Классы по энглю

129 лет тому назад, американец Эдвард Энгль в 1889 г. опубликовал результаты своих практических работ по исправлению прикуса и в обобщениях “Классификация по Энглю”, что явилось переломным моментом и отправной точкой развития современной ортодонтии.

Он применил проволочную дугу для исправления прикуса, а впоследствии, вместе со своими коллегами организовал American Association of Orthodontists.

Во все времена существования человека особое внимание уделялось существенной части лица – челюсти и зубам. Правильная форма этой части черепа весьма облегчает жизнь своего хозяина и наоборот, различного рода аномалии вызывают массу проблем. Они являются причиной изменения или расстройства не только внутренних, пищеварительных органов, но и психологического портрета человека, становятся причиной самых разнообразных комплексов и фобий.

Так например, человек перестает улыбаться или старается как можно меньше открывать рот когда передние зубы расположены неправильно или чрезмерно выдаются вперед или же наоборот вдавлены внутрь. Подобные отклонения достаточно детально описывает классификация зубочелюстных аномалий по Энглю.


Всевозможные дефекты и деформации зубов были известны, отмечались и изучались еще со времен античности и даже еще раньше, об этом в своих трактатах писали Гиппократ и Аристотель. Однако, проблема правильного прикуса или окклюзии, используя специальные термины, и мезиодистального, иначе – ровного, симметричного ряда зубов или моляров, не потеряла своей актуальности и в XXI веке.

Отклонения от нормального прикуса встречается у большого количества людей вне зависимости от цвета кожи, национальной принадлежности и социального положения. Статистика свидетельствует что небольшие деформации встречаются у 50% детей и 30% взрослого населения земного шара.

К ним относятся:

  • Аномалии прикуса.
  • Аномалии развития неба.
  • Аномалии зубных рядов.
  • Аномалии числа зубов.
  • Аномалии формы зубов.
  • Аномалии положения зубов.
  • Аномалии отдельных зубов.

Еще с начала уже пошлого XX столетия видные ученые; П.Симон – 1919г., А. Катц – 1933г., Д Калвенис – 1957г., Х Каламкаров – 1972г., МГМСУ кафедра ортодонтии и детского протезирования – 1990г., и в конце концов, специальная обширная классификация ВОЗ, вносили свою лепту в процесс выявления и классификации различных отклонений в строении верхней и нижней челюстей, а также расположенных на них зубов.

В результате развития технологий на помощь рентгенологическим методам диагностики пришла телерентгенография, позволяющая определить размеры и относительное расположение челюстей, но копья ломаются и по сей день.


Посмотрим в чем же основная заслуга классификации зубочелюстных аномалий Энгля, несмотря на критическое отношение братьев по цеху во всем мире. Считается что классификация Энгля в ортодонтии носит морфологический характер и не совсем детализирует частные случаи.

Классификация зубочелюстных аномалий Энгля основана на предположении что первые молочные зубы создают ключ окклюзии “key of occlusion”, прорезываются в строго определенном месте и верхние и нижние ряды зубов в дальнейшем должны быть расположены в соответствии друг с другом.

Исходя из этой логики, классификация Энгля различает три вида или класса развития челюсти и зубов.

  • Первый класс – это правильный или нейтральный прикус независимо от того скученны или разрежены передние зубы, нарушено их смыкание или нет.
  • Второй класс – это задний или дистальный прикус, который рассматривает два подкласса, где верхние передние зубы (моляры) выдаются вперед – протрузия или же наклонены внутрь – ретрузия.
  • Третий класс – это передний или мезиальный прикус, нижняя челюсть выдается вперед.

Нелишне отметить, что основа всему этому закладывается с первого дня зарождения человека еще в форме эмбриона в утробе матери.

Источник: zubodont.ru

Виды патологий прикуса по Энглю


За основу своей классификации Энгль взял постулат о том, что верхний первый моляр прорезается всегда на своем месте (как он считал, это происходит потому, что верхняя челюсть неподвижно соединена с основанием черепа). А все патологии прикуса зависят от положения нижней челюсти.

Основные патологии прикуса по Энглю

Все соотношения зубных рядов Энгль объединил в три класса.

I класс – нейтральный прикус

Характеризуется нормальным соотношением челюстей, которое определяется по расположению мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти при центральной окклюзии (этот бугор должен попадать в поперечную бороздку между щечными буграми первого моляра нижней челюсти). При этом могут наблюдаться аномалии положения отдельных зубов или патологии в переднем отделе зубного ряда.

