Межчелюстные тяги

Существует мнение, что зубы неподвижно зафиксированы в челюсти. Это не так. В альвеолярной лунке они закреплены коллагеновыми волокнами, которые способны обеспечивать корню минимальную подвижность.

Костная ткань, также способна мигрировать, рассасываясь под давлением от несильного смещения корпуса зуба и заполнять костной тканью образовавшуюся пустоту, обеспечивая невозможность принять исходное положение.

Это свойство и лежит в основе применения аппарата Энгля.

Что собой представляет?

Аппарат Энгля представляет собой ортопедическую конструкцию, предназначенную для исправления нарушений зубного ряда или прикуса, путем оказания систематического давления в направлении, необходимом для правильной постановки всей зубочелюстной системы.

В начале применения, как правило, используют небольшие силовые нагрузки с обязательными периодами отдыха. Впоследствии тягу постепенно увеличивают, до пределов, ограничиваемых, состоянием костной ткани и периодонта конкретного пациента.


Конструкция

На открытые концы наносят резьбу и накручивают гайки. На основные коренные зубы, которые будут играть роль опорных, надевают коронки с трубками из такого же металла.

Трубки располагаются с внешней стороны полости рта и придают им горизонтальное положение. Концы проволочной дуги вводят в трубки и фиксируют винтами.

Последние, позволяют перемещать дугу в горизонтальной плоскости, варьируя ее положение, от прилегания к зубам, до отстранения на некоторое расстояние от них.

Принцип действия

В зависимости от вида нарушений, используются различные силовые воздействия, заложенные в самом механизме простой конструкции:

  • давление, оказываемое стальной дугой;
  • натяжение резиновой тяги;
  • давление, оказываемое лигатурами;
  • регулирование силы при подкручивании винтов.

Показания к применению

В ортодонтии применение аппарата Энгля показано для исправления практически любых аномалий прикуса или искривлений зубов.

Его применяют при:

  • Дистальном прикусе. Когда происходит смещение верхнего зубного ряда вперед, относительно нижнего;
  • Мезиальном прикусе. В этом случае, напротив, вперед выдается нижний зубной ряд;
  • Глубоком прикусе. Происходит смещение высоты зубов и верхние наполовину закрывают нижние;
  • Открытом прикусе. Когда при смыкании между рядами остается расстояние;
  • Перекрестном прикусе. В зубных рядах наблюдаются несоответствия размеров, формы и направления роста;
  • Смещении зубов вокруг собственной оси;
  • Отклонениях зубов в сторону языка или наружу;
  • Смещениях зубов в ряду.

Разновидности дуг

По направлению воздействия различают следующие разновидности дуг:

  • Стационарная
  • Скользящая
  • Расширяющаяся или экспансивная
  • Межчелюстного действия

Стационарная дуга

Как выглядит стационарная дуга Энгля

Применяется для смещения одного или нескольких зубов:

  • в горизонтальной плоскости. Для обеспечения воздействия тяговой силы на премоляры или резцы, их притягивают к дуге стальными лигатурами.

    В дальнейшем, для усиления воздействия либо подтягивают лигатуры, стремясь максимально притянуть зуб к дуге, либо подкручивают винты, отодвигая дугу от зубов, что также увеличивает напряжение.

  • вокруг оси. При смещении зубов вокруг собственной оси используют коронку с балкой. Балку припаивают к коронке с внутренней стороны челюсти по диагонали. Нижняя сторона балки находится у основания зуба, а верхняя у верхнего края, предназначенного к перемещению фронтально.

    При помощи лигатур балку притягивают к дуге, таким образом, чтобы внешний край зуба оказывался под давлением дуги, имеющей форму правильного зубного ряда, а внутренний край находился под воздействием лигатуры, притягивающей балку к дуге.


    Иногда вместо балки к коронке приваривают крюки с внешней и внутренней стороны. Такие же крюки крепят к дуге в местах, способных обеспечить надлежащую тягу в противоположных направлениях (для обеспечения поворота).

    Тяговая сила обеспечивается резиновыми кольцами или лигатурами. Такое двойное воздействие позволяет развернуть зуб вокруг оси.

  • вытягивания или вколачивания. Эффект вытяжения достигается путем расположения проволоки около режущего края и фиксацией лигатурой к основаниям корректируемых зубов.

