Луночковое кровотечение

Во время операции по удалению зуба возникает повреждение околозубных тканей. Происходит разрыв связок, удерживающих зуб в челюсти и кровеносных сосудов, питающих зуб. При сложном удалении зуба может быть травмирована кость челюсти.

После удаления зуба возникает кровотечение из лунки удаленного зуба. Остановку кровотечения (гемостаз) из лунки проводят наложением на место удаленного зуба тугого стерильного марлевого тампона на 15-20 минут. За это время происходит образование кровяного сгустка и кровотечение прекращается. Если не удалось добиться остановки кровотечения, то лунку тампонируют (плотно заполняют кровоостанавливающими препаратами), либо накладывают швы.

Врач отпускает пациента убедившись в отсутствии кровотечения из лунки удаленного зуба. Следует строго соблюдать рекомендации, данные врачом после операции удаления зуба:

  • После удаления зуба в течение 3 часов не принимать пищу.
  • Не курить в течение 3-5 часов после удаления.

  • В день удаления соблюдать физический покой (не поднимать тяжести, не наклоняться и т.п.)
  • В день удаления не принимать горячую ванну, не париться, не есть горячую пищу.
  • При чистке зубов соблюдать осторожность на стороне удаления.
  • Не полоскать полость рта в течение суток после удаления зуба, по истечении указанного срока можно осторожно делать полоскание рта тёплыми растворами перманганата калия, фурацилина, хлоргексидина.

В отдельных случаях, кровотечение из лунки удаленного зуба может возникнуть спустя некоторое время после удаления зуба. Причиной луночкового кровотечения может стать сложное удаление зуба, расширение мелких травмированных сосудов, нарушение свертываемости крови, повышение артериального давления, распад кровяного сгустка, несоблюдение рекомендаций данных врачом.

Первая помощь при кровотечении из лунки удаленного зуба

Попытаться остановить кровотечение из лунки можно следующим способом: из марли сделать небольшой плотный тампон, уложить его на лунку удаленного зуба и прикусить, плотно сомкнув зубы. Тампон должен несколько возвышаться над соседними с лункой зубами: чем выше тампон, тем больше давление на сосуды при смыкании зубов.

В положении с сомкнутыми зубами необходимо лечь или сесть, расслабиться и успокоиться. Если все же кровотечение продолжается, угрожая большой потерей крови, необходимо обратиться к стоматологу или в любую больницу хирургического профиля. При повышенном артериальном давлении, нарушении свертываемости крови как причин  кровотечения требуются не только местные, но и общие методы лечения.

Источник: stomport.ru


Удаление зуба, как всякая другая операция, сопровождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается, кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается, продолжается длительное время (первичное кровотечение). Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение). Продолжительные кровотечения чаще всего обусловлены местными причинами, реже — общими.

Местные причины. В большинстве случаев первичное кровотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вследствие травматично проведенной операции с разрывом или размозжением десны и слизистой оболочки полости рта, отломом части альвеолы, межкорневой или межальвеолярной перегородки. Кровотечение из глубины лунки обычно связано с повреждением сравнительно крупной зубной веточки нижней альвеолярной артерии. Обильным кровотечением может сопровождаться удаление зуба при развившемся в окружающих тканях остром воспалительном процессе, так как сосуды в них расширены и не спадаются.


У некоторых больных после удаления зуба под влиянием адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании, наступает раннее вторичное кровотечение. Вначале адреналин вызывает сокращение стенок артериол в ране, но через 1-2 ч наступает вторая фаза его действия — расширение сосудов, вследствие чего может возникнуть кровотечение. Позднее вторичное кровотечение из лунки происходит через несколько дней после удаления зуба. Оно обусловлено развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением кровяного сгустка в альвеоле.

Общие причины. Длительные кровотечения после удаления зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся нарушением процесса свертывания крови или повреждениями сосудистой системы. К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилии, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз (болезнь Рендю-Ослера), ангиогемофилия (болезнь Виллебранда), С-авитаминоз; заболевания, сопровождающиеся геморрагическими симптомами (острый лейкоз, инфекционный гепатит, септический эндокардит, сыпной и брюшной тиф, скарлатина и др.).

Процесс свертывания крови нарушается у больных, получающих антикоагулянты непрямого действия, подавляющие функцию образования протромбина печенью (неодикумарин, фенилин, синкумар), а также при передозировке антикоагулянта прямого действия — гепарина. Склонность к кровотечению наблюдают у больных, страдающих гипертонической болезнью.

