Классификация пульпита ммси

Различные классификации пульпита начали разрабатывать в первой половине 20 века. Одну из первых систематизаций представили в 1925 году. С тех пор ученые улучшали и расширяли ее.

До сих пор нет единой системы, которой придерживались бы врачи. Несмотря на это, группировки нужны, чтобы дифференцировать один вид заболевания от другого и на основании конкретной клинической картины назначить наиболее подходящее лечение.

Содержание

  • Происхождение и пути возникновения пульпита
  • Популярные классификации
  • Клиника видов пульпита

Происхождение и пути возникновения пульпита

Пульпит – одно из наиболее часто встречаемых заболеваний в стоматологический практике. На его долю приходится 28 – 30% от всех обращений пациентов.

Механизм патогенеза заболевания обусловлен проникновением патогенных микроорганизмов в сосудисто-нервный пучок через дентинные канальцы, реже – сквозь апикальное отверстие по артериолам. Они вызывают воспаление пульпы, которое в дальнейшем осложняется инфицированием и некрозом. Чаще всего пульпит провоцируют стрептококки, грамположительные бактерии, грибки, фузоспирохеты.

Этиология развития патологии может быть обусловлена одним из следующих факторов:

  1. Биологическим. В этом случае заболевание возникает как следствие:
  • глубокого или вторичного кариеса;
  • острых инфекционных заболеваний – гайморита, остеомиелита, сепсиса;
  • пародонтита – бактерии и микробы попадают в пульпарную камеру через пародонтальные карманы.
  1. Физическим. В эту группу входят:
  • травмы – переломы, сколы, вывихи;
  • перегрев или случайное вскрытие пульповой камеры при препарировании полости;
  • патологическая стираемость зубов, особенно эта причина характерна для пациентов с сахарным диабетом и остеопорозом.
  1. Химическим. Сюда относят:
  • воздействие травильных препаратов при превышении дозировки или неполном вымывании из полости;
  • влияние некоторых токсичных пломбировочных материалов;
  • применение агрессивных антисептиков.

Классификация пульпита ммси

Дополнительная информация! В отдельную группу выделяют петрификаты (отложения солей кальция) и дентикли (дентиноподобные ткани, приводящие к закупорке просвета). Они не провоцируют воспаление пульпы, но вызывают отек, дискомфорт, сдавливают сосуды и нервные окончания. Со временем это приводит к развитию патологии.

Популярные классификации

Существует более десятка различных систематизаций пульпита. Наиболее удобные и популярные – классификации по ВОЗ, ММСИ и Е. Платонова. Отдельно выделяют группировку Т. Виноградовой, применяемой при диагностике и лечении заболеваний у детей.

Система ВОЗ

В 1999 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) во врачебную практику ввела десятую редакцию Международной статистической классификации болезней (МКБ-10). Сегодня это обязательная система, которая используется для отчетов и статистических данных.

Обратите внимание! Кодификация по МКБ-10 так и осталась «канцеляризмом». Она неудобна и громоздка для практикующих стоматологов. Кроме того, система не учитывает некоторые аспекты заболевания.

Код пульпита по ВОЗ – K 04 (болезни пульпы и периапикальных тканей). Дальнейшая кодировка направлена на дифференциацию различных видов патологии:

Код Название
K 04.0 пульпит
K 04.00 начальный
K 04.01 острый
K 04.02 гнойный
K 04.03 хронический
K 04.04 язвенно-хронический
K 04.05 пульпарный хронический
K 04.08 иной уточненный
K 04.09 неуточненный
K 04.1 некроз пульпы
K 04.2 дегенерация пульпы
K 04.3 неправильное формирование твердых тканей в пульпарной камере (дентикли и петрификаты)

Группировка Платонова

Е. Платонов разработал свою классификацию в 1968 году. Сегодня она остается самой популярной на постсоветском пространстве и наиболее удобной. Систематизация ученого не только дает представление о патологических процессах, происходящих в пульпарной камере, но и описывает течение заболевание и характер болей.

Классификация пульпита ммси

Е. Платонов выделил несколько видов патологии:

Острый очаговый
диффузный
Хронический фиброзный
гангренозный
гипертрофический или пролиферативный
Обострение хронического пульпита

Классификация ММСИ

Систематизация Московского медицинского стоматологического института (ММСИ) была разработана на основе группировки Гофунга. Ее сформулировали в 1928 году, а ввели в практику – в 1989.