II класс – дистальный прикус

При смыкании зубов мезиально-щечный бугор верхнего шестого зуба (первого моляра) проецируется спереди от бороздки между щечными буграми нижнего шестого зуба. При этом фронтальные зубы могут быть наклонены вперед (первый подкласс) или назад, в сторону полости рта (второй подкласс).

III класс – мезиальный прикус

Для него характерно выдвижение нижней челюсти вперед, при этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра расположен сзади от межбугровой борозды первого моляра нижней челюсти.

Аномалии положения отдельных зубов

Кроме патологий прикуса Энгль также выделил 7 основных аномалий положения зубов:

  • Лингвоокклюзия – язычное расположение зубов (в сторону полости рта).
  • Буккоокклюзия – щечное положение.

Аномалия положения отдельных зубов

  • Мезиоокклюзия – положение зуба ближе к середине зубного ряда.
  • Дистоокклюзия – расположение зуба дальше от середины зубной дуги.
  • Супраокклюзия – зуб располагается выше плоскости смыкания зубных рядов (окклюзионной плоскости).
  • Инфраокклюзия – положение зуба ниже окклюзионной плоскости.
  • Тортоокклюзия – поворот зуба вокруг собственной оси.

Плюсы и минусы

Преимуществами классификации аномалий прикуса Энгля является ее простота и удобство использования. Однако существует ряд недостатков, которые не позволяют ей стать основополагающей в современной ортодонтии, а именно:

  • Не учитывает патологию в молочном прикусе.
  • Не устанавливает причины развития аномалий прикуса.
  • Учитывает патологии только в одной саггитальной плоскости, в то время, как некоторые современные классификации отражают аномалии прикуса, зубных рядов и положения отдельных зубов  в трех плоскостях, а также определяют  функциональные нарушения.

Советуем к прочтению: Тактика лечения у ортодонтов в различные периоды прикуса

Источник: stom4you.ru


Дистальный прикус (II класс по Энглю) характеризуется нарушением смыкания зубов в сагиттальном направлении за счет дистального расположения нижних первых постоянных моляров и клыков по отношению к верхним, которому обычно сопутствуют изменения в трансверсальном и вертикальном направлениях.

Этиология. Врожденная особенность строения лицевого скелета, основания черепа, нарушения роста, развития и расположения челюстей, укороченная уздечка языка, неправильный способ искусственного вскармливания ребенка, ослабление детского организма инфекционными и другими заболеваниями, кариозное разрушение проксимальных участков коронок зубов, ранняя потеря молочных зубов, чаще моляров, вредные привычки (сосание пальцев, языка, различных предметов), неправильное глотание, затрудненное носовое или ротовое дыхание, парафункция мимических мышц.

Клиническая картина. В зависимости от расположения передних зубов верхней челюсти выделяют 2 подкласса. Для первого подкласса (II по Энглю) характерно вестибулярное отклонение передних зубов верхней челюсти с тремами или без них, наличие сагиттальной щели между резцами и обычно глубокого резцового перекрытия.


цо выпуклое, нередко укорочена его нижняя часть, верхние резцы располагаются на нижней губе, под которой имеется глубокая супраментальная борозда; губы обычно не смыкаются. Для второго подкласса (II по Энглю), называемого блокирующим прикусом, характерна ретрузия резцов, чаще верхних центральных верхней и нижней челюстей. При этом верхние боковые резцы нередко отклонены вестибулярно и повернуты по оси. Нижняя часть лица укорочена, губы сомкнуты, нижняя губа утолщена, отвернута, под ней глубокая супраментальная борозда, углы нижней челюсти близки к прямым. Такая форма нередко наблюдается как семейная особенность. В зависимости от формы и размеров зубных дуг, положения передних зубов верхней и нижней челюстей и учета этиологических факторов Ю. М. Малыгин (1970) выделил 9 разновидностей дистального прикуса; И. В. Токаревич (1984) выделил 8 разновидностей с учетом зубоальвеолярных и гнатических форм.
При резко выраженном нарушении прикуса затрудняется откусывание и разжевывание пищи, наблюдаются травмирование слизистой оболочки неба, неправильное глотание. Нарушается эстетика лица, что отягощает психику больных. Для дифференциальной диагностики нарушений со стороны верхней или нижней челюсти используют пробу Эшлера — Биттнера. Больному предлагают выдвинуть нижнюю челюсть до нейтрального прикуса и оценивают при этом выражение лица. Если оно улучшается, дистальный прикус обусловлен недоразвитием нижней челюсти, если ухудшается — нарушением верхней челюсти. Если выражение лица сначала улучшается, а затем ухудшается, то имеются нарушения в обеих челюстях.


