Чувство распирания в зубе

Острый и хронический апикальный периодонтит
Cavities evolution 5.svg
Периодонтальный процесс под корнем
МКБ-10 K04.404.4, K04.504.5
DiseasesDB 29362
MedlinePlus 001059

Периодонти́т — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.

Классификация[править | править код]

По этиологии различают следующие виды периодонтитов:

  1. Инфекционный.
  2. Травматический.
  3. Медикаментозный.
  4. Ятрогенный.

Классификация периодонтита[править | править код]

Данная классификация принята в России, зарубежная классификация отличается.


  • Острый периодонтит (periodontitis acuta):
    • острый серозный,
    • острый гнойный.
  • Хронический периодонтит:
    • фиброзный,
    • гранулирующий,
    • гранулематозный.
  • Обострение хронического периодонтита.

Этиология[править | править код]

  • Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина). По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).
  • Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.

  • Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

Вероятность развития периодонтита увеличивается у курящих людей[1]. Согласно данным исследователей, сигаретный дым и его компоненты способствуют образованию биопленки, в состав которой входят различные патогенные микроорганизмы, такие как Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans, Klebsiella pneumonia и Pseudomonas aeruginosa.

Острый апикальный периодонтит[править | править код]

Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая локализована и соответствует области поражённого зуба.

Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадирует, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление. Острый апикальный процесс длится от 2-3 суток до 2 недель. Условно удаётся выявить 2 стадии или фазы течения острого воспаления периодонта:


  • Первая стадия. Фаза интоксикации периодонта возникает в самом начале воспаления. Характерно для неё возникновение длительных, непрерывных болей ноющего характера. Иногда к этому присоединяется повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. Со стороны тканей, окружающих зуб, видимых изменений не определяется, при вертикальной перкуссии отмечается повышенная чувствительность периодонта.
  • Вторая стадия. Фаза выраженного экссудативного процесса характеризуется непрерывными болевыми ощущениями. Отмечается болезненность при накусывании на зуб; вызывает боль даже лёгкое прикосновение языка к больному зубу. Появляется ощущение выдвижения больного зуба из зубной дуги (симптом выросшего зуба). Перкуссия зуба резко болезненна. Отмечается иррадиация болей. Появление экссудата и воспалительный ацидоз способствуют набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что сказывается на фиксации зуба, он становится подвижным. Распространение серозного и серозно-гнойного инфильтрата сопровождается появлением отёка мягких тканей и реакцией регионарных лимфатических узлов.

Общее состояние больных страдает: отмечаются недомогание, головная боль, температура тела (из-за боли зубов) повышается до 37-38 °C, наблюдается лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Рентгенологически при остром периодонтите изменений в периодонте не отмечается.

Хронический апикальный периодонтит[править | править код]


  • Хронический фиброзный периодонтит. Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют жалоб и ещё потому, что сходную клиническую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит.

Объективно, при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически изменённая пульпа с гангренозным запахом.

В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения её у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.

Фиброзный периодонтит может возникать как исход острого воспаления периодонта и как результат излечения других форм хронического периодонтита, пульпита или возникает в результате перегрузки при утрате большого числа зубов или травматической артикуляции.


  • Хронический гранулирующий периодонтит. Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает.

Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию.

Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечёткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба.

  • Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании[2][неавторитетный источник?].

Анамнестически имеются указания на перенесённую в прошлом травму периодонта или болевые ощущения, связанные с развитием пульпита. При локализации гранулемы в области щёчных корней верхних моляров и премоляров больные нередко указывают на выбухание кости соответственно проекции верхушек корней.

Объективно, причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.

При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня.

Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.

  • Обострившийся хронический периодонтит. Чаще даёт обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже — фиброзный. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите. Что касается остальных симптомов (постоянная боль, коллатеральный отёк мягких тканей, реакция лимфоузлов), то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.

Объективно, отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбированным), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии, как вертикальной, так и горизонтальной, в меньшей степени. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется отёк, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует.

Обострение хронического фиброзного периодонтита рентгенологически сопровождается уменьшением четкости границ разрежения костной ткани, появлением новых очагов разрежения и остеопороза соответственно воспалительному фокусу. Рентгенологическая картина гранулематозного периодонтита в стадии обострения характеризуется потерей чёткости границ разрежения костной ткани в апикальной части зуба, нечёткостью линии периодонта в боковых отделах периодонта и просветлением костномозговых пространств по периферии от гранулемы. Обострившийся хронический гранулирующий периодонтит рентгенологически характеризуется более выраженной изъеденностью контуров очага разрежения на фоне общей смазанности рисунка.

Электрометрическая реакция со стороны периодонта при всех формах периодонтита — свыше 100 мкА или вовсе отсутствует. Лечебные мероприятия при периодонтитах выходят за рамки лечения только причинного зуба и состоят в активном высвобождении организма от инфекционного очага, чем достигаются предупреждение сенсибилизации организма, предотвращение развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области и заболеваний внутренних органов.


Патогенез[править | править код]

Микроорганизмы проникают в периодонт чаще всего через корневой канал при пульпите. При проникновении инфекции возникает воспаление. Справедливости ради следует отметить, что периодонтит возможен также при других состояниях: травмах, трещине корня зуба, длительном воздействии мышьяка на зубную полость, сепсисе. Периодонтальная щель заполнена межтканевой жидкостью и наряду со связочным аппаратом зуба играет роль амортизатора при жевательных нагрузках. Периодонт, входящие в него элементы богаты рецепторами, реагирующими на давление, которое увеличивается при периодонтите, поэтому воспаление даёт выраженный болевой синдром. При воспалении происходит экссудация (пропотевание жидкости). Отёк и экссудация отвечают за главный, но не единственный признак заболевания — боль. При наличии оттока этой жидкости через корневой канал зуба боль менее выражена и создаются условия для развития хронического периодонтита. В противном случае развивается острый периодонтит — сначала серозный, а затем и гнойный.


В диагностике хронического воспалительного процесса в периодонте определяющее значение имеют данные рентгенологического исследования. При этом рентгенологическая картина периапикальных изменений у каждого из корней многокорневого зуба может быть различной. Рентгенологически при остром периодонтите не отмечается. При хроническом фиброзном сужение или чаще расширение периодонта. При хроническом гранулематозном картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня. Хронический гранулирующий — очаг разрежения с изъеденными контурами, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба. Обострение хронического периодонтита определяется формой воспаления предшествующему обострению, длительностью и остротой воспалительного процесса[3][неавторитетный источник?][4][неавторитетный источник?].

Связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями[править | править код]

По данным многих эпидемиологических исследований, между болезнями периодонта и маркерами некоторых сердечно-сосудистых заболеваний имеется связь. [5][6] Характер этой связи ученым установить пока не удается, несмотря на множество попыток создать объясняющую теорию.


Так, в недавнем мультицентровом проспективном плацебо-контролируемом исследовании STABILITY4 было показано, что потеря большого количества зубов была связана с высоким риском инсульта, смерти от кардиоваскулярных и иных причин.[7] Пациенты, у которых полностью отсутствовали собственные зубы, имели самый высокий риск этих заболеваний, самые высокие уровни воспалительных маркеров (hs-CRP, IL-6 и Lp-PLA2), а также самые высокие уровни маркеров сердечно-сосудистого риска (GDF15, тропонин Т, предсердный натрийуретический пептид).[8]

Национальное исследование FINRISK-1997, проведенное в университете Хельсинки (Финляндия), включавшее 8 446 финских пациентов в возрасте от 25 до 75 лет, также показало, что дефект зубного ряда ассоциируется с развитием в будущем сердечно-сосудистых осложнений, диабета и высокой смертностью.[9] Ухудшение прогностических показателей достигало 140 % у людей с отсутствием более 5 зубов, по сравнению с пациентами с полным зубным рядом.

Какие именно причины связывают плохое состояние зубов и сердечно-сосудистой системы, ни это, ни предыдущие исследования не показывают.

