Базальная имплантация зубов

Из этой статьи Вы узнаете:

 

Базальная имплантация – это метод, который предполагает установку зубных имплантов в базальный слой костной ткани челюстей, который отличается особенной плотностью и не подвержен атрофии (рассасыванию). Этот метод имплантации называется одномоментным, т.е. вы сможете получить зубы всего за один день без костной пластики.

Имплантация без костной пластики (даже в случае существенного недостатка объема кости) и такое раннее протезирование становятся возможными именно благодаря специальной конструкции имплантов и их фиксации в плотной базальной кости. Всем этим базальная имплантация зубов принципиально отличается от классической методики имплантации.

Фото базальных имплантов  –

Варианты базальных имплантов разных производителей  


Базальная имплантация зубов: клинический случай №1  Базальная имплантация зубов: клинический случай №2

Отличия установки базальных и классических имплантов  –

Чтобы понимать, куда устанавливаются импланты при разных методиках имплантации – посмотрите на анатомию костной ткани челюстей (рис.4-5). Костная ткань челюсти неоднородна по своей плотности. Корни собственных зубов находятся в более мягкой губчатой кости альвеолярных отростков челюстей. Губчатая кость очень пористая, и в силу своей меньшей плотности она больше всего подвержена атрофии – особенно в тех местах, где были удалены зубы.

Классические импланты устанавливают именно в губчатые слои кости, и именно поэтому для таких имплантов очень важен достаточный объем губчатой костной ткани альвеолярного отростка. А вот установка базальных имплантов происходит в более глубокие и плотные слои кости. Такую кость называют базальной, и она практически не подвержена атрофии даже при полном отсутствии зубов.


В какие отделы кости устанавливаются классические и базальные импланты   Тело нижней челюсти на срезе: расположение губчатой, базальной и кортикального слоев костной ткани

Некоторые модели базальных имплантов могут иметь очень широкий диаметр витков резьбы, благодаря которой они, во-первых, хорошо фиксируются в самой базальной кости, а во-вторых – получают еще и бикортикальную фиксацию. Последнее означает, что края витков резьбы будут изнутри примыкать к очень твердому кортикальному слою кости, который покрывает челюсть снаружи со всех сторон.

Важно: именно благодаря тому, что рабочая часть этих имплантов одновременно имеет и базальный, и бикортикальный типы фиксации – обеспечивает все основные преимущества имплантов базального типа, например, отсутствие необходимости в костной пластике или возможность немедленного протезирования.

Виды имплантов для базальной имплантации  –


В мире существует лишь несколько производителей базальных имплантов, и только двое из них представлены в России. Первая компания – это «Trate AG» (Швейцария), выпускающая импланты «Roott-basal» и «Roott-compressive». Вторая – также швейцарская компания «Ihde Dental AG», выпускающая импланты базального типа под марками BCS® и KOS®.

На сегодняшний день существуют 2 основных типа базальных имплантов. Они отличаются друг от друга особенностями фиксации поддесневой части импланта в костной ткани. Обратите внимание, что импланты второго типа хотя и называют «компрессионными» – они также относятся к базальным.

  • «Классические» базальные импланты (рис.6)  –
    Базальные импланты «Trate AG» (Roott-basal) и «Ihde Dental AG» (BCS®)рабочая часть этих имплантов имеет выраженный диаметр резьбы. Такая резьба обеспечивает надежную фиксацию импланта не только за счет самой базальной кости, но и за счет бикортикального механизма фиксации. Последнее означает, что после вкручивания импланта в кость – края витков резьбы будут почти вплотную примыкать к твердым кортикальным слоям кости.

    Совмещение фиксации импланта как за счет базальной кости, так и бикортикального типа фиксации – приводит к тому, что импланты получают высокую первичную стабильность сразу после их установки в кость. Благодаря этим особенностям импланты «Roott-basal» и BCS® (рис.8) – могут использоваться без проведения костной пластики даже при значительном дефиците кости в месте имплантации.


  • Компрессионные импланты (рис.7)   –
    Базальные импланты компрессилнного типа: «Trate AG» (Roott-compressive) и «Ihde Dental AG» (KOS®)если предыдущий тип имплантов устанавливается только в базальную кость, то рабочая часть компрессионных имплантов будет фиксироваться одновременно и в базальном и губчатом слоях кости. Этот тип базальных имплантов имеет меньший диаметр, чем предыдущий, но обладает особой компрессионной резьбой, которая при вкручивании импланта уплотняет окружающую имплант кость.

    Последнее качество способствует получению очень высокой первичной стабильности. Этот тип базальных имплантов может использоваться без проведения костной пластики, если имеет место быть средний дефицит костной ткани. Кроме того, эти импланты могут устанавливаться в очень узкий альвеолярный отросток челюсти. Примеры базальных имплантов компрессионного типа – «Roott-compressive» и KOS® (рис.7).


Протезирование 3х отсутствующих зубов на имплантах (в центре дефекта зубного ряда высокая степень атрофии кости, в связи с чем на это местк установлен базальный имплант, а по бокам, где атрофия минимальна - компрессионные)Важно: во время проведения операции базальной имплантации, как правило, врач использует не один какой-то тип базальных имплантов, а их комбинацию. Выбор осуществляется в зависимости от объема и качества кости в конкретных участках челюсти, т.е. на разных участках одной челюсти могут быть установлены разные типы базальных имплантов. Например, из 3-х установленных имплантов один может быть собственно базальным, а два – компрессионного типа (рис.8), или наоборот.

Это необходимо в случаях, когда атрофия костной ткани в области имплантации неравномерна. Там где атрофия больше – ставят собственно базальные импланты, где меньше – компрессионные (рис.8). Если атрофия костной ткани вообще отсутствует или минимальна, то оптимально устанавливать только компрессионные импланты.

Больше информации по конкретным моделям имплантов для базальной имплантации читайте в статьях:

Базальная имплантация: обзорное видео


Базальная имплантация: за и против

Насколько эффективна базальная имплантация – отзывы имплантологов говорят о следующих преимуществах этой методики перед классической методикой имплантации… (о минусах см. в разделе – Отзывы пациентов)…

1.  Сроки протезирования  –

Так как фиксация рабочей части базальных имплантов происходит за счет самых плотных слоев кости (базальной кости и бикортикальной фиксации) – импланты сразу получают очень высокую первичную стабильность. Именно это позволяет давать на импланты немедленную нагрузку и сразу же начать процесс протезирования. В итоге уже через 3 дня вы будете иметь на зубах готовый несъемный протез.

В свою очередь, классическая методика имплантации в большинстве случаев предполагает, что между операцией и началом протезирования должно произойти приживление имплантов, которая длится от 6-8 недель (при планируемой ранней нагрузке) – до 3-6 месяцев (при поздней нагрузке).

2.  Необходимость увеличения объема кости  –

При классической методике имплантации для установки импланта обязательно требуется достаточный объем костной ткани, и поэтому может также потребоваться операция наращивания уровня кости. Последняя может проводиться либо за несколько месяцев до установки имплантов в кость, либо одновременно с их установкой.


Подсадка костной ткани означает невозможность немедленного протезирования в ранние сроки после операции, а также в любом случае значительно увеличивает финансовые затраты. А вот методика базальной имплантации более чем в 90% случаев позволяет избежать костной пластики, а также операции синус-лифтинга – в случаях недостатка объема кости в боковых отделах верхней челюсти.

3.  Меньше риск периимплантита и отторжения  –

Первой причиной меньшего риска периимплантита является сама конструкция базальных имплантатов, которая предполагает, что имплант и абатмент являются монолитным целым. Это предполагает отсутствие каких-либо соединений между корневой частью импланта и абатмента и как следствие – микрозазора между ними, в котором могла бы размножаться бактериальная инфекция.

Именно наличие такого зазора у классических моделей имплантов служит поводом для развития периимплантата и резорбции костной ткани вокруг шейки импланта. Однако, по этому показателю все модели классических имплантов отличаются друг от друга, и существуют производители, которым удалось снизить этот риск почти до нуля.

Базальная имплантация зубовВо-вторых – импланты базального типа имеют длинную полированную шейку (рис.9), которая к тому часто специально обработана, например, анодированием.


е это осложняет адгезию бактерий к шейке импланта и их миграцию к рабочей части импланта глубоко в кости. А вот у классических имплантов нет такой длинной полированной шейки; к тому же зона их остеоинтеграции находится сразу под слизистой оболочкой, что облегчает бактериальную колонизацию поверхности импланта.

4.  Лучший вариант имплантации для курильщиков  –

При вдыхании никотин влияет на периферические кровеносные сосуды, проходящие в слизистой оболочке десны и поверхностных слоях кости, и приводит к сужению просвета этих сосудов. Следствием этого является уменьшение притока крови, нарушение насыщения тканей кислородом и питательными веществами. Это очень сильно влияет на процессы заживления после операции имплантации.

Кроме того, курение приводит к развитию сухости слизистой оболочки полости рта, которая также способствует усиленному росту патогенных бактерий. Два этих фактора влияния никотина – во много раз увеличивают риск развития периимплантита у курильщиков, а также риск отторжения имплантов. По статистике процент отторжения имплантов у курильщиков в 2 раза выше, чем у некурящих пациентов.

Как мы уже говорили: длинная полированная шейка базальных имплантов препятствует миграции патогенных бактерий вдоль шейки – к зоне остеоинтеграции рабочей части импланта к кости. Поэтому частота периимплантита при базальной имплантации является самой низкой, в том числе даже у курильщиков. На сегодняшний день, если пациент курит, то этот метод имплантации является самым эффективным и безопасным.


5.  Как проходит операция установки базальных имплантов  –

Классическая методика имплантации требует обязательной отслойки слизисто-надкостничного лоскута и высверливания под имплант большого объема кости, что потом требует наложения множества швов и длительного заживления десны. Особенно это значимо при установки сразу нескольких имплантов.

Импланты базального типа в большинстве случаев устанавливаю без отслойки десны – при помощи «прокола» слизистой оболочки и костной ткани очень тонким сверлом, что не требует потом даже наложения швов (рис.10). Нужно сказать, что при установке базального импланта кость высверливается на 60% меньше, чем при установке обычных имплантов.

Трансгингивальная установка имплантов (без отслойки десны)  –

Процесс установки базального импланта

Это означает низкую травматичность операции и, следовательно, менее выраженный послеоперационный отек и болевой синдром. Именно поэтому базальную имплантацию рекомендуют для возрастных пациентов, которым противопоказаны сложные хирургические вмешательства. Поэтому такой вид имплантации часто называют терминами: трансгингивальная имплантация, бескровная имплантация или бесшовная имплантация.

Хирургическая установка базальных имплантов: видео


Базальная имплантация зубов: отзывы пациентов, форум

Насколько эффективна базальная имплантация зубов – отзывы пациентов (особенно тех, кто до этого пользовался съемными протезами) чаще всего носят восторженный характер… ведь уже через 3-4 дня после операции вы сможете пережевывать пищу несъемным мостовидным протезом, который не придется вынимать изо рта на ночь, и который не будет спадывать при разговоре и жевании.

Но есть и минусы. Например, то, сколько стоит базальная имплантация – цены «под ключ» за протезирование полностью беззубой челюсти начинается от 290 000 рублей (подробные цены см. ниже). Также к минусам можно отнести и удовлетворительную эстетику десневого края.

Клинические исследования показали…

  • …что у пациентов, перенесших установку базальных имплантов, выживаемость последних составляет: около 98% успеха на нижней челюсти и примерно 95% – на верхней челюсти. Это достаточно высокие показатели. Нужно пояснить, что более низкий процент успеха на нижней челюсти является закономерным (в том числе и для других методик имплантации).

    Более высокий процент успеха на нижней челюсти связан с тем, что костная ткань нижней челюсти является более плотной по структуре (типы кости D1 и D2). Верхняя челюсть состоит из более мягкой кости (типы D3 и самая мягкая – D4), что вообще не очень хорошо для имплантации, т.е. первичная стабильность имплантов в мягкой кости значительно хуже, что сказывается на их приживаемости.

Клинический случай №1  –
протезирование полностью беззубой верхней челюсти несъемным мостовидным протезом на 10-ти имплантах базального типа.

В беззубую верхнюю челюсть установлены 10 базальных имплантов  Немъемный мостовидный протез на 10-ти базальных имплантах  Вид готовой работы

Клинический случай №2  –
протезирование полностью беззубой верхней челюсти несъемным мостовидным протезом на 10-ти имплантах базального типа.

Установка базальных имплантов компании Ihde Dental (Швейцария) при полном отсутствии зубов на верхней челюсти  Установленные базальные импланты на рентгенограмме пациента  На базальные импланты фиксирован несъемный подковообразный мостовидеый протез

Клинический случай №3  –
протезирование отсутствующих 5-6-7 зубов на нижней челюсти металлокерамическим мостовидным протезом на трех компрессионных имплантах.

Исходная ситуация: отсутствие трех боковых зубов на нижней челюсти  Установлено 3 базальных импланта компании Ihde Dental (Швейцария)  Вид готовой работы: на базальные импланты фиксирован металлокерамический мостовидный протез (восстановлены 5-6-7 зубы)

Минусы  –
если у вас высокая линия улыбки (с обнажением десневого края), то в некоторых случаях вы можете остаться не совсем довольны эстетикой контура десны, примыкающего к искусственным коронкам на базальных имплантах. Этот контур будет не таким естественным, как у собственных зубов. На этот момент стоит обращать внимание, только когда вам нужно восстановить несколько передних зубов, а не весь зубной ряд целиком (при полном отсутствии зубов).

Но если десну при улыбке не видно, или вам нужно восстановить весь зубной ряд целиком, или жевательную группу зубов – никто этого никогда не заметит. Именно по этой причине для имплантации лишь нескольких передних зубов лучше всего выбирать не базальные, а импланты классического типа. Именно поэтому производители базальных имплантов чаще всего параллельно выпускают и традиционные модели имплантов.

Например, компания «Trate AG» (выпускающая линейку имплантов «ROOTT») – помимо двух моделей базальных имплантов Roott-basal и Roott-compressive имеет классический имплант Root-Form для имплантации в эстетической зоне.

Базальная имплантация: цены на 2018 год

Мы проанализировали цены на установку имплантов базального типа, таких как «Roott» или «Ihde Dental». Нужно отметить, что с этим типом имплантов работает очень мало клиник, преимущественно только в Москве и Санкт-Петербурге. Базальная имплантация зубов – цена на 2018 год составит…

  • С использованием имплантов «IHDE DENTAL»  –
    стоимость хирургической установки 1-го базального импланта этой компании марок BCS® или KOS® –  начинается от 32 000 рублей. Если говорить о цене под ключ, то вместе с металлокерамической коронкой цена за 1 имплант составит около 46 000 рублей.

    Обратите внимание, что конструкция из нескольких имплантов рассчитывается пропорционально количеству имплантов и коронок на них.

  • С использованием имплантов «ROOTT» –
    стоимость хирургической установки 1-го базального импланта типов «Roott-basal» или «Roott-compressive» без коронки составит – от 25 000 рублей. Стоимость под ключ вместе с постоянной металлопластмассовой коронкой составит – от 35 000 до 40 000 рублей. Цена под ключ на конструкцию из нескольких имплантов рассчитывается пропорционально количеству имплантов и коронок на них.

    Протезирование осуществляется на 3-й день. Изначально можно изготовить только металлопластмассовые коронки, т.к. их масса легче и это важно для заживления. Такой протез можно будет носить до 3-х лет, но по желанию уже через 1 год металлопластмассу можно будет поменять на другие типы коронок (цены указаны за 1 коронку)  –
    →   на металлокерамику – 19 000 руб.
    →   коронку из диоксида циркония – 35 000 руб.

    Цена «под ключ» при полном отсутствии зубов  –
    стоимость протезирования под ключ полностью беззубой челюсти имплантами Roott – составит от 280 000 рублей до 300 000 рублей В эту стоимость уже входит все необходимое количество имплантов Roott-basal или Roott-compressive (от 8 до 10), анестезия, рентгеновские снимки, а также мостовидный протез из металлопластмассы.

Альтернативы базальной имплантации при полном отсутствии зубов  –

При полном отсутствии зубов существует только 2 методики одномоментной имплантации, при которых вы можете получить несъемный протез сразу после операции. Во-первых – это методика базальной имплантации. Во-вторых – это одномоментная методика имплантации All-on-4 (или All-on-6) с использованием имплантов классического типа, при которой несъемный мостовидный протез будет фиксироваться только на 4 или 6 имплантах одновременно (рис.20).

Базальная имплантация зубовКак выбрать между этими методиками… Очень многое будет зависеть от плотности костной ткани. Если у вас беззубая верхняя челюсть (там обычно мягкие типы кости D3 и D4), то методика «All-on-4» вам точно не подойдет, т.к. в этом случае будет высокий риск периимплантита из-за перегрузки имплантов, плюс вы сможете жевать только кашу. А вот «All-on-6» подойдет в этой ситуации больше чем «All-on-4» , т.к. жевательная нагрузка будет распределяться уже не на 4-х, а на 6-ти имплантах.

На верхней челюсти окончательный выбор между базальной имплантацией и «All-on-6» будет зависеть от топографии костной ткани (степени атрофии кости) и гайморовых пазух, и тут нужна консультация хирурга-имплантолога. Что касается нижней челюсти, то она состоит из более плотной кости (типов D1 и D2), что делает возможным в принципе любой тип одномоментной имплантации из перечисленных. Однако, если у вас средняя или сильная атрофия кости, то предпочтительно выбирать установку имплантов базального типа.

В некоторой степени альтернативой базальной имплантации могут служить протезы условно-съемного типа. Фиксация таких протезов на беззубой челюсти улучшена при помощи 2-3 имплантов, вживленных под протез. В результате протез по-прежнему съемный, но он надежно удерживается имплантами при помощи замковых креплений (снять такой протез можно только руками).

Резюме:

Для следующих групп пациентов базальная имплантация будет одной из самых предпочтительных методик…

В особую группу мы выделили пациентов, у которых в силу различных заболеваний носа, полости рта и горла – будет наблюдаться повышенное количество патогенных бактерий в полости рта, что резко повышает риск развития воспаления вокруг установленных имплантов и их отторжения. Для этих групп пациентов также более подходит базальная методика имплантации  –

Базальная имплантация в Москве: клиники, акции  –

Нужно сказать, что базальные имплантаты выпускаются в мире лишь несколькими производственными компаниями. Одной из них них является компания «TRATE AG» (Швейцария), выпускающая линейку имплантов «Roott», также существует компания «Ihde Dental» (импланты которой также известны под брендом Biomed).  В Москве только небольшое количество клиник устанавливают импланты базального типа, например  –

Во время проведения акций цены на установку базальных имплантов снижаются незначительно. Например, в период акции стоимость за имплантацию 1 беззубой челюсти 8-10 базальными имплантами и несъемным мостовидным протезом – может быть уменьшена с 295 000 до 280 000 рублей (не более), что по всей видимости не является принципиальным. Надеемся, что наша статья оказалась для Вас информативной!

Автор: хирург-имплантолог Каменских К.В., стаж 19 лет.



Источник: 24stoma.ru

Суть методики: особенности базальной имплантации и используемых имплантатов

Во время базальной имплантации довольно длинные искусственные корни устанавливаются в отделы челюстной кости, практически не меняющие своей плотности в течение жизни человека. Такая устойчивость базального слоя и кортикальной пластины к атрофии связана с тем, что они лежат под мягкой и пористой губчатой костью, в которой находятся корни зубов, и их плотность мало зависит от наличия или отсутствия последних. Поскольку для проведения базальной имплантации, в отличие от классической операции, не требуется наращивания костной ткани, имплантаты могут быть закрыты коронкой сразу после установки и в этом главное преимущество методики.

Если имплантат сразу после установки вовлечь в процесс пережевывания пищи, кость челюсти получит нагрузку, кровообращение в тканях активизируется и в результате ускорится регенерация клеток костной ткани. Как следствие —  искусственный корень прочно закрепится (остеоинтегрируется) в челюсти (закон Вольфа). Но это возможно только в случае наличия костной ткани, способной удерживать конструкцию. Сравните: после установки имплантатов в слой кости, в котором находились корни зубов, полного приживления придется ждать от 3 до 6 месяцев. Если поспешить с установкой коронки, имплантат просто расшатается и выпадет.

Базальная имплантация зубов снимок

Стимуляция естественной адаптации кости челюсти к нагрузкам и объединение нескольких имплантатов протезом, характерные для базальной имплантации, создают идеальные условия приживления искусственных корней, чему интенсивная нагрузка не мешает, а, напротив, помогает. Пациенты, в свою очередь, видят привлекательность базальной имплантации в возможности менее чем за неделю полностью восстановить зубной ряд. Правда, минимум полгода им придется носить временный металлопластмассовый протез (срок его годности до четырех лет) и затем заменить его металлокерамическими или коронками из циркония.

Имплантаты для установки в базальный слой кости

Для базальной имплантации используют специальные имплантаты с широким диаметром витков резьбы. Благодаря конструктивным особенностям, такие искусственные корни отлично фиксируются не только в базальной зоне кости, но и плотно примыкают к кортикальному слою. Кроме того, базальные имплантаты, при необходимости, устанавливают под углом, добиваясь максимального увеличения площади соприкосновения имплантата и костной ткани, при этом выбирая участи с наивысшей плотностью кости.

Базальные имплантаты в России представлены швейцарскими производителями – компаниями «Trate AG» (имплантаты Roott-basal и Roott-compressive) и «Ihde Dental AG» (имплантаты BCS® и KOS®). Сегодня используются два типа изделий:

Классические базальные имплантаты с большим диаметром резьбы (Roott-basal и BCS®) и фиксацией в базальном и кортикальном слоях;

Компрессионные имплантаты с меньшим диаметром резьбы (Roott-compressive и KOS®) и фиксацией в базальном и губчатом слоях кости; компрессию (компенсацию) обеспечивает особая резьба, уплотняющая кость вокруг имплантата.

Интересно, что для базальной имплантации, как правило, используют комбинации классических и компрессионных имплантатов: на участках с большей атрофией костной ткани ставят классические имплантаты, а с меньшей – компрессионные.

Для базальной имплантации используют длинные имплантаты с «крупной» резьбой

Показания и противопоказания к базальной имплантации

Внедрение искусственных корней в глубокие слои кости челюсти проходит в один этап, так как не требует ни наращивания костной ткани, ни ожидания приживления имплантата. Этот вид имплантации проводится в случаях:

  • полной или частичной утрате нескольких расположенных рядом зубов;
  • малого объема костной ткани в области авельярных отростков, то есть там, где располагались корни удаленных зубов;
  • невозможности наращивания костной ткани, используя традиционные методики, например, синус-лифтинг;
  • заболеваний тканей пародонта, в том числе при пародонтите;
  • необходимости срочного восстановления зубного ряда;
  • нежелания пациента отказаться от курения (в традиционной имплантации курильщикам, как правило, отказывают из-за высокой вероятности отторжения искусственных корней).

Противопоказаниями к базальной имплантации, с точки зрения стоматологии, являются: ширина альвеолярного гребня (десны) меньше 5 мм, острая форма стоматита, присутствие в ротовой полости зубов, не пролеченных от пульпита и периодонтита, недостаточный тонус жевательных мышц. Кроме того, базальную имплантацию не делают беременным женщинам, людям со сниженным иммунитетом, а также страдающим тяжелой формой сахарного диабета, инфекционными заболеваниями, неврозами, гипертонией, и целым рядом других заболеваний (многие из которых не являются абсолютным противопоказанием и операцию выполняют после соответствующего лечения).

Базальная имплантация зубов в СПб

Плюсы и минусы базальной имплантации зубов

Протезы на имплантатах, установленных в базальный слой кости челюсти, для большинства пациентов выглядят весьма привлекательно главным образом за счет оперативности проведения ортопедического лечения, также мощными аргументами в их пользу являются статистические данные о приживаемости. Так, на верхней челюсти приживается около 95%, а на нижней – 98% базальных имплантатов. Разброс связан с разницей в плотности кости верхней (менее плотная) и нижней челюсти.

Плюсы базальной имплантации:

  1. Не требует наращивания костной ткани.
  2. Может проводиться сразу после удаления зуба.
  3. Занимает времени на порядок меньше, чем традиционная имплантация с ожиданием приживления искусственных корней.
  4. Умеренная травматичность и быстрая реабилитация после операции.
  5. Меньшее количество стоматологических и общих противопоказаний к операции.
  6. Можно рассчитывать на пожизненный результат, так как костная ткань базального слоя не подвержена атрофии.
  7. Обойдется дешевле классической имплантации (проводится в один этап).
  8. Осложнения бывают редко, операция проводится только опытными имплантологами, имеющие опыт проведения челюстно-лицевых операций и с обязательным применением компьютерных технологий.

У базальной имплантации зубов есть плюсы и минусы

Минусы базальной имплантации:

  1. Не используется для восстановления одного зуба.
  2.  В случае отторжения базального имплантата без костной пластики обойтись уже не удастся.
  3. Сложности с поиском специалиста – не все стоматологи-имплантологи владеют методикой и имеют достаточный опыт в челюстно-лицевой хирургии.
  4. Не рекомендуется использовать пациентам с высокой линий улыбки (видна десна);
  5. Методика установки имплантатов в базальный слой не одобрена Европейской Ассоциацией Имплантологов.

Как проводят базальную имплантацию в Санкт-Петербургской стоматологии «ГрандМед»

Перед операцией пациент проходит всесторонне обследование. В первую очередь, стоматолога интересует состояние ротовой полости. Для того чтобы оценить состояние костной ткани челюсти проводится компьютерная томография (ортопантомограммы из-за недостаточной детализации недостаточно). Перед операцией пациенту обязательно санируют полость рта (удаляют разрушенные зубы, пролечивают кариес, пульпит и периодонтит, делают профессиональную чистку зубов, в том числе пародонтологическую). Подготовительный этап может потребовать времени больше, чем сама имплантация.

Этапы базальной имплантации:

  1. Моделирование. Имплантолог выбирает лучшее место для установки имплантата. Критерии следующие: достаточный объем кости, относительно далеко расположены нервы и гайморовы пазухи, если оперируется верхняя челюсть. Моделирование при базальной имплантации делается не «на глазок», а с помощью компьютера: в него загружаются данные томографии, которые обрабатываются с помощью специальной программы.
  2. Установка имплантатов. Имплантаты, используя специальные хирургические шаблоны, внедряются через прокол или разрез в десне, также базальные имплантаты ставят и в лунку сразу после удаления зуба. Операция проводится под местной анестезией (возможен и общий наркоз), установка одного искусственного корня занимает в среднем 20 минут.
  3. Протезирование. Протез на базальные имплантаты ставится через 3–5 суток после операции. Для изготовления ортопедической конструкции с челюстей пациента снимают оттиски, по которым, с учетом данных компьютерной модели, зубной техник в лаборатории изготавливает протез из металлопластмассы. После примерки конструкция дорабатывается и затем устанавливается на свое место в зубном ряду. Мост из металлопластмассы недолговечен, поэтому его, после приживления имплантатов заменяют металлокерамическими или выполненными из диоксида циркония. К точности изготовления протеза при базальной имплантации требования повышенные, так как конструкция должна обеспечивать определенную нагрузку на искусственные корни, которая будет держать в тонусе костную ткань. Если нагрузка недостаточна или избыточна, имплантат не закрепится в кости и будет отторгнут.

Протезирование зубов базальная имплантация

Как ухаживать за зубными протезами на базальных имплантатах

Достаточно чистить зубы два раза в день мягкой щеткой и неабразивной зубной пастой, то есть практиковать обычную домашнюю гигиену полости рта. Приветствуется применение антибактериальных зубных ополаскивателей и эликсиров. Если сложно вычистить частички пищи, а также снять налет с мостовидного протеза, то использовать специальные стоматологические ершики и ирригатор (устройство выпускает под давлением струю воды). А вот флоссом (зубной нитью) следует пользоваться осторожно, чтобы случайно не повредить ткани, примыкающие к имплантату.

Имея в ротовой полости базальные имплантаты, следует раз в полгода показываться стоматологу. Это важно и для своевременного устранения проблем, касающихся искусственных корней, и для недопущения заболеваний соседствующих с ними собственных зубов. Для зубных имплантатов опасны как инфекционные, так и хронические заболевания, причем не только ротовой полости, но и всего организма в целом. Поэтому нужно поддерживать иммунитет, а кроме того, оберегать челюсти от механических травм.

Производители базальных имплантатов гарантируют пожизненный срок эксплуатации своих изделий. Однако даже после качественной установки отлично изготовленных изделий, он может серьезно сократиться из-за нарушения рекомендаций стоматолога, заболеваний десен и травм. Что касается ортопедических конструкций, то самые долговечные – это протезы из диоксида циркония – их запас прочности более 20 лет. Металлокерамические мосты прослужат в два раза меньше. При замене мостов базальные имплантаты не меняют.

Почему в Санкт-Петербурге базальную имплантацию лучше делать в клинике «ГрандМед»:

  • Наши имплантологи превосходно разбираются в челюстно-лицевой анатомии и обладают необходимыми знаниями в области стоматологической ортопедии, что позволяет им проводить базальную имплантацию – операцию, требующей от хирурга высочайшей квалификации, опыта и специальных навыков.
  • Использование специальной компьютерной программы позволяет четко спланировать операцию и с большой долей уверенности прогнозировать ее результат. На основе анализа состояния костной ткани и особенностей строения челюсти, компьютер предлагает самые удачные места для вживления и подбирает имплантат нужной конструкции. В нашей клинике 3D-моделирование обязательно применяется при базальной имплантации.
  • Точность установки базальных имплантатов гарантируют индивидуальные хирургические шаблоны, созданные с помощью 3D-принтеров. Силиконовые трафареты, накладываемые на десну, позволяют установить имплантат в нужном месте и под определенным углом наклона, что в значительной мере облегчает работу протезиста и зубного техника.
  • При невозможности проведения базальной имплантации пациенту будут предложены другие варианты имплантации с моментальной нагрузкой, например, «all-on-4».

Базальный метод имплантации зубов фото до и после

На заметку: что еще нужно знать о базальной имплантации

Имплантаты для установки в плотные зоны челюсти были разработаны более пятидесяти лет назад итальянским доктором Стефано Трамонте и представляют собой искусственные корни с мощной резьбой и гладкой шейкой. Однако несмотря на очевидные перспективы, должного развития базальная имплантация не получила, а вот появившаяся одновременно методика, которую сегодня называют классической, напротив, стала весьма популярной.

Базальные имплантаты не самые длинные, еще длиннее (до 6 см) скуловые имплантаты, которые применяют при глубоком дефиците костной ткани и устанавливают в скуловую кость. Такие имплантаты выдерживают нагрузку в 100 ньютонов, в то время как для классических считается хорошей степень фиксации 30-45 ньютонов.

 Альтернативой базальной имплантации принято считать методики «Все на 4» и «Все на 6», но сразу оговоримся – они действительно проводятся без увеличения костной ткани с моментальным протезированием, однако устанавливаются искусственные корни в таких случаях не в базальный слой.

Несколько лет назад практиковалась установка «дисковых» имплантатов марки BOI. Изделия вставлялись в кость через боковой распил кости (поэтому получили название латеральных). Поскольку продвижение на рынке поддерживалось активной рекламной компанией, многие пациенты именно их считают «правильными» базальными имплантатами. К сожалению, эксперимент не удался: отторжение таких искусственных корней носило массовый характер – редким счастливчикам удалось их сохранить более трех лет.

«Дисковые» базальные имплантаты себя не оправдали

Источник: GM-Stoma.ru

Что за процедура?

Базальным протезированием или имплантацией называется однофазная методика, которая позволяет установить протез, не прибегая к процедуре наращивания костного объема. Спустя несколько суток после ее проведения, пациенту уже можно приходить на протезирование. Технология основана на установке имплантатов, покрытых специальным слоем, в глубокие костные ткани челюсти, среди которых и базальная (отсюда и произошло название методики).

Суть этого определения сводится к тому, что жевательная функция у пациента с адентией, даже при полном отсутствии зубов, восстанавливается сразу после процедуры имплантации, то есть установленные конструкции немедленно нагружаются зубными протезами. Чтобы имплантаты надежно крепились в полости рта, стоматолог может задействовать не только основную кость челюсти, но и скуловую, в некоторых случаях требуется вовлечение силовых линий черепа.

Нагрузка с протезов переходит на имплантаты, а те распределяют ее по всей поверхности кости, чтобы она была равномерной. Таким образом, у пациента восстанавливаются сразу все утраченные функции – мышечный тонус, кровоснабжение костных клеток, жевание. Главное отличие базальной имплантации в том, что метод позволяет установить протезы уже через несколько суток после операции (от 2 до 5 дней), тогда как при двухфазном протезировании пациенту приходится ждать несколько месяцев, прежде чем весь процесс будет завершен.

Производится прокол, или же имплантат устанавливается в лунку удаленного моляра посредством вкручивания, наподобие самореза. При этом костная ткань прессуется, но не деградирует, что обеспечивает качественную и устойчивую фиксацию конструкции внутри костной ткани. Сразу после проведения установки имплантатов и (через несколько дней) протезов, пациент получает возможность спокойно пережевывать еду.

В ходе жевательной нагрузки налаживается кровообращение в клетках костной ткани, при этом запускается естественный процесс регенерации. Врачи сходятся во мнении, что одноэтапная базальная имплантация стала настоящим революционным способом, в разы опережающим классическую технику протезирования.

Преимущества методики

Имплантаты, которые устанавливаются пациенту в ходе процедуры, могут быть различными – отличаться по форме и размеру, весу (внешние характеристики), а также по структуре, материалу, из которого они изготовлены и типу покрытия. При необходимости увеличения площади соприкосновения с костной тканью, подбираются имплантаты с более широкой резьбой, их можно фиксировать, даже расположив под углом.

При недостаточном объеме костной ткани, либо по причине воспалительных процессов в альвеолярной части, подбирается специальный имплантат, покрытый противомикробным слоем – он будет длинным, поскольку устанавливается в глубокие и стерильные слои костной ткани. Установить подходящий вид имплантата удается даже при недостаточной толщине кости, что невозможно сделать в ходе классической, двухэтапной методики.

Также врачи и пациенты отмечают следующие несомненные плюсы данного подхода:

  • повышенная надежность и устойчивость конструкции – установка протеза возможна сразу после внедрения имплантатов в костную ткань, что позволяет пациенту есть любую пищу уже при выходе из кабинета имплантолога;
  • быстрое заживление тканей, благодаря антибактериальному покрытию имплантатов, которое обеспечивает защиту десен от инфекции;
  • наименьшая травматичность и короткий реабилитационный период – в ходе процедуры не проводится высверливание участков костной ткани и разрезание боковых частей десен, это позволяет обеспечить минимальный дискомфорт пациенту и отсутствие швов;
  • возможность установки надежных протезов даже для пациентов, страдающих от инсулинозависимого сахарного диабета (перед процедурой обязательно обследование у врача);
  • экономичность – операция по классической, двухэтапной, методике обойдется в два раза выше по стоимости, нежели базальная одноэтапная имплантация.

Несмотря на перечень неоспоримых преимуществ базальной имплантации, провести ее можно только тем пациентам, которые будут соответствовать ряду необходимых клинических требований.

Показания и противопоказания к проведению

Базальная технология протезирования считается наиболее эффективной методикой для тех пациентов, у которых наблюдается перечень клинических показаний для проведения имплантации:

  • полное отсутствие зубов либо нехватка трех и более моляров, расположенных рядом;
  • заболевания стоматологической этиологии – запущенная степень гингивита, пародонтит, пародонтоз;
  • атрофия костной ткани и необходимость ее искусственного наращивания;
  • острая необходимость восстановить утраченные функции челюсти или получить максимально быстрый эстетический эффект;
  • аллергическая реакция, которая развивается у пациента при установке акриловых пластмассовых протезов съемного типа;
  • психологическая непереносимость протезов съемного типа (чувство дискомфорта, неловкости, натирание и травмирование слизистой ткани).

Если у пациента отсутствует всего один зуб, но он хочет восстановить ряд путем одноэтапной технологии, врач оценивает состояние его ротовой полости, острую необходимость в проведении процедуры и принимает решение. При установке одного имплантата в ткань челюсти, его выводят из области прикуса, для снижения жевательной нагрузки на новый зуб, хотя бы в течение нескольких месяцев после протезирования. Поскольку протез будет иметь только одну опорную точку, для надежности и устойчивости конструкции используют особый вид имплантата и иной способ его закрепления в костной ткани.

Существует также и ряд противопоказаний к проведению одноэтапной имплантации (однако их в разы меньше, нежели у классической методики):

  • сахарный диабет в острой стадии, на момент отсутствия лечения;
  • инфекционные заболевания, например, туберкулез;
  • опухолевые образования злокачественной природы;
  • дисфункция нервной системы, нарушения в работе сердца и сосудов;
  • гипертонус мышечной ткани, отвечающей за жевательную функцию;
  • нарушение естественной регенеративной функции тканей кости.

Относительными противопоказаниями считается период беременности и грудного вскармливания, психические расстройства, ВИЧ-инфекция и гепатит С (здесь решение о целесообразности протезирования принимает врач-иммунолог), артриты в стадии обострения и лечение биофосфатами.

Разновидности имплантатов

Современный рынок материалов для производства имплантатов представлен большим ассортиментом, при этом выбрать наиболее подходящий не всегда бывает просто. Каждая клиника, предлагающая услуги базального протезирования, имеет в арсенале 2–3 системы, которые считает наиболее качественными и надежными.

Но выделить самые востребованные марки, когда предлагается такое многообразие материалов, все же можно:

  • Имплантаты швейцарской компании Nobel Biocare и Straumann – принадлежат к категории класса премиум. Они изготовлены из чистого титана, который не отторгается от костной ткани и отличается 100% биосовместимостью. Зубные имплантаты Nobel покрыты слоем керамики TiUnit, сокращающим адаптационные сроки конструкций, они по праву претендуют на звание лидера по своим характеристикам в области имплантологии.
  • Немецкие имплантаты Ankylos – завоевали доверие среди врачей и пациентов благодаря универсальности конструкции и более приемлемой цене. Коронка этого имплантата крепится ниже десневого края, что создает внешний эффект, максимально приближенный к натуральным зубам.
  • Имплантаты от американской компании-производителя BioHorizons. Их можно устанавливать в лунку сразу после того, как зуб был удален, благодаря корневидной форме. Имплантаты покрыты фосфатом кальция – это материал повышает приживаемость конструкции и ускоряет естественные процессы заживления.
  • Швейцарские имплантаты Oneway Biomed – максимально точно крепятся в самых глубоких отделах костной ткани и приживаются на 98%. Они идеально подходят для установки пациентам с запущенными стадиями пародонтоза и пародонтита, а также заядлым курильщикам.
  • Корейские имплантаты Noris Medical и израильские аналоги MIS – отличаются более доступной стоимостью, проверены временем, приобрели репутацию надежных и качественных конструкций.

Практически все врачи-имплантологи едины во мнении, что универсальных имплантатов, подходящих для каждого пациента, не существует. Выбор наиболее совместимой модели проводится с учетом показаний и противопоказаний, состояния ротовой полости пациента, строения и толщины костей и прочих моментов.

Классификация конструкций

Также имплантаты различаются по типу фиксации поддесневой области в тканях кости. Классические – это имплантаты с выраженным диаметром резьбы, она предназначена для надежной фиксации конструкции не только за счет базальной ткани, но и за счет бикортикального механизма. То есть после того, как имплантат будет вкручен в костную ткань, крайние части витков на резьбе будут прилегать к твердым кортикальным тканям кости практически вплотную.

Такая технология позволяет обеспечить моментальную стабильность конструкции, уже в первые минуты после установки. При этом, даже если у пациента наблюдается дефицит костной ткани в месте имплантации, проведение костной пластики не потребуется.

Компрессионные имплантаты – вкручивается одновременно в базальный и губчатый слои кости. Диаметр резьбы у таких конструкций гораздо меньше, зато ее компрессионная структура способна уплотнить костную ткань, окружающую имплантат. Такие конструкции можно устанавливать даже в узкие альвеолярные отростки челюсти, при этом они гарантируют высокую первичную стабильность.

Обычно во время проведения одноэтапного протезирования имплантолог не ограничивается использованием одного типа конструкций, а комбинирует их в зависимости от качества и объема костной ткани в определенных участках челюсти. При неравномерной атрофии кости разные типы конструкций устанавливаются на усмотрение врача, в местах максимальной атрофии используются базальные конструкции, а в местах минимальной – компрессионные.

Этапы имплантации

Несомненным преимуществом одноэтапной имплантации является минимальная травматичность и ограничение объема хирургических манипуляций. Однако сама процедура должна проводиться в строгом соответствии с определенным алгоритмом, который делит ее на несколько этапов.

Планирование

Первичный этап планирования операции включает в себя:

  • беседу с пациентом;
  • внешний осмотр ротовой полости;
  • проведение компьютерной томографии;
  • предварительное моделирование конструкции, с расчетом будущего расположения имплантатов (проводится с использованием техник 3D-визуализации);
  • лабораторные анализы;
  • лечение, если в нем есть острая необходимость.

Компьютерное моделирование проводится для обеспечения максимальной стабильности конструкции внутри костной ткани. Не все клиники, занимающиеся проведением базального протезирования, готовы находить материальные средства для обучения врачей высоким технологиям и приобретения современного оборудования, и этот факт вызывает сожаление.

Ведь многие доктора вынуждены работать по классическим схемам и основываясь на общепринятых знаниях о строении костной системы (тогда как у каждого пациента имеются индивидуальные анатомические особенности). Такая техника работы «вслепую» нередко приводит к отторжению и неустойчивости дорогостоящих конструкций, что заставляет многих пациентов выбирать классическую, двухэтапную процедуру протезирования.

Хирургическое вмешательство

После того как с помощью системы 3D-визуализации создан индивидуальный хирургический шаблон, на основании полученных данных имплантолог безошибочно устанавливает конструкции в костную ткань. Если перед этим необходимо удалить зуб, то проводится его ампутация, а в лунку устанавливается искусственный титановый корень.

Установка абатмента

Данный этап является важным звеном между имплантацией конструкций и протезированием. В современной стоматологии практически каждая базальтовая конструкция состоит из одного компонента, то есть ее внутри- и надкостная части составляют одно целое.

Чтобы создать параллельный естественный прикус, такие имплантаты оснащены гнущейся шейкой, она может быть наклонена под углом до 20о, но все чаще врачи используют угловые абатменты с системой конусного крепления. Данный этап является минимально травматичным, через 2–5 суток после установки абатментов можно приступать к установке протезов.

Ортопедия

Этот этап является завершающим в процедуре базальной имплантации. На абатменты крепятся коронковые части восстановленных зубов, их называют мостовидным протезом. После окончания процедуры пациент может сразу оценить функциональный и внешне эстетичный ряд зубов.

Каждый из перечисленных этапов протезирования отличается своими технологическими и организационными особенностями, в соответствии с которыми врач должен создать наилучшие условия для быстрого вживления имплантата. Чтобы адаптация прошла успешно, а процесс отторжения тканей был исключен, имплантолог выдает рекомендации пациенту по уходу за установленными протезами.

Сравнение классической и базальной имплантация

Отзывы пациентов о классическом и базальном протезировании довольно неоднозначны, поэтому нужно провести небольшой сравнительный анализ. Чтобы понять главное отличие в технологиях классической и одноэтапной имплантации, необходимо разобраться с тем, куда именно устанавливаются конструкции в первом и втором случае. Дело в том, что кость челюсти, точнее, ее ткань не может быть однородной по всей структуре.

Изменения происходят не только в силу возраста, но и по причине сопутствующих стоматологических (и не только) заболеваний. Корни собственных зубов у человека располагаются в губчатой ткани альвеолярных отростков, эта кость очень пористая и наиболее подвержена атрофическим изменениям, особенно в местах предыдущего удаления зубов. Именно в эту ткань устанавливаются классические имплантаты. Поэтому для процедуры классического протезирования необходим достаточный объем альвеолярной ткани у пациента.

Базальные же конструкции устанавливаются в самых плотных и глубоких костных тканях, которые не подвержены атрофии, при этом объем губчатой ткани практически не важен. Процедуру можно проводить даже при полном отсутствии собственных зубов. Отсутствует необходимость в костной пластике и есть возможность немедленной установки протезов.

Также после установки базальных имплантов отсутствует риск развития периимплантата – конструкция представляет собой монолитное изделие, которое не создает зазоров между корнем имплантата и абатмента. В результате остатки пищи не смогут попадать под протез, разлагаться там и создавать благоприятную среду для размножения микробной флоры. Тогда как у классических имплантатов такие зазоры существуют.

И в заключение – сравнение относительно стоимости, количеств посещения врача и дополнительных процедур. Классическая имплантация предполагает стоимость примерно 900–1200 тысяч рублей за восстановление 28 зубов, при этом возможно проведение дополнительного наращивания костной ткани (стоимость 50–120 тысяч). Срок лечения занимает от 1 года до 1,5 лет, за это время пациенту придется посетить врача 10–25 раз.

Одноэтапная (базальная) имплантация 28 зубов будет стоить около 500–550 тысяч рублей, при этом не требуется дополнительных лечебных процедур. Срок лечения составляет до 5 дней, врача нужно будет посетить до 4 раз.

Следует обратить внимание, что установка качественных и надежных имплантатов должна проводиться в специализированной клинике, которая располагает самыми современными технологиями и где работает персонал, имеющий сертификат на подобные услуги. Срок службы установленных протезов зависит не только от выбранного материала, но от профессионализма имплантолога и дальнейшего ухода за конструкциями самим пациентом.

Источник: stomaportal.ru


Categories: Зуб

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.