В результате длительного кровотечения, вызванного местными или общими причинами, и связанной с этим кровопотерей общее состояние больного ухудшается, появляются слабость, головокружение, бледность кожных покровов, акроцианоз. Пульс учащается, может снизиться артериальное давление. Лунка удаленного зуба, альвеолярный отросток и соседние зубы покрыты кровяным сгустком, из-под которого вытекает кровь.


Местные способы остановки кровотечения. Пинцетом и хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лунку и окружающие участки альвеолярного отростка. Осмотрев рану, определяют причину кровотечения, его характер и локализацию.

Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаще всего артериальное, кровь вытекает пульсирующей струей. Такое кровотечение останавливают наложением швов на рану и сближением ее краев, перевязкой сосуда или прошиванием тканей. При наложении швов на разорванную десну иногда приходится произвести мобилизацию краев раны, отслоить от кости слизистую оболочку вместе с надкостницей. Кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией кровоточащего участка тканей.

Кровотечение из стенок лунки, межкорневой или межальвеолярной перегородки останавливают, сдавливая кровоточащий участок кости штыковидными или крампонными щипцами. Для введения щечек щипцов в лунку удаленного зуба в некоторых случаях десну нужно отслоить.

Для остановки кровотечения из глубины лунки производят ее тампонаду различными средствами. Простым и наиболее доступным методом является тугая тампонада йодоформной турундой. После удаления сгустка крови лунку орошают раствором перекиси водорода и высушивают марлевыми тампонами. Затем берут йодоформную турунду шириной 0,5-0,75 см и начинают тампонировать лунку с ее дна. Плотно придавливая и складывая турунду, постепенно заполняют лунку до краев. Если кровотечение возникло после удаления многокорневого зуба, лунку каждого корня тампонируют отдельно.


Для сближения краев раны и удерживания турунды в лунке поверх нее, отступив от края десны 0,5-0,75 см, накладывают швы. Сверху на лунку помещают сложенную марлевую салфетку или несколько тампонов и просят больного сжать зубы. Через 20-30 мин марлевую салфетку или тампоны убирают и при отсутствии кровотечения отпускают больного. Если кровотечение продолжается, лунку вновь тщательно тампонируют.

Турунду из лунки извлекают только на 5-6-й день, когда начинают гранулировать ее стенки. Преждевременное удаление турунды может привести к повторному кровотечению.

При позднем вторичном кровотечении удаляют распавшийся кровяной сгусток из лунки, орошают ее антисептическим раствором, высушивают и заполняют каким-нибудь гемостатическим препаратом. В этих случаях предпочтительно использовать антисептическую губку с канамицином или гентамицином, обладающую гемостатическими и противомикробными свойствами.

Общие способы остановки кровотечения. Одновременно с остановкой кровотечения местными способами применяют средства, повышающие свертывание крови. Их назначают после определения состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови (развернутая коагулограмма).


Быстрым кровоостанавливающим действием отличается дицинон. После внутривенного введения 2 мл 12,5 % раствора препарата гемостатический эффект наступает через 5-15 мин. В последующие 2—3 дня его вводят по 2 мл внутримышечно или дают внутрь по 0,5 г через 4-6 ч.

Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, одновременно с остановкой кровотечения местными средствами проводят гипотензивную терапию. После снижения артериального давления кровотечение у них обычно прекращается.

«Хирургическая стоматология» под редакцией Робустовой Т.Г.

Издание четвертое. Москва «Медицина» 2010

Источник: www.rcmfs.ru



Кровотечение из лунки — это капиллярно-паренхиматозное кровотечение, которое происходит чаще после операции удаления зуба.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причиной кровотечения из лунки зуба служит травматизация тканей, разрыв сосудов (зубной артерии, артериол и капилляров периодонта и десны) при проведении операций в челюстно-лицевой области, чаще удаления зубов или их травмы. Через несколько минут возникает свертывание крови в лунке и остановка кровотечения. Однако у некоторых пациентов наблюдают нарушение образования сгустка в лунке, что приводит к продолжительному кровотечению.

ще это обусловлено значительным повреждением десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, бактериальное воспаление), реже — наличием сопутствующих системных заболеваний у пациента (геморрагические диатезы, острый лейкоз, инфекционный гепатит, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.), приемом ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС, антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и др.). При длительном кровотечении ухудшается состояние пациента, появляется слабость, головокружение, бледность кожных покровов, акроцианоз, снижение АД и рефлекторное увеличение ЧСС.

