Пропульсор мюлемана

1. С косой резиновой тягой, направленной кзади или кверху к головной шапочке для лечения мезиального и открытого прикуса;

2. С вертикальной резиновой тягой для лечения открытого прикуса.

СОЧЕТАННЫЕ АППАРАТЫ состоят из внутриротовой и внеротовой частей. В качестве опоры используется головная шапочка, которая посредством лицевых дуг не-посредственно соединяется с внутриротовыми аппаратами — аппаратом Энгля, моноблоком Андрезена-Гойпля, пластинкой с окклюзионными накладками, расширяющими пластинками и другими аппаратами.

+Брекет-системы с реверсивными дугами (имеют память формы)

Аппарат Гербста-Кожокару

Показания: открытый прикус зубоальвеолярное укорочение в переднем отделе верхней челюсти, а в боковом отделе удлинение

Состоит: из металлической каппы /спаянные коронки на боковых нижних зубах с пластмассовой окклюзионной накладкой, трубками/крючками в области моляров и крючок в области Клыков, на передних зубах верхней челюсти кольцо с крючком


Действие: резиновую тягу накладывают на трубки или крючки в области моляров, накладывают на крючке в передних зубах, зацепляют на трубу или крючок в области моляров противоположной стороны.

Вытягивание верхних резцов.

Аппарат Персина

Состоит: из базисной пластинки в которую в области премоляров на обеих сторонах вварена дугообразная проволока в области передних Зубов, проволока изогнута по форме язычной поверхности нижних передних Зубов, губной пелот для отведения нижней губы, вестибулярная дуга для устранения протрузии

Действие: при смыкание зубного ряда активный проволочные элемент выдвигает нижнюю челюсть и стимулирует её рост.

Трейнеры

Двучелюстные, съёмные, функционально действующие

Преортодонтический- для устранения вредных привычек, миофункциональных нарушений у детей 6 – 10 лет

Ортодонтический- для устранения формирующихся аномалий положение Зубов и прикрепление в период сменного прикуса

Трейнеры для взрослых- для устранения миофункциональных нарушений у пациентов при наличии прорезанного второго временного моляра.

 

 

34.Аппараты, применяемые при лечении глубокого прикуса.

Глубокий прикус относится к вертикальным аномалиям прикуса.

Клинические проявления глубокого прикуса зависят от его сочетания с нейтральным, дистальным или мезиальным прикусом, что отражается в проявлении лицевых признаков. Изменения формы зубных дуг также зависят от вида прикуса.


Функциональные нарушения при глубоком прикусе выражаются в снижении эффективности жевания, перегрузке пародонта передних зубов и нередко травмирования слизистой оболочки, что способствует возникновению и развитию заболеваний пародонта, стиранию режущих краев резцов и бугров других зубов.

Ротовое дыхание, неправильное глотание и нарушение речи способствуют сужению зубных дуг, изменению расположения передних зубов и углублению резцового перекрытия. Низкое положение спинки языка и обусловленное этим изменение формы дна носовой полости и неба усугубляют нарушение дыхания.

Лечение при нейтральном глубоком прикусе:

НАКУСОЧНАЯ ПЛАСТИНКА А.Я.КАТЦА

СОСТОИТ из пластинчатого базиса, перекидных кламмеров на передние зубы, наклонной или горизонтальной плоскости в переднем отделе. АППАРАТ функционально-направляющего действия, съемный.

ПРИМЕНЯЕТСЯ в молочном, сменном и постоянном прикусе при дистальном прикусе /с наклонной плоскостью/, при глубокой прикусе /с горизонтальной плоскостью/.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: разобщение прикуса, перестройка миостатического рефлекса, перемещение нижней челюсти вперед посредством наклонной плоскости, нормализация глубины перекрытия резцов посредством горизонтальной площадки.

Лечение дистального глубокого прикуса:

АКТИВАТОР АНДРЕЗЕНА-ГОЙПЛЯ

СОСТОИТ из двух базисных пластинок /для верхней и нижней челюстей/, соединенных по линии окклюзии — моноблок. Имеет вестибулярную ретракционную дугу, винты и другие элементы механического действия. АППАРАТ комбинированного действия, съемный.


ПРИМЕНЯЕТСЯ в сменном я постоянной прикусе для лече-ния аномалий прикуса в трех плоскостях.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: аппарат разобщает прикус, активи-рует рост недоразвитой участков челюстей, препятст-вуя чрезмерному развитию, производит ретракцию от-дельны зубов, зубоальвеолярное выдвижение боковых или передних зубов.

НАКУСОЧНАЯ ПЛАСТИНКА А.Я.КАТЦА

СОСТОИТ из пластинчатого базиса, перекидных кламмеров на передние зубы, наклонной или горизонтальной плоскости в переднем отделе. АППАРАТ функционально-направляющего действия, съемный.

ПРИМЕНЯЕТСЯ в молочном, сменном и постоянном прикусе при дистальном прикусе /с наклонной плоскостью/, при глубоком прикусе /с горизонтальной плоскостью/.

ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ: разобщение прикуса, перестройка миостатического рефлекса, перемещение нижней челюсти вперед посредством наклонной плоскости, нормализация глубины перекрытия резцов посредством горизонтальной площадки.

УНИВЕРСАЛЬНЫЙ АППАРАТ ЭНГЛЯ

СОСТОИТ из коронок /колец/ на первые моляры, язычно расположенных касательных, щечно — горизонтальных трубок, которые удерживают вестибулярную дугу /1,0 — 1,2/ с помощью гаек. Металлические лигатуры /0,2-0,4/. Резиновая тяга,


АППАРАТ механического действия, несъемный.

ПРИМЕНЯЕТСЯ в сменном и постоянном прикусе для лечения разнообразных аномалий отдельных зубов и зубных рядов в виде:

1. пружинящей дуги для расширения зубного ряда;

2. стационарной дуги для перемещения отдельных зубов /используется сила лигатурной тяги/;

3. скользящей дуги для перемещения фронтальных зубов небно /для этого снимаются гайки, в области клыков припаиваются крючки, резиновая тяга;

4. двучелюстной аппарат, дуга на верхней и нижней челюстях. Одна из которых может быть расширяющей, а вторая скользящей. Дуги соединяются между собой косой межчелюстной тягой.

+Брекет-системы

Пропульсор Мюлемана

функционально действующий, двучелюстной, съемный

Показания: глубокий дистальный прикус с протрузии верхних фронтальных Зубов,наличием трём и небольшого служения верхней челюсти

 Состоит: в области верхней челюсти вестибулярная пластинка, обе челюсти соединены пластмассой во фронтальном участке

Действие: удерживает нижние зубы в выдвинутом положение и разобщает прикус в области боковых Зубов, вестибулярная часть оттесняет щеки,препятствуют ротовому дыханию
Бионатор Бальтерса

показания
1 тип для устранения сужение зубного ряда, протрузии передних Зубов и глубокого прикуса

2 тип для устранения открытого прикуса

3 тип для устранения мезиального прикуса


изготавливается в конструктивном прикусе

состоит из боковых пластмассовых щитов соединённых в переднем отделе нижней челюсти с язычной стороны

нёбный бюгель в (1 и 2) изогнут кзади в (3) кпереди

окклюзионная накладка на верхние моляры, премоляры в (3) на нижние вестибулярный дуги с петлевидными или дугообразными изгибами.

 

35.Аппараты, применяемые при лечении перекрестного прикуса.

Перекрестный прикус относится к трансверзальным аномалиям. Он обусловлен несоответствием трансверзальных размеров и формы зубных рядов.

