Очаговая деминерализация эмали методы выявления

Основную роль в возникновении кариеса играют местные факторы – бактерии зубного налетаиуглеводы пищи(преимущественно сахара).

К основным кариесогенным(способным продуцировать кислоты)видам бактерий относятся:

  • стрептококки (S.mutans,S.sanguis,S.salivarius);

  • лактобактерии (Lactobacilli).

Роль углеводов в возникновении кариеса

Наиболее выраженным кариесогенным действием обладает сахароза.

Наиболее важным фактором в возникновении кариеса является частота приема углеводов.

Существенную роль играет и длительность нахождения углеводов в полости рта. Поэтому более выраженным кариесогенным действием обладают липкие сладости (например, ириски), сосательные конфеты (например, Чупа-Чупс).

Для детей дошкольного возрастапринята норма приема сахара –не более 20 г в сутки (рекомендации ВОЗ).

Основные правила («культура») употребления углеводов:


  • не употреблять сладкое между основными приемами пищи;

  • не делать сладкое последним блюдом при приеме пищи (после сладкого лучше употреблять твердую пищу для очищения зубов);

  • не есть сладкое на ночь.

При нарушении этих правил нужно почистить зубы, или использовать жевательную резинку с сахарозаменителем в течение 10 минут, или прополоскать рот водой.

Газированные напитки(Кока-кола и др.) содержат большое количество сахара и ортофосфорную кислоту, поэтому их следует употреблятьчерез соломинку. После приема газированных напитков не рекомендуется сразу чистить зубы, но нужно прополоскать рот водой.

В возникновении кариеса значимую роль играют местные факторы, способствующие накоплению зубного налета:

  • неудовлетворительная гигиена полости рта;

  • употребление мягкой пищи с большим количеством легкоферментируемых углеводов;

  • снижение секреции слюны, низкая буферная емкость, высокая вязкость;

  • наличие воспаления десны;

  • отсутствие контакта зуба с антагонистом;

  • наличие факторов, способствующих ретенции налета (брекет-системы, протезы, скученность зубов, нависающие края и шероховатая поверхность пломб).


К общим факторам рискавозникновения кариеса прежде всего относитсянизкое содержание фторида в питьевой воде(для умеренного климата – ниже 0,5 мг/л).

К возникновению кариеса также предрасполагают недостаточное употребление кальция с пищей, соматические заболевания, стресс и т.д.

Механизм возникновения кариеса:

Кариесогенные бактерии метаболизируют(используют в качестве питательного субстрата) сахара, поступающие в полость рта с пищей.

Конечным продуктом метаболизма являются органические кислоты(прежде всего молочная кислота).

Выделение бактериями кислот приводит к понижению рНна поверхности зуба.

При достижении критического значения рН (5,5)начинается процессдеминерализации – растворения кристаллов гидроксиапатита и выхода ионов кальция из эмали.

Процесс деминерализации начинается в подповерхностном слое эмали(поверхностный слой более минерализован вследствие постоянного контакта со слюной).

В результате деминерализации происходит изменение оптических свойств эмали и мы видим белое матовое пятно с шероховатой поверхностью– начальный кариес (син.: кариес в стадии белого пятна, очаговая деминерализация эмали).

Чаще всего белые пятна видны в пришеечной области(рис.).


Очаговая деминерализация эмали методы выявления

Рис. Очаги деминерализации эмали на нижних фронтальных зубах.

Методы диагностики очаговой деминерализации эмали:

1. Визуальный

Поверхность зуба очищают от налета, изолируют от слюны и высушивают. Диагноз ставится по характерной клинической картине (белое матовое пятно в пришеечной области с шероховатой поверхностью).

2. Метод витального окрашивания эмали:

На очищенную и высушенную поверхность зуба на 3 минуты накладывают тампон, пропитанный 2% раствором метиленового синего.

После удаления тампона смывают избыток красителя и оценивают результат.

Очаг деминерализации эмали будет окрашиваться (от бледно-голубого до синего цвета) (рис.). Окрашивание связано с повышением проницаемости эмалив зоне кариозного поражения. Чем глубже поражение – тем интенсивнее окрашивание. Результат можно оценить в баллах с помощью 10-польной шкалы (рис.).


Очаговая деминерализация эмали методы выявленияОчаговая деминерализация эмали методы выявления

Рис. Очаги деминерализации эмали, окрашенные 2% метиленовым синим

3. Инструментальные методы диагностики начального кариеса

Эти методы позволяют выявлять скрытые кариозные поражения(на контактных поверхностях зубов, в фиссурах).

  • Диагностика с помощью источника ультрафиолетового излучения(аппаратPluraflex).

Интактная эмаль под действием ультрафиолетовых лучей издает голубоватое свечение. При наличии кариесанаблюдаетсягашение люминесценции(темное пятно) на фоне нормального свечения окружающей интактной эмали.

  • Диагностика с помощью аппарата DiagnoDENT (лазерная диагностика).

Метод основан на том, что интактная и пораженная эмаль по-разному отражают световые лучи. Лазерный диод аппаратаDiagnoDENTгенерирует луч красного света с длиной волны 645 нм. Луч подводится к поверхности эмали с помощью волоконно-оптического световода и насадки.


Если ткань зуба изменена, она отражает световые волны большей длины (> 680 нм), при этом прибор издает звуковой сигнал и на табло появляются значения, отличные от нормальных (>10). Чем выше показания прибора, тем больше глубина поражения.

Данный метод также удобно использовать для диагностики состояния фиссур перед проведением герметизации.

Реминерализация – это частичное восстановление плотности поврежденной эмали.

При начальном кариесе реминерализация возможна, потому что:

  • сохранена органическая матрица эмали;

  • сохранена целостность поверхностного слоя эмали.

Таким образом, начальные кариозные поражения могут восстанавливатьсяи кариозная полость не появляется.

Метод лечения очаговой деминерализации эмали называют реминерализирующей терапией.

Для этого используют реминерализирующие средства(растворы, гели, муссы), содержащие кальций, фосфаты, фториды (см. таблицу).

Перед использованием реминерализирующих препаратовпроводятся подготовительные процедуры:

  • очищение зубов от налета;

  • изоляция от слюны;

  • высушивание поверхности зубов.


После использования реминерализирующих препаратоврекомендуется в течение 2 часов воздержаться от приема пищи и напитков.

Источник: StudFiles.net

Деминерализация эмали очаговая. Очаговая деминерализация эмали (белое кариозное пятно, начальная стадия кариеса) — самая ранняя клинически диагностируемая стадия кариеса зубов. Проявляется в виде матовых серовато-белых тусклых пятен с нечеткими границами, обычно располагающихся в области шейки зуба, жевательной поверхности фиссур. Величина пятна может колебаться от еле различимого до занимающего половину поверхности зуба.

Патоморфологическая картина очаговой деминерализации заключается в частичной потере в центре пятна минеральной фазы эмали, в основном в поверхностном ее слое. В первую очередь утрачиваются соли кальция, что ведет к изменению цвета эмали, увеличению проницаемости и электропроводности в очаге поражения. В этой стадии болезни белковая матрица эмали не изменена, что является залогом обратимости процесса. Окружающая эмаль не нарушена. Изменения проницаемости выражаются в способности очага деминерализации окрашиваться красителями. Это свойство используют как диагностический и дифференциально-диагностический признак очаговой деминерализации эмали с гипоплазией и флюорозом. С целью диагностики на поверхность эмали накладывают ватный тампон, смоченный 3 % раствором метиленового синего. Спустя 5 мин тампон снимают и краситель отмывают.


Если пятно сохраняет окраску, это свидетельствует об очаговой деминерализации эмали. Чем выше степень окраски пятна, тем более активное нарушение проницаемости наблюдается в зубе (проба Боровского —Аксамит). Очаговую деминерализацию можно диагностировать также на основании повышения электропроводности. Клинические наблюдения показывают, что чем больше пятно, выше его проницаемость, тем более активно протекает очаговая деминерализация эмали.

При далеко зашедшем процессе нарушается рисунок перикиматий на поверхности эмали, что свидетельствует о поверхностной очаговой деминерализации. Возможны три клинических исхода очаговой деминерализации. Примерно в 20 — 40 % случаев наблюдается увеличение очаговой деминерализации и на ее месте развивается поверхностный кариес. У 20 — 30 % больных отмечается самопроизвольное обратное развитие деминерализации и исчезновение пятна. У остальных пациентов развитие очаговой деминерализации приостанавливается на неопределенное время. Очаговая деминерализация эмали наиболее часто встречается у детей.

В различных регионах страны она отмечается у 15 —40 % детей, наибольшая — в возрасте 9-11 лет, когда у ребенка в среднем отмечается от 1 до 20 очагов. Наличие очаговой деминерализации эмали является точным критерием оценки активности кариеса и требует активных профилактических и лечебных мероприятий.


дущим методом является реминерализующая терапия. Поскольку деминерализация эмали является единственной обратимой стадией кариеса, врач должен предпринять все возможное для сохранения интактного зуба и обратного развития заболевания. Для лечения применяют аппликации фторидов, редомента, кальция глюконата и др. Позитивная динамика очаговой деминерализации эмали является ранним и значимым признаком успешности профилактических мероприятий.

Источник: smile-center.com.ua

Для того чтобы снизить риск возникновения очаговой деминерализации эмали пациент должен уделять значительное время гигиене полости рта с использованием специальных средств, соблюдать некоторые особенности в питании, а также применять методы профилактики по показаниям врача.

Существует много профилактических методик, направленных на повышение резистентности твёрдых тканей зубов, от самых простых учитывающих уровень гигиены, до индивидуализации методик у групп, обладающих определенными особенностями [12]. Любая профилактика состоит из общего и местного воздействия. В нашем случае к общему целесообразно отнести коррекцию диеты, также применения препаратов кальция внутрь для повышения резистентности эмали, таких как «Кальцинова» – 4-5 таблеток в сутки, препарат на основе кальция карбоната и кальция лактоглюконата — детям старше 12 лет по 1 таблетке, взрослым по 2 таблетки в сутки, «Кальцемин» — детям старше 12 лет – по 1 таблетке 2 раза в день, детям от 5 до 12 лет – по 1 таблетке 1 раз в день перед едой, витамины В1 и В6 (по 5 мг. 3 раза в день в течение 1 месяца).


Для местного применения эффективны:

1) Аппликации реминерализующих средств (гели на основе кальция, магния, фосфора).

2) Чистка зубов фторсодержащими зубными пастами

3) Аппликации фосфатсодержащих зубных паст на область ретенционных мест в период, когда не проводится приём препаратов внутрь: по 15 мин 20–30 сеансов.

4) Обработка зубов фтористым лаком 2 раза в год в течение 3 дней в период между аппликациями паст.

5) До сих пор врачами – стоматологами применяется хорошо зарекомендовавшая себя методика Леуса–Боровского, заключающаяся в последовательной аппликации реминерализующих растворов. Согласно этому методу все зубы перед процедурой очищаются щёткой, а затем проводят аппликацию 10% раствором глюконата кальция на 10-15 мин., после этого приступают к 2-х минутной аппликации 2% раствором фторида натрия.

Обычный курс – это 5-10 процедур ежедневно или через день.

К особенностям диеты можно отнести:

1) Уменьшить употребление сладкого, особенно тех продуктов, которые сильно прилипают к зубам и ортодонтической аппаратуре, например, халва, кукурузные палочки, ирис. Запретить или резко ограничить присутствие сахара в пище невозможно, так как он является сравнительно недефицитным и вкусным продуктом. Поэтому большинство мер противодействия патогенному влиянию сахара на зубы сводятся к ограничению времени его пребывания в полости рта и ускорению его выведения. Одна из них состоит в использовании четырех правил «культуры потребления углеводов» В.К. Леонтьева:


1. Не есть сладкого в качестве последнего блюда при приеме пищи.

2. Не есть сладкого между основными приемами пищи.

3. Не есть сладкого на ночь.

4. Если эти правила были нарушены, то следует почистить зубы, пожевать не содержащую сахара жевательную резинку, либо съесть очищающий полость рта продукт — твердое яблоко, морковь, репу и др.

2) Необходимо ограничить употребление газированных напитков, так как их пониженная PH приводит к деминерализации эмали.

3) Фрукты и овощи стоит употреблять измельченными, не откусывать во избежание отклеивания брекетов.

4) Полезно включить в рацион твёрдые сорта сыров, нежирный йогурт, творог, зелёный чай, петрушку, морскую капусту, морепродукты, рыбу.

К особенностям гигиены можно отнести следующие: чистить зубы нужно по возможности после каждого приема пищи, пользоваться специальной ортодонтической зубной щеткой с углублением для лучшего очищения брекетов и эмали вокруг них, при очистке пространств вокруг ортодонтических замков можно использовать монопучковую щетку, пространство под ортодонтической дугой можно очистить с помощью длинного ершика. Важно очищать также контактные поверхности с ипользованием суперфлоссов, либо ершиков.

Если пациент не соблюдал правила гигиены во время лечения несъёмной техникой, либо не помогли методы профилактики и деминерализация эмали возникла, то вылечить это можно с применением методов реминерализующей терапии, либо неинвазивной методики Icon. Для лечения с помощью реминерализующей терапии можно применять те же методы, что и для профилактики, включая общее и местное воздействие. Возможно также применение лекарственного электрофореза. Использование методики Icon подразумевает технологию лечения кариеса без предварительного препарирования. Чтобы остановить деминерализацию эмали зуба на неё поэтапно наносятся материалы Icon. К ним относятся: протравливающий агент – 15 % гель соляной кислоты; этанол-содержащий кондиционер; инфильтрант. При обработке зуба материалами, активные компоненты состава материала проникают вглубь твердых тканей зуба. В результате структура эмали и внешний вид зуба восстанавливаются, эмаль становится крепче и устойчивее к воздействию кариозных факторов.

Источник: medconfer.com


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector