Периимплантит фото

Содержание:

  • Причины периимплантита
  • Симптомы периимплантита
  • Классификация периимплантита
  • Лечение периимплантита
  • Дальнейший прогноз
  • Профилактика периимплантита
  • Часто задаваемые вопросы

Периимплантит – это одно из осложнений после установки имплантата, которое может быть вызвано нарушением личной гигиены пациента, либо нарушением техники вживления самого стержня. Периимплантит чаще всего представляет собой гнойное воспаление вокруг имплантата с характерными признаками на десне.

Диагностика периимплантита осуществляется в ходе осмотра пациента специалистом стоматологии с учетом всех жалоб, симптоматики, а также рентгенографии. Лечение периимплантита проводится в несколько этапов. Первый этап (консервативный) состоит в удалении зубных отложений и снятии воспалительного процесса. Второй этап (хирургический) подразумевает очищение поверхности имплантата и проведение костной пластики. Во многих случаях проводится удаление старого имплантата и установка нового имплантата после лечения.

Причины периимплантита

Если происходит отторжение организмом титанового имплантата, причина может крыться в хирургической ошибке или вине пациента.

К неправильным действиям врача относится:


  1. Недостаточное охлаждение либо перегрев костной ткани в процессе подготовки ложа при помощи затупившихся фрезов. Может вызвать некроз, из-за которого имплантат будет окружен сформированной фиброзной тканью и не сможет интегрироваться;
  2. Попадание слюны пациента, содержащей патогенные микроорганизмы, в лунку. Может вызвать инфицирование раны;
  3. Применение технологии одномоментной установки удаленного пораженного корня в лунку. Может вызвать инфицирование раны;
  4. Неправильный подбор параметров установленного зубного имплантата. Может вызвать установку конструкции мимо кости, а значит, невозможность ее срастания с костью;
  5. Использование низкокачественного изделия с плохой обработкой сплава или дефектами конструкции. Может вызвать образование фиброзной связки из-за попадания в окружающую ткань кости атомов инородного тела. Возможно появление нестыковок в соединении абатмента и имплантата, что приведет к отторжению;
  6. Действия, приведшие к травме области воздействия и образованию гематомы. Может вызвать гниение;
  7. Антисанитарные условия операционной. Может вызвать риск инфицирования раны;
  8. Попадание цемента от коронки в имплантат в ходе некачественной установки.

К действиям пациента, вызывающим отторжением имплантата, относится:

  1. Несоблюдение правил гигиены ротовой полости;
  2. Пренебрежение врачебными рекомендациями. Может вызвать воспаление и осложнения в процессе заживления раны;
  3. Отказ от профилактического посещения специалиста. Пациентам с несъемными зубными протезами необходимо посещать врача несколько раз за год для своевременного обнаружения и устранения любых проблем;
  4. Создание излишней нагрузки на искусственный зуб.

ВАЖНО: Отдельно стоит перечислить такие проблемы, как некачественное обследование пациента до операции и наличие заболеваний, являющихся противопоказанием к подобным вмешательствам, но не выявленных специалистом вовремя.

Вопрос: Как часто в вашей практике имплантат повторно отторгается, когда он установлен после переимплантита? Какие меры вы принимаете для предотвращения повторного отторжения?

Симптомы периимплантита

Периимплантит может появляться и вскоре после начального этапа вмешательства, и через несколько месяцев или даже лет. При установке несъемных конструкций важен постоянный контроль состояния области вмешательства. О наличии периимплантита говорят такие симптомы, локализованные вокруг зоны операции:

  • Болезненность при задевании языком, надкусывании или пальпации;
  • Нарастающая отечность тканей;
  • Рыхлость десенных тканей;
  • Кровоточивость десны;
  • Подвижность зуба;
  • Истончение ткани кости;
  • Посинение и гиперемия кожных покровов;
  • Образование пародонтального кармана;
  • Нагноение раневой области.

Классификация периимплантита

По словам специалистов, существует классификация периимплантита, опирающаяся на клиническое состояние ткани кости на разных стадиях данного недуга:

  1. Первая степень. Характеризуется сильным воспалительным процессом мягких тканей, окружающих протез. Имплантат приобретает частичную подвижность, отмечается горизонтальное истончение кости челюсти и визуальное сужение десны в зоне установки имплантата. Десневый карман может увеличиваться в размерах на миллиметр и более;
  2. Вторая степень. Помимо симптомов первой степени, отмечаются перемены в высоте кости. Образуется небольшой дефект в месте соединения имплантата и кости, изменяется глубина кармана, десенные ткани отслаиваются. Протез быстро становится подвижным;
  3. Третья степень. Для данной степени характерно заметное уменьшение высоты кости челюсти. Происходит образование вертикального дефекта по всей длине конструкции и увеличение глубины десенного кармана с последующим обнажением абатмента. Отмечается увеличение подвижности протеза, сопровождающееся острой болью;
  4. Четвертая степень. Для наиболее поздней степени характерен процесс разрушения альвеолярного отростка челюстной кости, иногда – полное отторжение протеза.

Периимплантит может быть ранним, среднесрочным или долгосрочным заболеванием:


  • Ранний периимплантит характеризуется отторжением имплантата в течение месяца после вмешательства по причине его несращения с тканью кости;
  • Среднесрочный периимплантит характеризуется отторжением имплантата в течение 3-6 месяцев или 1-2 лет после операции. В случае отсутствия травм в зоне расположения имплантата единственным поводом для появления проблемы является расслоение под ним костной ткани. Это может случиться из-за неправильно рассчитанной нагрузки на область челюсти, что завершится установкой неподходящей конструкции;
  • Долгосрочный периимплантит характеризуется появлением проблем с имплантатом через два и более года после операции и может возникнуть лишь по вине пациента. В случае некачественного выполнения вмешательства проблемы возникают раньше данного срока. К примеру, если пациент жалуется на проблему спустя несколько лет, причины ее могут крыться в несоблюдении гигиены ротовой полости.

Лечение периимплантита

Периимплантит подразумевает комплексную терапию, иногда с хирургическим вмешательством.

Хирургический метод

Лечение периимплантита хирургическим методом проходит поэтапно:

  1. Подготовка к операции – очищение полости рта и обезболивание. Для этого врач использует особые приборы и препараты, избегая инфицирования тканей;
  2. Вскрытие проблемной области. Если имплантат окружен загноившимися тканями, нужна чистка пространства около зуба. Перед процедурой необходимо местное обезболивание;
  3. После очищения проблемной области проводится осмотр креплений имплантата и обработка конструкции перекисью водорода и аналогичными препаратами;
  4. Завершающим этапом является назначение сопровождающего лечения и рекомендаций.

ВАЖНО: Этапы хирургической операции могут изменяться специалистом с опорой на особенности каждого отдельного случая. Рекомендуется обращаться к врачу, устанавливавшему имплантат.

Нехирургические методы

Если периимплантит не достиг поздних стадий, то можно избежать операции, но тогда улучшить состояние костной ткани в проблемной области не получится. Нехирургические методы лечения проводятся в несколько этапов:

  • Прием пациентом антибиотика, обезболивание нужной области;
  • Снятие протеза, его последующее очищение и обработка;
  • Оздоровление проблемной области и имплантата при помощи лазера и прочих приборов;
  • После очищения и доработки – установка протеза на место;
  • Назначение препаратов для ухода за полостью рта.

Терапия

Терапия при периимплантите может отличаться (это зависит от текущей стадии заболевания). На первичных стадиях болезни специалистами предпринимается ряд следующих мер:

  1. Подготовительные меры;
  2. Хирургия (надрез десны, обнажение кости в области поражения);
  3. Очищение и оздоровление пораженных тканей;
  4. Коррекция имплантата и уход за ним;
  5. Меры по остановке десенного кровотечения в области поражения;
  6. Зашивание надреза, назначение пациенту медикаментов для дальнейшего лечения.

Если болезнь продолжает развиваться, необходимы процедуры для реставрации и санации костной ткани в проблемной области. Для этого требуются следующие действия:

  1. Подготовка ротовой полости, нанесение разреза на десну в проблемной области;
  2. Вскрытие кости, извлечение протеза, тщательная обработка места его размещения;
  3. Реставрация тканей кости в области поражения, изоляция раны мембраной;
  4. Зашивание области вскрытия, назначение медикаментозной терапии;
  5. Проведение повторной имплантации.

Выполнение всех этих этапов может занять около полугода.

Дальнейший прогноз

Повторная установка имплантата не может гарантировать отсутствие рецидивов недуга, но во многих случаях проблема больше не возникает (это возможно при своевременной санации полости рта и области поражения периимплантитом).

Профилактика переимплантита

  • Своевременное посещение стоматолога;
  • Тщательная гигиена и уход за полостью рта, имплантатом и зубами при помощи обычных и специальных зубных паст и щеток;
  • Посещение процедур профессионального ухода за протезами;
  • Предотвращение излишних нагрузок на имплантат, защита его от повреждений.

Часто задаваемые вопросы


Вопрос: Можно ли избежать периимплантита курильщику?


Ответ: Курение плохо влияет на приживаемость имплантата, однако при достаточной гигиене полости рта воспаления в области имплантата возникнуть не должно.


Вопрос: Возможна ли повторная имплантация после периимплантита?


Ответ: Да, конечно. Но нужно тщательно подготовиться к ней и полностью устранить последствия воспаления.


Вопрос: Как избежать периимплантита?


Ответ: От него никто не застрахован, но вы можете выбрать максимально компетентного врача и соблюдать все его рекомендации, особенно касательно гигиены полости рта.

Автор статьи: Карстен Алена

Выбрать минимальные цены:

Источник: www.32top.ru

Использование дентальных имплантатов стало распространенным методом лечения частичной и полной адентии. Зарегистрированные отдаленные результаты являются достаточно успешными, однако процесс имплантации также не застрахован и от осложнений, которые могут возникнуть в связи с несоответственным хирургическим лечением или протезированием, недостаточностью материальной базы или неадекватной непосредственной или долгосрочной поддержкой. Все это, в конечном счете, приводит к периимплантитным нарушениям как мягких, так и твердых тканей. Периимплантитная патология характеризуется развитием воспалительной реакции и может быть представлена в двух формах: перимукозит и периимплантит.


Периимплантит фото

Дифференциация и заболеваемость

Перимукозит представляет собой воспаление мягких тканей без потери подлежащей кости вокруг имплантатов. Он характеризуется кровоточивостью при зондировании, нагноением; глубина зондирования при этом меньшая или равна 4 мм. В противоположность этому, периимплантит характеризируется как воспалительным процессом мягких тканей, так и потерей костной ткани вокруг имплантата.

И Fransson, и Roos-Jansaker с коллегами отметили, что перимукозит регистрируется в 48% случаев имплантации при повторных проверках на протяжении 14 лет. Показатели распространенности периимплантитов варьируют. Критерии диагностики данной патологии такие же, как и для диагностики перимукозитов, но с дополнительными рентгенологическими признаками убыли альвеолярной костной ткани, которая, по оценкам специалистов, проявляется у 11-47% пациентов.

Понимание того, что перимукозиты и периимплантиты могут возникнуть почти в 50% случаев, поднимает сложный вопрос их правильного лечения в стоматологической практике.

Этиология болезни

Принято считать, что перимукозит является первой стадией периимплантита, подобно гингивиту, который является предвестником пародонтита. Также известно, что возникновение периимплантита связано с грамотрицательными анаэробными бактериями, схожими с теми, которые идентифицируются вокруг естественных зубов у пациентов с генерализованным хроническим пародонтитом. После того, как бактерии оседают на поверхности титана, формируется биопленка, которая является неотъемлемой частью в инициации периимплантита. Успех в лечении периимплатита возможен лишь при условии устранения биопленки из поверхности имплантата. Такой подход является ключевым и в лечении перимукозита.


Периимплантиты так же, как и тяжелые поражения пародонта, вызываются более сложными инфекциями, чем перимукозиты. Генерализованная бактериальная контаминация наряду со снижением иммунного ответа заканчивается значительной потерей костной ткани вокруг имплантата. Как отмечалось ранее, в дополнение к золотистому стафилококку, характерному для ранних стадий патологии, грамотрицательные анаэробы лидируют по численности при периимплантитных поражениях. Другие микроорганизмы, присутствующие в 60% случаев периимплантита, представлены Prevotella InterMedia, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter, Treponema denticola, Fusobacterium nucleatum, Prevotella nigrescens и Peptosteptococcus micros. Иные маркеры характерны как для пародонтальных патологий, так и для тяжелых форм периимплантита, и представлены серией интерлейкинов (IL) -1, IL-6, IL-8, IL -12, щелочных фосфатаз, и активностью эластазы.

Помня о том, что основной целью лечения как периимплантитов, так и перимукозитов является удаление биопленки с поверхности имплантата, не следует забывать о дополнительной стерилизации и деконтаминации пораженной поверхности имплантата. Факторы риска развития перимукозита и периимплантита схожи с таковыми при гингивите и пародонтите. Ниже приведен перечень некоторых из этих факторов:


  • неадекватное протезирование;
  • дефицит кератинизированных тканей вокруг абатмента;
  • излишки цемента, оставленные в периимплантитном пространстве;
  • курение;
  • генетические факторы;
  • коррозия;
  • чрезмерная окклюзионная нагрузка;
  • неэффективное хирургическое лечение;
  • раннее перенесенные болезни пародонта.

При устранении вышеуказанных причин клинические симптомы перимукозитов и периимплантитов значительно уменьшаются. Кроме того, учет влияния данных факторов в процессе планирования лечения поможет достичь эффективных результатов у пациентов более восприимчивым к развитию периимплантатных патологий. При этом вполне вероятно, что могут быть рекомендованы другие методы лечения.

Все стоматологические имплантаты устанавливаются через слизистый слой в ткань подлежащей кости. Данный слой слизистой вокруг имплантата является барьером, который препятствует попаданию патогенных субстанций, таких как бактериальный налет, токсины или остатки органических веществ, которые могут инициировать воспаление тканей и повреждение клеток. После того, как биологический барьер нарушается, начинают возникать признаки перимукозита и/или периимплантита. Таким образом, одним из лучших подходов к лечению является ранняя диагностика проблемы с последующей немедленной коррекцией провоцирующего фактора.

Постановка диагноза

Постановка соответственного диагноза проводится с использованием методов диагностики, аналогичных при верификации патологий пародонта. Важно проводить зондирование области периимплантной бороздки под легким давлением, поскольку периимплантитный барьер слизистой оболочки является чрезвычайно деликатным образованием. Проведение периапикальной рентгенографии необходимо, чтобы определить уровень имплантата сразу же после функциональной нагрузки. Специфическое стоматологическое сканирование с использованием томографа является весьма полезным методом диагностики, поскольку помогает определить периимплантитные поражения, как с щечной, так и с лингвальной сторон, которые могут быть не видны на периапикальных рентгенограммах.

Если при повторном зондировании во время последующих клинических визитов возникает кровотечение, – это первый признак воспаления, а возможные признаки нагноения свидетельствуют об инициации действия бактериальных патогенов. Такие симптомы – следствие нарушения периимплантного барьера; они требуют проведения дополнительной рентгенографии, клинической оценки и выбора алгоритма лечения. Дополнительная диагностика состоит из рентгенографии, определения уровня стабильности и показателей остеинтеграции, бактериальной микрофлоры и биомаркеров воспаления. Данные методы являются полезными как в постановке диагноза, так и в определении клинических протоколов для лечения или стабилизации воспалительного процесса.

Варианты лечения

После того, как диагноз перимукозита или периимплантита был установлен, остается сделать выбор между нехирургическим или хирургическим подходом к лечению. Удаление контаминированных частиц и биопленки является важным шагом в алгоритме лечения поражений. Нехирургический подход оправдан при лечении перимукозитов, нежели в случаях периимплантитов. Такой подход состоит из выполнения кюретажа углеродным волокном, титановой насадкой или ультразвуковыми приборами, локальной медикаментозной терапии, применения антисептиков и принципов лазерного лечения. Schar и коллеги доказали, что нехирургические методы лечения могут быть полезны для снижения признаков воспаления слизистой оболочки до 6 месяцев, но полного разрешения воспаления с их использованием достигнуть крайне трудно. Mombelli и коллеги заявили, что местное или системное лечение периимплантита может иметь положительное влияние на стабилизацию клинических или микробиологических параметров, но полученные результаты не демонстрируют значительного влияния консервативного лечения на разрешение глубоких периимплантитных патологий.

Хирургическое лечение периимплантита обеспечивает лучший доступ к области имплантата и позволяет приступить к выполнению дальнейших процедур, необходимых для коррекции периимплантитных тканей и регенерации кости. Множество авторов представило огромное количество клинических случаев, которые доказывают эффективность различных методов хирургического лечения периимплантитных патологий. Хирургические методы для каждого клинического случая варьируют: это и проведение механической очистки поверхности имплантата, удаление участков поверхности, контаминированных продуктами распада, локализованное использование медикаментозной терапии и противомикробных препаратов на поверхности имплантата, лазерная терапия с последующей костной пластикой. Mombelli пришел к выводу, что хирургический доступ через сепарацию полного лоскута позволяет провести тщательную очистку контаминированной поверхности имплантата, что в сочетании с системным приемом антибиотиков и соответствующими хирургическими методами костной пластики, является наиболее эффективным при лечении периимплантитных дефектов.

Использование лазерной терапии при стабилизации и деконтаминации пораженной поверхности имплантата продемонстрировало перспективные первоначальные результаты. Углеродный (CO2) и Nd:YAG (неодимовый) лазеры являются наиболее широко использованными в челюстно-лицевой хирургии. Однако, их использование чревато возможностью увеличения температуры до значений, которые могут инициировать структурные нарушения, как имплантата, так и окружающей кости. Тем не менее, Kreisler и коллеги продемонстрировали, что СО2-лазер может быть использован на низкой мощности во избежание термических повреждений поверхности имплантата. Er:YAG (эрбиевый) лазер используется в челюстно-лицевой хирургии благодаря своим возможностям точного разделения твердых и мягких тканей с незначительным тепловым эффектом. При этом он не изменяет периимплантитный барьер и не влияет на остеоинтеграцию. Er,Cr:YSGG (эрбиево-хромный) лазер показан для минимизации эффектов послеоперационной боли и ускорения заживления на второй стадии имплантации с минимальным сопутствующим тепловым эффектом на границе имплантат-кость.

Нижеописанные клинические случаи иллюстрируют алгоритм лечения периимплантитных дефектов с использованием Er,Cr:YSGG (эрбиево-хромового) лазера для коррекции периимплантитных патологий средней и высокой степени тяжести. Следующий протокол лечения был использован авторами на протяжении более чем 3 лет для коррекции подобных случаев.

  1. Назначение антибиотиков: аугментин 875 мг, 20 таблеток. По одной таблетке каждые 12 часов, начиная со дня, который предшествовал процедуре. При возможной аллергии к производным пенициллина: леваквин 500 мг, 10 таблеток. По 1 таблетке каждый день до полного выздоровления.
  2. Приготовление PRP (плазмы с высоким содержанием тромбоцитов). 20 мл крови забирают до начала процедуры и центрифугируют до получения концентрированного тромбоцитарного геля (минимум 1 млн тромбоцитов).
  3. Дегрануляция инфицированной периимплантитной ткани.
  4. Удаление контаминаций с поверхности имплантата с помощью пьезоэлектрического скейлера (механическая очистка). Тромбоцитарным гелем покрывают всю пораженную поверхность имплантата.
  5. Деконтаминация лимонной кислотой (pH=1) (антисептическое лечение). Нанесение кисточкой на поверхность имплантата на 3 минуты, промывание.
  6. Бактериальная деконтаминация и устранение остатков воспаленных тканей путем применения Er,Cr:YSGG (эрбиево-хромового) лазера. Мощность лазера – 6 Вт, соотношение вода/воздух: 30%/30%.
  7. Наложение PRP-мембраны.
  8. Установка комплекса PRP-мембрана/костный материал. Минерализированная губчастая кость с частицами 1-2 мм.
  9. Наложение PRP-мембраны поверх костного заменителя.
  10. Ушивание.

Клинический случай 1

66-летний некурящий мужчина обратился за имплантологической помощью по поводу нижней челюсти. Несколько лет назад на верхней челюсти у него были установлены имплантаты непосредственно после удаления оставшихся зубов. Четыре верхнечелюстных имплантата были использованы как опора под съемный протез. В ходе визита у пациента во время зондирования обнаружена глубина карманов более 8 мм около двух из четырех имплантатов верхней челюсти, нагноение и кровотечение при зондировании (фото 1). На рентгенограмме обнаружены большие вертикальные дефекты с потерей кости по диаметру (фото 2). Пациент согласился пройти курс лечения для устранения клинических признаков и симптомов периимплантита, а также для восстановления подлежащей костной ткани.

Фото 1. Вид периимплантитной патологии перед лечением.

Периимплантит фото

Фото 2. Периапикальная ренгенограмма дефекта перед лечением.

