Сэндвич техника в стоматологии

1.

Сэндвич-техника
Выполнил: студент 4 группы 4 курса
Титов В.А.

2.

«Сэндвич-техника» часто применяется в современной
восстановительной стоматологии и заключается в
использовании цементов в комбинации с
композиционными материалами для восстановления
разрушенного кариозным процессом зуба и
замещение дентина зуба. Послойное нанесение
вышеуказанных материалов напоминает сэндвич
(англ. — бутерброд).

3.

Метод «сэндвич-техники» применяется:
■ У пациентов с низким уровнем гигиены.
■ У пациентов с повышенной кариесвосприимчивостью.
■ При восстановлении значительных по объему кариозных полостей.
■ При восстановлении полостей в депульпированых зубах в комбинации с
композиционным материалом.
■ При пломбировании дефектов при некариозных поражениях твердых тканей в
сочетании с композитами.
■ При пломбировании дефектов в пришеечной области и в области корня зуба в
комбинации с композиционным материалом.
■ При «сочетанном» тоннеле (аппроксимально-жевательная полость I-II класса, с
сохраненным краевым гребнем).
■ При восстановлении полости II класса, подготовленной по методике
«вертикального тоннеля».
■ При пломбировании, когда невозможно добиться абсолютной сухости
кариозной полости.

4.


Закрытый «сэндвич»
СИЦ или компомер заполняет полость до эмалеводентинной границы,
сверху перекрывается композиционным материалом. Закрытая
«сэндвич- техника» используется в полостях I, II, III, IV, V классов по
Блэку.

5.

Открытый «сэндвич»
Метод заключается в использовании стеклоиономерного цемента в
участках, контактирующих с десной, без перекрытия в этой области
композиционным материалом. Открытая «сэндвич-техника» может
использоваться при пломбировании полостей II, III, V классов по
Блэку.

6.

При «сэндвич-технике»:
В полостях I класса по Блэку СИЦ должен
закрывать дно кариозной полости и
доходить до эмалево-дентинной границы.

7.

В полостях II класса по Блэку следует формировать
придесневую стенку аппроксимальных полостей
так, чтобы СИЦ не доходил до контактного пункта.
Композиционный материал должен полностью
перекрывать СИЦ на жевательной поверхности и
частично/полностью на проксимальной.

8.

■ В полостях V класса по Блэку при наличии кариозной
полости, располагающейся под десной, СИЦ должен
выстилать дно кариозной полости и восстанавливать
дефект до десневого края (десневой бортик 2 мм).
■ В сочетанных полостях — СИЦ или компомер
заполняет тоннель и полость до эмалеводентинной
границы.
■ В технике вертикального тоннеля — материал
заполняет тоннель и полость до эмалеводентинной
границы.

9.


Требования к материалам
СИЦ и компомеры, применяемые в «сэндвич-технике», должны
обладать:
— компрессионной прочностью, чтобы выдерживать окклюзионную
нагрузку;
— прочностью на разрыв (противодействием композиционной
усадке);
— достаточным рабочим временем, но быстрым отверждением;
— низкой чувствительностью к воздействию влаги;
— рентгеноконтрастностью;
— химической и механической адгезией к композиту;
— эластичностью;
— хорошей эстетикой (достаточным количеством расцветок).

10.

Методика использования гибридного СИЦ
Vitremer (ЗМ ЕSРЕ) в «сэндвич-технике»:

11.

1. Зуб очищается пастой. Определяется цвет зуба и будущей
реставрации. Препарируется полость с максимальным
сохранением эмали и дентина. Определяется цвет дентина
соответственно имеющейся расцветке. Для изоляции от влаги
используется коффердам, ватные ролики. Если необходимо,
устанавливается матрица.
2.


нтин подсушивается непрямой струей воздуха или избыток
влаги убирается поролоновым шариком или аппликатором.
Дентин должен оставаться влажным (блестящим).
3. Втирание праймера в течение 30 с, подсушивание,
светополимеризация — 20 с.
4. Подготовка материала. Флакон с порошком встряхивается
перед замешиванием. В зависимости от размеров полости
используется равное количество ложек порошка и капель
жидкости. Оранжевая капсула заполняется материалом.
5. СИЦ вносится в подготовленную полость.

12.

6. Для конденсации материала в полости используйте отжатый
ватный шарик, смоченный дистиллированной водой. Не
рекомендуется использовать для утрамбовывания материала
спирт, жидкость для смешивания, праймер.
7. Традиционные СИЦ химического отверждения принято
использовать следующим образом в «сэндвич-технике»:
— 1 посещение: пломбирование всей полости СИЦ;
— 2 посещение: удаление верхнего слоя СИЦ (толщиной 2-3 мм) и
перекрытие композиционным материалом.
8. При использовании в «сэндвич-технике» Vitremer’а реставрацию
полости можно закончить в 1 посещение.