    При необходимости вколачивания, на зуб воздействуют при помощи крючка, захватывающего его край и приваренного к дуге, которую располагают по возможности ближе к шейке. В обоих случаях, дуга, находясь в изогнутом состоянии, оказывает давление, стремясь распрямиться.

Скользящая дуга

Для этого снимают или откручивают гайки, что обеспечивает свободное скольжение проволоки в трубках, возле клыков приваривают крюки. С помощью резиновых колец, натянутых между крюками и концами трубки, обеспечивается давление на передние зубы, вызывая их оральное смещение.


С целью предупреждения соскальзывания проволоки, через режущий край зуба перекидывают петли, припаянные к дуге, или изготавливают коронки.

Выскальзывающая дуга является разновидностью скользящей, с той лишь разницей, что в процессе коррекции используется межчелюстная тяга.

В этом случае крюки приваривают на расстоянии 2 мм от винтов, направив их назад. Зубы подвязывают к дуге, что обеспечивает их смещение.

Внешний вид скользящей дуги Энгля

Расширяющая или экспансивная дуга

Расширяющее действие проволочной дуги основывается на упругости металла, который при специально созданной деформации стремится принять исходное положение.

При расширении опорного зубного ряда, дугу изготавливают с избыточным расширением в зоне, где это необходимо. Затем, сводят концы и под напряжением вставляют в трубки. Стремясь вернуть исходную форму, проволока оказывает активное воздействие на зафиксированные зубы, вызывая их смещение.

При необходимости смещения положения боковых зубов в сторону щеки, дугу изготавливают большего диаметра в области их нахождения, и анатомически правильно в области передних и основных зубов. Малые коренные зубы крепят к дуге лигатурами. В дальнейшем, для усиления тяги, лигатуры периодически натягивают.


Как действует расширяющая дуга Энгля

Дуга межчелюстного действия

Аппарат Энгля межчелюстного действия предназначен для коррекции положения нижней или верхней челюсти при различных нарушениях прикуса. Для этого, дуги стандартным образом закрепляются на обеих челюстях.

На дуге расположенной сверху, с обеих сторон, привариваются крюки, повернутые открытой стороной вперед. Трубки, расположенные на нижней дуге, соединяются с крюками резиновыми кольцами, обеспечивая выдвижение нижней челюсти вперед, а верхней частично назад, благодаря воздействию нагрузке резинового тяжа.

С целью смещения нижней челюсти назад, а верхней вперед, крюки привариваются к нижней дуге и соединяются резиновой тягой с трубками, расположенными сверху.

Преимущества и недостатки

Он прост в применении и не зависит от состояния мышечных функций жевательной системы.

Но его применение способно спровоцировать ряд побочных эффектов:

  • использование проволочной лигатуры может повредить десну или нарушить целостность зубов;
  • проволочная дуга нарушает рост челюстной кости, поэтому при восстановлении прикуса у детей аппарат не применяется;
  • затрудняет гигиену полости рта;
  • вызывает смещение опорных зубов;
  • в связи с интенсивностью воздействия, может вызывать значительные повреждения парадонта и некротическое поражение тканей, вследствие сильного передавливания сосудов.

Изготовление

Для изготовления дуги используется проволока диаметром менее 1 мм. Трубки изготавливаются из стали, аналогичной применяемой для самой дуги.

Перед изготовлением врач снимает оттиск с зубов пациента, на основании которого отливают слепок восковой или гипсовый. На базе слепка техник изготавливает коронки или кольца, припаивает к ним трубки, тщательно выверяя направление.

К дуге припаивают крюки, вся конструкция очищается, полируется и собирается.

Этапы изготовления ортодонтических аппаратов для коррекции прикуса, смотрите на видео:

При изготовлении аппарата, врачу следует учитывать общее состояние зубов пациента.

Подразумевается, что моляры более устойчивы и способны служить опорой. Но, в некоторых случаях, тяговое напряжение вызывает смещение опоры и уже не оказывает корректирующего действия на исправляемые зубы.

В этом случае, в качестве опоры используют два моляра или укрепляют конструкцию с помощью капп, расположенных на зубодесневой поверхности, в области опорных элементов.

