Травматический пульпит

Фото: Травматический пульпит

Острая зубная боль чаще всего встречается при возникновении пульпита. При любой из форм данного стоматологического заболевания, отмечается самая интенсивная и нестерпимая боль. Поэтому первой задачей при проведении лечения является устранение болевых ощущений и лишь после этого непосредственно само лечение. Данный недуг может быть инфекционным и неинфекционным, к последним относится травматический пульпит.

Как проявляется болезнь?

Ткань зуба может быть повреждена по нескольким причинам. Чаще всего встречаются следующие:

  1. Острое повреждение, которое происходит при падении, ушибе, либо когда в лицо что-то попадает, так же может быть прикусывание твердого предмета. В летнее время подобные травмы получают при езде на велосипедах, скейтбордах, роликах, качелях. Зимой возникаетпри езде на лыжах, коньках, ледяных горках и пр.

    и подобных повреждениях чаще страдают верхние зубы, расположенные спереди. Происходит скол коронки с последующим обнажением пульпы. О начале заболевания говорят появление резкой боли во время еды, болезненной реакцией на температурные изменения. Пациент пытается как можно меньше разговаривать для предотвращения попадания холодного воздуха. Встречаются случаи, когда сильно болезненны прикасания к зубу языком и прочими предметами. В месте излома можно обнаружить капельки крови, а через отверстие можно увидеть гиперемированную ткань. Ее обнажение приводит к тому, что происходит инфицирование. Последствием инфицирования становится сильное воспаление.
  2. Возникнуть подобный недуг также может вследствие ошибки врача и нанесение им травмы при ранее проводимом препарировании. Чаще всего происходит подобное при лечении кариеса. Во время нанесения повреждения ощущается резкая, кратковременная боль с появлением каплей крови в месте поражения. При подобном поражении происходит инфицирование, которое требует соответствующего лечения специалистом. Когда без лечения будет наложена пломба, то пациент будет ощущать сильную боль, которая будет говорить о наличии под пломбой пульпита, который развивается. Это повышенная чувствительность на температурные раздражители. Зуб откликается болью, которая не проходит после воздействия. Подобный симптом говорит о том, что началось перерождение острой формы в хроническую.

Как лечится?


Фото: Пациент на приеме у стоматолога

Особенность в том, что изначально возникновение не зависит от инфекции. Причина его возникновения — механическое повреждение. Данные повреждения могут быть нанесены дома или в стоматологическом кабинете, как следствие ошибки врача при лечении.

Лечение бывает консервативным и хирургическим. Выбор в пользу той или иной методики зависит от того насколько сильно повреждена пульпа. При незначительном обнажении и отсутствии кариозного поражения, специалист может применить консервативное лечение. При отколе же, когда она сильно обнажается, проводится удаление всей воспаленной ткани, чтобы остановить воспаление.

На заметку: Если причина возникновения заболевания — это повреждение нанесенное врачом, то консервативное лечение проводится при хорошем состоянии зуба и отсутствии кариеса в ротовой полости.

Если у зуба не закончено формирование корней, то для него прогнозы наиболее удачны на полное восстановление.

Источник: anZub.ru

Разновидности пульпита по происхождению

Всего выделяют 4 вида пульпитов, различающихся по происхождению. Давайте вкратце рассмотрим особенности каждого из них.

 

Инфекционный пульпит

Воспаление сосудисто-нервного пучка внутри зуба чаще всего возникает в результате агрессивного воздействия микроорганизмов и их токсинов на живую ткань пульпы. Именно бактерии обусловливают инфекционную этиологию возникновения практически каждого пульпита.

Классический путь «заражения» пульпы с последующим ее воспалением – это проникновение микробов из кариозной полости вглубь по дентинным канальцам или (реже) их непосредственное воздействие на уже вскрытый «нерв». Такие два варианта встречаются в более чем 90% случаев.


В большинстве случаев пульпит возникает вследствие инфицирования пульпы бактериями, проникающими внутрь зуба через кариозную полость.

На заметку

Иногда встречается так называемый ретроградный путь проникновения инфекции в пульпу. Ретроградный пульпит возникает в том случае, если микроорганизмы (например, это могут быть стафилококки, стрептококки, гнилостные бактерии и др.) проникают внутрь зуба не через кариозную полость, а через верхушечное отверстие на корне. Это происходит иногда при ОРЗ, остеомиелите, краснухе и некоторых других заболеваниях.

