Лечение пульпита без удаления нерва

Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент. Пульпит — патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все. Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.

Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.

Общая характеристика заболевания

Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.


Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль анальгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс — гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.


Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обрабатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

  1. Витальная. Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.

  2. Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

  1. Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
  2. Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обрабатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации — как самом распространенном и длительном. Процедура требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

  1. Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
  2. Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
  3. Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
  4. Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
  5. Установка пломбы. Сначала пломбируются каналы, затем — коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

Острый пульпит. Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью. У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

  1. Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.

  2. Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

  1. Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
  2. Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
  3. Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
  4. Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте — гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение. Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу. Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

Лечение пульпита без удаления нерва

Источник: www.pravda.ru

Болит зуб после лечения пульпитаМногих интересует лечение пульпита без удаления нерва, также известный как биологический метод (или консервативный) так как всем известно, что без пульпы зуб долго не проживёт, даже если надеть на него коронку и посадить на штифты. По статистике, как только удаляется ткань, отвечающая за кровоснабжение и иннервацию, то зуб живёт в среднем менее 8 лет. К сожалению, стоматологи не могут сотворить чуда, и спасение нервной ткани возможно только при наличии показаний.

Показания


  • случайное вскрытие пульпы, которое нередко встречается при препарировании дефекта из-за неопытности или при слишком глубоком залегании кариозного процесса
  • ожог пульпы из-за работы бор-машиной без охлаждения или когда врач работает на высоких оборотах «турбинкой», тогда как ему уже пора переходить на «микромотор» и снизить обороты
  • хронический фиброзный пульпит в стадии ремиссии (то есть покоя)
  • результаты электроодонтометрии (ЭОД) не превышают 30 мкА

Противопоказания

  • большой возраст пациента или слабый иммунитет
  • наличие тяжелых общих заболеваний, как бронхит, гастрит в стадии обострения, гипертония и т.д.
  • острая гнойная или хроническая гангренозная форма
  • если зуб предназначен как опора под коронку или иную ортопедическую конструкцию
  • обострение хронической стадии

Методика

лечение пульпита без удаления нерваМетодика лечения пульпита без удаления нерва в целом заключается в отказе от применения пульпэкстрактора, а взамен врач пытается создать прослойку из изолирующей и лечебной прокладки, дабы обезопасить пульпу и нарастить дентин.

Этапы

1 посещение:


  1. ЭОД для контроля он не должен выходить за пределы 25 мкА. Если цифра выше, то это означает о протекании процесса в более глубоких слоях
  2. анестезия, как вариант 4% раствором Убистезина
  3. удаление пораженных тканей и создание удобного доступа
  4. наложение лечебной прокладки Life, Пульпомексин, Dycal или любого вещества с подобным механизмом действия (выработка замещающего дентина, выделение кальция и т.д.)
  5. наложение изолирующей прокладки из СИЦ (стеклоиономерный цемент) Фуджи, Ионосил и т.д.
  6. временная пломба
  7. назначение НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) как Кетопрофен, Кеторолак, Найс | физиотерапия (лазеры, УВЧ и прочее)

2 посещение:

  1. снятие временной пломбы
  2. установка постоянной, шлифовка и полировка

Метод Витальной ампутации

Метод Витальной ампутацииЕсть еще техника лечения пульпита без удаления нерва, когда он сохраняется лишь частично, то есть удаляется коронковая часть, но сохраняется корневая.


о называется методом витальной ампутации. Он бесполезен в зубах с одним корнем (резцы .клыки, некоторые премоляры) из-за отсутствия границы между коронковой и корневой пульпой и применяется лишь в многокорневых (некоторые премодяры, преимущественно моляры). Лечение такое же, просто в первое посещение в пункте номер три вместе с кариесом удаляют еще и нервную ткань в области коронки, а лечебную и изолирующие прокладки накладывают на устья каналов.

Болит зуб после лечения пульпита

Если же зуб болит после лечения пульпита, то тогда всё зависит от сроков. Болевые ощущения в течения 1-2 дней приемлемы, но если это продолжается дольше, то скорее всего патологический процесс пошёл дальше, биологический метод бесполезен и нерв уже не спасти.

Источник: stomatoff.ru

Симптомы

Безотлагательного вмешательства требует пульпит зуба. Лечение должно определяться исключительно стоматологом только после диагностики. Тем не менее, существуют определенные признаки, указывающие на развитие патологии. Речь идет о:

  • повышении температуры;
  • зубной боли и ее распространении на близлежащие участки;
  • повышении чувствительности зуба.

Внимание! Основной симптом пульпита представлен болезненными ощущениями, которые могут носить различный характер. Так, при пульпите пациенты сталкиваются с острой или ноющей болью, которая практически не прекращается и беспокоит продолжительное время.

Усиление малоприятных ощущений наблюдается под воздействием раздражающих факторов, а именно: при употреблении горячей, холодной пищи или сладких продуктов.

Почему важно сохранить нерв в зубе?

При столкновении с зубной болью пациенты согласны на любые манипуляции, которые помогут избавиться от малоприятных ощущений, включая и избавление от воспалившегося нерва. Несмотря на опасность патологии, современные специалисты по возможности стараются проводить лечение пульпита без удаления нерва.

Почему специалисты пытаются сохранить зубной нерв и чем чревато его удаление? Зуб без нерва считается «мертвым», ведь отсутствуют кровеносные сосуды и нервы, которые связывали его с остальными функционирующими системами организма. Удаление зубного нерва, прежде всего, останавливает насыщение зуба необходимыми минералами и витаминами.

В условиях дефицита питательных элементов рано или поздно пациенты сталкиваются и с другими последствиями удаления нерва, представляющими собой не только эстетическую проблему.

Внимание! Речь идет о потускнении оттенка зубной эмали, в результате чего зуб начинает выделяться среди остальных костных образований. Это связано с отсутствием поступлений фосфора в полость зуба.

«Мертвые» зубы отличаются и хрупкостью, ведь в условиях постоянного недостатка питательных элементов начинают быстрее крошиться. Ввиду перечисленных малоприятных последствий, которыми чревато кардинальное лечение пульпита у взрослых и детей, к удалению нерва прибегают только в самых крайних случаях.

Методы лечения пульпита

Существует несколько методов лечения такого недуга, как пульпит, но определить оптимальную и эффективную терапию сможет только квалифицированный специалист после анализа тяжести повреждения зубного нерва.

Лечение пульпита без удаления нерва
Наложение лекарства при биологическом методе лечения.

Биологический метод

Консервативное лечение, когда необходимо провести лечение начального пульпита у пациентов не старше 40-летнего возраста. Методика направлена на устранение воспалительных очагов с одновременным сохранением основных функций пульпы. Эффективность лечения определяется локализацией инфекции, показателями электрометрии и правильностью выполнения всех стоматологических работ.

Внимание! Консервативное лечение пульпита временных зубов и постоянных назначают в борьбе с острой формой патологии, при случайном открытии пульпы, необходимости проводить стоматологические манипуляции с зубом, в котором еще не сформировалась корневая система.

При состояниях без осложнений может быть проведено лечение пульпита в одно посещение или в два этапа. Тем не менее, от биологической лечебной методики следует отказаться при диагностировании у пациента острого гнойного пульпита и при подозрениях на хроническую гангренозную форму. Основные противопоказания включают и пожилой возраст, физическую слабость пациентов с пульпитом.

При первом посещении стоматолога лечение пульпита поэтапно можно представить следующей пошаговой инструкцией:

  • введение обезболивающего состава;
  • удаление всех пораженных кариесом участков эмали;
  • изоляция зуба от выделяемой слюны;
  • обработка зубной полости;
  • накладывание лечебной прокладки на дно зуба;
  • накладывание изолирующей прокладки сверху;
  • установление временной пломбы.

Последующие стоматологические мероприятия зависят от того, как пациент будет чувствовать себя после установки временной пломбы. При отсутствии каких-либо жалоб рекомендована установка более прочного композитного материала. Если же развивается острый пульпит зуба, лечение будет направлено на удаление пульпы. После первого посещения стоматолог также может порекомендовать пациенту приемы нестероидных противовоспалительных препаратов и физиотерапию.

Хирургический метод

Медикаментозное лечение пульпита не всегда представляется возможным. Так, при осложненных формах недуга в большинстве случаев единственным выходом выступает хирургическое вмешательство, основанное на полном или секторальном удалении зубного нерва.

Понадобится далеко не одно посещение стоматолога, если показано хирургическое лечение пульпита. Этапы лечения можно представить в виде следующей пошаговой инструкции:

  • проведение анестезии;
  • высверливание кариозных тканевых структур с помощью бормашины;
  • предотвращение контактирования зуба со слюной;
  • частичное или полное удаление пульпы с помощью пульпоэкстрактора;
  • тщательное исследование корневых каналов, что необходимо для определения их длины и предотвращения недопломбирования или перебломбирования (обе врачебные ошибки чреваты развитием болевого синдрома и различными осложнениями);
  • обработка зубных каналов и их пломбирование с применением временного материала;
  • удаление временного пломбировочного материала и лекарственных составов при повторном посещении стоматолога спустя оговоренный срок;
  • промывка каналов с использованием теплых антисептиков, просушивание и пломбирование постоянным пломбировочным материалом.

Частичному удалению зубного нерва специалисты отдают предпочтение в том случае, если пародонт абсолютно здоров. Самым кардинальным решением является ампутационный метод.

Лечение пульпита без удаления нерва
Лечение пульпита хирургическим методом.

Ампутация нерва проводится в два этапа и после некротизации нерва посредством использования мышьяковистой пасты или параформальдегида. Удаление нерва показано только в том случае, когда консервативные методы лечения не являются эффективными.

ВНИМАНИЕ! Если вы лечите пульпит при грудном вскармливании ребенка, важно, чтобы использовались современные безопасные препараты. Обязательно сообщите о своем положении доктору.

Особенности лечения разных видов пульпита

Существует классификация разновидностей пульпита, поэтому назначение оптимального лечения невозможно без установления характера патологии.

Хронический пульпит

Пульпит в хронической форме представляет собой длительно текущие воспалительные процессы, поражающие нервы и сосуды зуба. Лечение в данном случае направлено, прежде всего, на купирование болевого синдрома и воспалительных процессов.

Важно! При своевременном лечении удастся предупредить нарушения периодонтальных тканевых структур и восстановить их анатомическую целостность.

При хроническом поражении зубного нерва показана чаще всего витальная или девитальная экстирпация. Витальная ампутация рекомендована, если воспалительные процессы поразили многокорневой зуб.

В таком случае удаляют коронковую и устьевую пульпы, после чего накладывают лечебную прокладку и пломбу. При витальной экстирпации некротизация нерва исключена.

Девитальная экстирпация предполагает устранение зубного нерва после воздействия на него мышьяковистой пастой с целью некротизации. Выдерживать лекарственный состав в полости зуба следует не менее 24 часов, после чего применяется лечебная схема, описанная выше.

Острый пульпит

Острая форма пульпита доставляет немало неудобств, ведь сопровождается приступообразными, спонтанно возникающими зубными болями. Лечение патологии в данном случае также направлено на купирование болезненности и восстановление нормального функционирования пульпы.

В борьбе с болевым синдромом можно воспользоваться различными анальгетиками. Асептическая форма острого пульпита поддается консервативному лечению, а вот острые серозно-гнойные и гнойные пульпиты сопровождаются необратимыми изменениями и потерей функций пульпы. В связи с этим может быть показана частичная или полная ампутация нерва.

Острый очаговый пульпит

Отдельно следует отметить особенности лечения очагового пульпита, который в стоматологической практике встречается достаточно часто. Основные методы лечения, используемые при таком лечении, представлены:

  • биологическим методом, направленным на купирование воспалительных процессов в зубе и исключающим удаление нерва;
  • хирургическим методом, предполагающим полное или частичное удаление пульпы.

Отсутствие лечения при остром очаговом пульпите чревато тем, что в скором времени патология приобретает хроническую форму, при которой сохранить нерв невозможно.

Гипертрофический пульпит

Еще одной опасной разновидностью пульпита является его гипертрофическая форма. Отличительной особенностью этой формы патологии выступают не только воспалительные процессы, поражающие пульпу, но и ее разрастание.

Внимание! Гипертрофический пульпит сопровождается умеренными болями, которые усиливаются под воздействием раздражителей, существенным разрушением коронковой части зуба, кровоточивостью, неприятным запахом из ротовой полости ввиду значительного осложнения нормальной гигиены рта.

Лечение гипертрофической формы недуга основано исключительно на хирургических методах. В зависимости от того, насколько поврежден зубной нерв, определяется, чему следует отдавать предпочтение: частичной или полной ампутации пульпы. Частичное удаление предполагает срезание только коронковой части пульпы, а абсолютное – и ее корневой области.

Травматический пульпит

Данная форма пульпита развивается по причине травмирования зубного нерва. Это может быть связано с падением, ушибами, прикусыванием твердых предметов и врачебными ошибками при проведении стоматологических манипуляций. Лечение травматического пульпита может быть консервативным и хирургическим и определяется в зависимости от степени поражения зубного нерва.

Незначительное обнажение и отсутствие кариозных поражений, как правило, не нуждается в удалении пульпы. В данном случае рекомендована консервативная терапия. Если же в результате откола пульпа оказалась открытой, специалисты прибегают к удалению воспалившегося участка зубного нерва. Это необходимо для предотвращения воспаления и приобретения острым травматическим пульпитом хронической формы.

Лечение пульпита без удаления нерва
Острая форма пульпита. Фото.

Пульпит временных зубов

С пульпитом сталкиваются не только обладатели постоянных зубов, но и дети, костные структуры в ротовой полости которых являются временными. В борьбе с воспалительными процессами, поражающими пульпу у маленьких детей, применяются все те же методы, что и в случае с взрослыми пациентами.

Консервативный метод применим на ранних стадиях развития пульпита или при случайном обнажении нерва в результате полученной травмы. Более глубокие проникновения пульпита нуждаются в оперативных (хирургических) методах, заключающихся в частичном или полном удалении воспалившейся пульпы.

Лечение постпломбировочных болей после пульпита

С постпломбировочными болями после лечения пульпита сталкиваются многие пациенты. В данном случае важно уметь отличить боль временного характера от дискомфорта, причиной которого выступает некорректное пломбирование и прочие осложнения.

Внимание! Как правило, временная болезненность, являющаяся нормой, наблюдается только при надавливании на зуб, смыкании челюстей, а также при употреблении продуктов и напитков в холодном виде.

Временные боли проходят спустя несколько дней после проведения стоматологических манипуляций. Для устранения болевого синдрома допускается применение обезболивающих лекарственных составов. О том, какой препарат является наиболее эффективным в каждом отдельном случае, следует советоваться с лечащим врачом.

Постпломбировочные боли могут быть связаны с ненадлежащим лечением зуба, аллергической реакцией на используемые пломбировочные материалы. Если боли носят острый характер и при этом сопровождаются отеком десны или щеки, ухудшением общего самочувствия, повышением температуры, следует незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью.

Лечение пульпита без удаления нерва
Полость после удаленного нерва заполняется специальным составом.

Лечение в домашних условиях народными средствами

Возможно ли лечение пульпита народными средствами дома? Этими вопросами задаются все пациенты, которые испытывают страх перед стоматологическими манипуляциями. На самом деле пульпит представляет собой достаточно опасное заболевание, которое в случае отсутствия своевременного и эффективного лечения может привести к серьезным осложнениям, в том числе периодонтиту.

Важно! В данном случае игнорирование помощи стоматолога не рекомендовано, но с помощью некоторых простых способов удастся облегчить состояния до посещения специалиста.

Для устранения болезненности и снижения воспаления при пульпите народные целители рекомендуют полоскать ротовую полость отварами на основе шалфея, лаврового листа, бузины, перекисью водорода, содовым раствором. Все перечисленные составы отличаются болеутоляющим, успокаивающим, антисептическим воздействием, но их нужно использовать только в теплом виде.

Также зуб, доставляющий дискомфорт можно обрабатывать настоем на основе корня имбиря, хвойной смолой, спиртовой настойкой с корнем аира и зверобоем, свежевыжатым чесночным соком, алоэ. Простые манипуляции способствуют оказанию антисептического воздействия и уменьшению болезненности.

Профилактика пульпита

Сегодня в борьбе с патологиями зубов используются самые последние методики. Ярким примером является лечение пульпита лазером, что позволяет выполнять все стоматологические манипуляции более качественно и при этом сводит возможные осложнения к минимуму. Тем не менее, любое заболевание легче предотвратить, нежели заниматься лечением.

Во избежание развития пульпита не следует забывать о:

  • регулярных чистках зубов и языка;
  • полоскании ротовой полости ополаскивателями дважды в день;
  • регулярном применении зубных нитей;
  • посещениях стоматолога не реже двух раз в год;
  • употреблении продуктов, наполненных кальцием, фтором и витамином С.

Руководствуясь этими простыми рекомендациями, удастся свести к минимуму риск развития пульпита и его осложнений. Берегите себя и будьте здоровыми!

Источник: denta.guru

Зачем нужно лечить пульпит?

Представим себе человека, которому карьера, постоянная нехватка времени или иная причина дает, казалось бы, резонный повод не спешить с лечением пульпита, несмотря на регулярные и сильные боли в зубе. На выручку приходят такие средства как Кетанов, Нурофен, Кеторолак, Баралгин, Найз и другие, относящиеся к обезболивающим препаратам.

Попытки регулярно запивать зубную боль обезболивающими таблетками могут закончиться весьма плачевно...

Тут важно понимать, что даже если боль утихла, то огромное количество бактерий продолжают находиться в пульповой камере зуба и ведут свою разрушительную работу. Внутри зуба постепенно происходят необратимые изменения, приводящие рано или поздно к гибели «нерва» с образованием гноя в корневых каналах.

Когда гной выходит за пределы корня в сторону десны, то возникает «флюс». На деле это может выражаться далеко не только в легкой припухлости щеки, иногда лицо может буквально раздувать с сильным нарушением симметрии. В тяжелых случаях речь может идти не только о сохранении зуба, но также может развиваться угрожающее жизни человека разлитое гнойное воспаление – флегмона. И это лишь часть возможных проблем, в действительности вариантов серьезных осложнений значительно больше, включая поражение костных тканей челюсти, заражение крови и т.д.

