Медикаментозная обработка кариозной полости

Ватные тампоны должны быть умеренных размеров, что способствует надежной фиксации.

Ватные валики.

Число их может быть различным в зависимости от

· групповой принадлежности зуба;

· количества выделяемой слюны.

o При лечении зубов верхней челюсти ограничиваются

наложением одного валика у выводного протока околоушной железы (в области 1-го и 2-го моляров верхней челюсти).

o При пломбировании зубов фронтальной группы верхней и

нижней челюстей накладывают два валика с обеих сторон уздечки.

o При пломбировании премоляров и моляров нижней челюсти

вводят валик в подъязычную область и два валика со щечной поверхности (на нижней и верхней челюстях).

o При работе на зубах нижней челюсти валики удобно

фиксировать валикодержателем.

 

ЗНАЙ !

 

 

В процессе работы тампоны должны периодически меняться.

 


2.2. Слюноотсос. Значительно облегчает работу.

2.3.Коффердам (изолирует зуб от ротовой жидкости на 1-2 часа) – это резиновый лоскут, который охватывает зуб в придесневой области для его изоляции от окружающей среды полости рта при проведении терапевтических и профилактических процедур.

2.4. Рабердам – это резиновый платок, в котором делаются отверстия для зубов и с помощью кламмера фиксируются на зубе.

3. Наложение матрицы (при пломбировании полости II, III, IV класса).

(Разбор на практическом занятии)

Цель: удаление дентинных опилок.

А.Антисептическая обработка – полость обрабатывается ватным тампоном, смоченным антисептиком:

ü 0,05-0,06% раствор хлогекседина, биглюконата;

ü Препараты нитрофуранового ряда (0,1% раствор фурацилина и т.д.).

Дистиллированная вода.

Медикаментозная обработка кариозной полости

Источник: studopedia.su

Перед пломбированием следует провести антисептическую обработку кариозной полости. При этом необходимо помнить, что дентинные канальцы во временном зубе широкие, слой дентина тонкий, поэтому использование спирта, эфира и холодной струи воздуха нежелательны (во избежание раздражения пульпы). С целью антисептической обработки предпочтительно применять антисептики, которые имеют широкий спектр антимикробного действия, но не оказывают цитотоксического действия — 3% перекись водорода, 0,2% раствор хлоргексидина. фурацилин, ектерицид, микроцид и пр. Исключается применение спирта


.

4) Пломбирование кариозной полости – Выбор пломбировочного материала при лечении среднего кариеса зависит от локализации кариозной полости и стадии развития зуба.

В молочных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями применяются СИЦ (восстановительные или реставрационные) – Ketac Molar (3M ESPE), Ketac Molar Easymix (3M ESPE), Fudji 9 GP (GC), Chem Flex (Dent Splay, Jonofil molar AC (VOCO), Kavitan (Spofa Dental), Цемион АРХ (ВладМива). С этой же целью применяют СИЦ с добавлением серебра – Argion, Argion Molar (VOCO), Chelon Silver (3M ESPE), Miracle Mix (GC), Ketac Silver (3M ESPE).

Некоторые авторы рекомендуют,также, применение компомеров – Dyract AP (DentSplay), Elan (Kerr), Compoglass (Vivadent) и др., однако , при этом отсутствуют данные длительного наблюдения о токсичности воздействия компомера на пульпу зуба у детей. Для пломбирования кариозной полости I-2 класса можно применить серебряную амальгаму с изолирующей прокладкой из фосфат-цемента.При пломбировании кариозных полостей III, IV, V классов во временных зубах используются стеклоиономерные цементы, компомеры.

В постоянных зубах со сформированными корнями и зрелой эмалью применяют СИЦ, компомеры, композитные материалы (обязательно с прокладкой при композитной пломбе химического отверждения), амальгамму, галлодент-М с изолирующей прокладкой из цинкфосфатного цемента.