Гематогенный (через кровь) источник инфицирования пульпы встречается не часто, так как защитные силы организма обычно успевают блокировать патогенные микроорганизмы задолго до попадания их в артериолы, питающие сосудисто-нервный пучок зуба. К ретроградному инфицированию также относят проникновение микробов из ближайших к корню зуба очагов, например, при гайморите, пародонтите – тоже через отверстие в верхушке корня.


На картинке показан пример проникновения инфекции при ретроградном пульпите.

 

Травматический пульпит

Данное название отражает происхождение пульпита, но не процессы, которые развиваются в поврежденной пульпе. Травма, являющаяся чаще всего лишь пусковым механизмом заболевания «нерва», уже через короткое время запускает инфекционную составляющую дальнейшего развития пульпита и его прогрессирования.

На фото показан сломанный зуб, в котором хорошо видна пульповая камера...

В норме пульпа всегда находится в стерильных условиях. При ее вскрытии во время травмы зуба бактерии из полости рта, которые до этого являлись условно патогенными, устремляются в пульповую камеру зуба, где и вызывают развитие инфекционного воспалительного процесса.


Травматический пульпит обусловлен нарушением стерильности пульповой камеры, когда вследствие ее вскрытия в нее массово попадают бактерии из полости рта.

На заметку

Чаще всего с травматическим пульпитом сталкиваются детские стоматологи, так как именно дети нередко подвержены различным травмам с повреждением челюстно-лицевой области. Заболевание может развиваться как при молочном прикусе, так и при постоянном. Чаще всего повреждаются верхние центральные и (или) боковые резцы, но при определенных ситуациях возможно повреждение и нижних передних зубов.

Чаще всего травматический пульпит встречается у детей.

Травматический пульпит может возникать не только при переломе коронковой части, но и при сильном ушибе зуба, его вывихе и подвывихе или переломе корня, когда внутри зуба возникает некроз (омертвение) пульпы. В этих случаях заболевание развивается без участия патогенной микрофлоры – можно сказать, в закрытом состоянии.


Как показывает практика, основными видами травм, приводящих к развитию травматического пульпита, являются следующие:

  • Бытовые;
  • Транспортные;
  • Огнестрельные;
  • Ятрогенные (возникшие по вине врача).

Особого внимания заслуживает травма пульпы по вине врача-стоматолога. К сожалению, нет точной статистики ятрогенного фактора развития пульпита, так как возможные проблемные ситуации, даже если они и возникают, тут же легко решаются на месте через общение стоматолога и пациента – врач попросту вылечивает зуб, который сам же и довел до пульпита.

Например, в случае случайного перегрева зуба во время препарирования кариеса, одонтопрепарирования («обтачивания») зуба под коронку, при перфорации пульповой камеры во время лечения глубокого кариеса – во всех этих случаях через некоторое время практически всегда развивается травматический пульпит, требующий незамедлительного лечения.

При обтачивании зуба под коронку пульпа может перегреться, что в дальнейшем также потребует лечения...


Из секретов стоматологической «кухни»

Пациенты, в силу того, что мало разбираются в тонкостях стоматологического лечения, обычно доверяют специалисту во всем. И существует немало врачей-стоматологов, которые этим с удовольствием пользуются, превращая обычный глубокий кариес в пульпит.

Почему это происходит? В частных клиниках лечение кариеса стоит в несколько раз дешевле лечения пульпита, поэтому велик соблазн сказать пациенту, что у него, мол, «кариозная полость настолько глубокая, что почти нерв видно». И соответственно, вместо постановки пломбы зуб «уделывают» по полной программе.

Иногда корыстные стоматологи предпочитают удалить из зуба нерв (так как это будет стоить дороже), нежели просто вылечить глубокий кариес.

В бюджетных учреждениях, где прием бесплатный или почти бесплатный, все происходит иначе, но ничем не лучше: приходит пациент с глубоким кариесом, но у врача иногда нет времени (в коридоре ждет еще 15 человек), желания, а чаще всего – диагностического аппарата (например, ЭОД), чтобы определить, какой диагноз у данного зуба. Поэтому для профилактики повторной встречи с пациентом стоматолог «на всякий случай» вскрывает пульповую камеру и удаляет из канала (каналов) «нерв».


Если бы можно было вести статистику по пульпитам, «возникшим из ниоткуда» прямо на приеме у стоматолога, то в ряде стоматологических клиник они, пожалуй, заняли бы первое место.

 

Конкрементозный пульпит

Конкрементозный пульпит имеет неинфекционное происхождение: он является следствием нарушения обмена веществ в сосудисто-нервном пучке зуба во время его длительного сдавления так называемыми дентиклями или петрификатами – образованиями, которые, появляясь в каналах, могут сдавливать сосуды, нарушая микроциркуляцию крови в пульпе с формированием ее отека, переходящего затем в пульпит.

Дентикли в области устья дистального канала зуба

А на этой фотографии показан извлеченный из зуба дентикль.


Интенсивность раздражения нервных окончаний пульпы определяет степень выраженности болей при конкрементозном пульпите.

 

Медикаментозный («химический») пульпит

В современных классификациях его не выделяют, но на практике данная разновидность пульпита встречается часто, как тот же ятрогенный фактор или ошибка врача. Химический ожог пульпы возникает, например, в следующих случаях:

  • при использовании стоматологом в ходе медикаментозной обработки подготовленной кариозной полости сильнодействующих веществ (спирта, эфира);
  • при неправильной технике применения материалов для пломб (например, без прокладок);
  • при введении в пародонтальный карман во время лечения пародонтита сильнодействующих препаратов, способных проникнуть в пульпу через цемент корня или через верхушечное отверстие.

Иногда пульпит возникает по ошибке врача...

 

Классификация пульпита по Платонову: краткая характеристика каждого вида


До сих пор практикующие стоматологи России пользуются классификацией, предложенной профессором и доктором медицинских наук Платоновым Ефимом Ефимовичем еще в 1968 году. Несмотря на то, что она не лишена определенных недостатков, ее автор, в отличие от многих своих предшественников, сумел значительно упростить классификацию пульпитов и ее сделать понятнее для широкого круга практикующих зубных врачей. В одной классификации он попытался охарактеризовать не только патологические процессы, происходящие с пульпой при той или иной форме пульпита, но и отметил течение заболевания и локализацию болей.

Классификация пульпитов по Е. Е. Платонову

Платонов Е.Е. в своей классификации выделил три основных вида пульпита по течению заболевания: острый, хронический и обострение хронического пульпита. При этом, в острых пульпитах он отметил две формы: очаговую и диффузную, где сделал акцент на локализации болей.

Очаговая форма – человек точно указывает на «очаг» боли. Диффузный пульпит – означает разлитой характер боли, когда она иррадиирует («стреляет») по ходу тройничного нерва в глаз, ухо, затылок и т.д. Тут автор пренебрёг происходящими внутри зуба процессами, упростив тем самым диагностику для практикующих врачей, особенно на рутинном приеме.

Ведь до сих пор стоматологи на бюджетном приеме проводят лечение более 10-15 человек за смену, и нет смысла углубляться в подробности, какой процесс идет в каналах зуба: серозный или гнойный, что отмечают авторы предыдущих классификаций. Достаточно по 1-2 наводящим вопросам понять точный диагноз (с поправкой на необходимость уточнить, не было ли у человека в прошлом таких же острых болей, поскольку обострение хронического пульпита похоже по симптомам на острую форму).

Хронические формы пульпитов Платонов позаимствовал для своей классификации у предыдущих авторов, выделив:

  • Фиброзный;
  • Гангренозный;
  • Гипертрофический.

На фото показан пример гипертрофического пульпита, когда пульпа заполняет собой практически всю кариозную полость.

Данные формы пульпитов в классификации Платонова отражают не этиологию (причину развития воспаления «нерва»), а процессы, происходящие в пульпе. Фиброзная форма характеризует фиброзное перерождение ткани пульпы, гангренозная – гангрену (омертвение) пульпы, а гипертрофический – гипертрофию (разрастание) сосудисто-нервного пучка с заполнением кариозной полости.

На заметку

В программе «Comedy Club» в одном из выпусков известный ведущий Гарик Мартиросян, комментируя картинку, где фигурировала, мягко говоря, не совсем голливудская улыбка, определил у несчастного «пульпит третей степени». На самом деле такого диагноза не существует в системе известных миру классификаций.

 

Классификация пульпита по МКБ-10: адаптированная версия

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в конце XX века, благодаря ведущим мировым специалистам в различных областях медицины, создала классификацию известных заболеваний, куда вошел и раздел «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей». Данная классификация получила название МКБ-10, и предоставила практикующим стоматологам развернутое деление пульпита и периодонтита на виды и формы.

И одной из самых сложных для практикующего стоматолога получилась классификация пульпитов по МКБ-10.

Одной из самых сложных для практикующего стоматолога является классификация пульпитов по МКБ-10.

На заметку

Стоматологи, привыкшие к удобным и простым классификациям, которые много лет отражали в медицинских картах, вынуждены были в статистическом талоне стоматологического пациента вносить обязательный код заболевания с его шифром согласно разновидности. Если с шифрованием самой основной болезни (кариес, пульпит, периодонтит и т.д.) заминок не возникало, то вот с кодировкой точной формы или вида начинались серьезные проблемы. Поэтому уже тогда был сделан неофициальный перевод классификации по МКБ-10 на «язык» практикующих врачей:

К04.00 – начальный пульпит или гиперемия пульпы переведено, как «глубокий кариес», К04.01 – острый пульпит – означает «острый очаговый», К04.02 – гнойный пульпит, пульпарный абсцесс – характеризует острый диффузный пульпит и т.д. Многие врачи (где нет пристального контроля за детализацией шифров) поступили еще проще: при любом пульпите всегда ставят общий код К04.0, означающий просто «Пульпит». В него заочно входит 9 форм: от острых (хронических) и заканчивая уточненным и неуточненным.

Перефразируя слова Маяковского: «если каждую форму пульпита кодируют – значит это кому-нибудь нужно?». Впрочем, у многих практикующих врачей до сих пор нет ответа на вопрос, кому это вообще нужно…

 

Классификация пульпитов у детей по Т.Ф. Виноградовой

Так как пульпиты у детей могут быть в постоянных и молочных зубах, протекают с учетом степени формирования внутренних структур зуба, возрастных изменений, имеют самую непредсказуемую клиническую картину (из-за трудностей общения, не зрелой психики ребенка и т.д.) – из-за всего этого понадобилась отдельная классификация пульпитов, учитывающая клинику и упрощающая диагностику каждой из форм на той или иной стадии развития.

Классификация болезней пульпы по Т. Ф. Виноградовой, 1987 г.

Т.Ф. Виноградова предложила расширенную классификацию пульпита постоянных и временных зубов у детей. Она определила, что острый пульпит в молочных и постоянных зубах протекает по-разному, поэтому выделила два раздела. В первый она включила:

  • острый серозный;
  • острый гнойный;
  • и острый пульпит с вовлечением в процесс тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов.

Для второго раздела пульпитов постоянных зубов у детей она внедрила:

  • острый серозный частичный пульпит для зубов, имеющих сформированные корни;
  • острый серозный и гнойный общий пульпиты;
  • а также острый гнойный частичный пульпит.

Для хронических пульпитов постоянных и временных зубов у детей Виноградова отметила формы, которые отчасти похожи на классификацию пульпита по Платонову:

  • простой хронический;
  • хронический пролиферативный;
  • хронический пролиферативный гипертрофический;
  • и гангренозный пульпит.

Последний раздел – обострение хронического пульпита молочных и постоянных зубов.

Нельзя сказать, что данная классификация является универсальной для детских стоматологов, однако практикующие врачи активно обращались и обращаются к ней, несмотря на то, что создана она была аж в 1987 году.

На заметку

Для большинства практикующих стоматологов на стоматологическом приеме требуется не столько классификация каждого вида пульпита, сколько принципиальное отличие самого воспаления сосудисто-нервного пучка от периодонтита – заболевания, протекающего с вовлечением в воспалительный процесс окружающих корень зуба тканей. За редкими исключениями при постановке диагноза «пульпит» (не важно, какой) стоматолог начинает эндодонтическое лечение каналов зуба, а задумываться о его точной форме приходится уже при описании медицинских документов, хотя порой это воспринимается как никому не нужная формальность, и придумывается врачом на ходу.

Многими практикующими стоматологами современные подходы к классификации пульпитов воспринимаются лишь как формальность.

Особенно это характерно для кодирования диагноза в талонах стоматологического пациента по МКБ-10. Иначе говоря, какого бы ни был пульпит происхождения, течения, тяжести, формы и т.д., стоматолог почти всегда поступает одинаково. А для чего тогда требуется разбивать болезнь на подвиды? Видимо, чтобы проще было отличить разновидность пульпита от похожей на нее формы периодонтита.

 

Полезное видео о пульпите и его особенностях

Травматический пульпит

 

Источник: plomba911.ru

Причины

Факторов, которые влияют на то, что развивается острый травматический пульпит, может быть несколько:

  • перелом коронки, в результате чего отмечается обнажение области пульпы и ее дальнейшее инфицирование;
  • нанесение травмы вследствие удара или падения. При подобном типе травмы, преимущественно, страдают те зубы, которые расположены впереди;
  • ошибка специалиста при осуществлении общих оздоровительных операций по оздоровлению зуба. Данное явление может заключаться в обнажении пульпы или нанесении какой-либо травмы.

Помимо факторов, влияющих на образование острого травматического пульпита, следует выделять признаки, которые указывают на начало воспаления.

Симптомы

Среди наиболее заметных признаков следует выделить то, что употребление пищи сопряжено с резкой и сильной болью. Отмечается болезненная реакция на любые раздражители в плане температуры. То есть употребление горячего чая или холодной воды оказывается практически невозможным.

Также простое прикосновение к зубу сопровождается болью. Еще один характерный признак – это гнилостный запах, который указывает на то, что поражен зуб мудрости. Человеку не помогают даже наиболее сильные средства гигиены (зубные пасты, бальзамы и спреи). Намного реже представленная форма пульпита протекает без каких-либо симптомов. Что следует знать о методах восстановления?

Способы лечения

Лечение травматического пульпита начинается с устранения болевых ощущений. Далее врачи могут прибегнуть к консервативным способам восстановления, то есть накладывают специальную прокладку из гидроксида кальция. После чего накладывают временную пломбу. Этот метод актуален на начальной стадии.

При затяжном пульпите будет необходимо полное устранение той части, которая подверглась повреждению и закрытие каналов постоянной пломбой. Специалисты советуют начинать лечение травматического пульпита как можно раньше, чтобы избежать гнойных процессов и других осложнений.

Источник: dental-help.ru

Травматические повреждения зубов, в зависимости от тяжести травмы, приво­дят к возникновению пульпита или некро­зу пульпы. Трещины или сколы эмали не вызывают значительной реакции, но при подобной травме дентинаи проникании бактерий в пульпу может возникнуть мани­фестированный пульпит. Наибольшая опас­ность развития пульпита существует при образовании открытого доступа к пульпе. При обычных повреждениях корон­ки(без вскрытия полости пульпы) ив тяжелых случаях (при обнажении дентин­ных канальцев) возникает острый пуль­пит и посттравматический некроз пуль­пы. При более сложных повреждениях ко­ронки после вскрытия полости пульпы и ее травмы моментально образуется сгус­ток крови, который является идеальной питательной средой для бактерий. Уже через 24 часа в пульпе возникают симп­томы острого воспаления, в отдельных случаях полный некроз пульпы можно констатировать через неделю.

В любом случае вид стоматологичес­кого лечения определяется объемом по­ражения и временем с момента травми­рования. Перелом корнейвне контакта с полостью рта после образования сгуст­ка крови и временного воспаления пуль­пы спонтанно заживает.

При обширном смещении фрагментов коронки зуба следует учитывать возмож­ность прекращения кровоснабжения с последующим развитием ишемического некроза.

Аналогичные явления происходят при контузииили вывихезубов. В результа­те обширного повреждения кровеносных сосудов в периапикальной области пре­кращается циркуляция крови и наступа­ет полный ишемический некроз пульпы. При отсутствии инфекции данное состоя­ние может сохраняться длительное время.

Наиболее благоприятный клиничес­кий прогноз для пульпы имеется при на­личии зубов с незаконченным ростом корней,поскольку в этом случае при оп­тимальных условиях возможна реваску-ляризация пульпы.

 

Источник: helpiks.org


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector