Ормокеры в стоматологии

Современные светоотверждаемые композитные пломбировочные материалы занимают значительное место в практике как начинающего, так и опытного врача — стоматолога. На стоматологическом рынке представителей светооверждаемых композитов очень много. И здесь немало важно помнить не только о технике работы с композитом, но и форме частиц, наполненности,но и,конечно же, цели, с которой будет использоваться светоотверждаемый композит.

Ормокеры в стоматологии

Светоотверждаемый композит имеет несколько синонимов – это и гелиоотверждаемый композит, и фотоотверждаемый композит. Состав композита как бы от названия не меняется.

Ормокеры в стоматологии

Нужно запомнить то, что фотоотверждаемый композит состоит из матрицы органической и наполнителя – это основной состав.


оме этого композит светоотверждаемый имеет инициатора отверждения, активатора отверждения, различные пигменты, добавки, стабилизаторы. Органической матрицей в составе композита является Bis-GMA, TEGDMA, UDMA. Наполнитель – это представитель неорганической матрицы, в состав которой входят оксиды кремния, бария, алюминия, стронция и тд. Между всеми этими наполнителями располагаются кремнийорганические соединения, которые относят к группе межсиланового наполнителя. Активатором отверждения для фотоотверждаемых композитов является свет, длиной волны равной 400-450 нм.

Ормокеры в стоматологии

Под действием света происходит активация камфорохинона, и начинает происходить необратимая реакция между органическим и неорганическим наполнителями композита. В принципе этот механизм лежит в основе того, почему пломбы затвердевают.

Ормокеры в стоматологии

Классификация композитов

Классификация композитов достаточно объемна и включает в себя следующие пункты:

  • Классификация композитов по размерам частиц;
  • Классификация композитов по составу полимерной матрицы;
  • Классификация композитов по вязкости;

А теперь остановимся на каждой группе композитов более подробно.

Классификация композитов по размерам частиц разделяет композиты на:

  • Макронаполненные композиты;
  • Микронаполненные композиты;
  • Гибридные композиты;
  • Микрогибридные композиты;
  • Нанокомпозиты.

Макронаполненные композиты

Макронаполненные композиты являются, если можно так сказать, «отцами» всех композитов. Так как на рынке стоматологических материалов именно макронаполненные композиты были представлены первыми.

Ормокеры в стоматологии

Макронаполненные композитные материалы характеризуются большим размером частиц, цифры варьируют от 8 – 12 мкм, средний размер частиц макронаполненного композита около 10 мкм. Кроме больших размеров частиц макронаполненного композита, частицы эти имееют нерегулярную, неточную форму. Наполненнность макранаполненного композита близится к 60%, но не взирая на такие хорошие физические свойства, макранаполненный композит обладает низкой устойчивостью к износу. При воздействии сильных жевательных нагрузок просто – напросто из матрицы макронаполненного композита выпадают молекулы органического наполнителя, и, естественно, образуются пустоты.


ледствие потери наполнителя теряется стабильность поверхностного слоя материала. Так же к минусам макронаполненных композитов следует отнести чрезмерное влияние на твердые ткани зубов – антагонистов,  это приводит к преждевременному стиранию. Недостаточные положительные характеристики отмечаются и при полировании, и цветостойкости макронаполненного композита. Из плюсов использования макронаполненных композитов можно сказать то, что это рентгеноконтрастный материал и прочный композитный материал, поэтому используется для восстановления культей зубов.

Ормокеры в стоматологии

 

Микронаполненные композиты

Микронаполненные композиты дали возможность стоматологом видеть, как хорошо можно подобрать пломбу в цвет зуба, как она блестит при качественной полировке. Микранаполненные композиты имеют размер частиц равный 0,01 – 0,1 мкм, наполненность составляет 55% от общего объема. Из – за недостаточной наполненности микранаполненнных композитов, они имеют ряд негативных качеств. В первую очередь микранаполненные композитные материалы являются низкопрочными, то есть не пригодными для восстановления 1 и 2 классов по Блэку. Кроме этого микранаполненные композитные материалы нерентгеноконтрастны, не обладают гидрофобностью, имеют высокий коэффициент теплового расширения.


Ормокеры в стоматологии

Самым большим плюсом для этих материалов является их качественная полировка и блеск. Кроме этого к плюсам микранаполненных композитов можно отнести то, что у них высокий показатель эластичности. Простыми словами из – за собственной природной эластичности микранаполненные композиты компенсируют напряжение, создаваемое на границе адгезив – пломбировочный материал. Микранаполненные композитные материалы используются для восстановления дефекта твердых тканей зуба в пришеечной области, а так же могут использоваться в качестве дополнительного слоя при использовании других композитных материалов (техника «слоеная реставрация»).

Ормокеры в стоматологии

Гибридные композиты

Гибридные композитные материалы отличаются тем, что в самом материале нет частиц одинаковых рамеров. Гибридные композиты включают в свой состав частицы размером от 0, 01 мкм до 10 мкм. Наполненность гибридных материалов тоже вариабильна, составляет от 50% до 70% по объему.

Гибридные композиты являются как бы границей между ранее описанными макро/микранаполненными композитами, где негативных характеристик больше, чем положительных, и микрогибридными композитами, которые в настоящее время не теряют своей популярности в практике врачей – стоматологов.


Микрогибридные композиты

Как я описывала ранее, микрогибридные композиты – одни из самых популярных видов композита в современном стоматологическом мире. И неспроста. Именно с микрогибридных композитов начался этап в использовании адгезивной техники реставрации зубов.

Ормокеры в стоматологии

Микрогибридные композиты характеризуются размерами частиц, приближающимися к сферической форме, размером около 1 мкм. Кроме таких мелких частиц в составе микрогибридного композита есть частицы, размер которых достигает 3,5 мкм.