На фотографии показана флегмона – грозное осложнение пульпита:

Одним из возможных осложнений пульпита является флегмона

Чтобы предупредить осложнения пульпита очень важно вовремя начать его лечение. В некоторых клинических случаях в ходе лечения можно сохранить весь сосудисто-нервный пучок, не прибегая к его извлечению из канала, но чаще проводят ампутацию (частичное извлечение) или экстирпацию (полное удаление) пульпы.

Смысл процедуры удаления пульпы состоит в том, чтобы полностью избавить зуб от источника инфекции и избежать распространения бактерий через корни в десну. Только так можно уберечь зуб и окружающие его ткани от дополнительных проблем.

Фотография извлеченной из зуба пульпы

На заметку

Много лет назад существовал популярный метод лечения пульпита резорцин-формалиновым методом, который актуален в некоторых учреждениях до сих пор. Довольно часто к стоматологам обращаются люди с такими зубами – розовыми и красными, так как рано или поздно они начинают беспокоить. Вылечить в запущенной стадии (в обострении) зуб после такого лечения бывает сложно или уже невозможно. Чем раньше начать замену резорцин-формалиновой пасты и промывание канала от «инфекции», тем проще сохранить зуб от неминуемого удаления.

 

Классические методы и подходы к лечению пульпита

Все известные методы лечения пульпита условно можно разделить на две большие группы:

  • лечение с полным сохранением живой пульпы в зубе;
  • и лечение с удалением пульпы.

Последняя группа еще подразделяется на частичное (ампутация) и полное (экстирпация) извлечение пульпы.

Ниже на фото показана удаленная из зуба пульпа:

В большинстве случаев лечение пульпита предполагает полное удаление пульпы из зуба.

Фото пульпы крупным планом

Чтобы оценить возможность применения того или иного метода и подхода к лечению пульпита, необходимо сперва разобраться, в каком состоянии находится «нерв» в зубном канале. Самый щадящий к пульпе биологический метод лечения можно применить только в том случае, если в ней нет воспаления, либо оно находится в самой начальной стадии.

Это интересно

Биологический метод лечения пульпита, помимо соблюдения строгих показаний к нему и правил асептики и антисептики (стерильности во время работы), имеет еще более 10 основных требований, начиная от молодого возраста пациента и отсутствия у него острых инфекционных заболеваний, до использования эффективного воздушно-водяного охлаждения, большого количества стерильных боров и т.д. Именно поэтому в большинстве стоматологий этот метод для лечения пульпита не применяется, так как высокие риски неудач (повторных пульпитных болей) провоцируют врачей использовать методы, направленные на полное удаление пульпы из каналов, чтобы предупредить конфликтные ситуации.

Хирургические методы лечения пульпита, как было отмечено выше, включают в себя способы частичного или полного удаления пульпы из зуба:

  • если частичное удаление «нерва» (ампутационный метод лечения пульпита) проводится сразу под анестезией, то это витальная ампутация;
  • если на первом этапе лечения пульпита ставится девитализирующая паста (для того, чтобы предварительно «убить нерв»), то метод носит название девитальной ампутации.

Подобным же образом экстирпация, то есть, полное удаление пульпы, подразделяется на витальную и девитальную.

Кусочек удаленной пульпы на инструменте

На заметку

Витальная ампутация, как один из самых непростых по исполнению методов лечения пульпита, имеет также целый набор показаний и строгих требований к соблюдению необходимых условий во время процедуры. Сюда относятся: здоровый пародонт (комплекс тканей, окружающих зуб), ограничение по возрасту до 45 лет, соблюдение идеальной стерильности во время работы и другие.

Ампутация пульпы требует кропотливой работы, за которой следует постановка лекарств (мощных противовоспалительных средств). Большинство стоматологов (кроме детских), которые много лет успешно практиковали удаление всего «нерва» (экстирпацию), уже от осознания риска несоблюдения максимальной стерильности рабочего поля, когда у пациента итак во рту находятся миллионы микробов, не готовы браться за сложную и продолжительную работу по частичному удалению пульпы.

Витальная и девитальная экстирпация давно вошли в практическую стоматологию, как самые эффективные и надежные методы лечения пульпита. Существенной разницей между ними является то, что витальная экстирпация, или полное извлечение пульпы из каналов, проводится сразу и под эффективной анестезией. А девитальная экстирпация может проводиться без анестезии (хотя на практике чаще также проводится с ней), но с предварительной постановкой в ходе первого посещения специальной пасты для умерщвления «нерва».

На фотографии показан так называемый мышьяк в зубе - временная пломба для умерщвления нерва.

Особое место в российской стоматологии занимает метод девитальной ампутации, который в советское время во многих стоматологических учреждениях был единственным возможным способом вылечить пульпит и сохранить зуб в условиях дефицита импортных препаратов, нехватки времени, незнания стоматологом техники поиска и обработки каналов и т.д. Данная методика удивительна по своей простоте и ложной эффективности.

Удаление только той части сосудисто-нервного пучка, который находится внутри коронки зуба с частичным или полным сохранением корневой пульпы, создает условия для продолжения развития инфекции. Несмотря на применение для корневой пульпы различных сильнодействующих растворов и паст, которые могли превратить ее в своего рода «мумию» (сухой антисептический тяж), наличие пустот в леченом канале с остатками убитой и ослабленной микрофлоры создавали все условия для возникновения на корне или корнях вялотекущего, растянутого на года воспаления с постепенным растворением костной ткани.

Если в корневых каналах сохранится очаг инфекции, то это может создать большие проблемы в будущем и с высокой вероятностью приведет к необходимости перелечивания зуба.

Необъяснимые факты

Чаще всего для превращения пульпы в «мумию» использовали и до сих пор используют в ряде стоматологий мумифицирующую резорцин-формалиновую пасту, которая уже давно запрещена во многих странах мира из-за ее раздражающего, токсического и даже возможного канцерогенного действия (то есть, способности провоцировать образование раковых клеток). Россия в этом плане является одной из немногих стран, которая до сих пор не приняла во внимание результаты исследований ученых с мировым именем.

На данном фото вы можете наблюдать, как выглядит зуб после лечения пульпита с применением резорцин-формалинового метода (девитальная ампутация):

Розовый зуб после лечения пульпита с применением резорцин-формальдегидного метода.

Комбинированный метод лечения пульпита представляет собой использование, как правило, двух методов, например, извлечение всей корневой пульпы из доступных каналов (девитальная экстирпация) и частичное удаление «нерва» (девитальная ампутация) из каналов со сложной анатомией, например, сильно искривленных, либо при отломе инструмента и невозможности его извлечения. В отличие от девитальной ампутации, при комбинированном методе прогноз более благоприятный, но только в том случае, если большая часть каналов все-таки пройдена по всей длине и запломбирована надежными пломбировочными материалами.

Полезно также почитать о проблемах, которые иногда возникают при удалении зубного «нерва».

 

Важные нюансы процедуры лечения

Современная стоматология и стоматологический рынок направлены на реализацию программ усовершенствования метода лечения пульпита путем витальной экстирпации – то есть, полного удаления пульпы без ее предварительного умерщвления. С каждым годом появляются новые инструменты и приборы, направленные на профилактику ошибок во время лечения и удобство работы врача-стоматолога.

Благодаря современным анестетикам и приборам для их контролируемого введения, уже не требуется ставить пасту для девитализации на вскрытый «нерв» – так называемый «мышьяк». Так как анестезия эффективна, то даже внутриканальное лечение сложных для «заморозки» нижних больших коренных зубов, связанное с извлечением пульпы из системы каналов, в настоящее время можно смело проводить в одно посещение.

С помощью современных методов анестезии лечение пульпита сегодня может быть проведено в одно посещение.

Удаление пульпы проводится под местной анестезией, для чего чаще используются препараты артикаинового ряда: Убистезин, Альфакаин, Септонест, Ультракаин и др. После достижения стойкой «заморозки» зуба стоматолог проводит вначале ампутацию пульпы (бором или экскаватором), а затем – и экстирпацию, извлекая из канала сосудисто-нервный пучок сразу весь или по частям. После этого начинается самый ответственный этап лечения пульпита, когда с помощью мелких «иголочек» (римеров и файлов) врач проходит каналы по всей длине, расширяет их и попутно обрабатывает медикаментозно растворами антисептиков.

Не случайно многие ведущие стоматологи придерживаются в работе следующего принципа: не играет значимой роли, чем будет запломбирован канал, важно, насколько качественно он подготовлен. Как раз в это «качество» входит длительная и кропотливая работа по вымыванию из каналов всей «грязи»: микробов живых и мертвых, опилок с инфицированных внутренних стенок канала, примесей крови, остатков нерва из всех каналов и т.д.

Очень важное значение при лечении пульпита имеет качественная очистка зубных каналов от остатков пульпы и инфекции.

Стоматологические файлы - используются при очистке зубных каналов.

Каналы зуба можно сравнить с деревом, который имеет многочисленные большие и малые ветви. С помощью «иголочек» (пульпоэкстракторов, файлов и т.д.) можно убрать нерв только из основных каналов (максимум 4-5), но тонкие веточки, уходящие от основных в толщу стенок зуба трудно очистить механически. Именно поэтому медикаментозная обработка современными антисептиками позволяет не только сделать канал стерильным, но и растворить остатки нервов в труднодоступной зоне. Для этого нужно время и достаточное количество антисептического раствора.

