Смещение нижней челюсти в сторону

В травматологии приблизительно 3-3,5% от общего количества вывихов составляют повреждения височно-челюстного сустава, когда суставная головка смещается со своего основного положения. Если внезапно произошла такая неприятность, важно знать, что нужно выполнять до врачебной помощи, как вправить челюсть и можно ли это сделать самостоятельно, а также, как в дальнейшем предотвратить смещения и растяжения.

Причины вывиха верхней или нижней челюсти

Наиболее частая причина самостоятельного вывиха ― сильное раскрывание рта при зевании, крике, смехе или попытках справиться со слишком большим куском пищи. Кроме того проблема может быть спровоцирована некоторыми медицинскими операциями и манипуляциями ― в частности, лечением зубов, гастроскопией или глотанием зонда для осмотра желудка.

В редких случаях, привести к такому состоянию могут попытки расколоть твердый орех либо открыть бутылку или какую-нибудь упаковку зубами. В группу риска входят люди, у которых наблюдается:

  • неправильное формирование прикуса;
  • эпилептические приступы;
  • подагра;
  • систематические воспаления суставов;
  • остеомиелит;
  • ревматизм.

Виды

Различают несколько видов вывиха челюсти, при которых суставная головку располагается по-разному:

процесс вправления

  • передний с размещением головки впереди углубления;
  • задний, характеризующийся расположением суставной головки непосредственно за сумкой сустава;
  • боковой ― на незначительной дистанции от ямки.

Бывают вывихи:

  1. односторонними, характеризующимися болевыми ощущениями, возникающими либо в левой, либо в правой стороне;
  2. двусторонними, при которых смещение и боли ощущаются с обеих сторон.

По времени и частоте возникновения, растяжение может быть первичным или хроническим.

Наиболее сложным является состояние, при котором дополнительно происходят разрывы соединительных или суставных тканей.

Симптомы

Существует несколько признаков, позволяющих точно определить вывих челюсти еще до оказания медицинской помощи.

К общим симптомам относятся:

  • возникновение боли при малейшей попытке пошевелить смещенным суставом;
  • усиленное слюноотделение;
  • невозможность движения челюстью.

Если произошло переднее одновременное смещение обеих сторон нижней челюсти, речь становится неразборчивой, боль распространяется на область ушей, а рот закрыть невозможно.

Одностороннее повреждение характеризуется концентрацией перечисленных симптомов слева или справа Однако обе части рта смыкаются.

Задний вывих характеризуется сведением обеих челюстей вместе, из-за чего приоткрывание рта становится невозможным. Более того, в положении лежа на спине, пострадавший человек может начать задыхаться. Зубы из нижнего ряда при этом иногда смещаются назад, в направлении к горлу. Среди других признаков ― боль и отечность в области под ушами.

К основным симптомам бокового вывиха относятся невнятная речь, сдвиг челюсти в правую или левую сторону, а также боль и отечность вокруг поврежденного сустава.

Что делать и к какому врачу идти

При вывихе челюсти пострадавшему лицу требуется срочная медицинская помощь, гарантирующая квалифицированное и максимально эффективное лечение. Но до обращения необходимо оказать первую помощь.

При возникновении сильно выраженных болевых ощущений необходимо устранить их при помощи обезболивающих лекарственных препаратов, а затем позаботиться об ограничении движения.

После этого нужно при помощи платка или бинта обеспечить фиксацию рта и отправиться к квалифицированному челюстно-лицевому хирургу, который выполнит все необходимые процедуры.

Как вправить челюсть: алгоритм действий


ставим челюсть на местоИзвестно несколько эффективных способов, позволяющих вправить нарушившийся челюстной сустав.

В зависимости от типа смещения челюсти, используется консервативный или оперативный метод.

На начальном этапе лечения при вывихах любого типа применяется консервативный способ. Его суть ― вправление смещенной головки сустава челюсти в желоб.

В завершении процедуры обеспечивают фиксацию сустава в оптимальном положении при помощи бинтовых повязок или специальных шин. В таком положении необходимо пробыть не менее 10-14 дней.

К оперативному методу лечения обращаются только в тех случаях, когда требуется вправить челюсть в результате ее повторного смещения. Основывается он на формировании новых либо на восстановлении прежних связок.

Доктора вправляют вывихнутые челюстные суставы несколькими способами, такими как:

  • метод Гиппократа;
  • способ Блехмана-Гершуни;
  • прием Попеску.

Наиболее распространенным является первый метод, подразумевающий следующий алгоритм действий:

  • Пациент усаживается в невысокое кресло, упираясь затылком в спинку или подушку. В таком положении смещенная челюсть должна соответствовать уровню локтей врача.
  • Доктор, обернув большие пальцы плотной тканью, помещает их на нижние моляры, а всеми остальными охватывает нижнюю челюсть.
  • В таком положении хирург начинает выполнять размеренные надавливания пальцами по направлению вверх и вниз.
  • При помощи легкого толчка он возвращает челюсть в ее естественное положение. На этом этапе должен раздаться характерный щелкающий звук, после чего челюсти смогут сомкнуться.

Способ Блехмана-Гершуни может быть реализован с помощью двух вариантов:

  1. Доктор определяет месторасположение смещенных участков челюстного сустава и одновременно двигает их вверх и вниз. В результате сустав устанавливается на свое место.
  2. Проводится внешним воздействием ― наименее дискомфортным и наиболее быстрым. Определив смещенные венечные отростки сустава, доктор аккуратными движениями перемещает их назад и книзу.

Особого внимания требует застарелый передний вывих, при котором все рассмотренные способы являются неэффективными или даже нежелательными. В таких случаях используется исключительно метод Попеску. Этапы данной процедуры таковы:

  • выполняется местная анестезия;
  • пациента располагают в горизонтальном положении;
  • в ротовую полость помещают валики из бинта, имеющие диаметр 1,5 см;
  • доктор с силой надавливает на подбородок вверх и назад, после чего сустав примет свое естественное положение.

Больно ли вправлять челюсть

Процедуры по вправлению челюсти являются совершенно безболезненными, так как проводятся под местным наркозом.

Сколько стоит


В стоматологических клиниках стоимость процедуры по вправлению челюсти варьирует от 600 до 3000 рублей.

