Ампутация корня зуба

Когда корень зуба поражается патологическим процессом частично, и удалять весь зуб нет необходимости, то стоматологом-хирургом назначается гемисекция корня зуба.

Эта операция имеет ряд преимуществ перед тотальной экстракцией. Оставшуюся часть корней зуба можно использовать в качестве составного элемента будущей ортопедической конструкции. Благодаря этому она функционирует физиологичнее в сравнении с искусственной.

Гемисекция корня зуба в Москве

Показания к операции

Показания для ампутации корня – это следующие клинические случаи:

  • Травматическое повреждение корня, когда одна из его частей остается нормальной.
  • Наличие кист в области зубных каналов.
  • Гранулема у одного из каналов, постепенно разрушающая кость (если не производится ее удаление).
  • Невозможность очищения каналов из-за труднодоступного их расположения, связанного с аномалиями развития.
  • Хронический периодонтит.

 

Гемисекция корня зуба может выполняться и в детском возрасте. Она показана, когда нет возможности сохранить зуб полностью. Оставление зубной части в лунке позволит предупредить аномалии прикуса, чего нельзя будет достичь при полной экстракции.

Противопоказания

Противопоказания для ампутации корня включают в себя как местные причины, так и обусловленные общим состоянием человека (его хроническими заболеваниями):

  1. Наличие сросшихся корней.
  2. Уменьшение десны в размерах.
  3. Злокачественная опухоль в месте операции.
  4. Тотальное повреждение зуба патологическим процессом.
  5. Отсутствие компенсации сахарного диабета.
  6. Резко повышенное артериальное давление.
  7. Нарушения в гемостатической системе (риск кровотечения).

Преимущества и недостатки

Преимущества частичного удаления очевидны. Главное из них – это возможность использования для последующего протезирования. Собственные корни являются генетически «родными» для организма, поэтому они отторгаются в отличие от искусственных имплантов.

Корни могут выдерживать большую нагрузку, чем трансплантированные конструкции. Второе преимущество – минимальное количество осложнений операции в сравнении с тотальной зубной экстракцией.

Однако операция не лишена и недостатков. В некоторых случаях оставшийся корень может прослужить намного меньше предполагаемого срока. Это объясняется его нарушенной структурой. Поэтому такие оставшиеся части зуба можно использовать только как основу для имплантации единственной коронки, которая крепится непосредственно к оставшейся части зуба. Для мостовидных протезов, несущих большую нагрузку, они не подходят.

Этапы операции по ампутации


Процедура ампутации корня проводится в несколько этапов. Операция травматичная и сопровождается выраженным болевым синдромом.

Поэтому местное обезболивание показано во всех случаях. После анестезиологического обеспечения стоматолог приступает к непосредственному выполнению операции, которая может быть проведена 2 способами.

Первый вариант – верхняя ампутация корня:

  • Отпиливание коронки в области шейки (место соединения с корнем)
  • Удаление обнаженного корня, который поражен патологическим процессом. Для этого используются гладилка и стоматологические щипцы.

Гемисекция корня зуба в Москве

Второй вариант – нижняя ампутация корня

Она выполняется со стороны десны, которая в месте предполагаемого вмешательства надрезается скальпелем. Далее отпиливается коронка и производится удаление корня.

В первом и втором случае необходимо заполнить образовавшуюся пустоту иначе она зарастет тканью десны. Для этого лунку заливают искусственной «костью», а сверху покрывают специальной защитной мембраной. В некоторых случаях требуется повторное закрытие дефекта другими материалами, т.к. организм может отторгать предыдущие из-за иммунологической непереносимости.


Можно заранее подготовиться к этому пластическому этапу. Человек должен сдать кровь, из которой отделят плазму. Именно из нее изготавливается мембрана, которая является своим генетическим материалом, поэтому против нее иммунная система не вырабатывает антитела и цитотоксические клетки. А это залог успешного приживления.

Независимо от способа производства гемисекция корня зуба завершается наложением швов. Они восстановят целостность десны, необходимую для последующего протезирования. С их помощью предупреждается и сильное кровотечение.

Гемисекция корня зуба - последствия

Осложнения после ампутации

Осложнения после ампутации корня обусловлены техническими особенностями операции и общим состоянием организма человека. Чаще всего они связаны с развитием воспалительных процессов в ротовой полости. В послеоперационном периоде может длительное время сохраняться болевой синдром. Если он не сопровождается повышением температуры, то повода для беспокойства нет.


Редко после удаления может происходить перфорация гайморовой пазухи. Извлечение из нее корней является ответственным вмешательством, от которого зависит здоровье ротовой полости и ЛОР-органов.

Если гемисекция ампутация корня пройдет не удачно, то формируется свищ между пазухой и зубами. Это способствует постоянному проникновению инфекции в эти образования.

Источник: stomastoma.ru

Это зубосохраняющие операции, заключающиеся в удалении инфекционного очага вместе с верхушкой корня (РВК — резекция верхушки корня) или одним из корней многокорневого зуба (гемисекция).

Показания и ожидаемый результат:

  • хронический периодонтит: сохранение зуба, предотвращение возможного обострения (флюс) и прекращение хронического воздействия на организм микробных токсинов;
  • фрактура (отлом) инструмента в канале: при отсутствии возможности дезинфицировать канал зуба и создать доступ к инфекционному очагу, непроходимый участок (верхушку корня или весь корень) удаляют с инфекционным очагом;
  • перелом корня: удаление отломанной части корня с сохранением зуба.

Противопоказания:

  • сопутствующие заболевания;
  • анатомические особенности (близкое расположение гайморовой пазухи или нижнечелюстного канала);
  • неудовлетворительная пломбировка корневого канала и невозможность его перелечивания.

Время для лечения. РВК или гемисекция планируются заранее. Часто операция проводится с введением антибиотиков. Вначале проводится пломбировка канала, затем операция. В большинстве случаев после операции требуется протезирование оперированного зуба коронкой.

Совместимость с другими формами лечения:


  • медикаментозное лечение (антибиотики, остеотропные, общеукрепляющие средства);
  • физиотерапия;
  • ортопедическое, пародонтологическое, ортодонтическое лечение, имплантация в составе плана комплексного лечения.

Техника выполнения РВК. Под анестезией через разрез слизистой делается доступ к челюстной кости в проекции верхушки корня и инфекционного очага. В костной ткани бором формируется «окошко», бором отсекается часть корня с инфекционным очагом и извлекается через «окошко». Образовавшаяся лунка обрабатывается антисептиками и заполняется костным заменителем. Слизистая ушивается. Через 3-4 месяца на рентгенограмме можно увидеть образование костной ткани на месте дефекта.

Восстановительный период. В стандартных ситуациях пациент работоспособен. Ему назначается ограничение приема пищи в течение 2 ч, физических нагрузок в течение суток, со следующего дня рекомендуется использование ополаскивателя. Иногда восстановительный период может занять 1-5 суток и требует дополнительного назначения лекарственных препаратов.

После операции врач дает индивидуальные письменные рекомендации. Контрольный осмотр — на следующий день. Лечение других зубов — через 5 дней.


Недостатки. Как любая хирургическая операция, РВК или гемисекция зуба могут спровоцировать обострение сопутствующих заболеваний (сердечный приступ, подъем или падение артериального давления, астматический приступ и др., особенно когда пациент испытывает чувство страха и неадекватно относится к операции) или местную реакцию (отек, боль в области хирургической раны). В редких случаях удаления части зуба недостаточно для излечения причинного заболевания (требуется удаление всего зуба, медикаментозная терапия, повторное хирургическое вмешательство на челюстной кости, стационарное лечение). Причиной неудачи может быть низкий иммунитет пациента, индивидуальные особенности анатомического строения (гайморовой пазухи, полости носа, нижнечелюстного канала) и сверхактивная микробная флора. Если после операции оставшаяся часть зуба слишком мала (очень короткий корень), то зуб может не справиться со своей опорной функцией, не выдержать жевательной нагрузки и расшататься. В таком случае зуб приходится удалять.

Ампутация корня зуба заключается в отделении его у места бифуркации. Противопоказания и показания к проведению ампутации те же, что и гемисекции.

Показание: одиночные и внутрикостные карманы.

Методика: предварительно зуб, подлежащий оперативному вмешательству, необходимо депульпировать. Затем, после местного обезболивания, формируют слизисто-надкостничный лоскут по обычной методике в области пораженного зуба и отслаивают его на глубину поражения.


аляют поддесневые отложения, грануляции. Фиссурным бором на уровне разветвления корней отпиливают пораженный корень зуба и удаляют его. Костными ложечками обрабатывают костный карман и лунку, проводят медикаментозную обработку раневой поверхности, укладывают слизисто-надкостничный лоскут на место, фиксируют его швами. В процессе выполнения этой операции возможно применение костных трансплантатов.

Гемисекция зуба.

Показания: одиночные внутрикостные карманы в области моляров нижней челюсти.

Методика: зуб, подлежащий оперативному вмешательству, предварительно депульпируют. Затем под местной анестезией формируют по обычной методике слизисто-надкостничный лоскут в области пораженного зуба, после его отслойки производят обработку зуба, костной ткани, внутренней поверхности лоскута. После чего фиссурным бором или сепарационным диском распиливают коронковую часть зуба пополам и удаляют вместе с пораженным корнем.

Костными ложечками обрабатывают костный карман и лунку, проводят антисептическую обработку, лоскут укладывают на место, фиксируют его швами.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии"
А.В. Вязьмитина

Источник: medbe.ru

Виды зубосохраняющих операций

Этот метод может использоваться даже на зубах, которые являются опорной точкой мостовидного протеза либо покрыты коронками. Если бы пришлось проводить полное удаление, то необходимо было бы снова восстанавливать зубной ряд, а в данном случае его целостность не нарушается.

Выделяют следующие виды оперативного лечения:

  • ампутация корня зуба;
  • резекция верхушки;
  • гемисекция;
  • ретроградное пломбирование;
  • удлинение коронковой части.

Выбор метода лечения зависит от локализации и размеров очага поражения. Эти способы позволяют не только сохранить зуб в той ситуации, когда это, казалось бы, невозможно, но и уберечь от разрушения костную ткань. С одной стороны, проще провести экстракцию, но в дальнейшем пациент столкнется с такой проблемой, как протезирование. Нет протеза, который лучше собственных зубов, поэтому не стоит спешить их удалять.

Ампутация корня зуба

Удаление одного из корней

Ампутация корня зуба

Удаление патологически измененных тканей


Гемисекция

Удаление части зуба с одним из корней

Гемисекция

Заполнение лунки коллапаном

Ампутация корня зуба Гемисекция
Ампутация корня зуба

Формирование слизистонадского лоскута

Ампутация корня зуба

Отсечение одного из корней

Гемисекция

Распиливание коронки зуба до уровня бификации

Гемисекция

Выскабливание патологически измененных тканей


Резекция корня

Эта вмешательство актуально для коренных зубов, которые имеют несколько корней. Если один из них поражен, то его можно удалить, а оставшиеся будут удерживать коронку на месте. Если корень перфорирован или разрушен, то его лечение невозможно. В данной ситуации единственное правильное решение — это его ампутация.

Апикоэктомия

Эта методика похожа на предыдущую. Разница лишь в том, что удаляется не весь корень, а лишь его пораженная часть. Резекция верхушки корня возможна, если очаг поражения небольшой, а остальная часть корня интактна. Полость, которая образуется, заполняется специальным остеопластическим материалом, что позволяет сохранить костную ткань.

Коронко-радикулярные сепарации

Этот вид оперативного вмешательства также называют гемисекцией. При данном виде вмешательства с корнем удаляется также часть зуба. Дефект заполняется осеопластическим материалом, а удаленный фрагмент протезируется.

Ретроградное пломбирование

Не всегда возможно запломбировать корень обычным путем. Альтернативный способ — сделать это через перфорацию в альвеолярном отростке челюсти. Благодаря этому методу удается сохранить зубы, которые раньше в 100% случаев подлежали экстракции.

Удлинение коронки

Этот вид вмешательства актуален для зубов, которые имеют короткую коронку. Обычно это является результатом ее стирания вследствие аномального прикуса. Для удлинения коронки используются корни, расположенные ниже уровня десен.

Показания и противопоказания к зубосохраняющим операциям

Эти методики применяются, если лечение традиционным способом невозможно. Обычно такие ситуации возникают вследствие обтурации корневого канала гранулемой, наличии в нем инородного предмета, например остатков инструмента. Если канал имеет сильный изгиб, то классическая методика также не всегда может использоваться.

Если корень перфорирован, то необходимо как можно быстрее провести лечение, так как воспаление может распространиться на костную ткань. Раньше такие зубы удалялись, но на сегодняшний день существуют более щадящие варианты. Резекция зуба — что это такое? Это современная методика, благодаря которой нет необходимости в протезировании. А если в будущем все-таки придется провести процедуру удаления, то костная ткань будет находиться в удовлетворительном состоянии, что позволит установить имплант.

Зубосохраняющие операции противопоказаны пациентам, имеющим тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, а также хроническую патологию в стадии декомпенсации.

Если вы не можете решиться на удаление зуба, то обратитесь в клинику, которая поможет не нарушать целостность зубного ряда. Цены на услуги стоматологии, выполняющей зубосохраняющие операции, доступны каждому, а результатом вы будете довольны.

Источник: www.svamidoctor.ru

Показания к операции

  1. Перфорация корней.
  2. Непроходимость корневого канала.
  3. Невозможность лечения.
  4. Перфорация дна полости зубов.

Противопоказания к процедуре

Как и при любом другом вмешательстве в организм, в данном случае имеются свои запреты. Нельзя выполнять подобную операцию если:

  1. пациент пожилого возраста;
  2. имеются тяжелые заболевания (сахарный диабет, проблемы с сердцем, сосудами и кровью).

Ход операции

Для того чтобы создать доступ к корню, нужно отслоить лоскут слизисто-надкостничной части десны, а затем отсечь пораженную часть корня посредством бора и извлечь его щипцами. Образовавшуюся полость наполняют особым материалом, который успешно восстанавливает кость, и возвращают лоскут на место, накладывая швы. После полного заживления зубы не лишаются своей функциональности, они могут также быть опорой для дальнейшего протезирования.

Подробнее о стоимости

Источник: www.lanriclinic.ru

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

курация больных ( 110 мин)

Демонстрация преподавателем практических навыков по выбору методов хирургического лечения хронических периодонтитов, с интерпретацией полученных результатов и дополнительных методов исследования.

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок.

4.2. Исходный контроль знаний

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы исходного уровня знаний, исходные тесты по теме занятия.

4.3. Самостоятельная работа по теме:

Самостоятельная курация больных обучающимися, выявление типичных ошибок, разбор тематических больных.

Заслушивание рефератов по теме занятия.

4.4. Итоговый контроль знаний:

Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи. Вопросы закрепляющего уровня знаний, тесты 2 -го уровня контроля по теме занятия, с оглашением оценки каждого обучающегося за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия.

5. Основные понятия и положения темы:

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПЕРИОДОНТИТА

Хирургическое лечение хронического периодонтита заключа­ется в удалении зуба, реплантации, операции резекции верхуш­ки корня зуба и иногда гемисекции корня зуба. После удаления зуба при гранулирующем и гранулематозном периодонтитах следует тщательно выскоблить гра­нуляционные разрастания или гранулемы. При наличии свищево­го хода на десне следует провести его ревизию и выскоблить грануляции по всей его протяженности. В отдельных случаях целесообразно иссечь свищевой ход и рану зашить, наложив 2-3 кетгутовых шва. При хроническом гранулирующем периодонтите, осложненном подслизистой, поднадкостничной, подкожной грану­лемами, после удаления зуба проводят выскабливание гранулематозных разрастаний из-под слизистой оболочки, надкостницы, подкожной клетчатки, кожи. При удалении патологических тка­ней в подкожной клетчатке и на коже лица предварительно рас­секают тяж по переходной складке и образовавшуюся рану там­понируют йодоформной марлей. Очаг в мягких тканях выскабли­вают, иссекают свищевой ход и рану ушивают. С эстетической целью, особенно при значительной втянутости свища и рубцовых изменениях, после его иссечения, проводят пластику тканей пере­мещением двух встречных треугольных лоскутов. В послеопера­ционном периоде назначают анальгин, амидопирин и др., на 3— 4-й день — физические методы лечения.

Реплантация зуба. Реплантация — возвращение удаленного зуба в его же аль­веолу.

Реплантация зуба проводится при:

1) хроническом грану­лирующем и гранулематозном периодонтите многокорневых зу­бов, когда в силу тех или иных обстоятельств не может быть применена ни консервативная терапия, ни операция резекции верхушки корня;

2) осложнениях, возникших во время консер­вативного лечения хронического периодонтита многокорневых зубов (перфорация корня, перелом в канале корня пульпэкстрактора, корневой иглы);

3) травме, сопровождающейся вывихом зуба, или случайном удалении зуба;

4)остром одонтогенном периостите челюстей, обострении хронического периодонтита, не подлежащего консервативному лечению (в этих случаях про­водят отсроченную реплантацию зуба).

Зуб, подлежащий реплантации, должен иметь хорошо со­хранившуюся коронку и не иметь в значительной степени расхо­дящихся или искривленных корней. Методика реплантации зуба состоит в следующем. Под проводниковой анестезией осторожно удаляют зуб с минимальной травмой мягких и твердых тканей в области альвеолы. Удаленный зуб погружают в теплый (37 °С) изотонический раствор хлорида натрия с добавлением антибио­тиков. Альвеолу удаленного зуба осторожно острой кюретажной ложкой очищают от грануляций и промывают из шприца изото­ническим раствором хлорида натрия с антибиотиками или фурацилином и прикрывают стерильным марлевым тампоном. Затем производят обработку зуба, которая заключается в механической очистке корневых каналов и кариозной полости. Во время обработки зуба строго соблюдают правила асептики. Зуб удер­живают в стерильной марлевой салфетке, смоченной изотониче­ским раствором хлорида натрия с антибиотиками. Наконечник бормашины и боры также должны быть стерильными. Остатки периодонта на корне зуба не удаляют. Каналы корней пломбируют фосфатцементом или быстротвердеющей пластмассой. После пломбирования канала следует резецировать верхушку корня, так как в области верхушки корня имеется большое ко­личество дельтовидных разветвлений канала с некротическим содержимым. Проникновение инфекции из этих разветвлений за верхушку корня реплантированного зуба приводит к рециди­ву хронического периодонтита.

Зуб, подготовленный к реплантации, вводят в альвеолу после извлечения из нее кровяного сгустка и орошения раствором ан­тибиотиков. Однокорневые зубы следует фиксировать на 2-3 нед с помощью проволочной шины или заранее изготовленной шины из пластмассы. Многокорневые зубы, как правило, хорошо удерживаются в альвеоле, и дополнительной фиксации не тре­буется. В первое время реплантированному зубу необходимо создать условия покоя — выключить из артикуляции. Назначают щадящую диету, анальгетики, сульфаниламиды. Можно рекомен­довать 3-4 сеанса УВЧ-терапии.

При обострении хронического периодонтита и остром перио­стите челюсти возможна отсроченная реплантация. Операция при этом отличается от описанной выше тем, что является двухэтапной. Первый этап состоит в удалении зуба и сохранении его в растворе антибиотиков при температуре 4°С. Второй этап осуществляют через 14 дней после исчезновения признаков ост­рого воспаления. Зуб обрабатывают и реплантируют по обычной методике. На процесс приживления реплантированного зуба большое влияние оказывают сохранившийся периодонт и над­костница альвеолы. Приживление при реплантации зубов длит­ся от 4 до 6 нед, что зависит от типа сращения.

Существуют три типа сращения пересаженного зуба с альвеолой:

1) при пол­ном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корнях зуба — периодонтальный;

2) при частичном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корне зуба — периодонтально-фиброзный;

3) при полном удалении надкост­ницы с альвеолы и периодонта корня зуба — остеоидный.

Прогноз жизнеспособности реплантированного зуба наиболее благоприятный при периодонтальном и наименее — при остеоидном типе приживления. Функция пересаженного зуба сохраняет­ся от 2 до 10 лет и более. Наиболее длительные сроки отмечаются при пересадке здорового зуба, случайно удаленного или вы­вихнутого из лунки.

Трансплантация зуба — пересадка зуба в другую альвеолу — производится редко. Она показана при удалении разрушенного зуба и при возможности пересадки на его место сверхкомплект­ного зуба. Методика операции идентична реплантации зуба. Од­нако исходы не всегда бывают благоприятными. Заживление часто осложняется из-за травмы кости при формировании зубной альвеолы для зуба.

Аллотрансплантация — пересадка зуба от одного человека к другому — разработана мало, хотя имеются сведения об еди­ничных успехах. Главным являются подбор зуба вместо удален­ного, правильная предварительная консервация его и преодоле­ние реакции отторжения после пересадки. Методика операции та же, что и при реплантации.

Более перспективной операцией является введение в лунку трансплантатов из металла. Их используют для фиксации на них коронок, мостовидных протезов и др. Методика операции заключается, в удалении зуба, обработке альвеолы, введения в зуб металлической конструкции и ушивании раны слизистой обо­лочки. Через 4-6 нед. можно использовать его для протезиро­вания.

Резекция верхушки корня зуба. В настоящее время эта операция применяется в следующих случаях:

1) по поводу хронических гранулирующих и гранулематозных околоверхушечных периодонтитов, не подлежащих консервативному лечению, или после безуспешной попытки кон­сервативного лечения;

2) в связи с осложнениями, встречаю­щимися при консервативном лечении периодонтитов: а) перфо­рацией корня, б) выведением за верхушку корня пломбировоч­ного материала в чрезмерном количестве;

3) при наличии в канале корня части сломанной корневой иглы или пульпэкстрактора;

4) по поводу перелома корня зуба в верхней его трети;

5) при удалении однотогенных кист и некоторых внутрикостных доброкачественных опухолей (фиброма).

Противопоказаниями к операции резекции верхушки корня зуба служат:

1) значительное разрушение коронки зуба и от­сутствие перспективы использовать зуб для протезирования;

2) подвижность зуба за счет разрушения патологическим про­цессом периодонта более чем на 1/3 протяженности корня либо за счет поражения краевого пародонта;

3) обострение воспали­тельных явлений в околозубных тканях;

4) острые инфекцион­ные заболевания, болезни крови, болезни сердца с явлениями декомпенсации, острые гломерулонефриты, активный туберку­лез и т. д.

Подготовка зуба к резекции верхушки корня. При хрониче­ских периодонтитах во избежание обострения воспалительного процесса, которое нередко наблюдается вследствие нарушения оттока эксудата из патологического очага, пломбирование ка­риозной полости коронки и канала корня следует проводить непосредственно перед оперативным вмешательством. В качестве пломбировочного материала лучше всего применять жидко замешанный фосфатцемент и стремиться к заполнению корне­вого канала на всем его протяжении с проталкиванием пломби­ровочной массы за верхушку корня. Если предполагается ис­пользовать зуб в качестве опоры для несъемного протеза или на него должна быть надета коронка, то все ортопедические процедуры заканчивают также до операции.

Методика операции. Операцию проводят под про­водниковой и инфильтрационной анестезией.

В области наружной поверхности альвеолярного отростка де­лают дугообразный, линейный, углообразный или трапециевид­ный резрез с таким расчетом, чтобы при зашивании раны линия разреза не проходила на уровне трепанационного отверстия, а лоскут перекрывал его своими краями (рис. 1, а — ж). Отделив от кости с помощью распатора слизисто-надкостничный лоскут, его оттягивают по направлению к переходной складке тупым или острым зубным крючком. Нередко участок пе­редней стенки зубной альвеолы в области хронического около­верхушечного очага бывает изменен. Часто наблюдается порозность наружной компактной пластинки, проявляющаяся в увели­чении количества и размеров имеющихся здесь и в обычных ус­ловиях мелких отверстий. Иногда наружная стенка лунки быва­ет узурирована, а околоверхушечный очаг в области образовав­шегося костного дефекта спаян с надкостницей. На этом участке отделять слизисто-надкостничный лоскут следует с помощью скальпеля, осторожно рассекая спаянные ткани.

Трепанацию наружной стенки зубной альвеолы производят плоским долотом, снимая тонкими слоями ткань до обнажения передней поверхности верхушечной части корня. После этого расширяют отверстие в стенке альвеолярного отростка с по­мощью желобоватого долота. Им же расширяют до необходи­мых размеров имеющуюся в некоторых случаях узуру стенки зубной альвеолы. Можно переднюю стенку трепанировать и удалить в необходимых пределах крупными шаровидными, а также фиссурными борами. Обнажив таким путем окруженную грануляционной тканью верхушку корня, приступают к его удалению. Как показали на­блюдения, при отсечении верхушки корня долотом нередко быва­ют косые отломы участков корня зуба. Учитывая это, следует спиливать корневую верхушку фиссурным бором, что предотвра­щает нежелательные повреждения корня, а также вывихивание зуба.

Отделенную верхушку корня удаляют ложкой или пинцетом, после чего выскабливают грануляции и участки размягченной кости. Если при этом обнаруживается, что культя корня немного выступает в просвет полости и препятствует тщательному выс­кабливанию расположенного позади него участка кости, то ее сглаживают фрезой или крупным шаровидным бором, одновре­менно обрабатывая ими края костной раны.

Ампутация корня зуба

Рис. 1. Резекция верхушки корня центрального верхнего резца (этапы опера­ции):

а — дугообразный разрез;

б — трапециевидный разрез;

в — отсепаровывание слизисто-надкостничного лоскута;

г — трепанация наружной стенки лунки шаровидным бором;

д — трепанация стенки лунки, обнаружение верхушки корня зуба и очага поражения;

е – резекция верхушки корня зуба, удаление гранулемы;

ж — уложение слизисто-надкостничного лоскута на место, наложение узловатых швов.

Иногда во время операции при осмотре поперечного среза культи корня обнаруживают, что в канале зуба нет пломбировочного материала, или заранее устанавливают невозможность пломбирования канала из-за нахождения в нем металлического штифта, застрявшего кусочка бора и др. В таких случаях после удаления верхушки корня пломбируют канал зуба ретроградно. Для этого, сошлифовав фрезой, несколько наискосок культю кор­ня, небольшим шаровидным бором расширяют просвет канала, затем обратно-конусовидным бором формируют в культе корня по­лость и выполняют ее серебряной амальгамой, которую вводят небольшими порциями и конденсируют пломбировочным инстру­ментом, тут же удаляя ее избытки (рис. 2, а — г).

Ампутация корня зуба

Ампутация корня зуба

Рис. 2. Ретроградное пломбирование амальгамой верхнего отде­ла корневого канала во время операции резекции верхушки корня.

а — спиливание верхушки корня фиссурным бором;

б — обработка культи корня фрезой;

в — пломбирование амальгамой расширенного участка корневого канала;

г — верхний отдел корневого канала зап­ломбирован, наложены швы.

При кровоточивости стенок костной раны осторожно промока­ют кровь марлевым шариком, тщательно следя за тем, чтобы амальгама не попала на поверхность кости, так как это осложня­ет заживление раны.

В тех случаях, когда обильное выделение экссудата из канала зуба препятствует его пломбированию, рекомендуют трепаниро­вать стенку зубной альвеолы, резецировать верхушку корня, а за­тем, плотно затампонировав костную рану, закончить обработку канала и запломбировать его цементом.

После этого, убедившись путем осмотра культи корня в хорошем выполнении просвета канала пломбировочным материалом, кладут на место слизисто-надкостничный лоскут и по линии разреза накладывают 3-4 узловых шва.

Иногда костную рану перед наложением швов промывают раствором перекиси водорода, а затем припудривают стрептоци­дом, промывают стафилококковым или стрептококковым бактерио­фагом или и тем и другим в сочетании вводят антистафилококко­вую плазму.

Во избежание образования послеоперационной гематомы боль­ному на губу соответственно области операции накладывают да­вящую повязку на 10-12 ч.

Для устранения послеоперационных болей рекомендуются анальгин, амидопирин, фенацетин, в чистом виде или в смеси с кофеином и фенобарбиталом, беналгин, раствор хлорида кальция.

Имеется ряд особенностей при операции резекции верхушки корня у отдельных зубов. Так, при резекции верхушек корней нижних малых коренных зубов следует разрез производить выше (на уровне середины корня зуба), чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок, выходящий из подбородочного отверстия. При ре­зекции клыков на верхней и нижней челюсти разрез делают ниже и соответственно выше десневой борозды во избежание ранения развитой сети сосудов, расположенных там. При резекции верхнего первого малого коренного зуба надо до операции знать количество каналов (визуально при пломбировании их и по рентгенограмме). Если обнаружился только один, то следует резецировать межкорневую перегородку и далее — второй корень. При резекции первого и особенно второго малого коренного зуба следует помнить о возможности прободения верхнечелюстной пазухи и проталкивания туда грануляционных разрастаний или верхушки зуба. Следует также иметь в виду возможность перфо­рации костной стенки твердого неба.

Осложнения. Во время резекции верхушки корня первого, а также второго верхних резцов возможно случайное прободение дна носовой полости, а при вмешательстве в области верхних малых коренных зубов и реже клыка — дна верхнечелюстной пазухи. Чтобы предупредить эти осложнения, на основании рент­геновского снимка надо знать отношение корней зубов к дну носовой или верхнечелюстной пазухи и осторожно удалять грану­ляционную ткань в верхнем отделе костной раны.

При случайном вскрытии полости перфорационное отверстие не зондируют и не тампонируют. Операцию следует закончить по всем правилам, удалив грануляции и ампутировав верхушку корня. Костную рану закрывают, как обычно, слизисто-надкостничным лоскутом и накладывают швы.

Во время резекции верхушек корней нижних малых коренных зубов возможно повреждение подбородочного нерва. Для предуп­реждения этого осложнения следует отсепаровать слизисто-надкостничный лоскут настолько, чтобы стали видны подбородочное отверстие и выходящий из него сосудисто-нервный пучок. После этого костную ткань наружной стенки лунки резецируемого зуба трепанируют выше уровня подбородочного отверстия и, осторожно обходя его, расширяют костную рану; затем отделяют фиссурным бором верхушку корня, удаляют ее, выскабливают грануляции и размягченную кость, после чего зашивают рану. Рекомендуется на 3-4 нед выключить зуб из прикуса.

Исход резекции верхушки корня, как правило, хороший; зубы с резецированными верхушками корней сохраняются многие годы, участвуя в жевании и являясь опорой для несъемных протезов. Неудовлетворительные результаты являются следствием нарушения консервативных методов лечения и техники операции.

Гемисекция и ампутация корня.

Одним из методов хирургического лечения зубов, пораженных хроническим периодонтитом, является гемисекция и ампу­тация корней (рис.3). При гемисекции удаляют корень вместе с при­лежащей к нему коронковой частью зуба. Ампутация корня пред­полагает удаление лишь корневой части зуба до места его отхождения, т. е. бифуркации. Сохранившуюся часть зуба впоследствии используют для фиксации мостовидного протеза.

Показания к гемисекции и ампутации корней зубов значитель­но шире, чем при резекции верхушек корней. Эту операцию следу­ет производить при наличии глубоких внутрикостных карманов в области одного из корней нижнего моляра, одного из двух щечных корней или небного корня верхнего моляра, при резорбции костного вещества межкорневой перегородки, при перфорации в области бифуркации корней. Гемисекция и ам­путация корней противопоказаны при значительной резорбции костной ткани у всех корней, наличии сросшихся кор­ней, не поддающихся разъединению, наличии непроходимых каналов в корнях, подлежащих сохранению.

Гемисекцию проводят после эндодонтической терапии и плом­бирования коронки зуба. С помощью фиссурного алмазного бора, алмазного диска, используемого для сепарации зубов в ортопедиче­ской стоматологии, и турбинной бормашины рассекают коронку зуба на две половины. Корень удаляют зубными щипцами или эле­ватором. Межкорневую перегородку, а также костную ткань, окру­жающую оставшийся сегмент зуба, следует сохранить. Ампутации корня предшествуют отслойка слизисто-надкостничного лоскута с щечной или небной поверхности и иссечение соответствующей костной стенки альвеолы. Корень рассекают алмазным фиссурным бором и удаляют элеватором или зубными щипцами. Острые кост­ные края альвеолы удаляют костными кусачками, зуботехнической фрезой. После антисептической обработки костной раны слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют полиа­мидной нитью или кетгутом.

Ампутация корня зуба

Ампутация корня зуба

а б

Рис.3. а – гемисекция зуба; б – ампутация корня зуба.

Источник: StudFiles.net


Categories: Зуб

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.