Развитие перекрестного прикуса могут обусловливать следующие причины: наследственность, неправильное положение ребенка во время сна, вредные привычки, атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция задержка смены молочных зубов постоянными, нестершиеся бугры молочных зубов, раннее разрушение и потеря молочных моляров, нарушение носового дыхания, неправильное глотание, бруксизм, некоординированная деятельность жевательных мышц, нарушение кальциевого обмена в организме, травма. Воспалительные процессы и обусловленные ими нарушения роста челюсти, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава, одностороннее укорочение или удлинение ветви НЧ. Односторонний чрезмерный рост тела НЧ или задержка роста и др.

При перекрестном прикусе бывает нарушена форма лица, затруднены трасверзальные движения нижней челюсти, что может привести к неравномерному распределению жевательного давления, травматической окклюзии и заболеванию тканей пародонта. Некоторые больные жалуются на прикусывание слизистой оболочки щек, неправильное произношение звуков речи вследствие несоответствия размеров зубных дуг. Нередко нарушается функция ВНЧС, особенно при аномалии прикуса со смещением нижней челюсти.

Лечение:



Источник: studopedia.ru

Лечение глубокого прикуса


лечение глубокого прикуса у взрослых

Перед врачом ортодонтом стоят следующие задачи:

  • Не допустить удлинение зубов в переднем отделе
  • Сделать возможным удлинение зубов в боковых отделах и разобщить их
  • Создать условия для нормального роста челюстей
  • Исправить дефекты положения зубов и дуг

до 5 лет

Основу лечения во временном прикусе составляют не аппараты, а грамотное использование сил организма ребенка. Детям нужно давать твердую пищу: морковь, яблоки, мясо, огурцы и так далее. Зубы, пораженные кариесом (из-за чего могут возникать аномалии) надо вылечить и восстановить высоту прикуса.   Если вовремя не вылечить кариес и его осложнения, то придется удалить зуб. Это приведет к развитию глубокого перекрытия. В случаях, когда зуб уже потерян, надо воспользоваться услугами ортопедической стоматологии.


Важно избавиться от таких вредных привычек как втягивание щек, сосание разных предметов. В этом помогут вестибулярные пластинки. В случае необходимости обратитесь к психологу. Хороший эффект дает лечебная гимнастика.

с 5 до 9

Это «золотое» время для лечения (сменный прикус). Достаточно разобщить боковые зубы для того, чтобы уменьшить выдвижение вперед фронтальной группы. Если соотношение бокового отдела в пределах нормы, то применяется съемная пластинка на верхнюю челюсть и накусочной площадкой на нижние передние зубы. Фиксация происходит за счёт кламмеров, вестибулярных дуг. Материалом для пластинки служит воск, утолщенный во фронтальном отделе. Чтобы нижняя челюсть не сместилась куда-либо, поверхность накусочной площадки моделируют с учетом анатомии антагонистов. Данная пластинка может подвергнуться модификации (наличие пружины или расширяющего винта) при сужении верхней зубной дуги и тесном расположении зубов.

Также назначают следующие аппараты: бионатор Бальтерса, пропульсор Мюлемана, открытый активатор, накусочную пластинку Катца, регулятор функции Френкеля 1-го типа. Важно сделать так, чтобы язык занял подобающее положение: перестал устремляться в боковые отделы. Боковые щиты не дают втягивать щеки, губные пелоты способствуют созданию места.

Если есть ретрузия верхних резцов (не путать с таким явлением как протрузия зубов, когда они наклонены вперед), то используют верхнечелюстную накусочную пластинку с винтом, кламмерами.


лечение глубокого прикуса

с 9 до 12

В период конца позднего сменного прикуса стараются повысить высоту на клыках, малых коренных и вторых больших коренных. К уже перечисленным выше конструкциям добавляют несъемную технику в виде аппаратов Крозата и Энгля. Последние используют со съемными методиками: верхнечелюстной пластинкой с накусочной площадкой с кламмерами.

Для понимания: несъемная дуга Энгля с вертикальной тягой также именуется как всем известная брекет-система или эджуайз-техника. В тексте будут встречаться все 3 названия.

После 12 (подростки)

Несъемные дуговые вестибулярные аппараты с межчелюстной тягой используются, если аномалия серьезная и осложнена патологией глубокое резцовое перекрытие. Это аппараты Джонсона, Бегга, Энгля и применяются они все также со съемными накусочными площадками. На малых и больших коренных накладывают вертикальную межзубную тягу виде колец с крючками.

Также нашел применение для вертикального перемещения аппарат Хорошилкиной в виде коронок или колец на верхние опорные зубы, а действующая часть это штанги, припаянные к кольцам и по 2 вестибулярные и небные пружины.

Взрослые

В качестве подготовительных мер следует:

  • избавиться от бруксизма
  • настроить работу мышц
  • пришлифовать бугры отдельных зубов

И только после этого можно приступать к непростому лечению глубокго прикуса у взрослых. Все также имеет смысл воспользоваться комплексом: брекеты + съемная накусочная площадка. Так как у взрослых, в отличие от детей, чаще встречается отсутствие зубов, то после услуг ортодонта следует обратиться к ортопедической стоматологии.

При особо тяжких случаях прибегают к хирургии, в частности проводят компактостеотомию в переднем участке для укорочения, в боковых для удлинения. Цель в уменьшении сопротивляемости кости дальнейшему лечению, ради чего делается множество отверстий и соединяется бороздой.

Прогноз

Благоприятен в случае, когда лечение глубокого прикуса началось в начальный период сменного или постоянного прикуса, и в процессе были устранены функциональные аномалии.

Применять съемные или несъемные ретейнеры не обязательно, если терапия проводилась силами функционально действующих аппаратов (активатор, регулятор функции, бионатор). Если же лечение проводилось с помощью брекетов, то последующая ретенция нужна. Её сроки различны, но чаще всего составляют тот же временной отрезок, в течение которого применялась эджуайз-техника.

Ошибки

Будут рассмотрены исключительны ошибки при лечении глубокого прикуса, осложненного глубоким резцовым перекрытием.


  1. У детей с помощью капп, коронок и окклюзионных накладок на молочных зубах разобщаются резцы и постоянные большие коренные. Как итог, в боковом отделе на зубах антагонистах быстро стираются бугры и происходит укорочение. А в переднем, наоборот, резко разобщенные зубы еще больше стремятся вперед, усугубляя резцовое перекрытие
  2. У подростков и взрослых не стоит ожидать значимого эффекта при недостатке места внизу и использовании конструкции с накусочной площадкой вверху. При завершении роста челюсти придется прибегать к удалению отдельных зубов, чтобы создать лишнее пространство
  3. Если избавиться от протрузии зубов в переднем отделе, то резцовое перекрытие только усилится. Это следует держать в уме

 Цена

Рассчитать стоимость лечения глубокого прикуса также тяжело, как и определить итог похода в магазин за продуктами. Ведь вы можете пойти в дорогой супермаркет и закупиться на неделю, либо в Магнит и взять еды на день, но мы все же попробуем. Если вы взрослый человек, то вам понадобится пройти курс санации + перестроить работу мышц. Скажем, у вас не такое уж плохое состояние гигиены полости рта и не самый запущенный случай, тогда запишем 10 тысяч. Цена за брекеты на оду челюсть составляет около 20 тысяч + накусочная площадка (стоимость неизвестна). К тому же над оплатить за каждый приём, ретенционные аппараты. Итого, стоимость лечения глубокого прикуса составит, по минимуму, 30-50 тысяч.

Источник: stomatoff.ru

Глава 10
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ

Все методы лечения больных с зубочелюстными аномалиями можно подразделить на следующие группы: аппаратный; ортопедический (протетические); хирургические; миогимнастика и массаж; физиотерапевтические; комплексный.

10.1. Аппаратный метод

Этот метод предусматривает применение ортодонтических аппаратов различной конструкции и является основным методом исправления аномалий в период сменного и постоянного прикусов.

Успешное перемещение зубов с помощью аппаратов обеспечивается:

– силой, приложенной к перемещаемому зубу в желаемом направлении;

– стабильной опорой и надежной фиксацией ортодонтического аппарата;

– наличием места в зубном ряду для неправильно расположенного зуба;

– отсутствием препятствий на пути перемещаемого зуба.

Для правильного выбора конструкции ортодонтического аппарата с тем или другим видом опоры необходимо учитывать общее состояние организма пациента, возрастные особенности формирования прикуса, количество зубов в зубной дуге, их устойчивость, состояние коронок и пародонта. Неправильный выбор опоры приводит к нежелательному смещению опорных зубов под воздействием реактивной силы (силы отдачи) и различным осложнениям. Важное значение при конструировании аппарата имеет его надежная фиксация. Недостаточная фиксация аппарата приводит к смещению его при активировании или смыкании зубных рядов, удлиняет сроки лечения, способствует возникновению вредной привычки удерживать аппарат языком.

Все виды ортодонтических аппаратов могут быть разделены на следующие группы:

1) по целевому назначению – лечебные, профилактические, ретенционные;

2) по механизму действия – механические, функциональные, функционально-направляющие, комбинированные;

3) по способу фиксации – несъемные, съемные, сочетанные;

4) по месту расположения – внеротовые, внутриротовые (однои двучелюстные) и сочетанные.

Аппараты механического действия

Аппараты этой группы характеризуются тем, что сила их действия заложена в конструкции самого аппарата. Источником силы является активная часть аппарата: дуга, пружина, винт, резиновая тяга и т. д. Величина этой силы регулируется врачом. При использовании аппаратов механического действия рекомендуется применять силу, не превышающую кровяное давление в капиллярах (не более 20 г на 1 см2). Такие силы создают оптимальные биологические условия для перестройки тканей, окружающих перемещаемый зуб. При применении бóльших сил возникает длительное сдавление кровеносных сосудов и нервных рецепторов, что может привести к ишемии тканей и возникновению очагов некроза с последующим образованием рубцовых тканей, препятствующих перемещению зубов. Применение бóльших сил может закончиться также резорбцией корня, подвижностью или гибелью зуба. Для дозирования сил, развиваемых ортодонтическими аппаратами, могут применяться специальные устройства – дозиметры.

Несъемные аппараты

Аппарат Энгля (рис. 16) состоит из коронок и колец на первые постоянные моляры, к которым с вестибулярной стороны горизонтально припаиваются трубочки. Другой составной частью аппарата является упругая стальная дуга с резьбой на концах, на которую навинчивают специальные гайки. Диаметр гладкой (без граней) части гаек меньше диаметра трубок, поэтому дуга вместе с гладкой частью гаек свободно вставляется в трубки.

Зубы, на которые укрепляются коронки или кольца, не препарируются. При плотном их расположении применяют лигатурную сепарацию: между соседними зубами вводят металлическую лигатуру, концы которой закручивают над контактным пунктом. Через 3 – 4 дня лигатуру снимают и приступают к припасовке коронок.

Аппарат Энгля является универсальным и применяется в следующих основных вариантах: пружинящий – для расширения зубных рядов в боковых участках, стационарный – для выведения зубов из орального положения, скользящий – для исправления протрузии передних зубов.

Рис. 16. Аппарат Энгля

Аппарат Дерихсвайлера (рис. 17) состоит из коронок или колец, изготовленных на группу зубов в участке наибольшего сужения верхнего зубного ряда (чаще на премоляры). К ним припаивают проволочную арматуру, концы которой вваривают в пластмассовый базис. По средней линии нёба фиксируют расширяющий винт, который соединяют с арматурой с помощью пластмассы или методом точечной сварки.

Рис. 17. Аппарат Дерихсвайлера

Активацию винта производят специальным ключом через каждые 2 – 3 дня на несколько оборотов винта до появления быстро проходящих болевых ощущений в области срединного нёбного шва. Действие винта передается через базис на альвеолярные отростки, а через арматуру и коронки – на зубы. Аппарат позволяет произвести ускоренное расширение верхней челюсти (в течение 1,5 – 3 нед.), сопровождаемое раскрытием срединного нёбного шва, о чем свидетельствует появление широкой диастемы. После расширения челюсти необходим длительный ретенционный период (не менее 6 мес.). Появившуюся диастему устраняют путем перемещения центральных резцов медиально, что позволяет в последующем исправить тесное положение резцов. Для контроля за состоянием слизистой оболочки под базисом аппарата лучше изготовлять его из бесцветной пластмассы.

При выборе этой конструкции необходимо учитывать глубину резцового перекрытия, так как при расширении зубного ряда она значительно уменьшается. Поэтому, если до лечения резцовое перекрытие было минимальным, может возникнуть вертикальная резцовая дизокклюзия. Аппарат не следует также применять при наличии плоского неглубокого нёба и при ретрузии верхних резцов, поскольку в процессе лечения она становится более выраженной.

Несъемные балочные аппараты (рис. 18) применяют для перемещения зубов в мезиодистальном и вертикальном направлениях. Примером может служить аппарат для лечения диастемы, который представляет собой коронки или кольца на центральные резцы с припаянными к ним вертикальными балочками, заканчивающимися крючками. На крючки фиксируют резиновые кольца горизонтально или крестообразно. В качестве источника силы могут применяться различные пружинящие элементы.

Рис. 18. Несъемный балочный аппарат

Для дистального перемещения клыка на место удаленного первого премоляра аппарат конструируют следующим образом. Клык покрывают коронкой с вертикальной балочкой, заканчивающейся крючками. На моляры изготавливают металлическую или пластмассовую каппу с крючком, открытым кзади для фиксации резиновой тяги. При применении аппаратов данной конструкции необходимо правильно рассчитать точку опоры, которая должна надежно противостоять силам, воздействующим на перемещаемый зуб. При неправильном соотношении точек опоры и приложении силы может быть смещение опорного зуба с ограничением места для перемещаемого зуба.

Э. Г. Энгль усовершенствовал предложенный им дуговой аппарат, введя в его конструкцию замковые приспособления (эджуайзы), припаиваемые к кольцам на опорные и перемещаемые зубы. Предложенные Энглем замковые приспособления представляют собой вертикальные трубки с прямоугольной прорезью, в которые вставляют четырехгранную (кантовую) дугу и запирают ее штифтом. Зубы совершают корпусное перемещение вдоль четырехгранной дуги, которая препятствует их вращению. В дальнейшем эта конструкция постоянно совершенствовалась. Так, Бегг предложил использовать систему тонких легких круглых проволочных дуг небольшого диаметра (0,41 – 0,64 мм) высокого качества. Особенностью конструкции применяемых дуг является наличие множества вертикальных петель, завитков и изгибов, которые позволяют оказывать на зубы продолжительное, но очень слабое воздействие. Новые предложения по усовершенствованию замковых приспособлений для фиксации дуг, используемых в технике Бегга, были объединены под названием «лайт-уаер-техника».

Совершенствование техники Энгля привело к появлению и другой разновидности несъемной аппаратуры, которая была предложена Джонсоном и в дальнейшем получила название «твин-арч-техника». Она отличается применением сдвоенных дуг, изготовленных из тонкой и упругой проволоки диаметром 0,28 мм и новой системой замковых приспособлений для крепления этих дуг и их концов.

Рис. 19. Брекет-система

Основной частью современных ортодонтических аппаратов, разработанных на основе эджуайз-техники, являются замковые приспособления – брекеты (рис. 19), в пазах которых с помощью лигатурной проволоки фиксируют ортодонтические дуги, пружины, ретракторы и другие элементы. Брекеты могут быть металлические, керамические или пластмассовые (с металлическими вкладышами). Крепление брекетов к зубам осуществляют различными способами: с помощью пайки к металлическим штампованным коронкам или к стандартным кольцам, а также непосредственно к эмали зуба с помощью композиционных материалов. В настоящее время выпускаются стандартные наборы колец для верхней и нижней челюсти, отдельно для правой и левой сторон.

Современные аппараты позволяют перемещать зубы не только наклонно, но и корпусно в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, однако, как отмечают авторы современных несъемных конструкций, для расширения зубных рядов целесообразно использовать съемные аппараты.

В настоящее время наиболее широкое применение получили аппараты с фиксацией брекетов непосредственно к эмали коронок зубов при помощи композиционных материалов. Для этих целей выпускают наборы брекетов, имеющих рифленую опорную площадку, изогнутую по форме вестибулярной поверхности коронки зуба. Для правильной ориентации брекетов относительно жевательной поверхности или режущего края зубов применяют специальное приспособление – позиционер. В используемые современной эджуайз-технике дуги имеют различное сечение: круглое, квадратное, прямоугольное. Дуга может быть монолитной или скрученной из 3 – 6 нитей (флекс-дуга). Диаметр применяемых дуг различный: от 0,41 мм и выше. Перемещение зубов по дугам осуществляется с помощью эластичных резиновых тяг или пружин, которые могут работать на сжатие или расширение.

В качестве опоры используют первые постоянные моляры. Для предупреждения мезиального сдвига опорных зубов на ортодонтической дуге устанавливают стопоры или изгибают Ω-петлю (омегапетля). В первое посещение врач-ортодонт фиксирует коронки на опорные зубы и приклеивает брекеты к зубам, подгоняет дугу и укрепляет ее в пазах брекетов. Активные элементы (пружины, ретракторы, эластичные цепочки) фиксируются в следующие посещения. Активируют элементы, заменяют эластичные тяги по мере исправления аномалии.

В настоящее время наибольшее применение получили следующие системы эджуайз-техники: стандартная, Александера, Эндрюса, Хозунда, Риккетса, Рота, Твида, которые отличаются конструктивными особенностями брекетов и их расположением в зависимости от угла наклона. Кроме обычных, широкое распространение имеют дуги с памятью формы из никелид-титановой проволоки, которые обладают способностью восстанавливать заданную (до фиксации) правильную форму и пространственное положение, благодаря чему обеспечивается воздействие на зубы устойчивыми малыми силами по данным параметрам на протяжение всего периода активного ортодонтического лечения. Аппараты не нуждаются в многократных активациях и заменах в процессе лечения, позволяют провести его в более короткие сроки при минимальном количестве посещений больного.

Съемные аппараты

Пластинка с ретракционной (вестибулярной) дугой (рис. 20) применяется для орального перемещения фронтальных зубов («ретро» – кзади, «тракцио» – перемещать). В некоторых случаях ретракционная дуга используется с целью улучшения фиксации съемного аппарата. Дуга может иметь простые или полукруглые, Г-образные и М-образные, а также дополнительные изгибы для фиксации межчелюстной тяги. Пластинка с Г-образными изгибами дуги применяется для дистального перемещения клыков на место удаленных первых премоляров, пластинка с М-образными изгибами дуги – для исправления вестибулярного положения клыков. Активацию дуги с полукруглыми изгибами производят крампонными щипцами путем уменьшения величины угла между горизонтальной частью дуги и восходящей частью полукруглого изгиба. Это приводит к уменьшению длины горизонтальной части дуги и усилению ее давления на фронтальные зубы. Не рекомендуется сжимать сам изгиб, так как это изменяет положение той части дуги, которая расположена за клыками, что приводит к ухудшению фиксации аппарата.

Одновременно с активацией дуги необходимо следить за тем, чтобы между базисом аппарата и оральной поверхностью фронтальных зубов имелась небольшая щель. При отсутствии ее перемещение зубов не будет происходить, больного могут беспокоить боли в зубах.

Рис. 20. Пластинка с ретракционной дугой

Не рекомендуется при этом сошлифовывать большое количество пластмассы, так как при наличии широкой щели слизистая десневого края ущемляется, гипертрофируется и воспаляется.

Пластинка с протрагирующими пружинами применяется для перемещения фронтального зуба или фронтальных зубов (рис. 21) в вестибулярном направлении при их нёбном положении. Сила действия пружины и направление перемещения зуба зависят от количества изгибов. При нечетном количестве изгибов имеет место поступательный и вращательный вектор силы, при четном количестве – только поступательный, так как силы, действующие вращательно, уравновешиваются. Чаще применяют пружину с двумя изгибами. Делать больше трех изгибов нецелесообразно, так как рабочая часть становится длинной, чрезмерно эластичной и легко соскальзывает с зубов. Для предупреждения соскальзывания пружины с нёбной поверхности зуба на него можно предварительно изготовить коронку или кольцо с небольшим выступом (например, припаянным отрезком ортодонтической проволоки). С целью разобщения прикуса в конструкцию ортодонтического аппарата включают разобщающие прикус площадки.

Рис. 21. Пластинка с протрагирующими пружинами и ретракционной дугой

Разобщающие прикус площадки на боковых зубах должны иметь такую толщину, чтобы достигать разобщения резцов. Это является необходимым условием для эффективного действия аппарата. Следует учитывать, что разобщающие прикус площадки оказывают на жевательные зубы внедряющее действие, поэтому аппарат применяется только в тех случаях, когда нёбное положение не осложнено глубоким резцовым перекрытием.

Пластинка с рукообразными пружинами применяется для перемещения зубов в мезиодистальном направлении (исправление диастемы, дистальное перемещение клыка на место удаленного первого премоляра и т. д.). Пружина состоит из свободного конца, двух полукруглых изгибов (большого и малого) и отростка (рис. 22).

Необходимо иметь в виду, что наряду с медиальным перемещением под влиянием этой пружины зуб часто незначительно смещается вестибулярно и поворачивается, поэтому лучше эти пружины сочетать с ретракционной дугой.

Пластинка с пружинящим рычагом служит для исправления положения зубов. Пружина действует в результате раскручивания завитка, который по форме напоминает булавочный зажим. Завиток должен быть направлен в сторону, противоположную направлению смещения зуба (рис. 23).

Рис. 22. Пластинка с рукообразными пружинами

Рис. 23. Пластинка с пружинящим рычагом Рис. 24. Пластинка с винтом для расширения зубного ряда

Рис. 24. Пластинка с винтом для расширения зубного ряда

Рис. 25. Пластинка с винтом для удлинения зубного ряда

Пластинка с ортодонтическим замком (винтом) применяется для расширения и удлинения зубных рядов (рис. 24). Для более эффективного расширения необходимо обязательное разобщение зубных рядов окклюзионными накладками на жевательные зубы. Если винт устанавливается перпендикулярно срединному шву, происходит симметричное расширение зубного ряда. При расположении винта параллельно шву происходит удлинение зубного ряда. Аппарат такой конструкции может применяться для дистального перемещения боковых зубов (рис. 25), а также для перемещения фронтальных зубов в вестибулярном направлении.

Активацию винтовых аппаратов производят специальным ключом, который вставляют в отверстия, находящиеся на барабане винта (он имеет 4 отверстия, расположенных на равном расстоянии). Поворот производят в направлении цветной точки на корпусе винта. При повороте на 1/4 оборота активацию производят 1 раз в 4 – 5 дней, при повороте на 1/2 оборота – 1 раз в 10 дней.

В зависимости от конкретной клинической картины аномалии в одном съемном аппарате могут сочетаться различные механические элементы. Следует иметь в виду, что с увеличением количества активно действующих элементов фиксация аппарата ухудшается.

Аппараты функционально-направляющего действия

Основная особенность этой группы аппаратов состоит в том, что они не содержат источника внешней силы, а их действие осуществляется за счет целенаправленной передачи силы сокращения жевательных мышц на определенный участок зубного ряда. При этом другие участки, наоборот, разгружаются. Аппараты этой группы действуют прерывисто, т. е. только в момент смыкания зубных рядов. Обязательным элементом этих аппаратов является наклонная плоскость или накусочные площадки, с помощью которых создается повышенная нагрузка на определенную группу зубов. Сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами пародонта. При чрезмерной нагрузке зубов возникают болевые ощущения в периодонте, поэтому сокращение мышц рефлекторно ослабляется или прекращается. В процессе пользования аппаратами этой группы зубы, испытывающие повышенные нагрузки, «внедряются» (если применяются площадки) или одновременно отклоняются в горизонтальной плоскости и «внедряются» (если применяется наклонная плоскость). Разобщенные зубы (не испытывающие нагрузок) постепенно выдвигаются навстречу друг другу. Действие аппарата прекращается тогда, когда возникают множественные контакты на зубах.

Каппа Шварца изготавливается на фронтальные зубы нижней челюсти. В зависимости от материала она может быть съемной или несъемной. Наклонная плоскость, расположенная под углом 35 – 45°, должна касаться нёбной поверхности передних зубов верхней челюсти. При смыкании зубных рядов возникают два вектора силы: один действует на зубы в вестибулярном направлении, другой – в вертикальном. Действие указанных сил приводит к различным изменениям: нижняя челюсть смещается дистально, передние зубы верхней челюсти отклоняются вестибулярно и одновременно «внедряются», а жевательные зубы в связи с разобщением выдвигаются навстречу друг другу, что приводит к уменьшению глубины резцового перекрытия. Каппа не влияет на положение передних зубов нижней челюсти. Этот аппарат показан при нёбном положении верхних резцов в сочетании с глубоким резцовым перекрытием и правильным расположением резцов нижней челюсти. Хороший эффект дает применение каппы при исправлении мезиальной окклюзии, осложненной глубоким резцовым перекрытием и обусловленной мезиальным смещением нижней челюсти. Применение ее при небольшом перекрытии может привести к возникновению вертикальной резцовой дизокклюзии.

Пластинка с накусочными площадками применяется для исправления аномалий в вертикальной плоскости с наличием зубоальвеолярного удлинения в области боковых зубов. При фронтальной дизокклюзии площадки формируют на жевательных зубах, при глубокой окклюзии – в переднем участке верхнечелюстной пластинки. Разобщение соответствующих зубов должно быть от 3 до 5 мм. Поверхность накусочной площадки должна иметь отпечатки зубов-антагонистов.

Аппараты функционального действия

Особенностью этой группы аппаратов является отсутствие в их конструкции активно действующих элементов. Лечебное действие этих аппаратов заключается в нормализации функции мышц челюстно-лицевой области, устранении вредных привычек и т. д.

Вестибулярная пластинка Кербитца (рис. 26) прилегает к вестибулярной поверхности зубов и альвеолярных отростков до переходных складок слизистой оболочки. Пластинка защищает зубные ряды при вредной привычке сосания пальца, губы и других предметов, препятствует прохождению воздушной струи через рот, нормализует смыкание губ, функцию дыхания и глотания и может быть использована для тренировки круговой мышцы рта.

Рис. 26. Вестибулярная пластинка Кербитца

Пластинка изготавливается в положении конструктивного прикуса, т. е. при выдвинутой до нейтрального положения нижней челюсти. При пользовании аппаратом возникает рефлекторное напряжение мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, что способствует ее росту.

Пластинка не травмирует слизистую оболочку, так как при положении нижней челюсти в покое зубы разобщены, а ее края слегка погружаются в переходные складки. Внутренняя поверхность плотно прилегает только к нижней части центральных резцов верхней челюсти. От остальных зубов, а также от альвеолярного отростка она должна находиться на расстоянии требующегося расширения. Благодаря соприкосновению пластинки с вестибулярно отклоненными верхними резцами под воздействием силы сокращения губных мышц происходит их ретрузия. В области режущего края резцов создается небольшая ступенька, которая обеспечивает устойчивость аппарата, предотвращая его соскальзывание вверх к переходной складке, и способствует «внедрению» фронтальных зубов.

Пластинка Кербитца применяется:

– для устранения вредных привычек сосания пальцев, губ и других предметов;

– для стимуляции роста нижней челюсти при дистальной и глубокой окклюзии с вестибулярным наклоном передних зубов нижней челюсти;

– для нормализации носового дыхания;

– для тренировки круговой мышцы рта.

Вестибулярная пластинка Крауса показана для лечения фронтальной дизокклюзии в сочетании с дистальной окклюзией, а также при вредной привычке сосания языка или неправильном глотании. Отличается от предыдущего аппарата наличием язычной пластинки (заслона), которая укрепляется с помощью отрезков проволоки с вестибулярной частью. Заслон препятствует прокладыванию языка между зубами, способствует нормализации функции глотания.

Вестибулярная пластинка Шонхера (рис. 27) отличается от вышеуказанной пластинки тем, что не имеет резцового выступа. Показания к применению те же, с той лишь разницей, что при наличии глубокой окклюзии применять аппарат не следует. Пластинка выпускается заводским путем трех типовых размеров.

Рис. 27. Вестибулярная пластинка Шонхера

Пропульсор Мюлемана представляет собой сочетание вестибулярной пластинки (в области верхней челюсти) с нижнечелюстной. Пропульсор удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом положении и разобщает жевательные зубы, исправляет протрузию фронтальных зубов и глубокую резцовую окклюзию. Вестибулярная часть аппарата оттесняет щеки и способствует трансверсальному росту верхней челюсти. Аппарат препятствует ротовому дыханию и помогает устранить вредные привычки. Как и вестибулярные пластинки, пропульсор применется в ночное время и днем в свободное от учебы время. Основное показание к применению пропульсора – дистальная окклюзия в сочетании с глубокой протрузией верхних резцов, вредными привычками и ротовым дыханием.

Губной активатор Дасса применяется для тренировки круговой мышцы рта при лечении дистальной окклюзии и фронтальной дизокклюзии. Он представляет собой проволочный расширитель с кольцеобразной пружиной, на концах которого имеются пластмассовые площадки для губ.

Рис. 28. Трейнер

Трейнер относится к числу двучелюстных функционально действующих аппаратов (рис. 28). Изготовляется заводским путем из эластичного материала. Имеет универсальный размер, разработанный с помощью компьютерных технологий, поэтому не требует снятия слепков. Составные части трейнера:

– вестибулярная часть с губными бамперами, которые устраняют излишнее давление со стороны губ; с внутренней стороны имеется лабиальный выступ в виде дуги для воздействия на неправильно прорезывающиеся передние зубы;

– оральная часть (ограничитель для языка), которая соединяется с вестибулярной частью в области межокклюзионного пространства, в результате чего образуются углубления для зубов обеих челюстей;

– «язычок», предназначенный для нормализации положения языка и расположенный в переднем участке трейнера с оральной стороны.

Показания к применению – ротовое дыхание, парафункция языка, вредные привычки сосания, аномалии прорезывания передних зубов, сужение зубных рядов, начальные стадии формирования патологических видов прикуса. Оптимальный возраст для применения трейнера – от 6 до 12 лет.

Лечение трейнером проводят в два этапа. На первом этапе устраняют миофункциональные нарушения с помощью мягкого (голубого) трейнера. Им ребенок пользуется ночью и минимум 1 ч в день. Продолжительность лечения – от 6 до 8 мес. На втором этапе производят коррекцию положения зубов, формы зубных рядов и прикуса. Для этого используют завершающий трейнер (розовый), более жесткий, чем предыдущий. Продолжительность лечения – от 6 до 12 мес.

Аппараты комбинированного действия

Конструктивной особенностью аппаратов этой группы является сочетание в них принципа действия функционально направляющей аппаратуры с элементами механического действия.

Нёбная пластинка с наклонной плоскостью и ретракционной дугой представляет собой базисную пластинку с удерживающими элементами, ретракционной дугой и наклонной плоскостью во фронтальном участке. При смыкании зубных рядов нижние фронтальные зубы скользят по наклонной плоскости, что способствует их вестибулярному отклонению. Одновременно происходит их «внедрение» за счет уменьшения высоты альвеолярного отростка. Нижняя челюсть перемещается мезиально, в результате чего осуществляется перестройка височно-нижнечелюстных суставов. Жевательные зубы разобщаются, что способствует вертикальному росту альвеолярных отростков (зубоальвеолярное удлинение). Фронтальные зубы верхней челюсти под давлением ретракционной дуги перемещаются в оральном направлении. При наличии сагиттальной щели размером более 5 мм перемещать нижнюю челюсть одномоментно до нейтрального положения моляров не рекомендуется. В таких случаях выведение нижней челюсти из дистального положения следует производить поэтапно, периодически наслаивая пластмассу на наклонную плоскость.

При активации аппарата необходимо обращать внимание на степень разобщения жевательных зубов – разобщение их на величину более 2 – 3 мм не допустимо, так как адаптация больного к аппарату затрудняется, возникает чрезмерное напряжение жевательных мышц, иногда появляются боли в суставе. В процессе перемещения фронтальных зубов верхней челюсти в оральном направлении необходимо периодически сошлифовывать базис с оральной стороны зубов. Аппарат применяется для лечения дистальной окклюзии, развившейся в результате дистального положения нижней челюсти и ее недоразвития, если аномалия осложнена глубокой окклюзией.

При использовании данной конструкции следует опасаться возникновения вертикальной резцовой дизокклюзии. Причиной этого осложнения является неправильное формирование угла наклона плоскости, когда преобладает вертикальный (внедряющий) компонент ее действия. Поэтому для исправления дистальной окклюзии с нормальной глубиной резцового перекрытия этот аппарат лучше не применять.

Другая ошибка использования этого аппарата состоит в поспешном устранении протрузии верхних резцов, что в дальнейшем исключает возможность мезиального перемещения нижней челюсти.

Аппарат Брюкля представляет собой базисную пластинку на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью и ретракционной дугой. Механизм его действия аналогичен механизму действия каппы Шварца. Наличие ретракционной дуги позволяет производить перемещение фронтальных зубов в оральном направлении. Аппарат применяется для лечения мезиальной окклюзии, осложненной глубоким резцовым перекрытием и редким расположением фронтальных зубов нижней челюсти. При небольшом перекрытии фронтальных зубов аппарат применять не следует, так как возникает опасность появления открытого прикуса. Наилучшие результаты достигаются при так называемой «принужденной мезиальной окклюзии», возникшей вследствие мезиального перемещения нижней челюсти.

Аппарат Башаровой (рис. 29) представляет собой пластинку на нижнюю или верхнюю челюсть с ретракционной дугой и наклонной плоскостью, которая изготовлена из полос упругой листовой стали толщиной 0,4 – 0,6 мм (ретракторы). Концы ретракторов в области режущего края отгибают вверх или вниз (в зависимости от того, на какую челюсть изготовлен аппарат), что позволяет оказывать давление на фронтальные зубы в оральном направлении. Наклонная плоскость, обладая пружинящими свойствами, оказывает активное воздействие на фронтальные зубы противоположной челюсти, способствуя вестибулярному их смещению. Если в процессе исправления аномалии вертикальное выдвижение жевательных зубов нежелательно, аппарат дополняют окклюзионными накладками. Применяется аппарат для лечения аномалий в сагиттальной плоскости.

Активатор Андрезена-Хойпля представляет собой моноблоковый аппарат, т. е. пластинки на обе челюсти, которые соединены в один блок по линии окклюзии в положении конструктивного прикуса (при правильном взаимоотношении первых постоянных моляров). По показаниям аппарат дополняется ретракционными дугами, винтом и другими механическими действующими элементами.

Рис. 29. Аппарат Башаровой

Принцип действия активатора заключается в фиксации нижней челюсти в выдвинутом положении и стимулировании ее роста, создании условий для задержки роста верхней челюсти, нормализации функции жевательных и мимических мышц, стимуляции роста альвеолярных отростков в вертикальном направлении в области жевательных зубов. При фронтальной дизокклюзии, сочетающейся с зубо-альвеолярным удлинением в области боковых зубов, окклюзионные накладки не спиливают, а освобождают фронтальные зубы, чтобы в процессе лечения они могли выдвигаться по вертикали за счет активации роста альвеолярного отростка. Активатором пользуются в основном ночью и все свободное от занятий и прогулок время, так как он затрудняет речь. Коррекцию аппарата производят путем постепенного сошлифовывания пластмассы в области дистальной поверхности коронок боковых зубов нижней челюсти. Для увеличения давления на выступающие фронтальные зубы верхней челюсти аппарат может дополняться наружной лицевой дугой, фиксированной к головной шапочке. Аппарат применяется для лечения дистальной окклюзии, осложненной глубокой окклюзией и протрузией фронтальных зубов, а также для лечения фронтальной дизокклюзии.

Активатор Вундерера предназначен для лечения мезиальной окклюзии. Он состоит из двух пластинок для верхней и нижней челюстей, окклюзионных накладок на жевательные зубы, специального винта и ретракционной дуги для нижних фронтальных зубов. Наилучших результатов можно достигнуть при лечении мезиальной окклюзии в сочетании с фронтальной дизокклюзией или незначительным резцовым перекрытием.

Источник: iknigi.net

Накусочный аппарат Катца  состоит из съемного базиса на верхнюю челюсть, имеющего пластмассовую наклонную плоскость и зацепные петли на передние зубы.
Последовательность основных манипуляций при создании этого аппарата следующая:
1) полугение гипсовых: комбинированной неразборной рабочей модели верхней челюсти и вспомогательной модели нижней челюсти ;
 
2) фиксация моделей в артикуляторе в положении, созданном врачом (при выдвижении нижней челюсти вперед);
3) создание фиксирующих элементов. На молочные или постоянные моляры изгибают кламмеры и устанавливают их на модели челюсти. На резцы создают перекидные металлические крючки (зацепные петли) из листовой стали шириной 1,5—2 мм и толщиной 0,5 мм. Каждый крючок должен плотно охватить нижнюю треть вестибулярной поверхности зуба и режущий край. С нёбной стороны петля повторяет рельеф зуба до бугорка, а затем отходит от него. Концы петель расплющивают для лучшего удержания в базисе. Затем петли слегка подогревают, фиксируют на зубе, а хвостовую часть погружают в восковую пластинку. Сомкнув артикуля-тор, проверяют, на всех ли петлях имеется одновременный контакт с нижними зубами;
4) моделирование воскового базиса аппарата. На модели верхней челюсти в передней трети свода на участке от шеек передних зубов по линии, соединяющей дистальные поверхности клыков, укладывают пластинку свинцовой фольги толщиной 1—1,5 мм (она необходима для того, чтобы базис в переднем участке не прилегал к слизистой оболочке нёба, способствуя этим оральному перемещению верхних передних зубов). Моделируют базис из воска;
5) моделирование наклонной плоскости. Из размягченного воскового валика высотой 1,5—2 см на участке от клыка до клыка формируют наклонную плоскость, наклон которой по отношению к окклюзионной поверхности зубных рядов не должен превышать 45°;
6) замена воскового базиса аппарата на пластмассовый. После окончательного моделирования гипсуют восковой шаблон с моделью в кювете прямым способом. Заменяют воск на пластмассу обычным способом .
Модификациями накусочного аппарата Катца можно считать съемные аппараты с накусогными площадками и применением вместо зацепных петель на каждый зуб перекидных кламмеров Адамса и других элементов ортодонтических аппаратов.
Я. С. Хургина ввела в аппарат Катца расширяющий винт, с целью одновременного расширения суженой верхней челюсти (см. Аппараты комбинированного действия).
Съемный пластиночный аппарат с окклюзионными накладками  состоит из пластинчатого базиса и окклюзи-онных накладок в области боковых зубов. Применяется в сменном и постоянном прикусе для внедрения боковых зубов при открытом прикусе.
 
Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:
1) полугение гипсовых комбинированной неразборной рабочей модели верхней челюсти и вспомогательной модели нижней челюсти ;
2) фиксация моделей гелюстей в артикуляторе в положении центральной окклюзии;
3) моделирование   восковой репродукции аппарата. На модели челюсти из пластинки воска создают базис аппарата и окклюзионные накладки на боковые зубы. Затем воск заменяется на пластмассу. При необходимости аппарат может иметь кламмерную фиксацию.

Каппа Бынина
Каппа Бынина  покрывает весь нижний зубной ряд и в переднем отделе имеет наклонную плоскость. Применяется в сменном и постоянном прикусе при нёбном положении зубов верхней челюсти.
Последовательность   создания аппарата Бынина:
1) полугение гипсовых: комбинированной неразборной рабочей модели верхней челюсти и вспомогательной модели нижней челюсти ;
2) фиксация моделей гелюстей в артикуляторе в положении центральной окклюзии;
3) моделирование воскового базиса. Разогретым базисным воском обтягивают нижний зубной ряд, срезая излишки на уровне шеек передних зубов, а в боковых участках — ниже шеек зубов. Смыкая артикулятор, получают отпечатки боковых зубов. Моделируют вестибулярную поверхность зубов и наклонную плоскость в переднем участке зубного ряда. Площадь ее зависит от количества перемещаемых зубов.
Затем заменяют воск пластмассой, подобранной по цвету зубов, обычным способом отделывают, шлифуют и полируют.
 
 
Вестибулярный аппарат Кёрбитца  предотвращает попадание мягких тканей между зубными рядами, исключает давление круговой мышцы рта и щечной мышцы на зубы и альвеолярные части, нормализует дыхание, смыкание губ, стимулирует рост верхней челюсти. Представляет собой пластмассовый съемный аппарат, располагающийся в преддверии полости рта.
Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:
1) полугение гипсовых моделей гелюстей ;
2) фиксация моделей гелюстей в артикуляторе при выдвинутом до нейтрального соотношения моляров положении нижней челюсти, а также с разобщением зубных рядов, величина которого на 2 мм больше межальвеолярной высоты в состоянии функционального покоя;
♦ Функциональный покой жевательных мышц — это состояние их максимального расслабления. При этом нижняя челюсть опущена и между передними зубами наблюдается просвет величиной 1—13 мм (в среднем 2—3 мм), то есть свободное межокклюзионное пространство. Губы лежат свободно, сглаживаются носогубные складки1.
3) моделирование восковой репродукции аппарата. Наслаивают воск на поверхность зубных рядов, альвеолярных частей до переходных складок, несколько утолщая в боковых отделах. Соскабливают воск, покрывающий нижнюю часть коронок вестибулярно наклоненных верхних резцов. Смазывают всю поверхность воска маслом и обтягивают двойной пластинкой разогретого воска вестибулярную поверхность заготовки. Излишки срезают, уздечки верхней и нижней губ освобождают. Края базиса заканчивают у вторых молочных или первых постоянных моляров;
4) после проверки восковой репродукции аппарата на моделях и в полости рта врачом проводят ее оконгателъное моделирование. Она должна плотно прикасаться к режущим краям и нижней части вестибулярной поверхности коронок верхних резцов и отстоять от альвеолярных частей боковых зубов на расстояние, требующееся для расширения зубного ряда (но не более 2,5 мм).
На поверхности пластинки, прикасающейся к вестибулярной поверхности коронок верхних резцов, должна быть сделана небольшая ступень для их режущих краев, обеспечивающая устойчивость аппарата и предотвращающая его соскальзывание вверх по переходной складке. На губной поверхности восковой пластинки отмечают линию смыкания губ и центральную линию. По отметке делают из воска выступ или вводят проволочное кольцо для тренировки круговой мышцы рта при помощи миогимнастики;
5) замену воска на пластмассу, отделку, шлифование и полирование проводят обычным способом .
При привычном ротовом дыхании ребенок трудно привыкает к пластинке, поэтому в области губ в пластинке делается отверстие (одно-два) для прохождения воздуха, которое со временем закрывается быстротвердеющей пластмассой.
В настоящее время выпускают также стандартные вестибулярные пластинки.

Толкатель (пропульсор) Мюлемана
Толкатель (пропульсор) Мюлемана  относится к числу вестибуло-оральных двучелюстных аппаратов.
Он представляет собой пластмассовый базис, располагающийся в преддверии и собственно полости рта нижней челюсти. Вестибулярная часть аппарата оттесняет щеки и освобождает от давления
 
участки, подлежащие расширению. Вестибулярная поверхность верхних передних зубов перекрывается базисом на 1/3 высоты коронок. Нижняя челюсть перекрывается базисом с язычной поверхности и удерживается в выдвинутом положении с разобщением зубных рядов в боковых отделах.
Последовательность основных манипуляций при создании аппарата следующая:
1) получение неразборных комбинированных гипсовых моделей челюстей ;
2) фиксация моделей челюстей в артикуляторе в положении, определенном врачом;
3) гипсовая модель верхней челюсти готовится для создания аппарата так, как и для вестибулярного аппарата Кёрбитца, то есть покрывается воском в участках, которые должны быть освобождены от давления;
4) далее из воска моделируют базис для нижней челюсти, который соединяют с вестибулярным щитом верхней челюсти;
5) восковую заготовку снимают с моделей, гипсуют в кювету и после замены на пластмассу проводят отделку, шлифование и полирование обычным способом .

Бионатор Бальтерса
Бионатор Бальтерса  — двучелюстной функционально действующий съемный аппарат. Предложено три типа бионаторов:
— первый тип предназначен для устранения сужения зубных рядов и протрузии верхних резцов. Состоит из язычных боковых пластмассовых щитов, препятствующих попаданию языка между зубными рядами, опорных элементов, назубной вестибулярной дуги с петлями и нёбной дуги, отогнутой кзади.
— второй тип предназначен для лечения открытого прикуса. В его переднем участке находится пластмассовый щит, изолирующий язык от зубных рядов и препятствующий вредной привычке давления языком на передние зубы;
— третий тип предназначен для лечения мезиального прикуса. Он состоит из пластмассового базиса, вестибулярной дуги, ко-
 
торая прилегает к нижним передним зубам, нёбной дуги, отогнутой вперед, и окклюзионных накладок на боковые зубы.
К каждому типу бионатора могут быть присоединены дополнительные части — пластмассовые щиты для отведения щек, губные щиты для исправления мезиального прикуса.
Последовательность основных манипуляций при создании аппарата I типа следующая:
1) полугение гипсовых моделей гелюстей;
2) создание элементов аппарата из быстротвердеющей пластмассы и ортодонтической проволоки;
3) моделирование щегных щитов. Эти щиты начинаются от дис-тальной поверхности первых постоянных моляров и покрывают язычную поверхность боковых зубов. В переднем участке нижней челюсти оба щита соединяются пластмассой, что увеличивает опору этого аппарата;
4) создание опорных элементов. В качестве опоры применяются окклюзионные накладки на верхние молочные моляры, а иногда и премоляры;
5) создание вестибулярной дуги. Дугу создают обычным способом из ортодонтической проволоки. Вестибулярная часть дуги располагается в области верхних передних зубов и способствует смыканию губ. Для устранения давления щек на боковые зубы и попадания слизистой оболочки щек в межокклюзионное пространство дугу изгибают в боковых участках в виде прямоугольных отростков, которые не прилегают к зубам, а отстоят от них на 2 мм. Концы дуги вводят в пластмассовые язычные щиты бионатора между клыками и первыми молочными молярами;
6) полугение нёбной дуги. Срединная нёбная дуга, изогнутая назад, служит для стабилизации аппарата и является ориентиром для расположения языка.

Регулятор функции Френкеля
Суть метода лечения заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные части и зубные ряды в участках их недоразвития, в нормализации смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений. Автор ввел в конструкцию вестибулярного щита жесткий металлический каркас, в результате чего повысилась прочность аппарата, значительно уменьшились размеры щитов из пластмассы и его вес, появилась возможность сделать аппарат открытом в переднем участке для обеспечения глотания и речи.
Благодаря такой конструкции регулятор функции имеет также значение для тканей полости рта. Давление околоротовых и внут-риротовых мышц передается через регулятор функции на зубные ряды и альвеолярные части челюстей.
Френкель предложил несколько конструкций аппарата :
— регулятор функции I типа для лечения дистального прикуса, сочетающегося с сужением зубных рядов и с протрузией верхних передних зубов;
— регулятор функции II типа для лечения дистального прикуса с ретрузией передних зубов, глубокого прикуса;
— регулятор функции III типа для лечения мезиального прикуса. Последовательность основных манипуляций при создании регулятора функции I типа следующая:
1) полугение гипсовых моделей гелюстей;
2) создание воскового базиса с окклюзионным валиком. На моделях нижней челюсти готовят восковой базис с окклюзионным валиком над режущими краями клыков и жевательными поверхностями боковых зубов;
3) фиксация в артикуляторе моделей гелюстей по восковому базису с окклюзионным валиком в положении, определенном врачом: нижняя челюсть, как правило, смещена вперед на ширину коронки премоляра (5—6,5 мм). После затвердения гипса базис удаляют;
4) нанесение на модели схемы каркаса аппарата. На моделях карандашом очерчивают границы аппарата и его отдельные детали.
 
Передняя граница бокового щита на верхней челюсти проходит от переходной складки до окклюзионной поверхности между клыками и первыми премолярами или первыми молочными молярами. Верхняя и нижняя границы проходят по переходным складкам;
5) создание восковых прокладок. При сужении челюстей, чтобы боковые щиты не касались альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, на модели по указанным границам делают прокладки из воска с учетом зубных рядов, но не более 2,5 мм. В области зубов наслаивают воска больше. Воск прокладок сглаживают термической обработкой и после охлаждения протирают мокрым тампоном;
6) создание провологного каркаса. Восковые прокладки разрезают скальпелем (бритвой) в межокклюзионном пространстве, разъединяют модели и приступают к изготовлению проволочных деталей из стальной проволоки диаметром 0,9 мм.
Концы проволочных деталей погружают в восковой щит так, чтобы они располагались на 0,75 мм от поверхности модели или восковой прокладки. Свободные от пластмассы части деталей располагают на расстоянии 1,5 мм от слизистой оболочки. Для изгибания скобы, соединяющей губные пелоты, в области нижней челюсти берут отрезок проволоки (30 мм), и в средней части ее изгибают вертикально так, чтобы уздечка нижней губы осталась свободной.
После чего концы проволоки изгибают горизонтально, на 7—8 мм ниже шеек резцов. Концы проволоки закругляют. Скобу фиксируют к модели липким воском у уздечки губы. Для соединения губных пелотов со щечными щитами парные детали изгибают вверх, а вблизи края восковой пластинки — штыкообразно, в ди-стально-вестибулярном направлении. Дистально изгибают проволоку почти под прямым углом в сторону воска. Излишки срезают и концы проволоки длиной 2—2,5 мм погружают в воск;

Создание языгной дуги
 Ее изгибают из проволоки длиной 150—180 мм. Среднюю часть дуги располагают на режущем крае передних зубов, от дистальных поверхностей клыков дугу изгибают вниз, в области дна полости рта дугу изгибают округло на уровне верхушек корней первых премоляров, а концы проволоки ведут к промежутку между клыками и премолярами, через который пересекают жевательную поверхность, и отгибают назад параллельно воску, не касаясь вестибулярной поверхности первых премоляров. Концы проволоки вводят в воск.
создание вестибулярной дуги. Для верхней челюсти вестибулярную дугу изгибают из куска проволоки длиной 120—150 мм. Над проекцией апикальной части корня клыка круглогубцами создают округлые изгибы, не касаясь слизистой оболочки. Концы дуги изгибают назад и книзу до межбугорковой фиссуры первого моляра, где их подгибают в воск под прямым углом. После проверки конструкции дуги ее концы погружают в воск. Для изгибания каждой петли берут куски проволоки длиной 60—70 мм.
Изгиб петли начинают с середины вестибулярной поверхности клыка без контакта с ней. Затем между клыком и боковым резцом проволоку изгибают в сторону нёба, огибают клык, отступя от края десны на 1 мм. Дистальное плечо петли ведут в промежуток между клыком и первым премоляром в контакте с его мезиальной поверхностью.
Далее петлю изгибают дистально, не касаясь щечной поверхности премоляра, а фиксирующий конец — параллельно поверхности воска. Петля должна входить в боковой щит на уровне жевательной поверхности зубов;

Создание нёбной дуги
 Нёбная дуга соединяет щечные пело-ты. Ее изгибают из проволоки длиной 130—150 мм круглогубцами по форме полукольца диаметром 9—10 мм, которое размещают отступя на 1 мм от нёбного свода. Концы нёбной дуги округло изгибают вперед по скату нёба до второго премоляра. Затем перегибают их в области смежных контактных поверхностей премоляра и первого моляра, далее изгибают вверх в виде U-образных фиксирующих скоб. Свободные концы загибают в сторону жевательной поверхности первых постоянных моляров в межбугорковую борозду так, чтобы они находились на расстоянии от последней.
Френкель предложил также несколько разновидностей регулятора функции I типа, которые отличаются тем, что:
— концы скобы и соединительных проволок, расположенных в нижнегубных пелотах, изгибают зигзагообразно для предотвращения их вращения. Петлю нёбной дуги заменяют плоским П-об-разным изгибом, что усиливает жесткость этой детали и увеличивает стабильность конструкции;
— вместо язычной дуги создают язычный пластмассовый щит, располагающийся в подъязычной области и фиксирующийся с помощью проволочных деталей к боковым щитам. Он не должен касаться нижних резцов;
— кроме дополнительного язычного пластмассового щита , в боковых щитах располагают винты, а нижний сегмент, в котором закреплены губные пелоты, язычный направляющий щит и концы двух винтов выпиливают секторально. При раскручивании винтов он перемещается вперед, что позволяет постепенно выдвинуть нижнюю челюсть. Верхний сегмент двигается назад, что способствует дистальному перемещению верхних передних зубов.
Регулятор функции II типа отличается от регулятора I типа тем, что к нему добавляют нёбную дугу для протрузии верхних передних зубов и изменяют форму петель на клыки. Остальные детали и создание аппарата аналогичны описанному выше.
Конструктивное отличие регуляторов функции III типа от других состоит в следующем:
— губные пелоты располагают в области верхней губы;
— вестибулярную дугу готовят для предотвращения отклонения нижних передних зубов;
— нёбную дугу для протрузии верхних передних зубов;
— окклюзионные накладки на боковые зубы вводятся для разобщения зубных рядов и задержки роста нижней челюсти.
Технология аппарата сходна с аналогичными этапами создания регуляторов функции I и II типов.
Регуляторы функции Френкеля могут быть дополнены отдельными активными элементами — винтами, пружинами, которые используются при необходимости ускорить перемещение отдельных зубов, и тогда эти аппараты переходят в сферу комбинированного действия. Такие аппараты чаще создают непосредственно на моделях из быстротвердеющей пластмассы после установления обеих челюстей в положение, определенное врачом.

Источник: dentalc.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.