Кариес временных зубов у детей

Лечение кариеса

Кариес – это заболевание зубов и такой эффект на зубах может вызвать некоторые неприятные ощущения, так как иного он может значительно портить как улыбку, так и отражать состояния организма в целом. Когда у ребенка возникает кариес временных, или как готовят «молочных» зубов, то стоит немедленно обращаться к специалистам для того, чтобы со временем не было проблем с вырастанием коренных зубов. Сейчас рассмотрим некоторые методы лечения временных зубов у детей, который на данный момент активно применяются в стоматологии, и подробнее остановимся на лечение кариеса временных зубов.

Виды кариеса

Виды кариеса

Для того чтобы понять как лечить любой кариес стоит первоначально определить стадию такого состояния молочного зуба. 

Есть три стадии, которые могут возникнуть:

  • Начальный кариес.
  • Кариес эмали.
  • Кариес дентина.

Каждый из этих видов кариеса нужно лечить разными способами для того, чтобы добиться качественного результата. 

Начальный кариес

Начальный кариес в основном лечат методом сепарации. Этот метод является шлифованием возникшего непрозрачного пятна на молочном зубе в виде кариеса и также имеет возможность быть сразу вылеченным. Имеется в виду, что на такой стадии очень легко избавиться от начальных проявлений кариеса и дальше разрушать зуб он не будет.

Стоимость такой услуги не будет слишком высокой, так как работа специалиста будет заключаться только в отшлифовке, а также в нанесении лечащих и полезных препаратов на то место, где только что был отшлифован зуб. 

Конечно же, на такой стадии лечить зуб ребенку будет намного проще, так как кариес не смог углубиться в корень зуба и не смог ещё нарушить его целостности.

Кариес эмали

Вторая степень заболевания кариеса может поражать эмаль, что уже может приводить к болезненным ощущениям. В таком случае ребенку могут сделать пломбирование зуба для того, чтобы убрать пораженную эмаль, а также заделывают пустое место, где пломбировали зуб специальным средством, которое принимает форму под выемку на зубе и может быть практически незаметна на самой поверхности.


В таком случае ребенку могут сделать примочку на зуб и десну, которая обезболит весь процесс, при котором будет проходить пломбирование зуба.

Для того чтобы качественно и эффективно проделать все этапы стоит обязательно найти квалифицированного специалиста, который поможет разрешить ситуацию с зубами. 

Кариес дентина

Кариес дентина

В третей стадии, когда поражен уже дентин, то это может вызывать сильные боли у ребенка, и он не сможет, есть твердую пищу на пораженный зуб или зубы. В таком случае также специалист проводит пломбирование, конторе может быть достаточно болезненным по ощущениям. Для того чтобы больше обезболить процесс пломбирования зуба, специалисту стоит нанести прокладку, которая будет защищать нерв от прикосновений, а также от влияния бурмашины. 

Для детей в основном проводят такие методы лечения, так как они являются менее болезненными и наиболее эффективными.


Специалист также может сделать обезболивающий укол, который поможет облегчить процесс, как маленькому пациенту, так и врачу-стомотологу. 

Лечение зубов

Профилактика кариеса

Само лечение кариеса у ребенка должно проходить за один сеанс и очень важно, чтобы родители следили за состоянием зубов у малыша, так как частые посещения стоматолога могут доставлять дискомфорт у ребенка. 

Поврежденная часть зуба и десна должна смачиваться специальным раствором, который может гарантировать безболезненное лечение, даже если у ребенка есть глубокий кариес.

Благодаря современным медикаментам любое проведение лечения зубов у ребенка должно проходить в спокойствии, и он не должен ощущать никакого дискомфорта. 

В том случае, если ситуация запущенна, то стоит обязательно проводить укол, для того, чтобы ребенок не ощущал никакой боли. Пред самым уколом стоит обязательно нанести на десну препарат, который сможет на некоторое время обезболить ту часть десны, куда будет делать укол. 


Психологическая поддержка также очень важна для ребенка, так как при лечении зубов ребенок может переживать стресс и также для его спокойствия нужно, чтобы родители перед посещением стоматолога психологически настроили ребенка на положительный результат. 

Все об ортодонтии тут. О протезировании — здесь.

Источник: stomov.ru

Кариес молочных зубов

У детей раннего возраста развитие кариеса молочных зубов протекает значительно быстрее, чем у подростков и взрослых. Это связано, прежде всего, с особенностями строения зуба и его формированием: неполная минерализация твердых тканей молочных зубов, значительно более тонкая эмаль молочного зуба и т.п.

Для развития кариеса молочного зуба существует несколько причин:

  • внутриутробный период. Наследственные факторы, нарушение формирования внутренних органов и систем плода, на развитие которых огромную роль оказывают болезни матери (токсикозы беременности).
  • с рождения до 6 месяцев. Раннее поражение зубов и их быстрое разрушение часто наблюдается у недоношенных детей, а также у переболевших в первые месяцы жизни инфекционными заболеваниями или рахитом.
  • возрастной период с 6 месяцев до 3 лет. Преобладание углеводов, особенно в ночное время (бутылочка со смесью, молоком, сладким питьем – так называемый «Бутылочный» кариес.
  • возрастной период до 6 лет. Наличие хронических и инфекционных заболеваний, несоблюдение правил гигиены полости рта, а также аномалии и деформации прикуса, травмы, нарушение слюноотделения и изменение микрофлоры (рН) в полости рта.

Избыточный прием сладких блюд служить одним из главных факторов развития кариеса в любом возрасте. Именно сахар служит одной из важных причин развития кариеса, который, в свою очередь, может привести в дальнейшем к болезням суставов, почек и др. Действие сахара и конфет на зубы особенно существенно, если дети едят их не после приема основных блюд, а между основными приемами пищи, когда зубная эмаль не защищена от сахара другими пищевыми веществами.

Бутылочный кариес

Бутылочный кариес – это кариес молочных зубов у маленьких детей в возрасте до 2 — 3 лет. Бутылочный кариес у детей развивается из-за привычки пить перед сном или посреди ночи молоко, кефир, молочные смеси, сок из бутылки, после чего во рту на всю ночь остается большое количество остатков пищи, которые и являются главным фактором развития кариеса.

Бутылочный кариес у ребенка возникает в основном на четырех передних верхних молочных зубах. Сначала на зубе появляется белое пятно, что свидетельствует о разрушении эмали. Со временем это пятно увеличивается, эмаль становится шероховатой и пористой как губка, постепенно темнеет или желтеет. При отсутствии лечения бутылочный кариес приводит к потере зуба, а проникшие сквозь отверстие в нем бактерии могут навредить зачаткам постоянных зубов, находящихся в глубине челюсти ребенка.


Наиболее часто встречается у детей циркулярный кариес молочного зуба. Такой кариес начинается в основании зуба, на его передней поверхности и затем распространяется по всей коронке, как бы опоясывая ее. Развитие этого вида кариеса, обусловлено более поздней минерализацией эмали и часто после прорезывания зуба. Ослабленные, недоношенные, часто болеющие дети наиболее подвержены возникновению циркулярного кариеса. Отмечено, что у детей с более поздним прорезыванием зубов циркулярный кариес как правило не встречается. Поражаются преимущественно верхние передние зубы, коронка может разрушиться и отломиться.

Второй, частой формой кариеса у детей является плоскостной кариес. Этот тип кариеса локализуется, как правило, в области жевательной поверхности боковых зубов, но распространяется не вглубь, а по поверхности зуба. Твердая ткань зуба (дентин) приобретает коричневый цвет. Если процесс развивается быстро, зуб вскоре разрушается.

Лечение молочного кариеса зубов у детей

Кариес молочных зубов требует обязательного лечения. Многие думают, что лечение можно отложить «это всего лишь временные молочные зубы, и они все равно выпадут». Но это огромное заблуждение, поскольку патологический процесс во временных молочных зубах распространяется очень быстро и может привести к нарушению минерализации зачатков постоянных зубов. Преждевременное удаление временного зуба ведет к нарушению формирования челюстей, развитию зубо-челюстных аномалий и деформаций. В связи с этим профилактика и лечение кариеса молочных зубов должна быть такой же тщательной, как и постоянных.


Лечение кариеса зубов у детей имеет возрастные отличия. Лечение поверхностного и среднего кариеса передних молочных зубов очень часто производится путем сошлифовывания пораженных поверхностей зубов с последующим покрытием их реминерализирующими препаратами, например фторлаком (вязкой темно-бурой жидкостью с запахом хвои), или нитратом серебра (посеребрение молочных зубов).

Нитрат серебра и фтор образует защитную пленку на поверхности твердых тканей зубов. Защитная пленка проявляет также и противомикробную активность, что способствует профилактике кариеса и ослаблению или полному устранению болевых ощущений. Посеребрение или фторирование молочных зубов приостанавливает развитие неглубокого кариозного процесса у детей до 3 лет и на достаточно длительный срок, как правило, не менее чем на пол года. Детям более старшего возраста можно провести другой вид лечения.

Для лечения кариеса в стадии пятна (начальный кариес) проводят реминерализирующую терапию: кальция глюконат, ремодент, кальция глицерофосфат фторлак, натрия фторид, Ремогель, Белак F, Флюолон, Флюокал, Сафорайд и др.

При прогрессировании заболевания необходимо пломбирование.


чение острого глубокого кариеса проводят в одно-два посещения. Стоматолог проводит процедуру отсекания пораженных участков, затем зуб стерилизуется и пломбируется. После этого зуб сможет дожить до постоянных зубов. Для постоянной пломбы при лечении глубокого кариеса временных зубов стоматологи используют стеклоиономерные цементы, компомеры, амальгаму, композиты, силидонт. Выбор пломбировочного материала проводится с учетом стадии развития молочного зуба (начался ли процесс разрушения или рассасывания корней).

При лечении глубокого кариеса в некоторых случаях необходима местная анестезия (обезболивание). При лечении должны использоваться только детские анестетики с детскими короткими иглами малого диаметра или аппликационные гели.

В случае обширного зубного кариеса ребенка необходимо обследовать у педиатра, выявить сопутствующие заболевания и провести лечение у соответствующих специалистов. Важным условием эффективности лечения является коррекция питания, направленного на поступление в организм достаточного количества белков, минеральных веществ, витаминов, жиров, ограничение углеводов, достаточная функциональная нагрузка жевательного аппарата. Назначают препараты кальция, фосфора, микроэлементы и витамины внутрь.

Поливитаминные Ca-содержащие препараты: Поливит, Кальцинова, глюконат кальция, лактат кальция, Фитин, Кальцимакс, Кальцевита и др.

При невозможности лечения молочного зуба (сильное кариозное разрушение) молочный зуб удаляется.

Профилактика кариеса зубов у детей


Если эмаль молочного зуба очень тонкая, слабоминерализованна, то в качестве профилактики врачи рекомендуют запечатывание фиссур (природные ямки в жевательных зубах)- герметизация фиссур молочных зубов. Суть метода заключается в герметическом запечатывании фиссур различными стоматологическими материалами (ФисСил, ФисСил-С, Титмэйт F1, Фисулайт, Дельтон C и др.), которые препятствуют проникновению микроорганизмов в недостаточно минерализованные фиссуры. Запечатывание фиссур безболезненно, так как в большинстве случаев не требует препарирования твердых тканей зуба, что особенно важно при работе с маленькими детьми. Профилактический эффект герметизации фиссур достаточно высок. Проводить герметизацию фиссур следует в первые 6-12 месяцев после прорезывания как постоянных, так и молочных зубов.

. Отмените бутылочку с питательной смесью перед сном. Приучайте ребенка засыпать с помощью колыбельной песенки или бутылочки, наполненной чистой водой, вместо бутылочки с молоком или соком. Когда малыш засыпает с молоком или соком во рту, сахар, содержащийся в этих напитках, может привести к порче зубов, вступая в реакцию с бактериальным налетом – липкой бесцветной пленкой на зубах, которая содействует росту бактерий, что приводит к обширному зубному кариесу у грудничков.

. Полезные привычки по уходу за зубами должны выработаться еще до того, как вырастят сами зубы. Вам нужно приучить своего ребенка к уходу за полостью рта, протирая его десны влажной мягкой салфеткой сразу после еды. Начинайте чистить зубы ребенку как только они появляются, пользуйтесь зубной щеткой с закругленным концом и мягкими щетинками без зубной пасты.


. Всякий раз, когда ребенок ест между основными приемами пищи, зубы покрываются частицами еды и сахара, вызывающими кариес. Чем чаще приходит пища в контакт с зубами, тем больше вероятность возникновения кариеса.

. Сладости, закуски с высоким содержанием углеводов, такие как печенье и пирожные, а также сухофрукты, относятся к категории нежелательных потому что они оставляют липкую пленку на зубах, которая способствует развитию зубного кариеса. Однако большими виновниками являются газированные напитки, из-за их кислотности и содержания сахара и соки. Введите в рацион ребенка больше свежих фруктов, а соки разбавляйте водой. А после употребления углеводов желательно почистить зубы или прополоскать рот водой.

. Если малыш видит, как вы сами чистите зубы и выбираете закуски, не наносящие вреда зубам, вполне вероятно, что кроха последует вашему примеру.

. Периодическое посещение стоматолога для профилактического осмотра дважды в год поможет сохранить молочные и постоянные зубы здоровыми.

Источник: www.kukuzya.ru

3. Зачаток зуба 1-амелобласты 2- одонтобласты 3- эмаль, 4- дентин

1
Зачаток зуба
1-амелобласты
2- одонтобласты
3- эмаль,
4- дентин
3
4
2

4.

Эмалевая призма — основное структурное
образование эмали — кристаллизованные
волокна, изогнутые в толще эмали и
выпрямляющиеся в ее поверхностном
слое. Толщина призм — от 3 до 6 мкм.
Эмалевые призмы соединены в пучки (по
10-20), направленные радиально от
дентино-эмалевого соединения к наружной
поверхности, имеют S-образную
изогнутость, что на продольном шлифе
выглядит как правильное чередование
поперечных (диазоны) и продольных
(паразоны) полос.

5.

•Органическое
вещество эмали:
ламеллы (пластинки) – белковые
оболочки призм — проникают в эмаль
на значительную глубину;
Ламеллы и эмалевые
пучки – проникают в эмаль на
пучки в
меньшую глубину;
поляризационном
веретёна – белковые образования,
микроскопе
проникающие в эмаль через

6.

Сканирующаям электронная
микроскопия эпоксидного
шлифа экватора моляра с
частично протравленной
эмалью:
1 — дентин;
2 — разграничительная –
эмалево-дентинная пластинка;
3 — базальный слой эмали;
4 — срединный слой эмали;
5 — пелликула.

7. Химический состав эмали зубов:

Гидроксиапатит — 75,04%
Карбонапатит — 12,06%
Хлорапатит — 4,39%
Фторапатит — 0,66%
Карбонат кальция — 1,33%
Карбонат магния —1,62%
Органические вещества — 1,2%
Вода — 3,8%
Кроме солей фосфата кальция в составе эмали обнаружены свыше 30
разных элементов. В относительно больших количествах присутствуют
ионы Mg2+, Na+, а также Cl-, K-, Zn2+, Fe2+, Sr2+, Pb2+.

8. Минеральные вещества в эмали распределены неравномерно. Поверхностные более плотные слои содержат меньше воды, карбонатов и больше фтора.

Количество неорганических

9.

Гидроксиапатит (гидроксилапатит)
— основной кристалл мине- рализованных тканей; составляет 95-97% в
эмали зуба, 70-75% в дентине и 60-70% в костной ткани. Формула
гидроксиапатита — Са10(PO4)6(ОН)2. В этом случае молярное
соотношение Са/Р (кальциево-фосфатный коэффициент) равно 1,67

10.

Hydroxyapatite SP-1 — минерал природного
происхождения, ячейка его кристалла
включает в себя две молекулы

11. Минерализация эмали:

Преэруптивная:
— Первичная – образование и рост кристаллов
энамелобластами
— Вторичная (созревание эмали)
Постэруптивная:
— Третичная — происходит после прорезывания зуба,
и особенно интенсивно — в течение первого года
нахождения коронки зуба в полости рта. Часть
неорганических веществ поступает со стороны
дентина, но основное их количество поставляет
слюна. В связи с этим для полноценной третичной
минерализации очень важен минеральный состав
и рН слюны.

12.

Элементы кристаллической решётки апатитов могут
обмениваться с ионами раствора, окружающего кристалл и
изменяться за счёт ионов, находящихся в этом растворе
Замещаемые
ионы
Замещающие
ионы
РО43-
AsO32-, НРО42-,
СО2
Са2+
Sr2+, Ba2+, Pb2+,
Na+, K+, Mg2+,
H2O
ОН-
F-, Cl-, Br-, I-,
H2O
2ОН
СO32-, O2Фторапатиты Ca10(PO4)6F2
наиболее стабильные из всех апатитов.

13. В кислой среде происходит деминерализация: ионы кальция замещаются протонами водорода

Такое замещение приводит к
разрушению кристалла
гидроксиапатита в кислой среде.
Структура эмали устойчива при коэффициенте
соотношения Са/ Р 1,6-1,9
Структура эмали разрушается при
коэффициенте соотношения Са/ Р 1,3-1,5

14. Дентин (dentinum)

это грубо-волокнистая соединительная ткань, состоящую
из основного вещества, пронизанного дентинными
трубочками (канальцами) 1-5 мкм диаметром 15 000 — 75
000 на 1м2 .
В дентине содержится 70-72% неорганических и 28-30%
органических веществ и воды.
Основу неорганического вещества составляет фосфат
кальция (гидроксиапатит), карбонат кальция, и в
небольшом количестве фторид кальция, магния, натрия.
Самый глубокий слой дентина, расположенный на границе
с пульпой зуба, называется предентином. Это тонкий слой
неминера- лизованной органической матрицы, которая
состоит в основном из коллагеновых белков.

15. Химический состав дентина:

Основу неорганического вещества дентина составляет
фосфат кальция (гидроксиапатит),
карбонат кальция,
фторид кальция, магния, натрия.
Органическую основу дентина образует
коллаген,
мукополисахариды
жиры.

20.

Эмаль и дентин. Шлиф зуба: 1 — эмаль; 2 — цемент; 3 — цементо-эмалевое
соединение; 4 — дентин. На вставке: полоски Гунтера-Шрегера (5) и
линии Ретциуса (6) в эмали

21. Классификация зубных отложений в полости рта (Пахомов Г.Н., 1982 г.)

Классификация зубных отложений в 
полости рта 
(Пахомов Г.Н., 1982 г.)
Неминерализованные зубные отложения
Пелликула
Зубная бляшка
Мягкий зубной налет
Пищевые остатки (детрит)
Минерализованные отложения
Наддесневой зубной камень
Поддесневой зубной камень

22. Пелликула зуба – это приобретенная тонкая (от 1,5 до 50 микрон) прозрачная органическая пленка, пришедшая на смену насмитовой оболочке. Она п

Пелликула зуба – это приобретенная тонкая (от 1,5 до 50
микрон) прозрачная органическая пленка, пришедшая на смену
насмитовой оболочке. Она представляет собой бесструктурное,
безмикробное покровное образование на поверхности эмали зуба,
возникающее в результате спонтанного осаждения белковоуглеводных компонентов слюны:
муцина, гликопротеинов,
сиалопротеинов.
Рис. 1. Боковая часть коронки
третьего моляра (эпоксидный
шлиф зуба с частично
протравленной эмалью): 1 дентин; 2 — разграничительная
дентинно-эмалевая пластинка;
3 — базальный слой эмали; 4 срединная толща эмали;
5 — пелликула.

23. Зубная бляшка — мягкое аморфное гранулированное отложение, которое накапливается на поверхностях зубов, пломбах,протезах, зубном камне и с

Зубная бляшка — мягкое аморфное
гранулированное отложение, которое
накапливается на поверхностях зубов,
пломбах,протезах, зубном камне и состоит из
нескольких слоев бактерий и
межбактериального матрикса

24. Мягкий зубной налет

Мягкий зубной налет
— желтое или серовато-белое мягкое отложение, менее плотно прилегающее к
поверхности зуба, чем зубная бляшка; ясно виден без использования специальных
красящих растворов; является конгломератом микроорганизмов, постоянно
слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов и смеси слюнных протеинов и
липидов с частицами пищи или без них.

25. Зубной камень

Зубной камень
является отвердевшей или отвердевающей массой, которая
образуется на поверхности естественных и искусственных зубов, а
также зубных протезов. В зависимости и от соотношения с десневым
краем выделяют наддесневой и поддесневой камень.

26. Биологическая пленка – зубной налет под увеличением

Стрептококки (Str. mutans, Str. sanguis и Str. salivarius),
лактобациллы и актиномицеты

27.

Все микроорганизмы зубного налета — это
постоянные обитатели ротовой полости
и в нормальных условиях безвредны
Однако при не соблюдении гигиены полости рта,
число бактерий в налете со временем увеличивается.
Бактерии находящиеся ближе к поверхности зуба
переходят на анаэробное дыхание, продуктами
которого являются различные кислоты (лактат и
других органический кислот).

30.

Ранняя стадия
деминерализации
эмали при кариесе в
стадии пятна
размером менее 2
мм2
Подповерхностная
деминерализация на
микрорентгенограме
шлифа зуба
Конусообразная
деминерализация эмали при
кариесе в стадии пятна
размером 3 мм2 (а) и 4 мм2 (Б)

31. Кариес зубов (caries dentis) – это патологический процесс, который развивается после прорезывания зуба и характеризуется деминерализацией и раз

Кариес
зубов
(caries
dentis)

это патологический процесс, который
развивается после прорезывания зуба и
характеризуется деминерализацией и
разрушением твёрдых тканей зуба с
последующим образованием дефекта в
виде кариозной полости.

34.

Начальный кариес
Шлиф зуба в поляризованном свете (микрорентгенограмма):
а – эмаль и дентин в норме; б – очаговая деминерализация
эмали при площади поражения до 10 кв.мм. на стадии
белого пятна; в – очаговая деминерализация эмали при
площади поражения более 10 кв.мм.

35. Характер изменения в участке поражения зависит от размера пятна. При поражении, площадь которого не превышает 1 мм2, на шлифах зубов выявляю

Характер изменения в участке поражения зависит от размера пятна.
При поражении, площадь которого не превышает 1 мм2, на шлифах
зубов выявляются прозрачная и темная зоны. При увеличении
размеров кариозного пятна выявляются четыре зоны:
1 — прозрачная, 2 — темная, 3 — тело поражения,
4 — поверхностная зона
Начальный кариес

42. Кариес зубов

Развитие
кариеса
происходит
в
результате сложного взаимодействия
внешних
и
внутренних
которое
реализуется
факторов,
в
системе
микроорганизм  –  слюна  –  структура 
эмали. 

44. Кариесогенные факторы

Общие:
-неполноценное питание;
-низкое содержание F в питьевой воде;
-соматические заболевания ребёнка;
-экстремальные влияния.

45. Кариесогенные факторы

Местные:
-патогенная
микрофлора
зубного
налёта;
-изменения
количественного
качественного состава слюны;
и
-употребление пищевых продуктов с
большим содержанием рафинированных
углеводов.

46. Кариесогенные факторы

Нарушение резистентности зубных 
тканей:
-неполноценная структура;
-отклонения в химическом составе;
-наследственная
предрасположенность к кариесу.

47. Кариес зубов

Факторами, влияющими на  развитие кариеса в 
раннем возрасте (до 3-х лет)  являются:
различные виды нарушения структуры зубов,
возникшие во время эмбриогенеза, в антенатальный
период, под влиянием заболеваний матери (системные,
инфекционные), связанные с нарушением минерального
обмена, а также токсикоза;
искусственное вскармливание;
тяжелые заболевания в первые месяцы после
рождения;
недоношенность детей;
антибиотикотерапия в первые месяцы после
рождения;
недостаточное поступлением фтора в организм
(проживание в зонах пониженного содержания F в воде).

48. Кариес зубов

После 3-х лет, наряду с указанными, 
присоединяются другие факторы:
генетическая предрасположенность (несовершенная
минерализация зубов);
алиментарный фактор (в пищевом рационе
преобладает
углеводная
пища
и
недостаточно
поступает белка, микро- и макроэлементов);
недостаточная функция зубов, приводящая к плохому
пережёвыванию пищи;
плохая гигиена полости рта;
аномалии и деформации прикуса (дополнительные
ретенционные пункты для скопления зубного налёта)
недостаточная функциональная активность слюнных
желёз (снижение минерализующего потенциала ротовой
жидкости).

49. Кариес зубов

Классификации
Наиболее 
распространена 
клиникоанатомическая классификация кариеса 
(по глубине поражения):
   Кариес в стадии пятна
    Поверхностный кариес
    Средний кариес
    Глубокий кариес
По характеру клинического течения :
  Острый кариес
  Хронический кариес

50. Классификации кариеса

По локализации:
   фиссурный;
    апроксимальный;
    пришеечный;
    сочетанной локализации (щёчной, губной, 
язычной поверхностей).
По последовательности возникновения :
  первичный
  вторичный, или рецидивирующий.

51. Классификация по Т.Ф.Виноградовой (1978)

По степени активности кариозного 
процесса:
    компенсированный;
    субкомпенсированный;
    декомпенсированный.

52. Практическое значение классификации Т.Ф.Виноградовой

Возможность диагностировать не только
кариес отдельного зуба, но и оценить
активность кариозного процесса в целом.
Возможность
определить
кратность
проведения плановых
и дополнительных
осмотров и санаций полости рта.
Определение в диспансерные группы и
проведение реминерализующей терапии:
— при компенсированной форме – 2 раза в год,
— при субкомпенсированной – 4 раза в год,
— при декомпенсированной форме – 6 раз в год.

53. Кариес зубов

Клиника
Клиническими  симптомами  кариеса  зубов 
являются:
        изменение цвета эмали (меловое или
темно-коричневое пятно);
шероховатость эмали, определяемая
зондом;
наличие дефекта (полость различной
величины и глубины);
боль от термических, химических и
механических раздражителей, проходящая после
устранения раздражителя.

54. Кариес зубов

Особенности диагностики кариеса 
зубов у детей
Сбор анамнеза у детей младшего возраста
проводят в присутствии родителей
Крайне осторожное зондирование и перкуссия,
чтобы не причинить преждевременную боль
Перкуссия должна быть сравнительной,
причем начинать необходимо со здоровой
стороны
Проведение
всех
манипуляций
должно
сопровождаться пояснениями врача; с ребенком
должен поддерживаться постоянный диалог и
контакт.

55. Особенности клинического течения кариеса временных зубов на стадии формирования корня

Острое и острейшее течение.
Предпосылкой развития раннего кариеса у
детей 1-3 лет является нарушение процессов
структурообразования
твёрдых
тканей
временных
зубов.
Отмечается
быстрое
разрушение дентина в результате его слабой
минерализации
и
отсутствия
защитных
реакций со стороны незрелой пульпы.

56. Кариес временных зубов

Кариозные поражения
локализуются
в
пришеечной
области
верхних
резцов
и
в
бороздах
временных
моляров.
быстро
Кариес
прогрессирует,
распространяясь
по
плоскости,
охватывая
стойкие
к
кариесу
поверхности
зуба
(вестибулярную на резцах,
бугры на молярах).

57. Кариес временных зубов

Характерна
множественность
поражения временных
зубов и симметричное
расположение
кариозных дефектов.

58. Кариес временных зубов

Характерен
быстрый переход из
неосложнённой
формы
кариеса в
осложнённую.
Это
обусловлено
анатомическими
особенностями
строения дентина и
пульпы во временных
зубах
в
период
формирования корня.

59. Циркулярный кариес

Локализуется
в
пришеечной области зуба
и опоясывает его по
периметру.
Обусловлен
более
поздней минерализацией
пришеечной части зуба и
проявляется
после
прорезывания зубов при
неблагоприятных
условиях
окружающей
среды
(сниженный
минерализующий
потенциал
ротовой
жидкости).

60. Циркулярный кариес

Кариозный
процесс
быстро
распространяется
в
сторону
пульповой
камеры, однако острые
пульпиты в таких зубах
практически
не
встречаются.
Очень
часто
заканчивается отломом
коронки
временного
зуба,
однако
из-за
образования
заместительного
дентина
остается
конусообразная культя
зуба.

61. Кариес временных зубов на стадии сформированного корня

Острый начальный кариес – слишком
быстро протекает в молочных зубах и
потому очень редко диагностируется.
Субъективные данные отсутствуют.
Объективно: кариозное пятно покрыто
толстым слоем зубного налета, после
удаления которого и при высушивании
поверхности виден участок эмали белого
цвета, потерявший природный блеск.

62. Кариес временных зубов на стадии сформированного корня

Поверхностный кариес – чаще всего имеет
острое течение. Особенностью являются
жалобы детей на действие химических
раздражителей (кислое, сладкое). Хроническое
течение встречается очень редко, при этом
дефект имеет вид темно-коричневого пятна с
дефектом эмали, жалобы отсутствуют.

63. Кариес временных зубов на стадии сформированного корня

Средний кариес – чаще имеет острое
течение. Ребенок жалуется на задержку еды
между зубами, чувствительность в случае
действия
химических
и
термических
раздражителей.
Объективно:
кариозная
полость с узким входным отверстием, подрытые
края эмали имеют матовый бледный цвет,
дентин мягкий, желтого цвета, снимается
пластами. Зондирование дна и стенок полости,
как правило, безболезненное.

64. Кариес временных зубов на стадии сформированного корня

Глубокий кариес – чаще имеет острое течение, жалобы на
болевые ощущения от механических и термических
раздражителей. Зондирование дна кариозной полости резко
болезненно. Независимо от слоя оставшегося дентина, во всех
случаях вызывает необратимые изменения в пульпе –
бактериальное обсеменение → отек →
экссудация →
воспаление.
NB! Если глубокая кариозная полость расположена на
апроксимальной поверхности, сразу же ставят диагноз –
. пульпит
Хроническое течение встречается крайне редко у
соматически здоровых детей с незначительной интенсивностью
.кариозного процесса и высокой реактивностью организма

65. Кариес временных зубов на стадии резорбции корня

В
клинике
преимущественно
диагностируются осложнённые формы кариеса
в виде хронических форм пульпита и
периодонтита.
У соматически здоровых детей кариес
может иметь и типичное хроническое течение
Жалобы чаще всего отсутствуют
По локализации преимущественно
встречается апроксимальный кариес временных
моляров и верхних резцов

66. Дифференциальная диагностика кариеса временных зубов

Важны данные объективного обследования:
глубина и локализация кариозной полости;
цвет и консистенция поражённого дентина, 
особенно на дне кариозной полости;
состояние слизистой оболочки дёсен и 
переходной складки возле поражённого зуба.

Источник: ppt-online.org

Профилактика кариеса зубов

Профилактика кариеса зубов

Профилактика — система социальных, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения и развития, а также на повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды, способных вызвать патологические изменения.
Исходя из современного представления о причине возникновения кариеса зубов, его предупреждение может быть осуществлено комплексом мер, направленных, с одной стороны, на устранение кариесогенной ситуации в полости рта, с другой — на повышение резистентности тканей зуба.
К мерам устранения кариесогенной ситуации относятся оздоровление организма; ограничение приема углеводов; режим питания; прием жесткой пищи; гигиена полости рта; улучшение слюноотделения; устранение зубочелюстных деформаций, закрытие фиссур и слепых ямок зуба.
Существуют следующие способы повышения резистентности эмали зуба: правильная закладка и развитие тканей зуба; полноценное созревание эмали; реминерализующая терапия; применение фторпрепаратов (общего и местного действия).
В соответствии со стоящими задачами профилактику кариеса следует начинать с внутриутробного периода развития плода и продолжать на протяжении всей жизни человека. Во внутриутробном периоде происходят закладка зубов и развитие всего жевательного аппарата, что в значительной степени определяет их дальнейшее состояние. В частности, образование полноценной структуры и степень минерализации твердых тканей зуба определяют их резис-тентность к кариесу. В связи с тем что развитие плода во многом зависит от состояния беременной, первым этапом профилактики кариеса является забота о здоровье будущей матери (рациональный общий режим, сбалансированное питание, предупреждение общесоматических заболеваний, а при возникновении их ранее и активное лечение). Все это составляет основу санитарно-просветительной работы среди будущих матерей. Питание беременной должно включать широкий ассортимент белков (в первую очередь растительного происхождения), углеводов, липидов. Значительная часть указанных веществ должна быть легкоусвояемой (молоко, сыр, сливочное масло). Потребляемые продукты должны содержать также в достаточном количестве минеральные компоненты и витамины. Важно оптимальное содержание фтора в питьевой воде (около 1 мг/л).
После рождения ребенка создание полноценных структур тканей зуба зависит от состояния его здоровья (отрицательная роль сопутствующих заболеваний). Сохраняет значение и поступление в организм необходимых питательных веществ, достаточных как в качественном, так и количественном отношении. Наиболее ценным питанием для новорожденного является грудное молоко, так как оно содержит оптимальный набор необходимых питательных веществ.
В дневной рацион ребенка в возрасте 1—3 лет должны быть включены молоко (не менее 700 г), творог (35—40 г), овощи (не менее 150 г, помимо картофеля), а также фрукты (не менее 100 г). Количество сахара не должно превышать 60 г, а сладостей — не более 10 г в день. Ограничение углеводов в питании детей как грудного, так и более старшего возраста и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях является безусловно перспективным направлением в профилактике кариеса у детей дошкольного возраста.
Школьный возраст совпадает со сменой временных зубов постоянными. Прорезывание зубов, а в дальнейшем созревание (дополнительная минерализация) эмали продолжаются в основном до 15—17 лет. Это необходимо учитывать при определении оптимального пищевого рациона школьника. Необходимо включать в этот рацион достаточное количество овощей, фруктов, богатых витаминами и минеральными солями. Хлебобулочные и макаронные изделия, крупы, углеводы не должны превышать рекомендуемые нормы. Исключительно важное значение имеет и режим питания. Определенное число приемов пищи в течение суток и исключение употребления сладостей в интервалах между ними значительно уменьшают возможность развития кариеса.
Значительную роль в профилактике кариеса зубов играет предупреждение и устранение развившихся зубочелюстных деформаций. Ортодонтическое лечение, направленное на нормализацию прикуса, устранение скученности зубов, уменьшает вероятность возникновения кариеса. Наряду с этим длительное использование ортодонтических препаратов создает благоприятные условия для задержки около них пищевых остатков, затрудняет самоочищение зубов, что при недостаточно хорошем уходе увеличивает риск возникновения кариозных поражений. Тщательный уход за зубами и ортодонтическими аппаратами в период их применения устраняет условия для развития кариеса и воспаления кра-евого пародонта.
Из многочисленных элементов, поступающих в организм человека с пищевыми продуктами и питьевой водой, выраженным противокариозным действием обладает фтор. Наиболее выраженный эффект наблюдается при оптимальном его поступлении в организм в период развития, минерализации и последующего созревания эмали зубов. Самым распространенным методом профилактики кариеса зубов в настоящее время является искусственное фторирование питьевой воды (до концентрации 1 мг/л), что обеспечивает снижение заболеваемости кариесом на 30—50 %. Всемирная организация здравоохранения рекомендовала применять метод фторирования воды во всех странах. Механизм противокариозного действия фтора объясняют в первую очередь образованием в эмали резистентных структур, устойчивых к действию кислот за счет превращения гидроапатита во фторапатит при замещении гидроксильной группы (ОН~) на фтор (F~). Наряду с этим ряд авторов приводят данные, что фтор оказывает непосредственное влияние и на зубной налет, подавляя кислотообразование микроорганизмами зубной бляшки.
В условиях, когда не представляется возможным произвести фторирование питьевой воды или отдельных продуктов питания (молока, соли и др.), фтор может быть введен в организм в виде таблеток из расчета оптимального ежедневного его поступления в количестве 1,2—1,6 мг. Противокариозный эффект от применения таблеток фторида натрия зависит в первую очередь от возраста, с которого начинается их прием, а также продолжительности и регулярности (не менее 250 дней в году) их употребления. Таблетки следует назначать с 2 лет после рождения ребенка и продолжать их прием до 14 лет (примерный срок формирования и минерализации постоянных больших коренных зубов). Имеются данные, что при употреблении фторсодержащих таблеток, начиная с 7-летнего возраста, снижаются показатели пораженное™ кариесом не только тех зубов, которые прорезываются после начала приема фторида натрия, но и ранее прорезавшихся. К недостаткам этого метода введения фтора следует отнести сложность осуществления контроля за регулярным приемом таблеток у неорганизованных групп детей. Эффективность применения фтористых таблеток зависит от регулярности их приема. Ежедневное в течение 2,5 лет употребление таблеток, содержащих 2,2 мг фторида натрия, снижает интенсивность кариеса постоянных зубов у 7—8-летних детей в среднем на 57 %.
■ Фторирование питьевой воды и применение таблетиро-ванного фтора в целях профилактики кариеса необходимы только при недостаточном содержании этого элемента в воде!!!
Наряду с введением фтора внутрь резистентность эмали зуба к кариесу может быть повышена путем местного применения фтора. Его можно применять в виде аппликации растворов, полосканий, покрытия зубов лаком, чистки зубов фторсодержащими пастами, гелями.
Для аппликации с целью профилактики кариеса чаще всего применяются 1—2 % растворы фторида натрия и фторида олова. Фторид олова обладает более выраженным профилактическим эффектом, однако он более токсичен и поэтому в нашей стране используется очень ограниченно.
Раствор фторида натрия (1—2 %) наносят на высушен-ную поверхность зуба (в виде увлажненного тампона) на 10—12 мин. Обычно делают 2—3 аппликации с интервалом в 2—3 дня. В год проводят 2—3 курса. Это позволяет снизить поражаемость кариесом на 25—30 %. При этом следует следить, чтобы ребенок не заглатывал раствор.
Для полоскания полости рта применяются более слабые растворы. Ряд зарубежных авторов указывают, что значительное снижение прироста кариеса было достигнуто при еженедельном (или 1 раз в 2 нед) полоскании полости рта школьников 0,2 % раствором фторида натрия или ежедневном полоскании 0,05 % раствором.
Фторсодержащие лаки находят довольно широкое применение. Эти лаки удобны в обращении. После изоляции зубов от слюны и высушивании поверхности струей воздуха лак наносят кисточкой или маленьким ватным тампоном на эмаль зубов. Через 3—5 мин он твердеет. В соответствии с имеющимися клиническими наблюдениями обработка зубов (один раз в 6 мес) фторлаком позволяет значительно снизить заболеваемость кариесом.
Наряду с лаком созданы и применяются фторсодержа-щие гели, которые наносят на поверхность зуба (предварительно изолированную от слюны) на 5—6 мин. Гели также используют для чистки зубов вместо зубной пасты.
Одной из форм введения фтора в поверхностный слой эмали с целью повышения ее резистентности является применение для чистки зубов фторсодержащих паст. Сис-тематическое их применение позволяет добиться значительного (на 20—40 %) снижения прироста кариеса.
Перспективным является повышение резистентности зубных тканей обработкой их реминерализующими растворами, основными компонентами которых являются кальций и фосфор. Распространение получила апплика-ционная реминерализующая терапия с применением 10 % раствора глюконата кальция в сочетании с 2 % раствором фторида натрия. Вначале поверхность зуба очищают зуб-ной щеткой и любой гигиенической зубной пастой, а за-тем промывают ватными тампонами, увлажненными раствором пероксида водорода. После этого поверхность изолированных от слюны зубов высушивают струей теплого воздуха и на 15—20 мин накладывают тампон, увлажнен-ный 10 % раствором глюконата кальция. Затем на 1 — 2 мин наносят тампон, смоченный 2 % раствором фторида натрия. Данная процедура проводится трижды (через день) каждые полгода, снижая прирост кариеса зубов на 24 % и более.
Устранение кариесогенной ситуации предусмат-ривает в первую очередь оздоровление организма, что, бесспорно, способствует снижению заболеваемости органов и тканей полости рта, в том числе и поражения зубов кариесом.
Важная роль в профилактике кариеса принадлежит характеру питания. Мы уже рассмотрели один из аспектов этого вопроса: полноценное питание в период формирования тканей зуба обусловливает высокую резистентность.
Имеющиеся исследования указывают на прямую связь между количеством употребляемых рафинированных углеводов и кариесом. Однако более тщательное изучение по-казывает, что решающее значение имеет длительность пребывания легкоферментируемых углеводов в полости рта. При назначении мер профилактики для устранения кариесоген-ной ситуации большое внимание уделяется режиму питания. Необходимо исключить прием сладостей в промежутках между приемами пищи. В.К.Леонтьев предложил внедрить «культуру потребления углеводов», суть которой сводится к следующему:
▲ не есть сладкого на ночь;
▲ не употреблять сладкое как последнее блюдо при приеме пищи;
▲ не есть сладкого между приемами пищи. При нарушении какого-либо из трех правил необходимо почистить зубы либо прополоскать рот.
В предупреждении кариеса играет роль также прием грубой пищи, оказывающей выраженное очищающее действие. Фрукты, овощи и грубую пищу необходимо рекомендовать всем, особенно детям, так как она способствует самоочищению зубов.

Источник: med-stom.com

медицинскии

совет №3-4 2010

Л.П.КИСЕЛЬНИКОВА, д.м.н., профессор, Е.В.КИРИЛЛОВА, МГМСУ, Москва

Кариес временных зубов у детей раннего возраста:

ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

Одной из актуальных проблем современной стоматологии является кариес зубов у детей раннего возраста, что обусловлено как сложностью оказания стоматологической помощи детям раннего возраста, так и отсутствием квалифицированных кадров для ее осуществления, неудовлетворительной материально-технической

базой лечебных учреждений.

Ключевые слова: дети, ротовая полость, зубы, гигиена, кариес, микрофлора, ксилит,

есмотря на совершенствование методик лечения и усилия, прилагаемые детскими стоматологами, данное заболевание остается распространенным во многих странах мира. Так, в России кариес временных зубов встречается у 50— 60% 3-летних детей [1, 3, 6, 10]. Важен и тот факт, что осложнения кариеса временных зубов приводят к тяжелым воспалительным процессам в челюстно-лицевой области с поражением ростковых зон челюстных костей. Раннее удаление временных зубов является одной из причин формирования зубоче-люстных аномалий.

Согласно зарубежной классификации любые кариозные поражения зубов у детей первых трех лет жизни обозначаются термином «Early Childhood Caries» (Ismail, 1998). При наличии множественных поражений временных зубов, включая переднюю группу зубов на верхней челюсти, используется термин «Severe Early Childhood Caries» [15]. В России для обозначения данной патологии используется термин «множественный кариес» или «цветущий кариес» [2]. В клинической практике врачам чаще всего приходится сталкиваться именно с этой, чрезвычайно активной формой кариеса. Единичные кариозные поражения зубов у детей раннего возраста встречаются крайне редко.

При кариесе раннего детского возраста временные зубы поражаются практически сразу после их прорезывания. Первым диагностическим признаком будущего кариеса является большое количество

■ Осложнения кариеса временных зубов приводят к тяжелым воспалительным процессам в че-люстно-лицевой области с поражением ростковых зон челюстных костей. Раннее удаление временных зубов является одной из причин формирования зубоче-люстных аномалий.

зубного налета, нередко трудно снимающегося, с желтоватым оттенком (рис. 1). Затем обнаруживаются первые кариозные поражения в виде меловидных пятен, обычно возникающие на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти в пришеечной области. Очень быстро, в течение 2—3 месяцев, эти очаги приобретают светло-желтый цвет, а затем на этом месте возникают кариозные дефекты. Для кариозного процесса характерна быстрота течения, распространение в ширину (плоскостной кариес), множественное поражение зубов в порядке их прорезывания (рис. 2). Обычно родители малышей обращаются за стоматологической помощью слишком поздно, когда большинство зубов поражено кариесом.

У детей раннего возраста, так же как у взрослых, основным этиологическим фактором возникновения кариеса временных зубов является наличие в полости рта кариесогенной микрофлоры. Причем в полости рта новорожденных она отсутствует. Наличие кариесо-генных микроорганизмов связано с первичной инфекцией, главным источником которой является мать ребенка или ухаживающие за ним лица. Доказана выраженная взаимосвязь между уровнем вызывающих кариес микроорганизмов в слюне матери и риском инфицирования ребенка [11, 13]. В связи с этим, еще до рождения ребенка всем членам семьи необходимо вылечить зубы и тщательно ухаживать за полостью рта. Для снижения риска передачи кариесогенной микрофлоры лицам, ухаживающим за ребенком, в течение первых лет жизни ребенка можно использовать ксилитсодержащую жевательную резинку или зубную пасту с ксилитом [17].

медицинскии

совет »3-4 2010

Рисунок 1

Рисунок 2

Возникновению кариеса раннего детского возраста также способствуют: нарушение потребления углеводов, физиологическая гипоминерализация твердых тканей временных зубов в этом возрасте, низкий уровень гигиенического состояния полости рта, наличие общесоматической патологии, неблагоприятное течение беременности, раннее прорезывание временных зубов, отягощенная наследственность.

В раннем детском возрасте из вышеперечисленных патогенетических факторов наиболее неблагоприятное значение имеет нарушение характера и режима питания ребенка, употребление легкоферментируемых углеводов в ночное

■ Лицам, ухаживающим за ребенком в течение первых лет его жизни, для снижения риска передачи кариесогенной микрофлоры можно использовать ксилитсодержащую жевательную резинку или зубную пасту с ксилитом.

время. У большинства детей этого возраста с множественным кариесом, обратившихся в нашу клинику, был выявлен фактор длительного употребления уг-леводсодержащих жидкостей (сон с бутылочкой, наполненной подслащенным молоком, молочными продуктами, соками, компотами и другими жидкостями). В таких случаях за счет замедленного слюноотделения в ночное время, отсутствия естественного самоочищения и снижения рН ротовой жидкости в результате длительного контакта смесей, обладающих кариесогенным потенциалом по отношению к твердым тканям зубов, создаются благоприятные условия для развития кариеса.

Поэтому весьма важное значение имеет проведение с родителями беседы о необходимости соблюдения характера и режима питания. Следует напомнить родителям о том, что к концу первого года ребенок должен пользоваться ложкой и пить из чашки. Очень важно вводить в рацион питания жесткую пищу (овощи, фрукты и др.), способствующую самоочищению полости рта, обеспечить достаточное поступление в организм ребенка основных минеральных веществ (кальция, фосфора и др.), микроэлементов и витаминов, ограничить употребление сладкого и исключить беспорядочное ночное и вечернее кормление подслащенными напитками. Также важно объяснить родителям значимость регулярного профилактического посещения детского стоматолога не реже 1 раза в полгода начиная с 6-месячного возраста.

Серьезным усугубляющим фактором является полное отсутствие гигиены полости рта [4, 5, 8]. У детей с множественным кариесом в полости рта выявляются большое количество налета с желтоватым оттенком и связанные с ним проявления катарального гингивита.

медицинскии

МС совет »3-4 2010

Для уменьшения действия этиотропного фактора (кислотообразующей микрофлоры) необходимо поддерживать гигиеническое состояние полости рта у ребенка на высоком уровне. Детские врачи-стоматологи или гигиенисты должны обучать родителей гигиеническому уходу за полостью рта детей.

Очень важен подход к лечению кариеса зубов у детей раннего возраста. Традиционное препарирование и пломбирование таких поражений затруднено, что обусловлено не только медицинскими аспектами, но и негативным отношением маленьких детей к использованию бормашины. Ранее самым распространенным методом лечения кариеса раннего детского возраста был метод серебрения, заключающийся в троекратной аппликации растворов солей серебра (нитрата или диаминфторида). Однако данный метод имеет ряд существенных недостатков: возможность использования для лечения кариеса только на стадии пятна, нарушение эстетики в связи с появлением черного окрашивания на леченых зубах (психогенный травматизм), множество осложнений при использовании для лечения более поздних форм кариеса. В связи с этим в течение последних лет мы не применяем метод серебрения, а лечение временных зубов у детей первых лет жизни осуществляем согласно концепции минимально-ин-вазивных вмешательств, преимуществами которой являются: ранняя диагностика и сведение к минимуму факторов риска возникновения кариеса (воздействие на все звенья этиопатогене-за), проведение всех лечебных мероприятий на фоне профилактических, при неизбежности лечения — применение минимально-инвазивных методик препарирования с сохранением максимального количества твердых тканей. Следуя основным принципам минимально-инвазивной стоматологии, на кафедре детской терапевтической стоматологии МГМСУ разработан алгоритм оказания консервативной стоматологической помощи детям с кариесом раннего детского возраста:

1. Улучшение гигиенического состояния полости рта.

2. Нормализация характера и режима питания (устранение углеводного фактора).

3. Местная противомикробная терапия.

4. Местная патогенетическая терапия, включающая применение реминерализирующих и фтористых препаратов.

5. Герметизация фиссур временных моляров.

6. Общая эндогенная фторпрофилактика (проводится при проживании в местности с пониженным содержанием фтора в питьевой воде).

7. Обследование у педиатра для выявления обще-

соматической патологии и возможной гипокаль-циемии организма. 8. Диспансерное наблюдение.

Преимуществами данной тактики ведения пациентов являются: техническая простота исполнения всех этапов, отсутствие необходимости в наличии дорогого оборудования, возможность проведения всех манипуляций без применения анестезии, щадящее отношение к психике ребенка. Основными критериями успешности проводимых мероприятий является мотивированность и дисциплинированность родителей пациентов. При наличии обширных кариозных поражений и связанных с ними осложнений мы проводим санацию полости рта в условиях общего обезболивания с последующим обязательным назначением вышеописанного комплекса консервативных лечебно-профилактических мероприятий с целью предотвращения развития рецидива заболевания.

Существенное значение имеет выбор препарата для проведения местной противомикробной терапии. В настоящее время известно очень мало веществ, которые могут существенно повлиять на кариесогенную микрофлору в полости рта. За рубежом для подавления активности кариесоген-ных микроорганизмов обычно применяют препараты на основе хлоргексидина, ксилита, йоди-дов и их комбинаций [12, 14, 18, 19]. Однако для получения эффекта от применения данных препаратов необходимо проведение длительного курса лечения [12, 14, 19], а при использовании антисептиков широкого спектра действия они негативно влияют на микробиоценоз биопленки зуба, вызывая дисбиоз в полости рта [7, 9]. Кроме того, при применении препаратов на основе хлоргексидина возможно окрашивание зубов и нарушение вкусовой чувствительности [14, 16]. В России для подавления активности кариесогенной микрофлоры у детей раннего возраста используются препараты на основе серебра, обладающие вышеперечисленными недостатками. Проведенные нами клинико-микробиологические исследования противомикробной эффективности геля с ксилитом (10%) у детей с кариесом раннего детского возраста продемонстрировали его высокую эффективность как фактора, ингибирующего колонизацию патогенных микроорганизмов и нормализующего микробиоценоз биопленки зуба [7].

Для эффективной и своевременной профилактики кариеса раннего детского возраста педиатры должны информировать родителей по во-

■ Важно регулярное профилактическое посещение детского стоматолога не реже 1 раза в полгода начиная с 6-месячного возраста ребенка.

медицинскии

совет »3-4 2010

просам гигиены и ранней диагностики стоматологических заболеваний. Также необходимо научить родителей осматривать зубы ребенка и замечать нежелательные изменения начиная с первых месяцев его жизни, так как при своевременном обращении к стоматологу можно будет ограничиться консервативным лечением.

В заключение следует отметить, что при соблюдении всех вышеперечисленных рекомендаций кариозный процесс чаще всего стабилизируется: начальные очаги поражения реминера-лизуются, что сопровождается появлением блес-

ка эмали в области белых пятен; приостанавливается развитие кариозных дефектов, пораженные твердые ткани уплотняются, отграничиваются от здоровых тканей, то есть течение кариеса приобретает компенсированный характер. Данная тактика позволяет приостановить развитие кариесогенной ситуации, стабилизировать кариозный процесс, а также отсрочить применение технически более сложных и дискомфортных для ребенка методов лечения кариеса и его осложнений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Васина С.А Проблемы профилактики стоматологических заболеваний в г. Москве. — М., 2009. — 25 с.

2. Виноградова Т.Ф. и др. Стоматология детского возраста. — М: «Медицина», 1987. — 526 с.

3. Демина Р.Р. Кариес зубов у детей раннего возраста, факторы риска, профилактика: Авто-реф. дис… к.м.н. / Самарский государственный медицинский университет, 2006. — 22 с.

4. Зуева Т.Е. Особенности прорезывания временных зубов и организация стоматологической помощи детям раннего возраста: Автореф. дис. …к.м.н. / МГМСУ, 2003. — 22 с.

5. Елизарова В.М., Смирнова Т.А., Рзаева Т.А., Фаддеева Е.Н., Чернухина Т.М. Проблема роста осложненного кариеса у детей младшего возраста. // Детская стоматология. — №1. — 1998. — с. 25—27.

6. Карасева Р.В. Некоторые особенности этиологии и патогенеза циркулярного кариеса с оценкой элементного статуса у детей первых лет жизни: Автореф. дис…к.м.н. / МГМСУ, 2007. — 23 с.

7. Кисельникова Л.П., Кириллова Е.В., Царев В.Н., Артемова В.О. Микробиологический мониторинг состояния биопленки зуба при применении хлоргексидина и ксилита в комплексном лечении кариеса у детей раннего возраста. // Стоматология детского возраста и профилактика. — №2. — 2009. — C. 74—82.

8. Набатова Т.А. Роль стоматологического просвещения родителей в поддержании здоровья полости рта детей: Автореф. …к.м.н., — М., 2000. — 25 с.

9. Орехова Л.Ю., Прохорова О.В., Ермаева С.С., Акулович А.В. Клинико-микробиологическое исследование лечебно-профилактической пасты Parodontax-F. // Пародонтология. — №3. — 2003. — С. 54—57.

10. Рождественская Н.В. Эффективность профилактики и лечения кариеса зубов у детей раннего возраста: Автореф. дис…к.м.н. / Волгоградская медицинская академия, 2000. — 18 с.

11. Шаковец Н.В. Количественная оценка S. Mutans в слюне 12-месячных детей и их матерей. // Сб. трудов V Научно-практической конференции «Стоматология детского возраста и профилактика стоматологических заболеваний»». — Москва, Санкт-Петербург, 2009. — С. 175—178.

12. Anderson MH. Chlorhexidine: How useful is it in combating the bacterial challenge and dental caries? // J. CDA 2003, 31(3): 211—216.

13. Berkowitz R.J., Turner J., and Green P., Maternal salivary levels of Streptococcus mutans and primary oral infection of infants. // Arch Oral Biol 26(2): 147—9, 1981.

14. DenBesten P., Berkowitz R. Early childhood caries: an overview with reference to our experience in California. // Journal of the California dental association. — 2003. — Vol. 2. — P. 191 — 193.

15. Drury T.F., Horowitz A.M., Ismail A.I., Maertens M.P., Rozier R.G., Selwitz R.H. Diagnosing and reporting early childhood caries for research purposes. // J. Public Health Dent. — 1999. — Vol.59. — P. 192—197.

16. Jonh DB Featherstone Delivery Challenges for Fluoride, Chlorhexidine and Xilitiol. // BMC Oral Health 2006, 6 (Suppl 1): S. 8.

17. Isokangas P., Soderling E., Pienihakkinen K., Alanen P. Occurance of dental decay in children after maternal consumption of xilitol chewing gum, a follow-up from 0 to 5 years of age. // J. Dent Res 2000; 79: 1885—9.

18. Lynch H., Milgrom P. Xylitol and Dental Caries: An Overview for Clinicians. // J. CDA 2003, 31(3): 205—209.

19. Wan A.K., Seow W.K., Purdie D.M., Bird P.S., Walsh L.J., Tudehope D.I. A longitudinal study of Streptococcus mutans colonization's in Infants after tooth eruption. // J Dent Res 2003; 82: 504—8.

Источник: cyberleninka.ru


Categories: Зуб

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.