Острые формы пульпита

Формы острого пульпита зубов

Различия в клинико-морфологических признаках острого пульпита дополнительно разделяют эту форму на очаговый и диффузный пульпиты.

Очаговый или серозный

После активизации одонтобластов, ответственных за чувствительность, проницаемость и минерализацию дентина клеток, в мягкой ткани происходит локальный отёк пульпы.

Это самая ранняя стадия воспаления, при которой очаг расположен максимально близко к кариозной полости.

Отличается приступообразной пульсирующей болью, которая чётко локализована. Возникает как от любого раздражителя, так и самопроизвольно. Продолжительность непостоянная: от нескольких минут до часа. Возможны перерывы на несколько часов, после чего боль возобновляется и усугубляется в ночное время суток.

Полость зуба не вскрыта, на перкуссию реакция не выражена, но в процессе зондирования ощущается острая боль. Иррадиация в этом случае отсутствует, благодаря чему пациент точно определяет больной зуб.

Диффузный или гнойный

Стадия, на которой воспалением охвачена уже вся коронковая и корневая часть пульпы. Характер боли резкий, пульсирующий, а приступы продолжительные, с безболезненными интервалами не более 40 минут. При этом боль не проходит полностью, а трансформируется в умеренную.


Фото 3

Фото 1. Схема зуба при гнойном пульпите. Стрелками указаны части челюсти, которые участвуют в воспалительном процессе.

Из-за иррадиаций в противоположную часть челюсти и по ходу ветви тройничного нерва: в скулы, затылок, висок и даже надбровные дуги пациенту не просто определить причинный зуб. Воздействие горячего и любые прикосновения провоцируют резкую боль с незначительным успокоением от холода.

Формы хронического пульпита

Без должного своевременного лечения острый пульпит перетекает в хронический. В свою очередь, хроническая стадия подразделяется на разные формы в зависимости от структурных и функциональных изменений в тканях.

Фиброзный

Вялотекущее воспаление, в процессе которого ткани пульпы замещаются грануляционной тканью, после чего стремительно разрастается волокнистый компонент, и происходит трансформация в фиброзную ткань.

Пульпа приобретает вид плотного жгута с сероватым оттенком по причине сокращения количества клеток и повышенного количества плотных волокон.


Кровоснабжение в тканях существенно нарушено, что в итоге приводит к гибели пульпы. Перкуссия практически безболезненная. Кариозная полость глубокая, зондирование вызывает боль и сопровождается кровянистыми выделениями.

Язвенный

Развивается как следствие острого пульпита, если в пульпе образовался абсцесс. Проникновение в него гнилостной инфекции провоцирует процесс гнилостного распада участков пульпы, что выражается в изъязвлениях на её коронковой части.

Самопроизвольная боль чаще всего отсутствует, а возникает при резкой смене температур или под воздействием горячей пищи. Интенсивность напрямую зависит от продолжительности патогенного процесса и глубины поражения.

В ряде случаев отмечается неприятный запах изо рта. Перкуссия безболезненна, кариозное поражение глубокое, пульпа тёмно-серого цвета с неприятным гнилостным запахом. Зондирование вызывает боль и кровоточивость.

Гипертрофический

Следствие осложнённого фиброзного пульпита. Коронковая часть разрушена, дентин рассасывается и замещается остеодентином, формируется грануляционная ткань. Воспалённая пульпа разрастается и образует полип, который покрыт некротизированной тканью и заполняет собой всю свободную полость.

Полип часто кровоточит, а в области зуба наблюдаются скопления мягкого налёта. Не исключается появление неприятного запаха. Боль ноющая, возникает при приёме твёрдой и грубой пищи. На температурные раздражители реакция практически отсутствует, а зондирование умеренно болезненное.


Редкий гангренозный

Поздняя стадия, при которой происходит гнилостный распад пульпы по причине инфицирования анаэробной микрофлорой (организмами, которые активизируются при отсутствии кислорода). Заражение происходит при вскрытии во время лечения, через глубокий пародонтальный карман или при травме зуба со сколом.

Фото 6

Фото 2. Так выглядит гангренозный пульпит: зуб сильно разрушен, коронковая часть темно-серого цвета.

Коронковая часть тёмно-серого цвета, иногда сильно разрушена. Изо рта идёт резкий гнилостный запах. Ощущается умеренная ноющая боль при надкусывании, которая продолжается достаточно долго даже после устранения раздражения. Температурная реакция проявляется на горячее. Интенсивность боли при зондировании зависит от обширности поражения пульпы.

Ретроградный

Источник инфекции находится в сформированных пародонтальных карманах, которые охватывают большую часть корня. Корневая костная ткань при этом рассасывается. По этой причине заражение пульпы происходит через отверстие в корневой верхушке, из-за чего воспаление начинается с корня и только потом переходит на коронку. В отдельных случаях инфицирование осуществляется с кровотоком либо из ближайших патогенных очагов. Например, при гайморите или остеомиелите.


Боль приступообразная, рвущая, пульсирующая. Иррадирует по ходу тройничного нерва. Только если пульпа с дистрофическими изменениями, резкая боль отсутствует. В этом случае заболевание долго протекает бессимптомно и обнаруживается при целенаправленном обследовании.

Перкуссия и пальпация безболезненны, а реакция на горячее острая вплоть до продолжительного приступа. Ретроградным пульпитом часто поражаются одновременно несколько зубов.

Конкрементозный

Развивается на фоне нарушений в защитных механизмах зуба, врождённых аномалий формирования твёрдых тканей или возрастных изменений всей зубочелюстной системы.

В пульпе формируются дентикли (участки из заместительного дентина) и петрификаты (отложения солей кальция). Заболевание способно протекать в скрытой форме от нескольких месяцев до нескольких лет.

И только по мере увеличения количества конкрементов с течением времени будет нарастать боль, обусловленная сдавлением сосудов и нервных окончаний пульпы.

Боль самопроизвольная и выступающая ответной реакцией на механическое или термическое раздражение. Иррадирующая, приступообразного характера. Часто проявляется при резких поворотах головы или всего корпуса. Перкуссия крайне чувствительна и провоцирует продолжительный приступ боли.

Полезное видео

Посмотрите видео, в котором врач-стоматолог рассказывает об основных осложнениях пульпита.

Обратимая и необратимая разновидность заболевания

Своевременное обращение за стоматологической помощью является гарантией излечения обратимой формы пульпита. Она легко определяется такими признаками:


  • боль возникает только от механического воздействия, а также от сладкого, холодного или резкого потока воздуха;
  • болевые ощущения прекращаются после устранения раздражителя и продолжаются не дольше 10 секунд;
  • безболезненная перкуссия;
  • периапикальные рентгенологические изменения не наблюдаются.

Причинами обратимого вида пульпита всегда выступают: слишком активное препарирование, неглубокий кариес, установленная без подкладки пломба, кюретаж, удаление зубного камня и неудачный пломбировочный материал.

Необратимый пульпит является следствием запущенной обратимой формы. Для него характерны следующие симптомы:

  • болезненная перкуссия;
  • самопроизвольный характер боли, в том числе и в течение нескольких часов, включая изнурительную ночную боль;
  • чувствительность к горячему;
  • острая боль продолжается даже без раздражителя;
  • часто в положении лёжа болевой синдром только усугубляется;
  • боль резкого пульсирующего характера;
  • рог пульпы вскрыт вследствие глубокого кариеса.

В ряде случаев необратимый хронический пульпит, так же как и некоторые другие формы этого заболевания, склонен протекать совершенно бессимптомно. Учитывая тяжёлые разрушительные последствия для зуба, к которым приводит эта патология, посещайте своего стоматолога в профилактических целях минимум дважды в течение года.

Источник: 32zuba.guru

Симптомы острого пульпита зуба

Все разновидности пульпита объединяет один общий признак: поражение пульпы — соединительной ткани с большим количеством микрососудов и нервов. Именно наличие большого количества нервных окончаний и объясняет тот факт, что заболевание почти всегда сопровождается сильными болевыми ощущениями. Острый пульпит считается сигналом того, что в полость зуба проникли болезнетворные бактерии, которые вызвали воспаление. Несмотря на то что эта форма зачастую является начальной стадией поражения пульпы, она с самого начала вызывает у пациента целый ряд очень неприятных ощущений.

Перечень характерных признаков

  • Внезапные приступы острой боли (в среднем по 10 – 20 минут), усиливающиеся в ночное время и обычно стихающие днем.
  • Реакция на раздражители (обычно на горячее и холодное).
  • Болевые ощущения могут быть локализованы как в пределах зуба, так и отдаваться в висках, ушах и даже в здоровых зубах (во втором случае это симптомы диффузного пульпита).

Длительность острого пульпита в среднем — около двух недель. После этого срока болезнь обычно приобретает хроническую стадию. Из-за постепенного разрушения нервных волокон боль становится ноющей, менее выраженной, но при этом более продолжительной. Разумеется, острый пульпит не возникает сам по себе, а является последствием активности бактерий.

Причины возникновения острого пульпита

  1. Осложнения кариеса. Запущенный или не до конца вылеченный кариес приводит к тому, что через канальца дентина в пульпу проникают стрептококки — бактерии, имеющие кислотообразующую функцию и создающие тем самым фундамент для развития инфекции.
  2. Травмы механической или химической природы, которые нарушают целостность зуба. Без защитного слоя эмали и дентина пульпа становится максимально уязвима к бактериям и воздействию внешней среды.
  3. Заболевания десен, при которых инфекция распространяется через открытые пародонтальные карманы.
  4. Неудачное стоматологическое лечение (занесение инфекции, повреждение тканей зуба и т.д).

Кариес в картинках

Очаговый и диффузный пульпиты

Специалисты различают несколько типов пульпитов, одним из которых является острый, который, в свою очередь, разделяется еще на несколько категорий, отличающихся симптомами, областью поражения и протеканием болезни.

Острый очаговый пульпит


Диагностика острого очагового пульпита показывает частичное воспаление пульпы (ее коронковой части). Если он не успел принять серозную или гнойную стадию, то выделения экссудата (лейкоцитной жидкости) отсутствуют. Проявляется в виде приступов боли (по 20 – 30 минут), которая усиливается ночью и может исчезать на длительные промежутки. Болевые ощущения сконцентрированы в области тройничного нерва.

Острый диффузный пульпит

Обычно является следующей стадией очагового пульпита (иногда пиковой формой хронического) и проявляется на третий-четвертый день. При диффузном пульпите воспаление затрагивает и коронковую, и корневую части пульпы. Болевые ощущения приступообразные и длительные, периоды их ослабления — редкие. Боль часто имеет иррадиирующий характер и отдается в различные отделы головы. Ткань начинает пропитываться экссудатом.

Некоторые источники выделяют еще и острый фиброзный пульпит, однако это не совсем верно. Фиброзный пульпит является формой хронического, острый фиброзны — это также не совсем корректный термин. Он является хроническим осложнением диффузного пульпита. При гангренозном происходит обширный некроз тканей и зуб часто принимает характерный серый оттенок.

Диагностика острого пульпита


Диагностика острого пульпита включает в себя несколько этапов. Сперва врач проводит визуальный осмотр полости рта: если в зубе есть кариозная полость или же он травмирован, а пациент жалуется на острую боль, то велика вероятность, что речь идет о пульпите. Острый и хронический пульпит имеют достаточно существенные различия, поэтому одной лишь визуальной диагностикой обойтись невозможно.

Каждая из форм острого пульпита (о них пойдет речь позднее) имеет свои проявления и особенности. Чтобы выявить тип и стадию заболевания, специалисты прибегают к рентгенограмме и электроодонтодиагностике (ЭОД), которая определяет реакцию пульпы на электрический ток. Также довольно часто проводится реодентография (оценка кровоснабжения пульпы) и термический тест. Кроме того, необходима дифференциальная диагностика острого пульпита, чтобы поставить точный диагноз и не перепутать пульпит с другими заболеваниями со схожими симптомами.

Стадии развития кариеса в картинках

Лечение острого пульпита зуба

Лечение кариеса, пульпита и острого периодонтита составляет основу деятельности любой стоматологической клиники. Для пациента же важно найти врача, которому он сможет доверить свое здоровье. Ниже представлена таблица, в которой описаны основные виды и методики лечения острого пульпита зуба.

Методы лечения острого пульпита


Классическая методика: депульпация зуба, удаление пораженных тканей и пломбирование.

Биологический метод лечения острых форм пульпитов с частичным сохранением пульпы. Проводится в два посещения. На первом этапе — препарирование зуба, наложение лечебной и изолирующей прокладок и установка временной пломбы. На втором приеме производится визуальный осмотр и фиксация постоянной пломбы. Данный вид лечения возможен только при минимальном воспалении пульпы и в молодом возрасте (до 26-27 лет).

Лечение острого диффузного пульпита в подавляющем большинстве случаев требует полного удаления пульпы. Биологический метод с возможностью сохранения ее части возможен в минимальном проценте случаев.

Классическая методика лечения пульпита в картинках

Лечение осложненных стадий острого пульпита

У очагового и диффузного пульпита есть свои разновидности. Первый имеет серозную и гнойную формы. Очаговый острый серозный пульпит часто возникает как осложнение кариеса или в ходе неправильного лечения кариеса. Он затрагивает корневую часть пульпы, что вызывает резкие приступы боли. Диффузный серозный острый пульпит распространяется и на коронковую, и на корневую части пульпы, вызывая сильный отек, который может перерасти в флегмону.

Острый гнойный пульпит (пульпарный абсцесс), как можно понять из названия, характеризуется скоплением гноя в пульповой камере, пульсирующей болью, которая может отдаваться в различные отделы челюсти и головы (именно поэтому пациент часто не может определить больной зуб). Для успешного лечение необходимо полностью удалить гной из каналов, причем в большинстве случаев зуб впоследствии умертвляется. Лечение острого травматического пульпита обычно дается сложнее.

Возможно ли лечение острого пульпита в домашних условиях?

Ответ короткий и категоричный — нет! Лечение пульпита всегда требует терапевтического (а при осложнениях и хирургического) вмешательства. Тем не менее, болевые симптомы можно уменьшить с помощью болеутоляющих препаратов. При первых признаках острого пульпита следует немедленно обратиться к стоматологу, поскольку наиболее эффективное, быстрое и щадящее лечение возможно именно на ранней стадии заболевания.

Источник: www.StartSmile.ru

Причины острого пульпита

Этиологическими факторами острого пульпита выступают различные типы раздражителей, среди которых ведущая роль принадлежит инфекции, проникающей в ткани пульпы из кариозной полости зуба (нисходящий путь), из очагов верхушечного периодонтита, пародонтита, гайморита, остеомиелита (восходящий путь), а также при острых инфекционных заболеваниях, сепсисе (гематогенный и лимфогенный путь).

Острый пульпит — частое осложнение среднего и глубокого кариеса, возбудителями которого являются ассоциации стрептококков (гемолитического и негемолитического), стафилококков (золотистого), грамположительных палочек, фузобактерий, актиномицетов и дрожжеподобных грибов. Вирулентные микроорганизмы и их токсины попадают из кариозной полости в пульповую камеру через дентинные канальцы или размягченный дентин. Протекая обычно в закрытой полости зуба, острый пульпит приводит к нарушениям в системе микроциркуляции (венозному застою, мелким кровоизлияниям, тромбообразованию), гипоксии, дисметаболизму, дистрофическим изменениям нервных волокон и всех структурных элементов пульпы.

К острому пульпиту могут приводить острая травма зуба — подвывих и полный вывих зуба, трещины, скол коронки, перелом зуба в корневой или коронковой части. Острый пульпит может быть следствием ранения пульпы стоматологическим инструментарием, нарушения правил препарирования зубов (вибрация, высокие скорости, отсутствие водяного охлаждения), образования дентиклей и петрификатов в зубной полости.

В развитии острого пульпита определенную роль играет токсическое действие химических веществ, используемых в стоматологии (спирта, эфира, фенола, пломбировочных и прокладочных материалов, цементов, компонентов бондинговых систем и протравок).

Классификация острого пульпита

По клинико-морфологическим признакам различают: очаговый (серозный и гнойный) и диффузный (гнойный и некротический) острый пульпит. В зависимости от этиологии пульпиты подразделяют на инфекционные (бактериальные) и асептические (травматические, химические и др.). По локализации выделяют коронковый, корневой и тотальный пульпит; по исходу — обратимый (с регенерацией пульпы) и необратимый.

В развитии острых форм пульпита первостепенное значение имеет экссудативная стадия с нарастанием отека, появлением серозного экссудата, часто трансформирующегося в серозно-гнойный или гнойный. При очаговом гнойном пульпите острое воспаление имеет ограниченный характер (пульпарный абсцесс), при диффузном — экссудат заполняет коронковую и корневую пульпу с развитием флегмо­ны.

Симптомы острого пульпита

Для острого пульпита характерна приступообразная, спонтанно возникающая зубная боль, обусловленная нарушением оттока скопившегося воспалительного экссудата и его давлением на нервные окончания пульпы. Острый серозный очаговый пульпит сопровождается кратковременными (по 10–20 мин.), четко локализованными болевыми приступами, длительными (до нескольких часов) светлыми промежутками. Боль ноющая, усиливается от перемены температуры, чаще от холодной воды и пищи, и не проходит после устранения причины. В течение ночи боль имеет более интенсивный характер. Острый серозный пульпит довольно быстро (через 1-2 суток) переходит в диффузный, при котором болевой синдром становится более интенсивным и продолжительным с постепенным укорочением светлых безболевых промежутков.

Пульсирующая зубная боль может иррадиировать в различные зоны: по ходу ветвей тройничного нерва, висок, бровь, ухо, затылок; усиливаться при нахождении в горизонтальном положении. Реакция зуба на температурные раздражители болезненная и продолжительная. Уменьшение характерной интенсивной боли на поздних стадиях острого диффузного гнойного пульпита связано с деструкцией нервных волокон. Длительность течения острого пульпита составляет от 2 до 14 суток.

Диагностика острого пульпита

Диагноз острого пульпита ставится стоматологом, исходя из данных анамнеза, инструментального осмотра полости рта, электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зуба, рентгенографии (радиовизиографического исследования).

При остром серозном пульпите выявляется глубокая кариозная полость и болезненность области дна при зондировании; перкуссия зуба безболезненна. При гнойной форме острого пульпита зондирование может быть безболезненно, а перкуссия зуба вызывать боль. ЭОД фиксирует постепенное снижение значения электровозбудимости; реодентография и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) — изменение кровоснабжения пульпы зуба. Острый пульпит могут подтвердить данные термического теста, рентгенографии зуба.

Дополнительно проводятся лабораторные исследования: анализы крови (клинический и биохимический, иммунологический); определение уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости. Острый пульпит необходимо дифференцировать от глубокого кариеса, острого периодонтита, альвеолита, папиллита, неврита тройничного нерва, острого гайморита. При затруднении верификации острого пульпита показаны консультации невролога, хирурга, отоларинголога.

Лечение острого пульпита

Лечение острого пульпита направлено на купирование воспаления пульпы и по возможности — восстановление ее нормального функционирования. Для снятия болевого синдрома назначаются анальгетики. При асептическом остром серозном пульпите у лиц молодого возраста возможно сохранение ткани пульпы с применением консервативного (биологического) метода. После механической и медикаментозной обработки кариозной полости с применением нераздражающих антисептиков, антибиотиков, протеолитических ферментов на ее дно накладывается лечебная противовоспалительная и регенерирующая паста с постановкой временной пломбы на 5-6 дней, а в дальнейшем — окончательным пломбированием зуба при отсутствии жалоб со стороны пациента. В ряде случаев возможно использование физиопроцедур – лазеротерапии, флюктуоризации, апекс-фореза.

Острый серозно-гнойный и гнойный пульпит приводят к необратимым изменениям и потере функциональной способности пульпы, что требует ее удаления: частичного (ампутации) или полного (экстирпации), которое выполняется под местной проводниковой или инфильтрационной анестезией (витальное) или после применения девитализирующих средств (девитальное).

Витальная ампутация (пульпотомия) направлена на сохранение жизнеспособности корневой пульпы и показана при остром очаговом пульпите многокорневых зубов и случайном обнажении пульпы. Проводится вскрытие полости зуба с удалением коронковой и устьевой пульпы, наложением на культю дентиностимулирующей пасты и герметизацией пульпарной камеры. Витальная экстирпация (пульпэктомия) заключается в тщательной медикаментозной и инструментальной обработке корневых каналов с полным удалением некротизированной пульпы и восстановлении зуба пломбой.

Девитальная экстирпация пульпы проводится при остром диффузном пульпите с предварительным наложением на вскрытую пульпу девитализирующей пасты, содержащей мышьяковистые или другие соединения (в однокорневых зубах на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч) и постановкой временной пломбы. Полное удаление пульпы, обработка корневых каналов с их пломбировкой и наложением постоянной пломбы проводится при следующем посещении. Результаты эндодонтического лечения контролируются рентгенологически.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Причины

Острый пульпит провоцируется разнообразными раздражителями.

Основную роль играют инфекции, попадающие в пульпу разными путями:

  • нисходящий – инфекция поступает из полости кариеса в зубе;
  • восходящий – инфекция проникает через очаги иных заболеваний полости рта и носоглотки;
  • гематогенный / лимфогенный – инфекция поступает при болезнях с инфекционным острым характером или при сепсисе.

Кроме этого, заболевание может возникнуть вследствие различных травм зуба. Острый пульпит бывает последствием нанесения раны пульпе инструментами, используемыми стоматологами, или же при несоблюдении правил по препарированию зубов.

Также причиной развития пульпита может быть токсическое воздействие различных используемых стоматологами химических веществ.

Симптомы острого пульпита

Острый пульпит обладает характерными симптомами. Ему свойственна внезапно появляющаяся боль непосредственно в больном зубе, возникает она приступами, усиливается ночью. Кроме этого, реакция зуба в виде боли возникает на температурные изменения.

Стадии и формы острого пульпита

В сегодняшней медицине различают следующие острые формы пульпита:

  • инфекционный / асептический пульпит – по этиологии;
  • обратимый / необратимый пульпит – по исходу;
  • корневой / тотальный / коронковый пульпит – по месторасположению;
  • диффузный / очаговый – по морфологическим и клиническим признакам.

Очаговый острый пульпит

Очаговый острый частичный пульпит представляет собой первоначальный период воспаления, протекающего в зубной пульпе. По продолжительности он занимает около двух суток. При этом очаг располагается обычно в той зоне пульпы, которая ближе всего расположена к полости кариеса.

Боль при остром пульпите

Для этой формы заболевания характерна интенсивная боль, которая возникает внезапно или от любого раздражения. Ее продолжительность всегда разная, обычно до получаса. Между приступами боли может проходить несколько часов. Больной в состоянии верно определить тревожащий зуб, т. к. боль на иные участки не распространяется.

Диффузный острый пульпит

Острый диффузный пульпит представляет собой второй этап развития болезни, во время него воспалительный процесс захватывает коронковую, позже — корневую доли пульпы. Острый диффузный пульпит дает следующую картину: приступы боли по продолжительности более длительные, а промежутки покоя, наоборот, сокращаются (максимально составляют порядка 40 минут).

Эту форму заболевания врачи именуют острым серозным пульпитом. В ночное время боль сохраняется, она же длительное время беспокоит и от воздействия раздражителей. Кроме этого, резкую боль вызывают перепады температуры. Боль не локализована, может ощущаться в иной части челюсти, в ухе, затылке, скуле, подчелюстной области и пр.

При простукивании зуба тоже появляется боль, врач при осмотре выявляет глубокий кариес.

Гнойный острый пульпит

Острый диффузный пульпит спустя пару дней сменяется гнойной стадией, или острым гнойным пульпитом. Этот период сопровождается болью пульсирующего характера, она становится практически невыносимой, почти постоянной. Болевые ощущения лишь изредка становятся менее сильными. Резкая боль возникает при прикосновении к зубу, а также при смене температурного режима. Гнойная стадия может продолжаться от 2-х дней до 2-х недель.

Какой врач занимается лечением острого пульпита?

Лечением рассматриваемого заболевания зуба, как и любого иного зубного заболевания, занимается врач-стоматолог.

Диагностика

Диагностировать заболевание может только врач-стоматолог, изучив анамнез, после проведенного осмотра ротовой полости с помощью инструментов, электроодонтодиагностики беспокоящего зуба, проведенной рентгенографии.

Если имеет место острый серозный пульпит, доктор при осмотре обнаруживает глубокий кариес. Во время зондирования района дна в этом случае ощущается боль, во время простукивания зуба она не возникает. Если же у пациента гнойная форма заболевания, то зондирование, наоборот, бывает совсем без боли, а вот простукивание может ее вызывать.

Инструменты для лечения и диагностики острого пульпита

Кроме этого, в диагностировании острого пульпита оказывают помощь данные термического теста, а также результат рентгенографии больного зуба. В лаборатории дополнительно исследуют кровь пациента, определяют величину иммуноглобулинов в ротовой жидкости.

При диагностике следует отличить пульпит от других заболеваний с похожим анамнезом. Если имеются сомнения в постановке правильного диагноза, следует получить консультации иных специалистов.

Лечение острого пульпита

При наличии острого пульпита лечение сконцентрировано на предотвращении воспалительных процессов в пульпе, а также попытке восстановить ее естественное функционирование.

Чтобы избавить пациента от боли, ему прописываются анальгетики. Если больной находится в молодом возрасте, использование консервативного метода в лечении асептического пульпита позволяет сохранить ткани пульпы. Область кариеса обрабатывается механически путем, назначается употребление медикаментов: нераздражающих антибиотиков, а также антисептиков.

Противовоспалительная лечебная восстанавливающая паста укладывается на самое дно полости, устанавливается временная пломба (максимум на неделю). По истечении этого времени, если от пациента не поступают какие-либо жалобы на болевые симптомы, устанавливается постоянная пломба. В определенных случаях назначаются физиопроцедуры.

Если заболевание носит гнойную или серозную формы, то происходят невозвратные трансформации, приводящие к утрате функциональной работоспособности пульпы, результатом этого является необходимость ее удаления: полностью или частично. Данная процедура осуществляется под анестезией. Подробнее о местной анестезии при лечении зубов→

При этом частичное удаление позволяет сберечь корневую пульпу. Прибегают к этому методу лечения, когда недуг возник в многокорневых зубах, или же при условии обнажения пульпы. Осуществляется вскрытие зубной полости с дальнейшей ликвидацией коронковой, а также устьевой пульпы, накладывается дентиностимулирующая паста, а затем пульпарная камера герметизируется.

При полной ликвидации пульпы осуществляется тщательная обработка каналов корней медикаментами при помощи инструментов, некротизированная пульпа удаляется, а зуб восстанавливается пломбой.

Консервативные методы

Биологический, или консервативный метод лечения заключается в проведении противовоспалительных мероприятий, целью которых является прекращение воспалительных процессов без кардинальных методов. Специальная паста с лечебным эффектом наносится врачом на дно очищенной кариозной полости (пульпа может не вскрываться при этом, а можно перфорировать ее для наилучшего оттока экссудата).

Лечебные пасты в своем составе могут иметь гормональные препараты, антигистаминные и антибактериальные средства, а также витамины и ферменты. Многие применяемые пасты и фирменные материалы включают гидроокись кальция.

Хирургические методы

Эта разновидность лечения предусматривает полное или частичное удаление пульпы.

Чаще всего применяются:

  • Метод витальной экстирпации — предполагает полное иссечение пульпы. Операция проводится в один этап под воздействием обезболивающих препаратов.
  • Метод девитальной экстирпации пульпы — полное удаление пульпы при ее некрозе. Процедура проводится в 2 этапа с нанесением мышьяковистой пасты или параформальдегида.

Не важно, какой метод лечения будет определен врачом, главное – это соблюдение на каждом этапе работы асептических и антисептических принципов. Для получения качественного результата все этапы лечения рекомендуется контролировать при помощи рентгенологических снимков.

Лечение острого пульпита

Осложнения

В процессе лечения воспалительных процессов, происходящих в пульпе, а также по окончании лечения пульпита порой возникают осложнения. Чаще всего они появляются по причине нарушения метода лечения. Однако бывают случаи, когда осложнения развиваются в результате обстоятельств, которые не зависят от доктора.

Ниже приведен перечень возможных осложнений:

  • Возникновение боли после того, как была установлена временная пломба. Обычно это происходит в результате излишнего давления материала на пульпу, требуется повторное наложение лечебной повязки.
  • Отмирание клеток в десневой или костной тканях. Происходит из-за неправильной установки временной повязки с мышьяковистой кислотой, которая попадает на десну. Пораженный участок промывается, десна смазывается настойкой йода. Через 2–3 дня можно с осторожностью ликвидировать пострадавший участок тканей.
  • Возникновение острого периодонтита. Патология развивается из-за передозировки лекарства во время лечения пульпита, а также в результате нарушения допустимого времени наложения препарата. Пульпа подлежит удалению, а в каналы вводится лекарство с обезболивающим и антисептическим действием.
  • Возникновение периодонтита из-за некачественной пломбировки канала или же неполной ликвидации пораженных тканей. Это осложнение опасно из-за того, что пациент принимает зубную боль, возникающую после завершения лечения, за «нормальную» и упускает время. Все это в результате приведет к вынужденному удалению зуба.
  • Неполная ликвидация пульпы провоцирует возникновение болей, которые являются реакцией на изменение температуры. Требуется проведение повторного лечения, в результате которого полностью удаляется пульпа.
  • Отломление стоматологического инструмента – встречается достаточно часто. Обломок удаляется пинцетом или щипцами.
  • Прободение стенки или дня зубного канала. Отверстие закрывается специализированным материалом для недопущения развития воспаления.

Подробнее об осложнениях течения и лечения пульпита→

Профилактика

Профилактика возникновения острого пульпита — своевременное обнаружение и последующее лечение очагов кариеса во всех зубах, в то числе и молочных.

Для минимизирования вероятности формирования кариеса следует придерживаться несложных правил:

  • чистить зубы, а также язык дважды в день;
  • использовать для рта противовоспалительные или антибактериальные ополаскиватели (дважды в день);
  • после еды ополаскивать рот слегка подогретой прокипяченной водой;
  • использовать флосс на систематической основе для прочищения промежутков между зубами;
  • ходить на профосмотр к стоматологу каждые 6 месяцев;
  • отказаться от курения;
  • употреблять в пищу продукты, богатые фтором, кальцием и витамином С.

Здоровье организма в целом практически напрямую зависит от качества состояния зубов в полости рта. Если человек имеет нездоровые зубы, это не только некрасиво, но и достаточно болезненно для пациента. Терпеть зубную боль практически невозможно.

Именно поэтому на определенном этапе развития болезни зуба человек все-таки обращается за помощью к специалистам. Лучше, конечно же, когда обращение к доктору происходит на начальном этапе развития болезни – в таком случае имеется высокая вероятность сохранения не только самого зуба, но и зубных тканей.

Не стоит забывать, что предотвратить заболевание легче, чем лечить его в дальнейшем. Кроме того, ни один искусственный зуб не сможет заменить коренного, поэтому нужно приложить все усилия, чтобы сохранить собственные зубы здоровыми.

Автор: Елена Стрелецкая, врач,
специально для Karies.pro

Источник: karies.pro

Пульпит как заболевание

Острый пульпит подразумевает начало патологического процесса с локализацией воспалительного очага в мягких зубных тканях, находящихся в прикорневой части зуба. При прогрессирующем пульпите патогенная микрофлора распространяется в пульповую камеру, где расположены кровеносные сосуды, нервные мельчайшие окончания. Свое начало острый пульпит берет от кариозного поражения, которое длительное время разрушало эмаль, твердую структуру зуба. Физиологическая структура зуба характеризуется следующим образом:

  • коронковая часть, которая нависает над десной;
  • шейка зуба, переходящая в корневую часть;
  • корень зуба (зубной фрагмент в альвеолярном отростке).

Течение пульпита имеет прямую связь с этиологическими факторами его образования и может иметь свои особенности. Независимо от того, что является этиологическими факторами пульпита (различная инфекция, травматизация или токсическое воздействие на «нервные отростки» материала пломбы), внутри мягких соединений и пульповой ткани происходят морфологические и существенные структурные изменения:

  1. отечность пульпы;
  2. изменение и нарушение кровотока;
  3. выраженный недостаток кислорода;
  4. затруднение вывода токсинов:
  5. некроз или омертвение клеток.

Чтобы воспалительный процесс локализовался в пульповой полости, необходимо, чтобы поражению подверглась зубная эмаль, коронковая часть, часть дентина. После того, как бактериальная микрофлора поражает мягкую внутризубную ткань, пациент испытывает сильнейшие непрекращающиеся боли, которые нередко иррадиируют в виски, головной мозг и челюстно-лицевую мышечную систему.

Этиологические факторы

Этиологические факторы

Возникновение острого процесса могут спровоцировать многие факторы, которые имеют в своей основе бактериальную или инфекционную природу появления. Несмотря на то, что острый воспалительный процесс является частым осложнением глубокого кариеса, пути возникновения инфекции могут быть такими:

  • нисходящий (кариес);
  • восходящий (течение гайморита, пародонтита, острого периодонтита);
  • лимфогенный;
  • гематогенный.

Острый пульпит может образовываться по причине развития обширного или локального сепсиса, при заражении золотистым стафилококком, стрептококком. Среди других причин можно выделить:

  1. сколы и зубные трещины:
  2. острая травматизация зуба:
  3. стоматиты;
  4. нарушение техники препарирования зубной полости;
  5. механические повреждения в результате лечения зуба;
  6. воздействие стоматологических препаратов.

Причины пульпита можно отнести к инфекционным или бактериальным возбудителям на фоне заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, протекающих в хронической форме. Перед определением возможных причин заражения пульпы необходимо классифицировать заболевание по конкретным типам.

Виды и классы заболевания

Острый пульпит принято классифицировать по отдельным направлениям. Морфологические и структурные повреждения зуба позволяют точно идентифицировать причину пульпита и начать своевременное правильное лечения. Основой дифференциации для стоматолога часто являются жалобы пациента и визуальный осмотр полости рта больного.

Очаговый (иначе, серозный) пульпит

Патологический процесс прогрессирует в сочетании с появлением болевых ощущений при среднем или глубоком кариозном поражении зуба. После болей при визуальном осмотре отмечается отечность тканей пульпы. Чем больше пульпы охвачено поражением, тем выраженнее и продолжительнее болезненные ощущения. Незначительное воздействие на зуб сочетается с болью и неприятными ощущениями.

Диффузный пульпит с острым течением

Воспалительный процесс локализуется на весь объем тканей пульпы в апикальной части зуба. При диффузном пульпите полнокровие просветов капилляров приобретает тотальный характер. Болезненность становится длительной, а экссудат устремляется в дентинные каналы. Болезненность в зубе стихает ненадолго и после воздействия раздражителей (простукивание, холодная или горячая пища) лишь усиливается.

Гнойный (экссудативный) пульпит

При гнойном процессе начинается разрушение капиллярной структуры пульпы. Локализация очагов при начале патологического процесса является разрозненной, а позже преобразуется в полное инфекционное поражение всего объема пульпы. Гнойный пульпит влечет за собой абсолютное разрушение всех мягкий тканей апикальной области зуба, а болезненность, при этом, становится неуемной.

Отличием острой формы диффузного пульпита от очагового является обширная локализация боли по отросткам и каналам тройничного нерва. Боль может отдавать в височной области, в ухе, в периорбитальной зоне, затылке. Пациент не всегда может достоверно указать стоматологу на причинный зуб, поэтому и приходиться использовать дополнительные методы диагностики.

При очаговом сосредоточении пульпита боль локализуется точно в одном зубе, и пациент способен достоверно определить источник боли. Каждый вид пульпита имеет индивидуальную симптоматику и часто развивается от серозного к гнойному. Виды пульпита по-своему характеризуют этапность воспалительного процесса, поэтом так важно идентифицировать форму пульпита при первоначальной диагностике.

Признаки пульпита

При остром пульпите пациент всегда испытывает дискомфорт и сильную болезненность. Основным признаком острого пульпита является боль, которая может менять свою интенсивность в зависимости от течения и формы патологического процесса. Боль может иррадиировать в височные области, уши, носоглотку, усиливаться ночью и затихать к утру. Болеутоляющие средства часто не спасают ситуация и пациент вынужден обращаться в профильные учреждения. Длительность болевого приступа полностью зависит от степени поражения пульпы. К основным признакам относят и такие:

Признаки пульпита

  • образование гранулемы около причинного зуба:
  • онемение части слизистой десны;
  • выраженная отечность;
  • покраснение;
  • кровяные отделения при чистке зубов;
  • легкое отхождение твердой структуры зуба при механическом воздействии;
  • повышение температуры тела;
  • бессонница и эмоциональная нестабильность;
  • общие симптомы интоксикации.

При остром пульпите лечение избирается только после тщательной диагностики. Перед лечением важно определить тип и форму острого пульпита, так как существуют принципиальные различия в терапевтической тактике при определенных структурных и морфологических поражениях.

Дифференциальная диагностика

Пульпит манифестируют по общим жалобам пациента, по данным клинического анамнеза, по данным опроса больного на предмет предшествующих состояний. Также, врач исследует полость рта пациента, учитывает степень поражения. При необходимости применяется рентгенологический или ультразвуковой метод исследования мягкий тканей в пульповой камере. Дополнительно берут анализы крови на иммунологический статус, на определение биохимических данных, а также материал для определения уровня иммуноглобулинов в жидкости полости рта пациента. Диагностика важная для исключения таких состояний, как периодонтит, папиллит, альвеолит, неврит тройничного нерва, острого тяжелого гайморита. Если возникают определенные затруднения при диагностике, тогда прибегают к консультации врача-отоларинголога, специалиста в области хирургии или невролога. Лечение острого пульпита имеет принципиальные отличия, что определяется характером или формой его течения.

Тактика лечения

Адекватность лечения полностью заключается в купировании болевого синдрома, устранении очага воспаления, восстановлении анатомической структуры зуба. Первым делом врач назначает болеутоляющие препараты, которые воздействуют направленно на неврные каналы в пульпе. Для этого вскрывается полость зуба, накладывается мышьяковая паста и пациент может спокойно дождаться приема врача. Выделяют два основных метода лечения: биологический и хирургический.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение
Хирургическая операция является радикальным методом лечения и подходит для запущенных случаев поражения зуба. Операция назначается при сильном поражении пульпы, а также, при невозможности проведения консервативного метода лечения. Пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, которые могут повлиять на развитие острого пульпита, подвергаются полному удалению воспаленной пульпы. Алгоритм проведения операции заключается в следующих действиях:

  • купирование болезненных ощущений;
  • вскрытие полости зуба:
  • удаление пораженной пульпы:
  • наложение лекарственных средств:
  • наложение антисептиков:
  • окончательное пломбирование каналов.

Метод позволяет удалить пульпу, но полностью сохраняет корневую структуру зуба. Все методы лечения требуют введения проводниковой анестезии. При назначении лечения врач обязан изучить общий клинический анамнез пациента, определить степень восприимчивости к некоторым препаратам, учесть наличие хронических заболеваний органов и систем. Часто в качестве анестетиков используются раствор лидокаина или тримекаина.

Биологический метод

Целью биологического способа лечения является полное сохранение функциональности и жизнеспособности пульпы в пульповой камере, а также, естественной формы зуба. Алгоритм лечения заключается в следующих манипуляциях:

  1. купирование боли;
  2. извлечение некротического дентина;
  3. вскрытие полости зуба:
  4. антисептическая обработка;
  5. наложение лекарственного средства:
  6. пломбирование.

Окончательное пломбирование каналов приемлемо на фоне абсолютной уверенности стоматолога в удалении всей патогенной микрофлоры. В частых случаях многие перестраховываются и завершают лечения на втором посещении. Биологический способ лечения часто называют консервативным. Такой путь приемлем для пациентов, не имеющих отягощенного клинического анамнеза при отсутствии общих соматических заболеваний. Такой способ лечения устраняет проблему за несколько посещений.

 

Возможные осложнения

На фоне успешного лечения с соблюдением всех технологических норм развитие осложнений являются частными случаями. Основной причиной возникновения осложнений является непрофессионализм врача и неверный подход к диагностике любой формы острого пульпита. Исходом некачественной работы становится полная экстракция зуба с корневой его частью. Болезненность в норме может сохраняться до 2 суток после лечения.

Если после лечения острого поражения пульпы пациент испытывает сильную боль в причинном зубе, если ее интенсивность только усиливается, то это прямой признак возникновения осложнений. Некоторые специалисты накладывают окончательную пломбу через несколько дней после лечения, так как не всегда удается полностью очистить все полость от бактериальной микрофлоры. В таких случаях назначается дополнительная антибактериальная терапия.

Источник: zubi.pro


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.