Фиксация и корректировка

  • Фиксация опорных коронок производится на цемент. При необходимости повышения прикуса оставляют коронки, если такой необходимости нет, верх коронки спиливают, оставляя кольца.
  • Затем производится припасовка проволочной дуги, винты накручиваются до создания необходимого давления.
  • Далее, в зависимости от производимой коррекции надевают резиновые кольца или затягивают лигатуры.

Регулировка силы производится на усмотрение врача, при помощи закручивания винтов, затягивания лигатур или сменой резиновой тяги, не чаще чем раз в неделю.

Как происходит фиксация дуги Энгля

Стоимость услуги

Применение аппарата Энгля сегодня не столь актуально, так как на смену ему пришли брекет-системы. Но, благодаря своей эффективности и достаточно демократичной стоимости, применение аппарата до сих пор практикуется во многих клиниках.

Стоимость коррекции зубного ряда с его помощью складывается из многих факторов:

  • консультация врача – 200 — 250 руб. за 1 прием;
  • изготовление аппарата – 1500 – 2500 руб.;
  • припасовка аппарата – 300 – 400 руб.;
  • фиксация эластичной тяги – 50 руб.;
  • наблюдение за ходом лечения и коррекция – 200 – 250 руб. за 1 прием.

Источник: orto-info.ru

Скорее всего, сосредоточившись на эстетической стороне, вы не задумывались о том, к чему приводят нарушения прикуса. На самом деле, если прикус не исправить, вас могут ожидать серьезные проблемы:


  • нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава, что провоцирует боли при жевании, хруст сустава и его износ;
  • проблемы с артикуляцией;
  • болезни пищеварительной системы, ведь неправильное смыкание челюстей приводит к плохому пережевыванию пищи;
  • часто неправильный прикус идет в совокупности с кривыми зубами, как следствие – сложности с гигиеной, кариес и пародонтит;
  • структура челюстно-лицевой области напрямую влияет на другие системы организма, что может проявиться болезнями лор-органов, головными болями, проблемами с дыханием.

Как видите, в первую очередь беспокойство должна вызывать не «лошадиная челюсть», а общее состояние организма. Неправильный прикус помогут исправить эластики на брекеты, кроме того, установка брекет-системы избавит вас от кривых зубов и других проблем челюстно-лицевой системы.

Особенности использования резинок для брекетов

Тяги на брекеты подбираются в зависимости от требуемых результатов, типа нарушений и силы воздействия (различаю три вида – от слабой до большой), также выпускаются в пяти размерах.

Основываясь на рекомендациях врача, пациенты обязаны носить резинки на брекеты в течение продолжительного времени. Иногда их носят целые сутки, снимая лишь во время еды, но обычно надевают ночью.


Необходимо иметь с собой запас и заменять по мере необходимости, поскольку они могут порваться, потеряться, также быстро теряют эластичные свойства.

Нужно самостоятельно следить за целостностью резинок, ведь тяги для брекетов способствуют тому, что зубы будут смыкаться правильно. Поэтому внимательно слушайте вашего врача и не пренебрегайте данным методом!

Резинки для брекетов крепятся на специальные крючки в брекет-системе или кнопки. Иногда тяга довольно сильная, что мешает разговаривать и создает дополнительные сложности. Если ощущается продолжительный дискомфорт, лучше обратится за консультацией к врачу.

Иногда межчелюстные эластики используются без установки брекет-системы.

Источник: dentspa.com.ua

Материалы и методы

Нами было проведено обследование и лечение без удаления зубов 9 пациентов 15-18 лет с дистальной окклюзией (II класс I подкласс по Энглю). У всех обследованных величина несоответствия в смыкании боковых зубов не превышала 3 мм. Лечение проводилось на брекет-системе 0,018 паза. Пациенты использовали межчелюстную тягу между верхними клыками и нижними первыми молярами. Размер эластиков составлял 1 /4 дюйма или 6,35 мм, развиваемая сила при указанной фиксации определена в 170 грамм (6 унций) (согласно данным Alexander(a) в 1998 году).


Рекомендуемый режим ношения — не менее 23 часов в сутки. Исследуемые были разделены на две группы: 1) с применением стальных дуг сечением 0,016 х 0,022 дюйма; 2) с применением стальных дуг 0,017 х 0,025 дюйма. Обследование пациентов включало анализ телерентгенограмм головы в боковой проекции до использования межчелюстных тяг и при достижении необходимого эффекта.

