования умеренных и сильных болей следующего генеза и локализации: послеоперационные боли — общая хирургия, гинекологические, ортопедические, урологические, стоматологические, отоларингологические операции и другие оперативные вмешательства; острая травма мышц, костей и мягких тканей, в том числе растяжения, вывихи, переломы и так далее. Препарат также эффективен для непродолжительного обезболивания при таких состояниях, как болевой синдром отмены наркотиков, зубная боль (перикоронит, пульпит, кариес и т.п.), почечные и печеночные колики (в сочетании со спазмолитиками), послеродовые боли, отит, ишиалгия, фибромиалгия, хроническая патология тканей, остеоартриты, онкологические боли, радикулит, остеоартроз, остеохондроз.

Способ применения:

Внутримышечно: Начальная доза препарата для купирования боли составляет 10 мг внутримышечно с последующими дозами 10-30 мг каждые 4-6 часов при необходимости. Следует назначать минимальную эффективную дозу.

Максимальная суточная доза не должна превышать 90 мг для взрослых и 60 мг для людей пожилого возраста.

Максимальная продолжительность использования препарата составляет 2 дня. При переводе больных с парентерального лечение на пероральный прием кетанова, общая суточная доза не должна превышать 90 мг для взрослых и 60 мг для людей пожилого возраста.

Внутрь: Назначают по 1 таблетке (10 мг) через каждые 4-6 часов. Максимальная продолжительность лечения не должна превышать 7 дней. Больным с массой тела до 50 кг, больным старше 65 лет и больным с нарушенной функцией почек рекомендуется назначать меньшие дозы.

Побочные действия:

Побочные действия могут включать: сонливость, тошноту, боль в животе, диспепсию, диарею, головную боль и головокружение, запор, повышенную нервозность, сухость во рту, усиленное потоотделение, кошмарные сны, гиперкинезию, миалгию, астению или сердцебиение. При внутримышечном введение в месте введения препарата может наблюдаться болезненность.

Противопоказания:

Беременность, роды, лактация, возраст до 16 лет, синдром назального полипоза, ангионевротический отек, бронхиальная астма, дегидратация и гиповолемия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение системы свертывания крови, почечная недостаточность средней или тяжелой степени, гиперчувствительность к кеторолаку трометамину.

Беременность:

Препарат противопаказан во время беременности и в период лактации.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

In vitro кеторолак несколько уменьшает связывание варфарина с белками плазмы. Связывание дигоксина с белками крови кеторолак не изменяет. При терапевтических концентрациях салицилатов in vitro связывание кеторолака уменьшалось с 99,2% до 97,5%, что потенциально может привести к увеличению плазменных концентраций несвязанного кеторолака вдвое; соответственно, больным, получающим высокие дозы салицилатов, кеторолак нужно назначать с осторожностью.

Терапевтические концентрации дигоксина, ибупрофена, напроксена, ацетаминофена, фенитоина, толбутамида, пироксикама не влияли на белковое связывание кеторолака.

В клинических исследованиях кеторолак назначали одновременно с морфином без какого-либо нежелательного взаимодействия.

Передозировка:

Эксперименты с острой передозировкой на человеке не проводились. У животных после разового перорального приема доз >100 мг/кг (что соответствует приему 6-7 г препарата взрослыми людьми) наблюдались такие симптомы, как уменьшение активности, диарея, бледность, затрудненное дыхание, рвота. Специфического антидота не существует. Можно проводить симптоматическое лечение с промыванием желудка.

Форма выпуска:

По 10 ампул в картонной коробке.

По 10 таблеток в блистере; 1, 2 или 10 блистеров в картонной коробке.

Условия хранения:

Кетанов раствор для инъекций нужно хранить в холодном, сухом, защищенном от прямых солнечных лучей месте при температуре 0-25 °С. Срок хранения препарата составляет 2 года от даты изготовления.

Таблетки хранить при температуре не выше 25°С в недоступном для детей месте. Срок годности — 3 года. Нельзя применять препарат после окончания срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек — по рецепту.

Синонимы:

Кеторолак (Ketorolac)

Состав:

Международное и химическое название: кеторолака трометамин, (±)-5-бензоил-2,3-дигидро-1Н-пиролизидин-1-карбоновая кислота, объединенная с 2-амино-2-гидроксиметил-1,3-пропандиолом в соотношении 1:1.

Основные физико-химические свойства: прозрачная, бесцветная или бледно-желтая жидкость в ампулах из прозрачного стекла типа 1 с голубой полосой.

Каждая ампула содержит кеторолака трометамина 30 мг;

вспомогательные вещества — хлорид натрия, спирт, динатрия эдетат.

1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит кеторолака трометамина 10 мг;

вспомогательные вещества: целлюлоза, микрокристаллическая, крахмал кукурузный, силикагель коллоидный безводный, магния стеарат, гидроксипропил метилцеллюлоза, макроголь 400, титана диоксид, тальк.

Дополнительно:

У лиц преклонного возраста выведение препарата замедленное, поэтому необходимо принимать его в меньших дозах и уделять максимальное внимание в таких случаях.

У больных с сердечной недостаточностью, гипертонией и аналогичными патологиями препарат необходимо применять с осторожностью. Ингибирование функций тромбоцитов кеторолаком исчезает через 24-48 часов после прекращения приема препарата, поэтому нужно тщательно следить за больными с нарушенной функцией свертывания крови, которые получают терапию кетановом.

Кеторолак не является агонистом или антагонистом наркотиков. После резкой отмены препарата у обследуемых не возникало никаких абстинентных синдромов или жалоб. У больных, которые получали кетанов таблетки больше 6 месяцев, привыкание к препарату не развивалось, не имеется никаких фармакологических подтверждений развития наркомании.

Препарат не имеет центральных опиатоподобных свойств.

Препарат предназначен для взрослых.

Источник: medviki.com

Кетанов ударение


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.