Диагноз ставят после клинического обследования, изучения диагностических моделей челюстей, рентгенограмм зубов и челюстей, телерентгенографического обследования головы. Применяют дополнительные методы исследования: измерение зубных дуг и их апикального базиса, неба в различных сечениях, изучение фотографий лица, рентгенограмм кистей рук с целью определения костного возраста, электромиограмм жевательных и некоторых мимических мышц. Выясняют, чем обусловлен дистальный прикус: отклонениями в зубоальвеолярной области (зубоальвеолярная форма), в области челюстей (гнатическая форма) или мозгового и лицевого скелета (скелетная форма).

Лечение. Общие мероприятия: санация носоглотки, борьба с вредными привычками, лечебная гимнастика для достижения смыкания губ и тренировки мышц, выдвигающих нижнюю челюсть. Нормализация функций зубочелюстной системы: санация полости рта, восстановление коронок зубов, разрушенных кариесом, пластика укороченной уздечки языка. Обучение у логопеда, психотерапия.

I подкласс II класса по Энглю:

  1. Молочный прикус. Показаны вестибулярные пластинки с накусочной площадкой для резцов, стандартные пластинки Шонхера, пластинки с язычной проволочной решеткой или вестибулооральные щиты; замещение потерянных молочных моляров с помощью съемных протезов; у детей 5-6-летнего возраста можно применять пластинку для верхней челюсти с кламмерами, вестибулярной дугой, накусочной площадкой или, по показаниям, наклонной плоскостью, а также активатор Андрезена-Хойпля, открытый активатор, регулятор функций Френкеля тип I.

  2. Сменный прикус. При сужении верхнего зубного ряда его расширяют с помощью пластинки для верхней челюсти с винтом, кламмерной фиксации, вестибулярной ретракционной дуги, а в случаях глубокого прикуса накусочной площадки для нижних передних зубов. Для стимулирования роста недоразвитой нижней челюсти и торможения роста верхней показаны пропульсор Мюллемана, открытый активатор Кламмта, бионаторы Бальтерса, Янсон, Хорошилкиной-Токаревича, активаторы Корветски, Метзельдера, формирователь прикуса Бимлера (тип А), регулятор функций Френкеля (тип I), бимаксиллятор Макари, двойная пластинка Шварца, по показаниям с лицевой дугой и внеротовой тягой (по Хорошилкиной). По показаниям удаляют отдельные зубы на верхней челюсти по Хотцу, т.е. сначала молочные клыки, затем молочные первые моляры, после прорезывания первые постоянные моляры или одновременно молочные первые моляры и зачатки первых премоляров.
  3. Постоянный прикус. На начальном этапе его формирования, совпадающем с предпубертатным периодом, применяют методы лечения, описанные выше. Внеротовую тягу для торможения роста верхней челюсти можно сочетать с межчелюстной тягой, используя аппараты Энгля, Эджуайз- и Бегг-технику, систему Джонсона, скандинавскую и др.

    и относительно правильной форме нижнего зубного ряда, укорочении ветвей и тела нижней челюсти используют лингвальную дугу для нижней челюсти с целью наложения межчелюстной тяги. Если дистальный прикус обусловлен мезиальным сдвигом боковых зубов верхней челюсти, то для их дистального перемещения применяют пластинку для верхней челюсти, фиксированную кламмерами Адамса, с винтами, оси которых устанавливают в направлении перемещения боковых зубов. Кроме того, делают секторальные распилы и накусочную площадку в переднем участке. Эффективность лечения повышается, если оно начато до прорезывания вторых постоянных моляров. Той же цели достигают с помощью лицевых дуг и внеротовой тяги. По показаниям удаляют отдельные зубы на верхней челюсти, чаще первые премоляры, перед лечением делают компактостеотомию.

II подкласс II класса по Энглю:

  1. Молочный прикус. При лечении детей 4-5 лет показана пластинка для верхней челюсти с множественными кламмерами, накусочной площадкой для нижних передних зубов, винтом, установленным с упором в язычную поверхность резцов, и секторальным распилом для вестибулярного перемещения резцов.
  2. Сменный прикус. Кроме указанного аппарата, применяют пластинку для верхней челюсти с протрагирующими пружинами для отклонения резцов, пружинами или вестибулярной дугой, прилегающими к вестибулярно расположенным боковым резцам, кламмерами и накусочной площадкой; открытый активатор Кламмта; регулятор функций Френкеля (тип II); из несъемных аппаратов — аппараты Энгля в сочетании с пластинкой для верхней челюсти с накусочной площадкой и межчелюстной тягой; применяют Эджуайз- и Бегг- технику, другие системы в сочетании с межчелюстной тягой.

  3. Постоянный прикус. Применяют те же виды аппаратов. При тесном расположении зубов, недостатке места в зубной дуге для некоторых из них с целью ортодонтического лечения удаляют отдельные зубы в основном на верхней челюсти (чаще первые премоляры, реже вторые или первые постоянные моляры). Перед ортодонтическим лечением делают компактостеотомию в области перемещаемых зубов.

Длительность ортодонтического лечения всех разновидностей дистального прикуса зависит от возраста больного, степени выраженности патологии, вида аномалии, качества ортодонтического аппарата и др. При лечении зубоальвеолярных форм она составляет от нескольких месяцев до 1,5 лет, гнатических — до нескольких лет, иногда с перерывом в лечении. Больные находятся под диспансерным наблюдением до полного формирования постоянного прикуса. Прогноз лечения гнатических форм дистального прикуса менее благоприятен, чем зубоальвеолярных. После лечения функционально действующими аппаратами применение ретенционных аппаратов не требуется, после использования механически действующих — период ретенции равен периоду активного лечения. Результаты лечения бывают устойчивыми после устранения нарушений функций зубочелюстной системы и достижения множественных бугрово-фиссурных контактов между зубными рядами.

Источник: www.Dr.Arut.ru

В основу классификации Энгля был положен принцип смыкания первых моляров. Заслуга Энгля заключается в том, что он, в отличие от первых попыток классификации аномалий (Кнейзель, Велкер, Ислай, Карабелли, Штернфельд), строивших систему диагностики только на соотношениях фронтальных зубов, создал свою классификацию на определении соотношений зубных рядов в целом. Ввиду того, что верхняя челюсть неподвижна, её первые постоянные моляры, по мнению Энгля, прорезываются всегда на определённом месте, т.е. являются «punctum fixum», а аномалии прикуса получаются в результате смещения нижних первых постоянных моляров.

 

Первый класс характеризуется нормальным смыканием моляров в сагиттальной плоскости. Мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в межбугровой фиссуре первого моляра нижней челюсти. В этом случае все изменения происходят впереди моляров. Возможны скученное положение резцов, нарушение их смыкания.

Второй класс характеризуется нарушением смыкания моляров, при котором межбугровая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается позади мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти. Этот класс делится на два подкласса: первый подкласс — верхние резцы наклонены в губном направлении (протрузия); второй подкласс — верхние резцы наклонены небно (ретрузия).

Третий класс характеризуется нарушением смыкания первых моляров, при котором межбугорковая фиссура первого моляра нижней челюсти располагается впереди мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти.

Классы по энглю

 

Эта классификация не охватывает всего многообразия встречающихся в клинике зубочелюстных аномалий, не всегда отражает их сущность, но она проста и помогает легко определять аномалии прикуса в сагиттальном направлении, т.е. по отношению к фронтальной плоскости. Многие авторы, критикуя эту классификацию, делают ряд замечаний:

1) эта классификация морфологическая и не учитывает причин и патогенеза аномалии;

2) первые верхние моляры не имеют постоянного положения, так как их положение зависит от состояния верхнего второго временного моляра — например, при разрушении его коронки, а тем более при его преждевременном удалении, когда 6-й зуб смещается мезиально.;

3) классификация не охватывает аномалий по отношению к горизонтальной и сагиттальной плоскостям, т.е. глубокого, открытого и перекрёстного прикусов, не учитывает аномалий в период молочного прикуса и не всегда применима в сменном;

4) классификация оторвана от терапии.

Основным признаком этой классификации является расположение первого верхнего моляра, поэтому при лечении ортодонт должен руководствоваться его местом расположения. В действительности же первые верхние моляры в большинстве случаев смещаются при ортодонтическом лечении.

 

Помимо классификации сагиттальных аномалий прикуса, Энгль различает 7 видов неправильного положения отдельных зубов:

1) лабиальная или буккальная окклюзия;

2) лингвальная;

3) мезиальная;

4) дистальная окклюзия;

5) тортоокклюзия;

6) инфраокклюзия

7) супраокклюзия.

 

Источник: helpiks.org


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.