Лечение[править | править код]

Лечение поэтапное у врача-стоматолога, заканчивающееся пломбированием зуба и его корней. Сначала для устранения воспаления необходимо хирургически дать широкий отход экссудату (гнойному или серозному). Назначается физиотерапия, тёплые полоскания подогретой минеральной водой, сульфаниламидные препараты, антибиотики широкого спектра действия. При неэффективности лечения, а также, если зуб не выдерживает герметичности, он подлежит удалению.

Лечение хронического периодонтита включает три основных этапа:

  • механическую подготовку (расширение, очистку),
  • антисептическую обработку (дезинфекцию),
  • пломбирование каналов.

Механическая обработка проводится с целью полного удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала. Дезинфекцию канала часто завершают применением внутриканального ультразвукового физиотерапевтического воздействия.

Затем проводят процедуры, борющиеся с воспалением в челюсти и стимулирующие репаративные процессы в кости. В корень зуба закладывают рассасывающие противовоспалительные и антибактериальные пасты. Применяют физиотерапевтические процедуры.

После купирования воспаления в периодонте каналы очень аккуратно тщательно пломбируют. В 85 % случаев комплексное лечение периодонтита оказывается эффективным и наступает излечение.

Если после проведённого комбинированного терапевтического воздействия не удается ликвидировать гранулемы, прибегают к верхушечной резекции корня зуба с последующей фиксацией зуба в челюстной альвеоле. Иногда все проводимые мероприятия безрезультатны, в этом случае поражённый зуб приходится удалять. После купирования воспалительного процесса в кости решают вопрос о протезировании или имплантации зуба.

Профилактика[править | править код]

Полностью исключить вероятность развития кариеса и таких его осложнений, как пульпит и апикальный периодонтит, невозможно, однако, при соблюдении простых советов легко снизить частоту обращения к дантисту с болями в зубах.

  1. Ежедневное очищение ротовой полости с применением зубной щётки и пасты. Помимо этого, рекомендуется использовать флосс (зубная нить), который позволяет устранять пищевые частицы и микробный налёт с контактных поверхностей и прочих труднодоступных мест.
  2. Для гигиенического ухода стоматологи советуют выбирать зубные пасты, обогащённые фтористыми соединениями. Однако следует обращать внимание на дозировку этого вещества: для взрослых профилактическая концентрация фтора составляет 1.5 тыс. ppm, а детям, которые не достигли ещё 12 лет, требуется доза, не превышающая 1 тыс. ppm.
  3. Уменьшение углеводистых продуктов в ежедневном рационе, в особенности содержащих сахарозу.
  4. Своевременное очищение зубного камня.
  5. При развитии кариозного процесса необходимо обращение к стоматологу для лечения, чтобы заболевание не распространилось вглубь зуба.
  6. Регулярные визиты к стоматологу для диагностических осмотров.

Поддержание стоматологического здоровья на высоком уровне позволит избежать возникновения верхушечного периодонтита.

Источник: ru.wikipedia.org

Симптомы и проявления

Если пульпит диагностируется острой болью при соприкосновении с холодной или горячей пищей, то характерными симптомами периодонтита являются болезненные постукивания или надавливания на зуб.

О таком диагнозе могут свидетельствовать:

  • отёк щеки или десны возле зуба;
  • чувство распирания в тканях органа;
  • возникновение свища с оттоком гноя в ротовую полость;
  • усиление болевых ощущений при приёме пищи, надавливании на причинный зуб;
  • чувство «выросшего» зуба (из-за уплотнения тканей под корнем орган начинает выпирать);
  • пульсация в районе корня;
  • повышенная температура в области причинного зуба.

Хронический тип этого заболевания может протекать бессимптомно и обнаружиться только с помощью рентгенологического обследования. Поэтому настойчивые рекомендации стоматологов клиники «ЛидерСтом» раз в полгода проходить осмотр зубов у врача так важны для раннего выявления подобных заболеваний.

Виды и дифференциальная диагностика

Как и большинство заболеваний, периодонтит может протекать в острой форме или хронической. Вялотекущее воспаление периодонта подразделяется на три типа:

Гранулирующий

лечение каналов периодонтита В зависимости от вида инфекции, поражающей ткани зуба, и от специфического иммунного ответа организма в полости периодонта образуются разного рода изменённые ткани. При хроническом периодонтите этого вида появляется гранулирующая ткань. Она выглядит как рыхлое красное образование возле верхушки корня зуба, которое быстро разрастается и этим разрушает костную ткань челюсти.
Из всех трёх видов хронического воспаления гранулирующий периодонтит считается самым активным и ярко выраженным. Его характерным проявлением бывает образование свищей, которые могут в течение длительного времени сохранять зуб в латентной форме заболевания.
Соединительная ткань способна не только поражать пластинку альвеолярного отростка (челюсти), но и распространяться даже на кожные покровы. Поэтому запущенные случаи периодонтита гораздо сложнее поддаются лечению и могут затрагивать большие участки тканей, включая соседние зубы.
Дифференцировать гранулирующий периодонтит от других видов заболевания пародонта позволяет рентгенологический снимок. На нём чётко определяются затемнения в районе верхушки корня зуба с окружными очертаниями тканей или в форме языков пламени. При этом на снимке не наблюдается резких границ, как в некоторых других классификациях периодонтита. Эти тёмные пятна указывают на то, что костная ткань в результате воспаления рассосалась и была заменена на соединительную ткань.

Фиброзный

Лечение острого переодонтита.jpgЭто форма заболевания встречается достаточно редко и сопровождается бессимптомным хроническим течением. В результате вялотекущего периодонтита вокруг корня зуба образуется соединительная фиброзная ткань. Она более плотная и просматривается на рентгенологическом снимке как периодонтальная зубная щель, более расширенная, чем обычно. Результатом возникновения фиброзной ткани может послужить:

  • перенесение острого периодонтита, который был успешно вылечен;
  • некачественная пломбировка корневых каналов зуба;
  • отсутствие лечения гранулирующего воспаления периодонта.

Если заболевание перешло в стадию ремиссии (затихания), и пациент не высказывает жалоб на причинный зуб, то фиброзный периодонтит не подлежит лечению. Однако в случаях обострения возможна терапия в виде перепломбировки корневых каналов зуба.

Гранулематозный

Если гранулирующий периодонтит на рентгеновском снимке не имеет чётких очертаний, то гранулематозный характеризуется наличием капсулы с гнойным содержимым. Она возникает у верхушки корня зуба и постепенно разрастается, поражая костную ткань.

Различают три степени развития периодонтального абсцесса:

  • Гранулёма. Размер капсулы при таком диагнозе достигает в диаметре 0,5 см.
  • Кистогранулема. Диагностируется при достижении плотной оболочки до 1 см.
  • Киста. Более одного сантиметра в диаметре предполагает кистозное развитие периодонтита.

Периодонтит пломбирование

Увеличение гранулёмы свидетельствует о том, что воспалительный процесс не находит выхода и продолжает рассасывать костную ткань возле зуба. При этом происходит целая цепочка патологических процессов в организме человека. Иногда особо запущенные случаи показывали в тканях кисту до 4-5 см, которая значительно нарушала целостность нижней челюсти, увеличивая опасность её перелома.

С другой стороны, накопление серозной жидкости в области зуба регулярно даёт дополнительную интоксикацию всему организму, что может сопровождаться периодами слабости, быстрой утомляемости, субфебрильной температуры и другими симптомами  периодонтита.

Среди всех форм хронического 

периодонтита гранулематозный рассматривается как самый вялотекущий. Фиброзная ткань капсулы служит защитным барьером, не допускающим попадание патогенных бактерий в кровь. Поэтому жидкость в капсуле может годами находиться в тканях зуба, никак себя не проявляя. По месту расположения гранулёмы могут базироваться как сразу под верхушкой корня, так и в тканях боковой полости. 

Причины развития хронического периодонтита

Как уже говорилось, одной из основных причин воспаления периодонта является нелеченый кариес. Однако заболевание может развиться и по другим поводам.

  • Перфорации каналов. При установке штифтов или прочистке каналов иногда происходит их пробитие. Если маленькое отверстие в корне зуба не продезинфицировали и не запломбировали герметично, то со стороны тканей периодонта будет развиваться воспаление. Для такого заболевания характерно возникновение  периодонтита со стороны прокола.
  • Воспаление десны или пародонтит также может послужить причиной заболевания периодонта. Велика вероятность распространения инфекции, если у пациента хронически воспалённая десна с глубокими карманами из мягких, а потом и костных тканей. Особо запущенные случаи могут приводить даже к периодонтиту верхушки корней.
  • Травмы зуба. Есть категория людей, которые не считают опасным разгрызть орех или вскрыть зубами бутылку с пивом. Эта бравада длится до той поры, пока зуб не воспалиться либо не отколется. Даже такое «безобидное» действие, как привычка грызть ручку, может обернуться хроническим периодонтитом.

 

Периодонтит штифтыПомимо явных провокаторов этого заболевания существуют ещё и вторичные факторы, которые косвенно вызывают или способствуют развитию начинающегося периодонтита в тканях зуба.

  • Сбой обменных процессов в организме.
  • Патогенная микрофлора в полости рта.
  • Неправильный прикус, который приводит к травматизму зубных коронок.
  • Хронические недуги внутренних органов.
  • Пониженный иммунитет.
  • Частые инфекционные и вирусные заболевания.
  • Диабет.
  • Нарушения в эндокринной системе.

В отдельную категорию таких факторов следует отнести неправильное питание, которое приводит к множественным дисбалансам в организме, и несоблюдение гигиены ротовой полости.

Периодонтит в острой форме

Острая форма этого заболевания характеризуется похожими симптомами, как при хроническом течении болезни, только в более выраженном виде. Резкая боль в зубе может начаться самопроизвольно, часто ночью. При этом малейшее прикосновение к причинному зубу приводит к эффекту «прострела».  Ткани периодонта значительно отекают, что заставляет зуб приподняться, как бы вырасти. Этот факт ещё больше травмирует больную ткань, поскольку увеличенный зуб при жевании получает больше давления от смыкающего зуба с другой челюсти.

Активная фаза заболевания подразделяется на два типа:

  • серозный периодонтит;
  • гнойный периодонтит.

Первые два-три дня проходит серозный период, когда в месте инфицирования накапливается жидкость с большим количеством лейкоцитов. По прошествии этого времени серозная ткань становится гнойной и все симптомы периодонтита усиливаются. Появляется так называемая пульсирующая боль в зубе, которая практически не стихает. Если человек до этого момента не обратился к стоматологу, то до визита можно ослабить острую боль с помощью приёма обезболивающих препаратов. Затягивать на этом этапе поход к врачу просто невозможно, поскольку симптомы не дадут человеку ни есть, ни спать, ни жить нормально.
Скопление гнойного содержимого у корня зуба разъедает твёрдые ткани, что приводит к пошатыванию органа. Области десны, щеки и губы также болезненны и имеют отёчность различной величины. Острый гнойный периодонтит — достаточно опасное заболевание, поскольку при отсутствии ударного антибактериального лечения оно может приобретать различные стадии осложнений.

Инструмент для периодонтита

  1. Периодонтальная стадия. Гной скапливается в районе периодонтальной щели, вызывая чувство выросшего зуба. Это начальный этап абсцесса зубных тканей, который нужно немедленно купировать.
  2. Эндооссальная стадия. Инфекция вместе с гноем поступает в костную ткань. Начинается процесс поражения альвеолярной пластины.
  3. Субпериостальная стадия. Количество гноя под корнем зуба увеличивается, и он скапливается под надкостницей.  Это образование называется флюсом. Параллельно с нарастанием флюса усиливается отёк щеки. Обостряются острые и ноющие периоды боли.
  4. Субмукозная стадия. Она характеризуется прорывом надкостницы и выходом экссудата в мягкие ткани. Открытие свища снимает острые симптомы боли в зубе, переводя периодонтит в хроническую форму. Однако как только отток нарушится, периодонтит сразу активизируется вновь.

Периодонтит по месту локализации

Существует два основных подразделения в классификации периодонтитов по принципу расположения заболевания: апикальный и маргинальный. Первый вариант (апикальный) — он же верхушечный, базируется возле верхушки корня зуба. Этот тип наиболее распространён, поскольку заражение периодонта в большинстве случаев происходит по нисходящему каналу: от кариеса к воспалению пульпы, а затем через корневой канал инфекция опускается в ткани периодонта. Этот процесс, чаще всего, переходит в хронический, поскольку защитные механизмы периодонта гораздо мощнее, чем у пульпы. Поэтому инфекция может годами поступать в глубинные ткани зуба, не вызывая признаков заболевания.

Маргинальный хронический периодонтит располагается по боковым стенкам корня зуба и имеет этиологию микротравм.

Периодонтит этапы лечения которого являются сложным, комплексным процессом, нуждается в немедленном обращении в стоматологическую клинику. Можно с уверенностью утверждать, что такой диагноз требует специалистов наивысшей квалификации с большим опытом решения подобных задач. Стоматологи сети клиник «ЛидерСтом» по праву считаются лучшими в этой области зубной терапии. Новейшие технологии, прогрессивные методики и богатая практика позволяют им справляться с самыми сложными, запущенными случаями.  

Источник: www.LiderStom.ru

Описание заболевания

Между корнем любого постоянного зуба и костью челюсти находится периодонт — прослойка соединительной ткани толщиной около 0,2 мм. По разным причинам периодонт может воспаляться. В этом случае у верхушки корня зуба скапливается гной и образуется абсцесс. Такое состояние называется периодонтитом.

Верхняя часть корня зуба, около которой обычно развивается воспаление, называется апекс, поэтому заболевание часто именуют апикальным периодонтитом.

Само по себе воспаление тканей у корня зуба развивается очень редко. Чаще это спровоцировано какой-либо причиной: инфекцией, механическими повреждениями, токсическим воздействием. Вылечить периодонтит можно, но если болезнь запустить, то могут развиться такие осложнения, как гайморит, остеомиелит и даже сепсис.

По статистике, периодонтит диагностируют у 45–50% пациентов, обратившихся за стоматологической помощью.

Причины возникновения травматического, медикаментозного, острого, хронического и других видов периодонтита

В зависимости от причины различают следующие виды периодонтита.

  1. Медикаментозный (токсический): развивается вследствие слишком длительного воздействия токсического препарата (к примеру, мышьяка), превышения дозировок лекарства либо индивидуальной непереносимости.
  2. Инфекционный: является наиболее распространённой формой заболевания и провоцируется бактериями, обитающими в ротовой полости.
  3. Травматический: возникает как следствие трещин и переломов корня зуба, травм зубочистками и стоматологическими инструментами, некорректного лечения, а также при слишком большой нагрузке на зубы.

По интенсивности течения выделяют периодонтит острый и хронический. В последнем случае периодически возникают обострения заболевания, а в верхушечной части корня появляются очаги воспаления.

В зависимости от характера патологических образований хронический периодонтит бывает:

  • фиброзным — при уплотнении и рубцевании тканей периодонта;
  • гранулирующим — при разрастании ткани и разрушении костного вещества;
  • гранулёматозным — при формировании простой, кистовидной или эпителиальной капсулы.

Воспаление периодонта обычно сопровождается скоплением патологического секрета. В зависимости от его состава различают 2 вида периодонтита:

  1. Серозный, когда периодонт сильно отекает и возле корня зуба скапливается межклеточная жидкость с кровяными клетками.
  2. Гнойный, при котором ткани незначительно отекают и покрываются гноем. Патологический секрет может выйти через открывшееся в теле отверстие — фистулу.

Оба этих вида являются проявлениями острой формы периодонтита. Очаг воспаления развивается обычно около верхушечной части корня, однако возможны и другие варианты.

По локализации периодонтит может быть:

  • верхушечный;
  • боковой;
  • маргинальный.

Если причинами первых двух видов чаще являются такие заболевания, как гайморит, остеомиелит и скарлатина, то маргинальный периодонтит провоцируют непосредственно бактерии, обитающие во рту человека.

Боковой периодонтит возникает возле боковой поверхности корня зуба, тогда как маргинальный локализуется ближе к десне.

Таким образом, существует множество классификаций периодонтита. Самой агрессивной формой считается генерализированный, или ювенальный, тип заболевания. Развивается он чаще всего в детском и подростковом возрасте, причём патологический процесс затрагивает сразу множество постоянных зубов, сопровождается разрушением костной ткани и воспалением дёсен.

Другой опасной формой является некротический периодонтит, представляющий собой крайнюю степень разрушения тканей. В кости образуются пустоты, пульпа приобретает чёрный цвет, развивается сильный болевой синдром. При отсутствии медицинской помощи заканчивается всё утратой зуба, поражением внутренних органов и очень серьёзными заболеваниями, вплоть до заражения крови и смерти.

Видео: строение зуба и возникновение периодонтита

Симптомы

Внешние проявления периодонтита зависят от формы заболевания. Характерными симптомами острой фазы болезни являются:

  • сильная боль, интенсивность которой усиливается при жевании или температурных воздействиях;
  • чувство распирания и давления в поражённой области;
  • ощущение, что больной зуб внезапно вырос;
  • отёк и покраснения тканей возле больного зуба;
  • кровоточивость дёсен;
  • резкое повышение температуры тела, часто до 39–40 градусов;
  • головная боль;
  • слабость;
  • нарушения сна и аппетита;
  • гнойные выделения из зуба;
  • флюс;
  • увеличение лимфоузлов;
  • характерный асимметричный отёк лица.

Если проблему запустить, боль приобретает пульсирующий характер и распространяется на виски, уши, лоб и область глазниц. Приём антибиотиков, а также обезболивающих медикаментов может снять основные проявления, и болезнь перейдёт в хроническую форму.

Признаки запущенного периодонтита отличаются от симптомов острой фазы. О вялотекущем заболевании свидетельствуют следующие проявления:

  • изменение цвета зуба с белого на серый;
  • плохой запах изо рта;
  • периодическая головная боль;
  • появление на дёснах свищей — пузырьков с патологическим содержимым.

Разные формы хронического периодонтита характеризуются различными внешними проявлениями.

  1. При фиброзной форме боли может не быть, изменяется лишь цвет зуба.
  2. При гранулирующем периодонтите наблюдаются ощущения распирания, периодические боли во время жевания и увеличение лимфоузлов. Для этой формы характерен симптом вазопареза: если надавить на десну, окружающую больной зуб, появляется углубление, которое сохраняется довольно продолжительное время.
  3. При гранулёматозной форме болевые ощущения минимальны либо отсутствуют, зуб меняет цвет, а окружающие его дёсны набухают и воспаляются.

Хронический периодонтит зачастую характеризуется смазанными симптомами, поэтому воспалительный процесс в этой стадии может зайти очень далеко и закончиться потерей зуба.

Симптомы обострения хронического периодонтита схожи с проявлениями острой фазы этого заболевания:

  • периодическая зубная боль как реакция на механическое воздействие;
  • потемнение коронки;
  • возросшая подвижность зуба;
  • увеличение свищей и более интенсивный отток гноя из них;
  • субфебрильная температура тела (37,1—38,0 °C).

Обострения хронической формы довольно опасны, так как в эти периоды могут развиться серьёзные осложнения: от остеомиелита до сепсиса.

Диагностика

Диагностировать периодонтит своими силами практически невозможно. Это заболевание сопровождается симптомами, сходными с проявлениями других болезней, от синусита и гайморита до остеомиелита. Отличить одну патологию от другой может только квалифицированный специалист, поэтому при появлении зубной боли нужно незамедлительно посетить стоматолога.

Приём у врача начинается с выслушивания жалоб и сбора анамнеза, после чего проводится диагностика.

Стоматологический осмотр

Опытный врач может заподозрить периодонтит уже на основании первичного обследования пациента с помощью следующих методов:

  • визуального осмотра;
  • оценки прикуса;
  • перкуссии (простукивания) зуба;
  • зондирования зубного канала.

Для хронической формы этого заболевания характерна асимметрия лица, потемнение зуба и сильное разрушение его наружной части. При простукивании коронка издаёт глухой звук и откликается болью:

  • слабой — при запущенном воспалительном процессе;
  • сильной — при остром периодонтите.

Насторожить врача может также отёк десны, увеличение подвижности зуба, воспаление лимфоузлов.

При подозрении на периодонтит стоматолог обязательно рекомендует пациенту дополнительное обследование, направив на электроодонтометрию и рентген.

Иногда стоматолог дополнительно назначает проведение общего анализа крови: это позволяет установить более точный диагноз.

Проведение электроодонтометрии

Электроодонтометрия, или ЭОД, позволяет измерить возбудимость зубной пульпы. В норме она составляет от 6 до 8 мкА. По мере увеличения этого показателя возрастает вероятность воспалительного процесса или даже некроза.

Таблица: патологические показатели ЭОД

Рентгенологическое исследование (рентгенодиагностика)

Рентгенография позволяет поставить точный диагноз при смазанной клинической картине. Особенно это ценно при выявлении хронического периодонтита, который может не иметь выраженных симптомов.

Область воспаление периодонта на рентгенографическом снимке выглядит как резко затемнённая зона в верхней части корня. Запущенное заболевание имеет свои особенности:

  • хроническая фиброзная форма характеризуется неравномерной толщиной цемента корня;
  • гранулирующий тип можно дифференцировать по изменённому рисунку кости;
  • гранулёматозный периодонтит выглядит как овальное или круглое пятно на костной ткани.

Кроме того, рентген позволяет определить причину заболевания: на снимках чётко просматриваются переломы, трещины, не до конца запломбированные корни, а также обломки стоматологических инструментов или зубочисток.

Дифференциальная диагностика

При проведении диагностики основная сложность заключается в том, чтобы отличить периодонтит от заболеваний с похожими симптомами.

  1. Остеомиелит. Особенностью этого заболевания является боль, распространяющаяся сразу на несколько зубов, при общем плохом самочувствии, которое проявляется лихорадочным состоянием, ознобом, интоксикацией.
  2. Пародонтит. При этой проблеме кровоточивость мягких тканей сопровождается абсцессами, возникающими не по линии проекции больного корня зуба, а в разных частях десны. На рентгенографическом снимке просматриваются обширные костные карманы.
  3. Гайморит. Кроме затемнения гайморовых пазух на рентгенограмме и ощущения давления в этой области, гайморит характеризуется патологическими выделениями из носа. При периодонтите признаков ринита обычно не наблюдается.
  4. Глубокий кариес. При развитии глубокого кариеса присутствует реакция на температурные раздражители, тогда как поражённый периодонтитом зуб реагирует лишь на механические воздействия. Во время проведения электроодонтометрии показатель порога возбудимости составляет 4–6 мкА.

Первые 3 заболевания характеризуются проявлениями, сходными с острой фазой периодонтита, тогда как глубокий кариес и хронический пульпит имеют общие симптомы с запущенной формой патологии.

Однако чаще всего периодонтит путают с пульпитом — воспалением пульпы зуба. Патологический процесс при этом протекает внутри зуба, не затрагивая его корни, периодонт и костную ткань.

Запущенный пульпит часто заканчивается периодонтитом, то есть гибелью пульпы и распространением инфекции к корням зуба. Симптомы у этих двух заболеваний довольно похожи, однако отличия всё же есть.

Таблица: отличия симптомов периодонтита и пульпита

Несмотря на распространённое мнение, периодонтит далеко не всегда заканчивается удалением зуба. Острые формы заболевания лечатся достаточно успешно и быстро. Поэтому при возникновении зубной боли не стоит заниматься самолечением: оперативное обращение к стоматологу позволит выявить патологический процесс на ранних стадиях и сохранить зуб, минуя множественные осложнения периодонтита.

Источник: med-atlas.ru


Categories: Зуб

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.