Важно! Преимущество классификации – учет не только тотальных патологических процессов, но и обратимых случаев – частичного поражения или травмирования пульпы.

Система ММСИ:

Острый серозный
очаговый гнойный
диффузный гнойный
Хронический фиброзный
гангренозный
гипертрофический
Хронический пульпит в острой фазе обострение фиброзного хронического
обострение гангренозного хронического
Процессы, возникающие после экстракции сосудисто-нервного пучка – частичного или полного

Систематизация Виноградовой

Пульпит у детей имеет свои особенности. Из-за физиологической незрелости пациентов заболевание протекает непредсказуемо, стремительно, с острыми симптомами. Но главное отличие от патологии у взрослых – развитие процесса как в молочных, так и в коренных зубах.

Изучив эти факторы, в 1987 году Т. Виноградова предложила собственную классификацию. Она не совершенна, но сегодня является единственной, которую широко используют детские стоматологи.

В системе выделены следующие разновидности заболевания:

Острый пульпит в молочных зубах серозный
гнойный
с воспалением тканей периодонта или регионарных лимфоузлов
Острый пульпит коренных единиц серозный частичный
серозный общий
гнойный частичный
гнойный общий
Хронический пульпит временных и постоянных зубов простой
пролиферативный
гипертрофический
гангренозный
Обострение хронического пульпита молочных или коренных единиц

Клиника видов пульпита

Так как классификация Е. Платонова наиболее проста для врачей и понятна для пациентов, особенности развития и течения пульпитов чаще всего рассматривают в разрезе этой систематизации. Она доступно и полно характеризует каждую форму заболевания.

Классификация пульпита ммси

Острый очаговый

Начальная фаза заболевания, длится до 2-х суток. Сопровождается приступообразными, кратковременными болями (до 1 часа) с продолжительными периодами затишья. Симптомы усиливаются ночью и когда пациент ложится.

Больной может четко указать на причинный зуб. Воздействие температурных раздражителей вызывает острую реакцию. Поражение затрагивает только коронковую часть пульпы. На рентгене деструктивных изменений периапикальных тканей не обнаруживается.

Острый диффузный

В отличие от очагового, диффузный тип патологии охватывает весь сосудисто-нервный пучок. Боли острые, продолжительные, иннервируют по ходу тройничного нерва. Периоды затишья кратковременные.

Важно! Пациенту сложно указать на больной зуб. Чаще всего единица реагирует на тепло, при воздействии холода симптомы могут немного стихать.

Хронический фиброзный

Протекает почти бессимптомно. Изредка возникают ноющие боли, отмечается дискомфорт при переходе с холода в теплое помещение.

На осмотре выявляется глубока кариозная полость. Реакция на тепло замедленная. На рентгене в половине случаев видно расширение периодонтальной щели.

Классификация пульпита ммси

Хронический гипертрофический

Сопровождается выбуханием пульпы, ее кровоточивостью при воздействии – надавливании, жевании, чистке зубов. Полость зуба вскрыта, с обширными кариозными поражениями. Рентгенологическое исследование обнаруживает деформацию периодонтальной щели.

Хронический гангренозный

Характеризуется гибелью и некрозом пульпы. Может развиваться в открытой или закрытой полости. Боли редкие, в основном возникают на тепло и при попадании пищи, на перкуссию зуб отвечает редко. На рентгене видна резорбция прилегающих костных структур.

Хронический в стадии обострения

При обострении хронический пульпит по симптомам сходен с острыми формами заболевания. Для уточнения диагноза важен опрос пациента о характере симптомов. В первом случае больной отмечает, что незначительные ноющие боли и дискомфорт присутствовали долгое время.

Классификации пульпитов используют, чтобы отличить различные виды заболевания, выявить их характер и особенности течения. Также важно дифференцировать воспаление пульпы от сходных по симптомам патологий: периодонтита, глубокого кариеса, невралгии тройничного нерва. Если поставить неверный диагноз, врач проведет некорректное лечение. Это вызовет осложнения, которые придется долго устранять, а в случае неудачи – удалять зуб.

Источник: detstoma.ru

Пульпит – это процесс воспаления в сосудисто-нервных волокнах (пульпе) зуба. Он относится к комплексной реакции на различные виды раздражителей попавших в пульпу, чаще это микроорганизмы, реже химические вещества или травма. Также является одним из самых частых заболеваний в стоматологии, до 30% пациентов обращается к стоматологу именно с пульпитом, возникает как осложнение кариеса

Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, а также может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественныепломбы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (то есть инфицирование через апикальное отверстие).

Есть 2 вида попадания инфекции в пульповую камеру: интердентальный(через коронку зуба) и ретроградный(когда инфекция попадает через апикальное отверстие)

3 группы причин пульпита:

1) физические факторы:

  • перегрев пульпы, например при препарировании зуба под коронку или препарирования кариозной полости без охлаждения

  • вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости

  • травматический перелом коронки зуба со вскрытием пульповой камеры

  • дентикли и петрификаты — медленно откладываются в тканях пульпы, могут раздражать ее нервные окончания, сдавливать сосуды, нарушать микроциркуляцию, вызывать отек, дискомфорт, но не воспаление. но это облегчает возникновение пульпита от действия остальных факторов

  • выраженная патологическая стираемость зубов, при наличии сопутствующих заболеваний(сахарный диабет, остеопороз — замедляют откладывание третичного(компенсаторного) дентина, что ведет к вскрытию пульповой камеры

2) химические факторы — всегда являются ятрогенными(из-за действия врача)

  • несоблюдение экспозиции травильного геля, необходимого для адгезии большинства композитных материалов и некоторых стеклоиономерных цементов

  • некачественное(неполное) смывание травильного геля

  • использование сильных антисептиков при медикаментозной обработке сформированной полости при лечении кариеса

  • токсическое действие пломбировочного материала

3) биологические факторы — непосредственное попадание инфекции в пульповую камеру

  • как осложнение кариозного процесса(в том числе при вторичном кариесе, развивающимся под пломбой)

  • проникновение микробов из кариозной полости через дентинные канальцы после препарирования, при снятии оттиска под давлением(очень редкий путь)

  • ретроградный пульпит — попадание микробов через апикальное отверстие при остеомиелите, сепсисе

  • ретроградный пульпит — попадание инфекции через боковые ответвления корневого канала, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов

Причины пульпита можно разделить на группы:

  • -бактериальные (самая частая причина)

  • -ятрогенные

  • -травматические

  • -идиопатические

  • -химические

В подавляющем большинстве клинических случаев пульпит имеет бактериальную этиологию. Микроорганизмы проникают в полость зуба в результате не лечения и дальнейшего прогрессирования кариеса, и воспаление пульпы является реакцией на бактерии и их токсины. К ятрогенным причинам относятся ошибки врача в лечении кариеса, реже других заболеваний. Так же причинами воспаления в пульпе могут быть травмы: перелом или вывих зуба.

Классификация по ММСИ:

1) острый пульпит:

  • серозный

  • очаговый гнойный

  • диффузный гнойный

2) хронический пульпит

  • фиброзный

  • гангренозный

  • гипертрофический

3) обострение хронического пульпита

  • обострение фиброзного

  • обострение гангренозного

4) состояние после частичного или полного удаления пульпы.

Классификация по ВОЗ: (всемирная организация здравоохранения; МКБ) — наиболее важная классификация, использующиеся при постановке диагноза в большинстве стоматологических клиник мира. В скобках указанно соответствие форме пульпита по ММСИ.

  • К04 — болезни пульпы и периапикальных тканей

  • К04.0 пульпит

  • К04.00 — начальный (гиперемия пульпы) (по ММСИ глубокий кариес)

  • К04.01 — острый (по ММСИ острый очаговый пульпит)

  • К04.02 — гнойный(пульпарный абсцесс) (по ММСИ острый диффузный)

  • К04.03 хронический (по ММСИ — хронический фиброзный пульпит)

  • К04.04 хрон. язвенный пульпит (по ММСИ — хронический гангренозный пульпит)

  • К04.05 — пульпарный полип(по ММСИ — хронический гиперпластический пульпит)

  • К04.08 — другой уточненный пульпит

  • К04.09 — пульпит неуточненный

  • К04.1 некроз пульпы (гангрена пульпы)

  • К04.2 дегенерация пульпы (дентикли, петрификаты пульпы)

  • К04.3 неправильное формирование тв. тканей в пульпе (вторичный или иррегуляторный дентин)

Пульпиты подразделяются на острые и хронические. Под острым пульпитом понимают состояние, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба). Острый пульпит вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит). При этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере. Хронические пульпиты чаще всего являются исходом острого.

Хронические пульпиты подразделяются на фиброзные, гипертрофические и гангренозные. Основная форма хронического пульпита это фиброзный пульпит, при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани. При гипертрофическом пульпите происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость. При гангренозном пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани. В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань.

Симптомы острого пульпита: очень сильный и нестерпимый болевой приступ, боль возникает спонтанно, проявляясь приступообразно, имеет  рвущий и пульсирующий характер, усиливается в вечернее и особенно в ночное время. Как правило, возникает иррадиация боли в висок, ухо и глазницу. Между приступами наблюдаются безболевые, так называемые светлые промежутки. При прогрессировании пульпита таких промежутком становится меньше, их длительность тоже сокращается. Под действием горячего боль нарастает и усиливается, от холодного такого нет, и от действия холода болевой приступ может даже стихать.

Симптомы хронического пульпита отличаются. Вообще хронический пульпит возникает в тех случаях, если при острой форме не проводилось лечение и больному удалось перетерпеть боль, а также после неудачного лечения кариеса. Главное отличие хронической формы это снижение выраженности симптомов, можно даже сказать, что заболевание имеет бессимптомное течение. В ряде случаев больной может жаловаться на легкий дискомфорт или появление не сильной боли от горячей или твердой пищи. Выше перечисленные симптомы характерны для хронического фиброзного пульпита, но существуют еще несколько подвидов: гипертрофический и гангренозный. Для гипертрофического характерно наличие полипа, который вырастает из полости зуба, прикосновение к нему вызывает боль и кровотечение. При гангренозном пульпите пульпа может покрываться желтовато-серым налетом, присутствует гнилостный и резкий запах изо рта, зуб сильно разрушен, течение заболевания длительное.

Обострение хронического пульпита имеет такой же комплекс симптомов, как и острая форма. При любых формах данного заболевания общее состояние организма не нарушается, температура тела не повышается.

ечение пульпита может проводиться следующими методами:

Биологический метод. К сожалению, такой метод нельзя применять всегда, только при острой форме, и то только на ранних стадиях развития воспаления. А жаль, ведь главным отличием этого метода является то, что зуб сохраняют живым, нерв из него не удаляют. Просто с помощью специальных препаратов ликвидируют воспаление в пульпе. Затем зуб обычным способом пломбируют. Назначают физиотерапевтические методы лечения.

В случаях, когда биологический метод нельзя уже применить, можно частично удалить пульпу зуба, её верхнюю часть. У зуба остается питание, он частично жизнеспособен. Такой способ чаще применяют у детей, в зубах у которых не законченно формирование корней.

И все же, как правило, лечение пульпита осуществляется за счет полного удаления нерва и пульпы в целом. Здесь существует два пути, либо удалить нерв под анестезией одномоментно в первое посещение, либо положить «мышьяк» тем самым умертвить пульпу и во второе посещение ее удалить. Как действовать решает врач. После удаления пульпы расширяются каналы корней для их последующего пломбирования.

Выбор пломбировочного материала также осуществляет врач, в настоящее время пользуются популярностью гуттаперчевые штифты, они никогда не рассасываются. После пломбирования каналов пациент направляется на рентген для определения качества пломбирования каналов, по правилам они должны быть запломбированы до апекса (верхушки).

И последним этапом как обычно является постановка пломбы. И в конце хотелось бы скачать, что пульпит довольно коварное заболевание и лечить его надо, ведь осложнения никому не нужны.

Последствия:

После депульпирования зуб становится «мертвым» (прекращается его кровоснабжение). Так как невозможна полная стерилизация такого зуба, в нем могут развиваться бактерии, защищенные от иммунитета и антибиотиков. Гипотетически, они могут стать причиной инфекции организма при серьезном ослаблении иммунитета, например, при лечении рака

Осложнения:

Хронический пульпит без надлежащего лечения, при неадекватной обработке системы корневых каналов, при негерметичной обтурации канала или негерметичности восстановления зуба (пломба, вкладка, накладка, коронка) может перейти и впериодонтит.

Пульпиты у детей

Пульпиты у детей возникают чаще, чем у взрослых, что обусловлено рядом особенностей строения детских зубов: большой объем пульпарной камеры (тонкий слой эмали и дентина), дентин менее минерализован (дентинные канальцы короткие и широкие), рыхлая волокнистая соединительная ткань, широкие корневые каналы и апикальные отверстия. Кроме того, у ребенка можно отметить несовершенство функции центральной нервной системы, эндокринной и иммунной систем, что увеличивает риск возникновения любого воспалительного процесса и перехода его в острую стадию.

Пульпит у детей: клиническая картина

Клиническая картина заболевания пульпитом у ребенка отличается значительным разнообразием: от практически полного отсутствия жалоб до острых болевых ощущений, сопровождающимися симптомами общей интоксикации (повышением температуры, отечности мягких тканей челюстно-лицевой области, воспалением лимфатических узлов и даже воспалением надкостницы – периоститом). У детей, заболевших пульпитом, чаще, чем у взрослых, возникает реакция со стороны периодонта (в 62% случаев) за счет быстрого проникновения инфекции в периодонт через широкие апикальные отверстия. Ткань периодонта у детей рыхлая, пронизана большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, что способствует крайне быстрому проникновению инфекции в периодонт.

Пульпит у детей: точный диагноз

Поставить точный диагноз пульпита ребенку значительно сложнее, чем взрослому. Дети тяжело переносят осмотр, не всегда правильно оценивают свои болевые ощущения как во время осмотра, так и до осмотра. Поэтому начальную форму пульпита (при наличии даже неглубокой кариозной полости) родители могут не заметить. Они не показывают немедленно ребенка врачу, а кратковременная фаза острого частичного воспаления может в течение нескольких часов перейти в общую острую фазу.

У старших детей и у подростков пульпит в постоянных зубах возникает с более ярко выраженной болевой реакций и характеризуется более длительным течением, что напоминает течение пульпита у взрослых.

ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России

Кафедра детской стоматологии

Реферат

Пульпит

Выполнил: Новикова Е.Д.

студент 471 группы педиатрического факультета

Кемерово 2014

Список литературных источников:

1.http://mark-dent.ru/

2.ru.wikipedia.org/

3.http://styledent.ru/

4.Терапевтическая стоматология, Е. В. Боровский , Москва., 1998;

5.Стоматология, Н. Н. Бажанов, «Медицина», Москва, 1990

Источник: StudFiles.net

I. Острый пульпит

— острый очаговый пульпит (pulpitis acuta focalis);

— острый диффузный пульпит (pulpitis acuta diffusa)

II. Хронический пульпит

— хронический фиброзный пульпит (pulpitis chronica fibrosa);

— хронический гангренозный пульпит (pulpitis chronica gangraenosa);

— хронический гипертрофический пульпит (pulpitis chronica hypertrophica);

— обострение хронического пульпита (pulpitis chronica exacerbata)

III. Состояние после частичного или полного удаление пульпы.

Международная классификация пульпита ВОЗ на основе МКБ – Х

Пульпит:

Начальный (гиперемия) КО4.00;

Острый КО4.01;

Гнойный КО4.02;

Хронический КО4.03;

Хронический язвенный КО4.04;

Хронический гиперпластический КО4.05;

Болевая реакция при пульпите

Самопроизвольная больможет быть следствием раздражения нервных окончаний бактериальными токсинами и продуктами распада органической субстанции дентина и пульпы, изменением рН в очаге воспаления и нарушением кровообращения.

Усиление болей ночью.Боль ночью воспринимается сильнее, чем днем. Это объясняется превалированием в ночное время деятельности парасимпатической нервной системы над симпатической.

Усиление болей может быть и в результате замедления ночью ритма сердечной деятельности, а следовательно, и кровообращения, что ведет к накоплению в пульпе токсических продуктов обмена, вызывающих раздражения нервных рецепторов.

Приступообразный характер болей,т. е. чередование болей сбезболевыми промежутками связано, с адаптационной способностью организма к восприятию длительной боли, переутомляемостью нервной системы, периодическим сдавлением нервных рецепторов в результате отека пульпы.

 

Контрольные вопросы

1. Определение патологического процесса «пульпит».

2. Причины возникновения воспаления пульпы зуба.

3. Ятрогенные причины.

4 Патогенез пульпита.

5.Развитие острого очагового пульпита

6 Развитие острого диффузного пульпита

7. Развитие хронического фиброзного пульпита

8. Развитие хронического гангренозного пульпита

9. Развитие хронического гипертрофического пульпита

10. Классификация пульпита (ММСИ).

11. Причины усиления боли в ночное время при остром пульпите.

