Открытый прикус до и после лечения фото

Брекеты


Открытым прикусом называют аномалию зубочелюстной системы, при которой верхняя и нижняя челюсть не смыкаются полностью. Чаще всего он встречается у детей от 7 месяцев до года. Почему возникает патология, как выглядит открытый прикус до и после лечения – читайте в статье.

Причины и виды прикуса

Одна из самых частых причин, по которым возникает открытый прикус у ребенка, — рахит. Заболевание обусловлено недостаточной минерализацией костной ткани, возникающей из-за нехватки витамина D, неполноценным питанием, перинатальными факторами, иными причинами. Прочие предпосылки к формированию дефекта:

  • заболевания системы обмена веществ;
  • наследственность;
  • травмы челюстей;
  • расщелина верхнего неба (при этой патологии может развиться как открытый, так и глубокий прикус).

Существует несколько классификаций патологии. В зависимости от этиологии выделяют истинный и ложный прикус. Первый возникает вследствие рахита, причиной второго становится травма. В зависимости от области, в которой отсутствует окклюзия, выделяют боковой и фронтальный виды.

Кроме того, существуют три степени патологии в зависимости от ширины щели между рядами:

  • меньше 5 мм;
  • до 9 мм;
  • более 9 мм.

Симптомы

Для аномалии характерны следующие проявления:

  1. Зазор между зубами нижней и верхней челюстей, образующийся при смыкании.
  2. Верхняя губа кажется натянутой.
  3. Нижняя часть лица выглядит непропорционально большой.
  4. Увеличение языка, появление точечных кровоизлияний на его кончике.
  5. Отечность, кровоточивость десневых сосочков.
  6. Возможны аномалии расположения зубов, изменение их формы.

Дефект влияет на функционирование других систем, обуславливая появление ряда проблем:

  • нарушение дикции;
  • затруднения в работе пищеварительного тракта из-за плохо пережеванной пищи;
  • частые простудные заболевания вследствие пересыхания слизистой оболочки.

Нередко патология сочетается с другими видами аномального расположения зубов:

  1. Мезиальный прикус, или прогения: нижние зубы закрывают верхние.
  2. Дистальный прикус (прогнатия) – верхняя челюсть больше нижней.

Лечение открытого прикуса

Выбор метода коррекции патологии зависит от ее выраженности и возраста пациента. Ниже перечислены основные способы, помогающие исправить дефект.

Читайте также статью: «Можно ли устанавливать брекет-системы при развитии пародонтоза?»

Миогимнастика

Комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц, эффективен при лечении детей со сформировавшимися молочными зубами:


  • надуть щеки, выпустить воздух, прижав к щекам кулаки;
  • дуть на легкий предмет, стараясь переместить его;
  • удерживать губами лист бумаги на протяжении 30-50 минут;
  • пускать мыльные пузыри, удерживая губы трубочкой.

Кроме того, выполняются упражнения с сопротивлением при помощи специальных конструкций:

  • амортизатор Роджерса – роторасширитель с резиновым кольцом, сопротивление которого нужно преодолевать;
  • диск Фриэля для удерживания губами.

Аппаратное лечение

Методика предполагает, что исправление открытого прикуса происходит при помощи специальных аппаратов. Некоторые из них:

  1. Аппарат Энгля применяется при разных видах патологии – дистальном, мезиальном, перекрестном прикусе. Он представляет собой зафиксированную на молярах металлическую дугу, которая с помощью винтов может изменять положение по отношению к зубам. Кроме того, дуги оснащены крючками, фиксирующими тяги, за счет которых челюсти вытягиваются.
  2. Активатор Кламта устраняет диастемы, корректирует уменьшенный размер челюстей, стимулирует рост нижней кости. Состоит из пластинок, прилегающих к зубам с внутренних сторон, небной дуги, накладок, крепящихся к боковым единицам, и пружины. Конструкция носится постоянно, снимается только во время еды.

  3. Аппарат Шварца – съемные пластинки, прилегающие к молярам, между которыми расположена пружинящая дуга. Основа действия – механическая сила дуги, которая меняет конфигурацию челюсти.
  4. Аппарат Френкеля, состоящий из проволочного каркаса, щитков, располагающихся на щеках, и зубных пелотов. Дуги изогнуты и соединены с пластинами, а давление обеспечивается за счет петель, фиксирующихся на резцах и клыках. Результат достигается за счет давления элементов системы на отдельные мышцы для регулирования их тонуса.

Хирургические и ортопедические методы

Некоторые виды открытого прикуса могут быть устранены с помощью протезирования – в том случае, если щель небольшая и окклюзионный контакт отсутствует преимущественно в боковых отделах. Если же протезирование невозможно, проводят операцию, которая делается обычно на нижней челюсти.

Одна из хирургических методик – дистракционный остеогенез. Он предполагает вскрытие десны, разделение кости на две части, последующую фиксацию ее дистрактором – устройством, способствующим вытягиванию костей и стимулирующим процессы регенерации. В ротовой полости после вшивания дистрактора виден винт, который пациент должен самостоятельно подкручивать на 1 мм ежедневно. При второй операции дистрактор удаляется.

Описанная методика применяется, если окклюзия отсутствует в боковых отделах. При фронтальной патологии проводится другая операция – остеостомия. Делается разрез челюсти, кость распиливается, затем устанавливается в требуемое положение и фиксируется с помощью шурупов.


Все операции проводятся под общим наркозом, больной должен в течение нескольких дней находиться в стационаре. Реабилитационный период длительный: в первые дни пациент должен носить шину для сдавливания подбородка, затем в течение 3-4 месяцев наблюдаться у врача, до снятия винтовых укреплений. По отношению к детям до 18 лет оперативные методики в большинстве случаев не применяются.

При своевременном начале лечения может быть сформирован ортогнатический (нормальный) прикус. Чтобы это произошло, важно найти причину аномалии и устранить ее: вылечить рахит или эндокринные нарушения, помочь ребенку избавиться от вредных привычек, которые провоцируют развитие дефекта.

Источники:

  1. Головко Н.В. Ортодонтические аппараты. Полтава, 2002.
  2. Персин Л.В. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Москва, 1998.

Источник: skzub.ru

Лечение открытого прикуса у детей

Открытый прикус — аномалия в расположении зубных рядов, отличается от других видов заболевания неполным смыканием челюстей.

Стоматологическое нарушение исправляется сложно.

Процесс корректировки прикуса длительный и делится на несколько этапов:

  1. Исправление молочного прикуса (корректировка молочных зубов происходит с использованием логопедических упражнений, специальных конструкций или хирургических операций. Выбор метода зависит от степени тяжести заболевания).
  2. Исправление сменного прикуса (ортопедические конструкции несъемного ношения
  3. Исправление постоянного прикуса (ортопедические конструкции несъемного ношения).

Коррекция аномалии строения молочных зубов

Врачи уверяют, что предупредить легче, чем лечить, поэтому сначала стоматологи советуют заняться профилактикой болезни у ребенка:

  1. Избавление от вредных привычек (сосание пальца, игрушек; обкусывание ногтей; высовывание языка между зубами и др.);
  2. Лечение молочных зубов, выполнение рекомендаций врача;
  3. Осмотр ортодонтом полости рта;
  4. Выполнение несложных упражнений для укрепления мышц ротовой полости;
  5. Употребление в пищу твердых продуктов.

Скорректировать молочный прикус можно с помощью следующих методов:

Миотерапия. Избавиться от небольшого ортопедического дефекта у детей возможно без брекетов.

Метод заключается в систематическом выполнении специальных упражнений для тренировки мышц ротовой полости и используется у детей старше четырех лет.

Аппаратный. Для коррекции у детей с шести лет используются ортопедические конструкции.

Хирургический. Особо сложные случаи заболевания лечатся только оперативным путем.

Комплексный. Включает в себя несколько методов лечения.

Исправление формы сменных зубов

Период, когда происходит смена молочных зубов на постоянные, приходится на шестилетний возраст маленьких пациентов. Это специфический этап, характеризующийся большим количеством патологий. Связаны они с выпадением молочных зубов, что приводит к смещению всего зубного ряда.

Методы лечения схожи с описанными выше.

Коррекция аномалии постоянных зубов у детей

Зубная патология у детей на этом этапе трудно поддается исправлениям. Появившиеся зубы имеют глубокие и мощные корни, это оказывает большое влияние на процесс коррекции, увеличивая его сроки и сложность.

Чаще всего зубная аномалия на этом этапе исправляется с помощью брекет-систем. Сложная конструкция устанавливается на срок от 6 месяцев до двух с половиной лет.

Лечение открытого прикуса у взрослых


Взрослые пациенты, пользуясь услугами неквалифицированных стоматологов для установки имплантов, мостов, страдают от деформации зубов.

Фото 4

Фото 1. Тяга накладывается в одном отделе зубного ряда в связи с возможностью травмирования десны.

Открытый прикус у данной категории больных лечится крайне трудно. Сложность заключается в первую очередь в том, что стереотип неправильного поведения крепко укоренился в привычку.

