Витальное окрашивание кариозного пятна

Научные исследования и современные методы диагностики привели к значительному улучшению нашего понимания о кариесе зубов, а применение этих знаний позволяет успешно реализовать программы профилактики и лечения кариеса в начальной стадии заболевания у детей старшего возраста и взрослых.

По данным ВОЗ, больше чем 98% взрослого населения подвержены кариесу твердых тканей зубов. Раннее выявление кариеса – одна из главных и приоритетных задач врача-стоматолога при активном использовании высокотехнологичных дополнительных методов диагностики и лечения. Очаговая деминерализация эмали – «меловидное» пятно – является первым визуальным проявлением начального кариозного поражения. Диагностика кариеса в стадии пятна доступна только при профилактическом осмотре у стоматолога.

Для диагностики кариеса в стадии пятна широко используется метод витального окрашивания. Метод основан на способности диагностического раствора, в состав которого входит основа и краситель (0,5%-ный раствор основного фуксина и 1%-ный красный раствор кислоты в пропиленгликоле, р-р метиленовый синий и др.), окрашивать поверхность поврежденной эмали зуба. Витальное окрашивание является доступным и экономичным способом диагностики начального кариеса, хотя имеет и недостатки: нет возможности оценить глубину поражения, субъективная оценка затрудняет качественно диагностировать фиссуру и контактные поверхности жевательной группы зубов.


Среди наиболее популярных детекторов кариеса следует отметить такие препараты как «Кариес индикатор Evicarie», «Кариес Маркер» («Caries Marker»), «Кариес детектор» («Caries Detector») и др.

Методика проведения витального окрашивания для диагностики кариеса

Рис.1
Рис.1

После тщательной очистки и высушивания поверхности зуба раствор кариес детектора наносится на эмаль в течение 10 секунд, после чего смывается водой. Пораженные кариесом твердые ткани окрашиваются в яркий цвет (см. рисунок 1), что позволяет стоматологу безошибочно установить деминерализованный участок, который изменяет цвет в зависимости от степени поражения.

Неповрежденная эмаль не окрашивается. Для оценки интенсивности окрашивания эмали используется стандартная цветная шкала от 1 до 10 баллов.


Якушечкина Елена Петровна к.м.н. ассистент,
ФГБУ УНМЦ УДП РФ Кафедра Стоматологии и
организации Стоматологической помощи


Смотрите также:

У нас также читают:

Источник: glivec.su

Диагностика кариеса зубов основывается на данных, получаемых при собирании анамнеза и объективном обследовании. Собирая анамнез, выясняют жалобы больного: имеется ли боль в зубе, в какое время суток она возникает, как быстро проходит, зависит ли от температурных и химических раздражителей. Устанавливают, как развивалось заболевание. Если поражено несколько зубов, уточняют, в течение какого времени они заболели — на протяжении короткого отрезка времени или длительного периода, выясняют, проводилось ли прежде лечение и в какой мере оно оказалось эффективным.
Объективное обследование предусматривает использование основных (осмотр, зондирование, перкуссия) и дополнительных методов.

Самым простым методом диагностики кариеса является обследование зубов при помощи стоматологического зеркала и специального зонда. Врач визуально определяет состояние зубной эмали, выделяя подозрительные места. Собственно, каждый визит к стоматологу обязательно начинается с визуального осмотра полости рта, иначе врач не сможет определить общее состояние зубов и десен пациента. Однако впоследствии опытный врач обязательно применит и другие дополнительные методы.

Осмотр невооруженным глазом и с помощью зубоврачебного зеркала обычно позволяет определить цвет и рельеф эмали, выявить зубной налет, пятна, дефекты, полости и пломбы.


Зондирование представляет собой модифицированный прием ощупывания, производящийся при помощи специального инструмента — зонда.

Зондированием проверяется зрительное впечатление о нарушенной целости зуба и облегчается установление степени повреждения твердых тканей.
Часто приходится при помощи зондирования устанавливать состояние твердых тканей апроксимальных поверхностей, недоступных осмотру. Если при осмотре зуба обнаруживается пятно, то, проводя зондом по его поверхности, можно установить, является ли поверхность пигментированного участка гладкой и твердой — отсутствие кариеса, или шероховатой и размягченной — при наличии кариеса.

