Осмотр зубов

При обследовании полости рта необходим осмотр всех зубов, а не только того, который, по мнению больного, является причиной боли или неприятных ощущений. Нарушение этого правила может привести к тому, что причина беспокойства больного в первое посещение не будет обнаружена, так как боль может иррадиировать. Осмотр всех зубов в первое посещение необходим также для того, чтобы наметить план лечения, завершающийся санацией полости рта.

Санация полости рта является обязательной при обращении к стоматологу.

Важно, чтобы в процессе осмотра были обнаружены все изменения тканей зуба. С этой целью рекомендуется определенная система осмотра. Например, осмотр всегда следует производить справа налево, начиная с зубов верхней челюсти (моляров), а затем слева направо осматривать зубы нижней челюсти.


Инструменты для осмотра полости рта

При осмотре зубов пользуются набором инструментов (рис. 4.12), наиболее часто используют стоматологическое зеркало и зонд (обязательно острый). Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и направить пучок света на нужный участок, а зондом проверяют все углубления, пигментированные участки и др.

Если целостность эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эмали. При наличии кариозной полости в зубе (незаметной для глаза) острый зонд задерживается в ней. Особенно тщательно следует осматривать поверхности соприкосновения зубов (контактные), так как обнаружить имеющуюся полость при неповрежденной жевательной поверхности бывает нелегко. Такую полость можно обнаружить зондированием. В настоящее время находит применение методика просвечивания тканей зуба путем подведения света по специальным световодам. Зондирование помогает определить наличие размягченного дентина, глубину кариозной полости, сообщение ее с полостью зуба, расположение устьев каналов, наличие в них пульпы.


Цвет зуба может иметь значение при постановке диагноза. Обычно зубы белого цвета с множеством оттенков (от желтого до голубоватого). Независимо от оттенка для эмали здоровых зубов характерна особая прозрачность — живой блеск эмали. При ряде состояний эмаль теряет характерный блеск, становится тусклой. Так, началом кариозного процесса служит изменение цвета эмали: появление вначале помутнения, а затем белого кариозного пятна. Эмаль депульпированных зубов теряет свой обычный блеск, приобретает сероватый оттенок. Подобное изменение цвета, а иногда и более интенсивное характерно для зубов, в которых произошел некроз пульпы.

Цвет зуба может изменяться под воздействием внешних факторов: курения (темно-бурый цвет), металлических пломб (темный цвет), химической обработки каналов (оранжевый цвет после применения резорцин-формалинового метода).

Обращают внимание на форму и величину зубов. Отклонение от обычной формы обусловлено лечением или аномалией. Известно, что некоторые формы аномалий зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье) характерны для определенных заболеваний.

Источник: stom-portal.ru

Осмотр слизистой оболочки полости рта.


В норме слизистая полости рта розовая, чистая, умеренно влажная. При некоторых заболеваниях возможно появление элементов поражения слизистой оболочки, снижение ее эластичности и увлажненности.

При осмотре выводных протоков больших слюнных желез проводят стимуляцию слюноотделения с помощью массажа околоушной области. Слюна должна быть чистой, жидкой. При некоторых заболеваниях слюнных желез, а также соматических заболеваниях она может стать скудной, вязкой, мутной.

При осмотре языка обращают внимание на его окраску, выраженность сосочков, степень ороговения, наличие налета и его качество. В норме на спинке языка представлены все виды сосочков, ороговение умеренное, налета нет. При различных заболеваниях окраска языка, степень его ороговения могут изменяться, может накапливаться налет.

Исследование архитектоники преддверия полости рта.

Обследование начинают с определения высоты прикрепленной десны: для этого отводят нижнюю губу до горизонтального положения и измеряют расстояние от основания десневого сосочка до линии перехода прикрепленной десны в подвижную слизистую оболочку. Это расстояние должно быть не менее 0,5 см. В противном случае речь идет о риске для периодонта нижних фронтальных зубов, который может быть устранен при помощи пластической операции.


Уздечки губ осматривают, отведя губы до горизонтального положения. Определяют место вплетения уздечки в ткани, покрывающие альвеолярный отросток (в норме — вне межзубного сосочка), длину и толщину уздечки (в норме — тонкая, длинная). При отведении губы положение и окраска десны не должны изменяться. Короткие, вплетающиеся в межзубные сосочки уздечки натягиваются во время приема пищи и разговора, изменяют кровоснабжение десны и травмируют ее, что в последующем может привести к патологическим необратимым изменениям периодонта.

Мощная уздечка губы, вплетающаяся в надкостницу, может обусловить наличие щели между центральными резцами. При выявлении патологии уздечки губы пациента направляют на консультацию к хирургу-стоматологу для решения вопроса о целесообразности рассечения или пластики уздечки.

Для исследования боковых (щечных) тяжей щеку отводят в сторону и обращают внимание на выраженность складок слизистой оболочки, идущих от щеки к альвеолярному отростку. В норме щечные тяжи характеризуются как слабо выраженные или средние. Сильные, короткие, вплетающиеся в межзубные сосочки тяжи оказывают на периодонт такое же негативное влияние, как и короткие уздечки губ и языка.
Осмотр уздечки языка проводят, попросив пациента поднять язык или приподняв его при помощи зеркала.

В норме уздечка языка длинная, тонкая, одним концом вплетается в среднюю треть языка, другим — в слизистую оболочку дна полости рта дистальнее подъязычных валиков. При патологии уздечка языка мощная, вплетается в переднюю треть языка и периодонт центральных нижних резцов. В таких случаях язык плохо поднимается, при попытке пациента высунуть язык его кончик может раздваиваться (симптом «сердечка») или подгибаться книзу. Короткая мощная уздечка языка может стать причиной нарушения функции глотания, сосания, речи (нарушение произнесения звука [р]), патологии периодонта и прикуса.


Оценка состояния периодонта.

В норме десневые сосочки хорошо выражены, имеют ровную розовую окраску, треугольную или трапециевидную форму, плотно прилегают к зубам, заполняя межзубные амбразуры. Здоровый периодонт не кровоточит ни самостоятельно, ни при легком прикосновении к нему. Нормальная десневая бороздка у фронтальных зубов имеет глубину до 0,5 мм, у боковых зубов — до 3,5 мм.

Отклонения от описанной нормы (гиперемия, отечность, кровоточивость, наличие элементов поражения, разрушение десневой бороздки) являются признаками патологии периодонта и оцениваются при помощи специальных методов исследования.

Оценка состояния прикуса.

Прикус характеризуют по трем позициям:

• соотношение челюстей;
• форма зубных дуг;
• положение отдельных зубов.

Соотношение челюстей оценивают, зафиксировав челюсти пациента во время глотания в положении центральной окклюзии. Определяют основные соотношения ключевых зубов-антагонистов в трех плоскостях: сагиттальной, вертикальной и горизонтальной.


Признаки ортогнатического прикуса таковы:

• в сагиттальной плоскости:
— мезиальный бугор первого моляра верхней челюсти находится в поперечной фиссуре одноименного зуба нижней челюсти;
— клык верхней челюсти расположен дистальнее клыка нижней челюсти;
— резцы верхней и нижней челюстей находятся в плотном орально-вестибулярном контакте;

• в вертикальной плоскости:
— существует плотный фиссурно-бугорковый контакт между антагонистами;
— резцовое перекрытие (нижние резцы перекрываются верхними) составляет не более половины высоты коронки;

• в горизонтальной плоскости:
— щечные бугры нижних моляров находятся в фиссурах верхних моляров антагонистов;
— центральная линия между первыми резцами совпадает с линией между первыми резцами нижней челюсти.

Оценка зубных рядов проводится при разомкнутых челюстях. В ортогнатическом прикусе верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя — параболы.

Оценка положения отдельных зубов проводится при разомкнутых челюстях. Каждый зуб должен занимать место, соответствующее его групповой принадлежности, обеспечивая правильную форму зубных рядов и ровные окклюзионные плоскости. В ортогнатическом прикусе между проксимальными поверхностями зубов должен быть точечный или плоскостной контактный пункт.

Оценка и регистрация состояния зубов.


В ходе клинического осмотра оценивают состояние тканей коронки зубов и, в соответствующих ситуациях, обнаженной части корня.

Поверхность зуба высушивают, после чего методами визуального и, реже, тактильного исследования получают следующую информацию:

• о форме коронки зуба (в норме соответствует анатомическому эталону для данной группы зубов);
• о качестве эмали (в норме эмаль имеет видимо целостную макроструктуру, однородную плотность, окрашена в светлые тона, полупрозрачна, блестит);
• о наличии и качестве реставраций, ортодонтических и ортопедических несъемных конструкций и их влиянии на прилежащие ткани.

Необходимо исследовать каждую видимую поверхность коронки зуба: оральную, вестибулярную, медиальную, дистальную, а в группе премоляров и моляров — еще и окклюзионную.

Для того чтобы ничего не пропустить, соблюдают определенную последовательность осмотра зубов. Осмотр начинают с правого верхнего последнего в ряду зуба, поочередно осматривают все зубы верхней челюсти, спускаются к нижнему левому последнему зубу и заканчивают осмотр последним зубом на правой половине нижней челюсти.

В стоматологии приняты условные обозначения для каждого зуба и основных состояний зубов, что значительно облегчает ведение записей. Зубные ряды делят на четыре квадранта, каждому из которых присваивают порядковый номер, соответствующий последовательности осмотра: от 1 до 4 для постоянного прикуса и от 5 до 8 — для временного (рис. 4.1).


Резцам, клыку, премолярам и молярам присвоены условные номера (табл. 4.1).

Обозначение каждого зуба складывается из двух цифр: первая цифра обозначает квадрант, в котором находится зуб, а вторая — условный номер зуба. Так, верхний правый центральный постоянный резец обозначается как зуб 11 (следует читать: «зуб один один»), нижний левый второй постоянный моляр — как зуб 37, а нижний левый второй временный моляр — как зуб 75 (см. рис. 4.2).

Для наиболее распространенных вариантов состояния зубов ВОЗ предлагает условные обозначения, приведенные в таблице 4.2.

В стоматологической документации имеется так называемая «зубная формула», при заполнении которой используют все принятые обозначения.

Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова

Источник: medbe.ru

Содержание

  • Методы диагностики кариеса
  • Компьютерная томография: особенности и показания
  • Ортопантограмма
  • Радиовизиография
  • Диагностика окклюзии
  • Магнитно-резонансная томография

Методы диагностики кариеса

Большая часть стоматологических заболеваний – это запущенный кариес, который не был вылечен на ранних этапах или был вылечен неправильно. Инфекция постепенно проникает внутрь зуба, поражает пульпу, а затем и другие ткани. Так развивается пульпит, а затем и периодонтит.

Поэтому своевременная качественная диагностика кариеса – отличная профилактика пульпита и других воспалительных заболеваний ротовой полости. Диагностика начинается с визуального осмотра ротовой полости и опроса пациента. Врач выясняет у пациента некоторые моменты:


  • характер боли,
  • в какой промежуток дня зуб начинает болеть,
  • реагирует ли зуб на горячее и холодное,
  • подвергался ли зуб лечению ранее.

Существует несколько методик диагностики кариеса на разных его этапах:

  1. Визуальный осмотр.

С помощью стоматологического зеркальца стоматолог оценивает изменение цвета эмали, ее рельефа, наличие пломб, сколов, различных повреждений, наличие налета.

  1. Зондирование.

Методика позволяет определить степень повреждение эмали кариозным процессом, ее мягкость.

  1. Перкуссия.

Перкуссия – проверка чувствительности пульпы (для этих целей используется температурный раздражитель ниже 18 градусов цельсия). Это позволяет исключить или подтвердить наличие осложнений (пульпит).

  1. Витальное окрашивание.

Методика предполагает использование специального раствора, что позволяет диагностировать кариес на ранней стадии развития.

  1. Рентгенография.

Рентгенография помогает определить глубокий кариес, который невозможно увидеть при визуальном осмотре. На снимке видны также все внутренние дефекты.

  1. Электроодонтометрия.

Методика применяется при подозрении на пульпит предполагает воздействие на зуб током.

  1. Фиссуротомия.

Это вскрытие эмали в предполагаемом месте поражения зуба кариозным процессом.

Компьютерная томография: особенности и показания

Мнение эксперта. Врач-стоматолог Юдахин Р.Г.: «Компьютерная томография – современный информативный метод диагностики заболеваний ротовой полости, который позволяет получить трехмерный снимок зубочелюстного аппарата пациента. В стоматологии используется томограф с высокочувствительным сенсором. Результат КТ – это компьютерная томограмма, которую изучает и описывает врач».

Компьютерная томография зубов дает возможность:

  • уточнить размещение аномально расположенных зубов,
  • выявить аномалии в развитии зубов и челюсти,
  • определить количество и дефекты корней,
  • оценить состояние альвеолярных отростков перед подготовкой к имплантации, операцией наращивания костной ткани,
  • проверить качество приживления имплантов,
  • исследовать состояние ретинированных зубов,
  • провести диагностику состояния тканей челюсти после травм,
  • оценить состояние пазух носа.

Компьютерная томография проводится по следующим показаниям:

  • травмы зубов и тканей челюсти,
  • аномальное развитие зубочелюстной системы,
  • подготовка к имплантации и другим операциям,
  • патологии пазух носа,
  • диагностика скрытых кариозных полостей,
  • контроль эндодонтического лечения,
  • планирование ортодонтического, ортопедического, терапевтического лечения,
  • контроль качества проведенной терапевтической терапии.

Ортопантограмма

Панорамный снимок зубов (или ортопантограмма) – метод диагностики, который дает возможность получить развернутый снимок челюстей пациента. Результат ортопантограммы – снимок с двухмерной визуализацией.  Качественный снимок – полная информация для врача о состоянии зубочелюстной системы пациента.

В процессе анализа панорамного снимка можно диагностировать:

  • наличие кист, гранулем,
  • состояние ретинированных зубов (чаще всего это восьмерки),
  • поражение корней кариозным процессом,
  • состояние зачатков постоянных зубов,
  • состояние тканей пародонта.

Преимущества методики:

  • специалист получает снимок уже через 5 минут после исследования,
  • высота аппарат регулируется, это позволяет проводить исследование детям и пациентам на инвалидных колясках,
  • в случае необходимости можно приблизить нужный участок для более детального осмотра,
  • результаты исследования можно сохранить на флешку, а также мгновенно отправить специалисту, который находится далеко.

Радиовизиография

Это рентгенологический метод диагностики одного или нескольких зубов, который проводится с помощью цифрового рентгена. Методика позволяет оценить состояние зубов, корневой системы и тканей, окружающих ее. Радиовизиография дает возможность стоматологу:

  • поставить точный диагноз,
  • провести контроль проведенного лечения,
  • оценить анатомию зубов,
  • получить качественный снимок зубов.

Диагностика окклюзии

Большое количество стоматологических заболеваний связано с нарушением прикуса. Дли диагностики соотношения соприкосновения зубных рядов (окклюзии) применяется несколько методов, среди которых методика T-SCAN. С помощью специального прибора измеряется сила сжатия зубов.

Пациент прикусывает специальную пластинку с сенсорами, которые фиксируют и отправляют на монитор даже минимальные отклонения. Полученные данные сохраняются в электронном формате. Преимущества –SCAN диагностики:

  • высокая точность полученных результатов,
  • сокращение сроков лечения,
  • снижение риска поломок протезов, отторжения вживленных имплантов.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография – современный, безопасный способ диагностики патологий зубочелюстной системы. Снимок, полученный в результате диагностики, — это трехмерное изображение челюстей пациента, на котором врач может рассмотреть все особенности строения челюстно-лицевого аппарата, различные аномалии, травмы и малейшие дефекты. Пациент укладывается на стол аппарата, после чего он заезжает в томограф. Процедура длится около получаса, при этом пациенту необходимо лежать неподвижно, чтобы данные не исказились.

Источник: detstoma.ru

Осмотр — это первый прием объективного обследования пациента, когда врач видит объективную картину заболевания, которая может отличаться от представлений больного о своем состоянии. Осмотр проводится при хорошем освещении, лучше естественном, при помощи набора специальных стоматологических инструментов.

Цель осмотра пациента — выявить изменения, доступные зрению, возникшие в полости рта и челюстно-лицевой области. Вначале осматривают внешний вид слизистой оболочки, периодонта и зубных рядов, чтобы иметь представление об общем состоянии этой области. Затем исследуют места повреждения.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют следующую схему обследования, состоящую из трех частей.

  1. Осмотр внеротовой области головы и шеи.
  2. Осмотр околоротовых и внутриротовых мягких тканей.
  3. Осмотр зубов и тканей периодонта.

Положение пациента — сидя на зубоврачебном кресле. Освещение при этом должно быть хорошим. Необходимо иметь два зубоврачебных зеркала и две марлевые салфетки. Требования гигиены предусматривают также наличие перчаток и маски у врача.

Осмотр внеротовой области головы и шеи занимает обычно не более 5 мин. Оцениваются при этом изменения размеров, цвета и формы головы, лица, шеи. Инструменты практически не требуются.

Для осмотра внеротовых и внутриротовых мягких тканей рекомендуется применять систему осмотра — семь шагов, во избежание пропуска какой-либо патологии. Осматриваются по очереди:

  1. красная кайма губ;
  2. слизистая и переходная складка губ, углы рта;
  3. слизистая и переходная складка щек;
  4. десна и альвеолярный край;
  5. язык;
  6. дно полости рта;
  7. твердое и мягкое нёбо.

При осмотре губ обращают внимание на их цвет, блеск, консистенцию. Обязательно просят пациента открыть и закрыть рот. Оценивают цвет, консистенцию и влажность слизистой губ и переходной складки. Небольшие возвышения на внутренней поверхности губы иногда обнаруживаются в норме. Это мелкие слизистые железы.

При помощи двух зеркал обследуют слизистую оболочку сначала правой затем левой щек. Обращают внимание на пигментацию, цвет, влажность слизистой оболочки. В норме по линии смыкания зубов могут обнаруживаться бледновато-желтые узелки размером до 2 мм, не возвышающиеся на слизистой. Это образования из сальных желез. На уровне 17-го и 27-го зубов в виде сосочков открываются выводные протоки околоушной слюнной железы.

Десну осматривают следующим образом: сначала щечную и губную область от правого верхнего заднего участка, затем по дуге постепенно перемещаются влево. Слева сзади переходят на нижнюю челюсть и перемещаются по дуге вправо. После этого обследуют язычную и нёбную области десен. На верхней челюсти осмотр проводят справа налево, а вдоль нижней челюсти слева направо. Обращают внимание на изменение цвета десны, отечность, опухоли различной формы и консистенции. На переходной складке могут обнаруживаться свищевые ходы, возникающие в результате хронических воспалительных процессов в верхушечной части периодонта.

При осмотре языка оценивают его консистенцию, подвижность, состояние сосочков языка.

Осматривают дно полости рта: цвет слизистой оболочки, сосудистый рисунок.

При обследовании нёба просят пациента широко открыть рот и откинуть назад голову. Корень языка осторожно прижимают широким шпателем, а нёбо осматривают с помощью зубоврачебного зеркала: сначала твердое нёбо, затем мягкое нёбо. При обнаружении припухлостей, их пытаются прощупать для определения консистенции.

Даже если пациента беспокоит только один зуб, сначала проводится осмотр всех зубов, для того чтобы не пропустить заболевание, которое может начинаться только с одного зуба. Кроме этого возможна иррадиация болевых ощущений в здоровый зуб из других участков полости рта. Достаточно часто пациент может не заметить поражение и других зубов. Осмотр всего зубного ряда позволяет определить план лечения и последовательность лечебных мероприятий, оценить общее состояние зубов и дать рекомендации профилактического характера.

Обследование зубов рекомендуется проводить в определенном порядке, по привычной схеме, чтобы не пропустить какое-либо поражение. Для осмотра используются стоматологическое зеркало и зонд. При помощи зеркала обследуют труднодоступные отделы зубного ряда, а также направляют пучок света в плохо освещенные участки. Зонд позволяет проверить все щели, углубления, дефекты и пигментированные участки зуба. По поверхности здорового зуба с целой эмалью зонд скользит свободно, не задерживаясь в складках и бороздках эмали. Если зонд задерживается на участке поверхности, возможно, там имеется кариозная полость, невидимая глазом. При помощи зонда проводят обследование поверхностей зубов, которые трудно рассмотреть.

