Пигментированные фиссуры


Обследование фиссур, процесс сложный, т. к. размеры, глубина и форма фиссур вариабельны. Глубина фиссур чаще бывает в пределах эмали, но может достигать и дентина. Наименьшая глубина фиссур в первых премолярах н/ч, наибольшая – в молярах н/ч.

По форме выделяют несколько типов фиссур:

Ó V тип – 34 %;

Ó U тип – 14 %;

Ó I тип – 19 %;

Ó IK тип – 26 %.

В премолярах встречаются мелкие и открытые фиссуры (тип U) или узкие доходящие до ½ толщины эмали (тип V). В молярах чаще встречаются глубокие и пигментированные фиссуры, доходящие до дентина (тип I, IK).

 

Методы обследование фиссур:

 

1) Анамнез – обязательно выяснение общих заболеваний.

2) Осмотр – перед обследованием фиссуры необходимо хорошо очистить и высушить, при осмотре можно выявить наличие пигментации в фиссуре, потемнение эмали вокруг фиссуры, сделать предположение о форме фиссуры, оценить симметричные фиссуры.


3) Зондирование – должно проводиться легкими движениями зонда (зонд не должен быть острым), без нажима на инструмент, т. к. при неосторожном зондировании можно повредить поверхность эмали внутри фиссуры и тем самым спровоцировать развитие кариеса.

Использование эффекта «застревания» зонда в качестве единственного диагностического критерия ненадежно. Во – первых, не всегда зондированием можно выявить кариозные полости, распространяющиеся даже на эмаль и дентин, особенно в фиссурах типа IK, имеющих узкий длинный вход с колбообразным утолщением внутри. Во – вторых, зонд может застревать в здоровых фиссурах, имеющих узкую форму и большую глубину.

4) Окрашивание использовать можно, но оно также не является надежной методикой.

5) Трансиллюминация – кариес дает тень при боковом освещении.

6) В настоящее время для диагностики начальных форм кариеса можно использовать аппарат «Диагнодент» фирмы КАВО. Принцип работы следующий: лазерный диод создает импульсные световые волны определенной длины. Патологически измененные ткани зуба отражают световые волны другой длины, нежели интактная эмаль, длина отраженных волн анализируется соответствующей электроникой аппарата, и при обнаружении деминерализованных участков появляется звуковой сигнал.

7) Рентгенограмма хорошо выявляет лишь дефекты, распространяющиеся на дентин.

8) Оценка состояния всей полости рта – КПУ, наличие активного кариозного процесса в других зубах.


 

В результате обследования можно выявить:

— здоровые фиссуры;

— пигментированные фиссуры;

— пигментированные и декальцинированные фиссуры;

— фиссуры с кариозной полостью.

 

 

2. Клинические признаки здоровой и измененной эмали. Строение эмали. Определение проницаемости, проба с метиленовой синью, её проведение.

 

Источник: helpiks.org

Лекция – 2,5 часа

  1. Современный взгляд на проблему кариеса.
  2. Сверлить или не сверлить? Значение ремтерапии.
  3. Герметизация фиссур. Профилактика кариеса или его лечение? Революционные свойства материала  Fuji Triage.
  4. Дружественное тканям зуба препарирование. Преимущества прямой техники восстановления.
  5. Изоляция операционного поля.
  6. Обзор   современных пломбировочных материалов.  Композитные пломбировочные материалы: панацея или один из вариантов?
  7. Оценка состояния тканей зуба и кариозной полости
  8. Выбор пломбировочного материала в зависимости от исходной клинической ситуации.
  9. Различные техники адгезивной подготовки. Преимущества и недостатки.
  10. Определение цвета, выбор техники реставрации.
  11. Основы анатомии  жевательной группы  зубов.
  12. Тактика восстановления травматических дефектов и патологической стираемости  .

  13. Новые возможности текучих композитов. Моделирование окклюзионных дефектов без использования инструментов. Инъекционная техника.
  14. «Белая полоса» по границе пломба-зуб. Теории возникновения и пути решения проблемы.
  15. Лучшая эндодонтия – это ее отсутствие. Терапевтическое лечение кариеса.
  16. Новый взгляд на сэндвич-технику.
  17. Особенности  реставрации дефектов твёрдых тканей зубов после эндодонтического лечения.
  18.  Редактирование окклюзии прямой реставрации.
  19. Секреты финишной обработки и создания микрорельефа реставрации.

Мастер-класс – 1,5 часа

Отработка методик на фантомах.     

1. Методика наложения коффердама.                                                    

2. Многослойная техника восстановления анатомической формы зубов жевательной группы:

—  моляр

— премоляр

3. Обработка реставрации

Источник: gcrussia.com

Что это такое и зачем надо?

Герметизация фиссур у детей ценаФиссурами называют углубления-желобки на жевательной поверхности зубов, именно такая форма коренного зуба помогает быстро и интенсивно измельчать пищу. Но она же формирует одну из зон риска появления кариеса, особенно если расположение и форма углублений и бугорков не позволяют легко вычистить зубную поверхность от налета и остатков пищи.


Фиссурный кариес вначале может проявляться как размягчение дна фиссуры или затемнение эмали вокруг нее, и заметен только при осмотре. Наиболее подвержены риску именно «молодые» зубы, с глубоко прорезанными фиссурами и не до конца сформированной эмалью.

Кроме механической защиты, этот вид современных препаратов выполняет еще и функции реминерализации эмали, так как в его состав входят активные ионы фтора.

Показания

Глубокие бороздыГерметизация фиссур показана, если:

  • ямки и фиссуры глубокие и узкие, труднодоступны для очистки или вымывания налета слюной;
  • заметна явная пигментация фиссур (частый симптом деминерализации и ослабления зубной эмали);
  • обнаружена угроза начала кариесных процессов;
  • кариес уже проявился (в этом случае сначала обязательно проводят тщательное лечение!)

Абсолютные противопоказания к герметизации связаны с риском навредить:

  • не до конца прорезанные зубы;
  • невозможность изолировать обрабатываемую зону от воздействия слюны;
  • поражение незалеченным кариесом (в этом случае запечатывание ускорит процесс разрушения изнутри);

Относительные — с предположением об избыточности такой процедуры:

  • форма фиссур широкая, открытая, доступная для самоочистки;
  • фиссура через 4 и более лет после прорезывания зуба не имеет следов деминерализации и предрасположенности к кариозному процессу.

Оптимальное время

Специалисты сходятся во мнении, что процедура запечатывания имеет смысл на недавно, но полностью прорезавшемся зубе. Учитывая, что статистически развитие кариеса наиболее опасно в первые 4 года после прорезывания, но может начаться и меньше чем через год, разумно обратиться за консультацией через несколько месяцев после полного прорезывания зуба.

При таком подходе, как правило, невозможно ожидать одновременной обработки, но обеспечивается своевременная профилактика.

Запечатывание применяется как для молочных, так и для постоянных зубов, но в каждом случае следует индивидуально соотносить  риск разрушения эмали и непростой для ребенка 1,5—2 лет процесс герметизации. В то же время, дети 6 лет и старше, обычно без проблем и боли переносят эту профилактическую процедуру.

Методы


Оптимальный способ всегда определяет врач по результатам осмотра в сочетании с другими методами диагностики (рентген, люминесцентная, ультрафиолетовое облучение, фиссуротомия – в зависимости от обнаруженных кариесных признаков). По результатам обследования выбирают метод.

Неинвазивная герметизация

Герметизация фиссур у детей отзывыПрименяется, если фиссуры полностью доступны для осмотра и при отсутствии скрытого кариеса на дне и стенках. Жидкий герметик (силант) наносится на подготовленную поверхность.

Лучший метод для новых здоровых зубов с ослабленной эмалью. Силант создает защитный слой и фторирует их  без нарушения целостности.

Инвазивная герметизация

В этом случае фиссуру предварительно вскрывают, чтобы исключить образование пустот при заливке герметика или разрушение запечатанного кариозного зуба.

В видео смотрите порядок запечатывания с применением бор машинки и без нее.

Чем запечатываем? Классификация герметиков

Препараты, применяемые для запечатывания фиссур, классифицируются по ряду признаков.


По способу отвердения: химические, самоотверждаемые и фотополимерные, последние предпочитают из-за нетоксичности и скорости полимеризации.

Классификация по химическому составу – самая разветвленная и динамичная, следует знать, что современная медицина предпочитает применений фторсодержащих силантов, позволяющих не только сформировать защитный слой, но и укрепить зубную эмаль под ним.

По виду: прозрачные и непрозрачные. Каждый из них не лишен недостатков, но оптимален в конкретной ситуации.

Прозрачные:

  • имеют эстетичный вид;
  • позволяют вовремя обнаружить развитие кариеса под защитным слоем;
  • затрудняют наблюдение за целостностью покрытия.

Непрозрачные

  • обеспечивают простой домашний контроль за целостностью защитного слоя;
  • затрудняют обнаружение возникновение кариеса как собственными силами, так и при врачебном осмотре (может понадобиться дополнительная диагностика);
  • могут выглядеть не эстетично.

Применяемый герметикК самым популярным силантам, применяемым в российских клиниках, относят препараты:

  1. Фиссурит Ф – самоотверждаемый фторсодержащий герметик, проверенный многолетней практикой. Отличается белым цветом, хорошей текучестью, низкой вязкостью и стабильно хорошей связью с эмалью. Выпускается в флаконах и шприцах.

  2. Финссулайт – фотополимерный фторсодержащий композит, отличается низкой вязкостью, устойчив к истиранию, выпускается как в виде пасты, так и в шприцах со специальными насадками. Имеет 7 цветовых модификаций, включая белый и прозрачный варианты.
  3. UltraSealXT – гидрофильный фторсодержащий рентгеноконтастный фотополимер, отличается прочностью, износостойкостью, пониженной усадкой после полимеризации. Выпускается в шприцах, производитель разработал 4 цветовых модификации, наши потребители предпочитают белую и прозрачную. Флуоресцирует при УФ-излучении, что облегчает диагностику целостности и растекания.

Шаг за шагом

Последовательность действий

Процедура должна проводиться на здоровом зубе, при этом ткани эмали, пораженные начальной стадией кариеса, могут иссекаться на начальном этапе. В процессе работы оценка состояния тканей должна проводиться на каждом этапе вплоть до нанесения герметика.

Обычно учитывают, что неинвазивная процедура показана только при малых сроках развития зуба (несколько месяцев) и отсутствии признаков кариеса как на фиссурах, так и на боковых поверхностях.

Последовательность герметизации:


  1. Профессиональная очистка зуба от налета и остатков еды выполняется с помощью специальных циркулярных щеток, дополнительно может использоваться пескоструйный аппарат или ультразвуковая обработка.

    Если очистку выполняли с применением абразивной пасты, ее тщательно смывают. Для свежепрорезавшегося зуба без кариозных признаков абразив могут заменить раствором перекиси водорода.

  2. Важно! При обнаружении кариозного процесса в глубине фиссуры, снимаются все деминерализованные и пигментированные ткани, чтобы избежать консервации кариеса.
  3. Аккуратно и тщательно сушат очищенную поверхность, изолируют от контакта со слюной с помощью поглощающих влагу валиков.
  4. Выполняют обработку жевательной поверхности специальным гелем, обычно с 32% ортофосфорной кислотой – 10…30 секунд в зависимости от вида препарата.
  5. Тщательно промывают фиссуры дистиллированной водой и не менее тщательно высушивают всю подлежащую запечатыванию поверхность.
  6. Заполняют фиссуры жидким герметиком (силантом). Препарат, в зависимости от типа может наноситься кисточкой или непосредственно из шприц-тюбика.
  7. Высушивают в зависимости от типа силанта, доводя его до затвердения – как правило, светом.
  8. Удаляют излишки герметика, шлифуют и полируют жевательную поверхность.

В условиях клиники процедура занимает 10…45 минут в зависимости от количества фиссур и сложности конфигурации. Ее результаты:

  • защитная пленка, предотвращающая контакт с бактериями, вызывающими кариес;
  • остановка развития кариеса на начальной стадии.

Послепроцедурные рекомендации

Пить и есть можно хоть сразу после окончания приема. В дальнейшем к обработанным таким образом зубам применяют обычные правила гигиены: чистка 2 раза в сутки, применение зубной нити, полоскание после еды и т.п.

Цена вопроса

По данным разных клиник России стоимость процедуры составит от 600 до 4000 рублей за единицу и зависит от ряда факторов:

  • качества зубной эмали;
  • формы фиссуры, определяющей необходимость инвазивного вмешательства;
  • применяемых для герметизации материалов;
  • наличия кариеса на начальной стадии (в этом случае профилактическое пломбирование – обязательное условие проведения процедуры)

Срок годности

Фото до процедуры и после нееОбычно гарантированный срок действия герметичного покрытия 3…5 лет, но при правильном нанесении и последующем антикариесном уходе многие силанты остаются действенной защитой на 8 лет и более.

Если разрушение слоя герметика произошло после хотя бы 3-летнего срока, повторное запечатывание может и не понадобиться. Как правило, этого времени хватает на минерализацию и герметизацию эмали.

Стоматологи о процедуре

Основные причины их скепсиса:

  1. Детские зубы продолжают расти и формироваться, а слой силанта, при всей своей эластичности, иногда «не успевает» за этим естественным процессом и разрушается. Поэтому дантисты так часто рекомендуют не запечатывание фиссур, а нанесение препаратов фтора или серебра, а порой – просто смену диеты.
  2. Технические сложности — поверхность для герметизации должна быть идеально ровной. Любой скрытый дефект провоцирует незаметное развитие кариеса и быстрое разрушение зуба.
  3. Нередко клиенты забывают о необходимости соблюдать гигиену и посещать стоматолога примерно раз в полгода. А как еще вовремя обнаружить начало проблемы?

Все о фиссурах и их запечатывании смотрите в видеоматериале.

Отзывы

Большинство положительных отзывов дают люди, склонные учитывать риск и последствия развития кариеса. Негативные же чаще связаны с ошибками специалистов или несоблюдением простых правил, вроде регулярного осмотра у дантиста.

Поэтому стоит отыскать клинику и врача, мнению которого заслуженно доверяют, проконсультироваться с ним о своей, уникальной для каждого ребенка, ситуации, а потом поделиться своим опытом и сведениями, которых, вероятно без Вас не будет в интернете.

Источник: dr-zubov.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.