Почему боль при пульпите может быть самопроизвольной?

Тестовые задания

Задание

Пульпит – это….

1: воспаление пульпы

2: воспаление тканей окружающих верхушку корня

3: воспаление десневого сосочка

4: воспаление тканей периодонта

5: деминерализация эмали

ЗаданиеХронический пульпит делится на:

1: фиброзный

2: гранулематозный

3: гипертрофический

4: гангренозный

5: гранулирующий

Задание

При острых формах пульпита чаще выделяется:

1: зеленящий стрептококк

2: фузобактерии

3: спирохеты

4: смешанная микрофлора

ЗаданиеПри неглубоких поражениях пульпы чаще выделяется:

1: смешанная микрофлора

2: зеленящий стрептококк

3: фузобактерии

ЗаданиеПо клиническому течению выделяют пульпит:

1: острый, хронический, хронический в стадии обострения

2: острый, серозный, гнойный, хронический

3: острый очаговый, диффузный, хронический в стадии обострения

4: хронический, хронический в стадии обострения

5: острый очаговый, хронический

ЗаданиеХронический пульпит делится на:

1: фиброзный

2: гранулематозный

3: гипертрофический

4: гангренозный

5: гранулирующий

 

Тема № 3. Острый очаговый пульпит. Клиника. Патологическая анатомия. Дифференциальная диагностика

Цель:изучить клинику, патологическую анатомию и дифференциальную диагностику острого очагового пульпита.

Краткое изложение темы

Острый очаговый пульпит (pulpitis acuta focalis)является начальной стадией воспаления пульпы и его очаг локализуется в коронковой части пульпы, обычно в участке, наиболее близко прилежащем к кариозной полости. Анамнез заболевания не превышает 2 суток.

Больной жалуется на возникновение самопроизвольной приступообразной боли, в ночное время которая продолжается 10-30 минут. Боли носят локализованный характер, прекращаются внезапно и сменяются безболевым «светлым промежутком», продолжающимся от 4 до 8 часов. Боль может возникнуть от всех видов раздражителей, преимущественно от термических. При осмотре внешних изменений на лице нет. При объективном исследовании определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование дна резко болезненно в одной точке. Полость зуба не сообщается с кариозной полостью. Перкуссия безболезненна. Боли от термических раздражителей не прекращаются после устранения раздражителей. Электровозбудимость пульпы снижена до 10-15 мкА. В периапикальных тканях на рентгенограмме патологических изменений нет.

Патологическая анатомия

При гистологическом исследовании острое воспаление пульпы характеризуется отеком, гиперемией пульпы, сдавлением нервных элементов, что является одной из причин появления сильных болей. Отмечается краевое стояние лейкоцитов, замедление кровотока, стаз и тромбоз сосудов, очаги кровоизлияния и гнойного воспаления. В слое одонтобластов выявляются признаки межклеточного и внутриклеточного отека. Клетки располагаются на значительном расстоянии друг от друга. Структуры нормальных одонтобластов удается наблюдать лишь в корневой пульпе.

Дифференциальная диагностика

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать от острого диффузного и хронического фиброзного пульпитов в стадии обострения, от папиллита.

Отличительной особенностью хронического фиброзного пульпита в стадии обострения является сообщение полости зуба с кариозной полостью. Показатели ЭОД 30-40 мкА.

Острый диффузный пульпит с очаговым имеют сходный симптом боли: боль самопроизвольная (возникает без видимой причины), приступообразная, усиливается ночью и от воздействия всех видов раздражителей. Но при остром диффузном пульпите наблюдается иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва. Продолжительность безболезненных промежутков короче. Зондирование дна при диффузной форме болезненно по всему дну кариозной полости. Возможна болезненная перкуссия. Электровозбудимость пульпы при остром диффузном пульпите до 15-20мкА.

С папиллитом острый очаговый пульпит объединяет наличие боли, усиливающейся от раздражителей, при приеме пищи, отличие состоит в том, что при папиллите десневой сосочек отечен, гиперемирован.

Контрольные вопросы

1. Клиника острого очагового пульпита.

2. Патологическая анатомия

3. Дифференциальная диагностика очагового пульпита и хронического фиброзного пульпита в обострении.

4. Дифференциальная диагностика очагового пульпита и диффузного пульпита

5. Дифференциальная диагностика очагового пульпита и папиллита.

5.Почему боль при остром очаговом пульпите носит самопроизвольный характер?

6.Имеется ли сообщение кариозной полости с полостью зуба при остром очаговом пульпите?

7.Как объяснить чередование безболевых промежутков с болевыми?

8.Почему наблюдается усиление боли в ночное время при остром пульпите?

9.Данные ЭОД при остром очаговом пульпите.

10.Рентгенологическая картина.

Тестовые задания

ЗаданиеДля острого очагового пульпита характерны жалобы на:

1: самопроизвольные, приступообразные ночные боли, усиливающиеся от термических раздражений

2: боли от раздражителей

3: постоянные ноющие боли

4: боли от сладкого

5: боли при накусывании

Задание

При остром очаговом пульпите зондирование болезненно:

1: по всему дну

2: в одной точке

3: по эмалево-дентинной границе

4: по шейке зуба

5: безбоязненно

Задание

При остром очаговом пульпите перкуссия:

1: резко болезненна

2: болезненна горизонтальная

3: болезненна вертикальная

4: безболезненна

5: слабоболезненна

ЗаданиеОстрый очаговый пульпит развивается в течении ……с уток

: 2

:14

:10

:20

ЗаданиеОстрый очаговый пульпит дифференцирует с:

1: острым периодонтитом

2: глубоким кариесом

3: острым пaпиллитом

4: другими формами пульпитов

5: средним кариесом

Клиническая ситуация.

Больной К., 30лет, обратился с жалобами на кратковременную, приступообразную боль в области 45, возникающую как при приеме пищи, так и без видимых причин. Зуб болит в течение суток , ранее лечен не был. При объективном осмотре отмечается глубокая кариозная полость на контактной поверхности, заполненная размягченным дентином, зондирование дна резко болезненное в одной точке, полость зуба не вскрыта.

Поставьте предварительный диагноз.

Клиническая ситуация.

У больного С. в течение полутора суток отмечается боль в области21. боль началась внезапно, ночью, приступы кратковременные (5-10мин). Месяц назад зуб был лечен по поводу кариеса, наложена пломба из эвикрола.

Дообследуйте больного, поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Больной М. проводилось препарирование 24,27 под искусственные коронки. После этого появилась болезненность при приеме пищи. Через 4дня боль в области обточенных зубов стала носить приступообразный характер, усиливалась от температурных раздражителей и в ночное время. Отмечается болезненность околоушной области, точно указать больной зуб, пациентка не может. При проведении сравнительной перкуссии отмечается слабая болезненность 27.

Поставьте диагноз. При необходимости дообследуйте больного.

Клиническая ситуация.

Школьнику, 10лет, на уроке физкультуры была нанесена травма клюшкой в области 11,21. появилась резкая болезненность при приеме пищи. При осмотре стоматолог обнаружил отлом части коронки 11, полость зуба вскрыта, видна кровоточащая пульпа, зондирование резко болезненно. Коронка 21 не нарушена.

Поставьте диагноз, наметьте план дальнейшего лечения и обследования.

Клиническая ситуация.

Пациентка В., 60лет, обратилась с жалобами на самопроизвольную боль, приступообразную, отдающую в ухо. Вначале отмечалась незначительная, кратковременная, приступообразная боль в ночное время в области нижней челюсти слева, затем приступы стали более длительными и интенсивными. При объективном осмотре: 34,35,36 – интактные, 37 – под пломбой из силидонта. Ранее этот зуб был лечен по поводу глубокого кариеса.

Дообследуйте больного, поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациент Д., обратился с жалобами на длительную, приступообразную боль в области 14, усиливающуюся от всех видов раздражителей и иррадиирующую в подглазничную область. При объективном осмотре на задней контактной поверхности имеется глубокая кариозная поверхность, заполненная размягченным дентином, при зондировании отмечается резкая болезненность по всему дну, сообщения с полостью зуба нет. Вертикальная перкуссия слегка болезненна, ЭОД 14го – 35мкА. Из анамнеза: два дня назад был удален 18.

Поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Больному С., 28лет, проводилось препарирование 15,24,25 с целью протезирования под наркозом. На следующий день пациент стал отмечать быстропроходящую боль от температурных раздражителей в области 15, ЭОД – 8мкА. Врач поставил диагноз: острый очаговый пульпит, и рекомендовал зуб депульпировать.

Оцените и проанализируйте действия врача.

 

Источник: lektsia.com

Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.