13.

9. После самоотверждения (4-6 мин) или светополимеризации
материала необходимо удалить избытки цемента с эмали зуба.
10. Полость промывается и высушивается, на эмаль и СИЦ на 15 с
наносится протравочный гель, смывается 20-25 с.
11. Вносится адгезивная система (например, Adper Single Bond) на
подсушенные поверхности СИЦ и эмали. После нанесения второго
слоя бонд подсушивается в течение 5 с и полимеризуется светом 10
с.
12. Внесение композиционного материала.
13. Этапы окончательной обработки реставрации (полирование,
шлифование).


Источник: ppt-online.org

Сэндвич-техника — это использование амальгамы, компомеров, цементов либо композитов со светоотверждаемыми композиционными материалами для быстрого и эстетического восстановления зуба, разрушенного кариозным процессом. Нанесение этих материалов слой за слоем напоминает «сэндвич», откуда и пошло название техники. Следует отметить, что данный метод давно применяется во всем мире и прекрасно зарекомендовал себя как среди профессионалов в области стоматологии, так и среди пациентов. Все используемые материалы отлично совмещаются с тканями зуба, обладают кариесстатическим действием, устойчивы к воздействию разных жидкостей и достаточно прочные.

2010_2_3_5-3

Для восстановления коронок зубов большого объема врач-стоматолог часто обращается к методу закрытой или открытой сэнвич-техники. Выбор между этими двумя методами восстановления коронок зависит от многочисленных факторов, в частности расположения линии придесневой полости (она может быть на уровне десны либо ниже такого уровня).


Метод «закрытого сэндвича»
Данный вариант часто применяется стоматологами для укрепления ослабленных стенок и бугорков удаленных ранее зубов, для восстановления глубоких полостей и полостей большого объема.

«Закрытый сэндвич» также подразумевает нанесение стеклоиономерного цемента (сокращенно СИЦ) в виде базовой утолщенной подкладки с перекрытием его со всех сторон специальным композиционным материалом. При этом толщина композита с окклюзионной и аппроксимальных поверхностей должна быть равной 2 мм. Применяется данная технология в полостях 1 класса по Блэку.

Метод «открытого сэндвича»
В отличие от упомянутого выше варианта, способ «открытого сэндвича» подразумевает применение стеклоиономерного цемента в виде основной утолщенной подкладки с перекрытием его традиционным композиционным материалом лишь с окклюзионной поверхности и возле контактного пункта. При этом придесневая стенка, которая выполнена из стеклоиономерного цемента высотой около 2—3 мм, композиционным материалом не перекрывается. Актуальной методика «открытого сэндвича» считается при полостях 5 класса по Блэку.

htmlconvd-6xlomt_html_64301ebd

Источник: dentales.ru

История создания

Протезы «Сэндвич» были разработаны в России группой специалистов-стоматологов клиники «Персона-Лайф» на базе передовых современных технических решений.

Такой протез не требует использования фиксирующей пасты и обеспечивает наилучшее прилегание к слизистой.

для чего нужен съемный протез сэндвич


Особенности конструкции

«Сэндвич» представляет собой стоматологическое изобретение, лишенное недостатков обычных покрывных протезов. Благодаря каркасу из высокопрочных материалов он крепится на оставшиеся зубы и оставляет жесткое небо свободным, обеспечивая при этом твердость и плотное прилегание.

Последнее достигается за счет использования подложки из мягкого гипоаллергенного материала, который способен менять свойства в соответствии с происходящими в ротовой полости изменениями.

Отличительной чертой протеза выступает наличие жестких и прочных фиксаторов, обеспечивающих зацепление за оставшиеся зубы. Такая конструкция надежнее традиционных бюгелей и позволяет хорошо крепить изделие без использования паст.

Кроме того, высокая плотность прилегания креплений позволяет обеспечить эффективную фиксацию всей конструкции в течение дня, а также значительно упрощает процедуры ухода. В отличие от обычных, протез «Сэндвич» не столь требователен к гигиене полости рта.

Данный вид оптимален в плане привыкания и не вызывает рвотных рефлексов при использовании. Достигается это как за счет применяемых материалов, так и ввиду отсутствия покрывной части, поскольку именно на жестком небе располагается большая часть рецепторов, стимулирующих рвотный рефлекс при их перекрытии.


зубные протезы нового поколения

Показания

Показания к использованию следующие:

  1. утрата большого числа зубов;
  2. трудности с использованием бюгельных протезов (включая рвотный рефлекс);
  3. возможность применения протезов при бруксизме, эпилепсии и иных заболеваниях, при которых противопоказана носка традиционных конструкций.

Противопоказания

Единственным противопоказанием к применению выступает лишь индивидуальная непереносимость и аллергические реакции на материалы, из которых изготовлен протез.

Преимущества

Конструкция имеет целый ряд преимуществ. К ним относятся:

  1. Отсутствие потребности в обтачивании зубов, служащих опорой.
  2. Обеспечение плотной фиксации в полости рта пациента, обусловленное особенностями устройства. При этом в протезе не применяются дополнительные фиксирующие элементы, которые заметны постороннему взгляду. Также отсутствует необходимость в использовании клеевых составов.

  3. Высокая скорость изготовления (в среднем для создания достаточно двух визитов в стоматологическую клинику).
  4. Отсутствие необходимости в изготовлении новой модели в связи с изменениями, происходящими в ротовой полости. Протез «Сэндвич» легко корректируется, а его ремонт весьма прост и оперативен.

    Кроме того, наличие мягких соединений со слизистой позволяет подстраиваться под происходящие изменения, не теряя надежного прилегания.

  5. Длительный срок службы, составляющий не менее 10 лет.
  6. Высокий уровень комфорта при ношении. Ввиду того, что протез не имеет покрытия неба, он не оказывает влияния на дикцию и не изменяет вкусового восприятия при приеме пищи. Кроме того, протез не требует извлечения на время сна, и снятие может выполняться лишь для выполнения гигиенических процедур.
  7. Высокая эластичность на уровне нейлоновых протезов.

сколько стоит такое изделие

Наряду с вышеизложенным, зубной протез «Сэндвич» обладает еще одним существенным преимуществом – под него не забиваются остатки пищи. Это достигается благодаря наличию дополнительных мягких покрывных элементов, охватывающих слизистую с боков.

Недостатки

На фоне большого числа преимуществ количество недостатков гораздо меньше. К ним можно отнести лишь некоторые факторы:


  1. протез не может использоваться в случае, если имеются заболевания ротовой полости;
  2. необходимо наличие нескольких собственных зубов либо должна присутствовать возможность установки имплантатов, поскольку требуется опора для фиксации в ротовой полости.
  3. обладает достаточной жесткостью лишь при высоком уровне фиксации.

Установка

Технология изготовления и установки максимально проста для пациента. Первоначально врач производит осмотр полости рта, выполняет лечение оставшихся зубов, которые должны осуществлять несущую функцию, и изготавливает слепок. Уже ко второму визиту к специалисту протез бывает готов.

искусственные зубы не заметны

Конечно, установка в два посещения предусматривает отсутствие сложных операций, связанных с лечением имеющихся зубов. В противном случае в первую очередь производится панорамный снимок челюстей, после чего врач оценивает состояние зубов и осуществляет необходимое лечение.


Также при наличии заболеваний ротовой полости специалист может назначить лечебный курс препаратов, призванных укрепить слизистую и подготовить ее к установке протеза.

Несмотря на кажущуюся простоту, установка протеза имеет ряд особенностей, о которых следует знать. В случае отсутствия одного или нескольких зубов врач рассматривает возможность установки имплантатов, которые после фиксации коронки и станут выполнять несущие функции.

Бывают ситуации, когда вместо полного несущего зуба (одного или всех) имеются лишь корни. В таком случае врач осуществляет их подготовку, депульпирование (при необходимости) и производит установку крепления, на которое монтируется коронка.

Таким образом проходит восстановление зуба, который уже может играть роль несущего при монтаже протеза.

В отдельных случаях подобную процедуру приходится выполнять на большинстве несущих зубов, что усложняет подготовительные работы по установке и требует проведения дополнительных стоматологических операций.

Срок службы

Протез «Сэндвич» обладает высокой механической прочностью, а высококачественные материалы итальянского производства, положенные в его основу, не изменяют своих свойств в течение длительного времени.

Подобное сочетание характеристик позволяет специалистам устанавливать гарантийный срок на конструкцию этого типа в 10 лет с момента изготовления.

На практике срок службы может существенно превышать заявленный, поскольку конструкция протеза не имеет большого числа элементов, способных ломаться в процессе использования.

Надо сказать, что срок службы также прямо зависит от качества проведения подготовительных работ и лечения зубов, которые играют роль несущих. В случае если данные мероприятия произведены с высоким уровнем качества, общий срок службы значительно возрастает.