В постоянных зубах с незрелой эмалью не используют технику тотального протравливания и традиционные адгезивные системы. Применяют самопротравливающие адгезивные системы

Лечение глубокого кариеса постоянных зубов

1) Обезболивание твердых тканей (местная анестезия, как при среднем кариесе).

2) Препарирование кариозной полости (боры разных размеров и формы). Допускается сохранение плотного пигментированного дентина на дне кариозной полости при медленном течении кариеса.

3) Медикаментозная обработка (как при среднем кариеса)

4) Пломбирование – обязательно использование лечебных прокладок при отсроченном методе лечения:

а) на основе гидроокиси кальция (Дайкал, Лайф, Кальципульп).

б) препараты на основе комплексных соединений: ProRut, MTA,Триоксидент.

При отсроченном пломбировании лечебную пасту накладывают на дно и стенки (до эмали) кариозной полости и ставят временную пломбу – СИЦ. Через 3 месяца удаляют пломбу и лечебную прокладку, проводят постоянное пломбирование.

Диспансерное наблюдение через 3, 6, 12 месяцев. Критерии эффективности лечения – отсутствие жалоб, сохранение пломбы, стабилизация кариозного процесса.

 


При лечении множественного кариеса:

1. Ребенка направляют к педиатру для выявления и лечения хронических соматических заболеваний.

2. Дают рекомендации по питанию (ограничить легко усвояемые углеводы, увеличить в рационе количество молочных продуктов, рыбы, овощей и фруктов).

3. Обучают ребенка индивидуальной гигиене полости рта, контролируют качество чистки зубов (определяют индекс гигиены).

4. Педиатр назначает внутрь БАД с минеральным комплексом, препараты

фтора (натрия фторид), препараты кальция (глицерофосфат

кальция,«Кальцинова»).

Составляют план профилактики:

Диспансерное наблюдение у стоматолога 3-4 раза в год

Наблюдение у педиатра и узких специалистов (ЛОР, гастроэнтеролог, эндокринолог и др.)

Полноценная диета

Назначение препаратов фтора, кальция

Контроль за гигиеной полости рта.

Герметизация фиссур вторых молочных моляров

моляров и премоляров

постоянных зубов (СИЦ). Профилактическая обработка препаратами

кальция и фтора прорезавшихся молочных и постоянных зубов (Белагель

СаР, GC Tooth Mousse, фтористые лаки и гели).

 

Источник: cyberpedia.su

Способы обработки кариозной полости

В зависимости от целей процедуры и состояния поверхностей подготовка к пломбированию осуществляться несколькими способами:

  1. Механический, при котором применяется бормашина, лазер, оказывается ультразвуковое воздействие, проводится ручная обработка кариозной полости инструментом. Использование специального оборудования дает возможность сделать глубокую очистку, выполнить препарирование, или обточку зуба для его подготовки к пломбированию.

  2. Химико-медикаментозный, когда антисептическая медобработка выполняется с применением специальных средств и препаратов. Очистка медикаментами – это щадящая и наиболее безболезненная процедура, оказывающая обеззараживающее, обезболивающее воздействие.
  3. Воздушный, заключающийся в пескоструйной обработке твердых тканей. С помощью специальных насадок осуществляется направленная подача смеси из воды и порошка, в котором активным веществом выступают абразивные частицы.

Все эти способы могут комбинироваться между собой. На отпрепарированные, подготовленные поверхности устанавливается пломба, коронка или ортодонтические конструкции.

Этапы проведения процедуры

Подготовка кариозной полости к пломбированию осуществляется в несколько этапов. Алгоритм действий следующий:

  • удаление загрязнений, дентинных опилок, ротовой жидкости с поверхностей (промывка, препарирование);
  • бактерицидная обработка полости, ее краев и пристеночного дентина (для медикаментозной обработки ротовой полости применяются специальные препараты, в том числе 2% водный раствор хлоргексидина, ортофосфорная кислота для протравки эмали);
  • тщательная просушка поверхностей.

Перед установкой пломбы наносятся адгезивные препараты, обеспечивающие лучшее сцепление поверхностей зуба и композитного материала. После завершения всего процесса выполняется финишная обработка запломбированных участков.

Для качественного обеззараживания поверхностей может устанавливаться временная пломба с лекарственным материалом. Такая процедура считается достаточно трудоемкой. Ее применяют, к примеру, когда необходимо устранить сложные воспалительные процессы пульпы.

Принципы обработки кариозных полостей

Стоматологические процедуры в клиниках проводятся с соблюдением нескольких обязательных принципов:

Принципы обработки кариозной полости
Принципы обработки кариозной полости
  1. Целесообразность и обоснованность. Обработка поверхностей делается с учетом индивидуальных особенностей каждого конкретного случая, развития кариеса, общего состояния пациента. Главная цель – удаление нежизнеспособных, поврежденных участков.
  2. Щадящий режим. Тактика лечения должна быть построена так, чтобы обеспечивалась максимальная сохранность тканей, в том числе соседних зубов, пародонта и всей ротовой полости.
  3. Безболезненность процедур. Применение обезболивающих препаратов. Если анестезия, по каким-либо причинам невозможна, то врач должен применять другие способы снижения болевых ощущений (прерывистые, легкие движения, водно-воздушное охлаждение, использование высокоскоростных насадок, психологическое и психотерапевтическое воздействие).

  4. Применение асептиков и антисептиков. Все манипуляции должны проводиться в стерильных условиях, с соблюдением санитарных норм. Должны также предприниматься меры, направленные на сохранение здоровья не только пациента, но и медперсонала (наличие спецодежды, масок, перчаток и прочих защитных средств).
  5. Визуальный контроль и удобство. Рабочее место должно быть хорошо освещенным, эргономичным и для пациента, и для врача. Необходимо наличие специальных инструментальных столиков, использование слюноотсосов, «пылесосов», мультисепторов, стоматологических линз и микроскопов, прочих вспомогательных приборов.
  6. Рациональность и технологичность манипуляций. Схема лечения должна быть продумана заранее. Должен быть выбран оптимальный путь устранения проблемы.
  7. Надежная фиксация пломбы в полости. Для достижения этого применяются специальные технологии, в том числе макро и микромеханическая ретенция.
  8. Использование материалов, соответствующих физико-механическим, эстетическим и прочим особенностям ротовой полости.

Лечение в Центре Академической Стоматологии

Наша стоматологическая клиника в Москве проводит диагностику и профессиональное лечение заболеваний ротовой полости с соблюдением всех принципов, установленных правил и норм. Используя свой опыт, профессионализм, современное оборудование и лучшие медикаменты мы помогаем пациентам восстанавливать здоровье зубов и эстетичность улыбки в максимально комфортных условиях.


Источник: botcad.ru

Обезболивание. Одним из основных условий, способствующих правильному выполнению требований, предъявляемых к каждому этапу лечения, является безболезненность манипуляций. Поэтому наряду с соблюдением комплекса методических приемов, уменьшающих воздействие механических, температурных и химических раздражителей, следует применять один из способов обезболивания. Стоматологическая практика располагает достаточно большим выбором лекарственных средств и методов предупрежде­ния и устранения боли: премедикация, электрообезболивание, использование аппликационных средств, местная анестезия, общее обезболивание и др.

Раскрытие кариозной полости. Размеры очага поражения дентина на жевательной поверхности моляров и премоляров, как правило, больше участка поражения эмали, в связи с чем образуются нависающие края эмали.

Этап раскрытия кариозной полости предусматривает удаление таких нависающих краев эмали, не имеющих под собой опоры ден­тина, что сопровождается расширением узкого входного отверстия в кариозную полость. Это позволяет в дальнейшем применять боры большего размера, обладающие лучшими режущими свойствами, хорошо обозревать саму полость и свободнее манипулировать в ней инструментами.