Это интересно

Среди самых эффективных антисептиков, применяемых в ходе лечения пульпита, до сих пор остается раствор гипохлорита натрия. Могут использоваться и 3% и 5% растворы. Удачная обработка канала заключается в аккуратной и безопасной струйной обработке из специального шприца. Профессионализм, аппаратурный контроль работы, отсутствие спешки и т.д. позволяет избежать серьезных ошибок в виде выведения раствора за пределы корня, где он может оказать сильное раздражающее действие.

Лечение каналов заканчивается их пломбированием до апекса – физиологического сужения или максимальной точки сужения.

Популярные материалы для заполнения – это замешивающиеся на приеме пасты (Эндометазон, АН Plus и т.д.) и гуттаперчевые штифты. Высокий рейтинг применения остается у методики объемного пломбирования всех ответвлений канала горячей гуттаперчей системы «Термафил». Как правило, согласно протоколу, вылечить пульпит получается в 2-3 посещения.

Фото пульпитного зуба в начале лечения и по его завершении:

Так выглядит зуб в начале процедуры лечения - в устье корневого канала виден девитализирующий материал.

А так выглядит тот же зуб уже после лечения.

Удаление пульпы с предварительным ее умерщвлением имеет те же принципы и этапы лечения при пульпите, но только во второе посещение. А в первое посещение с анестезией или без на вскрытый рог пульпы ставится небольшой кусочек пасты (мышьяковистой или безмышьяковистой).

Мышьяковистая паста ставится на 24 часа (лечение однокорневых зубов) и на 48 часов (лечение пульпита многокорневых зубов). Из-за того, что данный вид лечения сложно контролировать, и часто пациент может явиться позже назначенного срока, нередки случаи неотложной помощи при токсическом действии мышьяка на корень зуба. Постоянные жалобы со стороны пациентов и изучение воздействия пасты на ткани, окружающие корень, привели врачей к выводу, что от использования мышьяксодержащих веществ при лечении пульпита лучше отказаться в пользу альтернативных паст, не содержащих мышьяка.

Сегодня все чаще отказываются от применения мышьяксодержащих веществ для умерщвления пульпы в пользу альтернативных вариантов.

 

Новые техники и аппараты для успешного лечения пульпита

Если детские стоматологи активно продолжают применять для лечения пульпита молочных и постоянных зубов с несформированными корнями витальную и девитальную ампутацию, то для взрослого населения наиболее приемлемы методы полного удаления пульпы. Для создания максимальной стерильности в каналах стоматологический рынок каждый год выпускает новые аппараты и препараты, разрабатываются новые методы лечения пульпита, позволяющие сохранить зуб на всю жизнь.

Усиленную дезинфекцию каналов можно осуществить с помощью ультразвуковых и лазерных аппаратов и инструментов. Также эффективным способом лечения считается депофорез гидроокиси меди-кальция.

Показания для депофореза гидроокиси меди-кальция

Это интересно

Гидроокись меди-кальция оказывает не только бактерицидное действие, но и уничтожает споры и грибки в каналах. За счет оказания разрушающего действия на белки, происходит очищение даже мелких ответвлений канала от любой формы жизни.

Физиотерапия при пульпите, так же, как и при периодонтите – это метод, который чаще всего применяется для лечения постпломбировочных болей, нередко возникающих на фоне адаптации к пломбировочному материалу. В рамках физиотерапевтических процедур может применяться, например, прибор «ДиаДЭНС», аппарат для дарсонвализации, Амплипульс и другие. В целом же следует отметить, что физиотерапия при лечении пульпита используется редко.

 

Распространенные ошибки при лечении пульпита и чем это может грозить

Современные методы лечения пульпита позволяют избежать большинства ошибок, которые допускали стоматологи прошлого века во время обработки и пломбирования зубных каналов. Несмотря на это, по ряду причин (например, спешка, непрофессионализм, слабое оснащение клиники) появляются такие погрешности, как нарушение целостности канала, отлом в нем инструмента, неполное пломбирование, излишнее пломбирование.

При лечении пульпита врачи нередко допускают различные ошибки, которые могут привести к перелечиванию каналов и другим проблемам.

Нарушение целостности канала – это, пожалуй, одно из самых проблемных осложнений во время лечения пульпита: при этом создается ложное отверстие или перфорация на определенном уровне корня: в начале, конце и его середине. При этом инструмент для прохождения или расширения канала случайно оказывается за пределами корня в окружающих его тканях. Данное осложнение затрудняет нормальную обработку и пломбирование реального канала, а также провоцирует в будущем наличие очага воспаления в месте «раны» на корне.

На рентгеновском снимке показан пример перфорации корня зуба.

Это интересно

Во время перфорации пациент нередко сам замечает, как врач будто бы проколол десну, ушел в сторону от зуба, «задел мякоть». Проявляется это как внезапно возникшая боль где-то в глубине. При этом часто в плевательнице при сплевывании появляется кровь.