Периимплантит фото

Пациенту было предписано применение антибиотиков перорально за день до начала операции (аугментин 875 мг, 20 таблеток, по 1 таблетке каждые 12 часов). После местной анестезии был отсепарирован полный слизисто-периостальный лоскут. Вид периимплантитных повреждений до начала лечения продемонстрирован на фото 3. После хирургической обработки, применения химической очистки и лазерной дезактивации (Er, Cr: YSGG, Biolase) понадобилось провести костную пластику крупных перимплантитных дефектов (фото 4). Обогащенную тромбоцитами плазму (PRP) и аллогенный минерализованный трансплантат губчатой кости с частицами размером 1-2 мм разместили в области периимплантитных дефектов (фото 5), а затем накрыли область PRP-активной дополнительной мембраной. Ушивание раны проводили 5,0 Monocryl нитями (Ethicon) с непрерывным наложением швов (фото 6). После этого пациент продолжал курс приема системных антибиотиков, а также полоскание хлоргексидином два раза в день в течение 14 дней после операции. Пациента также проинформировали об особенностях гигиены полости рта, после чего установили протез и провели коррекцию прикуса. Сравнение периапикальной рентгенограммы (фото 7), выполненной через полтора года после операции, с начальным снимком (фото 2) демонстрирует эффективность лечения периимплантитных костных дефектов. Глубина зондирования через 1,5 года после операции не превышала 4 мм в области имплантатов.

Фото 3. Периимплантит.

Периимплантит фото

Фото 4. Вид деконтаминированных имплантатов.

Периимплантит фото

Фото 5. Комплекс PRP/костный материал, установленный в зону периимплантитного дефекта.

Периимплантит фото

Фото 6. Ушивание 5.0 Monocryl нитями.

Периимплантит фото

Фото 7. Вид через полтора года после лечения.

Периимплантит фото

Клинический случай 2

62-летняя некурящая женщина обратилась за помощью по поводу чрезмерной глубины карманов вокруг имплантатов, установленных примерно 6 лет назад (фото 8). Периимплантитные ткани в области первого правого нижнего моляра лишены ороговевшей ткани десны, а глубина зондирования периимплантатной области составляет более чем 10 мм, при этом даже при легком зондировании возникает кровотечение. На предварительной периапикальной рентгенограмме были диагностированы мезиальный и дистальный вертикальные дефекты (фото 9). Пациентка согласилась пройти лечение периимплантита согласно вышеупомянутому алгоритму. После системного приема антибиотиков и соответствующей местной анестезии коронка была удалена с имплантата (фото 10). Форма апикальной части протеза, очевидно, представляла собой возможный фактор инициации патологии, поскольку не позволяла пациенту тщательно очистить область десневой борозды в области установленной конструкции.

Фото 8. Вид перед лечением.

Периимплантит фото

Фото 9. Периапикальная ренгенограмма перед лечением.

Периимплантит фото

Фото 10. Существующая реставрация на имплантате.

Периимплантит фото

После сепарации полного лоскута костный дефект выглядел как кольцевой дефицит окружающей костной ткани (фото 11). После механической очистки, химической детоксикации и деконтаминации область открытой поверхности имплантата и смежной кости лечили согласно протоколам аугментации (фото 12). Перед повторной фиксацией коронки керамическую поверхность ее апикальной трети протравили и откорректировали с помощью композиционного материала до необходимой формы, которая обеспечивала бы более подходящие условия для очистки области десневой бороздки. Комплекс PRP-трансплантат был помещен в область дефекта и накрыт PRP-биологически активной мембраной (фото 13). После этого был установлен PRP-бесклеточный кожный имплантат (LifeNet) для увеличения толщины соединительной ткани с лицевой стороны поверхности имплантата (фото 14). Закрытие раны проводили путем наложения непрерывных швов 5,0 Monocryl нитью. Пациенту было предписано продолжать системный прием аугментина, а также полоскания раствором хлоргексидина два раза в день в течение 2 недель после операции. Клинические фотографии (фото 15) через 1 год после лечения демонстрируют отличное состояние мягких тканей и стабильность области прикрепления. Сравнивая периапикальные рентгеновские снимки (фото 16, фото 9), невозможно не заметить эффективного восстановления кости вокруг медиальных и дистальных поверхностей имплантата.

Фото 11. Присутствующий периимплантитный дефект.

Периимплантит фото

Фото 12. Деконтаминированная поверхность имплантата.

Периимплантит фото

Фото 13. Вид откорректированной поверхности, комплекс PRP/костный материал.

Периимплантит фото

Фото 14. Установленный бесклеточный кожный матрикс.

Периимплантит фото

Фото 15. Клинический вид через год после лечения.

Периимплантит фото

Фото 16. Периапикальная рентгенограмма через 1 год после лечения.

Периимплантит фото

Обсуждение

Врачи обязаны быть готовыми к случаям перимукозитов и периимплантитов, чтобы обеспечить их раннюю диагностику и лечение до того, как патологии достигнут своих терминальных стадий. Случаи перимукозитов в перспективе имеют более благоприятный исход, если возможно устранение этиологического фактора. Консервативные нехирургические методы удаления биопленки, согласно данных литературы, обеспечивают благоприятный исход подобных воспалений. С другой стороны, поражения по типу периимплантита гораздо труднее поддаются лечению, а нехирургический подход не обеспечивает положительных исходов при подобных нарушениях. Сепарация лоскута обеспечивает доступ к открытой поверхности имплантата, что позволяет провести более эффективную санацию, дезактивацию и деконтаминацию пораженных поверхностей с помощью хирургических методов. Разнообразие имплантационных систем, доступных для врача на сегодняшний день, обосновывает различные подходы в лечении конкретных поверхностей, но обсуждение выбора имплантата для каждой специфической клинической ситуации выходит за рамки данной статьи.

Протокол лечения периимплантитных поражений включает в себя не только механическую очистку, химическую детоксикацию и использование Cr,Er:YSGG лазеров для обеззараживания инфицированной поверхности имплантата, но также обосновывает необходимость прямой аугментации кости. Автор лично использовал данный протокол более чем в 50 случаях и рекомендует проведение обширных клинических исследований для подтверждения эффективности результатов и указанного протокола при более широкой выборке.

Выводы

Дентальная имплантация стала неотъемлемой частью плана лечения стоматологических пациентов в каждодневной практике. Как и в случае с естественными зубами, локализованные инфекции полиэтиологической природы могут развиваться и вокруг имплантатов. Частота возникновения перимукозитов и периимплантитов представляет собой серьезную проблему в отношении прогнозирования отдаленных успешных результатов хирургического и восстановительного лечения, а протокол их лечения нуждается в детальной разработке с учетом принципов доказательной медицины.

Автор: Paul S. Petrungaro, DDS, MS

Источник: stomatologclub.ru

Периимплантит: фото до и после

Периимплантит фото

Периимплантит фото

Симптомы отторжения зубного импланта

Как правило, симптомы отторжения зубного импланта ярко выражены, поэтому не представляют сложностей в диагностике. У пациента появляется боль в области протеза, отечность десны, кровоточивость. Если периимплантит не лечить, то образуются гнойные свищи, а десневая ткань становится рыхлой.

Может наблюдаться подвижность искусственного зуба – это говорит о том, что контакт с костной тканью нарушен. Еще один симптом отторжения зубного импланта — увеличение подчелюстных лимфоузлов.

При отсутствии терапии и правильной гигиены быстро прогрессирует убыль костной ткани, которая на первом этапе истончается в горизонтальном направлении, а в дальнейшем уменьшается ее высота по вертикали — в области соединения тела импланта с костью. На 3-й и 4-й стадии наблюдается резорбция (разрушение) кости альвеолярного отростка.

Признаки отторжения зубного импланта могут обнаружиться сразу после протезирования либо через несколько месяцев. При низком уровне гигиены полости рта периимплантит может постепенно развиваться годами. Но если у человека есть кариозные зубы или лор-инфекции, патогенные бактерии провоцируют более стремительное течение воспалительного процесса. Поэтому важность гигиены очевидна.

Если врач обнаружит отторжение зубных имплантов, назначается комплексная диагностика, в результате которой должны быть выявлены причины развития патологии. Проводятся рентгенография, компьютерная томография (в трех проекциях), лабораторные исследования, и по их итогам делается заключение о состоянии протеза, стадии воспалительного процесса, степени повреждения кости.

Источник: doka-dent.ru

Что такое?

Периимплантит на верхнем зубе – это процесс воспаления, сопровождающийся незначительным поражением мягких и костных тканей, окружающих титановый корень. Самое страшное осложнение, если заболевание крайне запущено – разрушение челюстно-лицевой кости, после чего требуется долгий процесс реабилитации. Суть в том, что сначала кость истончается, а потом она начинает постепенно уменьшаться.

Инфекция может возникнуть на любом периоде, как в процессе имплантации, так и через несколько лет после нее. От такого заболевания страдает в среднем около 20 пациентов, носящих искусственные корни.

Почему возникает?

На сегодняшний день существует несколько причин возникновения инфекционного воспаления, которое обусловливается рядом факторов, зависящих как от пациента, так и от третьих лиц. Среди них:

  1. Плохие привычки (наркозависимость, употребление алкоголя и курение).
  2. симптомы периимплантита фотоНепрофессионализм врача или нарушение протокола операции – нарушена стерильность проведения процедуры, пренебрежение первичным осмотром, некачественное или неполноценное изучение анамнеза.
  3. Некачественное сырье при изготовлении имплантата. Любая зубная конструкция – это инородное тело, которое организму сложно принять, в исключительных случаях это бывает вообще невозможно.
  4. Неполноценный уход за полостью рта и зубопротезами – вокруг импланта Astra Tech скапливается налет, который необходимо тщательно и своевременно очищать. Многие пациенты часто пренебрегают этой процедурой, что и приводит к развитию воспаления.
  5. Отсутствие регулярных визитов в стоматологический кабинет.
  6. Некоторые хронические недуги десен, зубов или всего организма в целом, что, как правило, является противопоказанием к установке искусственных корней.

Чем выражено?

Симптомы периимплантита нередко можно спутаться с другими воспалительными процессами, происходящими в организме или ротовой полости. Они представлены:

  • пораженная зона десневой ткани сильно отходит от зуба, а ее состояние сильно ухудшается;
  • возникновение или повышение кровоточивости десен возле проблемного зуба;
  • образование свища на мягких тканях – из него может просачиваться жидкость, которая является последствием процесса гниения тканей внутри зубной единицы;
  • расшатывание протеза или принятие им неестественного положения;
  • на фоне здоровых участков ткань десны начинает сильно выделяться – появляется отек, покраснение и болевой синдром.

Это заболевание очень сложно диагностировать самостоятельно, поэтому при появлении вышеуказанных симптомов следует обратиться к стоматологу. Возможно, не все так страшно и развитие недуга можно предупредить.

Степени сложности заболевания

Классификация осуществляется в зависимости от сложности и запущенности, иными словами, симптомы периимплантита бывают четырех видов:

  1. Первая стадия – цвет мягких тканей начинает видоизменяться и присутствует легкое пошатывание конструкции. Изменение формы десны и слабые формы болевого синдрома.
  2. ранний периимплантит фотоВторая стадия – образец начинает постоянно двигаться, боль усиливается, а десна отходит от него. Как итог, деформация костной ткани, которая может привести к еще большим последствиям, если вовремя не обратиться к врачу.
  3. Третья стадия – высота кости начинает снижаться сразу по всей длине имплантата Bicon и десна начинает от него все больше и больше отходить. Все это сопровождается обнажением элементов протеза.
  4. Заключительная стадия – костная ткань в области пораженного участка начинает сильно разрушаться, имплант выпадает и развивается большой воспалительный процесс в мягких тканях и слизистой оболочке.

Обращение к врачу

Сам пациент может с легкостью понять, что в его ротовой полости начались нездоровые изменения. Врач при первичном осмотре увидит все тоже самое: отечность, неустойчивость протеза, покраснение мягких тканей. Если нажать слегка на десну, то из нее просочится кровь с примесями гноя.

Для полноценного осмотра врач может назначить рентгенографию для получения более детальной информации о состоянии пораженного участка и о форме заболевания.

Лечение

периимплантит на верхнем зубе фотоРанний периимплантит может лечиться при помощи лекарственных препаратов и чистки мягкой десневой ткани. Однако в более запущенных формах такое лечение уже не подойдет. Этот метод подразумевает отсутствие хирургического вмешательства. Проходит он по следующему алгоритму:

  • обезболивание пораженного места и принятие антибиотиков;
  • демонтаж протеза для очищения и доработки;
  • лазером или иными способами производится заживление проблемных участков;
  • повторная установка протеза в ту же самую лунку;
  • назначается уход и гигиенические процедуры для профилактики повторного воспаления.

Источник: oimplantah.com


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.