Коррекция с помощью аппаратов

Для коррекции прикуса у взрослых используют приемы, направленные на растяжение челюстей:

Как исправляют брекетами

Это наиболее надежный способ коррекции стоматологических дефектов у взрослых пациентов. Даже серьезные деформации исправляются при сформировавшихся костях. Брекет-системы выглядят как пластинки, которые крепятся впереди либо сзади на зубных единицах с направляющей внутренней дугой. Устройство механически крепится на зубы, постепенно смещая корни в нужном направлении.

Единственный недостаток лечения — длительность периода ношения устройства, регулярные консультации специалиста и болезненность процесса.

Исправление съемными аппаратами

Хирургическое лечение. Фото до и после

Сложность хирургического лечения определяется не столько повреждением сосудов и нервов, сколько нарушением самой непрерывности челюсти.


Фото 5

Фото 2. Для облегчения и ускорения перегиба челюсти без нарушения непрерывности ее можно с успехом использовать метод клиновидных резекций на альвеолярном отростке, дополненных сегментарными распилами нижнего края челюсти.

Лечение оперативным методом стоматологи рекомендуют использовать в случае сложных аномалий строения челюсти. Показания к операции:

  1. Генетические нарушения.
  2. Травмы челюсти и лица.
  3. Форма прикуса, при которой выражены нарушения жевания и речи.
  4. Асимметрия лица.

Хирургическим путем происходит рассечение проблемной зоны в ротовой полости с последующей установкой устройства для смещения челюсти в нужном направлении. В образовавшемся пространстве происходит наращивание костной ткани.

Полезное видео

Подробнее о неправильном прикусе и его аномалиях можно посмотреть на видео.

Открытый прикус — не приговор

Открытый прикус — сложная стоматологическая аномалия, столкнувшись с которой необходимо начать лечение как можно раньше. Выбор метода для коррекции за врачом, так как только специалист подбирает эффективный вариант для исправления нарушения: это и аппаратный способ, и протезирование, и в сложных случаях хирургическое вмешательство. Многое зависит и от пациента, его готовности выполнять требования методики. Будьте здоровы!


Источник: 32zuba.guru

Понятие

Прикус открытого типа — это патология, характеризующаяся несмыканием челюстей в переднем или боковых отделах зубного ряда, с образованием межзубной щели. Данная патология диагностируется всего у 2% пациентов с аномальным прикусом.

Открытый прикус приводит к возникновению эстетических и функциональных проблем, часто сочетается с другими типами дизокклюзии. Самым распространенным вариантом является сочетание с мезиальным прикусом.

Открытый прикус у ребенка

Как проявляется?

Симптомы

К основным симптомам заболевания относятся внутриротовые изменения.

Кроме образующейся вертикальной щели между зубными рядами, наблюдаются другие признаки патологии:

  • фронтальный отдел челюстной дуги уплощается и теряет свою округлость;

  • определяется сужение челюстных дуг;
  • скученность резцов нижней челюсти;
  • нижняя челюстная дуга принимает форму трапеции;
  • удлинение высоты боковых отделов;
  • зубные ряды имеют недостаточное развитие апикальных базисов;
  • зубы имеют неправильную форму и расположены по вогнутой кривой;
  • на дентальных тканях отмечается гипоплазия;
  • десневые сосочки гипертрофированы;
  • язык может быть увеличен.

Симптоматика открытого прикуса

Лицевые признаки

Во время осмотра лица выявляются следующие признаки:

  • подбородок смещен вниз по отношению к углу нижней челюсти;
  • подбородочная и носогубная складка сглажены;
  • верхняя губа короткая, натянутая, из-за чего губы смыкаются с трудом;
  • нижняя половина лица увеличена.

Функциональные нарушения

Ротовые изменения приводят к нарушению некоторых функций:

  • отмечаются трудности при откусывании и пережевывании пищи;
  • нарушается дикция
  • формируется инфантильное глотание;
  • преобладает ротовое дыхание.

Причины развития

Открытый прикус может наблюдаться как у ребенка в 2-3 года, так и взрослого. На его формирование могут повлиять самые разнообразные причины.

Врожденные

К врожденным причинам относятся:

  • наследственность;
  • сложные формы инфекционных или соматических заболеваний, перенесенных женщиной в период беременности;
  • поздний токсикоз;
  • воздействие вредных экзогенных факторов.