Анализировались три группы параметров:
1. Дентальный анализ включал в себя параметры наклона верхних и нижних резцов, клыков и первых постоянных моляров.
2. Зубоальвеолярный анализ состоял из К-анализа и модификации анализа Beckmann, Segner, Hasund (2002) .

С помощью К-анализа определяли изменения положения верхних и нижних первых моляров, клыков, центральных резцов. Модификацию анализа Beckmann использовали:
1) при расчетах верхних и нижних зубоальвеолярных высот в передних отделах соответствующих челюстей между режущими краями центральных резцов и серединами альвеолярного отростка и подбородочного симфиза;

2) в задних отделах рассчитывали зубоальвеолярные высоты по перпендикулярам от передне-щечных бугров верхних и нижних первых моляров к плоскостям оснований челюстей;

3) также определяли толщину в переднем отделе альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярного гребня нижней челюсти. Beckmann предлагал и измерения между плоскостями оснований челюстей и окклюзионными плоскостями к верхнему и нижнему зубным рядам.

3. Гнатический анализ включал параметры, определяющие размеры челюстей и их положение в вертикальной и сагиттальной плоскостях.

Результаты исследования

При обследовании пациентов были определены традиционные изменения, характерные для зубоальвеолярной формы дистальной окклюзии. Нами было установлено, что средний срок ношения межчелюстных тяг составил 4,2 месяца. При сравнении результатов действия межчелюстных эластиков у пациентов на дугах максимального и среднего сечения установлено, что при использовании обоих видов дуг гнатические параметры, определявшиеся до наложения эластиков и после достижения физиологической окклюзии, остались без изменений.

Причем не установлено достоверно изменений и в положении нижней челюсти в сагиттальной плоскости. Итак, при использовании дуг максимального сечения наблюдаются незначительные изменения наклона верхних и нижних резцов, верхних клыков. Однако не определено увеличения параметров наклона нижних клыков и моляров. Тогда как применение дуг среднего сечения привело к более значительному небному наклону верхних резцов и вестибулярному наклону нижних резцов, а также к уменьшению ангуляции верхнего клыка и моляра и мезиальному наклону нижнего клыка и моляра.

Зубоальвеолярные изменения, определенные по К-анализу, показали, что самые заметные изменения, независимо от сечения дуг, произошли в положении верхних и нижних боковых зубов: верхние клыки и моляры сместились кзади на 2 мм, а нижние клыки и моляры — кпереди на 1,5 мм. Анализ по Бекману показал, что зубоальвеолярные высоты и положение окклюзионной плоскости у пациентов с максимальным сечением дуги изменились недостоверно. В то же время у остальных обследованных наблюдалась небольшая экструзия нижнего моляра и как следствие увеличение нижней задней зубоальвеолярной высоты. Также определено изменение верхней и нижней передних зубоальвеолярных высот. Установлена незначительная ротация окклюзионной плоскости по часовой стрелке.

Таким образом, резюмируя все вышесказанное, можно сделать следующие выводы:
1. Межчелюстные эластические тяги II класса традиционного размера и положения приводят только к зубным и зубоальвеолярным изменениям у пациентов в возрасте старше 15 лет.
2. Для исключения побочных эффектов рекомендуется использовать эластики на жестких дугах максимального сечения.

Мухаметшина Ю. Р., Слабковская А. Б.

Источник: medbe.ru

Виды резиновых тяг

Тяги — это прочный связочный силовой элемент брекет-системы для межчелюстной коррекции. Эти маленькие эластичные кольца изготовлены из качественного медицинского гипоаллергенного латекса.

В зависимости от цели лечения используются тяги разного диаметра и толщины (силы растяжения). Характеристики колец указаны на упаковке. В каждом пакете по 100 эластиков.

Для запоминания разных по растяжимости и диаметру колец, производитель упаковывает резинки, используя специальную маркировку, где каждому виду соответствует название и рисунок определённого животного.