На этом этапе целесообразно пользоваться цилиндрическими (фиссурными) или шаровидными борами небольшого размера в соответствии с размерами входного отверстия кариозной полости или даже несколько меньшими.

Расширение кариозной полости. При расширении кариозной полости выравнивают края эмали, иссекают пораженные фиссуры, закругляют острые углы. Расширяют полость фиссурными борами среднего и большого размера.

Этапы препарирования кариозной полости :

Медикаментозная обработка кариозной полостиМедикаментозная обработка кариозной полости

Некрэктомия. На этом этапе окончательно удаляют из кариозной полости пораженные эмаль и дентин. Объем некрэктомии определяется клинической картиной кариеса, локализацией кариозной полости, ее глубиной. Препарирование дна кариозной полости следует осуществлять в пределах зоны гиперкальцинированного (прозрачного) дентина. Это определяется методом зондирования дна полости инструментом (зонд, экскаватор). На дне допустимо оставлять лишь плотный пигментированный слой дентина. При остром течении кариозного процесса у детей, если есть опасность вскрытия полости зуба и травмирования пульпы, в отдельных случаях допустимо сохранение небольшого слоя размягченного дентина.

При проведении некрэктомии следует иметь в виду, что в области дентиноэмалевого соединения в зонах интерглобулярного и околопульпарного дентина находятся весьма чувствительные к механическому раздражению зоны.

Некрэктомию проводят при помощи экскаваторов или шаровидных боров. Применение обратноконусного или фиссурного бора во время обработки дна полости при глубоком кариесе исключается, так как при этом возможны вскрытие И инфицирование пульпы зуба.


Медикаментозная обработка кариозной полостиМедикаментозная обработка кариозной полости

Формирование кариозной полости. Цель данного этапа — создать благоприятные условия, способствующие надежной фиксации и длительному сохранению постоянной пломбы.

При поверхностном и среднем кариесе наиболее рациональной является полость с отвесными стенками, прямыми углами, плоским дном. Форма полости может быть треугольной, прямоугольной, крестообразной и пр., т. е. соответствовать анатомической форме фиссур. Во время формирования дна полости при глубоком кариесе следует учитывать топографические особенности полости зуба. Ввиду близкого расположения рогов пульпы к углам полости дно формируют в виде небольшого углубления в безопасной зоне.

Для лучшей фиксации пломбы в лучше сохранившихся стенках полости следует создавать опорные пункты в виде канавок, углублений, насечек или формируют полость с постепенным сужением в сторону входного отверстия. При формировании полости пользуются обратноконусными, шаровидными, колесовидными борами.

Медикаментозная обработка кариозной полостиМедикаментозная обработка кариозной полости

Медикаментозная обработка кариозной полости

Сглаживание (финирование) краев эмали. Длительность сохранения постоянной пломбы во многом определяется правильным выполнением этапа сглаживания краев эмали.

Сглаживание краев эмали производят карборундовыми камнями. При этом предусматривается образование по краю полости скоса (фальца) под углом 45 градусов. Полученный фальц подобно шляпке гвоздя предохраняет пломбу от осевого смещения под действием жевательного давления. Край эмали после сглаживания должен быть ровным и не иметь зазубрин.

Следует подчеркнуть, что при пломбировании амальгамой фальц формируют на всю глубину эмали, металлической вкладкой — в поверхностном слое эмали, а при использовании полимер­ных материалов фальц не нужен, края эмали лишь сглаживают. Сглаживание краев эмали под углом необходимо для материалов, не обладающих адгезией.

Финирование краев эмали:

Медикаментозная обработка кариозной полости

Промывание сформированной полости:

Медикаментозная обработка кариозной полости

Промывание полости. Кариозную полость после препарирования и формирования освобождают от дентинных опилок струей воздуха, воды или промывают при помощи ватных шариков, смоченных в растворе слабого антисептика. Применяемые при этом вещества не должны оказывать раздражающего действия на пульпу.

Медикаментозная обработка полости. На всех этапах препарирования кариозной полости инструментальная обработка должна сочетаться с медикаментозной для обезвреживания инфицированного дентина. С этой целью применяют слабые растворы дезинфицирующих препаратов (3% раствор перекиси водорода, 1% раствор хлорамина, 0,1% раствор фурацилина и др.).

Использование сильнодействующих и раздражающих веществ недопустимо.

Наложение лечебной пасты. При лечении глубокого кариеса в сформированной полости необходимо создать депо лекарственных препаратов для уменьшения патогенности бактерий инфицированного дентина, ликвидации реактивных проявлений со стороны пульпы, кальцификации дна полости и стимуляции отложения заместительного дентина. Пасты готовят на водной или масляной основе, вносят в полость при помощи небольшой гладилки и тщательно уплотняют на дне.

Медикаментозная обработка полости:

Медикаментозная обработка кариозной полости

Наложение лечебной пасты:

Медикаментозная обработка кариозной полости

Наложение изолирующих подкладок. С целью предотвращения инактивации лекарственных препаратов, служащих в качестве лечебной подкладки, пасту с лекарственным веществом покрывают слоем искусственного дентина, который выполняет функцию изолирующей подкладки. Поверх подкладки из дентина помещают фосфат-цемент. Подкладочный материал вносят в полость при помощи гладилок и штопферов, распределяют его по дну и стенкам указан­ными инструментами или экскаватором.

Наложение постоянной пломбы. Приготовленный пломбировочный материал вносят в обработанную полость при помощи штопфера или гладилки, тщательно притирают ко дну и стенкам полости, обращая особое внимание на полное закрытие подкладки из фосфат-цемента. Для восстановления функциональной способности зуба его следует ввести в контакт с антагонистом. С этой целью до момента полного отвердения пломбы больному предлагают осторожно и не­сильно сомкнуть зубы (в ортогнатическом или привычном для него прикусе) и сделать боковые жевательные движения. Избыточно наложенный пломбировочный материал удаляют гладилкой, ватным тампоном (пломба из амальгамы) или карборундовым камнем (пломбы из цементов и пластмасс).

Инструменты для пломбирования(а и б):

Медикаментозная обработка кариозной полостиМедикаментозная обработка кариозной полости

Шлифовка и полирование пломбы. После полного отвердения постоянной пломбы производят ее шлифовку и полирование. Для этого борами или карборундовыми камнями сглаживают неровности и шероховатости на поверхности пломбы. Полирование пломбы осуществляют при помощи финиров, полиров и резиновых кругов. При окончательной отделке пломбы особое внимание обращают на границы соприкосновения твердых тканей коронки зуба с пломбировочным материалом.

Медикаментозная обработка кариозной полостиМедикаментозная обработка кариозной полости

Сформированные кариозные полости (вариант I класса):

Медикаментозная обработка кариозной полостиМедикаментозная обработка кариозной полости

Обработка кариозной полости I класса в области слепой ямки бокового резца верхней челюсти:

Медикаментозная обработка кариозной полости

Медикаментозная обработка кариозной полостиМедикаментозная обработка кариозной полости

Подготовка к пломбированию кариозной полости I класса по Блэку(1 — дно полости, 2 — боковая стенка):

Медикаментозная обработка кариозной полости Медикаментозная обработка кариозной полости Медикаментозная обработка кариозной полости

Источник: stomat.org

Наши врачи

Медицинский центр VIP на Нахимова, д.11

Аркадия на Невском

Аркадия в Рыбацком

Аркадия на Ломоносова

Аркадия на Загородном

Медицинский центр на Шуваловском пр., д.72

Источник: aklinika.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.