Кариес корня зуба лечить или удалять

Особенности кариеса корня зуба

Исходя из того, в какой части зуба расположен кариозный очаг, заболевание делится на кариес зубной коронки, пришеечный, прикорневой и корневой. Главное отличие корневого кариеса от всех остальных — это его локализация глубоко под десной. И если поражение в пришеечной и прикорневой части зуба можно обнаружить при визуальном осмотре, то кариес цемента корня незаметен и потому наиболее опасен из всех. Кроме того, такой кариес развивается заметно быстрее, чем на коронке, поскольку цемент зуба более чувствителен к воздействию бактерий. Что касается глубины проникновения, кариес корня зуба может быть без образования полости или с образованием полости.

Факторы, которые приводят к развитию заболевания, делятся на две группы.

  • Влияющие на периодонт: недостаточная гигиена полости рта, пренебрежение профессиональной чисткой в кабинете стоматолога, пародонтоз, анатомические особенности ротовой полости.
  • Провоцирующие развитие кариеса: неправильное питание, дефицит фтора, неправильное слюноотделение.

Кроме того, болезнь может быть спровоцирована осложнением после лечения пришеечного кариеса и некорректно установленными протезами.

В группу риска по развитию кариеса корня входят люди, имеющие такие проблемы, как: заболевания периодонта, инфекционные заболевания, пониженный иммунитет и хронический стресс. Пожилые пациенты имеют риск развития кариеса до 80%, что продиктовано опусканием десен и оголением прикорневой части зуба, характерными для пожилого возраста. Также в группу риска попадают курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем и напитками с кофеином.

Стадии развития кариеса в картинках

Диагностика и симптомы кариеса корня зуба

Диагностика кариозного поражения корня осложняется тем, что заболевание в течение довольно длительного срока может протекать бессимптомно. Визуальный осмотр ротовой полости лишь в 11 — 13 % случаев помогает выявить наличие болезни. Поэтому для диагностики требуются дополнительные способы обследования:

1) зондирование;

2) рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, рентгенография и прочее);

3) электроодонтометрия (оценка реакции нерва);

4) термометрия (проверка реакции на горячее, холодное).

Выявить наличие кариеса зубного корня самостоятельно невозможно, однако прикорневой или пришеечный кариес, которые в большинстве случаев сопровождают поражение корня, вполне реально.


елать это можно при помощи зубочистки и зеркала. Чистыми руками нужно взять зубочистку и провести ею между десной и зубом, слегка надавливая. Если при этом появилась боль или была обнаружена шероховатость на эмали, есть вероятность развития кариеса цемента корня зуба. Это значит, что вам пора навестить стоматолога.

Симптомы кариеса корня, которые, как мы отметили выше, могут проявляться далеко не всегда:

  • боль при воздействии высоких/низких температур;
  • боль при употреблении кислой и сладкой пищи;
  • повышенная чувствительность пародонта;
  • дискомфорт при жевании;
  • эстетический дефект на границе с десной.

Кариес корня зуба — лечить или удалять?

Еще несколько лет назад ответ на вопрос «Можно ли вылечить кариес корня зуба?» был бы однозначно отрицательным. Диагноз предполагал обязательное удаление. Однако сегодня ситуация изменилась — современные препараты и методы лечения кариеса корня позволяют не просто сохранить зуб, но и провести профилактику заболевания.

Однако если больше половины корня подверглось поражению, вопрос об удалении все же придется рассмотреть. Хотя и здесь есть вероятность, что сам зуб удастся сохранить. Основные способы лечения, которые позволяют сохранить зуб при наличии кариеса корня: резекция (удаление пораженной верхушки корня), ампутация (удаление одной части многокорневого зуба), коронкорадикулярная сепарация (разделение корней при наличии кариеса в области разветвления), гемисекция (удаление поврежденной части корня вместе с прилегающей к нему коронкой). Финальное решение, можно ли сохранить зуб, принимает лечащий врач на основе диагностики.

Лечение кариеса корня зуба


Главная проблема при лечении кариеса корня зуба — это получить доступ к очагу поражения. Поэтому этапы лечения проходят по следующему сценарию.

  • Ретракция — опущение края десны при помощи специальных нитей.
  • Устранение разросшихся десневых тканей.
  • Непосредственно лечение кариеса. Если удалось диагностировать у пациента кариес корня в стадии пятна, то лечение будет сводиться к процедуре реминерализации фтором и назначению курса препаратов с содержанием кальция. Плюс в том, что ткань цемента зуба гораздо более восприимчива к реминерализирующей терапии, и благодаря этому свойству лечение и восстановление ткани проходит достаточно быстро. В случае если заболевание успело привести к дефекту твердых тканей, потребуется сверление и пломбирование кариеса корня.
  • Установка вкладки или коронки (актуально, если зуб разрушен более чем наполовину).

Проводить лечение кариеса корня зуба должен специалист с большим опытом и высокой квалификацией, так как процедура из-за близкого расположения сосудов требует особенно аккуратной манипуляции инструментами. В ходе лечения применяются специальные препараты, которые минимизируют риск дальнейшего поражения. Чтобы убедиться, что все инфицированные участки удалены, применяют кариес-индикатор — специальное вещество, которым заполняют вычищенную полость. Для пломбирования кариеса корня используют материалы, предохраняющие зуб от вторичного кариеса под пломбой.


Этапы лечение кариеса корня в картинках

Профилактика

Поскольку главная причина развития кариеса — это недобросовестное отношение к гигиене полости рта, логично заключить, что лучший метод профилактики заболевания — регулярная и тщательная чистка зубов с использованием зубной нити и ополаскивателя. Также важно соблюдать личную гигиену — не пользоваться чужой посудой, носовыми платками и так далее. Однако даже все это не дает гарантий, что кариес зубного корня никогда вас не настигнет. Поэтому крайне важно регулярно посещать стоматолога для проведения профессиональной чистки и проверки состояния здоровья полости рта. Особенно ответственно к этому должны подойти люди, которые входят в группу риска возникновения кариеса.

Источник: www.StartSmile.ru

Кариес корня зуба — лечить или удалять?

При обнаружении кариозного поражения корня перед врачом встаёт задача по выбору дальнейшей тактики: сохранять повреждённый зуб или удалить его.


Лечение

В общей практике считается более выгодным сохранять пострадавшие от кариеса зубы, если возможно восстановить их функции — жевательные или эстетические. В случае поражения корня лечение осложняется малой доступностью повреждения.

То, что формирование кариозной полости скрыто от внешнего осмотра частью десны, приводит к незаметному появлению значительного разрушения.

Кариозную полость часто обнаруживают уже на том этапе, когда она вызывает болевые ощущения при употреблении пищи. Наличие такой патологии опасно развитием осложнений, прежде всего переходом воспаления на соседние ткани.

Если врачу удаётся выявить кариес корня на начальной или средней стадиях, то он предлагает возможные варианты лечения. В том случае, когда симптомы долгое время оставались неясными, а осложнения уже развиваются, предлагается экстракция.

Удаление

Рассматривается как менее желательный исход, которого при возможности стремятся избежать. Но разрушение скрытых десной частей зуба может привести к такому осложнению, как гнойное воспаление окружающих тканей. Если воспалительный процесс зашёл далеко, а общее состояние пациента не позволяет рассчитывать на быструю регенерацию, производят экстракцию зуба. А также её делают, если корень разрушен более, чем на 50%.

Методы лечения корневого кариеса


Применяются терапевтические и оперативные, а также лазер и протезирование.

Фото 3

Фото 1. При невылеченном кариесе корня может возникнуть периодонтит — воспаление корня и корневых каналов.

Терапевтические способы

Эта группа объединяет методы, направленные на укрепление цемента зуба, его реминерализацию. Они предусматривают и устранение факторов, способствующих развитию кариеса.

Чистка

Поддержание гигиены полости рта — один из эффективных способов профилактики кариеса. Применяется он для торможения процессов вымывания кальция и разрушения цемента. Во время чистки удаляется налёт, который служит пристанищем для болезнетворных микроорганизмов. Прекращается выработка ими кислоты, разрушающей зубы.

Реминерализация

Следующим этапом работы становится восстановление минерального состава ткани. Для этого применяются препараты с высокой концентрацией кальция, фтора, фосфора. Они предлагаются в различных формах: растворах, зубных пастах, гелях.

Общая схема предполагает предварительное очищение от остатков пищи, отведение слюны и подсушивание поверхности цемента, затем нанесение на повреждённую поверхность.


С растворами производятся аппликации и полоскания. Соединения кальция восстанавливают структуру ткани, фториды способствуют его накоплению и нарушают механизм питания микроорганизмов.

Укрепление цемента позволяет на начальной стадии остановить процесс разрушения.

Оперативные способы

На стадии образования каверны терапевтические методы носят вспомогательный характер, а на первый план в тактике лечения выходят оперативные. Они предусматривают обеспечение доступа к повреждению, удаление разрушенных тканей, восстановление с помощью пломбы, обезболивание.

Виды пломб

В стоматологической практике используются изделия из различных материалов: металлические, пластмассовые, полиакриловые, цементные. Для восстановления корня применяют заполнение полости цементом или полиакриловыми соединениями. Если требуется закрыть обширную полость, пломбирование сочетают с протезированием.

Обезболивание

Оперативное вмешательство проводится с применением местной анестезии. Она делается в два этапа:

  1. Обработка поверхности обезболивающим гелем.
  2. Инъекционное введение анестетика.

Пломбирование

Установка пломбы требует очищения стенок каверны от размягчённого цемента и дентина. Основная трудность заключается в расположении входа в кариозную полость.


Для обеспечения доступа к нему между десной и зубом вводятся нити, позволяющие отодвинуть мягкие ткани. Десна богата кровеносными сосудами, поэтому при манипуляциях часто начинается кровотечение. Его останавливают, прижигая раневую поверхность высокочастотным током.

Обнажив кариозную полость, проводят очистку её стенок, санацию и закрывают пломбой.

Протезирование

Поскольку кариес корня выявляют чаще на глубокой стадии, может потребоваться протезирование. Вкладки и коронки создают жёсткую структуру, берущую на себя нагрузку при жевании.

Вкладки

Изготавливаемые на заказ, призваны возместить недостаток ткани в скрытой десной части корня. После фиксации создаёт опору для жевательной поверхности. Она также предотвращает такие осложнения, как перелом корня и слом коронки.

Коронка

Этот элемент протезирования заменяет собой коронку зуба. Повторяя её внешнюю форму, протез защищает внутренние структуры от дальнейшего разрушения. В лечении корневого кариеса используется в тех случаях, когда причиной его возникновения стала обширная кариозная полость.

Как лечат лазерным методом?

Активно внедряется в стоматологию, во многом успешно заменяя прежние. Очистка кариозной полости с помощью лазера проходит менее болезненно, быстрее и оказывает меньше негативного психологического действия на пациента.

Ещё одним преимуществом этого метода становится уничтожение патогенной микрофлоры на обрабатываемом участке.

Используя лазер в ином режиме работы, врач может произвести иссечение ткани десны. И такое воздействие не вызовет обычного обильного кровотечения благодаря способности лазера запаивать сосуды.

Полезное видео


На видео ниже описано, какие осложнения могут возникнуть при лечении корня зуба.

Чем раньше, тем лучше

Кариозное разрушение корня часто приводит к потере зуба без своевременного лечения. Скрытый десной, он становится очагом распространения микробов, инфицируя близлежащие ткани. Если его не купировать, то воспаление может перейти на костную ткань челюсти или привести к гнойной флегмоне десны.

Затягивание обращения к врачу не принесёт желаемого облегчения, а, наоборот, усложнит процесс лечения и восстановления.

Источник: 32zuba.guru

Особенности патологии

Зуб состоит из трех частей:

  • коронка: расположена над десной;
  • шейка: занимает промежуточную часть. Зуб соединяется с десной и альвеолой кости при помощи круговой связки, расположенной циркулярно;
  • корень: по топографии ниже уровня десны.

Эмаль, по праву считающаяся самой твердой тканью зуба, покрывает дентин в области коронки и шейки. Ниже уровня десны эту роль выполняет цемент, который по минеральному составу беднее чем эмаль.


Кариес корня в зубе по МКБ-10 относят к К02.2 (кариес цемента). Поражается ткань на глубину. Первичные процессы деминерализации со временем разрушают эмаль, формируя дефект.

В основном кариес протекает медленно. Быстрому развитию симптоматики активной формы будет способствовать низкий уровень гигиены полости рта и регулярное потребление сладкого. При вовремя проведенном вмешательстве процесс может приостановиться.

Причины разрушения в необычном месте

Кариозный процесс на корне способен привести к серьезным проблемам. Начало заболевания заключается в вымывании минеральных веществ из цемента корня.

Этот слой твердых тканей зуба не способен в полной мере сопротивляться воздействию патогенных микробов. Разрушение нарастает достаточно быстро из-за скопления бактерий в десневых патологических образованиях. Отсутствие визуального доступа способствует беспрепятственному формированию полостного дефекта.

Основными негативными факторами, которые способствуют развитию корневого кариеса, является:

  1. Болезни десен. В основном это пародонтит. Данное заболевание характеризуется образованием десневого кармана. Именно в нем скапливается большое количество патогенных микробов, которые постоянно воздействуют на твердой ткани. Обычная чистка зубов не позволяет провести полноценное их удаление. Поэтому оказать помощь способен только врач и она будет направлена в первую очередь на устранение пародонтита.
  2. Пришеечное поражение. Разрушение корня в этом случае является осложнением. Пришеечный кариес распространяется на цементную ткань, формируя полосной дефект. При этом обычно наблюдается незначительное воспаление десны.
  3. Глубокая кариозная полость. Распространение патологии в этом случае происходит на все области зуба.
  4. Неправильно установленная или старая искусственная коронка. Между десной и протезным элементом образуется пространство. Оголенный цемент быстро разрушается и вовлекает в процесс дентин корневой части. Способствует развитию накопление твердого и мягкого налета, который трудно удалять при ежедневной гигиене ротовой полости.

Кроме этого другими причинами является следующее:

  • неправильное или некачественное протезирование;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • недостаток минералов и витаминов;
  • общие соматические заболевания;
  • неправильное удаление кариеса в домашних условиях;
  • пародонтоз;
  • оголение корневой части зуба с возрастом;
  • профессиональные вредности;
  • иммунодефицит;
  • тяжелые заболевания, перенесенные в детском возрасте, в том числе и рахит;
  • хронические инфекции, приводящие к недостатку кальция, фтора, витаминов и некоторых микроэлементов;
  • плохое качество питьевой воды;
  • неправильное питание;
  • географическое проживание.

Симптоматическая картина

Выявить начальные стадии заболевания практически невозможно. Они протекают бессимптомно и незаметно для человека. Это связано с тем, что дефект скрыт под десной и не проявляет внешних признаков.

В дальнейшем  можно самостоятельно заподозрить развивающуюся проблему по следующим симптомам:

  • наличие десневого кармана;
  • воспаление тканей пародонта;
  • дискомфорт во время приема пищи;
  • гиперчувствительность ротовой полости;
  • смещение зубов;
  • наличие темных пигментацией;
  • трещины эмали и цемента;
  • сколы твердых тканей в области десны.

Со временем симптоматика нарастает, и появляются более явные признаки:

  1. Неприятное ощущение при жевании. Кариес корня всегда разрушает связочный аппарат зуба. Как результат наблюдается увеличение его подвижности и воспаление десны. Дополнительно неприятные ощущения формируются из-за скопления остатков пищи в патологических карманах и непосредственно кариозной полости.
  2. Внешние признаки. Прогрессирование заболевания приводит к определенным изменениям, которые диагностируется визуально. Полосной дефект обнаруживается при осмотре из-за дистрофии пародонта. В начальной стадии он имеет форму миловидного или темного пятна. В дальнейшем начинают проявляться углубления и резкая пигментация.
  3. Наличие боли. Это основной признак, характеризующий корневое разрушение зуба. Кроме того боль может проявляться даже при отсутствии полостного дефекта. Это связано с тем, что данная область имеет тонкий слой твердых тканей, которые не способны в полной мере защищать нервные волокна пульпы от пищевых раздражителей.

Внимание!!! Определить наличие кариеса корней неспециалисту сложно. Поэтому при малейших подозрениях необходимо немедленно обратиться к врачу. На начальных стадиях патологию устраняют без препарирования. Даже лицам старше 60 лет можно провести определенные мероприятия и сохранить единицу в зубной дуге.

Диагностика

Крайне редко пациент обращается на прием с кариесом корня зуба в стадии пятна, при которой полости еще нет, но есть изменения в цветовом диапазоне (матовая поверхность). Чаще уже все полости бывают с поражением дентина, при этом по глубине они соответствуют тем же, что и при кариесе коронки: поверхностный, средний, глубокий.

Учитывая внешние данные полости, врачом проводится обязательное инструментальное и пальпаторное обследование:

  1. Зондирование: болезненно при поверхностном и среднем кариесе по краю, в одной точке при глубоком.
  2. Температурная проба: положительная. Пациент сразу реагирует на воздух или воду, направленно подаваемые из воздушно-водяного пистолета.
  3. Перкуссия: отрицательная, поскольку вовлечения в процесс периодонтальной связки, расположенной промеж зуба и кортикальной пластинки альвеолы, нет.
  4. Пальпация и цвет слизистой: обследование по переходной складке, в проекции верхушки зуба без особенностей. Слизистая физиологического (светло-розового) окраса. Выполняется данный метод для оценки воспалительно-деструктивных процессов в кости.

Поскольку при кариесе корня гигиена полости рта чаще соблюдается не в полной мере, а также имеются признаки поражения пародонта, проводится оценка индексов:

  • гигиены: OHI-S, PLI;
  • состояния десны: GI, показатель рецессии десны;
  • на периодонт: КПИ.

К дополнительным методам можно также отнести исследования биохимии слюнной жидкости. Рентгенологический контроль необходим при расположении полости на контактных поверхностях или в случае глубокого проникновения под десну.

При невозможности создания доступа для адекватного препарирования и восстановления культи световым или химическим материалом должен решаться вопрос об удалении зуба, на основании контактной рентгенограммы или ортпантомограммы.

Обратите внимание! Отдельно следует отметить ситуацию, когда кариес под коронкой. В этом случае прямого воздействия поражающих факторов на полость в процессе обследования не происходит и инструкция диагностики в данном случае первоначально подразумевает использование рентгена.

Особенности в лечении

Больно ли удалять кариес в корневой зоне? Все терапевтическое воздействие будет как местным, так и общим. Необходимо не просто устранить кариозный процесс но, но и выявить, а также ликвидировать негативное воздействие сопутствующих факторов.

Лечение во многом зависит от степени поражения. Но в любом случае врач выполняет стандартные процедуры, которые предусматривает инструкция по устранению данной патологии.

Она заключается в следующем:

  1. Профессиональная чистка. Обычно в домашних условиях гигиена ротовой полости позволяет лишь поддерживать определенное состояние зубов и десен. Вот почему рекомендуется два раза в год посещать стоматолога. Профессиональная чистка обеспечивает надежное удаление мягкого и твердого налета с поверхности эмали. Процедура поможет обеспечить длительную защиту от воздействия многих негативных агентов.
  2. Ликвидация негативных факторов. В первую очередь стоматолог устраняет твердый мягкий налет, старые пломбы, некачественные протезы, подвижные зубы, тремы и диастемы.

Внимание!!! Корневой кариес часто развивается в области ортопедических конструкций и обширных старых пломб на апроксимальных поверхностях коронок зубов.

Как удалить кариес в домашних условиях, если он в начальной стадии? Для этого можно использовать зубные пасты с фтором и кальцием. Однако при корневой локализации будут более актуальны средства для снятия чувствительности.

Таблица. Сенситивные зубные пасты:

Если патология проявляется на стадии деминерализации в виде пятнистого дефекта, то используют для ее устранения фторсодержащие препараты. Наиболее эффективны соединения с концентрацией 0,05-5%, например фторид натрия 2%, 4%, аминофторид и фторид олова 0,4%. Лучшим вариантом будет сочетание аппликаций данными растворами с глюконатом кальция в концентрации 10%.

Как удалить кариес с зубов при образовании дефекта?

Сделать это будет более сложно. В этом случае без препарирования и постановки пломбы не обойтись. Пораженный участок обрабатывают антисептиком, изолируют от слюны и высушивают.

Пломбировочный материал накладывают тонким слоем, после удаления всех патологически измененных тканей цемента и дентина. Очень часто требуется лечение десневого края. Необходимо снять воспаление, удалить зубной камень, остановить кровоточивость.

При сильных изменениях в десне требуется диатермокоагуляция или криодеструкция. Тогда пломбирование откладываю на следующие посещения, после полной регенерации мягких тканей.

Как удаляют кариес с зубов при глубокой полости?

Здесь помимо воздействия на десну, требуется устранение раздражения корневой пульпы. Для этого врач накладывает на дно дефекта специальную лечебную пасту. Она инактивирует негативное воздействие болезнетворных микробов и поможет укрепить разрушенные ткани.

Обычно патологический очаг закрывают светоотверждаемыми композитами. Перед постановкой они требуют соблюдения полной стерильности и идеальной сухости полости. Однако с учетом локализации разрушения, добиться этого очень сложно.

Поэтому сегодня стоматологи используют более неприхотливые материалы, а именно:

  1. Стеклоиономеры. Являются идеальным вариантом для заполнения подобных полостей. После внесение материалов происходит надежное скрепление его с естественными тканями. Кроме этого в стеклоиономерах находится соединение фтора. При длительном нахождении они обеспечат необходимый лечебный эффект и надежно защитят от негативных факторов.
  2. Компомеры. Это достаточно новый материал, сочетающий себе свойства стеклоиономерных и композиционных соединений. Цена препарата достаточно высокая. Кроме того его размещение требует идеально сухую поверхность. Только таким образом можно быть уверенным в долговечности пломбы.

Видео в этой статье, подробно показывает, как проводится лечение дефекта на корневой области.

Кариес — одно из стоматологических заболеваний, которое протекает скрытно. Особенно это касается корневой части зуба. Из-за поздней диагностики фактически теряется драгоценное время, когда можно устранить проблему консервативным методом. Удалить кариес в домашних условиях можно, но скорее всего это будет не особо действенно, и рецидив возникнет очень быстро. Как итог в этом случае используют радикальные меры, а именно удаление зуба.

Источник: Denta.help


Categories: Зуб

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.