 Фото 3Виды серий эластиков по силе натяжения:

  • слабая (колибри, перепел, сова, попугай, черепаха, страус, орёл, жираф, роуд раннер);
  • сильная (кенгуру, медведь, зебра, верблюд);
  • средняя (выдра, тюлень, дельфин, черепаха);
  • средне-сильная (бурундук, лиса, кролик, осёл, обезьяна, лама, жираф, пингвин);
  • очень сильная (бизон, антилопа, баран);
  • внеротовая (пума, леопард, пантера, морж, тигр, слон, лев, кит).

Резиновая тяга крепится за брекеты или специальные замки в разных комбинациях. Ортодонт выбирает оптимальный способ крепления эластика.

Существуют две главные методики установки колец для геометрического исправления зубов: коробчатая и V-образная:

  1. коробчатый способ стягивает блок зубов обеих челюстей. По виду конструкция напоминает квадрат или прямоугольник. Такой фиксацией врач добивается корпусного перемещения нескольких зубов;
  2. V-образный способ стягивает две челюсти галочкой. После ношения эластика зубам придаётся правильное положение.

Дополнительно эластики делятся по видам и способам крепления для исправления аномального прикуса:

Фото 4

  • симметричные диагональные (спагетти) — ликвидация мезиального или дистального прикуса;
  • асимметричные диагональные кольца — выравнивание центральной линии челюстей;
  • box-эластики — коррекция открытого прикуса;
  • зигзагообразная установка — устранение промежутка между зубами нижнего и верхнего ряда;
  • треугольная установка (на зубы) — восстановление вертикального прикуса.

Иногда для коррекции приходится комбинировать эластики одновременно. Максимальный эффект эластики дают в трёхкратном растяжении при движении нижней челюсти.

Зачем нужны эластики?

Фото 5Латексные тяги служат вспомогательными элементами для действенного исправления патологий прикуса:

  • открытого;
  • дистального;
  • перекрёстного;
  • мезиального.

Совместно с брекет-системой кольца содействуют гармоничному формированию челюстей у детей, способствуя усилению поступательного роста нижней челюсти, расширению и замедлению роста верхней.

Фото 6Вдобавок резинки способствуют:

  • существенному ускорению лечебной коррекции брекетами;
  • вытягиванию отдельных зубов, в том числе не полностью прорезавшихся;
  • комплексному перемещению зубного ряда;
  • устранению дизокклюзии;
  • правильному выводу аномально расположенных зубов.

Сколько носить резинки на брекетах?

После того как врач назначит тяги, необходимо предельно внимательно выполнять рекомендации по их фиксации. После обучения пациенту придётся самому освоить нехитрые манипуляции по указанной ортодонтом схеме.

В день установки колец возникает умеренный дискомфорт. Это физиологически обоснованное ощущение. Но если эластики мешают разговаривать, глотать, полностью открывать рот необходимо снять эластики и обратиться к ортодонту за коррекцией.

Кольца нужно менять несколько раз в день. Это связано с тем, что уже через три часа после носки, потеря эффективного натяжения составит 30%. Для сохранения силы тяги на высоком уровне, замена производится минимум 2–3 раза в день.

В зависимости от степени аномалий прикуса, некоторым пациентам нужно носить эластики на специальных скобках не менее 12 часов, другим — круглые сутки, а остальным — только ночью.

Но в любом случае эластики должны фиксироваться каждый день. Снимают их перед едой и гигиеной зубов.

Что касается общего периода ношения, то одним пациентам назначат кольца на несколько месяцев, а другим и на срок больше года. После достижения коррекции дневное время ношения эластиков постепенно уменьшается.

Резинки – это расходный материал, их цена невысока. Для исключения перерыва в терапии лучше иметь запасной комплект колец и футляр с зеркалом для их хранения.

Во время плановых посещений клиники ортодонт будет осуществлять замену и натяжение эластиков до нужного уровня. При лечении тягами не допускаются самостоятельные решения о переустановке схемы фиксации или замены вида эластиков.

Видео по теме

Наглядно о видах резинок для брекет-систем в видеоролике:

Разумеется, брекет-системы выполняют главную работу по исправлению дефектов, и тяги — лишь вспомогательный инструмент, усиливающий эффект от ношения ортодонтической системы. Однако строгое и безупречное выдерживание всех сроков обязательно приведёт к положительным результатам.

Источник: zubki2.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector