All in four протезирование

Знакомимся с технологиями протезирования зубов All-on-4 и All-on-6, их преимуществами и недостатками...

Атрофия костной ткани – это проблема номер один, которая становится препятствием для проведения дентальной имплантации. Но с одной оговоркой – по классическому методу, поскольку сегодня ряд стоматологий предлагают пациентам способы протезирования на имплантах без наращивания челюстной кости. Речь идет о протоколах All-on-4 и All-on-6.

Дословно их название переводится как «все на четырех» и «все на шести». Методы выступают своеобразной альтернативой съемному протезированию при полной адентии или в случаях, если нужно удалить часть живых зубов, находящихся в плохом состоянии.

Технология All-on-4 – это запатентованная разработка американско-швейцарской компании Nobel, более полувека выпускающей одноименные зубные импланты. Протезирование на шести имплантатах – это, по сути, следующее поколение, поскольку при разработке данной методики были учтены минусы и недоработки технологии «все на четырех».

Оба метода применяются при наличии атрофированной костной ткани и подразумевают немедленную нагрузку протезом. Только вот встречаются они далеко не в каждой клинике.


Несмотря на то, что технология восстановления зубных рядов All-on-4 позволяет в краткие сроки восстанавливать эстетику и способность пережевывать пищу, далеко не в каждой клинике удастся найти имплантолога, владеющего данной методикой.

Далее попробуем разобраться в плюсах и минусах каждого метода и выясним, почему они не слишком распространены в нашей стране – из-за отсутствия навыков у имплантологов, недолговечности или имеются другие недостатки?

 

В чем суть технологии All-on-4?

Как упоминалось ранее, данная разработка принадлежит компании Nobel, которая первая в мире начала сотрудничать с разработчиком дентальных имплантов (доктором Бранемарком) и запустила изделия в массовое производство.

Это интересно

Концепция All-on-4 впервые на практике была применена в 1998 году португальским имплантологом Пауло Мало. Сначала доктор работал обособленно, однако позже его разработка была приобретена компанией Nobel, которая в 2004 году представила на рынке данную концепцию лечения.


На картинке схематично изображена концепция технологии протезирования зубов All-on-4.

Концепция протезирования на четырех имплантах более распространена зарубежом (в Европе и США), чем в нашей стране. Объясняется это тем, что имплантолог в обязательном порядке должен пройти обучение и получить сертификат от компании Nobel на право работы с данным протоколом.

Стоит отметить, что продукция Нобель является одной из самых дорогих, и это одна из причин, почему врачи не торопятся получать соответствующие сертификаты – на импланты попросту будет небольшой спрос, да и у самих имплантологов зачастую нет возможности проходить соответствующее, весьма дорогостоящее, обучение.

Итак, принципиальные отличия технологии протезирования зубов All-on-4 в следующем:

  1. Используется всего 4 дентальных имплантата для протезирования полного зубного ряда;
  2. 2 имплантата фиксируются под углом в боковых областях (между пятым и шестым зубами), 2 других – вертикально на месте передних зубов;На снимке видно, что два импланта фиксируются вертикально, а два - под углом.

  3. Протез устанавливается моментально, то есть не через день, не через час, а сразу после вживления имплантатов;
  4. Имплантация при реализации технологии All-on-4 проводится при слабой или умеренной резорбции кости, а также при достаточном объеме костной ткани;
  5. Имплантаты – классические двусоставные конструкции, но применяется мультиюнит абатмент (угловой), предназначенный для использования именно при определенном наклоне имплантатов. То есть сам абатмент после крепления приобретает строго вертикальное положение;
  6. На всех этапах лечения используется компьютерное 3D моделирование.

Теперь рассмотрим каждый пункт более подробно – как с точки зрения преимуществ, так и недостатков, которые были выявлены имплантологами, практикующими данную систему.

 

Виды имплантов и особенности их установки

При методике протезирования зубов All-on-4 используются двусоставные имплантаты с винтовой конструкцией – это, по сути, классические корневидные модели, созданные из чистого титана и оснащенные специальным пористым покрытием TiUnite (присутствует на всех моделях имплантов данного бренда). Оно представляет собой шероховатый слой оксида титана с высоким содержанием фосфора, что заметно ускоряет процесс остеоинтеграции, то есть срастания кости и имплантата.


Поверхность титановых имплантов имеет специальное пористое покрытие, облегчающее процесс срастания имплантата с костной тканью.

Устанавливаются такие имплантаты также традиционным способом (лоскутным) – после введения анестезии десна разрезается, отслаивается от костной ткани, внутри кости формируется ложе под имплантат (выпиливается при помощи бора), и после размещения имплантата десна ушивается.

Концепция подразумевает использование всего 4 имплантатов (при классическом подходе их требуется не менее 8-10 на ряд). Два крепятся в области фронтальных зубов, два других – в боковом отделе. Причем фиксируются они под углом до 45º.

Важно!

Наклонная установка боковых имплантов делает возможным их вживление в обход важных анатомических структур, например, челюстных нервов, носовых пазух. К тому же, удается более равномерно разместить импланты по альвеолярному гребню и оптимально распределить на них нагрузку. Наклон боковых «винтов» также позволяет увеличить площадь контакта между имплантом и костью, благодаря чему создается полноценная опора для протеза.


При реализации технологии All-on-4 благодаря наклонной установке имплантов удается, в частности, избежать повреждения носовых пазух и челюстных нервов.

Сверху на импланте фиксируется абатмент. Для наклонных имплантатов подбираются также наклонные абатменты (multi-unit). За счет этого положение верхушек имплантатов над десной выравнивается, и протез фиксируется строго прямо, без нарушения окклюзии и прикуса пациента.

 

Действительно ли при протезировании зубов по технологии All-on-4 не нужно наращивать кость?

Концепция All-on-4 применяется при легкой и средней степени атрофии костной ткани:

  • На верхней челюсти – минимум 5 мм по ширине и 10 мм по высоте;
  • На нижней челюсти – минимум 5 мм по ширине и 8 мм по высоте.

На картинке показано, как выглядят челюсти человека при разной степени выраженности резорбции кости.

Наклонное положение имплантов позволяет выбрать места с более плотной костью достаточного объема, поэтому проведение лечения вполне возможно при атрофии костной ткани.

Важная особенность метода протезирования All-on-4 состоит в том, что его проведение оправдано лишь при легкой степени атрофии челюстной кости, но отнюдь не при ярко выраженной ее резорбции.


Мнение практикующего стоматолога:

«All-on-four, бесспорно, одна из лучших технологий, предназначенных для пациентов с адентией. Но лишь умеренной и легкой степени. Концепция предполагает, что степень первичной фиксации имплантов должна быть не менее 35 ньютонов, чего невозможно достичь при наличии ярко выраженной атрофии кости. Мне неоднократно приходилось наблюдать работы моих коллег, когда боковые имплантаты были смещены немного вперед или назад относительно того места, которое рекомендуется выбирать согласно протоколу (именно из-за недостатка места). Через несколько лет это приводило к полному краху всей системы, поскольку часть кости попросту продолжала атрофироваться из-за недостатка нагрузки».

Еще один момент, который касается состояния костной ткани – это проведение имплантации одновременно с удалением больных зубов, которые сохранились в ряду. При классическом подходе требуется определенное время (как правило, 3-4 месяца) на то, чтобы костная ткань восстановилась, и только после этого можно проводить имплантацию. При технологии протезирования зубов All-on-4 ситуация, в принципе, аналогична, только разработчик протокола предлагает устанавливать имплантаты рядом с лункой, не дожидаясь полного восстановления ткани.

 

Возможности протезирования


Согласно оригинальному протоколу All-on-4, несъемный акриловый мостовидный протез устанавливается сразу, одновременно с вживлением имплантатов. Устанавливается он на срок в несколько месяцев (около полугода) – то есть носить его нужно, пока импланты не срастутся с костью.

В соответствии с оригинальным протоколом All-on-4, протез устанавливается сразу же после вживления имплантатов.

Допускается также вариант перебазировки собственного съемного протеза, который ранее носил пациент.

Важно!

Пациенту необходимо быть готовым к тому, что протез будет выполнен с акриловым основанием – своеобразной искусственной десной. Ее применение объясняется тем, что нужно «прикрыть» изъяны собственной слизистой, поскольку из-за долгого отсутствия зубов она имеет весьма неэстетичный вид. Проводить пластику по всему ряду – это дорого и сложно с точки зрения реабилитации пациента. Поэтому предлагается именно такой вариант.

Результаты протезирования по технологии All-on-4 выглядят достаточно эстетично – примеры показаны на следующих фото.

Пример 1, до лечения:


На фото показано состояние зубов пациента до протезирования.

После лечения:

А так выглядит результат протезирования зубов по методу All-on-4.

Пример 2, фото до лечения:

Еще один пример состояния зубов на верхней челюсти до лечения...

После:

А так выглядит результат протезирования.

Моментальное протезирование (то есть сразу после вживления имплантов) преследует одновременно несколько целей:

  1. Протез All-on-4 стабилизирует импланты. Между собой они объединены металлической балкой, которая обеспечивает их фиксацию в определенном положении. Это возможно именно в случае отсутствия всех зубов (если же нагрузить лишь один имплант, то под давлением он сместится);

  2. Протез обеспечивает нагрузку на кость. Челюстная кость человека должна получать давление – это физиологично, ведь именно за счет него происходит питание клеток. При восстановлении жевательной нагрузки внутри кости активируются естественные процессы, и регенерация проходит быстрее (то есть объемы кости постепенно восстанавливаются);
  3. Протез возвращает пациенту эстетику и возможность полноценно питаться.

Ограничения к первому месяцу после имплантации – в постепенном увеличении жевательной нагрузки.

Комментарий специалиста:

«Согласно оригинальной методике протезирования All-on-4, протез устанавливается в тот же день, когда проводится вживление имплантатов. С точки зрения пациента – это прекрасная новость, ведь из кабинета врача выходишь с новыми зубами. Но на практике установку протеза лучше передвинуть на пару дней и установить коронки хотя бы через сутки после операции. Ведь после установки имплантатов накладываются швы и десны травмируются. Нужно некоторое время для их реабилитации – в противном случае возникает болезненность, а также велик риск воспаления слизистых».

 

Моделирование процесса

Компания Nobel славится своим инновационным подходом к лечению. После первичной консультации у врача проводится медицинская или конусно-лучевая томография. Полученные данные загружаются в компьютер, и при помощи специального программного обеспечения (Nobel Guide) проводится моделирование всего процесса лечения в трехмерном, объемном варианте.


Важной составляющей процесса протезирования по методу All-on-4 является использование специального программного обеспечения, позволяющего проводить 3D-моделирование предстоящей процедуры.

Врач создает виртуальную модель челюсти, задает объем кости, расположение всех важных анатомических структур. Программа помогает подобрать место для вживления имплантатов, и впоследствии разрабатываются хирургические шаблоны, которые помогают установить «винты» в соответствии с планом, без смещения даже на долю миллиметра.

Точное планирование лечения исключает «человеческие» ошибки. К тому же, сам пациент может оценить итоговый результат протезирования.

 

Что касается стоимости лечения…

А вот стоимость имплантации All-on-4 – один из ее главных недостатков. Цена протезирования довольно высока и достигает 400 тыс. рублей за восстановление одного зубного ряда.

В целом можно сказать, что протезирование зубов по технологии "все на четырех" - это довольно дорогостоящее удовольствие.

Объясняется это, во-первых, высокой стоимостью самих имплантатов Nobel (ведь компания вкладывает огромные средства в исследования и внедрение уникальных технологий), во-вторых, работой самих врачей, которым необходимо пройти дорогостоящее обучение. И, в-третьих, высокотехнологичным оборудованием, которое применяется при планировании и проведении лечения.

 

А есть ли минусы?

Если имплантацию «все на четырех» проводить в точном соответствии с оригинальным протоколом лечения, то недостатков у нее совсем немного.

Первое – это высокая вероятность воспаления слизистой, поскольку протезы в оригинальной методике фиксируются в тот же день, что и устанавливаются имплантаты. Для пациента, с одной стороны, это плюс, поскольку в тот же миг восстанавливается эстетика. Однако на практике травмированные десны реагируют воспалением. Проблема решается путем фиксации протеза на 2-3 сутки после операции.

Одним из минусов технологии является вероятность воспаления десны, если устанавливать протез сразу после вживления имплантов.

Кроме того, специалисты отмечают, что при нарушениях объема челюстной кости четырех имплантатов бывает недостаточно – кость не получает должной нагрузки и продолжает атрофироваться, в результате чего требуется частая перебазировка протеза и возможно смещение имплантов.

Еще один недостаток протезирования по методу All-on-4 также связан с костной тканью. Для установки имплантатов в костной ткани формируется ложе при помощи бора. При этом часть выпиленной собственной кости извлекается из лунки, а ведь в условиях атрофии собственный костный материал пациента, по сути, «на вес золота». Для сравнения: при технологии All-on-6, о которой пойдет речь далее, имплантаты вкручиваются в кость компрессионным способом, и потеря костной ткани не происходит – напротив, она уплотняется вокруг резьбы имплантата, что способствует его лучшей фиксации.

 

Можно ли провести протезирование All-on-4 на других имплантах?

Технологию протезирования «все на четырех» пытаются повторить многие другие компании. Но действительно клинически проверенные результаты в долгосрочной перспективе имеет лишь компания Nobel (к тому же, она обладает патентом на данный протокол). Поэтому если вы хотите пройти лечение именно по оригинальной технологии, то нужно искать врачей, обладающих соответствующими сертификатами и практическими навыками работы в данном направлении.

С другой стороны, использование имплантов других марок позволяет заметно сократить стоимость лечения – до 200 тыс. рублей. Но отдать предпочтение в этом случае стоит конструкциям, которые также хорошо зарекомендовали себя на рынке (например, Osstem, BioHorizons, Ankylos, Alpha Dent).

На фотографии показан имплант Ankylos с абатментом.

Отзыв пациента о протезировании All-on-4:

«Мне 64, долгое время носил съемные протезы, но это надоело. Я достаточно активный человек, много путешествую, люблю кулинарию. Обратился в несколько клиник, но срок лечения в год (!!!) – для меня это неприемлемо. Нашел вариант протезирования все на четырех. Внимательно изучил. Компания Нобель внушает доверие. Установили импланты быстро, кость была подсажена одновременно. Первые месяцы были ограничения по питанию, но уже через полгода заменил протезы на диоксид и наслаждаюсь жизнью. Операция была проведена около 3 лет назад и по сей день зубы меня радуют, нареканий никаких».

Иван Семенович, Москва

 

О методе протезирования All-on-6

Концепция протезирования All-on-6 была разработана практикующими врачами, которые взяли за основу практику применения технологии на четырех имплантах и учли опыт использования базальной имплантации. Протокол проводится при использовании шести имплантатов.

При протезировании по технологиии All-on-6 используется 6 имплантов.

В отличие от All-on-4, были расширены показания к лечению: протезирование проводится при средней атрофии костной ткани, а также при наличии пародонтита, пародонтоза или остеомиелита челюсти. Не является противопоказанием также курение.

В целом две технологии похожи – ниже будут представлены сходства и различия упомянутых протоколов.

Для начала обозначим отличительные особенности протокола протезирования All-on-6:

  1. Используется 6 дентальных имплантатов для протезирования полного зубного ряда (4 имплантата фиксируются под углом в боковых областях, а 2 других – вертикально во фронтальной зоне);
  2. Протез устанавливается через 2-3 дня после вживления имплантов;
  3. Имплантация по методу All-on-6 проводится при умеренной или выраженной резорбции кости;
  4. Имплантаты – односоставные с абатментом, угол которого подбирается индивидуально и может регулироваться после вживления «винтов»;
  5. Установка имплантатов возможна одновременно с удалением зубов, причем «винты» устанавливаются в ту же лунку;
  6. Технология протезирования All-on-6 является экономически более эффективным решением, нежели классическая имплантация и All-on-4 в оригинальной методике.

 

Виды имплантов и особенности их установки

При протезировании зубов по методу All-on-6 используются принципиально иные модели имплантов, нежели чем при технологии All-on-4:

  • Имплантаты односоставные, то есть абатмент и внутрикостная часть – это единое целое. После установки абатмент наклоняется для выравнивания прикуса и положения протеза;Базальные импланты, используемые при протезировании зубов методом All-on-6.
  • Имплантаты фиксируются миниинвазивным способом – они буквально вкручиваются в кость, при этом десна не отслаивается, швы после операции не накладываются. А значит, и пациент восстанавливается быстрее;
  • Имплантаты ставятся под углом. Как и при применении технологии «все на четырех», такой подход позволяет обойти самые атрофированные участки кости, выбрав максимально прочные ее отделы, а также не задеть нервы и носовые пазухи.

 

Действительно ли при протезировании All-on-6 не нужно наращивать кость?

Конструкции применяемых имплантов разработаны таким образом, чтобы их фиксация была возможна не только в альвеолярном (губчатом) отделе челюстной кости, но также и в более глубоких отделах. Это базальный слой, кортикальная пластина или оболочка кости, а также скуловая кость и контрфорсы челюсти (силовые линии).

На заметку

Наиболее «мягкий» слой кости – центральный (губчатый). На 90% он состоит из капилляров. При отсутствии зубов обменные процессы в кости останавливаются, а значит, именно губчатый отдел страдает в первую очередь, заметно сокращаясь в объеме. Остальные отделы состоят из костных перегородок – они более прочные, капилляров в них меньше или они отсутствуют вовсе, и здесь атрофия так ярко не проявляется. Именно поэтому импланты для немедленной нагрузки задействуют в первую очередь именно данные слои.

Благодаря тому, что импланты фиксируются в плотных отделах кости, сила их первичной стабильности равна 80-100 ньютонам, тогда как при классической имплантации этот показатель варьируется в районе 30-40 ньютонов.

Базальные импланты фиксируются в плотном слое кости, поэтому их первичная стабильность очень высока.

Все это говорит о том, что наращивать кость при протезировании методом All-on-6 не нужно – импланты будут зафиксированы в имеющемся объеме.

 

В чем сходство двух технологий?

Главное сходство двух методик – в возможности немедленной нагрузки протезом. И цели моментальной установки коронок совершенно идентичны – дать нагрузку на кость, вернуть эстетичность и функциональность зубного ряда и стабилизировать установленные имплантаты. Протезы в обоих случаях создаются с искусственной десной, которая будет скрывать неровный контур натуральной слизистой.

Ниже на фотографии показан пример того, как могут выглядеть зубные протезы при использовании обоих технологий – All-on-4 и All-on-6:

Зубной протез (All-on-4)

Металлическая балка обеспечивает дополнительную стабильность всей конструкции.

Зубной протез (All-on-6)

Отзыв пациента о протезировании на шести имплантах:

«Долго сомневалась при выборе этого метода. Смущало то, что протез со временем придется менять и что он имеет пластмассовую десну. Ведь это получается тот же самый съемный протез! Врачи показали картинки, но одно дело – фото, а другое – реальная жизнь. Долго думала, но решилась, так как цена весьма привлекательна. В итоге после установки имплантов не было боли практически совсем, только легкий дискомфорт, как после удаления зуба. Протезы поставили на 3 день, привыкать к ним долго не пришлось, так как они гораздо комфортнее съемных! Пока ношу 2,5 года, периодически хожу на перебазировку протезов. Но выглядят они вполне достойно, пока менять и не думаю!»

Маргарита П., Москва

При планировании протезирования зубов по методу All-on-6 также используется компьютерное моделирование – современные технологии позволяют тщательнейшим образом прорабатывать весь процесс лечения для того, чтобы избежать неточностей при установке имплантатов.

 

Несколько слов о ценах

Для протезирования All-on-6 используются имплантаты таких брендов, как Oneway

Biomed, Osstem, Noris Medical, Bio Horizons – в линейке продукции этих компаний присутствуют модели, специально разработанные для немедленной нагрузки. Данные фирмы существуют давно, а значит, имеются подтвержденные на практике данные успешно проведенных операций с результатами приживления имплантатов в долгосрочной перспективе.

Компании выпускают продукцию среднего ценового сегмента, поэтому стоимость лечения весьма доступна – от  200 до 300 тыс. рублей за полное протезирование одного зубного ряда.

 

В чем недостатки технологии All-on-6

Технология протезирования All-on-6 появилась позже, чем All-on-4, поэтому при ее разработке были учтены основные недостатки протокола.

У технологии протезирования All-on-6 в целом меньше недостатков, чем у All-on-4.

Однако есть и минусы – протезирование на шести имплантатах относится к группе технологий с немедленной нагрузкой, а с ними в нашей стране работает весьма ограниченное количество имплантологов. Во-первых, нужно пройти весьма дорогостоящее обучение зарубежом, во-вторых, нужно быть профессионалом в своей области и обладать знаниями не только имплантологии, но также челюстно-лицевой хирургии и ортопедии.

На заметку

Данный метод предъявляет повышенные требования к мастерству лечащего врача: он должен быть челюстно-лицевым хирургом, ортопедом и владеть мастерством работы с программным обеспечением для 3D-моделирования процесса лечения. Он должен обладать доскональными знаниями о строении и работе челюстной системы (мало того, что нужно установить имплантаты в узкую и тонкую кость, необходимо еще и правильно просчитать нагрузку на них и адаптировать протез так, чтобы он прослужил несколько десятилетий без поломки и с комфортом для пациента).

Специалисты, работающие с технологией All-on-6, должны получить соответствующий сертификат, который дает допуск к работе по протоколу немедленной нагрузки.

 

Если сравнить технологии, какой метод предпочтительнее?

Подведем итог – в чем сходства и различия двух технологий подробно представлено в таблице ниже:

All-on-4 All-on-6 Классическая имплантация зубов
Показания Полная адентия и частичная потеря кости Полная адентия и средняя степень потери кости Отсутствие любого количества зубов
Воспалительные процессы пародонта Не проводится или с ограничениями Проводится без ограничений Не проводится или с ограничениями
Показания по состоянию костной ткани Достаточное количество или незначительная потеря объема Средняя степень убыли Достаточное количество (при нарушениях объема проводится подсадка кости)
Курение Имплантация не проводится или с ограничениями Проводится Не проводится или с ограничениями
Количество имплантов, необходимых для восстановления зубного ряда 4 шт. 6 шт. 8-14 шт.
Вид имплантов Классические двусоставные с наклонными мульти-юнит абатментами для винтового крепления протеза Односоставные – имплант соединен с угловым абатментом для винтового крепления протеза Классические двусоставные с отдельными абатментами
Где крепятся и как устанавливаются импланты Передние – вертикально, боковые – под наклоном, задействуется губчатый слой Передние – вертикально, боковые – под наклоном. Задействуются все слои костной ткани, а также контрфорсы и скуловая кость Строго вертикально, в губчатом слое
Травматичность установки имплантов Высокая – делаются надрезы тканей, десна отслаивается Низкая – имплантаты устанавливаются методом прокола Высокая – делаются надрезы тканей, десна отслаивается
Протезирование Сразу после установки имплантов Через 2-3 дня Постоянный протез устанавливается в среднем через полгода, а на это время крепится съемный протез
Стоимость (приведены цены за 1 челюсть) От 180 тыс. рублей – недорогие модели имплантов; от 400 тыс. рублей – на имплантах Nobel От 200 тыс. рублей От 500 тыс. рублей

Если подвести итог, то протезирование All-on-6 идет на шаг впереди (вернее, на два шага, если судить по количеству устанавливаемых имплантов) по сравнению с технологией, где используется всего четыре «винта».

Методика All-on-6 позволяет добиваться хороших результатов протезирования даже в тех случаях, когда технология All-on-4 не может быть применена из-за имеющихся противопоказаний.

Однако использование каждой методики оправдано при определенных состояниях челюстной кости: All-on-6 нет необходимости применять при достаточном объеме костной ткани, а All-on-4, напротив, неэффективна при низком качестве костной структуры. Поэтому выбирать метод протезирования должен только лечащий врач по результатам клинического и компьютерного обследования полости рта и челюстной кости.

Врачи стоматологии SMILE-AT-ONCE являются членами: Российской ассоциации стоматологов, Российской Ассоциации Имплантологов (РаСТИ), Международного фонда Имплантации (IF) и Международной организации по дентальной имплантологии (ITI). В совершенстве владеют обеими методиками и активно развивают протокол немедленной нагрузки в России, обмениваясь опытом с российскими и зарубежными коллегами на различных симпозиумах и конференциях.

Если вы хотите получить развернутый ответ о возможном применении технологий All-on-4 и All-on-6 в вашем случае, то по средам и субботам проходят дни презентационных консультаций, где любой пациент, имеющий качественную компьютерную томографию (из профильного диагностического центра, например, «Пикассо)» может получить бесплатную консультацию и принять участие в процессе 3D-планирования вариантов и сравнения показателей эффективности.

Для записи звоните: 8 800 333 46 28 или 7 495 540-50-42

Сайт: https://smile-at-once.ru

Узнать больше...

 

Источник: plomba911.ru

Какие виды протезов используются при имплантации All-on-4?

Для имплантации «Все на четырех» всегда используются несъемные протезы, которые, впрочем, можно назвать условно съемными, потому что они фиксируются на специальных винтах, но при этом фиксируются жестко. Пациент во время ношения не способен их самостоятельно снять, это, повторюсь, может сделать только доктор для проведения регулярной проверки.

Конструкции данного типа прошли испытание временем, показав отличные клинические результаты. Надежность работ, сделанных по данной технологии, не вызывает сомнений. Большое количество пациентов выбирают именно эту технологию и остаются весьма довольны.

Подготовка к имплантации по технологии All-on-4

Специальной подготовки не требуется, но, если в планируемом месторасположении имплантов находятся очаги инфекции, которые способны повлиять на качество проводимого вмешательства, они требуют предварительного купирования. Если в полости рта имеются корни разрушенных зубов или подвижные зубы, они удаляются во время проведения операции.

Перед проведением операции пациенту необходимо пройти обследование: сдать анализы крови, пройти рентгенодиагностику. Если все в порядке и пациент не страдает системными заболеваниями, в том числе болезнями крови и иммунной системы, он смело может рассчитывать на проведение данной операции. Обычно мы предлагаем разные виды имплантации, но при таком дефекте, как полное отсутствие зубов на верхней или нижней челюсти, всегда выигрывает имплантация «все на четырех»: и по цене лечения и по экономии времени.

Технологии имплантации All-on-4

Данная операция по своей сути мало чем выделяется из ряда аналогичных операций имплантации. Единственное ее отличие состоит в том, что после установки имплантов при условии их хорошей первичной фиксации они сразу же начинают «работать». Это означает, что на них можно либо немедленно установить новый несъемный протез, либо зафиксировать старый имеющийся у пациента протез (съемный), сделав его несъемным. Эта манипуляция занимает обычно около 3 — 4 часов. Слизистая, травмированная в ходе хирургического вмешательства, нисколько не страдает, поскольку нагрузка распределяется не на нее, а непосредственно на установленные имплантаты. В достаточно сложных случаях, когда объем костной ткани минимальный, пациенту будет рекомендовано сделать индивидуальный шаблон, изготовленный в 3D-формате по снимку томограммы. На подготовительном этапе врач планирует путь введения имплантатов в челюстную кость, а уже затем во время операции по изготовленному шаблону осуществляется их установка. По прошествии 4 — 6 месяцев, в течение которых используется временный несъемный протез, изготавливается постоянный несъемный протез, который прослужит долгие годы.

Фото до и после имплантации «Все на четырех»

Фото пациента до и после имплантации all on 4

Возникают ли после процедуры какие-либо осложнения?

Осложнения, конечно же, бывают, например, такие как перелом базиса протеза, но это может произойти только с временной конструкцией. С постоянной реставрацией это вряд ли случится. Также на ранней послеоперационной стадии может произойти воспаление слизистой, в дальнейшем же сформированная слизистая при правильном уходе остается здоровой. Самое страшное, что может произойти, — это переимлантит — воспаление тканей возле импланта, вызванное появлением патогенных микробов между имплантом и костной тканью, которая его удерживает. То есть, по сути, это разрушение костного фрагмента, удерживающего имплант. Однако при тщательном уходе и хорошей гигиене полости рта, в частности — гигиене протеза, этого не произойдет.

Нуждаются ли протезы All-on-4 в специальном уходе?

Любой зубной протез требует внимательного отношения к себе, порой даже большего чем собственные зубы пациента. И эта конструкция не исключение. Уход за данными протезами похож на уход за своими зубами: их нужно чистить зубной пастой, используя специальные ершики и щетки, а также ирригатор для полости рта.

Сколько стоит имплантация All-on-4 в Москве?

В Фамильной стоматологии средняя стоимость на протезирование зубов на четырех имплантах, включая хирургический этап и временный протез:150 000 — 250 000 рублей. Для сравнения: имплантация на восьми имплантатах с синус-лифтингом на верхней челюсти или костной пластикой на нижней челюсти будет стоить порядка 450 000 рублей. То есть цена в таком случае увеличивается в два раза.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Источник: www.StartSmile.ru

протезирование зубов all-on-4Отсутствие всех зубов в полости рта или полная адентия – огромная проблема для пациентов. Сегодня стоматологи предлагают несколько вариантов ее решения, хотя еще несколько лет назад выбор у пациентов был весьма ограничен – пара съемных протезов и не более этого.

Современная стоматология позволяет решить проблему полной адентией двумя методами: установкой съемных протезов, рассчитанных на весь зубной ряд или посредством имплантации зубов. Последний метод часто вызывает сомнения со стороны пациентов – это слишком долго, болезненно, дорого и так далее. Но и в рамках обычной имплантации зубов можно подобрать менее дорогостоящие и щадящие методы восстановления всех зубов в полости рта. Например, протезирование зубов All-on-four.

Дословно «All-on-4» переводится как «все на четырех», то есть весь протез держится всего на четырех имплантах. Это позволяет не только сэкономить материально, но и заметно сократить время проведения всего лечения.

Показания

  • полная адентия: отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях
  • тяжелая форма пародонтоза, пародонтита, когда наблюдается атрофия кости, подвижность зубов, функциональность которых уже не подлежит восстановлению;
  • разрушение оставшихся зубов в полости рта (например, при долгом ношении полных мостовидных протезов опорные зуба часто разрушаются, развивается периодонтит).

Протезирование зубов All-on-four: технология

Два из четырех имплантов устанавливаются в центральном отделе челюсти — в зоне фронтальных зубов. Оставшиеся два импланта устанавливаются в зоне жевательных зубов (примерно в районе 5х зубов) под углом 45 градусов. При полной адентии в большинстве случаев наблюдается атрофия костной ткани, так как при отсутствии жевательной нагрузки, передающейся через корни зубов, кость постепенно истончается. Особенно в районе гайморовых пазух на верхней челюсти. Установка имплантов под углом позволяет использовать меньшую высоту костной ткани для вживления достаточно длинных конструкций. При этом тело импланта, установленного под углом, позволяет распределить нагрузку при жевании на большую по протяженности часть челюсти, тем самым остановив дальнейшую атрофию кости.

протезирование зубов все на четырех

Установка всего 4 имплантов для протезирования полной челюсти позволяет существенно снизить травматичность лечения и сократить сроки протезирования. Так, при выборе легких акриловых протезов, их установка возможна сразу после установки имплантов, не дожидаясь их полного протезирования.

Протезирование зубов all-on-4 можно отнести к условно-съемному протезированию, поскольку на 4 имплантах рекомендуется закрепление легкой акриловой конструкции, менее массивного аналога съемному протезу. Однако в зависимости от ситуации для изготовления протеза могут применяться различные материалы, имеющие жесткий базис, для надежного закрепления на верхушках имплантов. При этом протез закрепляется на верхушках имплантов с помощью специальных винтов, и становится для пациента фактически несъемным. При необходимости замены протеза врач-ортопед может легко снять его в условиях стоматологической клиники. 

Протезирование зубов all-on-4: этапы

Первый этап: подготовка к имплантации зубов

Подготовительный этап – один из наиболее серьезных, поскольку от качества подготовки зависит положительный исход всего лечения. Перед операцией по установке имплантов важно выявить возможные противопоказания к лечению, при необходимости – обязательно их устранить. Стерильность – важное требование к лечению, поэтому на подготовительном этапе проводится тщательная санация полости рта – важно обязательно пролечить зубы (если таковые сохранились), а также десны. Самому пациенту также немаловажно уделить особое внимание проведению гигиенических процедур.

Проводится диагностика челюстной системы пациента, цель которой – оценить состояние костной ткани, выбрать место для установки имплантов, а также подобрать их размер.

Выбирать имплант придется не только врачу, но и вам, как пациенту, который непосредственно оплачивает все лечение. Сегодня существует множество компаний, которые производят изделия для имплантации зубов. Врач подберет конструкции, подходящие для вашего случая, расскажет об отличиях разных видов имплантов и предложит пациенту выбор межу несколькими вариантами восстановления зубов.

Второй этап: установка и приживление имплантов

  1. проводится операция по установке всего четырех имплантов, в случаях, когда возможна немедленная нагрузка, сразу после установки имплантов снимаются слепки для изготовления протезов;
  2. если немедленная нагрузка невозможна, проходит от 3 до 6 месяцев, во время которых имплант прочно срастается с костной тканью. На это время вы сможете установить съемные конструкции, чтобы не остаться совсем без зубов.

Во время процесса приживления важно тщательно следовать рекомендациям своего врача: не забывать принимать назначенные лекарственные препараты для быстрой реабилитации, соблюдать гигиену полости рта.

В целом процесс приживления у каждого человека происходит по-разному и зависит не только от соблюдения правил, но и общего состояния организма.

протез все на четерехТретий этап: изготовление и установка протезов

После приживления имплантов сверху на них фиксируются абатменты – они будут находиться над деснами и позволят зафиксировать протез. Сразу после снимаются слепки, которые будут служить основанием для разработки индивидуальных зубов.

При протезировании с немедленной нагрузкой установка протезов производится всего через пару дней после имплантации зубов.

На четырех имплантах можно зафиксировать как съемный, так и постоянный протез. Если вы выбрали постоянную конструкцию, то протез надежно фиксируется при помощи специального стоматологического цемента. Внутри съемной конструкции создается специальный замочек, который соединяется с абатментом и не позволяет протезу смещаться при нагрузке. Также протез может крепиться к верхушкам имплантов с помощью специальных винтов, которые будут спрятаны внутри конструкции. В каждом случае особенности крепления зависят от выбранного вида протеза и имплантов. Подробнее о процессе протезирования на 4 имплантах расскажет врач-ортопед на первичной консультации.

Протезирование зубов All-on-four: преимущества

  • уменьшение стоимости лечения: достигается за счет использования всего четырех имплантов и возможности применения экономичного, но недолговечного акрилового протеза;
  • отличная фиксация: съемные протезы при восстановлении всего зубного ряда обычно плохо фиксируются на деснах, импланты позволяют решить эту проблему;
  • комфорт: даже съемные протезы на имплантах не вызывают дискомфорт, поскольку надежно зафиксированы и имеют гораздо меньшие размеры – отсутствует массивная искусственная десна, которая обычно служит для приклеивания протезов к деснам;
  • распределение нагрузки: импланты позволяют распределить нагрузку на всю костную ткань, поэтому она насыщается питательными веществами и не атрофируется, как обычно бывает со съемными конструкциями (они давят лишь на десны);
  • не требуется наращивание кости: используются небольшие по размеру импланты, либо стандартные конструкции, которые фиксируются под определенным углом;
  • возможность быстрого восстановления зубов: чтобы узнать, показана ли в вашем случае имплантация all-on-4 с моментальной нагрузкой, необходимо посетить консультацию специалиста. В клиниках Ассоциации вы можете получить консультацию любого специалиста и план лечения бесплатно. При составлении планов лечения врач учитывает большое количество нюансов ситуации пациента, поэтому предварительный осмотр необходим.

Срок службы зубных протезов на имплантах практически в два раза выше обычных конструкций, так как они не расшатываются в результате жевания, их не требуется перебазировать. Также их не нужно ежедневно вынимать из полости рта, достаточно тщательной ежедневной чистки с помощью щетки, применения ополаскивателя и ирригатора. Кстати, сами импланты устанавливаются на долгие годы и даже при повреждении протеза, он легко заменяется без повреждения металлических корней.

протезирование зубов все на четырех

  

Протезирование зубов all-on-4: альтернативы

Ближайшим аналогом протезированию all-on-4 является балочное протезирование на имплантах. При балочном протезировании верхушки имплантов объединяются единой металлической дугой, на которой защелкивается съемный протез. Методы имеют небольшие функциональные отличия, однако по стоимости практически равны. Если же пациент ищет более дешевую альтернативу, но хочет избежать полных съемных протезов, можно рассмотреть вариант установки съемного протеза на мини имплантах. Однако мини импланты не предотвращают атрофию костной ткани, поэтому срок службы таких конструкций будет меньше чем при балочном протезировании или протезировании all-on-4.

Пациентам, которые рассчитывают на максимальный комфорт, эстетику и срок службы протезов на имплантах, следует рассмотреть классическую имплантацию с применением высокоэстетичных современных коронок или экспресс имплантацию. Однако эти методы, несмотря на весомые преимущества, обойдутся значительно дороже.

Стоимость

Название услуги Цена
Съемный покрывной протез на 4 имплантах Osstem (имплантация + протез) шаровидное крепление 160 000 руб.
Комплекс All-on-6 на 1 челюсть Straumann: одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой постоянным протезом 350 000 руб.
Комплекс All-on-6 на 1 челюсть OSSTEM: одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой постоянным протезом 230 000 руб.
Комплекс All-on-4 на 1 челюсть OSSTEM: одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой постоянным протезом 180 000 руб.
Комплекс All-on-4 на 1 челюсть Nobel Biocare: одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой постоянным протезом 280 000 руб.

Все цены на услуги

Источник: www.zubi-protezi.ru

Суть метода

 Мнение эксперта. Врач-стоматолог Романовский Р.Ю.: «Технология протезирования «Все на четырех» была разработана португальским доктором Паоло Мало. Методика заключается в следующем. В зоне фронтальных зубов устанавливаются два импланта, а два других – в области жевательных зубов, с углом 45 (иногда до 35) градусов. Угол необходим для того, чтобы конструкция могла быть установлена при нехватке высоты костной ткани, которая атрофируется из-за недостаточной жевательной нагрузки».

Установка под углом необходима и в тех случаях, когда диагностируется низкое расположение гайморовых пазух.  Технологию относят к разряду условно-съемного протезирования, поскольку на имплантах закрепляется акриловая конструкция. Однако в некоторых ситуациях могут быть использованы и другие материалы. На верхушках имплантатов протез крепится при помощи винтов. Таким образом, для пациента он становится несъемным, однако врач при необходимости может легко извлечь и заменить конструкцию.  Показаниями к применению методики являются следующие состояния:

  •  полное отсутствие зубов как на одной челюсти, так и сразу на обеих;
  • разрушение оставшихся зубов, которое происходит, например, при долгом ношении полных протезов и развитии в связи с этим периодонтита;
  • тяжелые формы заболеваний полости рта, сопровождающиеся разрушением кости и изменением функциональности зубов.

Противопоказания те же, что и к обычной имплантации. Это декомпенсированные сердечнососудистые заболевания, болезни крови, сахарный диабет, онкология, тяжелые формы гипертонии.  

Как осуществляется протезирование зубов All-on-4?

 Алгоритм методики «все на четырех» состоит из нескольких этапов:

1.      Подготовка, выявление возможных противопоказаний. На этом этапе также проводится санация полости рта, лечение оставшихся зубов и десен, выполняются трехмерные снимки для определения мест установки имплантатов.

2.      Установка четырех имплантов. Если возможна немедленная нагрузка, то снимаются слепки для производства протезов. Иногда врач откладывает протезирование на 3-6 месяцев. За этот период происходит приживление имплантата и его срастание с костной тканью.

3.      Установка протезов. На импланты фиксируются абатменты, которые будут выступать над деснами. Если будет установлена постоянная конструкция, то протезы фиксируются цементом. При съемном протезе монтируется замок, соединяющийся с абатментом и обеспечивающий надежность фиксации. Другой способ крепления протеза к верхушкам имплантов – специальные винты.  Протезирование «Все на четырех» может осуществляться и с применением имплантатов Zygoma.

Эта технология используется для восстановления зубного ряда верхней челюсти. В некоторых случаях отсутствует возможность установить конструкцию обычной длины, поэтому применяются так называемые скуловые импланты Zygoma, длина которых – 5-6 см. Они вживляются в плотную скуловую кость. Эта методика достаточно новая, а ее стоимость заметно выше, чем цена стандартного протезирования All-on-4.

От чего зависит цена?

 В российских стоматологических клиниках применяются системы разных производителей. Самые популярные – NobelBiocare, созданные при непосредственном участии разработчика технологии Паоло Мало. Они имеют специальную конструкцию окончания имплантата, которая обеспечивает лучшую первичную стабильность.

Изготавливаются эти импланты из высококачественного титана с шероховатой поверхностью, что способствует их лучшей интеграции. В то же время системы NobelBiocare – самые дорогие на рынке.  Второй фактор, определяющий стоимость, — материал, из которого изготовлена конструкция. Стандартный протез состоит из трех частей, каждая из которых может быть выполнена из разных материалов:

  1.  Каркас, изготавливающийся из сплава хрома и кобальта, титана, диоксида циркония, золота.
  2.  Имитация десны – обычно акрил или композит.
  3. Имитация зубов – цирконий или металлокерамика.

Средняя стоимость в Москве следующая:

  1.  Хирургический этап, то есть установка собственно имплантов – от 175 до 250 тыс. руб. (2700-3850$).
  2.  Протезирование – от 150 до 500 тыс. руб. (2300-7700 $). 

Преимущества и недостатки

 Способ протезирования All-on-4 имеет немало преимуществ:

    •  относительная экономичность, поскольку вживляются лишь четыре имплантата;
    • надежная фиксация, в отличие от обычных съемных протезов;
    • отсутствие искусственной десны, а потому больший комфорт;
    • равномерное распределение нагрузки на всю костную ткань, что позволяет избежать ее деформации;
    • не требуется предварительное наращивание кости.

Недостатком является сравнительно недолгий срок их службы. Чаще всего на конструкцию дается 5-летняя гарантия. В некоторых случаях она может служить намного дольше, но все же о пожизненной гарантии, как в случае с обычными имплантами, речи не идет.

Продолжительность службы зависит, в том числе, от ухода за конструкцией. Она требует регулярной чистки с использованием специальных щеток, ершиков и ирригаторов для полости рта.

Источник: 24dentist.ru


Categories: Протез

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.