Пульпит последствия

Острые формы характеризуются периодическими болевыми приступами, которые чаще всего возникают в ночное время. Они усиливаются под воздействием различных раздражителей. Время болевого приступа составляет от 20-30 минут до нескольких часов.

Для хронических форм характерны ноющие боли. Они также могут усилиться под воздействием холодной, горячей, соленой или сладкой пищи. При отсутствии лечения в дальнейшем понадобится более сложное терапевтическое вмешательство, а в некоторых случаях и удаление больного зуба. Воспалительный очаг может переходить на соседние области и вызывать тяжелые патологии с серьезными последствиями.

Наиболее частые осложнения пульпита

Воспалительный процесс вначале поражает только коронковую пульпу. В дальнейшем он продвигается по корневым каналам и выходит за апекс. Воспаление за верхушечным отверстием называется периодонтит. Это основные осложнение течения острого и хронического пульпита.

Если периодонтит прогрессирует, и человек не обращается за стоматологической помощью, возникают уже более серьезные проблемы:


  • Флюс. Патологическое поражение надкостницы альвеолярного отростка. Характеризуется появлением деформации десны или образованием свищевого хода.
  • Остеомиелит. Этому заболеванию всегда предшествует периостит. При остеомиелите происходит гнойно-некротическое поражение костной ткани челюсти.
  • Флегмона. Тяжелое осложнение на челюстно-лицевой области. Возникает в результате проникновение гнойного экссудата в мягкие ткани лица. При тяжелом течении флегмона может стать причиной летального исхода.
  • Абсцесс. Является ограниченным воспалительным процессом мягких тканей. Он может предшествовать флегмоне. Симптоматика абсцесса не такая тяжелая, как при разлитом воспалении.
  • Септический шок или заражение крови.
  • Амилоидоз. Заболевание развивается из-за хронического отравления организма продуктами распада воспалительного очага. Клиническая картина заключается в резком нарушении работы различных органов и систем.

Осложнения пульпита

Ошибки и осложнения при лечении пульпита

Зуб представляет собой сложное анатомическое образование. В связи с ограниченным доступом к патологическому очагу провести качественное лечение тяжело. Требуется использование очень тонкого инструментария. Чаще всего ошибки и осложнения при лечении пульпита возникают как раз во время эндодонтического вмешательства.


Корневые каналы зубов труднодоступны для механической и медикаментозной обработки. Конечно, современное стоматологическое оборудование позволяет просматривать особенности строения корневых каналов под рентгеновскими лучами или ультразвуковым излучением. Но и это не исключает возникновения некоторых осложнений.

Отлом инструмента

Это часто встречающаяся ситуация в эндодонтии. Причина поломки заключается в основном в том, что каналы узкие или искривленные. Ошибка врача часто связана с неправильно выбранным эндодонтическим инструментарием.

Например, во время механической обработки файлы или дрильборы подбираются не по размерам и используются не поэтапно. Отлом инструментария происходит в рабочей части. В корневом канале остается либо верхушка файла, либо 1/3 часть. Именно эти области подвергаются наибольшему износу и имеют меньше прочности.

Чтобы механическая обработка прошла успешно, должен быть обеспечен хороший подход к корневому каналу. Во время манипуляции врач обязан соблюдать всю периодичность методики, особенно если речь идет о лечении зуба с искривленными корнями.

Если произошла поломка инструментария, существует несколько способов решения проблемы:

  • В первую очередь надо постараться извлечь все из корневого канала. В большинстве случаев это удается сделать, даже если немного искривлены корни и ранее они подвергались пломбированию.

  • Когда часть инструмента осталась в области верхушечного отверстия, но хорошо его закрывает, корневой канал подвергается дальнейшему пломбированию. Проходимую часть заполняют материалом с антисептическим эффектом, а затем ставят постоянную пломбу. Пациенту врач должен обязательно объяснить ситуацию и рекомендовать с профилактической целью физиотерапевтическое воздействие.
  • Когда поломка инструмента сочетается с перфорацией, его рекомендовано удалить всеми возможными способами. Несмотря на качественную антисептическую обработку и специальный пломбировочный материал при этом осложнении возрастает риск инфицирования мягких тканей.

Осложнения пульпита во время лечения бывают связаны с ошибкой врача

Перфорация полости зуба

Фактически такое осложнение после лечения пульпита относится к ошибкам врача. Перфорация дна или стенки в полости происходит из-за чрезмерного удаления твердых тканей зуба. Стоматолог старается по возможности удалить пораженные эмаль и дентин путем препарирования бором. В рекомендациях по лечению требуется удаление твердых тканей до видимо здоровых участков. Поэтому врач изо всех сил старается выполнить свою работу качественно.