Лечение после вправления

После проведения манипуляций по вправлению челюстного сустава необходимо надежно зафиксировать челюсть при помощи бинтовой повязки, шины или аппарата Петросова. В таком положении необходимо провести две-три недели.

В течение некоторого времени после процедуры может сохраняться болевой синдром, поэтому для его устранения рекомендуется принимать ибупрофен, диклофенак, кеторолак или другие препараты из категории нестероидных противовоспалительных средств.

Такие лекарства не только снимают боль, но и выполняют другие полезные функции ― уменьшают воспалительный процесс и отечность окружающих тканей.

Чтобы реабилитационный период был максимально эффективным и не затягивался надолго, необходимо соблюдать рекомендации:

  • воздержаться от слишком жесткой и плотной пищи в течение двух недель, поскольку она может спровоцировать повторный вывих;
  • разговаривать и зевать очень осторожно.

Для профилактики вывихов челюсти, нужно в дальнейшем быть осторожным при приеме пище, чистке зубов и вокальных занятиях, а также избегать травм челюстного сустава.

Вправлять челюсть при вывихе или смещении должен только высококвалифицированный доктор ― челюстно-лицевой хирург. До обращения в клинику необходимо обеспечить фиксацию челюсти и снять болевой синдром. После медицинских процедур потребуется реабилитационный период от двух до трех недель.

Источник: zubki2.ru

Структура


Развитие нижнего челюстного аппарата – одно из самых важных достижений эволюционирования человека, благодаря чему отдел приобрел подвижность и считается автономной частью черепной коробки, способной самостоятельно выполнять ряд движений.

Анатомическая структурная особенность дала возможность человеку способность говорить, полноценно жевать пищу.

Если возникает подвывих, то суставная головка частично покидает ямку в силу воздействия ряда факторов. Часто данное явление можно наблюдать на фоне общего ослабления связок или мелкого суставного углубления.

При определенных навыках и опыте, если это случается достаточно часто, больной сам в состоянии поставить челюсть в нормальное положение.

Причины

Подвывих нижней челюсти

Чтобы нижняя челюсть покинула место своей дислокации, требуется внешнее воздействие на нее силы, по интенсивности превышающей силу, фиксирующую их в сумочном углублении.

Анатомически эта сила у каждого человека индивидуальна. Выявлено множество случаев, когда даже сильное механическое воздействие в заданную область не приносит серьезных последствий и все ограничивается лишь ушибом.


При этом есть много людей, у которых даже простая пощечина способна спровоцировать подобное явление. Причина этому – недостаточная сила натяжения связок и слабое притяжение самих костей.

В этом случае катализаторами подвывиха выступают хронические факторы, вызывающие проблему с определенным постоянством:

  • ревматизм в запущенных стадиях течения;
  • прогрессирующий артрит;
  • остеомиелит или диагнозы, способствующие деформации суставной зоны;
  • судорожные проявления;
  • последствия энцефалита;
  • приступы эпилепсии.

Кроме того, выделяют и ряд травматических факторов, способных привести к подвывиху:

  • механические травмы челюсти, например – удар различной степени интенсивности;
  • чрезмерное открытие полости рта в процессе пережевывания фрагментов пищи, рвотных позывов, зевания;
  • вредная привычка использовать ротовую полость не по прямому назначению – колоть орехи, разрывать слишком твердые предметы, открывать бутылки;
  • врожденная деформация суставного углубления, не носящая выраженный характер – в такой ситуации головка часто выскакивает из ямки.  В силу анатомического строения челюсти такая аномалия чаще диагностируется у женщин.

Классификация смещений

В зависимости от типа и проявляющих факторов, а также специфики положения суставной головки, подвывихи классифицируют:

  • передние – головка расположена прямо перед углублением;
  • задние – суставная голова локализуется в задней области сумки;
  • боковые – при таких патологиях головка резко уходит в боковую часть по отношению к ямке.

Кроме того, подвывих может быть:

  • односторонним – проявляется, когда патология отклонена либо в правую, либо в левую височную кость и саму челюсть;
  • двусторонним – одновременно смещаются оба челюстных сустава.

Также имеет место разделение диагноза на простой и сложный тип подвывиха. В первом случае сустав только немного смещен, во втором – могут иметь место частичные разрывы связок, мышечных и соединительных фрагментов мягких тканей.

Симптомы и признаки

Подвывих челюсти симптомы

Невзирая на то, что каждой форме патологии присуща своя специфическая симптоматика, проявляющая наличие деформации, всем им в целом характерны признаки, являющиеся общими абсолютно для всех типов заболевания.

К ним относятся:


  • болевой синдром различной степени интенсивности. Возникает при малейшей попытке пациента совершить движение нижней частью челюстного аппарата;
  • невозможность совершать разнонаправленные движения;
  • чрезмерное продуцирование слюнного секрета – объясняется затрудненностью проглатывания жидкости, и связанная с этим процессом, болезненность.

Помимо общих признаков, позволяющих говорить о наличии аномалии, двусторонний вывих передней зоны характеризуется следующими специфическими проявлениями:

  • вынужденная необходимость держать рот широко открытым, поскольку челюстное смыкание практически невозможно;
  • боль черепной коробки и отечность в ушной зоне;
  • Частичная дисфункция речевого аппарата – речь становится несвязной и нечеткой, что затрудняет понимание собеседника.

При переднем подвывихе с одной стороны симптоматические проявления аналогичны, описанным выше, с той лишь разницей, что проявляться они будут только в одностороннем порядке. При этом один отличительный признак все же имеется – рот можно немножко прикрыть.

Симптомы, позволяющие говорить о двустороннем заднем подвывихе:

  • сильный дискомфорт, граничащий с болью и отек черепной коробки в ушной области, при этом сам отек может появиться несколько позже;
  • рот плотно сомкнут, и хотя бы частично его приоткрыть почти невозможно;
  • нижний челюстной ряд уходит назад по направлению к гортани;
  • пациент не способен находиться в лежачем положении, практически сразу у него возникают трудности с дыханием;
  • несвязная речь.

Подвывих боковой:

  • челюсть резко смещается в одно из направлений, что четко видно при визуальном осмотре у специалиста;
  • болевой синдром локализуется в зоне размещения сустава;
  • речь невнятная.