Отлом инструмента в канале: при неправильной работе мелкими эндодонтическими инструментами возможно заклинивание конца «иголочки» с последующим ее отломом, что не позволяет качественно вылечить пульпит. Часть канала оказывается не обработанной и не запломбированной. Если микробы продолжают размножаться в пустотах корня, то это ведет к возникновению уже периодонтитных болей, свидетельствующих о воспалении корня.

Отлом инструмента в канале

Еще один снимок, на котором хорошо виден отломленный инструмент, застрявший в зубном канале с выходом за границы корня зуба.

Не полностью запломбированный канал: в норме он должен быть запломбирован до физиологического сужения, то есть, не доходя до визуально определяемой рентгенологической верхушки корня зуба примерно на 1-2 мм. Независимо от выбранного материала это требование должно удовлетворять протоколу лечения пульпита. В противном случае возникнет воспаление корня.

Не полностью запломбированный канал

Излишне запломбированный канал: при выведении большого количества пломбировочного материала за пределы корня врач-стоматолог рискует подарить пациенту помимо сильнейших болей в зубе после лечения пульпита, еще и большие проблемы в будущем. Дело в том, что стандарты лечения пульпита предусматривают четкое заполнение канала согласно его рабочей длине, измеренной линейкой, с помощью специального прибора, рентген-снимка и т.д. При попадании материала за верхушку корня он воспринимается, как инородное тело, что влечет за собой ответную реакцию и провоцирует воспаление окружающих корень тканей.

Излишне запломбированный канал с выводом пломбировочного материала за пределы корня.

Очень редко фиксируются даже случаи выведения пломбировочного материала в гайморову пазуху с развитием гайморита и в нижнечелюстной канал с онемением челюсти на длительное время. Все это достаточно серьезно.

А теперь давайте поговорим о ценах на лечение пульпита…

 

Сколько стоит вылечить пульпит

Стоимость лечения пульпита определяется отчасти географическим положением стоматологического учреждения. Например, лечение в каком-нибудь маленьком городке может заметно отличаться по цене за те же услуги, но уже в Санкт-Петербурге или Москве. Чтобы лучше понять, за что, собственно, вы платите деньги, полезно знать немного о политике ценообразования клиник.

Большинство стоматологий закладывают в стоимость лечения пульпита зуба анестезию, прохождение каналов, использование средств для механической и медикаментозной их обработки, материал для «корневой пломбы», пломбировочный материал в конце лечения, а также некоторые другие этапы и используемые материалы. Малобюджетные организации почти не включают в цену на лечение пульпитов рекламу, высокий сервис, уровень комфорта и т.д.

Зал ожидания в современной стоматологической клинике.

Из наблюдений стоматолога

Некоторые продвинутые пациенты не от хорошей жизни во время лечения пульпита поступают, как настоящие Остапы Бендеры. Самое сложное лечение каналов, которое требует много времени, высокого уровня оборудования, профессионализма врача, контроля качества в виде снимков, они проводят в хорошей клинике на приличном уровне. При этом человек просит врача-стоматолога лечить пульпит без наложения пломбы с тем, чтобы затем установить ее бесплатно или за минимальную плату в бюджетном учреждении (поликлинике или больнице). К сожалению, это мероприятие может быть обречено на провал, так как низкое качество бюджетной пломбы часто влияет на возможность проникновения микробов из полости рта в хорошо запломбированную систему каналов через пару лет или раньше. Итогом становится повторное дорогостоящее перелечивание зуба.

Ряд стоматологов проводят лечение пульпита за один прием с немедленной оплатой за него. Исследования показали, что коммерческое желание клиники быстро получить всю сумму за проделанную сложную работу чревато в будущем осложнениями у пациента, так как большинство учреждений стоматологии работает с таким набором материалов, которые в незатвердевшем виде могут либо не сочетаться, либо плохо склеиваться в процессе постановки пломбы на зуб сразу после лечения. Также есть риск микроусадки («проваливания») пломбы, когда материал, поставленный в каналы, начнет твердеть, а в образовавшиеся пустоты естественным образом опустится пломба с формированием трещин по ее краям.

 

Самый лучший способ избежать дорогостоящего лечения – это профилактика пульпита. Она складывается из своевременного лечения кариеса на любой стадии процесса, профессиональной гигиены полости рта от зубного налета и камня, а также из формирования правильной культуры питания с ограничением сладостей во всех видах, правильной и регулярной чистки зубов, использования зубной нити и ополаскивателей.

 

Интересное видео, показывающее, что вас может ждать в клинике в ходе лечения пульпита

 

Источник: plomba911.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.