Если пациенту вводили местноанестезирующее ЛС с эпинефрином, который оказывает сосудосуживающее действие, при снижении в тканях его концентрации сосуды расширяются и остановившееся кровотечение может возобновиться, т.е. может возникнуть раннее вторичное кровотечение. Позднее вторичное кровотечение возникает через несколько часов или дней.

КЛАССИФИКАЦИЯ

¦ Первичное кровотечение — кровотечение не останавливается самостоятельно после проведенной операции.

¦ Вторичное кровотечение — прекратившееся после операции кровотечение развивается снова через некоторое время.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Обычно луночковое кровотечение кратковременное и через 10-20 мин самостоятельно прекращается. Однако у ряда пациентов с сопутствующей соматическ.

т, артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие болезни) или после приема ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС, антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и другие ЛС), что требует срочной госпитализации и оказания помощи в профильном стационаре.

¦ Кровотечение, обусловленное травмой десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, воспаление), которое может быть остановлено в домашних условиях или врачом на амбулаторном хирургическом стоматологическом приеме.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

¦ Определить АД.

? При нормальном АД следует наложить стерильный марлевый тампон на область кровотечения.

? При повышенном АД необходимо принять гипотензивные ЛС.

¦ Не рекомендовано принимать горячую пищу и питье, полоскать по лость рта.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

r> ¦ Какие у пациента имеются сопутствующие заболевания?

¦ Какие ЛС принимает пациент?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЫНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

¦ Внешний осмотр больного.

¦ Осмотр полости рта.

¦ Определение частоты пульса.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Измерение АД.

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При упорном обильном кровотечении, которое не удается остановить в амбулаторных условиях, необходима госпитализация пациента в стационар хирургической стоматологии. При наличии в анамнезе пациента заболевания крови после оказания стоматологической помощи необходима госпитализация в гематологическое отделение.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

¦ Если кровотечение обусловлено травмой десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, воспаление), после остановки кровотечения рекомендовано в течение дня не принимать горячую пищу и питье.

¦ Для улучшения свертывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид, кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, аминометилбензой-ную кислоту, аскорбиновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскорутин*.

и повышенном АД необходимо провести гипотензивную терапию.

¦ Для ускорения заживления раны рекомендовано использование НПВС и стимуляторов регенерации под контролем врача-стоматолога.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

¦ Недостаточно полный сбор анамнеза.

¦ Неправильно проведенная дифференциальная диагностика, приводящая к ошибкам в постановке диагноза и тактике лечения.

¦ Назначение ЛС без учета соматического состояния и применяемой пациентом лекарственной терапии.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Способ применения и дозы ЛС приведены ниже.

¦ Этамзилат назначают внутрь в дозе 250—500 мг/сут в 3—4 приема, в/м и в/в по 125-250 мг/сут.

¦ Кальция хлорид назначают внутрь по 10-15 мл 5-10% р-ра, в/в капельно в дозе 5-15 мл 10% р-ра, разведенной в 100-200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.

¦ Кальция глюконат показан внутрь в дозе 1 г 2—3 раза в сутки, в/м и в/в по 5-10 мл 10% р-ра в сутки.

¦ Аминокапроновую кислоту назначают внутрь в дозе 2-3 г 3-5 раз в сутки; в/в капельно в течение 1 ч вводят 4—5 г в 250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.

¦ Аминометилбензойную кислоту назначают внутрь в дозе 100-200 мг 3-4 раза в сутки, местно в виде губки.

¦ Аскорбиновая кислота показана внутрь в дозе 50-100 мг 1-2 раза в сутки, в/м и в/в по 1—5 мл 5—10% р-ра.

¦ Аскорбиновую кислоту + рутозид (аскорутин») назначают внутрь по 1 таблетке 2—3 раза в сутки.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

¦ При любом кровотечении необходимо установить его причину. Если кровотечение обусловлено местными причинами, следует промыть лунку раствором перекиси водорода, высушить марлевым тампоном и провести тугую тампонаду марлей, пропитанной кровоостанавливающим ЛС (тромбином и др.) или турундой с йодоформом* или йодинолом».

¦ При позднем вторичном кровотечении лунку промывают раствором антисептического ЛС, высушивают и заполняют турундой с кровоостанавливающим ЛС и антисептиком. Тампонада может замедлить заживление, поэтому тампон не должен длительно находиться в лунке. Для повышения свертывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид, кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, амбен», аскорбиновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскорутин. При повышенном АД необходимо провести гипотензивную терапию.

Источник: xn--80ahc0abogjs.com


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.