Приобретенные

Причины приобретенного типа включают в себя:

  • заболевания костной ткани;
  • гиповитаминоз или нехватка минеральных веществ;
  • нарушение обменных процессов;
  • эндокринопатия;
  • заболевания ЛОР-органов, провоцирующие нарушение носового дыхания;
  • вредная привычка постоянно грызть карандаши, сосать пальцы или пустышку, прокладывать язык между зубами;
  • поздняя смена постоянных зубов, при ранней потере молочных;
  • короткая уздечка языка;
  • макроглоссия;
  • травма челюстного аппарата.

Этот тип лучше поддается корректировке, особенно в период сменного прикуса.

Классификация

По причинам

В зависимости от причины, различают два вида патологии:

  • Истинный (рахитический). Относится к самому тяжелому виду, так как приводит к изменению структуры костной ткани челюсти. Отличается выраженностью симптомов и требует тяжелого и длительного лечения.

    У пациентов, с этим видом прикуса отмечается выраженное затруднение дыхания и проблемы с произношением звуков. Рот у больного постоянно открыт.

    Истинный прикус с трудом поддается коррекции и часто требует хирургического вмешательства.

  • Ложный (травматический). Основная причина развития аномалии – ранняя потеря молочных зубов. Может возникнуть из-за вредной привычки или травмирования челюсти.

    Характеризуется постепенным ухудшением ситуации, и если проблема не была устранена в период молочного прикуса, то может потребоваться сложное аппаратное лечение.

По локализации

По месту деформации различают два типа прикуса:

  • Передний. Самый распространенный вид патологии. Локализуется в переднем отделе зубного ряда и включает от 4 до 8 зубов.
  • Боковой. Несмыкание зубов наблюдается в боковом отделе. Аномалия охватывает от 2 единиц и более. Различают односторонний или двусторонний боковой прикус.

Симптомы открытого бокового прикуса

Степень выраженности переднего и бокового прикуса определяют по ширине образующейся щели.

Как диагностируется?

Во время диагностики необходимо определить не только степень данной патологии, но и возможность ее сочетания с другими видами прикуса. Для этого особое внимание уделяют смыканию боковых резцов.

Кроме визуального обследования, используют дополнительные методы диагностики:

  • фотометрическое исследование;
  • создание диагностической модели челюстей;
  • ортопантомограмму;
  • ТРГ.

Методы лечения

Как же лечить открытый прикус и в каком возрасте его легче всего исправить? Методы лечения у взрослых и детей отличаются очень существенно.

Способы лечения открытого прикуса

У детей

Исправление аномалии челюсти в детском возрасте производится с применением одной из следующих методик:

  • Миогимнастика. Используется при молочном и раннем сменном прикусе. Коррекционное действие достигается за счет регулярного выполнения упражнений, тренирующих мышцы челюстного аппарата.

    Гимнастика может проводиться как без, так и со специальными приспособлениями. Наилучший эффект достигается при использовании амортизатора Роджерса или межгубного диска Фриэля.

  • Активатор. Оказывает гарантированный результат в период сменного прикуса. Имеют особую конструкцию: основная пластина снабжена накусочной площадкой, в которую упираются зубы боковых отделов.

    Передняя часть изделия не оказывает никакого воздействия и оснащена упором для языка. В сложных ситуациях активаторы оснащают металлическими дугами, винтами и пружинами.

    Во время коррекции, аппарат требует регулярной активации.

Какие аппараты используют для коррекции открытого прикуса

У взрослых

Во взрослом возрасте и в период смены прикуса, используют методы, направленные на растяжение челюстей:

  • Аппаратный. Чаще всего для этого применяют аппарат Энгля. Он представляет собой две дуги на обе челюсти, которые плотно охватывают зубные ряды. Дуги оснащены специальными крючками для фиксации эластичных тяг, за счет которых происходит вытяжение челюстей.
  • Каппы. Для коррекции используют только плотные жесткие каппы, изготовленные на основе снятых оттисков. Они позволяют точечно воздействовать на каждый проблемный участок челюсти и зубного ряда.

    Каппы оснащают специальными крючками и устанавливают в них металлическую дугу, с заданным изгибом в направлении смещения.

  • Протезирование. В основном, применяется для исправления бокового открытого прикуса различными типами коронок и накладок.
  • Хирургический. Показан при неэффективности других методов ортодонтического лечения. Щадящее хирургическое вмешательство предусматривает удаление некоторых зубов и снятие кортикального слоя челюсти.

    Более жесткое вмешательство представляет собой поперечное рассечение челюсти в проблемной области и установку растягивающего аппарата. Растяжение производится постепенно, с одновременным замещением образующейся полости, костной тканью.

Прогнозы и профилактика

Лечение открытого прикуса является самым сложным. Как правило, коррекционный период может длиться до 4 лет.

Сроки лечения, в первую очередь, зависят от возраста пациента. Чем раньше было начато лечение, тем больше вероятность, что патологию удастся купировать в короткие сроки.

В некоторых ситуациях использование одной методики дает лишь незначительный эффект. Особенно часто такая картина наблюдается при коррекции запущенного аномального прикуса у взрослых.

Этапы хирургического лечения открытого прикуса, смотрите на видео:

Чтобы избежать трудного и длительного лечения, необходимо придерживаться определенных профилактических мер:

  • рацион должен быть сбалансированным, чтобы не возникало недостатка в витаминах и минералах;
  • в детском возрасте необходимо проводить работу по устранению вредных привычек;
  • своевременно купировать стоматологические патологии, которые могут вызвать неправильный рост челюсти: короткая уздечка языка, обширные поражения кариесом и т. д.;
  • формировать правильное носовое дыхание;
  • в возрасте до года постоянного поводить профилактику рахита, используя препараты с витамином D;
  • немалую роль играет своевременность лечения заболеваний ЛОР-органов;
  • при преждевременном выпадении молочных зубов, следует провести шинирование включенного дефекта.

Открытый прикус – это серьезная аномалия развития челюсти, которая вызывает сильный психологический дискомфорт и нарушение работы некоторых систем организма. Для устранения этой проблемы могут понадобиться годы и большие вложения.

Своевременное обращение к стоматологу позволит избежать сложного процесса коррекции.

Источник: orto-info.ru

Открытый прикус считается одной из самой сложной проблем зубочелюстной системы. Причины возникновения этой патологии мультифакториальные: наследственные и/или зависящие от окружающих условий. Открытый прикус бывает двух типов: скелетный и зубоальвеолярный. Диагностика весьма важна в этом вопросе, так от нее зависит техника дальнейшего лечения. Обследование может быть проведено клиническое и цефалометрическое. Сложные случаи открытого прикуса, распространяющегося на зону премоляров и моляров и не корректирующиеся к моменту исчезновения смешанного прикуса, могут требовать ортодонтического или/и хирургического вмешательства. Вертикальная дизокклюзия развивается в результате влияние множества этиологических факторов, включая сосание большого и указательного пальцев, вредные привычки с губами и языком, обструкция дыхательных путей и истинные скелетные нарушения. Лечение открытого прикуса варьирует от наблюдения и простого контроля вредных привычек до сложного хирургического вмешательства. Успешная идентификация этиологии значительно повышает шансы на успех в лечении.

Нехирургическое ортодонтическое лечение открытого прикуса у взрослого пациента

Клинический случай

Описание случая

Девушка европеоидной расы, возрастом 20 лет, обратилась в клинику White Clinic в феврале 2008 с жалобами на нарушение пережевывания пищи, а также эстетику, и высказывала желание пройти ортодонтическое лечение. Анамнез без особенностей, ранее ортодонтическое лечение не проходила. У нее определялся инфантильный тип глотания, и она пользовалась соской-пустышкой до 6-летнего возраста.

Клинический осмотр

Внешний осмотр (Фото 1). У пациентки определялся симметричный доликофациальный тип лица, губы не смыкаются и обнажают по крайней мере 70% верхних центральных резцов. При улыбке обнажается 1-2мм десны, средняя линяя на верхней челюсти смещена на 2 мм вправо. Определяется изогнутый профиль лица с тупым назоорбитальным углом и увеличенной высотой нижней трети лица.

Фото 1: Внешний вид до лечения

Открытый прикус до и после лечения фото

Внутриротовой осмотр (Фото 2): хорошая гигиена полости рта, здоровые ткани пародонта, передний открытый прикус в промежутке 13-23 размером 4-5 мм, I Класс соотношения моляров справа и слева, крайнее положение I класса соотношения по клыкам. Верхние резцы скошены справа налево из-за привычки кусать ручку. Открытый прикус (4 мм) и саггитальное перекрывание 3 мм.

Фото 2: Внутриротовой осмотр до лечения

Открытый прикус до и после лечения фото

Анализ гипсовых моделей

Верхняя зубная дуга симметричной овоидной формы, а нижняя зубная дуга – симметричной клиновидной. Скученность на верхней челюсти 1 мм и на нижней челюсти 2 мм. На верхней челюсти клыковое расстояние 28 мм, молярное расстояние 37 мм. На нижней челюсти клыковое расстояние 22 мм и молярное расстояние 32 мм. Верхняя и нижняя кривые Шпее искривлены по причине интрузии и наклона резцов.

Рентгенографическое исследование

На ОПГ все зубы присутствуют, отмечается задержка прорезывания 48 из-за упора в коронку 47. Патологии костной ткани и мыщелковых отростков не обнаружено, дно носовой полости и верхнечелюстные синусы без изменений. Временная коронка на 21, 16 и 26 запломбированы (Фото 3).

Фото 3: Фотографии гипсовых моделей до лечения

Открытый прикус до и после лечения фото

Открытый прикус до и после лечения фото

Фото 4: ОПГ до лечения

Открытый прикус до и после лечения фото

Фото 5: ТРГ до лечения

Открытый прикус до и после лечения фото

Цефалометрический анализ

У пациента определяется Класс II скелетный доликофациальный тип с протрузией верхних и нижних резцов. Нижняя треть лица и угол нижней челюсти увеличены по причины поворота нижней челюсти по часовой стрелке.

Цели лечения

— Устранить инфантильное глотание
— Зубная коррекция открытого прикуса

1. Установить ретрузию верхних и нижних резцов
2. Коррекция косого наклона верхних резцов
3. Добиться правильного перекрывания в саггитальной и в вертикальной плоскостях
4. Коррекция средней линии

План лечения

— Усечение уздечки языка
— Пластинка Hawley с заслоном для языка + упражнения для языка
— Работа с логопедом
— Увеличить ширину верхнего клыка
— Экструзия верхних и нижних резцов

1. Биопрогрессивная техника по Риккетсу
2. Межчелюстные эластики

— Достижение должного перекрывания в саггитальной и вертикальной плоскостях
— Сохранить Класс I соотношения моляров и добиться Класса I соотношения клыков.

Лечение

02/2008 – установка брекет-системы на нижней челюсти 6-6 (edgewise esthetic 0.18 брекет) + 0.14 NiTi + изготовление пластинки Hawley с заслоном для языка (Фото 6).

Фото 6: пластинка Hawley с заслоном для языка

Открытый прикус до и после лечения фото

05/2008 Нижняя 0.16 SS проволока с изгибом от 43-33 (экструзия нижних передних зубов). Продолжение использования пластинки Hawley с заслоном для языка. Фото 7

Фото 7: Внутриротовой вид 0.16 SS с изгибом

Открытый прикус до и после лечения фото

07/2008 Удаление нижние проволоки и постановка 0.16 x 22 SS. Нижнее пространство закрыто при помощи цепочек от 46-36

10/2008 Открытый прикус уменьшен на 1 мм в зоне центральных резцов

11/2008 Постановка брекет-системы на верхней челюсти 6-6 (edgewise esthetic 0.18 брекеты) + 0.14 NiTi проволока. Завершение использования Hawley. Фото 8

Фото 8: Внутриротовой вид в процессе лечения

Открытый прикус до и после лечения фото

12/2008 обратное отображение кривой Шпее на верхней проволоке

30/2008 Начало Ricketts utility терапии на верхней зубной дуге при помощи 0.16х22 (TMA) от 16 до 26 пересекая 15,14,24,25 (Фото 9). Начало использования межчелюстных эластиков от 13 к 43 и от 23 к 33 (цель выдвинуть нижние и верхние резцы и закрыть прикус).

Фото 9: Внутриротовой передний и боковой вид биопрогрессивной техники Ricketts

Открытый прикус до и после лечения фото

05/2009 Реактивация Ricketts + Межчелюстные эластики от 13 к 44-43 и от 23 к 34-33 (Фото 10).

Фото 10: внутриротовой передний вид применения эластиков

Открытый прикус до и после лечения фото

08/2009 Продолжение применения межчелюстных эластиков. Постановка 0.16 SS проволоки на верхней челюсти и 0.17×25 на нижней TMA. Выполнены фотографии для оценки прогресса (Фото 11;12;13).

Фото 11: Прогресс лечения при внешнем осмотре

Открытый прикус до и после лечения фото

Фото 12: Прогресс лечения при внутриротовом осмотре (слева). Достигнута хорошая форма зубной дуги. Боковой вид (сверху). Правильное перекрытие в двух плоскостях практически достигнуто.

Открытый прикус до и после лечения фото

Фото 13: Внутриротовой передний и боковой виды. Прогресс лечения.

Открытый прикус до и после лечения фото

12/2009 Снятие нижних брекетов 6-3 и 3-6, задняя окклюзия достигнута, избегая любые нежелательные перемещения. Цепочка на нижних 3-3, межчелюстные эластики от 13-12 к 43 и от 23-22 к 33 (Фото 14).

Фото 14: Внутриротовой фронтальный вид

Открытый прикус до и после лечения фото

03/2010 дебондинг, постановка проволоки 3-3 и изготовление пластинки Hawley с заслоном для языка. Сделаны окончательные записи (фотографии, слепки, рентгенограммы).

У пациентки наблюдалось более полное смыкание губ, было небольшое увеличение заметной десны при улыбке, что даже превзошло ожидания от нехирургического лечения и выдвижения резцов. Благодаря закрытию прикуса и повороту нижней челюсти произошло снижение нижней трети лица (Фото 15).

Фото 15: Окончательный внешний вид

Открытый прикус до и после лечения фото

В результате удалось добиться I класса соотношения моляров и клыков, правильного перекрытия в саггитальной и вертикальной плоскостях и гармоничной улыбки (Фото 16). Получены выровненные зубные дуги.

Фото 16: Внутриротовой боковой и фронтальный виды результата

Открытый прикус до и после лечения фото

Фото 17: Вид верхней и нижней челюсти после лечения. Боковой передний сегмент

Открытый прикус до и после лечения фото

Фото 18: ОПГ после лечения

Открытый прикус до и после лечения фото

Фото 19: Окончательная ТРГ

Открытый прикус до и после лечения фото

Цефалометрические изменения

Единственное, что возможно изменить при нехирургическом лечении, это зубной комплекс. В данном случае получено увеличение межрезцового угла за счет инклинирующего движения нижних и верхних резцов. В результате задней интрузии нижняя челюсть слегка повернулась по часовой стрелке.

Окончательный анализ моделей

Получены параболические формы зубных дуг. Соотношение по I классу моляров и клыков. Выровнена кривая Шпее и получены верные средние линии обоих челюстей.

На верхней челюсти молярная ширина 38мм и клыковая 30 мм. На нижней челюсти молярная ширина 33 мм и клыковая 24 мм.

Фото 20: Окончательный вид гипсовых моделей

Открытый прикус до и после лечения фото

Фотографии до и после лечения

Внешний вид пациентки

Открытый прикус до и после лечения фото

Внутриротовой вид

Открытый прикус до и после лечения фото

Гипсовые модели до и после лечения

Открытый прикус до и после лечения фото

Заключение

Существует несколько способов коррекции открытого прикуса. Для правильного выбора варианта лечения необходимо точно выяснить этиологическую природу патологии. В данном случае пациентка дала согласие на все виды конструкций, что является важным фактором успешного лечения, особенно когда дело касается межчелюстных эластиков.

Данный клинический случай демонстрирует успешную коррекцию открытого прикуса при помощи биопрогрессивной техники Ricketts и правильного применения эластиков. Эстетически профиль пациентки заметно улучшился, также заметно изменение анатомии на цефалометрических снимках.

Пациентка получила красивую улыбку, речь улучшилась, девушка осталась полностью довольной.

Источник: stomatologclub.ru

Открытым прикусом в стоматологии называется вид прикуса характерным признаком которого есть вертикальная щель между зубами в переднем участке зубных рядов.

Фото зубов пациента с открытым прикусом
Открытый прикус.
Вертикальная щель между центральными резцами верхнего и нижнего зубных рядов расстояние около 3 мм. 
Между боковыми резцами справа расстояние около 6 мм.*

*Все клинические примеры в этой статье взяты из практики стоматологии ЦКС, Харьков.

Открытый прикус врачами классифицируется на две формы:

  • Истинный открытый прикус (является осложнением общего заболевания);
  • Ложный открытый прикус (вызван повторяющимися механическими воздействиями).

Истинный открытый прикус сопровождает рахит. В случае рахита кости становятся патологически мягкими. Они деформируются от незначительных функциональных нагрузок. В Европе такая форма патологии встречается крайне редко и не характерна для нашего региона. Чаще встречается открытый прикус ложной формы. Далее  мы будем говорить только о ложной форме открытого прикуса.

Причиной формирования открытого (ложного) прикуса является механическая преграда для образования нормального контакта зубов антагонистов (верхнего и нижнего зубного ряда). Такой преградой может быть язык, который пациент прокладывает между зубами постоянно или в определенные моменты. Такой преградой может быть привычка сосания пальца. Также может быть привычка грызть карандаши и ручки, длительное использование сосок, поилок и др.
Об этом я писал в статье «Причины, приводящие к неровным зубам. (Часть вторая). Парафункции языка и губ.»

Пациент имеет вредную привычку прокладывать язык между передними зубами верхней и нижней челюсти
Причиной открытого прикуса в данном случае является язык. У пациента парафункция языка.

Выделяют три степени тяжести открытого прикуса: легкая, средняя и тяжелая.

I — не смыкаются только зубы фронтальной группы (центральные резцы, латеральные резцы, клыки);
II — не смыкаются зубы фронтальной группы, первые и вторые премоляры;
III – смыкаются только последние моляры.
В соответствии с этой классификацией клиническую картину на фото выше можно оценить как открытый прикус пограничной степени тяжести между I и II.

Степень выраженности открытого прикуса целесообразно определять по величине вертикальной щели:
 I степень — до 5 мм,
II степень — от 5 до 9 мм,
III степень— больше 9 мм.

Определение степени тяжести открытого прикуса по величине вертикальной щели
По величине вертикальной щели рассматриваемый клинический случай также относится к первой степени тяжести. Можно сказать, что это пограничный случай между I и II степенью, если ориентироваться на правый боковой резец.

Как лечить открытый прикус?

Лечение открытого прикуса необходимо начинать как можно раньше. Эта тот тип патологии который родители ребенка могут заметить самостоятельно без помощи врача уже  в трех — четырехлетнем возрасте.

Проявления открытого прикуса в возрасте 3-5 лет
Улыбка четырехлетнего ребенка с открытым прикусом.

Лечение в раннем возрасте (до 7 лет)

Лечение будет очень эффективным, если устранить причину приведшую к формированию открытого прикуса. Поэтому отучают от сосания пальца, используют миогимнастику, упражнения для языка и т.п.

Лечение в период сменного прикуса

В возрасте сменного прикуса, это 7 лет и старше, используют аппараты. Однако использование аппаратного лечения без устранения причины открытого прикуса не даст никакого эффекта.

Оригинальный аппарат для лечения открытого прикуса
Ребенку 9 лет. Лечение открытого прикуса брекет системой установленной на верхней челюсти и аппарата на нижней челюсти с заслонкой для языка.

На этой фотографии виден оригинальный аппарат, установленный на нижний зубной ряд. В конструкцию аппарата входит три проволочных элемента. Язык натыкаясь на острые элементы напоминают ребенку о том, что язык движется в неправильном положении. Так вырабатывается новый стереотип движений языка, исключающий его положение между зубами. Такой аппарат возможно применять у детей готовых к кооперации с доктором и способных понимать и принимать философию лечения.

Лечение открытого прикуса без установки брекет системы на нижнюю челюсть
Пружинящие свойства дуги брекет системы верхней челюсти при выключении вредной привычки языка приводит к устранению вертикальной щели.

Лечение в период сформированного постоянного прикуса (старше 12 лет)

Открытый прикус взрослых пациентов лечится очень тяжело. В первую очередь сложность заключается в том, что стереотип неправильного поведения крепко укоренился в привычку.

Прикус пациента с открытым прикусом до начала лечения
Пациент 23 лет. Открытый прикус I — II степени тяжести до лечения.

У пациента стойкая привычка удержания языка в положении между зубами.
Вторая сложность заключается в том, что зубочелюстная система сформирована и должно пройти много времени на то, чтобы прошла полная перестройка костных структур челюстей соответствующих правильному прикусу.

Прикус пациента с открытым прикусом 12 месяц лечения, брекеты установленны только на верхнюю челюсть
12 месяцев лечения верхнего зубного ряда и перестройки стереотипа положения языка.
Прикус пациента с открытым прикусом через 24 месяца лечения
24 месяца лечения.
Лечение пациента с открытым прикусом. Прикус в конце лечения.
После завершения ортодонтического лечения.

Лечение брекет системой проводилось на протяжении 24 месяцев. Лечение потребовало удаления одного зуба (первого премоляра верхней челюсти справа). Такое лечение относится к консервативному типу лечения.
Открытый прикус лечат и хирургическим способом.

Чем отличается консервативное лечение от оперативного?

Консервативное лечение меняет только соотношение зубов и альвеолярных отростков.
Оперативное лечение меняет соотношение зубов, альвеолярных отростков и размеров челюстей.
Попробуем это перевести на язык доступный пациентам.

Консервативное лечение

Если открытый прикус сочетается с увеличением нижней трети лица, то лечение консервативным методом не улучшит пропорции лица.

Лицо пациента с непропорционально большой высотой нижней трети лица
Непропорциональное лицо. А- верхняя треть лица; В- средняя треть лица; С- нижняя треть лица.
Нижняя треть лица непропорционально большая.

Так и наше лечение не меняло пропорции лица.

Источник: ortodont.blogspot.com


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.