Как отличить от вывиха

Подвывих челюсти что делать

Для этого пациенту после визуального осмотра профильным специалистом назначают рентген. По его результатам определяют степень смещения и ставят окончательный диагноз.

Стоит отметить, что проявляющая симптоматика у данной патологии практически идентична. Единственное различие – в интенсивности проявлений основных признаков заболевания.

В случае с вывихом все признаки, описанные ранее, будут более выраженными. Болевой синдром намного интенсивнее, чем в случае с подвывихом челюсти. Его лечение требует квалифицированной помощи врача.

Первая помощь

Самое первое, что следует предпринять в данной ситуации, вправить сустав инфильтративным или проводниковым способом.

До этого момента нужно:

  • максимально успокоить человека;
  • зафиксировать нижнюю челюсть любыми подручными способами;
  • при выраженном болевом синдроме принять анальгетик.

Терапия

Независимо от формы патологии, она нуждается во вправлении сустава в челюстную ямку. В зависимости от сложностей клинической картины для устранения проблемы применимы несколько способов вправки.

Подвывих челюсти симптомы и лечение

Метод Гиппократа

Поставить челюсть на место может только ортодонт. Перед проведением манипуляции он обматывает большие пальцы руки стерильной тканью, больного сажает на стул, а сам становиться к нему лицом. Все делается под местным обезболиванием.

Обернутые пальцы накладывают на коренные зубы, остальными плотно захватывают всю челюсть.

Доктор плавно давит на кость, расслабляя жевательные мышечные ткани. Затем челюсть смещается назад, а потом резко вверх. Щелчок говорит о том, что сустав стал на место. Челюсти самопроизвольно сомкнутся.

По окончании процедуры пациенту накладывают пращевидную повязку, и в течение 14 дней минимизируют нагрузку на пораженную область.

Метод Попеску

Проводится при диагностировании переднего вывиха в запущенной стадии течения. Способ оправдан, когда любые другие методики неэффективны. Исходя из ситуации, назначают либо общий, либо местный наркоз.

Все действия проводят при горизонтальном положении больного. Между нижними коренными и верхними зубами крепят валики из мягкой ткани или бинта, диаметром порядка 15 мм.

На основе протезов

Проводится, когда присутствует риск, что ситуация приобретет системный характер. Специальные ортодонтические приспособления – шины, фиксируют на зубах. Их классифицируют по двум типам – съемные и несъемные. Основное предназначение – не позволить ротовой полости открыться в полную силу своих возможностей.

В подавляющем большинстве данный способ лечения – это благополучное избавление от патологии, за исключением редких несущественных трудностей, связанных со степенью подвижности непосредственно сустава.

Прогноз в зависимости от сложности

При своевременном проведении процедуры вправления челюсти и принятии адекватных мер в процессе реабилитации, прогноз на полное излечение весьма благоприятен.

В редких случаях возможно повторное появление подвывихов, а также некоторая суставная тугоподвижность.

Из видео вы узнаете, как самостоятельно определить смещение челюсти.

Отзывы

Несмотря на то, по какой причине развивается подвывих челюсти, ситуацию ни в коем случае не следует пускать на самотек. Главное – своевременное обращение в клинику.

Если вы на собственном опыте сталкивались с данной аномалией, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе, и, возможно, это станет кому-то крайне полезным.

Источник: glivec.su

Тема занятия:изменения жевательных мышц и ВНЧС в связи с частичной потерей зубов: изменения тонуса и биоэлектрической активности мышц, потеря боковой защиты ВНЧ суставов, снижение межальвеолярного расстояния, дистальное смещение нижней челюсти.

Цель занятия: изучить изменения жевательных мышц и ВНЧС связанные с частичной потерей зубов.

Вопросы для контроля исходных знаний

  1. Нижняя челюсть смещается кпереди при двухстороннем сокращении

  1. височных мышц,

  2. медиальных крыловидных мышц,

  3. латеральных крыловидных мышц,

  4. переднего брюшка двубрюшной мышцы.

  1. При одностороннем сокращении латеральных крыловидных мышц челюсть смещается

  1. в сторону сократившейся мышцы,

  2. противоположную сторону от сократившейся мышцы.

  1. Коэффициент Джонса-Вебера применяется для определения

  1. абсолютной силы жевательных мышц,

  2. жевательного давления,

  3. выносливости пародонта,

  4. усилий при раздроблении различной пищи.

  1. Смещение нижней челюсти в сторону осуществляется мышцей

  1. передним брюшком двубрюшной,

  2. собственно жевательной,

  3. латеральнойкрыловидной,

  4. подбородочно-подъязычной,

  5. челюстно-подъязычной,

  6. височной,

  7. Медиальной крыловидной.

  1. Суставной признак центральной окклюзии указывает, что головка нижней челюсти находится

  1. на скате суставного бугорка,

  2. у вершинысуставного бугорка,

  3. у основания ската суставного бугорка.

  1. Размеры и положение элементов ВНЧС можно определить

  1. на внутриротовой рентгенограмме,

  2. томограмме ВНЧС,

  3. ортопантомограмме.

  1. Метод электромиоартрографиипозволяет изучить

  1. сокращение жевательных мышц и движение головок нижней челюсти

  2. тонус жевательных мышц,

  3. выносливость собственно жевательных мышц.

  1. Медиальнаякрыловидная мышца при двустороннем сокращении

  1. опускает нижнюю челюсть,

  2. поднимает нижнюю челюсть,

  3. выдвигает нижнюю челюсть вперёд,

  4. поднимает нижнюю челюсть и несколько отводит её кзади.

Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний.

1-3; 2-2; 3-1; 4-3; 5-3; 6-2; 7-1; 8-2.

Краткое содержание темы

Жевательный аппарат (зубные дуги, жевательные мышцы, височно-челюстной сустав) представляет собой цепь звеньев, объединенных весьма сложной связью анатомического и функционального характера. Вполне естественно, что с нарушением одного из звеньев этой системы следует ожидать изменений в деятельности других.

Нарушение нормальной деятельности сустава при частичной потере зубов можно было бы связать с изменением условий распределения жевательного давления, снижением межальвеолярной высоты и, наконец, с проявлением необычных экскурсий нижней челюсти в связи со вторичной деформацией окклюзионной поверхности зубных рядов.

Для этого чтобы разобраться в этом вопросе, следует вначале представить себе условия распределения жевательного давления при физиологическом прикусе с его множественными контактами во время центральной и боковой окклюзии. Жевательное давление в этих условиях равномерно распределяется на верхний и нижний зубные ряды и сустав. От боковых зубов оно передается на скуловой и крылонебныйконтрофорсы. Моляры и премоляры, принимая на себя основное давление, осуществляют как бы боковую защиту сустава. С потерей боковой защиты вся сила мышечных сокращений падает на передние зубы и суставы, вызывая их перегрузку.

К причинам, вызывающим изменения височно-челюстного сустава, следует отнести и снижение межальвеолярной высоты. Оно вызывает изменение положения суставной головки при центральной окклюзии: она отходит от основания суставного бугорка и приближается к задней стенке суставной впадины. Суставной диск в этом случае встречается с необычной для него функциональной нагрузкой.

При вторичных деформациях прикуса нарушаются привычные экскурсии нижней челюсти. При взаимном вертикальном перемещении зубов возникает блокада передних движений нижней челюсти. На первый план выступают шарнирные движения, а челюсть в начале открывания рта смещается в ту сторону, где имеется блокада. В других случаях при боковой окклюзии исчезают множественные контакты. В том и другом случае, в конечном счете, возникает перенапряжение сустава.

Необычная функциональная нагрузка вызывает приспособительную компенсаторную реакцию со стороны тканей височно-челюстного сустава. Это выражается в первую очередь в изменении суставной головки, суставного диска, на что указывал еще в 1896г А. Аничкин, а позднее и другие авторы. А.Т. Бусыгин также отметил, что потеря первого моляра в период роста челюстей у некоторых людей влечет за собой не только вторичные деформации прикуса, но и наклон суставной головки на стороне удаления вперед внутрь. Удаление обоих первых моляров нижней челюсти в период роста челюсти через 1-2 года осложняется вторичным перемещением зубов и изменением формы и положения суставной головки. Суставной диск в дорсальном направлении истончается, а в вентральном, наоборот, становится толстым. У других больных суставные головки смещаются дорсально и в соответствии с этим образуется глубокий прикус.

Компенсаторная перестройка сустава при его функциональной перегрузке, по-видимому, возможна лишь в определенных рамках и при определенном состоянии самих тканей сустава. Когда кончаются приспособительные реакции и начинается патология, сказать трудно. По крайней мере, такой границы до сих пор не удалось провести. Так или иначе, со временем в суставе появляются деструктивные изменения, патологический характер которых становится очевидным. В основе их лежит сочетание атрофических и дегенеративных изменений. Наряду с этим имеют место явления пролиферации. Такие нарушения в суставе объединяют термином «артропатии». Для них характерны изменения глубины суставной впадины, появление узур на передней и задней поверхностях суставной головки, экзостозов, уплощение, перфорация, а иногда и полное расплавление диска. Вместе с этим возможен и аппозиционный рост новых тканей.

Наряду с гистологическими изменениями нарушается положение элементов, образующих сустав. Увеличивается амплитуда движений суставной головки, нижняя челюсть приобретает большую свободу для выдвижения ее вперед, происходят ущемление диска, дистальный сдвиг головки, образование складок диска. Все это, в конечном счете, приводит к тому, что у некоторых больных выявляется сложный симптомокомплекс, вызванный деформирущим артритом остеоартроз.

Больные с артропатиями обычно обращают внимание на потрескивание, хруст, щелканье или боли в одном или обоих височно-челюстных суставах во время жевания, разговора или позевывания. Эти симптомы могут проявляться в начале, середине или конце фазы открывания и закрывания. Может иметь место самостоятельная боль, не связанная с движением нижней челюсти. При наличии указанных симптомов движение суставных головок иногда совершается плавно, а иногда толчкообразно, сопровождаясь щелкающим звуком, часто замечаемым даже посторонними. Движения нижней челюсти остаются нормальными, плавными или становятся прерывистыми с более или менее выраженным смещением ее в ту или иною сторону. Одни пациенты жалуются на ограничение открывания рта, особенно по утрам, но в течение дня сустав как бы «разрабатывается» и движение челюсти становится свободным, у других эти симптомы, наоборот, нарастают вечером. При самопроизвольных болях в суставе ( или обоих суставах) наблюдается постоянное ограничение открывания полости рта.

Помимо симптомов со стороны сустава, могут встретиться осложнения со стороны уха, носоглотки и полости рта, обозначаемые как синдром Костена. Он указывал, что вследствие нарушений окклюзионных и артикуляционных отношений, в частности понижения высоты прикуса. Наряду с суставными симптомами, могут появиться снижение слуха, заложенность ушей, тупые боли в области уха, иррадиирующие в теменную и затылочную области, а так же боль и жжение в языке, сухость во рту, головокружение, боли в области лица типа невралгии тройничного нерва, герпетические высыпания на слизистой оболочке полости рта и в наружном слуховом проходе.

Появление подобной симптоматики при снижении межальвеолярной высоты прикуса объясняется вовлечением в процесс области, пограничной с суставом, в частности с раздражением барабанной струны, барабанного сплетения, нарушением проходимости евстахиевых труб, вызванных сосудистыми расстройствами в барабанной полости в результате травмы сосудистого пучка (a.tympanicaanteriorиvv.tympanicaanterioir), проходящего в глазеровой щели. Однако полный комплекс симптомов, описанных Костеном, наблюдается редко. Чаще всего выявляется один или два-три из перечисленных выше.

Значительные трудности представляет дифференциальная диагностика деформирующего артрита височно-челюстного сустава и заболеваний его на почве нарушений обменных процессов, тонуса мышц, гриппозной инфекции и др. В подобных случаях мы руководствуемся следующими правилами. Если отсутствуют аномалии прикуса, вторичные перемещения и потеря зубов, а высота прикуса сохранена, причину следует искать вне полости рта. При потере зубов, нарушении артикуляционных взаимоотношений, снижении межальвеолярной, высоты вследствие патологической стираемости естественных зубов или патологической изнашиваемости пластмассовых искусственных зубов в протезах причиной артроз, в первую очередь является функциональная перегрузка сустава. Если патология зубных рядов и не служит причиной заболевания сустава, устранение ее должно входить как обязательный элемент комплексного лечения деформирования артроза. Нарушение артикуляции, если не является самостоятельным этиологическим моментом, то во всяком случае осложняет заболевание, вызванное другими причинами. Известны случаи, когда патология сустава проявлялась через несколько лет после частичной или полной потери зубов или патологической стираемости. По-видимому, известную роль играют и другие причины, в частности общие заболевания, возраст и т.д.

Не следует считать, что при снижении межальвеолярной высоты, дистальном или переднем сдвиге суставной головки, блокаде движений нижней челюсти, возникают нарушения лишь функции сустава. В действительности функция жевательных мышц, образующих с нижней челюстью динамическое единство при всех подобных нарушениях жевательного аппарата также претерпевает изменения. Они вызваны сокращением расстояния между точками прикрепления мышц при понижении высоты прикуса, мезиальном или дистальном смещении челюсти, блокадой движений челюсти, нарушающей синхронность сокращения мышц.

Правильнее думать, что одной из причин нарушений функции сустава является изменение характера деятельности мышц. Будет так же ошибкой считать, что малейшие нарушения, например, в соотношении челюстей, сразу же вызовут патологию мышечной деятельности. Мышцы очень быстро приспосабливаются к новому положению, и даже электромиографические исследования в этих условиях не могут выявить каких-либо отклонений от нормальной функции. При глубоких и продолжительное время возникших изменениях жевательного аппарата нарушения функции становятся устойчивыми и хорошо регистрируются на электромиограммах.

Заканчивая описание клиники частичной потери зубов, следует особо отметить, что это патологическое состояние, как и всякое другое проходит определенные стадии развития. У многих людей удаление одного зуба влечет за собой неизбежную потерю других, поскольку причина, приводящая к гибели зубов, не устранена и не проведены соответствующие профилактические мероприятия. Распад зубных рядов, грубые вторичные деформации прикуса вызывают сложную перестройку всей зубочелюстной системы. Вместе с тем у многих больных после образования дефекта дальнейшего разрушения зубных рядов не происходит. Следовательно, с одной стороны, после удаления одного зуба патология может развиваться и приводить к полному разрушению зубных рядов, с другой – этого может не быть; иначе говоря, фатальной неизбежности разрушения зубных рядов не существует. Все зависит от причины, вызвавшей удаление зубов, состояния их пародонта, реактивности организма и своевременной профилактики, составным элементом которой является обоснованное протезирование.

Задачи для контроля результатов усвоения.

  1. С чем может быть связано нарушение деятельности ВНЧС при частичной потери зубов

  1. со снижениеммежальвеолярной высоты,

  2. с изменением условий распределения жевательного давления,

  3. с функциональной перегрузкой зубов.

  1. Как передаётся жевательное давление от боковых зубов

  1. по крылонёбномуконтрофорсу,

  2. по лобно-носовомуконтрофорсу,

  3. по скуловомуконтрофорсу

  1. Что такое боковая защита сустава?

  1. премоляры,

  2. моляры,

  3. премоляры и моляры,

  4. клыки.

  1. Какие изменения включает в себя термин «артропатия»

  1. атрофические,

  2. дегенеративные,

  3. пролиферативные,

  4. дисфункциональные.

  1. Симптомы артропатии

  1. боль,

  2. припухлость в области ВНЧС,

  3. суставные шумы,

  4. нарушение движений в ВНЧС.

  1. Синдром Костена-это симптомокомплекс, включающийсимптомы со стороны

  1. слюнных желёз,

  2. уха,

  3. нижней губы,

  4. носоглотки,

  5. полости рта.

  1. Метод регистрации биоэлектрической активности жевательных мышц называется

  1. мастикациография,

  2. электромиография,

  3. миотонометрия.

  1. Факторы, влияющие на функциональное состояние жевательных мышц

  1. снижение высоты прикуса,

  2. смещение нижней челюсти,

  3. блокада движенийнижней челюсти,

  4. компенсированная повышенная стираемость.

Эталоны ответов на задачи для контроля результатов усвоения.

1-1,2; 2-1,3; 3-3; 4-1,2,3; 5-1,2; 6-2,4,5; 7-2; 8-1,2,3.

Задание к следующему занятию: деформация зубных рядов: определение, классификация, этиология. Клиника и диагностика вертикальных деформаций.

Литература:

  1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. — м., 1984.

  2. Копейкин В.Н.Руководство по ортопедической стоматологии. — м., 1993.

  3. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. -м., 1985.

  4. Трезубов В.Н. , Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология -с.-п., 2001.

  5. Лекции.

Источник: StudFiles.net

Анатомия строения нижней челюсти

Челюстно-жевательная область анатомически состоит из подвижной нижней челюсти, фиксированной верхней части и ряда жевательных мышц, которые реализовывают их взаимодействие при помощи движений в челюстном суставе.

Нижнечелюстной височный сустав расположен в выемке ямки суставно-височной кости и является окончанием нижнечелюстной кости. Именно поэтому височная и нижнечелюстная кости подвижны.

Строение челюсти

Благодаря такому строению мы можем общаться и жевать — нижняя челюсть может смещаться вверх-вниз и вправо-влево.

Смещения нижней челюстной кости составляют 1,5-5,7 % от общего количества вывихов. У представительниц прекрасного пола в возрасте 20-40 лет оно происходит чаще, поскольку у них нижнечелюстная сумка височной кости отличается небольшой глубиной, а аппарат суставов недостаточно крепкий.

Причины

Травм челюстной кости бывает много: вывих, подвывих, перелом. На самом деле такие повреждения человек может получить даже при пережевывании пищи или зевании. А заболевания суставов, в том числе и наличие артрита, только увеличивают шансы на получение такой неприятности.

В любом случае вправление вывиха челюсти нужно делать сразу же после его возникновения — только так можно избежать различных осложнений и установления на длительный период шин.

При аномалии смыкания зубов или деформации челюсти случаются привычные смещения. Травматические возникают в результате удара в подбородок.

Как правило, смещение нижней части возникает в тот момент, когда суставная головка выпадает из ямки сустава. Если такая неприятность происходит регулярно, то человек постоянно получает такую травму. В первую очередь это может говорить о том, что его связки ослаблены или ямка сустава слишком мелкая.

Как определить, смещена ли ваша челюсть, смотрите в видео.

Подвывих отличается тем, что головка частично смещается, оставаясь при этом в ямке. В этом случае помочь себе может сам пострадавший.

Чтобы нижняя часть сместилась, на нее должна воздействовать такая сила, которая превышает силу самих связок, удерживающих ее в сумке.

У разных людей разная сила суставов. Для некоторых даже сильный удар в нижнюю часть не нанесет вреда — останется только ушиб или синяк. А некоторым для смещения достаточно одной пощечины. И все потому, что их связки ослаблены и нет необходимой силы притяжения костей.

Такое состояние вызывает ревматоидный артрит, артроз, остеомиелит, подагра и другие заболевания суставов.

Кроме того, причиной подвывиха могут быть такие заболевания, как судорожный синдром, эпилепсия, последствия перенесенного энцефалита.

Основными причинами вывиха челюсти являются:

  • травма;
  • чрезмерное открытие ротовой полости во время крика, зевания, рвоты, откусывания, при стоматологических процедурах;
  • вредная привычка раскусывать зубами твердые предметы (орехи, бутылки и т. п.);
  • врожденная аномалия суставной сумки (она может быть неглубокой, и головка запросто выскакивает из нее).

Вывих челюсти

В международном классификаторе болезней (МКБ-10) вывих челюсти значится под кодом S03.0.

Как отличить от перелома: симптомы вывиха и подвывиха

Все челюстные травмы сопровождаются нарушением речи. В зависимости от вида смещений симптомы также разнятся.

При свежем травматическом двухстороннем вывихе со смещением нижнечелюстной головки вперед наблюдают следующие симптомы:

  1. Рот широко открыт.
  2. Подбородок смещен вниз и вперед.
  3. Обильное слюноотделение.
  4. В околоушной зоне возникают сильные боли.
  5. Вследствие смещения подбородка вниз лицо удлиняется.

При одностороннем вывихе наблюдают такие симптомы:

  1. подбородок смещен;
  2. рот полуоткрыт;
  3. центральные резцы и уздечки нижней губы сдвинуты в здоровую сторону;
  4. нижняя часть может двигаться только вниз;
  5. под скулой наблюдается явное выпячивание;
  6. в околоушной зоне отмечается острая интенсивная боль;
  7. на козелке уха отмечается западание.

Задний вывих нижнечелюстной кости, который в большинстве случаев является результатом удара в подбородок, при этом нижняя часть смещается назад. Нередко такому состоянию сопутствуют перелом костной стенки слухового канала и разрыв суставной капсулы, из-за чего из наружного уха может открыться кровотечение.

При одностороннем переломе выдвижения подбородка не наблюдается.

Симптомы привычного смещения отличаются от острого вывиха. Привычные травмы могут возникать у больного по нескольку раз в день. При этом они не сопровождаются сильными болями, могут вправляться самостоятельно и не сказываются на психологическом состоянии.

При переломе задние края нижней челюсти более отвисают и становятся дистальнее (ближе к центру), чем при смещении. Причем при пальпации обнаруживается их деформация, а пациент испытывает локализованную (в месте перелома) боль.

Наглядно о том, что происходит с челюстью при вывихе, а также об отличии одностороннего и двостороннего вывихов смотрите в видео.

Классификация смещений челюсти

По степени травмирования, сроку возникновения смещения, степени серьезности травмы и линии сдвига вывихи можно классифицировать так:

  1. Полный и неполный вывих (подвывих) челюсти имеют свои симптомы. Если при полном смещении полностью нарушается соприкосновение суставных поверхностей и головка оказывается за пределами нижнечелюстной ямки, то при подвывихе связь суставных поверхностей частично сохранена. Если же вывих сопровождается с переломом мыщелкового отростка (processus condylaris), то это — переломовывих.
  2. В зависимости от причин и времени возникновения различают приобретенные и врожденные вывихи. Причем по происхождению приобретенные бывают патологическими, травматическими или постоянными.
  3. В зависимости от линии смещения головки вывихи разделяются на передние и задние.
  4. По симметричности смещения разделяются на односторонние и двухсторонние.
  5. Если с момента возникновения вывиха прошло до 10 дней, он считается острым. Если же смещение старше 1,5 недель — это застарелый или хронический вывих.
  6. Если при вывихе отсутствуют травмы кожного покрова, он рассматривается как простой. Если наблюдаются разрывы сухожилий, сосудов, кожного покрова, мягких тканей, такое смещение считается осложненным.

Чаще всего на практике встречаются передние двухсторонние вывихи и подвывихи челюсти.

Первая помощь

Многие люди, которые сталкиваются с вывихом челюсти, теряются и не знают, что нужно в таком случае делать.

На это специалисты дают такие советы по оказанию первой помощи:

  1. Прежде всего больного необходимо успокоить и запретить ему двигать челюстью.
  2. Потом фиксируют нижнюю часть любыми подручными средствами (бинты, платки, другие материалы из ткани). Причем нижняя часть должна быть закреплена неподвижно на все время транспортирования в лечебное учреждение.Как наложить повязку на челюсть
  3. При сильных болях можно ввести обезболивающие препараты (кетон, парацетамол, анальгин).

Вывих верхней челюсти — совершенно неверное понятие, поскольку эта часть неподвижна и с ней может произойти только перелом.

Диагностика

Если в вашем окружении есть человек, для которого вывих челюсти — привычное явление, нужно знать, какой врач проводит лечение.

В первую очередь при подобном смещении необходимо обратиться к травматологу, хирургу или ортодонту.

Чаще всего челюсть вправляют без анестезии, однако в некоторых случаях может понадобиться обезболивание.

Прежде всего врач должен определить, односторонние и двусторонние это вывихи или переломы мыщелковых отростков. При этом используют рентгенологический метод.

При вывихе на рентгеновском снимке будет наблюдаться смещение мыщелкового (верхнего) отростка к переднему скосу бугорка. При переломе же будет определяться нарушение целостности кости.

Способы вправления челюсти

Самостоятельно справляться с вывихом челюсти специалисты не рекомендуют: как правильно вправить ее на место, знает только врач.

Однако вы можете ознакомиться с процедурами вправления ниже.

Вправление челюсти при вывихе

Способ Блехмана-Гершуни

Такая техника предусматривает два варианта вправления: непосредственно в ротовой полости и снаружи, а также способ включает в себя несколько аспектов:

  • При первом врач во рту нащупывает смещенные венечные отростки челюсти и нажимает на них одновременно вниз и назад. Сустав таким образом возвращается на место.
  • Наружный способ более комфортный. Те же отростки врач обнаруживает снаружи (возле костей и дуг скул). Направление движения такое же — вниз и назад. В результате головка возвращается в нормальное положение. Такой метод более простой и быстрый, поэтому предпочитают использовать именно его.
  • В принципе, такому методу можно научиться даже без специального образования и вправлять челюсть за пару секунд. Особенно актуальными такие навыки будут для тех, у кого в семье или близком окружении периодически встречаются подобные случаи и первую помощь можно оказать и дома.

Подвижной наша челюсть стала в результате эволюции. Именно благодаря этому процессу и развился височно-челюстной сустав (диартроз). Сегодня нижняя часть является единственной составляющей черепа, способной двигаться.

Способ Гиппократа

Для того чтобы вправить двухстороннее смещение, человека усаживают таким образом, чтобы нижняя челюсть располагалась на уровне или немного ниже локтевого сустава врача (рука должна быть опущена). Предварительно с двух сторон проводят местную анестезию по Берше-Дубову или Егорову (или общее обезболивание).

Врач помещает большие пальцы на жевательные поверхности нижних моляров, а остальными захватывает часть снизу. На нижние моляры давят с обеих сторон, увеличивая давление до тех пор, пока головки челюсти просядут ниже ската суставных бугорков. Потом подбородок перемещают наверх и смещают челюстную кость назад в сумку по заднему скату суставного бугорка.

При одностороннем вывихе такие приемы проводят только на стороне смещения.

Способ Попеску

Этот способ вправления проводят под местной анестезией или под наркозом. Пациент при этом лежит на спине.

Сначала врач прикрепляет между молярами пострадавшего плотные марлевые валики диаметром 2 см. Потом подбородок надавливается снизу (от чего он поднимается наверх) и спереди (направление давления — назад). Вследствие этого головка передвигается в суставную сумку.

В некоторых случаях такой метод может не помочь и потребуется хирургическое вмешательство. После операции будут назначены физиопроцедуры и использование специальных съемных аппаратов.

Вправление челюсти должно выполняться плавно, чтобы жевательные мышцы успевали расслабиться.

Лечение на протезной основе

Такой метод применяют только в случае, когда существует вероятность случайного повторного смещения (как в привычном вывихе и подвывихе). При таком способе используются специальные ортодонтические конструкции, которые еще называют шинами. Бывают такие аппараты несъемными и съемными и крепятся они на зубы.

Съемные шины больше распространены и бывают таких разновидностей:

  • аппарат Ядровой;
  • аппарат Петросова;
  • аппарат Бургонской-Ходоровича;
  • аппарат Померанцевой-Урбанской.

Основная функция таких конструкций — не давать рту широко раскрываться.

Аппарат Петросова

В большинстве случаев лечение смещения челюсти проходит благополучно и только иногда могут сохраняться небольшие затруднения в подвижности суставов.

Реабилитационный период

В принципе при своевременно оказанной помощи и соблюдении рекомендаций врачей (срок иммобилизации и т. д.) риск рецидива маловероятен. Однако при наличии сопутствующих заболеваний возможно развитие привычных постоянных вывихов и тугоподвижности суставов.

После вправления челюстной части пострадавшему накладывают повязку (подбородочную пращу) на 3-5 дней. При этом рекомендуется ограничить движения челюстью, принимать мягкую и полужидкую пищу (каши, супы) и не раскрывать широко рот в течение 1-2 недель. При лечении застарелых вывихов срок ношения повязки увеличивается до 2-3 месяцев, чтобы сустав успел обрасти соединительной тканью.

В качестве профилактики смещения челюсти рекомендуют:

  1. Контролировать амплитуду раскрытия рта (при пении, зевоте, во время еды, чистки зубов, при проведении стоматологических и других медицинских мероприятий).
  2. Избавиться от располагающих факторов.
  3. Избегать травм нижней челюсти.
  4. Строго соблюдать рекомендованный режим после лечения.

При вывихе челюсти главное — не паниковать и не заниматься вправлением самостоятельно. Такое лечение, конечно, не приведет к летальному исходу, однако может спровоцировать тяжелые долгосрочные последствия. И запомните: откладывать лечение смещения челюсти не следует.

Источник: prosustav.ru

Характеристика патологии

Нижняя челюсть с подковообразной формой является единственной подвижной частью черепа, которая осуществляет жевательные функции за счет вертикального и горизонтального движения. Ее фиксация обуславливается креплением головки непосредственно к височно-челюстном суставу (в виде ямки).

Подвывих нижней челюсти диагностируется при смещении головки из сустава, но без критичного повреждения связок и мышц. Определить серьезность ситуации может только врач-травматолог после тщательного осмотра и проведения рентгена. Если смещение головки челюстного сустава провоцирует более серьезные нарушения, например, разрыв связок, то речь идет непосредственно о вывихе. В последнем случае необходима незамедлительная профессиональная помощь специалиста с обязательным лечением.

Классификация патологии

Смещение челюстной головки из соединяющего сустава принято разделять по:

  • причине возникновения патологии (травматические или патологические);
  • направлению смещенной головки (передние, задние, боковые относительно суставной ямки);
  • степени распространенности (односторонние или двусторонние);
  • количеству проявления нарушения (одиночные или привычные, когда головка нижней челюсти выщелкивается при обычном пережевывании пищи или после чихания).

За своевременной врачебной помощью при смещении челюстной головки следует обращаться уже при первом случае, поскольку отсутствие должной терапии может спровоцировать переход одиночных подвывихов в класс привычных.

Перечень возможных причин нарушения

Спровоцировать подвывих челюстного сустава могут:

  1. Перенесенные травмы, например, из-за падения на подбородок или ударов по лицу.
  2. Наличие патологий в строении или структуре височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), например, формирование суставной головки слишком малых размеров.
  3. Заболевания воспалительного, гнойного или хронического характера, например, артрит, остеомиелит или артроз.
  4. Слишком резкое открытие или закрытие рта, спровоцированное декламацией, зевом или же занятиями вокалом.
  5. Небрежное пользование жевательными функциями, например, при попытке разгрызть твердую или прожевать слишком жесткую пищу.

Появление смещений головки из-за резкого открывания рта и чрезмерной нагрузки относится к типу хронических травм.

Серьезной причиной для регулярного проявления патологии могут стать имеющиеся заболевания самих суставов, при которых связки становятся слишком слабыми или же происходит деформирования самих суставных соединений. В первую очередь это касается запущенных стадий развития ревматизма, регулярно повторяющихся судорог, последствий энцефалита и приступов эпилепсии.

Нередко спровоцировать смещение челюстной головки можно при желании расколоть зубами орех, открыть бутылку или же разорвать твердый предмет.

Смещение нижней челюсти в сторону

Имеет место также врожденный тип деформации суставного углубления, который чаще встречается у женщин. При этом смещение головки из суставной ямки не сопровождается разрывом связок или повреждением тканей мышц. Подвывихи также возможны после удаления зуба, из-за чего нарушается плотность зубного ряда, а также меняется структура челюсти.

Симптомы патологии

Правильно определить симптомы и лечение недуга может только врач-травматолог после обязательного рентгеновского обследования. Если обращение за медицинской помощью будет своевременным, терапия может быть более легкой и эффективной, например, временное использование специального протеза, ограничивающего движение челюсти.

Симптомы патологии в виде смещения челюстной головки могут быть следующими:

  • проявление резкой, но терпимой болезненности в области нижней челюсти;
  • открытие и закрытие рта возможно только при дополнительных усилиях;
  • заметные изменения в прикусе;
  • частичное или полное ограничение в движении нижней челюстью (вертикально и горизонтально);
  • отсутствие кровотечения и слюноотделения или же, наоборот, чрезмерное накапливание слюны из-за невозможности ее проглатывания;
  • периодически повторяющиеся пощелкивания в области самих суставов.

Степень болезненности при движении нижней челюстью является одним из критериев отличия подвывиха от более опасного вывиха.

Лечение в таких случаях может отличаться, но вмешательство врача является обязательным. При периодическом смещении головки из суставной челюстной системы подвывих может перейти в вывих. При этом характерные признаки заболевания сохраняются, хотя и становятся менее выраженными.

При боковой форме подвывиха нижняя челюсть, как правило, резко смещается в горизонтальном направлении, а боль зачастую локализируется в области самого сустава. Речь пациента при этом невнятная и крайне трудная.

Правила первой помощи

Поскольку вправление подвывиха лучше доверить врачу, самого пациента следует успокоить и попробовать осторожно зафиксировать челюсть доступными подручными средствами.

Если смещение сопровождается сильной болью, пациенту нужно дать обезболивающее средство.

Смещение нижней челюсти в сторону
Повязка для иммобилизации челюстного сустава

Диагностика

Обязательной процедурой в процессе определения диагноза является визуальный осмотр врачом-травматологом. Для более детального изучения степени и характера смещения пациент может быть направлен на:

  • рентген;
  • компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
  • артроскопию;
  • аксиографию;
  • рентгенографию с применением специального контрастного вещества.

После проведения рентгенографии врачу будет видна пустая суставная ямка, а также четко выраженное направление смещения головки относительно соединяющего бугорка.

Возможные методы лечения

Отказ от врачебной помощи со временем может привести к нарушению жевательной функции и серьезным проблемам с работой желудочно-кишечного тракта в дальнейшем.

Прежде чем провести вправление, важно определить подвывих по степени нарушения и направлению самого смещения. Это позволяет правильно подобрать метод для восстановления полноценного функционирования челюстных суставов.

Всего в медицинской практике имеется несколько способов вправления челюстных подвывихов:

  1. Метод Гиппократа. Выполнять данную процедуру может только ортодонт. Перед ее началом пациенту предоставляется местное обезболивание. Процедура проводится большими пальцами, обмотанными стерильной тканью. Они накладываются на коренные зубы (моляры) с обеих сторон, а остальными врач должен четко захватить челюсть снизу. Сначала доктор производит плавное давление на кость, чтобы расслабить жевательные мышцы, а затем поднимает челюсть резко вверх. Прозвучавший щелчок свидетельствует о том, что сустав стал на нужное место. После самой процедуры челюсти должны самостоятельно сомкнуться. После такого лечения пациенту обязательно накладывают ограничивающую пращевидную повязку на две недели с требованием минимизировать нагрузку на больную челюсть.Смещение нижней челюсти в сторону
  2. Метод Попеску. Данный способ актуален при диагностике переднего подвывиха на запущенной стадии развития и считается актуальным, если все остальные методики невозможны или не эффективны. Процедура проводится под местным или даже общим наркозом. Пациент должен находиться в горизонтальном положении. Врач, охватив руками челюсть должен сделать плавные давящие движения к подбородку сначала вверх, а потом назад. В результате проведенной манипуляции сустав должен стать на место.
  3. С применением протезов. Такой тип лечения актуален при повышенном риске рецидивов и приобретения подвывихом системного характера. Для этого используются специальные съемные или не съемные ортодонтические приспособления с фиксацией на зубах. Это могут быть специальные шины, которые частично ограничивают подвижность нижней челюсти.

Для повышения тонуса челюстных мышц врачом могут быть рекомендованы упражнения из лечебной гимнастики, массаж или физиотерапия.

Самостоятельное вправление подвывиха запрещается категорически, поскольку неверные движения могут провоцировать полный вывих суставной головки с повреждением связок и мышц или же к перелому.

Кроме врача-травматолога с подвывихом нижней челюсти можно обратиться к стоматологу-хирургу.

Источник: PerelomaNet.ru


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.