Что такое дентальная имплантация зубов

Друзья, с 12 по 19 августа меня не будет в России. Сомневаюсь, что там, куда я поеду, телефон будет работать. Поэтому на всякий случай оставляю телефон нашей клиники — 8-495-633-26-86 или 8-495-633-26-86. Если кто-то собирался на консультацию или лечение — звоните напрямую администратору и бронируйте время. Лучше всего записываться за несколько дней, поскольку пациентов много, а каждому хочется уделить максимум внимания.

А сегодня давайте поговорим о дентальной имплантологии. Как и в случае с хирургической стоматологией, для многих людей дентальная имплантология остается темным лесом. В их представлении максимум, что может сделать имплантолог — это установить в нужное место имплантат для опоры зубного протеза. 

А ведь современная дентальная имплантология — это не только импланты. Это почти вышка в хирургической стоматологии. На мой взгляд, круче только правильная хирургическая пародонтология (видимо потому, что я не до конца ее освоил). Если раньше для имплантации существовал ряд препятствий в виде дефицита костной ткани или слизистой оболочки, то в настоящий момент мы можем поставить любой имплантат в любое место, исходя из медицинской целесообразности и пожеланий пациента. Мы в состоянии восстановить любой дефект зубного ряда с помощью имплантов — вопрос лишь в том, сколько времени и ресурсов для этого потребуется. 

Ниже покажу некоторые из своих работ. Хочу заранее предупредить, что некоторые из картинок могу показаться Вам не очень приятными. Но, что поделать — это хирургия….

Итак, дентальная имплантология — это раздел хирургической стоматологии, изучающий возможности применения конструкций из искусственных материалов (металлов, керамики, стекла и пр.) для восстановления утраченных зубов. Это наука, которая берет свое начало еще в глубокой древности — достоверно известно о попытках "вживления" искусственных зубов из золота или серебра еще в XVII веке. Но те случаи носили чисто импирический единичный характер, по сему их нельзя рассматривать как клиническую практику.

А вот клиническая дентальная имплантология, имеющая хоть какие-то системные знания и научное обоснование, начала складываться в 20-30х годах прошлого века, благодаря открытому в конце XIX века принципу биосовместимости. Он прост: оказывается, что далеко не все, что попадает в наш организм, воспринимается им как чужеродное, а некоторые из материалов (в первую очередь, стекло и некоторые металлы) могут очень долго находится в человеческом теле, без каких либо проявлений отторжения.

Именно тогда возникла мысль фиксировать протезы не на слизистой оболочке, а под ней, либо непосредственно в костной ткани — так появились первые зубные импланты промышленного производства (например, пластиночные импланты Roberts или Linkow). Основным их отличием было то, что они не "прирастали" к костной ткани, т. е. не было явления остеоинтеграции. Организм образовывал вокруг импланта соединительнотканную капсулу, которая удерживала имплантат в костной ткани, сохраняя некоторую его подвижность. Именно поэтому пластиночные импланты можно было соединять в единые конструкции с естественными зубами.

Несмотря на то, что уже тогда средний срок службы пластиночных дентальных имплантов был относительно велик (10-15 лет), существовал весьма большой процент осложнений за счет разрастания соединительнотканной капсулы. В какой-то момент имплантат становился слишком подвижным и выпадал, параллельно разрушая костную ткань. В наше время люди часто переносят эти осложнения на современные имплантационные системы, хотя, на самом деле, они работают совершенно по другому принципу.

В 50-60 годах XX века шведский ученый со звучной фамилией Бронемарк проводил опыты на кроликах. Он изучал кровоснабжение, а для этого вживлял им в кости специальные лампочки в титановом корпусе. Бронемарк был очень аккуратным ученым, операции делал малотравматичные, стараясь не повредить окружающие ткани. Каково же было его удивление, когда он не смог вытащить титановые коробочки из костной ткани — как оказалось, титан прочно прирос к окружающей его кости! Так было открыто явление остеоинтеграции — типичный пример сращения живого и неживого. И именно тогда было предложено использовать это свойство титана для изготовления дентальных имплантатов нового типа.

А в то время существовал серьезный парадокс, о котором упоминал еще Шаргородский. Врачи и ученые искали способ как можно дольше удержать имплантат в костни, для этого увеличивали его размеры. Но, чем больше был имплантат — тем была вокруг соединительнотканная капсула, тем быстрее она разрасталась. Открытие явления остеоинтеграции решило эту проблему — теперь можно обеспечить надежную фиксацию любой протетической конструкции относительно небольшими титановыми имплантами — за счет прямого сращения (анкилоза) и без образования окружающей соединительнотканной капсулы.

Так на свет появились импланты Бронемарка, ставшие прототипами почти всех современных имплантологических систем. Тогда же были сформулированы основные принципы дентальной имплантологии, а чуть позже был разработан стандартный хирургический протокол (последовательность действий для правильной установки имплантов). С небольшими вариациями они существуют до сих пор.

*  *  *
Со времен Бронемарка дентальная имплантология прошла существенный путь развития, в котором можно выделить три этапа:

I этап — хирургический. Хирурги тупо ставили импланты туда, куда можно было их поставить. Дефицит костной ткани являлся прямым противопоказанием для операции установки импланта.

II этап — ортопедический. Хирурги ставили импланты туда, куда говорил им ортопед, т. е, исходя из выбранной ортопедом конструкции протеза. Эстетика и функциональность окружающих имплантат тканей в расчет не принималась.

III этап — биологический. Хирурги не только устанавливают имплантаты в соответствии с ортопедическими требованиями, но и  воссоздают окружающие имплантат ткани, вплоть до слизистой оболочки, межзубных сосочков и объемной десны. В результате, коронку на импланте практически невозможно отличить от настоящего зуба:

Что такое дентальная имплантация зубов   Что такое дентальная имплантация зубов

или:

Что такое дентальная имплантация зубов   Что такое дентальная имплантация зубов

все зависит только от исходной клинической ситуации и пожеланий пациента.

Мы с Вами живем во время биологического этапа в имплантологии. То есть, у нас есть возможность воссоздать все, что нужно для эстетики и функции.