Кроме того, зондированием проверяется прилегание пломб к краям кариозной полости, расшатанность пломб. В этих случаях зондирование представляет собой очень ценный и незаменимый способ исследования; наоборот, при глубоком кариесе зондирование не следует производить, во избежание возможного ранения рога пульпы. Зондирование производится следующим приемом: исследуемый зуб отражают в зеркале, которое держат в левой руке, а концом зонда, удерживаемого в правой руке, не грубо нажимая, проводят по исследуемой поверхности.

Если имеется повреждение эмали, то зонд, в зависимости от степени разрушения, проникает в ее толщу на большую или меньшую глубину. При целости эмали зонд свободно скользит по ее поверхности. Зондирование болезненно, если кариозное разрушение доходит до эмалево-дентинной границы или до поверхности пульпы (обычно в области рогов пульпы). При остром течении кариеса, когда отсутствует заместительный дентин, грубое зондирование (с нажимом) глубоко расположенной кариозной полости может привести к вскрытию пульпы, что вызывает чрезвычайно острую боль.


Поэтому крайне важно с первых же шагов практической работы воспитать в себе привычку не зондировать при глубоком кариесе. Даже легкое скольжение зонда по дну кариозной полости вызывает болевое раздражение, когда пульпа близка, особенно, когда она находится в состоянии интоксикации (раздражение пульпы), а тем более воспаления. При омертвении пульпы и при хроническом кариесе зондирование не вызывает болезненного ощущения.

Однако при невскрытой пульповой камере, т. е. когда при зондировании дна кариозного дефекта инструмент не проникает в пульповую камеру, окончательное решение вопроса о состоянии пульпы на основании ряда вспомогательных физических методов исследования. В числе этих методов — термодиагностика, акустическая диагностика, электродиагностика и рентгенография.

Перкуссия – простукивание, если болезненна, то указывает на воспалительный процесс в области верхушки зуба. Перкуссия используется лишь для исключения осложнений кариеса. Горизонтальная перкуссия определяет состояние краевого периодонта – десны окружающей зуб. Также применяется тепло и холод, для определения реакции зубных тканей. С помощью этих методов можно провести дифференциальную диагностику между кариесом и пульпитом (воспаление мягких тканей внутри зуба), пульпитом и периодонтитом (воспаление связки, удерживающей зуб в лунке). Сопоставление данных позволяет поставить диагноз поражения зуба, периодонта, и околочелюстных тканей.


Термометрия проводится с целью уточнения реакции пульпы зуба, главным образом на Холодовой раздражитель. Для этого используют холодную воду температуры ниже 18° С либо ватный тампон, смоченный эфиром или хлорэтилом. Проверка реакции зубных тканей на термическое раздражение, термометрия, является одним из старых физических методов исследования. Термометрия зубов производится или при помощи водяной струи из специального шприца или прикосновением ко дну кариозной полости (к исследуемой поверхности зуба) нагретой на огне головки пломбировочного инструмента.

Для диагностики кариеса в стадии пятна широко используется метод витального окрашивания. Метод основан на способности диагностического раствора, в состав которого входит основа и краситель (0,5%-ный раствор основного фуксина и 1%-ный красный раствор кислоты в пропиленгликоле, р-р метиленовый синий и др., окрашивать поверхность поврежденной эмали зуба. Витальное окрашивание является доступным и экономичным способом диагностики начального кариеса, хотя имеет и недостатки: нет возможности оценить глубину поражения, субъективная оценка затрудняет качественно диагностировать фиссуру и контактные поверхности жевательной группы зубов.Среди наиболее популярных детекторов кариеса следует отметить такие препараты как «Кариес индикатор Evicarie», «Кариес Маркер» («Caries Marker»), «Кариес детектор» («Caries Detector») и др.


Рентгенография позволяет определить локализацию кариозных полостей: их глубину, близость к пульпе. Кариозные полости рентгенологически представляют собой очаги просветления на твердых тканях зуба часто с неровными волнистыми контурами. Толщина стенок полости может быть неодинаковой. Все кариозные полости хорошо определяются, если они во время исследования являются краеобразующими. Хорошо также видны независимо от локализации большие полости. Рентгенологическое исследование важно при локализации кариеса на апроксимальных поверхностях, при пришеечном, а также вторичном кариесе, развившемся под пломбой и металлическими коронками. Поверхностный кариес на боковых стенках зуба отображается в виде узур боковых очертаний коронки и шейки зуба.

Электроодонтометрия при кариесе проводится преимущественно для исключения осложнений со стороны пульпы.
К перечисленным дополнительным методам обследования, которые могут быть использованы при кариесе, относятся трансиллюминация, люминесцентное исследование поверхности эмали и определение электропроводности твердых тканей зубов. Эти методы используются главным образом для выявления начальных стадий и скрытых очагов кариеса.

Дополнительные методы исследования используются и для определения предрасположенности к кариесу. При этом наряду с оценкой гигиенического состояния зубов, скорости слюновыделения и вязкости слюны определяют титр лактобактерий полости рта. Для выявления преморбидных (предкариозных) состояний зубов определяют кисло-тоустойчивость эмали и ее способность реминерализоваться.


Для определения кислотоустойчивости эмали на промытую дистиллированной водой и высушенную поверхность центрального верхнего резца наносят каплю 1н. соляной кислоты диаметром около 2 мм. Через 5 с кислоту смывают дистиллированной водой и поверхность зуба высушивают. Глубину микродефекта эмали оценивают по интенсивности его прокрашивания 1% водным раствором метиленового синего. Степень окраски отражает глубину повреждения эмали и оценивается с помощью эталонной полиграфической шкалы синего цвета. Чем интенсивнее прокрашивается протравленный участок, тем ниже кислотоустойчивость эмали.

Клиническая оценка скорости реминерализации эмали возможна с помощью КОСРЭ-теста. Для этого применяют кислотный буфер pH 0,3-0,6 и 2% раствор метиленового синего, которые последовательно наносятся на 60 с на поверхность эмали. В течение последующих дней протравленный участок ежедневно прокрашивают раствором метиленового синего. По тому, на какой день после прокрашивания исследуемый участок поверхности эмали утрачивает способность прокрашиваться, судят о его способности реминерализоваться.

Для устойчивых к кариесу людей характерны низкая податливость эмали зубов к действию кислоты (прокрашиваемость ниже 40%) и высокая способность к реминерализации (эмаль утрачивает способность прокрашиваться в течение 1-Зсут). У лиц, подверженных кариесу, отмечаются высокая податливость эмали зубов к действию кислоты (прокрашиваемость 40% и более) и замедленная реминерализация (эмаль прокрашивается в течение 4 сут и более).

Источник: acrodent.ru

Методы диагностики


Врач назначает проведение определенного метода в зависимости от симптомов, вызывающих беспокойство у человека, и состояния ротовой полости, предположительно указывающей на стадию патологии.

В основном, диагностика используется в начальной стадии кариеса, но бывают случаи, когда разрушительный процесс скрыт коронкой или пломбой, развивается бессимптомно до более тяжелой фазы.

Обнаружить глубину его распространения и уровень нанесенного ущерба зубным тканям можно только на основании аппаратных методов диагностики.

Рассмотрим виды диагностических процедур.

Опрос

Первый метод, который используется при любом заболевании – это опрос. С его помощью врач устанавливает:

  • вид симптомов и время их появления;
  • характер возникающей боли;
  • наличие хронических патологий, которые могли повлиять на возникновение проблемы;
  • как часто пациент выполняет очистку ротовой полости, и какие при этом использует гигиенические средства;
  • проводились ли раньше стоматологические процедуры, что они включали и какой был результат;
  • реакция зубов на раздражители;
  • наличие в жизни человека вредных привычек;
  • какое количество элементов зубного ряда беспокоит пациента.

Осмотр

Главным методом диагностики является тщательный визуальный осмотр ротовой полости с помощью стоматологического зеркала, отражающего световые лучи. Это дает возможность обнаружить налет, рассмотреть затемненные и дистальные поверхности зубов на предмет наличия изменений.

кариес

Во время такого исследования особое внимание уделяется элементам с пломбой или с поврежденной эмалью. Наличие сколов и трещин на ней предполагает проникновение патогенных микроорганизмов в открытый участок и постепенное развитие кариозного процесса в этой области.

Многие врачи считают, что перед осмотром нужно провести снятие мягкого или плотного зубного налета, что обеспечит открытие исследуемой зоны и установку более точного диагноза.

В процессе осмотра стоматолог выявляет шероховатость и изменение цвета эмали, которые свидетельствуют о поражении зуба. При средней и глубокой форме патологии на его поверхности появляются черные или коричневые точки и видны темные кариозные полости.

Таким методом можно воспользоваться даже в домашних условиях. Для этого нужно взять зеркало и внимательно осмотреть весь ряд зубов при дневном свете. При обнаружении несовпадения цвета эмали любого из элементов в сравнении с другими, необходимо записаться на прием к стоматологу.

Зондирование

Для определения раннего кариеса врач может воспользоваться зондом, который позволяет ощутить изменения рельефа зуба (появление шероховатости). При этом мягкость тканей стенки будет указывать на глубокий разрушительный процесс, а их плотность – на хроническое течение патологии.


С помощью зондирования выполняют дифференциацию такого заболевания и пульпита. В первом случае пациент ощущает чувствительность при движении прибора в области стенок зуба и на границе эмали и дентина в зоне очага. При пульпите боль проявляется только при перемещении зонда в конкретном направлении.

Проводится процедура путем введения зонда с четырех сторон исследуемого зуба.

Перкуссия

Для уточнения места локализации воспалительного процесса выполняют постукивание пинцетом по коронке. Характер звука укажет на наличие полости в зубе.

Витальное окрашивание

Такой метод позволяет определить начальную фазу разрушительного процесса. Для этого используют специальные вещества – маркеры (метиленовый синий, фуксин, йодид калия). Принцип исследования заключается в задержке этих кариес-детекторов на деминерализованном участке эмали.

кариес тест

Наносится маркер на поверхность зуба специальным стерильным тампоном. Если элемент здоров, то вещество стечет, а при наличии кариозных повреждений окрасит эмаль. При этом интенсивность цвета будет указывать на уровень разрушения, а границы окрасившегося участка – на площадь патологического процесса. По окончанию исследования вещество смывается.

В клиниках для проведения диагностики используют российский препарат Колор-тест и импортные – VOCO и Pulpdent.

Витальное окрашивание дает возможность дифференцировать патологию от флюороза и гипоплазии. При последних эмаль не окрасится.

Термопроба

Для выявления повреждений на вертикальной стенке зуба, контактирующей с соседним элементом, проводят термодиагностику. Она предполагает обработку его поверхности холодной (до 18 градусов) и горячей (до 60 градусов) водой.

Если болевые ощущения после воздействия температурного раздражителя быстро проходят, то это свидетельствует о наличии кариеса. Интенсивность возникающего симптома указывает на глубину поражения. В том случае, когда острая боль сохраняется продолжительное время, ставят диагноз пульпит. В последнее время этот метод почти не применяется.

Рентгенография

Проводится только при назначении врача, так как рентгеновские лучи оказывают негативное воздействие на организм. Не каждая клиника может приобрести такой аппарат, поэтому при необходимости исследования стоматолог направляет пациента в другое медицинское учреждение.

Рентгенография используется в следующих случаях:

  • кариес шейки зуба;
  • развитие кариозного процесса под десной, коронкой или пломбой;
  • выявление патологии на апроксимальных поверхностях зубов.

Полученный снимок помогает определить количество и особенности строения корней, глубину и объем повреждения зуба, а также состояние периодонта. Пораженный участок будет выглядеть в виде светлого пятна. Основной минус рентгенографии – невозможность распознать кариес на ранней стадии.

Электроодонтометрия (ЭОД)

Этот метод используется в основном для уточнения поражения пульпы и позволяет отличить кариес от пульпита. Процедуру осуществляют в физкабинете. Для проведения ЭОД важно соблюдать основные правила:

Электроодонтометрия

  • за определенное время до процедуры необходимо поесть, чтобы вы не были голодными или желудок был переполненным;
  • во время ЭОД нельзя шевелиться, нужно спокойно сидеть и не разговаривать. Спать также не рекомендуется;
  • частоту импульсов электрического тока подбирает врач, самому ее изменять нельзя;
  • при проявлении дискомфорта сразу же сообщить медперсоналу;
  • по окончанию ЭОД важно отдохнуть в течение получаса.

Назначается процедура для уточнения места локализации воспалительного процесса и степени поражения нервных окончаний в следующих случаях:

  • глубокий кариес;
  • наличие новообразования в челюсти;
  • травма зубов;
  • гайморит;
  • заболевание пародонта.

Во время электроодонтометрии пульпа подвергается воздействию электрического тока. При ее гибели пациент ощутит слабое касание или толчок, а глубокий воспалительный процесс характеризуется ощущением покалывания. Процедуру прекращают при первых проявлениях дискомфорта. В случае кариеса они будут отсутствовать.

Люминесцентный метод

Этот вид диагностики редко применяется при обнаружении кариеса. Он заключается в освещении зуба ультрафиолетом. Луч света направляют в полость рта, а предварительно он проходит через фильтр Вуда.

Исследование необходимо проводить в темном помещении, а источник света располагать на расстоянии 19-29 см от человека. Ультрафиолет придаст кариозным зубам темный оттенок по сравнению со здоровыми элементами. Люминесцентный метод не вызывает болевых ощущений.

зондирование

При диагностике кариеса у детей основными методами считаются следующие процедуры:

  • опрос;
  • визуальный осмотр;
  • витальное окрашивание;
  • использование инструментов с линзами.

Как диагностировать заболевание у беременных?

Такая стоматологическая патология у беременных не редкость. Для ее диагностики используют следующие методы:

  • опрос. При этом врач уточняет срок беременности и наличие осложнений;
  • визуальный осмотр зеркальцем;
  • зондирование;
  • исследование с помощью зубной нити. Ею проводят по скрытым сторонам зубов и оценивают свои ощущения и состояние нити. При появлении боли и царапин на поверхности нити можно говорить о наличии разрушительного процесса;
  • при необходимости рентгенографии используется радиовизиограф;
  • исследование с помощью аппарата «Диагнодент». Он имеет фору пульта, оборудованного несколькими экранами. С его помощью проверяют, как пораженный зуб отражает лазерный луч. При наличии отклонений информация поступает на дисплей. Также прибор способен издавать звуковые сигналы при выявлении минимальных повреждений. Процедура абсолютно безвредна и безболезненна. Основные ее преимущества заключаются в возможности определения кариеса на ранней стадии, в проксимальных зонах, корне зуба и под пломбами. Степень поражения при такой диагностике устанавливается с высокой точностью.

Источник: zub.expert

Кариес в стадии пятна. Первым клиническим проявлением кариеса является пятно. Кариозное пятно появляется на зубе незаметно для больного. Больной жалоб не предъявляет. Только при тщательном обследовании зуба о помощью зеркала и зонда можно обнаружить изменение цвета эмали.

Для выявления начальных изменений эмали используют 0,1% раствор метилового красного (Hardwick, 1960), .метиле-нового красного, 2% раствор метиленового синего, люминесцентный метод (Синицин Р. Г., Пилипенко Л. И., 1968; Боровский Е. В., Леус П. А., 1976), но широкого применения в практике эти методы не нашли, хотя метод витального окрашивания технически не сложен и может быть применен в условиях поликлинического приема. Тампон с красителем наносят на 3 мин, затем краску смывают, оценку степени окрашивания проводят визуально, с помощью стоматоскопа, операционного микроскопа (OM-I) или лупы.

В отдельных случаях больные с повышенной возбудимостью в стадии кариозного пятна предъявляют жалобы при попадании сладкого, кислого и ощущают болезненность при зондировании. Эти жалобы могут иметь место при быстро прогрессирующем кариесе, когда при развитии пятна поражается эмалево-дентинное соединение. Субъективные ощущения больных при кариесе в стадии пятна объясняются нарушением проницаемости эмали.

Изучение морфологии начальных изменений в эмали с помощью поляризационной микроскопии, микрорентгенографии показало, что в этой стадии кариеса одновременно происходят процессы де-, дис- и реминерализации (Гранин А. В., 1967; Синицын Р. Г. и соавт., 1968; Пахомов Г. H., 1976; Боровский Е. В. и др., 1976; Kostlan, 1962; Gustafson, Gustafson, 1961; Crabb, 1966, и др.). Белое кариозное пятно при микрорентгенографии выглядит следующим образом (по А. В. Гранину) (рис. 5).

рис.5. Кариес в стадии белого пятна. Микрорентгенограмма (по Гранину). I- зона гиперминерализации наружного слоя эмали; II- зона с меньшим по сравнению с первой зоной количеством солей; III- зона наиболее выраженной деминерализации; IV- зона гиперминерализации.

 Под сохранившимся наружным слоем эмали находится участок деминерализации, по мере удаления от поверхности эмали обнаруживаются зоны различной минерализации (дисминерализации) и по периферии очага — зона повышенной минерализации (реминерализации).

При кариесе в стадии пигментированного пятна наблюдаются в основном те же изменения, но эмалево-дентинное соединение на небольшом участке может быть разрушено. Электронно-микроскопическая картина твердых тканей зуба в норме и при кариесе довольно подробно изучена благодаря исследованиям В. К. Патрикеева (1968), Р. Г. Синидина (1970), А. В. Галюковой (1972), Г. Н. Па-хомова (1976), Fasske, Morgenroth (1964), Loose (1965), Helmcke (1966), Frank (1966), Gustafson, Sundström (1975).

В начальных стадиях кариеса в электронном микроскопе выявлено наличие подповерхностного слоя деминерализации эмали и узких дефектов, распространяющихся от поверхности зуба до зоны выраженной деминерализации эмали. Зона диффузной деминерализации в стадии белого кариозного пятна характеризуется увеличением межкристаллических пространств. В процессе развития кариеса кристаллы гидроксиапатита претерпевают значительные изменения. В начале процесса нарушается ориентация кристаллов и межкристаллические связи (увеличение межкристаллических щелей), в дальнейшем происходит разрушение кристаллов и образование лакун.

В структурном отношении зоны деминерализации (поверхностные или глубокие) идентичны, участки деминерализации содержат кристаллы аппатитов, а заполнены аморфным органическим веществом.

При реминерализации эмали в стадии пятна, по мнению Lenz, происходит не восстановление кристаллов гидроокиси апатитов эмали, а простое заполнение открытых пространств и отложение гранул фосфата кальция, при этом эмаль может достигнуть почти первоначальной твердости. Существующие в эмали пространства могут заполняться органической субстанцией из слюны, которая затем, при благоприятных условиях, становится матрицей для образования ядер кристаллизации солей кальция. Размер и ориентация кристаллов отличаются от вещества первичной эмали. По данным Sognnaes (1975), под действием лазерной энергии наблюдаются рекристаллизация и рост кристаллов аппатита эмали зубов.

Электронномикроскопическое изучение эмали показывает, что дальнейшее прогрессирование кариозного процесса зависит от структуры эмали. Эти данные подтверждают известное положение о том, что одним из предрасполагающих к кариесу факторов является состояние структурной организации тканей зуба.

При поражении эмали кариесом отмечаются реактивные изменения в дентине в виде появления прозрачного слоя и сужения дентинных канальцев. В пульпе в стадии пятна эмали изменения происходят в одонтобластах. Под микроскопом наблюдается скучивание и сморщивание одонтобластов в участках пульпы, соответствующих области расположения пятна. У отдельных больных благодаря устранению причин кариеса процесс в зубе может приостановиться.

Источник: terastom.com


Categories: Другое

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.