После обследования зубного ряда заполняют зубную формулу и заносят ее в карточку пациента.

Оценка стоматологического статуса пациента проводится по специальным индексам.

Параметры периодонта оцениваются при помощи комплексного периодонтального индекса. Это помогает правильно оценить состояние периодонта у взрослого населения и правильно планировать лечение и профилактику. Для определения показателя индекса используется специальный периодонтальный зонд определенной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0,5 мм и черную полоску на расстояний 3,5 мм от кончика зонда.

В зависимости от возраста пациента исследуют определенные группы зубов. Эти зубы называются индексными. Результаты исследования выглядят следующим образом:

  • 0 — здоровая десна, без признаков патологии;
  • 1 — кровоточивость десны после зондирования;
  • 2 — при обследовании зондом определяется поддеснёвой зубной камень, зонд при этом не погружается в десневой карман до черной полоски;
  • 3 — углубление десневого кармана до 4-5 мм при котором черная полоска зонда частично погружается в зубодесневой карман;
  • 4 — черная полоска зонда полностью погружается в десневой карман и глубина кармана более 6 мм.

Десневой индекс определяют при обследовании четырех участков десны у ключевых зубов.

Периодонтальный индекс. В этом случае состояние десны и альвеолярной кости вычисляется индивидуально для каждого зуба по специальной шкале. Полученные результаты суммируются и общая сумма делится на количество зубов. Полученный результат отражает общее состояние периодонта у данного пациента.

Гингивио-альвеолярный индекс. Этот индекс оценивает состояние десны и кости. Измеряется состояние десны (наличие и степень ее воспаления — гингивита) и степень резорбции (рассасывания) кости.

Периодонтальный индекс. Оценивается состояние ткани периодонта шести зубов: состояние десны, глубина зубодесневого кармана, наличие зубного камня или бляшки, истирание твердых тканей зуба, подвижность зуба.

Индекс заболеваний периодонта. Оценивается по состоянию десны и зубодесневого кармана у шести зубов.

Оценивается состояние периодонта, наличие зубного налета, зубного камня, кровоточивость десен, состояние зубного кармана, подвижность зуба. Индекс рассчитывается по специальной формуле. Полученный результат позволяет оценить риск развития заболевания или его степень. Важное значение имеют также индексы гигиены полости рта, как для профилактики заболеваний, так и для коррекции нарушения цвета зубов.

Индекс Федорова—Володкиной. Индекс определяется по интенсивности цветовой окраски прилежащей к губам поверхности шести нижних зубов при нанесении на них йодисто-калиевого раствора. Полученный результат оценивают по пятибалльной шкале:

  • 1 — отстутствие окраски — норма;
  • 2 — окраска зубов на одну четверть;
  • 3 — окраска зубов на половину поверхности;
  • 4 — окрашивание трех четвертей поверхности;
  • 5 — окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Индекс Грина—Вермиллиона. Этот индекс считается упрощенным. Оценивается площадь поверхности коронки зуба, покрытой налетом или зубным камнем. Красители не используются. Отсутствие зубного налета принимается за ноль. Зубной налет, покрывающий одну треть зуба — 1 балл, от одной трети до двух третей — 2, более двух третей — 3. Зубной камень оценивается по этим же параметрам. Затем по формуле рассчитывается индекс. По индексу оценивают гигиену полости рта как хорошую, удовлетворительную, неудовлетворительную и плохую.

Индекс Силнес—Лоу. Рассчитывается исходя из толщины зубного налета в придесневой области на четырех участках поверхности зуба. Зубы высушивают и проводят кончиком зонда по поверхности эмали у десневой борозды. Если к кончику зонда не прилипают кусочки зубного налета, индекс обозначается как ноль. Если налет не виден на глаз, но становится заметным после движения зонда — индекс считается равным 1. При наличии видимого налета умеренной толщины — 2, а при интенсивном отложении зубного налета — 3. Рассчитывается средний показатель для каждого зуба и средний показатель для всех обследованных зубов.

Индекс бляшки Манту. Определяется количество налета на шести определенных зубах. Учитывается наибольший индекс любого из шести зубов.

«Практическое руководство по хирургической стоматологии»
А.В. Вязьмитина

Источник: Bone-Surgery.ru

Осмотр зубов начинается с нижних моляров, которые осматриваются справа налево, после чего слева направо исследуются верхние зубы. При исследовании каждого зуба отмечается его расположение, форма, устойчивость, оттенок эмали, наличие и состояние пломб и искусственных коронок, наличие кариеса, флюороза и других повреждений твердых тканей, соотношение внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей зуба, а также положение зуба относительно окклюзионной поверхности зубного ряда.

Вначале определяют форму зубных рядов. Ряд может быть суженным, симметричным или асимметричным, трепециевидным, U-, V-образным или седловидным. Затем определяется состояние прикуса и число пар зубов-антагонистов. С особым вниманием следует исследовать имеющиеся пломбы. При исследовании зубов необходимо оценить степень минерализации зубной эмали и состояние эмалевых бугров. Необходимо также проанализировать, насколько прорезались и сместились зубы мудрости.

Здоровые зубы обладают белым цветом с голубоватым, серым или желтоватым оттенком. Если зуб приобрел розовый оттенок, это свидетельствует о кровоизлиянии в пульпу зуба или травме связочного аппарата зуба. Если же зубы имеют откровенно желтый оттенок, это говорит о заболевании желтухой. Зубы могут стать темными от частого употребления чая и кофе, коричнево-черными — от постоянного курения, сине-черными — от ягод типа черники, серовато-желтыми — от продолжительного лечения антибиотиками тетрациклиновой группы.

Посредством зондирования анализируется состояние твердых тканей зубов, и если при этой процедуре пациент испытывает болезненные ощущения, значит имеются какие-либо нарушения. Если боль резкая, вероятнее всего, это пульпит. Но боль может и не возникнуть, если заболевание дошло до стадии периодонтита.

При помощи перкуссии — постукивания по режущему краю или жевательной поверхности зуба — выявляют наличие воспаления в периодонте. При легких ударах пинцетом у пациента не должно возникать болезненных ощущений. Причем начинать перкуссию необходимо с зубов, которые, вероятнее всего, здоровы, дабы пациент мог сравнить ощущения между собой.

При осмотре зубов проводится пальпация — обследование при помощи пальцев. Она помогает определить состояние костного основания протезного ложа, тонуса жевательных мышц, степень смещаемости слизистой полости рта. Таким образом, выявляется характер произошедших изменений, например, подвижность зубов, наличие опухолей и мн.др.

Необходимым условием качественного осмотра зубов является проведение температурной диагностики. Это нужно для выявления жизнеспособности пульпы. Самый легкий способ — орошение зубов водой. Правда, не всегда можно выявить, какой именно зуб реагирует. В данной ситуации смоченный водой ватный тампон кладется в кариозную полость или просто соприкасается с зубом. Если от холодного или теплого появляются болезненные ощущения, либо пациент испытывает ноющую боль при небольшом отклонении от температуры, это говорит о воспалении.

Существует также электроодонтодиагностика, благодаря которой можно получить более обширную информацию о состоянии пульпы зуба. Электрометрическое обследование основано на том, что порог возбуждения здоровой пульпы равен от 2 до 6 мкА, а если пульпа реагирует на ток 20-40 мкА, это говорит о воспалении. Реакция на ток 100 мкА говорит о некрозе всей пульпы. Здоровый периодонт реагирует на ток от 100 до 200 мкА, однако при значительных изменениях в периодонте зуб реагирует на ток более 200 мкА.

Помимо перечисленных методов, используется люминесцентная диагностика, основанная на том, что под действием ультрафиолета мягкие и твердые ткани могут менять свой свет. А при препарировании корневого канала проводится апекс-локация — определение длины корневого канала зуба и расстояние до физиологического отверстия. Таковы основные методы, применяемые при осмотре зубов.

Источник: DentalWorld.ru


Categories: Зуб

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.