Основной принцип дентальной имплантологии
заключается в следующем — поставить имплантат нужного размера в нужное место:

Что такое дентальная имплантация зубов

Что такое дентальная имплантация зубов

ну а дефицит костной ткани, слизистой оболочки, еще какие-то там заморочки — это проблема врача, а не пациента:

Что такое дентальная имплантация зубов

Другими словами, прежде, чем ставить имплант, мы можем (и чаще всего должны) создать оптимальные условия для имплантации, будь то жевательный зуб или центральный резец.

Имплантация в области одиночного зуба
обычно ни у кого вопросов не вызывает. В идеальных условиях все относительно просто: анестезия-подготовка лунки под имплантат-установка импланта-швы или формирователь десны:

Что такое дентальная имплантация зубов  Что такое дентальная имплантация зубов  Что такое дентальная имплантация зубов  Что такое дентальная имплантация зубов
Что такое дентальная имплантация зубов  Что такое дентальная имплантация зубов

Проблема лишь в том, что идеальных случаев практически не бывает. Всегда существует целый ряд нюансов, таких как расстояние до верхнечелюстной пазухи или нижнелуночкового нерва, атрофия костной ткани и слизистой оболочки в области давно удаленного зуба и т. д. Все это мы должны учитывать при планировании имплантологического лечения.

Немедленная имплантация (сразу после удаления зуба)
Это одно из наиболее перспективных направлений в имплантологии. При подобном подходе мы практически не сталкиваемся с атрофией костной ткани и слизистой оболочки, что позволяет воссоздать зуб, неотличимый от естественного. Должны быть соблюдены два условия:
 — отсутствие острого воспалительного процесса в области планируемой дентальной имплантации
 — достаточный объем костной ткани для первичной стабилизации импланта. То есть, он должен просто удержаться в лунке удаленного зуба.

Успешность подобных операций никак не отличается от классической методики (отсроченной имплантации). Естественно при условии, что все сделано правильно. Нам удавалось проводить операцию немедленной имплантации даже вопреки существующим ранее правилам. Например, мы сочетали дентальную имплантацию с удалением зуба и цистэктомией:

Что такое дентальная имплантация зубов  Что такое дентальная имплантация зубов  Что такое дентальная имплантация зубов
Что такое дентальная имплантация зубов  Что такое дентальная имплантация зубов  Что такое дентальная имплантация зубов  Что такое дентальная имплантация зубов  Что такое дентальная имплантация зубов  Что такое дентальная имплантация зубов  Что такое дентальная имплантация зубов

В этом случае причина удаления зуба — продольная трещина корня, не поддающаяся терапевтическому лечению, и корневая киста. На первом этапе мы удалили кисту под визуальным контролем (потому как если делать это после удаления зуба есть риск сломать вестибулярную стенку альвеолярного отростка), затем удалили зуб, установили имплантат. Образовавшуюся полость закрыли ксенотрансплантатом Bioss, на имплантат поставили формирователь десны. Затем врач-ортопед сделал временную коронку. Последние два фото сделаны через 2 недели перед снятием швов — как видите, все заживает очень хорошо, никаких проблем нет.

Буквально вчера мы сочетали операцию имплантации с удалением зуба и одномоментным открытым синуслифтингом. Однако, пока мы не получили более-менее наглядный результат, я воздержусь от публикации снимков этого случая.

Иногда мы можем сочетать имплантацию и протезирование. Об этом много написано в блоге, при желании можно почитать здесь>>

Установка нескольких имплантов при множественной потере зубов
При отсутствии нескольких зубов мы также можем выбирать различные схемы протезирования с использованием дентальных имплантов. Конечно, идеальным вариантом является протезирование каждого зуба отдельной коронкой на импланте:

Что такое дентальная имплантация зубов

Что такое дентальная имплантация зубов

Что такое дентальная имплантация зубов

Что такое дентальная имплантация зубов

Но иногда можно сделать и мостовидный протез с опорой на импланты:

Что такое дентальная имплантация зубов или Что такое дентальная имплантация зубов

в данных случаях протез очень похож на обычный мостовидный — крайние "зубы" являются опорами, а между ними — промежуточная часть из одной-двух коронок. НО! такие протетические конструкции не очень удобны в гигиеническом плане, также имеют ряд ограничений и противопоказаний.

В общем, сколько существует имплантов — столько существует схем протезирования. Можно, к пример, видимые зубы сделать отдельными коронками на имплантах, а в боковых участках — мостовидные протезы. И наоборот.

Имплантация при полном отсутствии зубов
Мы можем использовать импланты не только для фиксации несъемных протезов:

Что такое дентальная имплантация зубов или Что такое дентальная имплантация зубов

но и для более надежной фиксации съемников. В этом случае нам требуется, минимум, два импланта:

Что такое дентальная имплантация зубов  Что такое дентальная имплантация зубов

или

Что такое дентальная имплантация зубов  Что такое дентальная имплантация зубов

но лучше — четыре импланта:

Что такое дентальная имплантация зубов  Что такое дентальная имплантация зубов
Что такое дентальная имплантация зубов  Что такое дентальная имплантация зубов

фотографии сделаны через пару месяцев после имплантации на этапе вестибулопластики — отсюда торчащие фиолетовые нитки.

Таким образом, мы можем делать потрясающие по компактности, надежности и комфорту съемные протезы — ведь он надежно держится за счет замков на имплантах. Нет необходимости увеличивать его поверхность, нет необходимости в клее Corega или каких-то других ухищрениях — всего два-четыре импланта позволят нормально жевать и не испытывать дискомфорта, связанного с речью, рвотным рефлексом и т. д.

В общем, друзья мои, зубные имплантаты — это универсальная опора для зубных протезов. С ними можно делать все, что угодно. При правильном подходе, разумеется. 

Сегодня я хотел рассказать Вам про остеопластические операции, но чувствую, что уже перегружаю Вас информацией.Поэтому рассказ о том, как из "ничего" сделать оптимальные условия для имплантации, будет в следующий раз.

Напоследок, вот еще один интересный случай

Пришла ко мне пациентка. Ей 90 лет. В 1975 году ей поставили несколько пластинчатых имплантов, которые соединили в единую конструкцию с естественными зубами. Сейчас, через 37 лет, протез слетел, свои зубы сломались, но импланты стоят очень прочно:

Что такое дентальная имплантация зубов

В условиях задачи также: отягощенный анамнез (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), существенный дефицит костной ткани, солидный возраст (90 лет) и нежелание пациентки пользоваться съемными протезами. Что делать?

Естественно, оставшиеся корни зубов подлежат удалению. Остеопластические операции отметаются ввиду дороговизны, сложности, временных затрат и возраста. Однако, желание пациента — закон. Поэтому если она хочет несъемные протезы — мы обязаны создать для них опору.

Это редкий случай, когда я использовал импланты Alpha-Bio. Причем, не распространенные SPI или DFI, а более редкие одноэтапные ARRP, диаметром 2,3 мм. Вместе с ортопедом мы рассчитали, что к существующим имплантам надо добавить три опоры.

Далее одномоментно я установил три импланта и удалил 2 зуба:

Что такое дентальная имплантация зубов
это фотография сразу после операции.

Вот фото через 2 дня:
Что такое дентальная имплантация зубов

А вот — через месяц после операции:
Что такое дентальная имплантация зубов

на этом этапе я передаю пациентку врачу-ортопеду для протезирования. Верхние торчащие части имплантов просто обтачиваются как культи зубов, затем снимаются слепки и изготавливаются несъемные мостовидные протезы.

Да, мы здесь не говорим о каком-то супердлительном сроке службы и сверхэстетике. НО надо учесть, что пациенте — 90 лет. Наша задача — обеспечить ей достойное качество жизни как минимум лет на пятнадцать, и данное решение — самое оптимальное в этой задаче.

Я вот к чему показал Вам этот случай. Каждому пациенту нужен свой подход, свое решение. Один и тот же вопрос имеет множество ответов. Для каждого человека — свой, наиболее правильный.

Вот, такие дела. В ближайшее время подготовлю такой же обзор по остеопластическим операциям, включая синуслифтинг.

Желаю Вам крепкого здоровья.

Спасибо, что дочитали до конца.

С уважением, Станислав Васильев.

Источник: stsvv.livejournal.com

Преимущества имплантации зубов

Дентальная имплантация зубов широко используется благодаря следующим преимуществам:

  • любой вид имплантатов имеет соответствующие натуральным здоровым зубам функциональные и эстетические показатели;
  • протезирование зубов в понятии нескольких лет назад основывалось на депульпировании соседних зубов, что не характерно для дентальной имплантации;
  • не нужно устанавливать съемные протезы, доставляющие массу неудобств в использовании и хранении;
  • имплантаты размещаются любой протяженности и в любом месте зубного ряда;
  • имплантат служит надежной опорой при установке съемных протезов;
  • в результате дентальной имплантации пациент получает полноценную улыбку без стеснений и неудобств при эксплуатации протезов. Кстати, именно имплантация передних зубов – одна из самых распространенных услуг.

Противопоказания к проведению имплантации зубов

Несмотря на преимущества такого метода, как имплантология, он все же имеет противопоказания. Их можно условно поделить на два вида: абсолютные и относительные.

Абсолютными противопоказаниями к проведению имплантации зубов являются следующие случаи:

  • сахарный диабет, который не поддается коррекции лекарствами;
  • заболевания ЦНС (в том числе эпилепсия);
  • бруксизм, вызванный повышением тонуса жевательных мышц;
  • постинфарктное состояние;
  • тяжелые нарушения иммунной системы;
  • открытые формы туберкулеза;
  • заболевания свертывания крови (к примеру, гемофилия, геморрагический диатез);
  • ревматоидный артрит, эндокардит;
  • заболевания соединительных тканей;
  • новообразования;
  • заболевания системы кроветворения;
  • пройденный курс лучевой и химиотерапии;
  • возраст – до 16лет.

Дентальная имплантация имеет и относительные противопоказания к проведению:

  • очаги инфекции в полости рта, вызванные пульпитом, кариесом, периодонтитом;
  • заболевания пародонта (пародонтоз, гингивит и пародонтит);
  • неудовлетворительное состояние полости рта;
  • курение;
  • беременность и другие противопоказания.

Следует отметить, что относительные противопоказания к имплантации зубов – лишь временные препятствия. Врач может провести имплантацию по согласию и желанию пациента после их устранения. При совместной работе врача и клиента можно добиться благоприятных прогнозов к установке имплантатов.

Показания к установке имплантата

Для проведения дентальной имплантации зубов врач должен установить наличие определенных показаний. Это удаление зуба; отсутствие одного или нескольких зубов; полная адентия.

chto-takoe-dentalnaya-implantaciya-zubov1. Удаление зуба как показание для установки имплантатов

Самая распространенная причина установки имплантата – удаление зуба пациента. Если этого не произвести, тогда в большинстве случаев начинают развиваться достаточно серьезные проблемы. Так, соседние зубы перемещаются, заполняя свободную лунку. Кость после удаления атрофируется, создавая трудности для имплантации. В таких случаях врачу приходится проводить ее подсадку. И чтобы этого всего произошло, стоматолог рекомендует провести имплантацию как можно быстрее после удаления зуба.

2. Отсутствие одного или нескольких зубов

В подобных случаях процедура имплантации заменяет протезирование, не затрагивая соседние зубы. Дело в том, что раньше именно они подвергались использованию в качестве опор для протезов. Поэтому здоровые зубы приходилось депульпировать и обтачивать. Процедура имплантации отличается тем, что подобные негативные манипуляции не проводятся.

3. Адентия – имплантация зубов при полном отсутствии зубов

Еще недавно в случаях отсутствия зубов у клиента использовалось съемное протезирование. Сегодня же стоматологические клиники имеют возможность применять такую технологию как имплантация зубов. На имплантаты можно устанавливать частично съемные и несъемные протезы, что намного удобнее и эстетичнее.

Механизмы, способствующие вживлению имплантатов

Зубные имплантаты имеют несколько очень важных свойств, благодаря которым не происходит отторжение металла.

Во-первых, это биоинертность имплантов. Используемый металл (например, титан) не распознается клетками организма, как чужеродный.

Во-вторых, технология имплантации зубов, а именно – интеграция искусственного корня в кость ускоряется в результате поглощения пористой поверхностью имплантата волокон фибрина из кровяного сгустка.

В-третьих, благодаря специальному покрытию имплантатов активизируются обменные процессы, усиливается рост кости и сам процесс остеоинтеграции.

В-четвертых, форма дентальных имплантатов повторяет зубной корень, при этом надежность фиксации конструкции достигается специальной резьбой. Происходит биомеханическая стимуляция тканей, и нагрузка на кость распределяется правильно.

Источник: isdenta.ru

Дентальная имплантация зубов: что это такое

Имплантация основана на простом принципе – если в тело попадает предмет, не вызывающее аллергии, то со временем он срастается с человеческим телом в единое целое. Это касается имплантации в любой сфере медицины, в том числе и в стоматологии.

При имплантации опорой для протезов служат специальные дентальные импланты. Они сделаны из чистого титана или его сплавов, иногда из алюминия или диоксида циркония. Материал подбирается в зависимости от того, на что у человека нет аллергии, но чистый титан подходит в большинстве случаев.

Имплантат обычно имеет вытянутую форму, напоминающую корень зуба. За счет этого структура получается очень анатомической, равномерно распределяет костную нагрузку и быстро приживается в челюсти. Приживление ускоряется за счет специальной резьбы, поверхности и особенностей формы импланта.

Показания и противопоказания к имплантации

Показание к процедуре одно – отсутствие зуба в зубном ряду. Имплант можно поставить как сразу после удаления, так и если зуб отсутствует в челюсти уже давно. Особенно имплантация показана в случаях, когда вокруг дефекта нет подходящих опорных зубов, и поставить другой протез не получится.

Поскольку имплантация является серьезной хирургической операцией, к ней есть несколько противопоказаний:

  • Пародонтоз, пародонтит (сначала нужно вылечить десны, а потом приступать к имплантации).
  • Курение (можно поставить базальные импланты или импланты премиум-класса).
  • Индивидуальная аллергия на металл (можно выбрать имплант из другого металла или из диоксида циркония).
  • Несвертываемость крови.
  • Тяжелые системные заболевания: ВИЧ, рак, сахарный диабет (в некоторых случаях имплантация возможна, нужно уточнять у врача).
  • Слишком сильная убыль костной ткани.

Виды имплантов

Существует несколько разновидностей дентальных имплантов для разных клинических случаев.

Классические корневидные. Могут иметь форму корня зуба или вытянутого цилиндра. Длиной обычно от 6-7 мм, используются в большинстве случаев.

Короткие. Длиной 3-6 мм, устанавливаются в областях, где недостаточно костной ткани. Стабильны за счет большей ширины.

Мини-импланты. Короткие и тонкие, ставятся как временная опора для протеза, либо как дополнительная точка опоры для брекет-системы.

Внутрислизистые. Короткие, вживляются не в кость, а в слизистую, обычно используются для фиксации съемных протезов у пожилых людей.

Базальные. Удлиненные импланты, которые фиксируются в глубокой базальной кости. Устанавливаются при недостатке костной ткани, лучше приживаются у диабетиков и курильщиков.

Скуловые. Очень длинные импланты, которые ставятся в скуловую кость на верхней челюсти. Используются при недостатке костной ткани, обычно для фиксации моста или полного несъемного протеза.

Технологии имплантации

Результат имплантации зависит не только от выбранного импланта, но и от технологии процедуры. Существует несколько основных видов имплантации.

Двухэтапная имплантация

Этот протокол появился раньше всего и активно используется до сих пор, считается классическим и подходит для любых клинических случаев. По такой технологии ставятся обычные корневидные и короткие импланты. Суть метода в том, что сначала в челюсть вживляется имплант, потом десна над ним зашивается и пациент ходит без протеза от месяца до полугода. Как только имплант полностью приживется, десну разрезают и сразу устанавливают постоянный протез.

Одноэтапная имплантация

Отличие этой методики в том, что на только что вживленный имплантат сразу ставится временная коронка. Она хорошо смотрится в зубном ряду, можно сразу жевать и улыбаться. К сожалению, для одноэтапной методики подходят не все импланты – не которые не дают сразу нужной стабильности.

Одномоментная имплантация

Данный метод является развитием предыдущего метода. Главное его отличие в том, что имплантат устанавливают сразу после удаления зуба, в дырку от корня. Не нужно прокалывать десну, травмирование тканей тоже минимальное, но при недостатке костной ткани процедура невозможна.

Лазерная имплантация

Лазерную имплантацию иногда подают как отдельный метод, но по факту это просто дополнение к двухэтапной методике. При лазерной имплантации десна после приживления импланта разрезается не скальпелем, а лазером – это безболезненно, бескровно и минимизирует шанс развития воспаления.

Базальная имплантация

Эта технология отличается от одноэтапной только тем, что вместо обычных корневидных устанавливаются удлиненные базальные импланты. Они тоже ввинчиваются в кость, и на них обязательно сразу фиксируется зубной протез.

Технология All-on-4

Это особая технология, которая позволяет всего на 4 имплантата установить полный несъемный зубной протез всей челюсти. Два импланта вживляются спереди под прямым углом, два других – по бокам челюсти под углом 30-45 градусов. Благодаря этому методу можно вместо неудобной съемной конструкции поставить полноценный протез даже в пожилом возрасте и при недостатке костной ткани.

Дентальная имплантация: общий ход процедуры

Вне зависимости от вида процедуры, этапы дентальной имплантации остаются примерно одинаковыми.

Подготовка

Подготовка к имплантации включает в себя три этапа:

  1. Сбор анализов для выявления противопоказаний, например, диабета. Обычно достаточно общего анализа крови.
  2. Рентген и компьютерная томография, для определения местоположения гайморовых пазух, состояния костной ткани и лучших мест для вживления имплантов. Иногда компьютерный снимок анализируется в специальных программах, для составления точного плана лечения.

3. Лечение кариеса и заболеваний десен, чистка налета и зубного камня. Нужно, чтобы устранить очаги воспаления в полости рта.

Подготовительный этап самый долгий, требует нескольких посещений стоматолога, может затянуться на несколько недель.

Случаи отторжения имплантов очень редки и составляют 0,4% — 4%. Это означает, что риск осложнений после имплантации зубов существенно ниже, чем при использовании классических мостовидных протезов.

Операция

Сама имплантация всегда делается под местным обезболиванием – применяются современные анестетики, например, Ультракаин. Это делает процедуру полностью безболезненной.

После анестезии в десне делается прокол или надрез, иногда рассверливается кость и вживляется имплант. Если выбрана двухэтапная методика, то десна над ним зашивается, если другая, то наружу остается торчать абатмент – соединяющий элемент между имплантатом и коронкой.

Иногда на этом этапе применяется хирургический шаблон – накладка на десну с отверстиями в тех местах, куда планируется вживлять импланты. Накладка помогает провести имплантацию быстро и максимально точно.

Протезирование

Если выбрана одноэтапная методика, то вам сразу же установят временный протез из пластмассы. Он достаточно эстетичный, но не очень прочный, так что прослужит не больше года. Зато такой протез легкий, он не давит на имплант и дает ему спокойно прижиться.

При любой методике импланты приживаются от месяца до полугода, в зависимости от поверхности импланта, его материала и состояния костной ткани. После этого можно установить постоянный протез. Здесь есть три варианта:

  • Металлокерамика. Недорогой вариант, облицованный керамикой каркас из металла. Самый неэстетичный, но прочный, подходит для жевательных зубов.
  • Цельная керамика. Эстетичные и прозрачные коронки, но довольно хрупкие – подходят для передних зубов.
  • Диоксид циркония. Одновременно эстетичные и прочные, но более дорогие.

Реабилитация

Этот этап начинается сразу после имплантации. Он длится 1-2 недели, в течение которых нужно аккуратно жевать, не тревожить зубной щеткой область операции и полоскать рот антисептиками. Первые 2-3 дня ощущается боль, десны опухают, но это довольно быстро проходит.

Возможные осложнения

Имплантация зуба – это сложная операция, поэтому даже при правильном ее проведении возможны некоторые осложнения. Есть неопасные – боль, кровотечение, легкое воспаление. Имплантолог легко устраняет их с помощью лекарств.

Более серьезным осложнением является воспаление кости и надкостницы – периимплантит. Оно возникает при неправильной установке и уходе за имплантом. Как правило, воспаление устранить легко, но имплант приходится извлекать и потом устанавливать заново.

Сколько служат импланты

Импланты служат по-разному, в зависимости от качества. Недорогие конструкции отечественного производства (NIKO) могут выпасть через 5-6 лет, так как кость вокруг них постепенно убывает. Более дорогие импланты эконом-класса (MIS, Alpha Bio) стоят от 10 лет при правильном уходе. Дорогие премиум-импланты (Nobel, AstraTech, Straumann) служат от 10 лет до бесконечности – на некоторые даже дается пожизненная гарантия.

Цены

Виды имплантов или методики имплантации  Цена за имплантацию без коронки, тысяч рублей
Импланты отечественного производства (NIKO) От 6
Эконом-импланты (MIS, Alpha Bio) От 16
Импланты среднего класса (Xive, Ankylos) От 25
Премиум-импланты (Nobel, AstraTech, Straumann) От 40
Имплантация под ключ с установкой коронки От 25 до 70, в зависимости от импланта
Базальная имплантация От 45
Имплантация All-on-4 От 150 за одну челюсть с временным несъемным протезом

Отзывы на имплантацию

Если посмотреть на отзывы в целом, то дентальная имплантация зарекомендовала себя как хорошая альтернатива другим методам протезирования. Многие люди ставят себе имплант именно потому, что не хотят обтачивать соседние зубы, и в итоге остаются довольны результатом. Те, кто носят импланты не первый год, пишут, что иногда даже забывают, что зуб у них не настоящий, так как не чувствуют никакого дискомфорта. В плане эстетики имплантация тоже лучше других методов — только у некоторых со временем наблюдается рецессия десны, но это все равно выглядит лучше, чем бюгельные или даже мостовидные протезы.

Хорошие отзывы есть о большинстве известных систем, хотя об имплантах премиум-класса отзываются, конечно, лучше всего.

Все негативные моменты, связанные с имплантацией, в основном опираются на плохо проведенную операцию. Пациенты жалуются на боль, дискомфорт и даже отторжение, но в основном проблема связана именно с непрофессионализмом врача или несоблюдением правил реабилитации. Поэтому очень важно доверять процедуру только врачу с большим опытом работы с конкретной системой имплантации.

Часто задаваемые вопросы


Вопрос: Кто выбирает методику дентальной имплантации?


Ответ: Выбор делает стоматолог на основе вашей клинической картины. Не нужно приходить к врачу и говорить, что вам нужна базальная имплантация – врач сам подберет подходящий метод и предложит доступные варианты.


Вопрос: Имплантация – это больно?


Ответ: Абсолютно не больно, так как операция проходит под анестезией. После десны будут немного болеть, но обычно это проходит через 3-4 дня.


Вопрос: Какую систему имплантов лучше выбрать?


Ответ: Лучше выбирать хорошего врача и довериться ему – он установить имплантат привычной для него системы максимально качественно. Если вы готовы потратиться на свое здоровье, выбирайте стоматологов, которые работают с имплантами премиум-класса: Nobel, Astra Tech или Straumann.


Вопрос: Имплант может выпасть?


Ответ: Теоретически да, но на практике после качественной установки и приживления такого не случается. Может выпасть коронка, так как она менее крепко сцеплена с челюстью, но ее достаточно просто заменить.


Вопрос: Что значит «дентальная имплантация»?


Ответ: Это значит имплантация зубов, от латинского «dens» — зуб. Бывает недентальная имплантация, например, установка протеза сустава.


Вопрос: Какие ограничения накладывает дентальная имплантация зубов?


Ответ: Никаких. Когда имплант полностью приживется, можно есть что угодно, заниматься спортом и жить обычной жизнью. Только рекомендуется тщательнее чистить зубы и пользоваться нитью, чтобы прочищать пространство под имплантом.

Выбрать минимальные цены:

Источник: www.32top.ru

Теоретические основы имплантологии

Фундаментом имплантологии являются современные представления о реакции организма на введение имплантатов, понимание процессов регенерации.

Замещение тканей и инкапсуляция инородных материалов, получившие название процессов организации, являются частными случаями регенеративных процессов.

Конечным исходом процессов организации являются рассасывание и замещение инородного субстрата соединительной тканью либо отделение его посредством фиброзной капсулы от окружающих тканей, а также образование спаек вплоть до зарастания серозных полостей.

В отношении инородного тела процесс организации выражается в развитии вокруг него грануляционной ткани, инкапсуляции (образование капсулы вокруг инородного тела). В непосредственной близости от инородных тел из элементов грануляционной ткани иногда образуются гигантские клетки в виде крупных протоплазматических тел с многочисленными ядрами. Они облегают инородные тела, а в отдельных случаях захватывают и фагоцитируют их. Эти клетки принято называть гигантскими клетками инородных тел.

Приведенные закономерности характерны для случаев, когда инородное тело случайно оказалось в организме, полностью находится внутри тканей и не сообщается с внешней средой.

Имплантат, установленный по определенным правилам, не может рассматриваться как случайное инородное тело, и характер его взаимоотношений в системе имплантат — кость в зависимости от свойств и структуры материала гистологически может определяться тремя видами реакций (табл. 20).

Таблица 20. Реакция тканей на имплантат

Пато гистологическая реакция Реакция на инородное тело Биосовместимость материала Материалы (примеры)
Дистантный остеогенез (соединительнотканный промежуточный слой) Незначительная негативная реакция Биотолерантная Нержавеющая сталь, ПММА. Сг-Со-Мо сплавы
Контактный остеогенез (костный контакт) Отсутствие реакции Биоинертная Титан и его сплавы, А12О3 , углерод
Связанный остеогенез (врастание) Позитивная реакция Биоактивная Стеклокерамика, СаРО, -керамика, ГАП-керамика

Контактный остеогенез был назван Бренемарком оссеоинтеграцией (остеоинтеграцией). Дистантный остеогенез получил название фиброинтеграции.

Интегративные процессы связаны с репаративным остеогенезом.

Схематически репаративный остеогенез при приживлении дентальных имплантатов может быть представлен следующим образом:

• травма и повреждение целостности слизистой оболочки, надкостницы, кортикальной и губчатой кости при формировании костного ложа под имплантат;
• выделение двух зон в костной ткани: — зона репаративного остеогенеза, — зона ремоделирования костной ткани (зона, где вмешательство не проводилось);
• кровотечение из зоны вмешательства, высвобождение сывороточных и клеточных медиаторов воспаления и других продуктов секреции макрофагов;
• образование фибробластами экстрацеллюлярного протеинового матрикса (коллаген, гликопротеин, эластин, протеогликан, гликозаминогликан);
• образование фосфатной пленки на оксидном слое имплантата из титана и его сплавов (возможны процессы эпитаксии гидроксилапатита);
• адгезия протеогликанов, остеобластов на поверхности имплантата и его элементов; клеточная активность остеобластов;
• окончательное формирование экстрацеллюлярного матрикса с образованием его неорганических компонентов в костной ране, а также на поверхности и внутренних структурах имплантата;
• образование костного регенерата, тесно связанного со структурой имплантата;
• минерализация костного регенерата и окончательное формирование костной ткани, непосредственно связанной с имплантатом (остеоинтеграция имплантата);
• ремоделирование костной ткани (в первой зоне с участием любых имплантатов, во второй зоне с участием только механически активных имплантатов).

Из всех видов реакций костной ткани лишь остеоинтеграция обеспечивает стабильность имплантата, достаточную для его применения в качестве опоры для ортопедических конструкций.

При всей сложности структурных связей окружающих тканей с имплантатом (инородным телом) эта связующая система остается лишь биотехнической имитацией натурального соединения тканей пародонта с естественным зубом.

До настоящего времени не удалось решить главную проблему стоматологической имплантации — создать систему, воспроизводящую действие периодонтальных связок, выполняющих одну из важнейших функций во время акта жевания — амортизационную.

Клинические основы имплантологии

Противопоказания и показания

При осмотре пациента следует обратить особое внимание на признаки заболеваний, признанных имплантологами абсолютными (общими и местными) или временными противопоказаниями к имплантации.

К общим противопоказаниям относят:

• любые основания для отказа от хирургического вмешательства;
• любые противопоказания к местной анестезии;
• заболевания, на которые может отрицательно повлиять имплантация (например, эндокардит, искусственный сердечный клапан или водитель ритма, трансплантация органов, ревматические заболевания и др.);
• формы терапии, которые могут отрицательно повлиять на заживление и сохранение имплантата, а также на его ложе (например, иммуноподавляющие средства, антидепрессанты, противосвертывающие средства, цитостатики);
• психические заболевания;
• ситуации, связанные с тяжелым психологическим или физическим стрессом;
• недостаточное желание пациента, а также кахексия, старческий возраст, недостаточная привычка к общей гигиене.

Возраст не является абсолютным противопоказанием, исключающим дентальную имплантацию.

Выделяют также местные противопоказания:

• недостаточная склонность к гигиене полости рта;
• ограничение мануальных способностей, в частности двигательной активности;
• болевой синдром в челюстно-лицевой области неясного генеза;
• не поддающиеся коррекции дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, которые могут обусловить избыточную нагрузку на имплантат;
• не поддающийся лечению генерализованный маргинальный гингивит;
• дольчатые фибромы, фибромы протезного края;
• недостаточное наличие костной ткани, неподходящая структура костной ткани, потеря более чем трети массы альвеолярной ткани (для непосредственной имплантации);
• неблагоприятное расстояние до nervus alveolaris inferior, до верхнечелюстной и носовой пазух.

Противопоказания временного характера:

• острые заболевания;
• стадии реабилитации и выздоровления;
• беременность;
• наркотическая зависимость;
• состояние после облучения (в течение минимум года).

Ретенированные зубы, кисты, опухоли костных тканей и воспалительные процессы в области челюстных костей также являются противопоказаниями к имплантации.

Определить общее состояние организма больного и возможную реакцию на имплантат можно с помощью обследования, а также анкетирования пациента. Если этих данных окажется недостаточно, следует направить больного на консультацию к соответствующим специалистам. Несомненно, большую помощь окажет заключение участкового терапевта или семейного врача о состоянии здоровья больного.

Особое значение при планировании стоматологической имплантации приобрели в настоящее время правовые вопросы.

Перед началом вмешательства (лечения) необходимо заключение и подписание договора, предусматривающего возможные последствия и действия сторон. Пациент должен быть детально ознакомлен с планом лечения, прогнозом, возможными осложнениями, предупрежден о вероятности отторжения имплантатов.

Кроме того, пациенту должна быть предоставлена объективная информация о возможных альтернативных методах лечения.

Следует обсудить с больным ожидаемый результат лечения. При планировании стоматологической имплантации и для прогнозирования ее результатов рекомендуется выяснять функциональные качества ранее изготовленных протезов.

Современный уровень стоматологической имплантологии ограничен, к сожалению, узким кругом показаний к проведению ортопедического лечения с использованием имплантатов.

Основной предпосылкой применения зубных протезов с опорой на имплантаты является невозможность использования традиционных методов протезирования. Это может быть связано как с объективными факторами (условия для традиционного протезирования), так и субъективными (категорический отказ пациента от съемных конструкций). В связи с этим желание многих больных иметь несъемные зубные протезы вместо съемных или улучшить фиксацию съемных протезов за счет имплантатов очень часто не совпадает с возможностями метода.

Показаниями к клиническому применению стоматологических (дентальных) имплантатов являются:

1) беззубые челюсти (особенно нижняя) с высокой степенью атрофии альвеолярной части;
2) одиночный дефект зубного ряда при интактных соседних зубах;
3) наличие дистально не ограниченного дефекта (I и II классов по Кеннеди);
4) наличие большого по протяженности дистально ограниченного дефекта (III класс по Кеннеди);
5) наличие большого по протяженности дефекта во фронтальном отделе (IV класс по Кеннеди).

Следует отметить, что во всех случаях, кроме 1-го, применение имплантатов чаще всего может быть связано с психоэмоциональным настроем больных, когда они категорически отказываются от съемных конструкций.

Надо помнить, что применение имплантатов типа Бренемарка, кроме 2-го случая, все равно требует изготовления перед операцией временных съемных конструкций, которые закрывают дефект зубного ряда над местом имплантации.

Известны случаи, когда пациенты соглашаются оставить хорошо изготовленный съемный протез и отказываются от имплантации. Однако отказ больного от съемного протеза, желание его иметь несъемную конструкцию с использованием имплантатов не следует рассматривать как некий каприз или прихоть.

В каждом случае врачу необходимо глубоко проанализировать мотивации пациентов, выяснить причины отказа от съемных конструкций и тщательно оценить возможность использования имплантатов.

Больные, у которых по разным причинам не удалось добиться удовлетворительных результатов традиционного протезирования, нередко испытывают чувство разочарования и безысходности. В этих случаях использование имплантации (в отсутствие противопоказаний) может явиться единственным способом, позволяющим выйти из сложившейся ситуации.

С этим обстоятельством связаны огромный интерес к имплантации определенной части больных и глубокое разочарование, когда из-за общих или местных противопоказаний использование имплантатов невозможно.

Разъяснение противопоказаний к имплантации таким больным необходимо проводить очень продуманно, со строгим соблюдением деонтологических принципов. Обязательно следует подчеркнуть, что с развитием имплантологии противопоказания будут сужаться и съемные конструкции следует рассматривать как этап, имеющий важное лечебно-профилактическое значение.

Теоретически любой беззубый участок челюсти может быть восстановлен при помощи дентального имплантата.

Для успешной установки имплантатов необходимо учитывать следующие основные требования:

1. Ширина костной ткани в щечно-язычном отделе не менее 6 мм.
2. Расстояние между корнями соседних зубов не менее 8 мм.
3. Толщина кости над нижнечелюстным каналом и ниже гайморовой пазухи 10 мм (или необходима специальная оперативная подготовка).
4. Для изготовления супраконструкции с опорой на имплантаты расстояние между зубными дугами 5 мм.

Минимальная толщина кортикальной пластинки и низкая плотность губчатой кости костного ложа ставят под сомнение успех остеоинтеграции имплантата.

Объем и структуру костного ложа определяют при рентгенологическом исследовании (панорамная, аксиальная, прицельная рентгенограммы).

Окончательное решение о проведении стоматологической имплантации зависит от согласия всех участвующих сторон: детальный осмотр больного рекомендуется проводить вместе с хирургом-имплантологом для выбора места и количества имплантатов; при выборе ортопедической конструкции желательно участие зубного техника.

Особенности обследования больных

Проводя обследование больных по традиционной схеме (жалобы, анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия и лабораторноинструментальные исследования), необходимо обратить внимание на следующие особенности.

Опрос больных следует сочетать с анкетированием, которое позволит получить ответы на вопросы, имеющие первостепенное значение для определения общих показаний и противопоказаний к имплантации.

Вначале проводят тщательное клиническое и рентгенологическое обследование больных. Осуществляют строгий отбор больных в соответствии с принятыми показаниями бригадой специалистов (стоматолог-хирург, ортопед, рентгенолог и др.).

Среди инструментально-лабораторных исследований зубочелюстной системы обязательными являются обзорная рентгенография, ортопантомография или телерентгенография лицевого черепа. Снимки должны быть получены в стандартных условиях и пригодны для проведения измерений с целью определения вертикальных размеров от альвеолярного гребня до носовой полости и верхнечелюстных пазух на верхней челюсти и до нижнечелюстного канала — на нижней.

Перед началом рентгенологического исследования нужно изготовить специальные пластмассовые каппы или пластинки. Внутрь помещают металлические шарики диаметром 5—7 мм (рис. 273) таким образом, чтобы эти шарики не давили на слизистую оболочку полости рта.

ortopedicheskaya_stomatologia_273.jpg

Рис. 273. Пластмассовая пластинка, изготовленная методом вакуумной компрессии, с закрепленными в ней металлическими шариками (диаметром 5 мм) для рентгенографического исследования костной ткани в области предполагаемой имплантации.

Количество шариков и их место примерно соответствуют числу будущих имплантатов. Каппы вводят в рот, после чего делают рентгеновский снимок, на котором по расстоянию между рентгеноконтрастными шариками и костью четко определяется толщина слизистой оболочки, костной ткани до гайморовых и носовых пазух, расстояние до нижнечелюстного канала и т.д. (рис. 274).

ortopedicheskaya_stomatologia_274.jpg

Рис. 274. Схематическое изображение ортопантомограммы с проекцией металлических шариков.

В дальнейшем необходимо изготовить шаблоны будущих протезов, которые позволят точно определить количество и место расположения имплантатов, смоделировать окклюзионные контакты.

С помощью этих шаблонов выбирают ортопедическую конструкцию и определяют количество опор. Для точного определения толщины альвеолярного отростка в месте предполагаемой имплантации необходимо использовать специальный толщиномер (рис. 275, 276).

ortopedicheskaya_stomatologia_275.jpg

Рис. 275. Зондовый толщиномер.

ortopedicheskaya_stomatologia_276.jpg

Рис. 276. Специальный штангенциркуль.

Для выбора количества опорных элементов при конструировании мостовидных протезов с опорами на имплантаты желательно использовать одонтопародонтограмму по В.Ю.Курляндскому.

Условно можно считать, что коэффициент одного зуба со здоровым пародонтом приблизительно равен двум хороию прижившимся внутрикостным цилиндрическим имплантатам.

Материалы, применяемые в имплантологии

В стоматологической имплантологии применяют большое количество материалов.

Различают биотолерантные, биосовместимые, биоинертные и биоактивные материалы. К биотолерантным относят сплавы благородных металлов, сплавы кобальта, хрома и молибдена; к биоинертным и биосовместимым — титан и его сплавы, А1О3, углерод, цирконий; к биоактивным — стеклокерамику с биоактивной поверхностью, СаРО4-керамику, гидроксиапатит.

Имплантационные материалы должны отвечать определенным требованиям:

• не коррозировать, не вызывать воспалительных процессов в окружающих тканях;
• не вызывать аллергических реакций;
• не являться канцерогенными;
• не изменять физических свойств в организме;
• обладать достаточной механической прочностью;
• легко поддаваться обработке;
• хорошо стерилизоваться;
• быть дешевыми.

Наиболее соответствуют этим требованиям титан и керамические материалы. Особенно широкое распространение получили имплантаты из титана и его сплавов, из керамических материалов, титановые с керамическим покрытием или с покрытием из гидроксиапатита.

М.З.Миргазизов на основании анализа биомеханических свойств различных имплантационных материалов предложил систематизировать имплантационные материалы и конструкции с позиции их биомеханической совместимости, условно выделив три ее уровня: низкий, средний и высокий.

Общая классификационная схема выглядит следующим образом:

1) материалы и конструкции с низким уровнем биомеханической совместимости (НБС-материалы);
2) материалы и конструкции со средним уровнем биосовместимости (СБС-материалы);
3) материалы и конструкции с высоким уровнем биомеханической совместимости (ВБС-материалы).

Низкий уровень биомеханической совместимости характеризуется полным несоответствием между физико-механическими свойствами, механическим поведением материала и биологических тканей, взаимодействующих с конструкцией, изготовленной из этого материала.

Более того, интеграционные процессы, происходящие при взаимодействии материала с тканями организма, не повышают уровень биомеханической совместимости.

Свойства материала и тканей организма подчиняются разным законам.

Средний уровень биомеханической совместимости характеризуется такими же признаками, как и низкий уровень, но имеется принципиальное различие: материал способен повышать уровень биомеханической совместимости конструкции после интеграции с тканями организма. Например, биомеханические свойства пористого титана улучшаются после прорастания в нем костной ткани.

Остеоинтегрированные имплантаты из титана приобретают способность нести функциональную нагрузку, хотя титан характеризуется довольно низким уровнем биомеханической совместимости.

Высокий уровень биомеханической совместимости предполагает максимальную близость физико-механических свойств материала и конструкций к свойствам тканей организма, с которыми они функционально взаимодействуют. Физико-механические свойства материала и тканей организма подчиняются единому закону деформирования и восстановления формы.

Металлы и сплавы применяют в имплантологии наиболее широко.

В стоматологических учреждениях в нашей стране, в которых производят имплантацию, используют нержавеющую сталь, КХС, титан, никелид титана, серебряно-палладиевый сплав, цирконий.

Перспективными материалами являются титан и его сплавы, сапфир, гидроксиапатит. Доказано, что такие материалы, как нержавеющая сталь, сплавы на основе Co-Cr-Mo, CO-Cr-W-Ni, титан и его сплавы: Ti6A14V, TiNi, благородные металлы и сплавы на их основе являются коррозионно-устойчивыми.

Способность этих материалов противостоять химическому и электрохимическому воздействию среды (полость рта и ткани, окружающие имплантат) связана с пассивацией металлов, обусловленной образованием на поверхности металла пленок труднорастворимых соединений, например оксидов.

Металлургические, технологические, конструкционные погрешности и другие причины могут привести к повреждению защитной пленки, вызывая процессы коррозии и ответную реакцию тканей.

Возможны следующие типы коррозии: общая, гальваническая, ямочная, щелевая, коррозия напряжения, включая усталостную коррозию. Из всех перечисленных металлических материалов самой высокой коррозионной стойкостью обладают титан и его сплавы, что позволяет осуществлять пожизненную имплантацию титановых конструкций в организм больного.

Высокая биосовместимость обусловлена значительно сниженным ионным обменом на поверхности раздела имплантат—живая ткань, что обеспечивает стабильную регенерацию клеток. Особый интерес вызывают сплавы на основе никелида титана.

Ортопедическая стоматология
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора В.Н.Копейкина, профессора М.З.Миргазизова

Источник: medbe.ru

Categories: Зуб

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.