Последствие лечения пульпита в виде перфорации стенки полости — не столь серьезное осложнение. Отверстие пломбируется при помощи твердых материалов, и лечение продолжается дальше. Однако коронка может быть перфорирована даже во время обследования, например, стоматологическим зондом по причине того, что эмаль сильно истончилась от кариозного процесса. В этом случае перфорацию устраняют уже после удаления коронковой пульпы.


Более опасно создание отверстия в области бифуркации или трифуркации корневой системы. В этом случае возрастает риск того, что зуб просто лопнет пополам при дальнейшей эксплуатации. Кроме этого, можно травмировать мягкие ткани, расположенные под дном полости зуба. Если это происходит, то развивается воспалительный процесс из-за инфицирования патогенной микрофлорой тканей пародонта.

Такое осложнение возможно по нескольким причинам:

  • Врачебная ошибка. Врач не учел анатомические особенности расположения устьев корневых каналов.
  • Наклоны зубов. Во время лечения необходимо учитывать положение пульпарной камеры, особенно если изменилось размещение зубов из-за аномалий строения челюстно-лицевой области.
  • Облитерация корневых каналов. В определенных случаях они могут зарастать самостоятельно. Врач во время препарирования старается найти устье канала. В итоге при длительном сверлении происходит прободение за пределы полости.
  • Сильное искривление корней. Такая патология приводит к изменению формы коронковой части. Вот почему так важно рентгенологическое исследование перед лечением.

Выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие

Пломбирование леченого зуба при пульпитах ничуть не менее ответственное мероприятие, чем препарирование. От его качества напрямую зависит исход лечения. Выведение материала за апекс, к сожалению, является частым осложнением. В этом случае после лечения пульпита назначают физиотерапевтические процедуры и антибактериальные препараты. Если они не помогают, то зуб приходиться удалять.

Врачебные ошибки - не единственная причина осложнений пульпита во время лечения

Особенно опасно, когда проводится пломбирование некоторых групп зубов на верхней челюсти. Это относится в основном к премолярам. Их корни могут располагаться очень близко от гайморовой пазухи. При чрезмерном нагнетании пломбировочного материала он может попасть в нее и вызвать воспаление – гайморит. Лечить заболевание крайне тяжело, зачастую приходится проводить дополнительное хирургическое вмешательство.

Ожог тканей пародонта химическими веществами

Многие стоматологические препараты при неправильном применении или длительном нахождении на мягких тканях ротовой полости могут вызвать тяжелые повреждения. Самым опасным веществом является мышьяковистая кислота. Ее применяют в случае лечения пульпита девитальным методом. После наложения мышьяковистой пасты врач обязан плотно закрыть полость зуба искусственным дентином. Для наилучшего эффекта следует поверх материала наложить ватный шарик, смоченный в растворе анестезина, а затем поставить временную пломбу.


Пациенту рекомендуется постараться не жевать на стороне леченого зуба, хотя бы во время нахождения в нем мышьяковистой пасты. Необходимо осторожно проводить чистку зубов в этой области и не использовать зубочистки.

В случае выпадения временной пломбы необходимо удалить ее остатки из зуба и обратиться к врачу. Для профилактики ожога мышьяковистой кислотой следует обработать пораженный участок перекисью водорода и присыпать жженой магнезией. Допускается смазывание слизистой оболочки разбавленной настойкой йода.

Более тяжелым осложнением является мышьяковистый периодонтит. Обычно пасту для девитализации пульпы принято накладывать не более чем на 48 часов, после этого она должна быть удалена. Если оставить ее на более длительный срок, агрессивная кислота проникнет за верхушку корня и вызовет воспаление апикальных тканей. Против мышьяковистого ангидрита есть отличный антидот — это 5% раствор Унитиола. Он помогает не только нейтрализовать кислоту, но и частично обезболить, а также оказать антисептическое действие.

Осложнения после лечения пульпита

Даже после того, как зуб будет качественно запломбирован, не исключены определенные проблемы. Их возникновение связанно не только с ошибками врача, но и, например, с длительностью течения заболевания.

После лечения пульпита могут возникнуть следующие осложнения:


  • выпадение пломбы;
  • перелом коронки зуба из-за значительного истончения ее кариозным процессом;
  • развитие периодонтита;
  • формирование локализованного гингивита и пародонтита из-за давления нависающей пломбы на мягкие ткани пародонта;
  • изменение цвета эмали леченого зуба.

Чаще всего наблюдается болезненность после пломбирования, особенно в первые дни. Такие жалобы предъявляют до 90% пациентов.

Боли после пломбирования

Неприятные ощущения могут быть связаны с выведением пломбировочного материала за верхушечное отверстие. Сегодня это достаточно редкие последствия пульпита, так как пломбирование проходит, в основном, под визуальным наблюдением, с использованием специального оборудования.

Боли после пломбирования - распространенное осложнение

Стоит учесть, что эндодонтическое вмешательство представляет собой определенную микрооперацию. Пульпа зуба — это живая ткань, богатая сосудами и нервами. Во время ее удаления происходит травмирование этих образований. Постпломбировочные боли представляют собой не что иное, как реакцию мягких тканей на проведение хирургического вмешательства.


Еще одной причиной болевой реакции после пломбировки может стать именно некачественное заполнение материалом корневого канала и размножение патогенной микрофлоры. Развитие воспалительного очага может быть связано также с плохой антистатической обработкой канала.

Наиболее часто встречается именно реакция организма на удалении пульпы. В этом случае проявляются жалобы на незначительную болезненность при накусывании на зуб, во время приема пищи, употреблении холодных или горячих напитков.

Болевая реакция у многих возникает при резкой смене температуры окружающей среды. Если человек длительное время был на морозе, а затем зашел в теплое помещение, в зубе начинают проявляться неприятные ощущения. Обычно такие явления сохраняются в течение 14-20 дней, затем медленно идут на спад. Однако в дальнейшем не исключены неприятные ощущения, например, после переохлаждения.

Зубная ткань является хорошим термическим проводником. Пока в ней находится пульпа, теплопроводность эмали и дентина снижена благодаря защитным функциям этой мягкой ткани. При ее отсутствии защита нарушается, твердые ткани быстро переохлаждаются и передают этот эффект на окружающий корень связочный аппарат. В результате появляется приступ ноющей разлитой боли.

Если такие проблемы сильно беспокоят, стоит обратиться за консультацией к стоматологу. Врач поможет выбрать правильный и эффективный медикаментозный препарат, а при необходимости назначит курс физиотерапевтических процедур. Когда наблюдаются незначительные неприятные ощущения, рекомендуется принять простые обезболивающие средства (Анальгин, Нимесулид).


Осложнения после лечения пульпита, к сожалению, не редки. Связано это не только с ошибками в работе врача, как обычно принято считать. Очень многое зависит от длительности заболевания и особенностей строения челюстно-лицевой области. Огромное значение в успехе лечения имеет своевременное обращение больного за помощью в клинику.

При длительном лечении пульпита возможны серьезные осложнения, приводящие к потере зуба. Это необходимо учитывать и тем лицам, которые увлекаются нетрадиционными методами избавления от проблемы. Эффективное лечение пульпита может провести только квалифицированный специалист.

Автор: Александр Гребенников, стоматолог,
специально для Karies.pro

Источник: karies.pro

Содержание

  • Что такое пульпит и почему его нужно лечить?
  • Возможные осложнения
  • Чем опасен пульпит для ребенка

Что такое пульпит и почему его нужно лечить?

Номер пульпита в классификации МКБ 10 – К 04: заболевания пульпы и периапикальных тканей. Эта патология характеризуется воспалением сосудисто-нервного пучка, его инфицированием и дальнейшим некрозом.

Поражение нерва происходит из-за проникновения в пульповую камеру бактерий и микробов. Чаще всего они попадают туда интердентальным путем – через коронку зуба. Иной способ инфицирования – ретроградный, через апикальное отверстие.

Обратите внимание! Самая частая причина развития пульпита – невылеченный кариес. Реже патологию провоцируют травмы, врачебные ошибки при препарировании коронки, системные инфекционные заболевания.

Патология имеет характерные симптомы:


  • острые зубные боли, отдающие по ходу ветвей тройничного нерва;
  • реакция на раздражители: холод, тепло, надавливание;
  • усиление неприятных ощущений вечером;
  • при осмотре обнаруживается причинный зуб с глубокой кариозной полостью.

Уже по одним этим признакам стоматолог может определить, что это пульпит. Дальнейшая диагностика нужна, чтобы выявить разновидность заболевания и степень поражения.

Пульпит последствия

Патологию необходимо лечить при первых же признаках. Важно понимать, что заболевание сопровождается постоянным наличием инфекции в зубе. Если ее не устранить вовремя, она распространится на соседние ткани и органы. Поэтому недопустимо откладывать визит в стоматологию или использовать народные средства. Воспалительный процесс может ликвидировать только врач.

Возможные осложнения

Обычно последствия пульпита развиваются из-за долго отсутствовавшего лечения. Реже они появляются из-за неграмотных действий врача.

Хотя терапию заболевания проводят в каждой клинике, в 60% случаев чистка и пломбирование корневых каналов выполняется некачественно. Поэтому если начала вновь болеть пролеченная единица, необходимо срочно обратиться в стоматологию. Чем быстрее будет устранены проблемы, тем больше шансов сохранить зуб.

Чаще всего пульпит осложняется следующими 9 состояниями.

Хронической формой

Обычно пульпит начинается с локального воспаления верхней части нерва – рога пульпы. Это так называемый острый очаговый вид.

На этом этапе процесс можно обратить с помощью консервативных методов лечения и сохранить сосудисто-нервный пучок если не полностью, то хотя бы частично. Однако очаговая форма быстро, в течение 1 – 2 суток, перетекает в диффузный, а затем – в хронический тип. Последний, при трансформации в гангренозную форму, приводит к некрозу пульпы и распространению инфекции за пределы зуба.

Пульпит последствия

Периодонтит

Пульпа – последний биологический барьер зуба, который сдерживает распространение инфекции. Когда она отмирает, экссудат проникает через апикальное отверстие за верхушку корня и провоцирует его воспаление.

Лечение периодонтита сходно с терапией пульпита. Необходимо:

  • раскрыть и просанировать корневые каналы;
  • закладывать в полость остеотропные и дезинфицирующие препараты каждые пару недель в течение 1 – 3 месяцев;
  • после устранения очага инфекции запломбировать каналы и восстановить коронку.

Дополнительная информация! Если этот метод терапии не сработает, назначают резекцию верхушки корня. Пораженную часть отсекают через разрез в десне. Манипуляцию проводят только в многоканальных зубах.

Гранулемы и кисты

Развиваются как осложнение периодонтита. Чтобы ограничить распространение экссудата, организм формирует вокруг него защитную капсулу – гранулему. По мере разрастания она трансформируется в кисту.

Гранулемы и кисты могут лечиться также, как и периодонтит. Но если образование превышает 1,5 см в диаметре, показано хирургическое вмешательство – цистэктомия или цистотомия. Десну разрезают, чтобы обеспечить доступ к пораженной области. После образование вылущивают, обрабатывают рану антисептиками и накладывают швы.

Пульпит последствия

Периостит

Периостит или флюс – это поражение надкостницы челюсти. Под десной образуется шишка, заполненная гноем. Он может прокладывать себе путь через десну: в этом случае на ней появится полое отверстие – свищ.

В следствие долго нелеченного пульпита развивается одонтогенный периостит – форма, при которой инфицирование альвеолярного отростка происходит из-за проникновения инфекции сверху-вниз – через коронку, пульповую камеру и апикальное отверстие.

Флюс необходимо срочно лечить. Он сопровождается острыми симптомами:

  • отеком десны;
  • изменением лицевых черт;
  • высокой температурой;
  • ознобом;
  • слабостью.

Чтобы избавиться от периостита, рассекают десну, отслаивают тканевый лоскут, дренируют гнойник и зашивают рану. После назначают медикаментозную и физиотерапию.

Флегмона

Ее можно считать следующей стадией развития периостита. Это инфекционное поражение подкожной жировой клетчатки без четких границ.

Лечение должно быть срочным, так как высок риск заражения крови и смерти. Необходимо провести операцию, удалить пораженные ткани и гной. Для дальнейшей терапии назначают антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные средства.

Пульпит последствия

Остеомиелит

Когда инфекция проникает в кость челюсти, развивается остеомиелит. Заболевание сопровождается гнойным поражением твердых тканей, их деструкцией, тяжелой интоксикацией.

Важно! Остеомиелит часто приводит к патологическому перелому челюсти, гаймориту, флегмоне глазнице, тромбофлебиту вен лица.

Лечат остеомиелит комплексом хирургических и терапевтических мер:

  • проводят ликвидацию очага – если заболевание развилось как следствие пульпита, необходимо удалить причинный зуб;
  • эвакуируют гной;
  • промывают полость антисептическими растворами;
  • шинируют подвижные интактные зубы;
  • назначают противовоспалительную, иммуномодулирующую и антибиотикотерапию;
  • рекомендуют физиопроцедуры: УВЧ, магнито- или лазеротерапию.

Гайморит

Это осложнение встречается, когда воспаление пульпы происходит на верхней челюсти. При запущенных формах инфекция попадает в верхнечелюстную пазуху и приводит к ее воспалению.

Лечение гайморита должно быть комплексным. В первую очередь проводят терапию или удаление больного зуба. Одновременно показана консультация и наблюдение у отоларинголога.

Пульпит последствия

Сепсис

Опасное осложнение пульпита. Возникает, когда инфекция проникает в кровь. Она распространяется по всем органам и системам организма, нарушает их работу и может привести к смерти. Сепсис требует немедленной госпитализации.

Амилоидоз

Так как пульпит сопровождается постоянным инфицированием организма, возможно его интоксикация. Из-за хронического отравления токсинами нарушается белковый обмен и развивается амилоидоз. В результате органы и системы перестают работать в нормальном режиме.

Чем опасен пульпит для ребенка

Пульпит у детей вызывает те же осложнения, что и у взрослых. Дополнительно стоит учитывать особенности зубочелюстной системы юных пациентов.

Обратите внимание! Из-за физиологического несовершенства тканей и органов воспаление пульпы у малышей протекает стремительно, с острой и не всегда предсказуемой симптоматикой.

Особенно опасен пульпит молочных зубов – если инфекция проникнет за апекс, она повредит зачатки коренных единиц. Их часто приходится удалять, чтобы остановить распространение воспалительного процесса. При более благоприятном исходе коронки прорежутся уже пораженными и их нужно будет лечить. Все это влияет на формирование прикуса и нарушает окклюзию.

Пульпит кажется пациентам всего лишь незначительным осложнением кариеса. Однако это опасное состояние. При несвоевременном или неправильном лечении оно приводит к тяжелым последствиям: гнойному поражению окружающих структур и инфицированию всего организма. Поэтому заболевание необходимо устранять, как только появятся первые симптомы.

Источник: detstoma.ru

Что такое пульпит?

Давайте разберемся. Пульпитом называется болезненное воспаление пульпы – пучка из сосудов и нервов, питающего зуб. Оно располагается в пульповой камере коронковой части зуба или в его каналах. Нервные окончания с разветвленными кровеносными сосудами пронзают зубные ткани, проходя в пульпу. Нервных клеток внутри ткани огромное множество, поэтому их раздражение в результате воспаления и сдавливания тканями вызывает очень сильную боль. В зависимости от степени разрушения различаются хроническая и острая формы заболевания.

Подробно о том, что такое пульпит смотрите в видео ниже.


Болевые ощущения зубов при поражении пульпы очень сильны, так как ткань пульпы пронизывается нервами и кровеносными сосудами.

Воспалительная реакция сопровождается:

  1. Отеком и разрастанием пульпы в результате которого нервные волокна начинают сдавливаться.
  2. В запущенных формах, зубной нерв закрывается слоем отложений кариозного налета.
  3. Часто при хронических формах развития болезни, когда болевой синдром может быть недостаточно выражен, кариозная камера совмещается с камерой пульпы. Пациент в этом случае сталкивается с нестерпимой болью зубов только после попадания зубного камня в камеру пульпы или при его закупоривании пищей.
  4. Из-за сдавливания и увеличение размеров отека начинается омертвение нерва.
  5. В хронической форме заболевания часть коронковой ткани, находящейся в каналах, остается живой.

Воспаление пульпы требует особого внимания со стороны больного. Помните, что чем раньше вы обратитесь к стоматологу, тем проще, дешевле и безболезненней пройдет лечение зубов.

Последствия запущенного пульпита

Результатом ненужного терпения больного могут быть следующие последствия для его зубов:

  • поражение камеры зуба, где развивается заболевание;
  • переход болезни в стадию периодонтита;
  • образование флюса (периостита);
  • переход флюса в свищ;
  • удаление зуба;
  • смещение соседних зубов;
  • нарушение развития прикуса и природного процесса пережевывания, приводящего к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Течение болезни

Болезнь может быть острой, хронической или находится на стадии обострения. Как правило, острый пульпит превращается в хронический, в течение которого, время от времени обостряется.

Заболевание нерва изначально может приобрести вялотекущую форму без обострений, а болезнь плавно способна перейти в осложненную форму — периодонтит. Протекание болезни связывают с предпосылками его возникновения.

Независимо, от того, каковы причины заболевания, они сопровождаются такими неотвратимыми цепными изменениями в тканях пульпы:

  1. Внутри пульпы возникает отек.
  2. Отек тканей сопровождается нарушением кровотока.
  3. Нарушение тока крови приводит к кислородному голоданию тканей.
  4. Токсины не выводятся из поврежденной пульпы.
  5. Процесс сопровождается некротическими явлениями.

Причины возникновения пульпита

Виды пульпита

Острый Хронический
  • Очаговый – начальный этап.
  • Фиброзный – результат острой формы.
  • Диффузный – осложненная форма.
  • Гипертрофический – характеризуется появлением полипа на пульпе.
  • Гнойный – сопровождается наличием очага гноя в тканях зуба.
  • Гангренозный – самая опасная стадия.

Для всех форм острой категории пульпита характерными будут приступы боли, усиливающиеся примерно к 21:00 вечера.

Какие зубы больше подвержены пульпиту?

Пульпит способен развиться на любых зубах, но существуют определенные группы, входящие в группу риска. Это:

  • Моляры — зубы, появляющиеся одними и первых, характеризующиеся глубокими и закрытыми фиссурами. Когда на этих зубах появляются пятна у ребенка, родители не сразу могут их обнаружить. Когда, спустя время. он начинает жаловаться на боль, появляется пульпит.
  • Центральные и боковые резцы.
  • Нижние передние зубы — несмотря на постоянную смачиваемость “жидкой эмалью” — слюной, они все равно подвержены риску заболевания из-за ее высокой минерализации.

Пульпит — опасное заболевание, способное не только лишить вас зуба, но даже привести к другим, более серьезным последствиям. Потому следует внимательно отнестись к проблеме его появления и, при первых же симптомах, обращаться за консультацией к стоматологу. Специалист диагностирует проблему, причину ее появления и сможет сохранить вам красивую улыбку.

КАК ОБМАНЫВАЮТ СТОМАТОЛОГИ?

Источник: zubyinfo.ru

Как проявляется заболевание?

Тактика лечения разрабатывается стоматологом в зависимости от клинической картины развития воспалительного процесса и наличия его осложнений. Для получения полного представления о болезнетворных изменениях в полости зуба врач оценивает имеющиеся симптомы патологического состояния:

  1. Острый пульпит характеризуют спонтанно возникающие приступы боли, усиливающиеся в ночное время.
  2. Хронический пульпит сопровождается болевыми ощущениями, имеющими ноющий характер. Интенсивность боли усиливается при воздействии на зуб температурных и химических раздражителей.

Лечебные методики

Лечение пульпита определяется типом воспалительной реакции и характером течения патологического процесса – острый или хронический период. Дополнительно на выбор лечебного метода влияют следующие факторы:

  • возраст пациента и общее состояние его организма;
  • локализация и степень развития кариеса;
  • патогенность микрофлоры, присутствующей в кариозной полости;
  • пути занесения болезнетворного агента в полость зуба: экзогенный – через поврежденный дентиновый слой; эндогенный – током крови и лимфы из хронических очагов инфекции, присутствующих в организме;
  • анатомические особенности строения поврежденного зуба и его корневых каналов;
  • наличие сопутствующих патологий пародонта.

Тщательный сбор анамнеза и определение жалоб пациента на момент обращения к стоматологу помогают врачу подобрать адекватное и эффективное лечение пульпита. В современной стоматологической практике существуют следующие методы лечения пульпита:

  1. Биологический (консервативный, витальный) – в основе данной методики заложен принцип купирования воспалительного процесса с параллельным сохранением жизнеспособности пульпы и восстановлением ее функциональности.
  2. Девитальный (хирургический) – предполагает частичное или полное удаление пульпы после предварительного обезболивания.

Выбор методики лечения стоматолог осуществляет после проведения объективного обследования, заключающегося в сборе анамнеза, проведении внешнего осмотра поврежденного зуба и применении рентгенологических методов диагностики.

Обратите внимание! Лечение воспалительного процесса в пульпе зуба посредством биологического метода занимает несколько дней, при этом учитывается индивидуальная переносимость организма пациента используемых лекарственных препаратов.

Витальные методы оздоровления

Биологический метод лечения пульпита направлен на санацию полости зуба с полным восстановлением функциональности его пульпы. При этом стоматолог преследует цели не только сохранения полноценной структуры дентина и эмали зуба, но и профилактики возникновения верхушечного периодонтита. Консервативное лечение пульпита возможно благодаря высокой жизнеспособности пульпы, ее реактивным и пластическим свойствам.

Важно! Витальные методы лечения воспаленной пульпы применяются преимущественно у детей и подростков, у которых процессы формирования корней зубов еще не закончены.

Показаниями к выбору витальной методики служат следующие клинические ситуации:

  • диагностированный острый пульпит;
  • случайное обнажение пульповой камеры в процессе препарирования кариозной полости;
  • хронический пульпит (фиброзная форма), если в результате рентгенологического обследования стоматолог не выявляет признаков развития периодонтита.

При этом стоматолог учитывает наличие следующих факторов, допускающих применение подобного метода лечения:

  • возраст пациента не должен превышать 30 лет;
  • отсутствие любых патологических нарушений в организме пациента, затрагивающих внутренние органы и системы;
  • неизменность структуры периодонта и пародонта в области пораженного зуба;
  • продолжительность воспалительной реакции не превышает 3 суток;
  • размеры кариозной полости незначительны и она не выходит за пределы коронковой части зуба.

Запрещено применять витальную методику в следующих клинических случаях:

  • начальные этапы развития периодонтита, подтвержденные посредством применения инструментальных методов диагностики – рентгенографии и определения электровозбудимости пульпы;
  • острый пульпит, продолжительность которого превышает 3 дня;
  • выявление клинических признаков, которыми характеризуется хронический одонтогенный процесс;
  • возраст пациента превышает 45 лет;
  • значительные размеры кариозной полости, распространение патологического процесса на ткани зуба в области его шейки или корня.

Дополнительная информация! Если стоматолог осуществляет препарирование зуба в процессе подготовительного этапа к последующему установлению на него коронки или мостовидных несъемных конструкций, применение биологических методов лечения нецелесообразно.

Консервативное лечение воспалительной реакции в пульпе зуба осуществляется в несколько посещений. Во время первого посещения лечебный процесс включает следующие этапы:

  1. Тщательная обработка ротовой полости одним из растворов антисептиков, обезболивание пораженного зуба.
  2. Изоляция коронковой части зуба ватными шариками или коффердамом с целью исключения попадания на препарируемую поверхность слюны.
  3. Тщательная обработка кариозной полости, полное удаление инфицированных тканей с параллельным максимальным раскрытием полости зуба. Во время препарирования пораженного зуба его полость периодически промывают теплым антисептическим раствором.
  4. После обработки кариозной полости в ней оставляют ватный шарик, смоченный раствором противовоспалительного средства, и устанавливают временную пломбу на 1-2 суток.

При втором посещении пациента тактика врачебного вмешательства определяется наличием/отсутствием патологических проявлений воспалительного процесса:

  • если симптомы прогрессирования заболевания у пациента отсутствуют, стоматолог удаляет дентиновую повязку, проводит антисептическую обработку препарированных поверхностей зуба и накладывает кальцийсодержащую пасту на дно кариозной полости. Терапевтическое действие пасты заключается в стимулировании образования заместительного дентина, поэтому ее закрывают временной пломбой и оставляют в полости зуба на неделю. Через 7 дней при благоприятном течении лечебного процесса и отсутствии у пациента болевых ощущений стоматолог устанавливает постоянную пломбу, оставляя между пломбировочным материалом и пульповой камерой фосфат-цементную прокладку для исключения токсического воздействия на пульпу;
  • если пациент отмечает, что симптомы заболевания не исчезают, врач проводит повторную антисептическую обработку кариозной полости и еще раз накладывает лечебную повязку на 2 суток. При сохранении болезненности зуба проводится хирургическое лечение воспалительного процесса.

Когда стоматолог диагностирует острый пульпит, возникший в результате получения травмы, или хронический фиброзный воспалительный процесс в пульпе зуба, в качестве лечебного метода может быть применена витальная ампутация, после которой сохраняется жизнеспособность корневой пульпы. Данная методика включает следующие этапы:

  1. Антисептическая обработка ротовой полости.
  2. Обезболивание пораженного зуба.
  3. Тщательное препарирование кариозной полости с созданием максимального доступа к пульпе.
  4. Обкладывание коронковой части зуба ватными тампонами или изолирование его коффердамом для предотвращения попадания слюны в препарированную полость.
  5. Удаление при помощи острого экскаватора пульпы из коронковой части зуба и устья корневого канала.
  6. Остановка кровотечения.
  7. Наложение на пульповую камеру пасты, стимулирующей выработку заместительного дентина.
  8. Изолирование лечебной пасты фосфат-цементной прокладкой.
  9. Постановка постоянной пломбы.

Лечение пульпита у детей происходит посредством применения методики витальной ампутации, если симптомы указывают на острый или хронический фиброзный воспалительный процесс. Наложение кальцийсодержащих прокладок на устье корневых каналов в зубах с несформированными верхушками корней зуба способствует их окончательному формированию.

Обратите внимание! Применение метода витальной ампутации происходит только в молодом возрасте, когда стоматолог диагностирует острый или хронический фиброзный пульпит. Важным условием для его осуществления служит наличие четкого разграничения между коронковой и корневой пульпой. Также должны отсутствовать симптомы периодонтита.

Девитальные методы оздоровления

Лечение пульпита с применением оперативных методик является наиболее эффективным способом купирования воспалительного процесса в корневых каналах и предотвращения развития периодонтита. Данный лечебный метод допустим в клинических случаях, когда стоматолог диагностирует как острый, так и хронический воспалительный процесс.

Далее представлено учебное видео, в котором продемонстрировано проведение пульпоэктомии. Лечебная методика включает следующие этапы:

  1. Начальные записи видео демонстрируют антисептическую обработку полости рта и применение анестезирующего средства для устранения болевых ощущений во время лечения.
  2. Препарирование кариозной полости для удаления размягченных и инфицированных тканей. В предоставленном видео можно увидеть, что вместе с пораженными тканями частично удаляется и здоровый дентин, расположенный над камерой пульпы и устьями корневых каналов.
  3. Предотвращение попадания слюны и содержащейся в ней патогенной микрофлоры в препарированную полость и открытые корневые каналы. В данном видео стоматолог использует методику постановки коффердамма, однако изолирование зуба достигается и путем обкладывания ватными тампонами.
  4. Удаление пульпы из корневых каналов при помощи пульпоэкстрактора –тончайшей иглы с расположенными на ней многочисленными зазубринами, благодаря чему происходит фиксация стержня пульпы и вырывание его из канала при удалении инструмента из полости канала. При просмотре видео можно заметить, что для каждого корневого канала используется новый пульпоэкстрактор.
  5. Осушение полости канала при помощи ватной турунды. После остановки кровотечения в каналах стоматолог измеряет длину каждого из них при помощи специального прибора – апекслокатора. Это необходимо для установления точной длины корня зуба, чтобы канал был запломбирован до самой верхушки. Данные о длине корней зуба, полученные с помощью апекслокатора, стоматолог сопоставляет с рентгенографическим изображением.
  6. При дальнейшем просмотре видео зритель видит, что после измерения длины каналов стоматолог проводит тщательную обработку и максимальное расширение их при помощи специальных стоматологических инструментов – римеров и К-файлов. Это предварительный этап, который гарантирует полное заполнение полости канала пломбировочным материалом.
  7. Обеззараживание корневых каналов антисептическим раствором, высушивание.
  8. Заполнение полости канала пломбировочным материалом и гуттаперчевыми штифтами.
  9. Рентгенологический контроль правильности пломбировки корневых каналов.
  10. Постановка временной пломбы.

Как видно из материалов учебного видео, постоянная пломба в препарированной кариозной полости непосредственно после проведения пульпэктомии и пломбирования корневых каналов не устанавливается. Материал в полости каналов должен успеть застыть, для этого необходимо выдержать интервал 10-12 часов. Поэтому пломбирование коронковой части зуба происходит в следующее посещение пациента.

Описанный и представленный в видео алгоритм лечебных манипуляций характерен в тех случаях, когда стоматолог диагностирует острый или хронический фиброзный пульпит. Если предварительное рентгенологическое исследование пораженного зуба выявляет признаки развития периодонтита или стоматолог во время осмотра выявляет его характерные симптомы, лечение происходит в 3-4 посещения. В первое посещение стоматолог раскрывает пульповую камеру, удаляет сосудисто-нервные волокна из корневых каналов и оставляет в них турунды, пропитанные лекарственным средством, обладающим противовоспалительным и лекарственным действием. Пломбирование каналов можно осуществлять только при отсутствии клинических проявлений периодонтита во время 2-3 посещения пациента.

Чего следует опасаться?

Осложнения при лечении пульпита могут заключаться в следующем:

  1. Перфорация может произойти при обработке слишком узких и искривленных корневых каналов. Осложнение носит довольно серьезный характер и требует дополнительных мероприятий, направленных на герметизацию участка повреждения корня, чтобы избежать в дальнейшем образования кисты.
  2. Отлом части стоматологического инструмента также происходит при обрабатывании очень узких каналов. При этом исключается возможность качественной обработки и пломбирования корневого канала, что может стать причиной развития в будущем периодонтита.
  3. При недостаточном пломбировании корневых каналов со временем происходит развитие периодонтита. Если пломбировочный материал выйдет за верхушку апекса, пациент будет длительное время испытывать боль в области этого зуба.
  4. Пациент в течение 7-10 дней испытывает боль после лечения пульпита, которая возникает при давлении на поврежденный зуб. Постепенно интенсивность болевых ощущений снижается и спустя 1,5 недели пациент перестает испытывать дискомфорт в данной области.
  5. Если боль в депульпированном зубе возникает спонтанно в ночное время, необходимо обратиться для консультации к стоматологу. Подобные клинические проявления могут возникать при неполном удалении пульпы.

Видео

Удаление пульпы зуба приводит к потере его жизнеспособности, поэтому не стоит пренебрегать осуществлением профилактических осмотров у стоматолога и своевременным лечением кариозных полостей. Размножение патогенной микрофлоры в мягких тканях зуба происходит незаметно для человека, поэтому хронический кариес со временем осложняет острый или хронический пульпит. Если характерные симптомы патологических изменений в полости пораженного зуба постоянно игнорируются пациентом, развитие инфекционного процесса достигает значительной степени и требует применения крайних мер для лечения заболевания.

Источник: dentalogia.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.