Микрогибридные композиты включают положительные свойства, такие как:

  • Прочность;
  • Низкое водопоглощение;
  • Устойчивость к отлому;
  • Хорошие эстетические свойства, что позволяет подобрать качественный пломбировочный материал не только по цвету, но и по прозрачности;
  • Хорошая полируемость;
  • Ретгеноконтрастность.

Микрогибридный композит не является идеальным композитным материалом, так как данный композит обладает полимеризационной усадкой, которая может достигнуть 3,5% от объема.

Микрогибридные пломбировочные материалы используются врачами – стоматологами достаточно широко не только в терапевтической стоматологии, но и ортопедии.

Показаниями к использованию микрогибридных композитов могут быть:


  • Реставрация полостей 1 -5 класса по Блэку;
  • Для изготовления мостовидных протезов, если дефект не очень протяженный;
  • Формирование культи зуба;
  • Шинирование зуба;
  • Починка ортопедических конструкций из керамики либо же пластмассы;
  • Вкладки, виниры.

Ормокеры в стоматологии

Следовательно, можно сказать, что микрогибридные композиты – это универсальные композиты, которые могут использоваться в стоматологии для реставрационной терапии, однако следует помнить об усадке данного композита и о требовательной работе.

Нанокомпозиты

Нанокомпозиты  — достаточно новый класс композитных материалов в стоматологии. Сама частица «нана» указывает на рамер наполнителя – 10-9 степени. Данная величина ооооооочень маленькая и зачастую сравнивается с атомом.

Ормокеры в стоматологии

Нанокомпозиты характеризуются не только маленькими частицами ( для понимания или же сравнения с микрогибридными композитами 0, 01 мкм = 10 нм), но и хорошей наполненностью около 75% от объема. Из этого вытекают плюсы нанокомпозитов:

  • Прочный композит;
  • Низкая усадка (максимум 2,3%);
  • Хорошая эстетика композита;
  • Полировка;
  • Длительный блеск после качественной полировки;

На нанокомпозитах заканчивается классическое представление о композитных материалах, которые могут применяться в стоматологии. Чтобы добиться идеальных как физических, так и эстетических свойств, постоянно композиты модифицировались и сочетались с другими материалами. Так на стоматологический рынок вышли ормокеры, силораны, компомеры, гиомеры.

Ормокеры

Ормокеры – это ОРганическая МОдифицированная КЕРАмика. Данный вид материалов состоит из частиц – бариевое стекло, фторапатит, который составляют органическую матрицу. Рамер частиц в ормокерах достигает до 1,7 мкм. Ормокеры хорошо наполнены до 70% по объему. Ормокеры обладают хорошей прочностью, в некоторых источниках литературы даже рекомендуют использовать ормокеры у пациентов с аллергией на композиты, однако подтвержденных клинических случаев нет.  К положительным свойствам ормокеров, что приводит к использованию их в реставрации любых классов по Блэку, следует отнести:

  • Хорошая прочность;
  • Минимальная усадка;
  • Износостойкость;
  • Эстетика;
  • Полируемость.

Однако по своему применению ормокеры уступают микрогибридным композитам.

Ормокеры в стоматологии

Силораны

Силораны являются представителями веществ новой эры в стоматологии. В снове силоранов лежат вещества, используемые в химической промышленности. Однако этот материал отличается своей хорошей биосовместимостью, низкой усадкой, износостойкостью. Силораны имеют удобное рабочее время, котрое доходит до 9 минут при наличии общего освещения.

Ормокеры в стоматологии

Силораны используются для восстановления 1 – 2 класса по Блеку. Есть некоторые нюансы в работе с силоранами. Первое – это необходимость в постановке прокладки; второе – это несомвестимость с адгезивными системами компомеров и жидкотекучих композитов. Однако в работе силораны приятны: не липнут к инстурменту, хорошо пакуются и полируются.

На данный момент времени, к сожалению, нет отдаленных клинических результатов с использованием силоранов, но перспектива у данной группы материалов неплохая!

Ормокеры в стоматологии

Компомеры

Компомеры – это дуэт композита и стеклоиномерного цемента. Данная группа материалов объединяет свойства как композита, так и СИЦа.  Механизм отверждения компомеров описывается как каскад, где сперва под действием света происходит полимеризация, а потом под действием воды активируется кислотно – основная реакция, характерная для цемента.


Ормокеры в стоматологии

Компомеры обладают следующими свойствами:

  • Эластичный пломбировочный материал;
  • Выделение фтора;
  • Нетребовательный к условиям работы: может вносится большой порцией, не требует тщательной изоляции от воды, можно пропустить этап протравливания;
  • Меньше реагирует на конкретно направленные лучи полимеризационной лампы.

С такими свойствами компомер используется для восстановления 3, 5 классов по Блэку, реставрации на молочных зубах, герметизация фиссур.

Ормокеры в стоматологии

Гиомеры

Гиомеры являются усовершенствованием гибридных материалов. Гиомеры, как и компомеры, включают в свой состав композит и стеклоиномерный цемент.


Гиомеры – это материал, который обладает хорошими физическими свойствами, прост в работе, так как внесение в полость зуба возможно одной порцией.

Уникальностью гиомеров является не только то, что они способны выделять фтор определенный промежуток времени, но и препятствовать образованию зубного налета на поверхности пломбы.

При использовании гиомеров получаются естественные и эстетические реставрации.

Конечно, материаловедение не стоит на месте, и любой производитель композитов стремится к созданию идеального и универсального композита, но такого еще нет. Поэтому при выборе композитного материала следует обращать внимание на соотношение «цена – качество», цель использования композита и результат, который хочется наблюдать после работы.

Спасибо!

Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

 

 

 

Источник: ohi-s.com

1. Цементы. Амальгамы. Компомеры. Ормокеры

ЦЕМЕНТЫ. АМАЛЬГАМЫ.
КОМПОМЕРЫ. ОРМОКЕРЫ
Состав, свойства и Особенности клинического применения

2. Цементы

ЦЕМЕНТЫ
Цемент — это порошкообразный материал, который,
будучи замешанным с определенным количеством
воды, образует тесто, превращающееся через
некоторое время на воздухе или в воде
(гидравлический тип цементов) в твердое
камневидное тело.
Классическим называется цемент на водной основе,
однако сегодня с появлением новых материалов
понятие цемента в стоматологии стало более
широким и не столь строгим.

3. Классификации цементов

КЛАССИФИКАЦИИ ЦЕМЕНТОВ
По
химическому
составу
Водные
НЕОРГАНИЧЕСКИЕ
• Цинк-фосфатные
• Силикатные
• Силико-фосфатные
Неводные
ПОЛИМЕРНЫЕ
• ПКЦ
• СИЦ
• Цинк-оксид-эвгенольные
• Полимерные
• Кальций-гидрооксидные

4. Цинк-фосфатный цемент

ЦИНК-ФОСФАТНЫЙ ЦЕМЕНТ
Порошок
оксид цинка
(75-90%)
1 грамм
+
Жидкость
р-р ортофосфорной
кислоты (38-44%)
4-6 капель
• Перед замешиванием рекомендуется охладить стекло
(18-20 С)
• Время замешивания до 1,5 минут

5. Применение ЦФЦ

ПРИМЕНЕНИЕ ЦФЦ
постоянные пломбы в зубах, подлежащих закрытию
коронками, в зубах молочного прикуса;
в качестве изолирующих прокладок под пломбы из амальгамы,
силикатные и силико-фосфатные пломбы, композиты
химического отверждения.
для пломбирования корневых каналов однокорневых зубов.
для фиксации ортопедических и ортодонтических
конструкций применяют цемент более жидкой консистенции,
чтобы могли выдавливаться его излишки.

6. !!! Следует помнить

!!!
СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ
Применение прокладок из ЦФЦ в
глубоких кариозных полостях
противопоказано. Это связано с их
раздражающим действием на пульпу за
счет наличия свободной фосфорной
кислоты и выделения тепла в процессе
отверждения. Даже при среднем кариесе
многие авторы рекомендуют для
уменьшения вредного воздействия
фосфат-цемента перед наложением
прокладки покрывать дентин
изолирующим лаком

8. СИЛИКАТНЫЙ ЦЕМЕНТ

Порошок
оксид кремния, оксид
алюминия
+фториды (до 15%)
+
Жидкость
р-р ортофосфорной
кислоты (38-44%)
• Замешивают материал пластмассовым шпателем, вносят в кариозную
полость 1-2 порциями.
• Моделирование возможно в течение 1-1,5 минут. Затвердевает цемент
через 3-4 минуты после окончания замешивания цемента.
• Пломбу покрывают защитным лаком.

9.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ
КАЧЕСТВА
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ
КАЧЕСТВА
— удовлетворительные эстетические
— высокая токсичность для пульпы
качества;
(обязательна изолирующая
— противокариозное действие (за
прокладка!!!);
счет содержания фторидов);
— недостаточная механическая
— коэффициент температурного
прочность;
расширения цемента при- растворимость в ротовой
близительно равен коэффициенту
жидкости;
температурного расширения тканей — отсутствие адгезии к тканям зуба;
зуба;
— значительная усадка при
— простота применения;
твердении.
— дешевизна и доступность.

10. Показания к применению СЦ

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ СЦ
1. Полости III класса.
2. Полости V класса во фронтальных
зубах.
3. Полости II класса в премолярах
(видимые поверхности).

12. Силико-фосфатные цементы

СИЛИКО-ФОСФАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ
ЦФЦ
СЦ
10-40%
60-90%
Совмещают достоинства и
недостатки обеих групп

13.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ
КАЧЕСТВА
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ
КАЧЕСТВА
— большая, чем у силицина и
фосфат-цемента, механическая
прочность;
— меньшее, чем у силицина,
раздражающее действие пульпу
(за счет содержания оксида
цинка);
-лучшая, чем у силицина,
прилипаемость к тканям зуба;
— простота применения;
— дешевизна и доступность.
— неудовлетворительные
эстетические качества;
— недостаточная прочность;
— недостаточная
устойчивость к среде
полости рта;
— токсичность для пульпы
зуба (применяются с
изолирующей прокладкой!).

14. Показания к применению сфц

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ СФЦ
1. Полости I класса (на резцах — в области слепой ямки).
2. Полости III класса (на язычной поверхности зубах при
сохранении эмали с вестибулярной поверхности).
3. Небольшие полости I класса в молярах и премолярах.
4. Пломбирование зубов, которые планируется
покрывать искусственными коронками;
5. Пломбирование зубов с III степенью подвижности при
пародонтите.

15. Представители СФЦ

ПРЕДСТАВИТЕЛИ СФЦ
(для молочных зубов)

16. Поликарбоксилатные цементы

ПОЛИКАРБОКСИЛАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ
Порошок
ZnO + MgO
~порошок ЦФЦ
+
Жидкость
р-р полиакриловой
кислоты (37%)
• Правильно замешанный цемент должен иметь блестящую поверхность, быть густым
и вязким.
• Он вносится в полость одной порцией и распределяется по ее дну зондом или
маленьким штопфером.
• Рабочее время — около трёх минут.
• Если замешанный цемент потерял блеск и начал «тянуться в нити», использовать его
уже не следует.
• После застывания излишки цемента удаляются из кариозной полости острым
экскаватором или скальпелем.

17. Свойства ПКЦ

СВОЙСТВА ПКЦ
— обеспечивают химическую связь с тканями зуба;
— образуют прочную связь с металлами, особенно
обработанными на пескоструйном аппарате;
— обладают низкой токсичностью в отношении пульпы
(меньше, чем у фосфат-цемента);
— имеют высокую биологическую совместимость с тканями
зуба.
— растворяется в ротовой жидкости
— не имеет достаточной механической прочности.

18. Применение ПКц

ПРИМЕНЕНИЕ ПКЦ
• Изолирующая прокладка
• При пломбировании молочных зубов (за 1-2 года до их смены)
• При пломбировании зубов, которые предполагается покрыть
искусственными коронками
• В настоящее время ПКЦ цементы в клинике терапевтической
стоматологии применяются ограниченно. В основном их
используют врачи-ортопеды для постоянной фиксации
несъемных конструкций (коронок, вкладок, ортодонтической
аппаратуры).

20. Стеклоиономерные цементы (СИЦ)

СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ (СИЦ)
Порошок
Ca-Al-Si
стекло
+фториды (до 23%)
+
Жидкость
полиакриловая,
полиитаконовая и
полималеиновая кислоты
*поперечное
сшивание молекул
полимерных
кислот ионами Al и
Ca

21. Свойства сиц

СВОЙСТВА СИЦ
1. Химическая адгезия к
тканям зуба за счет хелатного
соединения карбоксилатных
групп полимерной молекулы
кислоты с кальцием твердых
тканей зуба. При этом не
требуется кислотного
протравливания и абсолютной
сухости поверхности.
Предпочтение


При некариозных
поражениях твердых тканей
зубов
При высокой саливации,
невозможности изоляции от
слюны

22.

2. Антикариозная активность за счет ионов F
• Начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее
одного года
• Усиление минерализации, образование фторапатитов в эмали и
дентине, прилежащих к пломбе
• Выделение фтора СИЦ значительно превосходит выделение фтора
компомерами и композитами, содержащими фтор
• «Батарейный» эффект
Предпочтение
— низкий уровень гигиены
— высокий показатель КПУ
— высокая частота рецидивного
кариеса

23.

3. Достаточная механическая прочность и эластичность.
4. Удовлетворительные эстетические свойства делают СИЦ
материалом выбора в тех клинических ситуациях, когда применение
композита по какой-либо причине невозможно.
5. Высокая биологическая совместимость, нетоксичность и
отсутствие раздражающего действия на пульпу зуба.
!!! можно применять их без изолирующих прокладок или в
качестве прокладочного материала при лечении среднего кариеса,
однако, при глубоком кариесе необходимо использование лечебной
прокладки на основе гидроксида кальция

24.

6. Простота применения.
7. Относительно невысокая стоимость (по сравнению с
композитами).
Предпочтение для лечения

в школьных стом.кабинетах
в отдаленных сельских районах
на выездной санационной работе
малообеспеченных слоев населения
зубов с сомнительным прогнозом

25. Недостатки СИЦ

НЕДОСТАТКИ СИЦ
1. Длительность созревания (24 часа)
2. Более низкие, чем у композитных
материалов, прочностные
характеристики
3. Недостаточная эстетичность.

26.

Стеклоиономерный
цемент тройного
отверждения для
постоянных пломб

28. Сиц для фиксации конструкций

СИЦ ДЛЯ ФИКСАЦИИ КОНСТРУКЦИЙ

29. Цинк-оксид-эвгенольные цементы

ЦИНК-ОКСИД-ЭВГЕНОЛЬНЫЕ ЦЕМЕНТЫ
Порошок
Оксид цинка
+
Жидкость
Эвгенол + гвоздичное
масло
Замешивается на стеклянной пластинке до консистенции густой
сметаны
Затвердевает в течение 10 мин

30.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ
КАЧЕСТВА
• оказывает болеутоляющее и
антисептическое действие
(за счет эвгенола)
• хорошо герметизирует
• рентгеноконтрастен
• имеет продолжительное
рабочее время.
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ
КАЧЕСТВА
• низкая прочность
• растворимость под
действием ротовой
жидкости
• несовместимость с
композитами
• является потенциальным
аллергеном (за счет эвгенола)
!!! НЕДОПУСТИМО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ С КОМПОЗИТОМ !!!
(эвгенол нарушает полимеризацию)

31. Применение

ПРИМЕНЕНИЕ
для временных пломб и промежуточных восстановлений
для лечебных прокладок при лечении острого глубокого кариеса
для термоизолирующих прокладок
для временного или постоянного цементирования коронок
*для пломбирования корневых каналов фронтальной группы зубов
и перидонтальных повязок, так как они не окрашивают твердые
ткани зуба.

33. Амальгамы.

АМАЛЬГАМЫ.
– это сплавы (металлические системы), в состав
которых в качестве одного из компонентов входит
ртуть.

34.

Они взаимно диффундируют с образованием
химических интерметаллических соединений.

35. Классификации амальгам

КЛАССИФИКАЦИИ АМАЛЬГАМ
По поколениям:
По основному преобладающему в
• традиционная амальгама с γ2-фазой; составе металлу
• современная амальгама без γ2-фазы. • Серебряные
• Медные
По типу частиц:
• амальгама с игольчатыми частицами;
По скорости отверждения:
• амальгама со сферическими
• быстротвердеющая амальгама;
частицами;
• амальгама со средней скоростью
• амальгама со смешанными частицами. отверждения;
• медленнотвердеющая амальгама.

36. Свойства амальгам

СВОЙСТВА АМАЛЬГАМ
Положительные
1. Долговечность (около 10 лет)
2. Относительно низкая стоимость
3. Широкий перечень клинических
ситуаций для использования.
4. Возможность восстановления
больших дефектов в одно посещение.
5. Эффект самогерметизации на границе
пломба–зуб.
6. Простое восстановление в случаях
коррекции старых пломб.
Отрицательные
1. Строгий дизайн кариозной полости,
что часто требует удаления здоровых
тканей.
2. Отсутствие адгезии к тканям зуба и,
как следствие, возможность нарушения
краевого прилегания.
3. Несоответствие требованиям эстетики.
4. Низкая устойчивость к коррозии
традиционных амальгам
5. Высокая тепло- и электропроводность,
потенциальная возможность вызывать
эффект гальванизма в полости рта

37.

!!!
Содержание ртути, токсичной для организма, требует
дополнительных мероприятий во время подготовки
амальгамы и утилизации отходов. Это является главным
недостатком таких пломб, из-за чего в настоящее время
использование амальгамы в России ограничено.

38. Показания к использованию амальгамных пломб

ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
АМАЛЬГАМНЫХ ПЛОМБ
1. Для лечения кариозных дефектов I и II
классов среднего и большого размера в
молочных и постоянных зубах, в том
числе в областях, подвергающихся
большой жевательной нагрузке.
2. Для лечения полостей V класса моляров
и премоляров при отсутствии высоких
эстетических требований.

39.

3. Как материал для
восстановления культи зуба под
искусственные металлические и
металлокерамические коронки.
4. У пациентов с неадекватной
гигиеной.
5. В случаях, когда контроль
сухости рабочего поля затруднен
или невозможен.
6. В случаях, когда цена является
определяющим моментом в
выборе пломбировочного
материала.

40.

1.Аллергия на ртуть или любой
металл, входящий в состав
порошка
2.Клинические случаи в видимых
при улыбке областях, когда
основным требованием является
высокая эстетичность
реставраций.

42.

Внешний вид пломбы из амальгамы после
полировки через 24 часа

43. компомеры

КОМПОМЕРЫ
Термин «компомер» явился производным от двух слов
«композит» и «иономер».
Материал объединяет в себе свойства композитов и
стеклоиономеров.
* Время отверждения – 5–6 мин.
Окончательная полимеризация
через 24 ч

44. Особенности компомеров

ОСОБЕННОСТИ КОМПОМЕРОВ
•Прочность, полируемость и износостойкость меньше, чем у
композитов.
•Выделение фтора меньше, чем у традиционных
стеклоиономеров.
•Применение компомеров целесообразно в тех случаях, когда
требуется хорошая эстетичность, противокариозное действие,
но будут отсутствовать значительные жевательные нагрузки.

45. Показания для использования компомеров

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
КОМПОМЕРОВ
• Реставрация кариозных
полостей всех классов в
молочных (временных) зубах.
• Реставрация кариозных
полостей в постоянных зубах V
класса.
• Реставрация клиновидных
дефектов, эрозий эмали.

46.

• Реставрация полостей III
класса в постоянных зубах.
• Временное пломбирование
полостей при травме зубов.
• Базовая прокладка под
композит применяя метод
сэндвич-техники.

48. Ормокеры (ОРганически МОдифицированная КЕРамика)

ОРМОКЕРЫ
(ОРГАНИЧЕСКИ МОДИФИЦИРОВАННАЯ КЕРАМИКА)
Свойства композита
+
Свойства керамики
В настоящее время пломбирование зубов с
использованием ормокеров считается одним из
наиболее перспективных методов
стоматологической реставрации.

49.

1. По сравнению с обычными композитами,
у ормокеров выявляется самый низкий процент высвобождения
остаточных мономеров, которые,
как известно, со временем могут «вымываться» из композита в связи
с неполной полимеризацией.
Это обеспечивает высокую биосовместимость материала. Кроме того,
данная матрица является более износоустойчивой.
2.Именно благодаря высокому содержанию наполнителя и присутствию
двуокиси кремния в матрице, удалось снизить полимеризационную
усадку, которая составляет всего 1,9% по объему;

50.

3. Коэффициент теплового расширения значительно ниже, чем
у существующих до сих пор материалов и
соответственно ближе к натуральной твердой субстанции зуба.
4. Работать с ормокерами удобно и комфортно. Материал
конденсируется, хорошо моделируется, обладает
относительной нечувствительностью к влаге и отлично полируется.
5. Очень хорошие «внешние данные», оптические свойства этого
реставрационного материала и соответствие оптическим свойствам
естественных зубов
+ эффект хамелеона

51. Показания для ормокеров

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОРМОКЕРОВ
• Для дефектов всех классов.
• Реконструкция травмированных
передних зубов.
• Облицовка измененных в цвете
передних зубов.
• Коррекция формы и цвета для
придания зубам эстетического вида.
• Наложение шин на зубы.
• Починка фасеток.
• Моделирование культей.
• Непрямые вкладки.

53. *Адмира flow

*АДМИРА FLOW
Показания:
• Пломбирование небольших полостей.
• Расширенное запечатывание фиссур.
• Блокировка нависающих краев.
• Прокладывание, покрытие полостей
(лайнинг-техника, CBF-технология).
• Полости класса III и IV.
• Ремонт композиционных пломб и коронок.
• Фиксация керамических протезов
(фарфоровые коронки, виниры)

Источник: en.ppt-online.org

Интересным направлением сегодня является создание новых по химиче- ской структуре материалов. Результатом этих усилий явился новый класс ве- ществ под названием ОРМОКЕРы. Данное название расшифровывается как ОР- ганически МОдифицированная КЕРамика (organically modified ceramic). Пер- вый ОРМОКЕР под названием «Definite» был разработан и представлен в 1998 г. фирмой «Degussa». В качестве наполнителя в материале использовано барие- вое стекло со средним размером частиц 1,8 мкм. Матрица ОРМОКЕРа состоит из неорганических молекул полисилоксана, основных структурных элементов керамики, с которой ковалентно, а значит очень стабильно связаны органиче- ские группы. Тем самым при неполной полимеризации они остаются в пломбе, не выделяются в окружающие пломбу ткани зуба и полости рта. Токсическое воздействие материала на пульпу зуба снижается, следовательно, нет необходи- мости накладывать изолирующую прокладку. Особенно важно то, что у пациен- та, имеющего индивидуальную непереносимость акрилатов, не может возник- нуть аллергическая реакция на ормокер «Дефинит». По данным ряда авторов, при отверждении в условиях полости рта светоотверждаемых композитов, ос- нованных на БИС-ГМА, полимеризуется и образует так называемую простран- ственную сеть только 60–80 % свободных мономеров. Однако аллергические реакции на композиты встречаются очень редко. Рис. 1. Применение текучего композита при восстановлении полости II класса Следует также отметить высокую прочность, очень низкую усадку (1,88 %) данного материала, а также способность выделять ионы фтора, каль- 107 ция и фосфата. ОРМОКЕР под названием «Admira» выпускает также фирма VOCO. Данные материалы показаны к использованию на фронтальных и на же- вательных зубах.

Это новая группа полимерных пломбировочных материалов на основе нового органического соединения — керамического полисилоксана. Это соединение представляет собой макромолекулярную цепь, охватывающую частицы неорганического наполнителя. Название произошло от комбинации слов «ОРганически Модифицированная КЕРамика». Материал обладает способностью выделять фосфаты, ионы кальция и фтора. Ормокеры отличаются значительной прочностью, низкой усадкой, высокой устойчивостью к истиранию и биосовместимостью, большой степенью полимеризации. Применяются как универсальный пломбировочный материал.

Как пример могут быть названы «Definite», Degussa; «Admira», Voco.

Класс материалов был разработан Фраунгоферским институтом силикатных исследований в г. Вюрубурга. Ормокеры – это группа материалов, защищённых патентом, которые объединяют стеклоообразные компоненты с полимерными составляющими. Они твёрдые как стекло, но обладают свойствами пластмасс. Это органико-неорганический гибридный материал, отличительной чертой которого является ормокер-матрица – неорганическая силиконовая сеть (Si-O-Si) со встроеными органическими метакрилатными группами. Синтез неорганической полимерной сети матрицы происходит путём гидролиза и поликонденсации в условиях технического реактора, где из силана образуют полисилоксаны с  полимеризованными группами. В продольно и поперечно связанную неорганическую и органическую сетчатку матрицы включены частицы наполнителя. Материал имеет малую полимеризационную усадку. 

Каждый из основных компонентов ормокера имеет свои свойства. Органический компонент отвечает за возможность изменения полярности и жесткости. Матрица многофункциональна, в отличие от применяющихся до сих пор дисфункциональных метакрилатов, и по своим свойствам занимает промежуточное положение между классической неорганической силикатной сеткой и органическими полимерами. Свойства такой матрицы обуславливают отличия нового материала от обычных композитов. При жидкой хроматографии под высоким давлением не были обнаружено элюирование (выделение) остаточного мономера. В институте токсилогии ASTA MEDICA in vitro подтверждено, что ормокеры не высвобождают биологически выявляемого остаточного мономера, негативно влияющего на здоровье. Наличие длинных полисилоксановых цепей снижает усадку пломбировочного материала во время полимеризации. За счёт этого разгружается соединение между тканями зуба и пломбой, что снижает риск возникновения дебондинга и образования краевой щели. При термической нагрузке КТР (коэфициент термического расширения) ормокеров значительно ниже, чем у композитов и компомеров, т.е. ближе к показателям естественных зубов.

Наличие полисилоксановой сетки в матрице ормокеров повышает, по сравнению с композиционными материалами, устойчивость на изгиб, к давлению, истираемости, повышению полируемости и устойчивости к изменению цвета. 

Неорганический компонент (стекло, керамика) несёт ответственность за химическую и температурную устойчивость. Неорганический-органический компонент (полисилоксаны) обеспечивает эластичность поверхности – активные свойства и характеристики материала при его окончательной обработке. Ормокеры обладают высокими показателями по биосовместимости, хорошей обрабатываемости поверхности пломбировочного материала, экономии времени, высокой прочностью и низким показателем усадки.

Для решения сложных клинических задач восстановления анатомической формы и функции зуба фирмой Voco была разработана система реставрационно-профилактических материалов Адмира, включающая пломбировочный материал Адмира, Адмира бонд, Адмира флоу, Адмира Сил, Адмира протект.

Преимуществами ормокеров является лучшая биологическая совместимость благодаря минимизированному выделению свободных мономеров и в значительной мере малая усадка (1,9%), что меньше чем у традиционных композитов в 2 раза. Такая матрица лучше соединяется с частицами неорганического наполнителя материала, что улучшает физико-механические свойства материала.

Ормокеры содержатся в пломбировочном материале «Admira» («Voco»), «Definite», (Degussaи) в дентино-эмалевом адгезиве «Admira bond». Бонд наносится только один раз и обеспечивает высокую степень краевого прилегания пломбы. В качестве минерального наполнителя в состав материала «Admira» входит диоксид кремния, барий-алюминий-боросиликатное стекло, степень наполнителя полимерной матрицы достигает 78%, что придает материалу высокую прочность (прочность на сжатие в пределах 400 МПа).

Показания к применению ормокеров:

— для дефектов всех классов,

— реконструкция травмированных передних зубов,

— облицовка измененных в цвете передних зубов,

— коррекция формы и цвета для придания зубам эстетического вида,

— наложение шин на зубы,

— починка фасеток.

— моделирование культей.

Ормокеры — новый вид пломбировочных материалов, возник благодаря усовершенствованию органической матрицы. Данный класс материалов разработан Франкфуртским институтом силикатных материалов г. Вюрцбуга. Ормокеры объединяют стеклообразные компоненты с полимерными составляющими. Они такие же твердые, как стекло, но обладают свойствами пластмасс. Ormoker — органически модифицированная керамика. Новая матрица получена на основе неорганических полимеров, в качестве которых выступают поликонденсированные силоксаны (триблоксополимеры). Образование неорганической цепи из молекул происходит путем гидролиза и поликонденсации Si(OR) групп. Из силана образуются полисилоксаны с полимеризованными группами. Затем к матрице добавляют наполнители с заранее заданными свойствами. В матрице комбинируются звенья поликсилоксана с ковалентно связанными группами. Такая матрица является многофункциональной в отличие от бифункциональных метакрила-тов, при ее полимеризации образуется трехмерно связанный полимерормокер (органически модифицированная керамика). Различие в построении матриц обусловливает различие в свойствах обычных композитов и полимерных материалов. Преимуществами ормокеров является лучшая биологическая совместимость благодаря минимизированному выделению свободных мономеров и в значительной мере малая усадка (1,9%), что меньше чем у традиционных композитов в 2 раза. Такая матрица лучше соединяется с частицами неорганического наполнителя материала, что улучшает физико-механические свойства материала. Ормокеры содержатся в пломбировочном материале «Admira» («Voco») и в дентино-эмалевом адгези-ве «Adira bond». Бонд наносится только один раз и обеспечивает высокую степень краевого прилегания пломбы. В качестве минерального наполнителя в состав материала «Admira» входит диоксид кремния, барий-алюминий-боросиликатное стекло, степень наполнителя полимерной матрицы достигает 78%, что придает материалу высокую прочность (прочность на сжатие в пределах 400 МПа). Коэффициент термического расширения незначительно превышает коэффициент термического расширения твердых тканей зуба, что обеспечивает хорошую биосовместимость.

Ситуации, неблагоприятные для проведения реставраций композитами:    1. Аллергические реакции пациента на компоненты композитов или адгезивных систем. При аллергии на метакрилаты можно использовать ормокеры с собственными адгезивными системами («Admira bond,» «Definite multibond»), органически-неорганическая матрица которых почти полностью связывает мономеры.    2. Работающие фотополимеризаторы изменяют частоту сердечных сокращений стимуляторов сердечного ритма и могут привести к остановке сердца. Альтернатива — композиты химической полимеризации.    3. Повышенная окклюзионная нагрузка в различных вариантах. При сочетании прямого прикуса и патологической стертости вначале проводят ортопедическое лечение, а затем — реставрацию. Пациентам с прямым прикусом, бруксизмом и множественной потерей жевательных зубов неследует применять прямое винирование и закрывать межзубные промежутки при диастемах и тремах. Учитывая увеличение микроподтекания после большой окклюзионнои нагрузки и возникновение разгерметизации нецелесообразно восстанавливать коронки депульпированных зубов без штифтов. Значительные разрушения окклюзионных поверхностей жевательных зубов не рекомендуется реставрировать прямым методом. Часто откалываются или стираются композитные облицовки на нижних зубах, где благодаря естественному перекрытию создается неблагоприятная окклюзионная нагрузка.    4. Прямым адгезивным облицовкам в ряде случаев должно предшествовать отбеливание (пятнистая форма флюороза, окрашивание зубов тетрациклином, эндодонтическими красящими веществами и после травмы).    5. К неудовлетворительным результатам композитных реставраций могут привести следующие факторы: плохая гигиена полости рта, высокая степень активности кариеса и незрелая |эмаль. Считается, что эмаль становится зрелой к 20-25 годам. Протравленная поверхность незрелой эмали по форме и глубине отличается от зрелой. Это приводит к пониженной ретенции активаторов сцепления.    6. Загрязнение операционного поля (ротовой и дёсенной жидкостью, кровью).

 

Показания для проведения композитных реставраций:    1. Кариозные полости I и II классов по Блэку с частичнымконтактом в центральной окклюзии на здоровой структуре зуба. Реставрацию следует проводить при физиологическом прикусе.    2. Кариозные полости III, IV и V классов по Блэку.     3. Дефекты развития (гипоплазия, флюороз) и некариозные (клиновидные дефекты, эрозии, травмы) поражения зубов.    4.Прямые виниры применяют на зубах верхней, реже нижней челюсти (до премоляров) в следующих случаях: при дисколоритах, нарушениях структуры твердых тканей зубов, аномалиях формы и неправильном положении зубов в зубной дуге. Откол части коронки зуба в сочетании с карисом, множественные устаревшие и измененные в цвете цементные и композитные пломбы успешно устраняются прямыми винирами. Аномалии формы и положения зубов, диастемы и тремы, сочетающиеся с изменением цвета и структуры, восстанавливают адгезивными облицовками.    5. Временные коронки и мосты.    6. Починка фасеток несъемных протезов.    7. Шинирование подвижных фронтальных зубов при болезнях пародонта и травме.    8. Фиксация ортодонтических аппаратов и ортодонтических конструкций.

Реставрация — процесс восстановления и коррекции эстетических и функциональных параметров зуба непосредственно в полости рта в одно посещение композиционными материалами.  Отличия пломбирования от реставрации: — при пломбировании в основном происходит восстановление функциональных характеристик зуба, а при реставрации утраченные ткани зуба восполняются материалом, иммитирующим дентин и эмаль, их прозрачность и цветовую гамму; — пломбирование является лечебной процедурой, а реставрация сочетает в себе элементы лечебной и художественной работы. Лавинообразное появление на рынке новых пломбировочных материалов — стеклоиономерных цементов, композиционных материалов, компомеров, ормокеров, материалов на основе нанотехнологии, а также усовершенствованных адгезивных систем, разработка современных технологий лечения зубов, открыли стоматологам принципиально новые возможности в клинической практике. Сегодня врач может не только остановить кариозный процесс и восстановить дефект твердых тканей зуба, но и воспроизвести его анатомию, цвети прозрачность. В стоматологии вот уже длительное время существует новое направление — «эстетическая стоматология». Современные восстановительные материалы позволяют проводить: -эстетическую реставрацию твердых тканей зуба; -реконструкцию зубов; -визуальное восстановление десневого края; -окклюзионную коррекцию зубных рядов (изменение высоты прикуса и выравнивание окклюзионной плоскости). Эстетическая реставрация зубов подразумевает восстановление и, при необходимости, коррекцию анатомической формы, передачу цвета и прозрачности твердых тканей зуба, воспроизведение возрастных элементов и введение зуба в гармоничную окклюзию. Какие существуют показания к проведению реставрации зубов? -лечение кариеса полостей I-VI классов по Блэку; -некариозные поражения твердых тканей зуба: клиновидный дефект, эрозия и т.д.; -деструктивные поражения тканей зуба при гипоплазии, флюорозе и т.д.; -устранение окрашивания тканей зуба при флюорозе, гипоплазии и т.д.; -устранение последствий острой и хронической травмы; -устранение окрашивания депульпированных зубов и изменений в цвете, возникших после пломбирования корневых каналов. Показания к проведению реконструкции зубов заключаются в следующем: -коррекция формы и положения дистопированных зубов; -закрытие диастем и трем зубов; -изменение формы и размера «шиповидных» зубов; -удлинение центральных и боковых зубов с целью «омоложения» пациента; -восстановление формы зубов при патологической и возрастной стираемости; -приведение ширины и формы центральных верхних резцов в соответствии с формой лица. Показания к визуальному восстановлению формы десневого края: -визуальное устранение несоответствия по длине зуба при отказе пациента от хирургической коррекции десневого края; -визуальное устранение ретракции десны (в том числе после пародонтологических операций); -лечение кариеса корня. В ряде случаев пациентам может быть отказано в реставрации или в реконструкции зубов. Относительными противопоказаниями и причинами отказа в эстетической реставрации твердых тканей зубов являются: -плохая индивидуальная гигиена полости рта; -патология прикуса (наличие прямого прикуса); -бруксизм; -повышенная стираемость зубов; -наличие вредных привычек (увлечение семечками, откусывание нитки, лески.. .); -профессиональные вредности (игра на духовых инструментах, «агрессивные» профессии, занятия боксом); -изменения в тканях периодонта; -патология тканей пародонта; -аллергическая реакция на композиционные материалы. Противопоказания к реставрации: 1. Наличие у пациента стимулятора сердечного ритма, так называемого “Pass — Maker”, когда фотополимеризатор может нарушить частоту импульсов аппарата и возможна остановка сердца. 2. Аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или самого композита, что случается крайне редко. Основные факторы в полости рта, учитывающиеся при проведении реставрации: — пригодность зубов или корней для восстановления, т.е. их жизнеспособность. Благодаря адгезивным системам четвертого поколения восстановлению подлежит практически любой корень с качественно запломбированным корневым каналом. Обязательным условием является сохраненная круговая связка зуба; -состояние тканей пародонта. При пародонтитах реставрация возможна после консервативного и хирургического лечения в сочетании с шинированием зубов; -гигиенические навыки пациента. При нерегулярной чистке зубов отмечается краевая пигментация и потеря блеска поверхности реставрации; -правильный выбор композиционного материала и адгезивной системы, обеспечивающих достаточную адгезию к тканям зуба, способных выдержать жевательную нагрузку и обладающих хорошими эстетическими характеристиками. Если эти причины устранимы (например, с помощью капы устраняется парафункция жевательных мышц, или пациент отказывается от вредных привычек), то эстетическая реставрация может быть проведена. В клинической практике существует термин «условное» или «нестандартизированное» лечение, или лечение зуба без гарантии. Перед проведением лечения необходимо предупредить пациента, а также получить информированное согласие с его подписью. Лечение будет «условным» в следующих ситуациях: -при разрушении более половины твердых тканей зуба (в этом случае рекомендуется укрепление реставрации внутрикорневыми или парапульпарными конструкциями); -поддесневое расположение дефекта тканей зуба; -наличие металлокерамических конструкций на зубах-антагонистах; -отсутствие зубов в боковых отделах (реставрация фронтальной группы зубов откладывается до восстановления стабильной окклюзии ортопедическими методами).

Источник: StudFiles.net

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

Научный руководитель: асс. Савина Е.А

Ормокеры – новый вид пломбировочных материалов, возник благодаря усовершенствованию органической матрицы. Данный класс материалов разработан Франкфуртским институтом силикатных материалов г. Вюрцбуга. Ормокеры объединяют стеклообразные компоненты с полимерными составляющими. Они такие же твердые, как стекло, но обладают свойствами пластмасс. Ormoker — органически модифицированная керамика. Новая матрица получена на основе неорганических полимеров, в качестве которых выступают поликонденсированные силоксаны (триблоксополимеры). Образование неорганической цепи из молекул происходит путем гидролиза и поликонденсации Si(OR) групп. Из силана образуются полисилоксаны с полимеризованными группами. Затем к матрице добавляют наполнители с заранее заданными свойствами. В матрице комбинируются звенья поликсилоксана с ковалентно связанными группами. Такая матрица является многофункциональной в отличие от бифункциональных метакрилатов, при ее полимеризации образуется трехмерно связанный полимерормокер ( органически модифицированная керамика). Различие в построении матриц обусловливает различие в свойствах обычных композитов и полимерных материалов. Преимуществами ормокеров является лучшая биологическая совместимость благодаря минимизированному выделению свободных мономеров и в значительной мере малая усадка (1,9%), что меньше чем у традиционных композитов в 2 раза. Такая матрица лучше соединяется с частицами неорганического наполнителя материала, что улучшает физико-механические свойства материала.

Показания: запечатывание фиссур, ямок и небольших полостей; запечатывание молочных зубов; защита повреждённых участков эмали; крепление ортодонтических аппаратов; изоляция композитных или цементных пломб; пломбирование небольших кариозных повреждений; устранение небольших дефектов в композиционных и амальгамных пломбах.

Преимущества: низкая полимеризационная усадка, обеспечивающая плотное краевое прилегание и продолжительную изоляцию; очень хорошая биосовместимость; проникает в узкие фиссуры за счёт текучести; точное наложение без сползания и капель; очень высокая стойкость к истиранию — содержание пломбировочного материала 54%; специальные маленькие канюли для введения материала; продолжительное выделение фтора; простой визуальный контроль.

Источник: medconfer.com


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector