Сиц в стоматологии

В настоящее время чаще используются синтетические лаки, выполняя роль дентин-протектора и средства для улучшения адгезии композиционных реставрационных материалов. Лаки наносятся 2-3 тонкими слоями и распределяются легкой струей воздуха. Образовавшийся слой блокирует отверстия деитинных канальцев, подавляя токсическую и микробную проницаемость.

Сплад («Стома», Харьков) — 50%-ный водный раствор поверхностно-активного мономера — благодаря эластичности способствует сохранению краевого прилегания пломб. Лаком в два слоя покрывают всю внутреннюю поверхность подготовленной

полости.

С успехом применяются однокомпонентные жидкие подкладочные материалы, высыхающие на воздухе с образованием изолирующей пленки — Tremoline и Amalgam Liner («VOCO»). Последний, в частности, улучшает адгезию серебряной амальгамы.

Синтетические лаки могут иметь в качестве добавок гидроксид кальция, фтористый натрий, что позволяет считать их и лечебными. Примером может служить светоотверждаемый лак Vivaglass Liner («VOCO»), содержащий соединеттог -фтора.-


16

17

18

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ К ЗАНЯТИЮ № 7

ПОЛИМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ

Особенности полимерных цементов

Недостаточная химическая устойчивость и хрупкость минеральных цементов способствовали созданию нового класса пломбировочных материалов — полимерных цементов. Поликарбоксилатный цемент (ПКЦ) предложил Smith (1968 г.), стеклоиономерный цемент (СИЦ) создал Wilson (1971 г.).

В качестве жидкости цементов применен (40-50)%-ный водный раствор органических поликарбоновых кислот большего молекулярного веса, чем неорганические кислоты (отсюда нетоксичность на пульпу), с рН около 6,5. Порошок цементов различен: у ПКЦ он близок к порошку ЦФЦ, а у СИЦ — к порошку СЦ. Форма выпуска материалов — порошок и жидкость. Их дозирование при приготовлении в клинике указано в аннотации соответственно назначению: прокладка, постоянная пломба, фиксация вкладок, коронок, мостовидных протезов.

Следует отметить, что вязкость жидкости первых полимерных цементов весьма затрудняла точную дозировку капель. Последующие модификации либо обеспечивали меньшую вязкость жидкости, либо предусматривали введение полиакриловой кислоты, высушенной в вакууме, в порошок материала, а в качестве жидкости употреблялась дистиллированная вода. Дозировка капель жидкости более точна при строго вертикальном положении капельницы. Флакон с порошком рекомендуется перед наполнением мерника слегка встряхнуть.


Приготовление полимерных цементов в клинике осуществляется путем смешивания шпателем порошка и жидкости на гладкой стороне стеклянной пластинки или на бумажной плате. Вся процедура замешивания не должна превышать 20-30 сек (при использовании в качестве жидкости воды) и 30-60 сек при замешивании на растворе полиакриловой кислоты. Пластичность материала сохраняется в течение 1,5-2 мин.

Характеристика и применение поликарбоксилатных цементов

Процесс твердения ПКЦ обусловлен химическим взаимодействием полиакриловой кислоты с окисью цинка и магния с образованием сополимера хелатного типа. Последний способен создавать своими карбоксильными группами ионные связи как с окисью цинка, так и с кальцием твердых тканей зуба. Эти связи устойчивы и во влажной среде.

Состав и механизм твердения ПКЦ определяют его свойства. К положительным свойствам ПКЦ следует отнести:

  • инертность и биологическую совместимость с тканями зуба, слизистой оболочкой полости рта;

  • хорошую адгезию к дентину и эмали за счет химического

взаимодействия;

  • устойчивость к растворению в ротовой жидкости;

  • пластичность до 2 мин с возможностью образования тонкого


слоя;

— механическую прочность, достаточную для прокладок под амальгамы, но недостаточную для сопротивления жевательным нагрузкам.

Отрицательным свойством ПКЦ является его желтый цвет, что не позволяет использовать его при пломбировании передних зубов.

Применяют ПКЦ для прокладок под любые пломбировочные материалы, особенно при повышенной чувствительности дентина, а также для цементации вкладок и любых несъемных конструкций протезов. К моменту схватывания ПКЦ имеет рН = 6,5-7,0, то есть близкий к нейтральному. *’

Отечественный ПКЦ «Поликарбокснлатный» («Медполимер») имеет довольно вязкую жидкость. Готовится к выпуску новый ПКЦ, его жидкость — дистиллированная вода.

В настоящее время зарубежные фирмы заменяют ПКЦ другими, более эффективными адгезивными системами, также на основе полимерных компонентов, отверждаемых, преимущественно, галогеновым светом.

Характеристика и применение

стеклоиономерных цементов

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) были созданы в начале 70-х гг. и с того времени все шире применяются в стоматологии. Существует четыре основных класса СИЦ. Их свойства зависят от механизма отверждения.

19

Систематизация СИЦ

  1. Традиционные СИЦ (химического отверждения)

  2. Светоотверждаемые СИЦ


3. Компомеры (сочетание СИЦ и композиционного материала)

4. Керметы (металлоупрочненные СИЦ).

По назначению СИЦ разделяют на следующие группы:

  1. Для фиксации несъемных протезных конструкций

  2. Для пломбирования кариозных полостей

  3. Для подкладок

  4. Для пломбирования корневых каналов

  5. Для закрытия фиссур.

По комплектации различают:

  1. Порошок — жидкость полиакриловой кислоты

  2. Порошок — жидкость в капсулах

  3. Порошок — жидкость (дистиллированная вода)

В ходе совершенствования материалов от традиционных СИЦ до компомеров происходило:

  • удлинение рабочего времени;

  • сокращение времени отверждения;

  • снижение их чувствительности к влаге.

Общая характеристика СИЦ. Порошок СИЦ тонкоизмельченное стекло, сваренное по определенной рецептуре, содержащее окислы алюминия, кремния, бария, натрия, меди и соединения фтора (до 24%) с размером частиц около 40 мк.

Жидкость — 50%-ный водный раствор полиакриловой кислоты или другой поликарбоновой кислоты, содержащей около 5% винной кислоты.

В современных СИЦ органические кислоты, высушенные в вакууме, входят в состав порошка, а в качестве жидкости используется дистиллированная вода.


К основному порошку СИЦ добавляют окислы металлов для придания цементу различных оттенков тканей зуба. Например, оксид меди придает серый оттенок, оксид титана — коричневый.

При взаимодействии порошка и жидкости образуется иономе.рная плохорастворимая соль со свободными карбоксильными группами, способными организовывать химическую связь с кальцием твердых тканей зуба и адгезию с коллагеновыми волокнами.

Процесс взаимодействия карбоксильных групп с кальцием твердых тканей зуба активируется водой, обеспечивающей транспорт ионов для кислотно-основной реакции отверждения цемента и одновременно выделения фтора.

В СИЦ очень важно точное соотношение «порошок- жидкость», так как в противном случае это несоответствие приводит к увеличению растворяемости, уменьшению прочности материала и соединения с тканями зуба. Следует отметить также токсическое действие остаточной полиакриловой кислоты на пульпу зуба при глубоком кариесе.

СИЦ обладает разной степенью затвердевания. Следует отдавать предпочтение материалам, затвердевающим с меньшей скоростью, так как в начальной стадии затвердевания цемента происходит обмен ионами при молекулярном связывании с твердыми тканями зуба. Увеличение длительности начальной стадии приводит к уменьшению стадии дегидратации твердых тканей зуба и материала цемента, а следовательно, повышаются его физические и эстетические характеристики.


Стеклоиономерные цементы имеют ряд положительных

свойств:

— устойчивость к растворению в ротовой жидкости при

затвердевании;

— хорошая адгезия к твердым тканям зуба за счет химического взаимодействия, что позволяет щадяще формировать полости и улучшает краевое прилегание пломб;

— длительное противокариозное действие за счет выделения фтора в окружающие твердые ткани зуба;

достаточное сопротивление на изгиб, излом, предот­вращающее хрупкость пломб;

— инертность к тканям зуба (изолирующая прокладка требуется только в глубоких полостях);

— соответствие эстетическим требованиям (хорошо полируются, имеют несколько оттенков, транспарентны).

Отрицательные свойства СИЦ:

СИЦ обладают высокой кислотностью (рН < 1) сразу после замешивания, что неблагоприятно воздействует на пульпу зуба и требует при лечении глубокого кариеса лечебной прокладки из Са(ОН)2. При конденсации материала в полости высокая концентрация ионов вызывает диффузию дентинной жидкости из канальцев в цемент и изменяет давление в пульпе, создавая предпосылки для чувствительности и боли после пломбирования;

20

— поверхность пломбы при отсутствии ее защиты в период твердения от влаги подвергается дегидратации и эрозии при рН5. Методика применения СИЦ.


  1. Изолировать зуб от слюны, лучше с использованием коффердама.

  2. Провести препарирование полости, максимально сохраняя твердые ткани зуба, по классическим правилам. Формирование острых углов необязательно. Затем провести сглаживание краев эмали. Полость промыть и не пересушить воздухом. Избегать дегидратации зуба (в противном случае появится боль после пломбирования).

В глубоких полостях на дно необходимо положить подкладку из гидроксида кальция. Во всех остальных случаях при использовании СИЦ в качестве пломбы их применяют без подкладки.

  1. Подобрать цвет, используя оттеночную шкалу.

  2. Внести кондиционер.

5. Замешать на стекле или специальной бумаге в определенной пропорции порошок и жидкость.

  1. Внести материал в полость. Для конденсирования массы можно использовать ватные тампоны, увлажненные водой. Светооблучение у фотополимерных СИЦ проводится по тому же принципу, что и у композиционных материалов.

  2. Большинство СИЦ начинают затвердевать через 4-6 мин. (за исключением фотополимерных). Окончательная полимеризация происходит через 24 часа, то есть они имеют двухступенчатую фазу твердения. При первой фазе — фазе гелеобразования — материал очень подвержен воздействию воды, и тогда во второй фазе возможна дегидратация материала. Поэтому очень важно пломбы из СИЦ защитить от попадания влаги и дегидратации. С этой целью используют защитные лаки или защитные покрытия («Радуга-Р»).


Лак можно наносить дважды. Затем, через 10 мин., пломбу следует отполировать, используя алмазные боры, диски, чешуйки, силиконовые головки и др.В заключение пломбу покрыть лаком.

Первый отечественный СИЦ Витакрил («Медполимер») предназначен для пломбирования временных и постоянных зубов и в качестве фиссурного силанта. Материал непрозрачен. Его использование в клинике затруднено вязкостью жидкости.

Применяется чаще для изолирующих подкладок и

пломбирования кариозных полостей V класса в премолярах и

молярах, а также III класса язычной поверхности. Из

положительных свойств стоит отметить только хорошую адгезию.

СИЦ Изодент («Медполимер») разработан проблемной

лабораторией стоматологических материалов СПбМУ им. акад.

И.П. Павлова (зав. проф. М.З. Штейнгерт) и является подкладочным

твердеющим материалом для постоянных пломб.

Изодент состоит из порошка и жидкости. Порошок содержит алюмофторсиликатное мелкодисперсное стекло, гидрат окиси кальция и бактерицидную добавку- В качестве жидкости. затворения используется раствор полиакриловой кислоты. Материал обеспечивает надежное краевое прилегание, обладает низкой растворимостью, необходимой прочностью, бактерицидными свойствами и стимулирует образование вторичного дентина. Отсутствует экзотермический эффект и влияние влаги при твердении. Материал индифферентен к


тканям зуба.

Методика применения материала. Вначале с жидкостью смешивают две трети отмеренного порошка, затем добавляют оставшуюся часть до получения однородной массы. Материал одной порцией при помощи гладилки вводят на дно кариозной полости и плотно прижимают. Для этой цели может быть применен влажный ватный тампон. Время твердения — 4-7 минут.

ТО «Стомахим» выпускает СИЦ Стомафил и герметик

Стомасил.

Все СИЦ отечественного производства соответствуют

требованиям международных стандартов (ISO 7439) и не уступают зарубежным аналогам.

Попытки усовершенствования иономерных цементов привели к созданию материала, который является гибридом между светоотверждаемыми композитами и СИЦ.

V- В состав гибридных СИЦ введены различные метакрилаты, что обусловило возможность образования дополнительных полимерных цепей. Полимерные цепи форглируются одновременно с образованием полиалкенатных цепей, возникающих в результате кислотно-основной реакции между полиакриловой кислотой и алюмофторсиликатным стеклом -реакцией, характерной для СИЦ химического отверждения (традиционных СИЦ). В результате происходит химическое и

микроретенционное соединение гибридных материалов (компомеров) с тканями зуба.

Эти пломбировочные материалы — светоотверждаемые, так как в их состав введен фотоинициатор. Они обладают рядом положительных свойств по сравнению с традиционными СИЦ:


  • высокая адгезия к тканям зуба;

  • незначительная усадка материала (до 4%);

  • устойчивость к давлению и растяжению;

  • кариесстатическое действие;

  • устойчивость к ротовой жидкости;

  • не прилипают к инструменту;

  • пластичность массы сохраняется до момента отверждения материала светом;

  • высокие эстетические свойства;

  • могут быть использованы для «сэндвич-техники» при кариесе корня II и III класса;

— не характерны послепломбировочные боли. Материал Vitremer фирмы «ЗМ», выпускаемый в 2-х

вариантах — как восстановительный и цементирующий, отражает наиболее характерные свойства компомера. Восстановительный Vitremer обладает повышенной косметичностью, низкой полимеризационной усадкой и низким КТР, долговременно выделяет фтор, подавляющий развитие кариеса, не прилипает к инструментам. Отмечается более высокая, чем у традиционных СИЦ, адгезия не только к эмали, дентину и цементу, но и к фарфору, амальгаме, металлам.

Сочетание способности к кислотноосновной реакции, световому и химическому отверждению дает основание считать Vitremer материалом тройного отверждения. В труднодоступных для светового отверждения участках полости происходит самоотверждение материала.

К компомерам относится и Dyract («Dentsply»). Компомеры имеют хорошие эстетические свойства, удобны в работе. Эти материалы хорошо использовать в полостях V класса, когда полость распространяется на корень, II класса молочных зубов, для пломбирования клиновидных дефектов, для фиксации коронок и вкладок, как изолирующие подкладки. Считается, что компомеры предпочтительнее как подкладочный материал под композиты, чем просто СИЦ. Компомеры могут быть использованы для создания культей с последующим покрытием их фотокомпозитом.

При работе с СИЦ необходимо помнить, какие связи, с какими тканями и при каких условиях образуются.

Непротравленная эмаль образует ионные связи с традиционными стеклоиономерными цементами.

Протравленная эмаль образует сочетание ионной и микромеха­нической связей с гибридными стеклоиономернымк цементами.

Дентин образует ионные связи со стеклоиономерными

цементами.

Непротравленный СИЦ связывается ионной связью с дентиноэмалевыми адгезивами, но не связывается с дентинньши адгезивами, композиционными массами, герметиками.

Сравнительные характеристики СИЦ и компомеров.

Выделение фтора. В настоящее время уровень выделения фтора цементами данного класса принимают за стандарт для сравнительной оценки других материалов. Светоотверждаемые СИЦ имеют тот же уровень выделения ионизированного фтора, что и химически отверждаемые СИЦ, в то время как у компомеров это свойство выражено в 6-10 раз меньше. Ионы фтора, выделяемые СИЦ,

— проникают в эмаль и цемент, создавая зону гиперминерализации в области границ запломбированной полости, что обеспечивает профилактику рецидивного кариеса;

— обладают бактерицидным действием на S. Mutans. Прочность. Традиционные СИЦ являются достаточно

хрупкими материалами, в то время как прочность компомеров сопоставима с композиционными материалами. Прочность на сжатие и на разрыв у компомеров значительно выше, чем у химически отверждаемых СИЦ. Как ни странно, коэффициент твердости по Викерсу у светоотверждаемых СИЦ ниже, чем у традиционных СИЦ и компомеров, что негативно характеризует износостойкость данного класса материалов.

Стираемостъ. Установлено, что традиционные, металлоупрочненные и светоотверждаемые СИЦ не могут быть использованы для реставрации участков, подвергающихся значительным окклюзионным нагрузкам. Полуенные результаты свидетельствуют, что первичный уровень стираемое,™ высок. Однако в зонах, не подверженных значительным окклюзионным нагрузкам, уровень износа значительно меньше.

Усадка. Все пломбировочные материалы, от истинных композитов до истинных СИЦ, характеризуются полимеризационной усадкой на 3-4 % за первые 24 часа после

24

отверждения. При оптимальной продолжительности водопогло-щения светоотверждаемые СИЦ существенно расширяются, что может, в некоторых случаях, компенсировать полимеризационную усадку. Компомеры расширяются незначительно, в то время как объем композитов не меняется. Следовательно, при работе любым классом материалов немедленно после отверждения возникает маргинальная краевая щель, которая, в большинстве случаев, закрывается через сутки экспозиции во влажной среде.

Адгезия к твердым тканям, зуба. Традиционные СИЦ химически соединяются с твердыми тканями зуба, в то время как некоторые светоотверждаемые СИЦ и компомеры требуют использования адгезива. Таким образом, можно говорить, что наиболее высокие показатели прочности адгезии характерны для композитов и компомеров. За ними следуют светоотверждаемые и традиционные СИЦ.

Эстетические свойства. Эстетические свойства материала определяются, во-первых, его цветом, а во-вторых — прозрач­ностью. Композиты, компомеры и некоторые светоотверждаемые СИЦ имеют определенный показатель опаковости (замутненности), что делает их пригодными для эстетической реставрации.

Таким образом, каждый из этих пломбировочных материалов имеет свой спектр положительных свойств, которые необходимо учитывать при выборе материала в зависимости от особенностей индивидуальной клинической ситуации. Использование стекло-иономерных цементов для герметизации фиссур с целью профилактики кариеса дает ряд преимуществ по сравнению с применением обычных полимерных герметиков (стеклоиономеры выделяют фтор, что предотвращает формирование новых кариозных поражений и способствует реминерализации уже имеющихся очагов деминерализации, и обладают бактерицидным эффектом, ценность которого особенно велика, когда полноценная изоляция реставрируемой поверхности невозможна). СИЦ химически связываются с эмалью, что устраняет необходимость кислотного травления. Хотя традиционные СИЦ в настоящее время не относятся к числу общепринятых материалов для герметизации фиссур, при определенных обстоятельствах они являются практической альтернативой полимерным герметикам.

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ К ЗАНЯТИЮ № 8

КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Характеристика полимерных материалов

Этот новый вид постоянных пломбировочных материалов явился результатом поисков путей устранения недостатков минеральных и СИЦ цементов — рассасывания под воздействием ротовой жидкости и хрупкости.

Успехи химии высокомолекулярных соединений обеспечили создание синтетических, устойчивых к растворению пластмасс на основе акриловых смол для нужд зубного протезирования. Применять их в качестве постоянных пломбировочных материалов стало возможным, когда вместо полимеризации под воздействием высокой температуры был найден химический холодный метод отверждения (применение перекиси бензоила и др.).

Выделяют наполненные и ненаполненные полимерные материалы. В нашей стране, начиная с 1952 г., были созданы ненаполненные полимерные (пластмассовые) пломбировочные материалы: АСТ-2, АСТ-2А, Сокриз, Акрилоксид, Бутакриз, Норакрил-65. Они не рассасывались в ротовой жидкости, не были хрупкими, адгезия их к твердым тканям зуба превышала адгезию СФЦ и СЦ, эстетические свойства (полупрозрачность, полируемость) также были выше, чем у зубоврачебных цементов.

Однако последующие клинические наблюдения выявили ряд существенных недостатков:

  • КТР материала значительно отличался от твердых тканей зуба, что нарушало краевое прилегание пломб либо способствовало отлому стенки запломбированного зуба;

  • материал обладал выраженной усадкой до 21% от объема при твердении (ее стремились снизить специальными методиками пломбирования);

— водопоглощение материала, увеличивающееся со временем, нарушало монолитность пломбы;

  • недостаточная цветостойкость нарушала эстетические свойства пломбы;

  • недостаточная механическая прочность на истирание ограничивала применение материала;

27

— материал требовал тщательной изоляции дентина прокладкой, так как остаточный мономер пломбы раздражал

пульпу.

В настоящее время от выпуска и применения ненаполненных

полимерных материалов отказались.

Дальнейшие исследования были направлены на изменение органической основы полимерных материалов и введение в нее минеральных наполнителей, способных улучшить физико-механические свойства.

Карбодентп («Стома», Харьков) — наполненный эпоксидноакрилатный полимерный материал. Форма выпуска -порошок и жидкость. Порошок состоит из смеси тройного сополимера (бутилметакрилата, метилметакрилата, метакриловой кислоты) с введенными карбоксильными группами, оксидом цинка, 40% молотого силанизированного кварца. Жидкость — метилметакрилат, содержащий продукт эпоксидной смолы и метакриловой кислоты. Методика применения в клинике изложена в инструкции к материалу. Материал обладает значительной адгезией к твердым тканям зуба, повышенной механической прочностью, снижены усадка при твердении и несоответствие КТР твердым тканям зуба. Материал цветостоек, имеет 6 расцветок, хорошо шлифуется и полируется. Применяется для пломбирования полостей III, IV, V классов с прокладкой из ФЦ.

Последующие изыскания и разработки зарубежных и отечественных исследователей привели к созданию нового класса полимерных материалов, основой которых были диметакрилаты с различными группами радикалов.

Bowen в конце 50-х гг. синтезировал мономер из эпоксидной смолы и сложных эфиров метакриловой кислоты. Это продукт Бисфенол А. — глицидил — метакрилат — BIS — GMA, именуемый смола или мономер Bowen (1958 г.).

При изготовлении современных композитов используются и другие мономеры — Тег-DMA, Ег, ДМА и т.д. Это позволило: 1)снизить усадку пломбы, 2) уменьшить время полимеризации; 3) улучшить пластичность; 4) улучшить цветостойкость.

В качестве неорганического наполнителя используются частицы бариевого стекла, кварца, фарфоровой муки, двуокись кремния и другие вещества. Наполнитель существенно определяет такие свойства, как: 1) механическая прочность,

28

I

2) рентгеноконтрастность, 3) усадка, 4) КТР, 5) стираемость бугров антагонистов.

Органическая матрица и ведение более 50% по массе неорганических наполнителей различного химического состава, размера и конфигурации частиц позволили снизить усадку наполненного композита в 1,7 раза, несоответствие КТР материала с твердыми тканями зуба — в 4 раза, увеличить механическую устойчивость в 5 раз и обеспечить хорошие эстетические свойства материала.

Композиционные полимеры были разработаны в США в конце 50-х годов и впервые применены в стоматологии более сорока лет тому назад. За сравнительно короткое время композиционные материалы полностью вытеснили предшествующие им восстановительные (пломбировочные) материалы — силикатные цементы и быстротвердеющие пластмассы. Они получили быстрое и всеобщее признание, так как обладают лучшей эстетикой, более широким спектром применения и легкостью в работе, а также, более устойчивы к стиранию. Композиционные материалы (КМ) применяются и для укрепления ортодонтических аппаратов, фиксации несъемных протезов, восстановления зубов перед протезированием, различного вида косметических процедур. Химический состав композитов

Современные КМ представляют из себя смесь неорганических частиц, взвешенных в связующей органической матрице. В качестве матрицы в большинстве композитов используют мономерную систему, называемую «Bis-GMA». Этот мономер с высоким молекулярным весом служит в качестве отверждающей жидкости со сравнительно небольшой усадкой (5% против 21% у метилметакрилата). Кроме того, дополнительными компонентами матрицы являются:

— полимеризационный ингибитор (монометил-эфир гидроквинона) для увеличения времени работы с материалом и сроков его хранения;

— катализатор для начала полимеризации (перекись бензоила);

  • дополнительный ускоритель полимеризации (дегидроэтил- толундин) — только для композитов химического отверждения;

  • активатор (метил-эфир бензоила) — только в светополи- меризующихся композитах для начала фотополимеризации ;

29

светопоглотитель ультрафиолетовых лучей (гидроксиметоксибензофенон) — для улучшения стабильности цвета, уменьшения изменения цвета материала от солнечного

света, пигмент.

Вторым компонентом композитов является наполнитель. Наполнители в высокой концентрации уменьшают полимеризационную усадку, препятствуют деформации матрицы, снижают КТР и улучшают такие важные физические свойства, как поверхностная твердость и сопротивляемость нагрузкам. Наполнителями служат кварц, кремниевые соединения и различные виды стекол. Чем больше введено наполнителя, тем лучше механические свойства материала.

Наполнители изготавливаются несколькими способами: осаждением, конденсацией, поломом, растиранием и т.д. В настоящее время имеется тенденция к сочетанию различных частиц для увеличения содержания наполнителя, выражающегося в процентном отношении или в объемном

Источник: StudFiles.net

Механизм взаимодействия с тканями зуба.

Существует несколько стадий полимеризации.

В первой стадии полиакриловая кислота реагирует со стеклом(в составе порошка) и гидроксиаппатитом тканей зуба. Поверхность стекла теряет ионы алюминия, кальция, натрия и фтора. Остается диоксид кремния в виде геля. Это вторая стадия полимеризации (гелевая). Происходит сшивание карбокильных групп полиакриловой кислоты между собой и ионами кальция, нерастворенного гидроксиаппатита тканей зуба. Образуются хелатные соединения полиакриловой кислоты с кальцием, за счет этого мы имеем химическую адгезию к тканям зуба. В третьей стадии «созревания», как было упомянуто выше может длиться до 24 часов, происходит образование поперечных ионных связей полиалкената алюминия и фтора, материал приобретает максимальную прочность. В случае недостаточной сухости операционного поля, цемент может терять ионы алюминия, что в конечном итоге скажется на прочности стеклоиономера. 

Положительные и отрицательные стороны  стеклоиономерных цементов.

Как видно из механизма взаимодействия с тканями зуба положительными сторонами СИЦ являются:

-химическая адгезия как к эмали, так и к дентину. Но как рассматривалость в статье «Какие  адгезивы бывают и как они работают.»  стеклоиономерные цементы своего рода «приклеиваются» к смазанному слою, и при применении в качестве реставрационного материала, сила связи будет недостаточной. Поэтому необходимо учитывать и механическую ретенцию.

-выделение ионов фтора (противокариозное действие)

-слабая чувствительность к технологии применения (нет необходимости подготовки полости перед применением)

-коэфициент термического расширения очень близок к показателям эмали и дентина, минимальный риск отрыва материала от стенок полости при резком изменении температуры.

— низкая усадка материала около 1,5-2%

Отрицательные стороны СИЦ:

— Необходима достаточная сухость операционного поля, лучше всего коффердам (о методах применения коффердама и альтернативных способах контроля над влажностью можно почитать в соответствующем разделе)

— Как было отмечено выше необходимость создания механической ретенции, что делает материал непригодным для минимально инвазивной реставрации.

-Недостаточная устойчивость к стиранию и малая прочность на сдвиг

-Возможно повреждение одонтобластов при близком расположении к пульпе зуба.

-Приобретает максимальную прочность через 24 часа. Отсутствие контроля за состоянием реставрации во время созревания и необходимость повторного визита для полировки материала.

Композит или стеклоиономерный цемент.

композит или стеклоиономерный цементС появлением композиционных материалов и современных адгезивных систем, стеклоиономерные цементы и компомеры стали терять свои позиции. Но в некоторых ситуациях они могут быть незаменимы. Например в качестве временной реставрации на долгий срок (когда требуется абсолютная герметичность на 6-12 месяцев), в детской стоматологии, в случае отсутствия или при противопоказаниях к применению коффердама и в ортопедической стоматологии при фиксации культевых вкладок и металлокерамических коронок.

Во всех других случаях все же стоит отдавать предпочтение более надежным с долгим сроком службы композиционным материалам с соответствующей адгезивной подготовкой полости.

 

Источник: odonta.org

Успешность реставрации зависит от множества факторов: используемого материала, навыков специалиста и особенностей самого пациента. Последняя характеристика обуславливает уникальность педиатрической практики. Взаимодействие с пациентом выявляет предпочтительные материалы для манипуляций при стандартных техниках. Кроме того, молочные зубы отличаются от постоянных своей анатомией и временным присутствием в зубной дуге. И если у стоматолога имеется такой же набор материалов для постоянных зубов, как и для временных (композитные материалы, амальгамы, компомеры и стекло-иономерные цементы), методики реставраций временных зубов являются весьма специфичными. После оценки уникальности временного прикуса, будет представлен короткий обзор информации по поводу продолжительности службы СИЦ, модифицированных СИЦ с добавлением смол и конденсируемых СИЦ. Также принципиальные основы использования данных цементов будут проиллюстрированы клиническими примерами. Композиты, модифицированные добавлением поликислот (или компомеры) не будут обсуждаться в данной статье, так как они более схожи с композитами, чем СИЦ.

Сиц в стоматологии

Критерии выбора материала в детской стоматологии

Данный раздел ограничен выбором на основе характеристик временных зубов и типов кариеса. Временные зубы характеризуются наличием тонкого слоя эмали, состоящего из эмалевых призм, которые располагаются вертикально к проксимальной поверхности. В случаях кариозного поражения эта тонкость твердых тканей может приводить к обширной деструкции, усугубленной плохой когезией призм. Дентин также образует тонкий слой с широкими канальцами, позволяющими легко проникать бактериальной флоре и повреждать пульпу. Именно поэтому важно работать с герметичными материалами. Пульповая камера временных зубов равномерно больше, чем у постоянных, рога пульпы являются более выраженными. Таким образом, кариозные поражения могут возникать весьма близко к пульпе. Также в таких случаях важно использовать высокоадгезивные материалы, которые не требуют создания дополнительных площадок для ретенции, что может вызвать обнажение пульпы. По тем же самым причинам гладкие поверхности, области, покрытые тонким слоем эмали, окклюзионные борозды и проксимальные поверхности моляров у пациентов младшего возраста подлежат самому консервативному лечению. Короткая коронковая часть, пришеечное сужение, плотный контакт с соседними зубами и крупный десневой сосочек временных зубов затрудняет изоляцию операционного поля, делая использование гидрофобных материалов проблематичным (Burgess 2002). Важным становится применение гидрофильных материалов. Наложение материалов, высвобождающих фтор, способствует некоторому сокращению развития и распространения кариеса на проксимальных поверхностях. В связи с этим немаловажно учитывать биоактивные материалы (Qvist 2010). Более того, используемые материалы могут влиять на продолжительность нахождения молочного зуба в зубной дуге. Однако из-за сравнительно невысокого жевательного давления у детей по сравнению со взрослыми (Braun 1996, Castelo 2010, Palinkas 2010) в таких ситуациях допустимым является использование материалов с меньшей механической прочностью. Это объясняет высокую роль стекло-иономерных цементов, уступающих по прочности композитам, в стоматологии детского возраста. Несмотря на более низкие механические параметры, такие материалы должны быть достаточно герметичными, адгезивными к твердым тканям, биоактивными и гидрофильными. Стекло-иономерные цементы соответствуют всем этим требованиям.

Длительность службы реставрационных материалов во временных зубах

Анализ литературы показывает, что на длительность службы стоматологических материалов после их установки влияет множество параметров. Действительно, учитывают различные факторы: тип и марка используемого материала, опыт специалиста, локализация и глубина кариозного поражения, а также возраст и особенности пациента. Вдобавок продолжительность службы материалов во временных зубах значительно отличается от такого периода в постоянных (Hickel и Manhart 1999). Этот фактор оказывает влияние на выбор материалов для пломбирования временных зубов. Yegopal 2009 проводил исследование с оценкой различных материалов по параметрам: исчезновение боли, продолжительность службы и эстетика. Исследование заключило, что с 1996-2009 было только два проведенных должным образом испытания. Эти испытания не выявили значительной разницы между рассматриваемыми материалами. В одном из таких исследований Donly 1999 сравнивал модифицированный СИЦ (Vitremer) с амальгамами в течение трехлетнего периода. Однако из-за затруднения слишком длительно наблюдать пациентов, получены результаты только по 12 месячному периоду. Что касается продолжительности службы, СИЦ определяется как достойная альтернатива амальгамам и композитам при реставрации молочных зубов на лимитированный период. На настоящий момент, клинически ценными являются два СИЦ: модифицированный и конденсируемый. Однако некоторые исследования разнятся с данными по продолжительности службы в зависимости от типа СИЦ, использованного в конкретной локализации полости (окклюзионной или проксимальной).

Два основных типа СИЦ

Для детской практики особенно подходящими являются следующие типы СИЦ:

1. Модифицированные СИЦ с добавлением смол

Fuji II LC (GC), Riva Light Cure (SDI), Photac-Fil (3M-Espe), Ionolux (Voco).

2. Конденсируемые СИЦ

Fuji IX (GC), Riva Self Cure (SDI), HiFi (Shofu), Ketac Molar (3M-ESPE), Chemfil Rock (Dentsply) или Ionofil Molar (Voco).

Основное различие между этими двумя материалами состоит в механической прочности и применении. Модифицированные демонстрирует среднюю устойчивость к износу, но требует достаточное время пребывания зуба в зубной дуге. Qvist 2010 сообщает, что срок службы модифицированных СИЦ примерно одинаков с амальгамами, но выше, чем у конденсируемых. Данные материалы могут быть использованы для окклюзионных и проксимальных реставраций во временных зубах, которые находятся в зубной дуге около трех-четырех лет (Qvist 2004, Courson 2009). Специалисты обычно отдают предпочтение модифицированным СИЦ, так как для их отверждения можно использовать фотополимеризацию. Конденсируемые СИЦ имеют преимущество в одноэтапной постановке (особенно ценно для проксимальных полостей) и наличии химического бондинга). Однако они не такие прочные при пломбировании проксимальных областей (Qvist 2010). Данный материал требует присутствия зуба в зубной дуге два-три года, также рекомендуется пломбировать полости малых размеров (Forss и Widstorm 2003). Иногда возможно использование и для более крупных полостей, но в таких случаях требуется покрытие специальной коронкой (Courson 2009). Допустимо применение защитного лака (G-Coat Plus, GC), который продлевает срок службы реставрации (Friedl 2011) и делает возможным реставрацию постоянных зубов в заднем сегменте.

Однако под вопросом оказывается биоактивность и способность высвобождения фтора при покрытии защитным лаком. Также следует отметить, что новый модифицированный СИЦ: HV Riva Light Cure -SDI уже является доступным и может применяться как замена конденсируемым материалам.

Примеры клинических случаев

Вне зависимости от клинической ситуации, оперативное поле всегда должно быть изолировано, если это возможно. Для описанных двух случаев, несмотря на труднодоступность, изоляция была достигнута. Примечательно, что вне зависимости от наличия изоляции или ее отсутствии, биоактивные свойства и способность высвобождать фтор обуславливают значительное преимущество СИЦ перед другими адгезивными материалами.

Клинический случай 1 (Dr. L Goupy)

Пример реставрации проксимальных и пришеечных повреждений временных зубов при помощи модифицированного СИЦ: Fujii II LC (GC)

Фото 1-а: Рентгенологический снимок 8-летнего ребенка во время консультации. Обнаружено кариозное поражение под кольцом ортодонтической конструкции (между 75 и 73).

Сиц в стоматологии

Фото 1-b: Изначальный клинический вид: с окклюзионной плоскости. Во время консультации наложен IRM

Сиц в стоматологии

Фото 1-с: Изначальный клинический вид: с щечной стороны

Сиц в стоматологии

Фото 1-d: Рентгеновский снимок, размещен IRM

Сиц в стоматологии

Фото 1-e: Изоляция зуба с целью получения операционного поля. Окклюзионный вид.

Сиц в стоматологии

Фото 1-f: Вид с щечной стороны

Сиц в стоматологии

Фото 1-g: Удаление некротизированных тканей и установка матрицы

Сиц в стоматологии

Фото 1-h: Нанесение полиакриловой кислоты (10-20% на 15-20 секунд с последующим смыванием и умеренным подсушиванием)

Сиц в стоматологии

Фото 1-i: Пломбирование полости с использованием Fuji II LC. Окклюзионный вид.

Сиц в стоматологии

Фото 1-j: Вид с щечной стороны

Сиц в стоматологии

Фото 1-k:Рентгеновский снимок после процедуры

Сиц в стоматологии

В данном случае, затрагивающим пришеечную область, пломбирование модифицированным СИЦ является весьма уместной процедурой. С проксимальной стороны допустимо использование композитного материала, так как поле было изолировано. Однако с практической выгодой принято решение применения того же самого материала, чтобы избежать двух протоколов для восстановления одного зуба.

Клинический случай 2 ( Dr. L Goupy)

Пример восстановления окклюзионной поверхности временного зуба с использованием конденсируемого СИЦ: Riva Self Cure (SDI)

Фото 2-а: Исходный вид зуба 64 (2-х летний ребенок)

Сиц в стоматологии

Фото 2-b: Исходный рентгеновский снимок

Сиц в стоматологии

Фото 2-с: Изоляция зуба с целью отграничения операционного поля

Сиц в стоматологии

Фото 2-d: Удаление некротизированных тканей

Сиц в стоматологии

Фото 2-е: Пломбирование полости с использованием Riva Self Cure. Рекомендовано нанесения полиакриловой кислоты (Riva Conditioner, 10-20% в течение 15-20 секунд с последующим смыванием и умеренным подсушиванием).

Сиц в стоматологии

Фото 2-f: Рентгенологический снимок после пломбирования

Сиц в стоматологии

Фото 2-g: Клинический вид спустя одну неделю. Реставрация устойчива, сохранила целостность, анатомическая форма восстановлена

Сиц в стоматологии

Второй клинический случай принципиально отличается от первого. Он описывает кариозное поражение у пациента в весьма раннем детском возрасте. Применение СИЦ вызвано наличием высоких биоактивных свойств материала.

Заключение

Принципиальные характеристики СИЦ: способность адгезии к натуральной эмали и дентину, кариестатический эффект фтора и толерантность к влажной среде. Данные материалы являются особенно ценными в сложных клинических ситуациях, касающихся детского возраста и неизолированных полостей временных зубов. В таких случаях желательно применения модифицированных или конденсируемых СИЦ, особенно при локализации полостей в местах с повышенной механической нагрузкой.

Авторы: Dr. Elisabeth Dursun, Dr. Lucile Goupy, Dr.Frederic Courson, Dr. Jean Pierre Attal

Источник: stomatologclub.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.