необходимо тщательно очищать полость рта

Уход

Отличием является отсутствие потребности в регулярном уходе. Благодаря эластичной конструкции и надежной фиксации протез не требуется снимать на ночь, а при необходимости его достаточно промыть под струей проточной воды.

Цена

Стоимость самого зубного протеза составляет в среднем 45 тысяч рублей. Тем не менее, данная цена не окончательна ввиду того, что его монтаж может производиться исключительно на здоровые зубы.

Это значит, что в стоимость установки войдет цена за лечение опорных зубов, создание панорамного снимка ротовой полости и прочих подготовительных операций. Сумма может увеличиваться примерно до 60 тысяч, если отсутствует потребность в установке имплантатов.

Отзывы

Решаясь на использование «Сэндвича», имеет смысл заранее ознакомиться с отзывами тех пациентов, кто уже пользуется такими протезами. Мы предлагаем оставить свой комментарий на сайте и поделиться опытом установки и ношения.

В этом видео показано объемное изображение рассматриваемого стоматологического изделия:

Источник: zubovv.ru

Категории статей

  • На английском языке
  • Зубная боль
  • Лазерная стоматология
  • Кариес
  • Пульпит
  • Периодонтит
  • Эндодонтия
  • Ортопедия
  • Имплантология
  • Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов
  • Лечение зубов
  • Отбеливание зубов
  • Детская стоматология и стоматология будущих мам
  • Ортодонтия
  • Гигиена полости рта
  • Галитоз или плохой запах изо рта
  • Все о фторе, полезность и вред
  • Молочница(кандидоз) полости рта
  • Стоматит
  • Гингивит и пародонтит
  • Все

Важнейшие оттискные методики. Одномоментная или Сэндвич-техника

На сегодняшний день одномоментная или так называемая Сэндвич-техника составляет основу современной ортопедической стоматологии. При этом вопрос о предпочтении в работе той или иной техники снятия слепка остается спорным. Известно, что эффективность ортопедического лечения зависит от качества снятых оттисков.

Предоставляем врачам возможность выбора оттискной техники при минимизации риска получения оттиска с дефектами.

Специально для проведения сложных комбинированных работ посредством применения жесткого крепления в соединении с отливкой стальной модели требуются оттиски высочайшей точности и свободные от внутренних напряжений. Единичная инкрустация или коронка предъявляют высокие требования к качеству оттисков, которые в технике двойного оттиска не достигаются.

Кроме того, одномоментная техника предлагает врачам значительную экономию времени, так как исключается отдельный корригирующий оттиск и вырезка предварительного оттиска.

Сэндвич техника в стоматологииПреимущество по времени одномоментной техники в каждом случае связано с повышенной тщательностью при аппликации корригирующего материала. То есть, если последний нанесен на препарируемую поверхность без ошибок, то Вы получаете неоспоримое преимущество, перед двойным оттиском. Ведь ассистент наполняет ложку базовым материалом в то время, когда Вы наносите корригирующий материал. При этом нужно обратить внимание на то, что как только корригирующий материал оказывается во рту пациента, то тут уже начинает оказывать свое влияние температура тела и происходит полимеризация. Должно пройти не слишком много времени (не более 2-х минут) до того, как наполненная ложка будет внесена в полость рта пациента.

KOHLERSIL 1 soft по целому ряду причин хорошо подходит в качестве базового материала для этого вида техники: во-первых, материал обладает высокой пластичностью, которая позволяет использовать индивидуальные ложки. Во-вторых, упругость материала не позволяет прокусывать слепок до основания ложки. В-третьих, конечная твердость в 64 shore А образует приемлемый компромисс и вынимание слепка изо рта происходит очень легко.

KOHLERSIL 1 soft — новинка среди базовых материалов. Сохраняя все положительные свойства предыдущего материала, обладает гидрофильностью, в результате позволяет избежать ошибок в оттиске, связанных с наличием слюны, крови и т.д., предоставляя дополнительную свободу.

KOLERSIL S4’superhydrophilic — супергидрофильный тиксотропный материал, изготавливаемый в картриджах. Гидрофилия добавляет этому материалу не только аддитивных свойств, как в большинстве продукции конкурентов, но и выступает в качестве активной составляющей в реакции полимеризации и прочно связана с материалом. Природа гидрофильности в этом материале связана с добавлением в состав силиконов полиэфирных составляющих. Последние, как известно, являются признанным эталоном гидрофильности, однако из-за трудности смешивания и неприятного запаха не получили широкого распространения. В материале KOLERSIL S4 superhydrophilic удалось соединить точность и практичность поливинилсилоксанов и высокую гидрофильность полиэфиров. Даже после многоразового орошения поверхности водой (например, при очистке или дезинфицировании, но, прежде всего при изготовлении гипсовой модели), гидрофилия остается постоянной.

На практике данная оттискная техника является легко применимой, что подтверждает нижеследующее описание.

Работу с обоими материалами нужно начинать одновременно.

KOHLERSIL 1 soft superhydrophilic дозируется ассистентом в равных пропорциях прилагающимися дозировочными ложками для каждого компонента, в одинаковом соотношении.

Сэндвич техника в стоматологииКартридж с KOLERSIL S4 superhydrophilic вставляется в «пистолет», заглушка (речь идет о новом картридже) или использованный смеситель удаляются и вставляется новый смеситель. Дополнительно на смеситель устанавливается интраоральная канюля, которая используется для нанесения материала прямо на препарируемую область. Если материал тяжело выдавливается, рекомендуется немного срезать конец канюли. Это делается с целью некоторого увеличения выходного отверстия и снижения усилий.

В то время, когда ассистент смешивает компоненты базового материала и укладывает их в ложку, врач наносит корригирующий материал непосредственно в полость рта на препарируемые зубы, начиная с дистальных. Канюлей, медленными движениями наносят материал вокруг препарированной области, покрывая полностью всю ее поверхность. Следя за тем, чтобы материал ложился непрерывно.

Нанесение корригирующего материала при одномоментной технике нужно проводить с особой тщательностью, исключая возможность возникновения пузырьков воздуха, так как по сравнению с техникой двойного оттиска, работы производятся без компрессии и не происходит динамического растекания материала, который вытесняет лишнее.

Наполненная ложка сразу после окончания нанесения корригирующего материала вводится в полость рта без дополнительных усилий. При этом нужно принять во внимание, что оттискную массу не следует продавливать до основания ложки, так как могут возникнуть проблемы с точностью посадки и в дальнейшем при изготовлении модели.

Результаты можно улучшить, если во время затвердевания (максимум 3 минуты) ложку с материалом удерживать в правильном положении с внешней стороны (со стороны щек, а не полости рта), причем делать это может сам пациент.

Ложка во рту занимает конкретную позицию без применения силы и во время затвердевания она должна по возможности быть неподвижной. Не нужно никакого давления, только одна формовка!

Поэтому, касаясь техники двойного оттиска, мы говорим об оттиске, в то время как в случае сэндвич-техники мы говорим о формовке.

Затвердевание обоих материалов в полости рта происходит одновременно. Химическое соединение обоих силиконов абсолютно однородно и свободно от напряжений и осуществляется на химической основе.

На снимке показано, что только область препарации помечена корригирующим материалом. Этого абсолютно достаточно, так как при данной слепочной методике не стоит ожидать какоголибо рода изменения высоты прикуса.

Одномоментная техника не требует отдельных оттисков. Базовый материал помещается ассистентом на ложку в то время, когда врач наносит корригирующий материал на препарируемую область. Ложка помещается в рот пациента и базовый материал, находящийся на ней, соединяется с корригирующим. Формовка происходит за 1 фазу, и нет необходимости в отдельном корригирующем оттиске и промежуточной препарации предварительного оттиска. Эта техника считается особо точной и не требует значительных затрат времени. В то же время все маленькие ошибки, которые возникают при нанесении материала, остаются. А это требует повышенного внимания и тщательности при аппликации материала из картриджа.

После изъятия из полости рта затвердевших оттисков, полученных той или иной, описанной выше, методикой, можно изготавливать модель. Перед изготовлением модели оттиск обезжиривается. Это делается вручную с помощью средства по обезжириванию, однако достаточно уже того, что оттиск кладется на короткое время (несколько минут) в готовый раствор для промывки. Остатки раствора для промывки тщательно удаляются. Качество поверхности модели, в том числе и структуры гипса, можно значительно улучшить, если с одной стороны точно придерживаться инструкции по дозировке гипса, а с другой стороны подвергнуть его вакуумной обработке.

Изготовление модели лучше отложить на 2-4 часа, тем самым достигается высочайшее качество поверхности модели. Это, впрочем, не связано с проблемами усадки силиконовых материалов KOHLER, не превышающей 0,1%.

Отлитая модель отличается гладкой, без воздушных включений, поверхностью, что гарантирует идеальные условия для дальнейших зубопротезных работ.

Более подробную информацию можно получить в компании «Бруквуд», по телефону:
(095) 933-64-80
(812) 271-11-23

Источник: nadent.ru

Не секрет, что одними из основных показателей работы стоматолога являются отсутствие осложнений после лечения и долгосрочный положительный результат. Однако при реставрации зубов жевательной группы немалое значение имеет и эргономичность работы, поскольку именно при восстановлении жевательных зубов, ввиду объемности работы, уходит большое количество времени.

Существует множество техник реставрации композитными материалами. И все эти способы реставрации жевательных зубов были созданы с целью минимизировать стресс полимеризационной усадки и вытекающие из него осложнения. Рассмотрим все по порядку.

Техники реставрации:

  • Техника направленной усадки по Бертолотти: две трети объема полости заполняется композитом химического отверждения, а остальная часть — фотополимером. Дело в том, что у химических композитов усадка направлена в сторону высокой температуры — к пульпе зуба и области десны. Данная техника устарела и на нынешний день практически не употребляется.
  • Техника направленной полимеризации. Усадка фотополимеров направлена в сторону источника света, поэтому, чтобы не произошло отрыва композита от стенок полости, светоотверждение каждой порции композита, толщина которой не должна превышать 2 мм, осуществляется через сохраненные структуры зуба. Необходимо также облучать дополнительно контактные поверхности, если они подлежат восстановлению.
  • Техника U-образного внесения материала. Рассчитана на трехточечную фиксацию композита и предотвращение стягивания бугров зуба. Актуальна только в очень небольших полостях.
  • Техника горизонтальных слоев. Композит вносится в полость горизонтальными слоями тощиной не более 4 мм параллельно дну полости. Актуально только для пакуемых композитов.
  • Техника слоеной реставрации. Преследует несколько целей: предотвратить наноподтекание после адгезивной обработки тканей зуба, минимизировать усадку, заполнить неровности поверхности отпрепарированной полости и улучшить адаптацию последующих порций композита к тканям зуба. Полость заполняется до дентинно-эмалевой границы жидкотекучим фотополимером толщиной менее 1 мм, затем объем полости восстанавливается микрогибридным или пакуемым композитом.
  • Cbc-техника (composite bonded com­pomer) — сочетанное применение компомера и композита. Неактуальна в настоящее время.
  • Сэндвич-техника с использованием стеклоиономерных цементов: объем дентина зуба восстанавливают СИЦ классическим, двойного или тройного отвердевания; окклюзионная поверхность и область контактного пункта — микрогибридный или пакуемый композит.

Наиболее распространенные из этих техник — техника слоеной реставрации и техника открытого и закрытого сэндвича. Каждая из них несовершенна; конечно, в стоматологии трудно найти что-либо абсолютно совершенное, но к этому необходимо стремиться. Именно поэтому появляются новые разработки, совершенствуются технологии и т. д. Все эти усилия направлены, с одной стороны, на устранение недостатков предыдущих версий и облегчение работы врача, а с другой — на то, чтобы вылечить пациента.


Наиболее распространенные среди техник реставрации — техника слоеной реставрации и техника открытого и закрытого сэндвича. Однако каждая из них несовершенна
Хотелось бы более подробно остановиться на недостатках применения сэндвич-техники с использованием СИЦ. С одной стороны: химическая связь с тканями зуба и выделение фтора, близость коэффициента термического расширения материала к коэффициенту термического расширения твердых тканей зуба, отсутствие необходимости абсолютной изоляции операционного поля; с другой — масса недостатков. Прежде всего это низкие показатели химической адгезии к твердым тканям (2—8 МПа для химических СИЦ и 8—12 для гибридных).

Нарушение структуры стеклоиономера при кондиционировании, а его необходимо обязательно проводить, если СИЦ перекрывается фотополимером. Высокий риск отрыва СИЦ от дна полости в процессе полимеризации поверхностного слоя композита. Длительное время полимеризации химического стеклоиономера.

Растворимость СИЦ под воздействием ротовой жидкости, малый срок службы и неудовлетворительная эстетика, хрупкость, трудность полировки. Дело в том, что отвердевание классических СИЦ происходит по типу ионообменной реакции: ионы водорода, присутствующие в водном растворе поликарбоновых кислот, обмениваются с ионами кальция и аллюминия стекла, входящего в порошок СИЦ, т. е. эти ионы связывают гидроксильный группы поликарбоновых кислот, и образуется матрица СИЦ, в которой расположены непрореагировавшие частицы стекла.

В начальной стадии отвердевания формируются кальциевые полиакрилатные цепочки (реакция схватывания до нескольких минут), но эти цепочки могут растворяться в воде, поэтому пломба из СИЦ должна быть защищена от влаги на время полного отвердевания. Затем вступают в реакцию ионы алюминия, придающие прочность конструкции за счет поперечного стягивания полиакрилатных цепочек, — образуется пространственная структура. Именно на этом этапе происходит окончательное формирование матрицы цемента. Завершение этой фазы происходит через 2—3 недели у классических СИЦ, у гибридных — за 40 секунд. Окончательная структура — это частицы стекла, окруженные силикогелем и расположенные в матрице поперечно сшитых молекул поликарбоновых кислот (полиакрилат металла).

У гибридных СИЦ с двойным и тройным механизмом отверждения первая стадия схватывания происходит за счет фотоинициации концевых радикалов, а вторая — как у классических СИЦ. Преимущества гибридов — в улучшении физико-химических свойств, а недостаток в том, что в участках, недоступных для фотоинициации, отверждение происходит за счет классической химической реакции. У СИЦ тройного отверждения в составе есть микрокапсулированный редокс-катализатор, дополняющий реакцию фотоактивации самотверждением композитной составляющей цемента, но требующий праймирующего агента.

Таким образом, у всех стеклоиономерных цементов процесс полного отверждения происходит не за один день, что влечет за собой целый ряд неудобств в работе врача и возможности возникновения осложнений:

  • Токсичность по отношению к пульпе обусловлена раздражающим действием ионов водорода в течение 1 суток, т. к. реакция отверждения еще не прошла.
  • Расширение гибридных СИЦ при отверждении на 3—4 %.
  • Появление микротрещин при пересушивании дентина.
  • Появление постоперационной чувствительности, ввиду гидрофильности СИЦ, дентинная жидкость стремится по направлению к пломбе, вызывая дегидратацию дентинных трубочек, и, соответственно, происходит раздражение отростков одонтобластов.
  • Необходимость абсолютной изоляции операционного поля в случае применения гибридных СИЦ.
  • При использовании СИЦ для сэндвич-техники процесс кондиционирования поверхности цемента ортофосфорной кислотой приводит к чрезмерной шероховатости его поверхности, что затрудняет адаптацию поверхностного слоя композита.

Безусловно, не стоит полностью отказываться от применения СИЦ, т. к. их положительные свойства: биосовместимость с тканями зуба, хорошая краевая адаптация, низкий модуль упругости, близкий к дентину, биоактивность (диффузия ионов фтора в зубные структуры) — незаменимы в некоторых клинических ситуациях.


Основные положительные свойства СИЦ: биосовместимость с тканями зуба, хорошая краевая адаптация, низкий модуль упругости, близкий к дентину, биоактивность
Следующая проблема, требующая внимания, касается полимеризационной усадки и ее следствия — полимеризационного стресса. Такие осложнения при реставрации жевательных зубов, как нарушение краевого прилегания материала к тканям зуба, отрыв бугров и трещины эмали, сколы реставраций, краевое прокрашивание, когезивные переломы внутри самой структуры материала, постоперационные боли и т. д., связаны с полимеризационным стрессом. Ведь именно в полостях 1-го и 2-го класса самый высокий С-фактор.

Необходимо понимать, что полимеризационная усадка фотополимера — это уменьшение объема материала в процессе полимеризации, которая происходит практически мгновенно, за 1—2 секунды. Чтобы произошла химическая реакция между мономерами, им необходимо располагаться как можно ближе друг к другу, что физически сокращает объем полимерной сети. Когда материал твердеет, остаточным мономерам все труднее двигаться друг к другу, и тогда возникает внутреннее поверхностное напряжение всей системы.

Это напряжение, или сопротивление дальнейшей усадке композита в целом, и называется стрессом полимеризационной усадки. Этот показатель зависит не от самой усадки, которая у некоторых композитов может быть минимальной, а от количества остаточных непрореагировавших мономеров, т. е. от степени конверсии материала.

Для контроля соотношения усадки и стресса применялись техники направленной полимеризации композита, послойного внесения, мягкого старта и т. д. При этом объем выполняемой реставрации ограничен полимеризационным стрессом.

Одним из способов борьбы с полимеризационным стрессом является применение композитов с низкой усадкой и низким полимеризационным стрессом в объемных реставрациях. Таким материалом является новый композит, разработанный Dentsply™, — SDR™: умный заменитель дентина — однокомпонентный фторсодержащий светоотверждаемый рентгеноконтрастный композитный материал. Разработан для применения в качестве основы реставраций классов 1 и 2. Имеет рабочие характеристики, типичные для текучих композитов, но может вноситься слоями 4 мм с минимальным полимеризационным напряжением. Имеет свойство самовыравнивания, что дает возможность точной адаптации материала к стенкам отпрепарированной полости. Доступен в одном универсальном оттенке, может покрываться любыми композитами на основе метакрилатов.

В SDR™-технологии в органическую матрицу было встроено инновационное химическое соединение — модулятор полимеризации. Это соединение химически замедляет скорость реакции полимеризации, влияя на степень конверсии материала, а значит, и на количество остаточного мономера.

Это явление можно условно назвать химической полимеризацией с мягким стартом. Новая смола придала композиту SDR™ особую консистенцию, благодаря которой материал как будто сам распределяется по поверхности полости, заполняя труднодоступные места. Это свойство очень важно и для моделировки контактного пункта. Толщина ингибированного кислородом слоя после полимеризации значительно меньше, чем, например, у спектрума, что при плотной адаптации матрицы к тканям зуба позволяет исключить этап финишной обработки области контактного пункта.

Итак, подведем итоги и попытаемся ответить на часто задаваемые вопросы при использовании SDR™:

  1. Усадочное напряжение составляет 1,5 МПа.
  2. Прочность на сжатие 242 МПа.
  3. Прочность на изгиб 115 МПа.
  4. Средний размер частиц 4,2 микрон.
  5. Материал на 68 % наполнен по массе и на 45 % по объему.
  6. Срок годности 2,5 года.
  7. Рентгеноконтрастность 2,2 мм.
  8. Усадка 3,5 %.
  9. Время полимеризации 20 сек.
  10. Один универсальный оттенок упрощает процедуру лечения.
  11. Самовыравнивается, обеспечивая великолепную адаптацию.
  12. Содержит 2—3 % наночастиц по массе.
  13. Совместим с любыми композитами на основе метакрилатов, а также с адгезивами.
  14. Химический состав — метакрилатный полимер пониженного полимерного стресса с гибридным стеклонаполнителем.
  15. Полимеризационный стресс с использованием SDR™ значительно ниже, чем при использовании послойной техники.
  16. Не показан для случаев препарирования с помощью воздушной абразии.
  17. Имеет усадку в пределах величин, характерных для традиционных универсальных композитов, но напряжения, возникающие в материале, снижены на 60 %.
  18. Экономия времени врача составляет 40 %.
  19. Создание контактного пункта проводится так же, как и при работе с обычными композитами, т. е. матрица припасовывается и плотно прижимается к соседнему зубу.
  20. Показан для открытой и закрытой сэндвич-техники.
  21. Износоустойчивость в аппроксимальной зоне сравнима с Esthet X®HD и Gradia Direct.
  22. Легко вносится в маленькие полости, которые являются труднодоступными для послойной техники.
  23. Может использоваться при обширных полостях класса 1 и 2, что само по себе является расширением показаний для прямых реставраций.
  24. Умеренное выделение фторидов в течение 15 недель (тесты in vitro).
  25. Излишки материала на краях полости можно удалить ворсинчатым аппликатором, слегка смоченным остатками адгезива.
  26. Самовыравнивание происходит менее чем за 10 сек.
  27. Толщина внесенного материала должна быть не более 4 мм.
  28. Большие полости следует заполнять с мезиального края и дать материалу протечь до дистального.
  29. SDR™ должен доходить до дентинно-эмалевой границы, а толщина перекрывающего композита не менее 2 мм. Если необходимо замаскировать окрашенный дентин, то слой перекрывающего композита может увеличиваться, но никак не уменьшаться.
  30. Если SDR™ введен с избытком и заполимеризован и осталось мало места для перекрывающего композита, необходимо: а) убрать лишний материал сошлифовыванием; б) провести кондиционирование поверхности для очищения поверхности и протравливания эмали; в)нанести бонд, заполимеризовать; г) внести перекрывающий материал. Эта процедура справедлива только для техники тотального травления.
  31. Совместим с Core X™-flow.
  32. Не проявляется белый ингибированный кислородом слой, как, например, у текучего композита «Икс-флоу», который необходимо блокировать глицерином.

Примеры клинического применения SDR™ в технике открытого и закрытого сэндвича.

Клинический случай № 1

Применение SDR™ + EsthetX®HD для реставрации 45 и 46 зубов (рис. 1—10).

Клинический случай № 2

Применение SDR™ + Spectrum®TPH для реставрации 16 зуба (рис. 11—16).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Достаточно лишь попробовать работать этим материалом, и отказаться от него будет уже невозможно. SDR™ — это материал, решающий основные проблемы реставрации жевательных зубов. Не исключена возможность дальнейшего усовершенствования материала, будут проводиться дальнейшие исследования по расширению его возможностей, анализ клинического использования. Компания Dentsply™ делает все возможное, чтобы сделать работу врача эргономичной, качественной и рассчитанной на долгосрочный положительный результат.

Источник: dentalmagazine.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.