Показания к удалению зуба мудрости

Уважаемые друзья, недавно в одном из известных стоматологических сообществ прошла интересная дискуссия на тему удаления зубов мудрости. И, честно говоря, это довольно забавно — мы тут про нанотехнологии рассуждаем, в космос летаем, а в имплантологии проводим такие операции, которые еще 5-10 лет назад казались невозможными, но до сих пор никак не можем выработать однозначной позиции по поводу удаления/сохранения зубов мудрости.

Я уже неоднократно об этом писал. Здесь, здесь и здесь. Да, я не профессор, не доктор наук и не преподаватель, не отягощен прочими свистелками-перделками, благодаря которым мое кунг-фу мнение могло бы быть более сильным, чем какого-нибудь чудика с кафедры хирургической стоматологии. Но все же, я хотел бы обратиться к вашему разуму, здравому смыслу и логике, ибо полагаю, что они лежат в основе любой науки, в том числе и медицинской.

Для начала, покажу вам несколько снимков.

К нам в клинику обратился молодой человек с целью плановой санации: почистить зубной налет, вылечить кариес и т. д. Перед лечением ему сделали панорамный снимок. На снимке вот это:


1

Напомню, он пришел с целью плановой санации, а это значит, что ни зуб мудрости, ни киста. ни что-то там еще его не беспокоят. А теперь, внимание, вопрос ко всем вам:

— Нужно ли удалять зуб мудрости?

Следуя логике некоторых из моих коллег, а именно "если не беспокоит — не трогать", этот зуб мудрости и кисту удалять не нужно. Не беспокоит же! Вот когда заболит, тогда придете! Слышали такие рекомендации? Я тоже слышал, причем неоднократно. Причем, от очень "авторитетных" (кавычки неспроста) специалистов.

Однако, если мы так все оставим, то, скорее всего, это приведет вот к такой ситуации, при которой мы всерьез будет рассуждать уже не только об удалении выросшей кисты и зуба, но и о сохранении соседних зубов и части нижней челюсти вообще. Скажет ли пациент "спасибо", когда узнает, что именно наше бездействие привело к таким результатам? Мы, конечно, в ответ можем помахать списком литературы и ссылками на "авторитетные" (кавычки неспроста) источники, но станет ли ему от этого легче? Вряд ли.

Да, друзья, любая хирургическая операция или просто медицинская манипуляция сопряжена с риском. Местная анестезия…. да, черт с ним!… даже прием витаминов может негативно сказаться на здоровье человека и привести к серьезным проблемам (читайте "Противопоказания и побочные эффекты" к любому витаминному препарату). Но при этом никому, за исключением, разве, что самых упоротых, не приходит в голову отрицать их важность для нашего организма.


Удаление зуба — это тоже риск. Удаление ретинированного зуба мудрости — особенно. Вопросы лишь в том, насколько риск соразмерен последствиям невмешательства, и как часто бывают какие-то проблемы после удаления. И на эти вопросы ответы очень простые:

— риск осложнений значительно меньше, чем возможные последствия невмешательства.

— проблемы после удаления ретинированных зубов мудрости бывают не чаще, чем после удаления обычных зубов.

Вернусь к нашему клиническому случаю. Да, ни зуб мудрости, ни киста, которая из-за него возникла, нашего пациента не беспокоят. Тем не менее, все вы видите явные показания к удаления и ретинированной восьмерки, и кисты.

Что мы и делаем. До удаления я попросил нашего терапевта Михайлову Елену депульпировать соседний седьмой зуб, поскольку, по данным КЛКТ, его корни выходили в просвет кисты. Жалко, конечно. Но вот, такие коварные эти зубы мудрости.

Итак, удаляем зуб и кисту.

Это занимает, в общей сложности, около получаса: 10 минут на удаление зуба, еще 15 минут на удаление кисты и наложение швов.


2

Представьте себе — 30 минут. И все. Нет никаких угроз здоровью.

После операции в таких случаях совершенно обычными являются отек, незначительные болезненные ощущения и т. д. Пациент получает стандартные рекомендации по послеоперационному режиму, курс антибактериальной противовоспалительной терапии и остается полностью работоспособным.

Повторюсь: РАБОТОСПОСОБНЫМ! А это значит, что ни стационар, ни больничный лист после таких операций, чаще всего, не нужны.

Вот снимок, примерно, через год после удаления.

3

Ни от зуба, ни от кисты не осталось и следа. Чего мы и хотели добиться.

Про похожую, но гораздо более масштабную работу, можно почитать здесь>>

*  *  *

Казалось бы, все очевидно. Если есть проблема — нужно удалять. Если есть угроза возникновения проблемы — нужно ликвидировать угрозу, тогда и не будет проблемы. В контексте описанного выше случая — если бы зуб мудрости был удален ранее, возможно, не было бы никакой кисты, и нам бы не пришлось депульпировать седьмой зуб.

Если все так просто, то почему столько неоднозначных мнений по поводу удаления восьмерок?

Существуют два источника этих мнений: врачи и пациенты.


Почему некоторые доктора отговаривают удалять зубы мудрости?

Ответ простой.

— потому, что боятся.

А боятся потому, что не умеют этого делать. Я, например, пока боюсь пилотировать вертолет. Потому, что не умею. Но это не значит, что вертолет — какая-то опасная штука, и нужно всех отговорить летать на вертолетах. Если вы чего-то не умеете — это не значит, что это невозможно, так ведь?

Причем, я бы не сказал, что удаление зубов мудрости, даже самых-самых ретинированных — это какая-то очень сложная, в техническом отношении, операция. При должных навыках и наличии необходимого оборудования, она занимает 10-15 минут.

Почему пациенты боятся удалять зубы мудрости?

Ответ тоже очень простой.

— потому, что Интернет. Если начнете гуглить в интернете "удаление зубов мудрости", вы скорее всего, столкнетесь с массой негатива: у одного щека опухла, у второго возникла стойкая парестезия, у третьего все болит уже четвертую неделю… Создается впечатление, что положительного опыта удаления зубов мудрости ни у кого вообще нет! Так ли это на самом деле?

Давайте рассмотрим вот какой пример. Десяти пациентам удалили зубы мудрости. У восьми из них всё прошло нормально, у двух возникли осложнения: у одного возник отек, у второго — длительные болезненные ощущения. Скорее всего, восемь пациентов, у которых все прошло хорошо.


полезут в интернет и не будут тратить времени на описание своих эмоций и ощущений — ибо, зачем? У них итак все хорошо! Два пациента с осложнениями, наоборот, либо пожалуются своим френдам в соцсетях (особенно, если доктор их жалобы не слышит), либо полезут искать ответы на возникшие вопросы по своему состоянию (особенно, если доктор внятных ответов не дает). Получается, что доля осложнений (которые, к тому же, успешно лечатся и проходят) у нас 20%, но доля негативных отзывов в сети получится 100% (у двух проблемы, и двое написали). Другими словами, отражают ли отзывы в интернете реальную картину осложнений по конкретной операции, методике или доктору?

Нет, не отражают. Смиритесь с этим. Интернет, особенно социальные сети, по уровню чепухи и бреда давно уже приблизился к телевизору и советским газетам.

Бывают ли ситуации, когда зубы мудрости действительно лучше оставить и не удалять?

Да, такие ситуации бывают. По сути, их две:

— зубы мудрости находятся в зубном ряду, в правильном положении, функциональны и интактны (т. е. не повреждены кариесом). При этом, с прикусом у пациента все в порядке.

— если предполагается использование этих зубов при ортодонтическом лечении — перемещение, дополнительная опора и т. д. Разумеется, при этом восьмерки также должны быть интактны и находиться в подходящем положении: горизонтальные ретинированные зубы вытянуть в правильное положение, практически, невозможно.


Как вы, наверное, догадались, такие условия случаются нечасто. Определить их можно только после соответствующей диагностики (например, функционального анализа) и консультаций (например, ортодонта). Конечно же, это касается тех зубов, состояние которых спорно: если речь идет о горизонтально расположенном ретинированном зубе мудрости, то есть ли смысл отнимать время у ортодонта или тратить деньги на функциональный анализ?

Скажите, имеет ли смысл думать об удалении/сохранении такого зуба:

4

Конечно нет! Тем более, ситуация аналогична предыдущему случаю. Удаляем. Без сожалений!

И вот картинка через год:

5

Как видите, все просто.

Справедливым было бы отметить, что существует единственная ситуация, по которым точно нельзя дать однозначный и категоричный ответ:

— если риск удаления выше, чем последствия невмешательства.

Но тут, как вы понимаете, все зависит от того, кто удаляет, как удаляет, в каких условиях удаляет, а также то, как пациента реабилитируют после удаления. Ведь любую, даже самую простую хирургическую операцию можно осложнить так, что пациент просто ее не перенесет.

Итак, мы с вами подходим к главному вопросу, который я вынес в заголовок статьи:

Каковы показания к удалению зубов мудрости?

При всей сложности вопроса, ответ на него можно сформулировать одной фразой:

Источник: stsvv.livejournal.com

Для чего нужны восьмые зубы ↑


Зубами мудрости в народе называют третьи моляры, которые замыкают ряды зубов с каждой стороны и являются 8-ми по счету. По строению и размерам они ничем не отличаются от остальных жевательных зубов, только корни и каналы в них зачастую сильно искривлены.

Зубы мудрости появляются у человека в 16–20 лет и при прорезывании доставляют немало хлопот. Связано это с тем, что у «восьмерок» нет молочных предшественников, которые подготавливали бы челюсть к их появлению. Еще одна причина — уплотнение тканей, которое происходит к возрасту прорезывания.

В далекие времена у наших предков челюсти были значительно шире, и 4 дополнительных зуба нужны были им для пережевывания грубой пищи: кореньев, жесткого мяса.

Рацион человека значительно изменился, челюсти уменьшились, и необходимость в зубах мудрости отпала. Сегодня зубы мудрости считаются рудиментами, а иногда и источником потенциальной опасности в организме.

Показания к удалению ↑

Помимо болезненного прорезывания, нередко сопровождающегося отеками и температурой, зубы мудрости могут доставить немало проблем.

Стоматологи единодушно утверждают, что здоровые «восьмерки» — редкое исключение. Связано это с тем, что зубы мудрости расположены далеко и часто занимают неправильное положение, что осложняет уход за ними и лечение.

Избежать удаления «восьмерок» не удастся при:


  • неправильном положении в челюсти, которое становится причиной повреждения других зубов или мягких тканей,
  • обширном кариесе,
  • перикоронарите,
  • воспалительных процессах в пульпе,
  • установке брекетов,
  • ущемлении тройничного нерва,
  • кистах.

Когда зубы мудрости только начали прорезываться, имеет смысл пройти рентгенологическое обследование и проконсультироваться с врачом.

В молодости операция и заживление происходят намного проще, а такие осложнения, как повреждение нервов, случаются гораздо реже, чем в зрелом возрасте.

Ретинированные зубы

Вследствие неправильного расположения, отсутствия свободного места или высокой плотности костной ткани, зубы мудрости могут не выйти. В этом случае их называют ретинированными, если они не прорезались полностью, или полуретинированными, если прорезывание произошло частично.

Стоматологи сравнивают их с «миной замедленного действия». При внешней благополучности, внутри такого зуба может развиваться кариес, а сам он может оказывать давление на весь зубной ряд, приводя к его деформации.

Удаление ретинированных зубов рекомендовано в случае, если они расположены неправильно, в случае строго вертикального положения можно их оставить, если нет жалоб на боли.


Кариес

Главная проблема зубов мудрости — кариес. Причина в затрудненном доступе для чистки щеткой и нитью, в результате чего образуются застойные зоны, благоприятные для роста бактерий.

Еще один потенциальный очаг кариеса — щель между третьим и вторым моляром, если зуб мудрости расположился наклонно.

Лечить и пломбировать «восьмерки» крайне трудно из-за их неудобного расположения и извилистых каналов. Такая работа под силу только высококлассному стоматологу, и стоить лечение зуба мудрости от кариеса будет гораздо дороже.

Но даже тщательное удаление всех кариозных участков и пломбировка лишь на время отсрочат удаление поврежденной «восьмерки». Процесс будет опять возобновляться, так как причины кариеса не ликвидируются, и поврежденный зуб мудрости все равно придется удалить.

Кариес часто обостряется при ослаблении иммунной системы организма, гормональных перестройках, например, при беременности. Больные зубы мудрости — источник инфекции, которая может привести к отклонениям в развитии плода.

Удаление «восьмерок» во время беременности не противопоказано. Вся процедура в современных клиниках проходит быстро и максимально безболезненно. Анестезиологические средства последнего поколения безопасны для будущей матери и ребенка.

Видео: кариес

Перикоронарит

При прорезывании зуба мудрости над ним часто остается «капюшон» из слизистой. Под него попадает пища, зубной налет, которые становятся питательной средой для бактерий.

В результате образуется перикоронарит — гнойное воспаление слизистой оболочки десны. Особенно оно распространено при длительном, многолетнем процессе прорезывания.


Сопровождается воспаление болью, местным повышением температуры, отеками, неприятным запахом и затруднением глотания.

При отсутствии лечения могут возникнуть осложнения в виде невозможности открыть рот, флегмон и абсцессов. Для профилактики и лечения перикоронарита нависающий «капюшон» иссекают, в тяжелых случаях рекомендуют удаление.

Боли по ходу тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва, сопровождающаяся сильнейшими болями и судорогами мышц лица, может быть обусловлена негативным влиянием зуба мудрости.

При неправильном расположении он сдавливает корешки тройничного нерва, при кариесе или перикоронарите — становится причиной воспаления.

Патологии зуба могут не иметь внешних проявлений, и пациенты годами мучаются от периодических болей. При хронических невритах тройничного нерва обязательно нужно провести рентгенологическое обследование «восьмерок» и, при малейших подозрениях, удалить их.

Киста

Непрорезавшиеся зубы мудрости несут еще одну угрозу — фолликулярную кисту.

Это мешочек из соединительной ткани, который возникает у корня «восьмерки» от сжатия зуба и окружающих его тканей.

При разрастании киста может:

  • оказывать давление на близлежащие нервы, вызывая переневрит,
  • выходить в гайморовы пазухи, становясь причиной гнойного гайморита,
  • приводить к рассасыванию кости челюсти,
  • нагнаиваться и воспаляться, вплоть до образования свищей и остеомиелита.

Кисты с трудом поддаются лечению и на удобно расположенных зубах. В случае с «восьмерками» удаления зуба не избежать.

Неправильное расположение прорезавшегося зуба

Эволюционно зубы мудрости были рассчитаны на более широкую челюсть. У современного человека, в связи с нехваткой места, они часто принимают неправильное положение, которое называется дистопией.

Наиболее распространены следующие варианты.

  • Горизонтально. Зуб мудрости лежит горизонтально или под наклоном и упирается в «семерку», из-за чего тот разрушатся. Даже если зуб выходит из десны, под ним образуется щель, которую очищать от остатков пищи невозможно. В результате развивается кариес и на нем, и на соседней «семерке», гингивит или другие воспалительные процессы. Еще одна опасность — деформация зубного ряда вследствие смещения зубов от давления зуба мудрости.
  • В сторону щеки. «Восьмерка» может прорезаться в сторону щеки или языка и постоянно повреждать их. Такие постоянные микротравмы со временем могут приводить к патологиям эпителия и, в худшем случае, возникновению новообразований.
  • Назад. Отклоненный назад зуб мудрости может оказывать давление на тройничный нерв, приводя к хроническим болям, или травмировать десну в районе крылочелюстной складки.

Отклонение зуба мудрости от нормального положения — прямое показание к его удалению. В случае горизонтального расположения оно должно проводиться как можно скорее.

Ведь речь идет о сохранении здорового соседнего зуба и нормального прикуса. Последующее выравнивание зубного ряда обойдется дороже и займет больше времени, чем удаление «восьмерки».

Видео: зубы мудрости

Показания к сохранению ↑

Несмотря на распространенную в западной стоматологии тенденцию избавляться от зубов мудрости как можно раньше, отечественные стоматологи советуют оставлять их, если патологий и заболеваний нет.

Нормально расположенные здоровые «восьмерки» могут пригодиться в ряде случаев.

  • Крепкий зуб мудрости подходит для установки на нем кламмера при изготовлении съемных протезов или для использования в качестве опоры под мост.
  • В случае если «семерка» удалена или разрушена, зуб мудрости может занять образовавшееся место. При этом потребуется консультация и помощь врача-ортодонта.

За гигиеной зубов мудрости необходимо тщательно следить, максимально вычищая все остатки пищи не менее 2 раз в день. Для лучшей очистки стоит использовать ирригатор.

Показываться стоматологу нужно не менее одного раза в год, а лучше — два, и сразу лечить кариес на начальном этапе.

Боль при удалении ↑

Удаление зубов происходит обязательно с применением местной анестезии, доза которой рассчитывается врачом так, чтобы процедура была комфортной для пациента. Пациенты, перенесшие удаление «восьмерок», описывают его, скорее, как неприятное, чем болезненное.

Больно ли удалять сверху? В силу анатомического строения, верхние «восьмерки» искривлены реже, и их удаление происходит быстрее и проще.

В редких и особо тяжелых случаях, например при очень глубоком залегании ретинированных зубов или чрезвычайно изогнутых корнях, операция проводится под общим наркозом.

Болевые ощущения, конечно, останутся в течение некоторого времени после удаления, но не стоит забывать о том, что длящееся годами прорезывание или хронические перикоронариты могут стать причиной не меньших страданий.

Послеоперационные боли хорошо снимаются Кетановом или другим подобным препаратом, также врач назначит антибиотики и полоскания хлоргексидином или другим антисептическим раствором.

Уменьшить отек поможет лед или холодный компресс, а вот прогревания и даже горячее питье в первые дни лучше исключить.

Видео: удаление зубов мудрости

Часто задаваемые вопросы ↑

Удаление зубов мудрости ассоциируется с крайне неприятной процедурой и вызывает много вопросов у пациентов.

Нужно ли удалять зуб мудрости, если он не болит?

Даже если зуб не болит, это не означает, что он здоров. Многие патологические процессы, например, кариес или киста, долгое время протекают скрыто, оборачиваясь потом сильным воспалением или болями.

Лучше не доводить болезнь до обострения, так как при нем удаление «восьмерки» происходит гораздо труднее и чаще приводит к осложнениям. Определить, здоров ли на самом деле зуб, может лишь стоматолог.

Мне 20 (25, 30) лет, и у меня все еще нет «восьмерок». Это нормально?

Возможны 2 варианта: зуб мудрости ретинирован, то есть еще не прорезался, или его просто нет. По разным данным, зачатки зубов мудрости отсутствуют у 8–15% людей, и с течением времени это количество растет.

Необходимо сделать рентген обеих челюстей и обратиться за консультацией к стоматологу, чтобы прояснить ситуацию.

Почему нужно удалять зубы мудрости перед установкой брекетов?

Зачастую причиной скрученности и скученности зубов является зуб мудрости, расположенный горизонтально или под углом.

Он давит на весь ряд и приводит к деформации. Даже если «восьмерка» стоит правильно, ее необходимо удалить, чтобы освободить место для правильного положения других зубов.

Люди годами могут страдать от головных болей, невралгии, воспалений десен и гайморита, даже не подозревая, что корень их бед — в маленьком зубе мудрости, без которого организм вполне сможет обойтись. Плановое обследование и лечение у стоматолога, удаление «восьмерок» при его рекомендации поможет избежать многих проблем со здоровьем.

Источник: zubzone.ru

Нужен ли зуб мудрости

Для того чтобы получить ответ на вопрос, почему удаляют зубы мудрости, следует понять их важность для организма человека. Оказывается, восьмерки прорезаются у большей части людей земного шара. Много тысяч лет назад они появлялись в полости рта любого человека, однако, сегодня у некоторых людей отсутствуют даже зачатки таких моляров. Наши предки не задумывались о том, надо ли удалять зуб мудрости, ведь он не причинял им никакого дискомфорта.

Эволюционный процесс привел к тому, что за счет таких моляров произошло существенное уменьшение числа зубов и это отразилось на строении челюсти. Ученые говорят о том, что основной причиной таких изменений стало преобладание в рационе людей мягкой пищи и не исключено продолжение такой тенденции в будущем.

Стоматологам нередко слышат вопрос, нужно ли вырывать зуб мудрости и не отразиться ли это на работе всего организма? Оказывается, восьмерки не выполнят в организме человека каких-либо значимых функций — они всего лишь присутствуют в ротовой полости. Активное участие в пережевывании пищи принимают остальные здоровые моляры, поэтому присутствие восьмерок не играет особой роли.

Восьмерки могут использоваться лишь в качестве:

  1. своеобразной опоры необходимой для проведения мостового протезирования ;
  2. фактора, препятствующего расшатыванию рядом расположенных моляров.

Восьмерки могут быть запасным вариантом в пожилом возрасте человека. Это обозначает, что со временем многие зубы начинают выпадать и восьмерки начинают активно участвовать в пережевывании пищи. Медицинская практика показывает, что довольно проблематично встретить человека, у которого во рту находились бы здоровые моляры. В том случае, если восьмерки появились во рту безболезненно и не вызывают никаких осложнений, то может и нет необходимости их удалять.

Встречаются ситуации, когда зубы мудрости причиняют хозяину массу хлопот и беспокойства, начиная от сильного дискомфорта во рту и заканчивая серьезными осложнениями. В каких же ситуациях стоит удалить зубы мудрости, и почему это нужно делать?  Чаще всего от них избавляются в том случае, если восьмерки имеет дефекты различного характера. Среди них можно выделить:

  • неправильный рост зубов;
  • развитие кариеса на отдаленных молярах;
  • при необходимости установки брекетов.

При присутствии у человека хотя бы одного из перечисленных причин решение проблемы, нужно ли удалять зубы мудрости, вполне очевидно. Не так редко от тех людей, которые имеют здоровые восьмерки можно услышать вполне нормальный вопрос, обязательно ли удалять зуб мудрости? У многих людей операции ассоциируются с сильной болью, но во многих ситуациях такое лечение просто необходимо.

 Показания к операции

Показания к операции

Перед тем, как принять решение о необходимости операции по удалению зуба мудрости, важно изучить все нюансы. Это помогает трезво оценить сложившуюся ситуацию и выбрать наиболее эффективный метод решения проблемы. Следует помнить о том, что только опытный специалист может правильно оценить состояние восьмерок и сделать вывод о необходимости оперативного вмешательства.

Врачи утверждают, что нужно удалять зубы мудрости при следующих показаниях:

  1. выявление аномального роста моляров в ряду;
  2. моляр оказывает травмирующее действие на прилегающие к нему зубы, что провоцирует многие осложнения;
  3. во рту недостаточно места для появления восьмерки, что вызывает скученность остальных зубов;
  4. процесс прорезывания прошел удачно, но диагностируется скученность зубов;
  5. инфекционный процесс в периодонте либо пульпе, и отсутствие возможности провести лечение при изогнутых корнях и плохой проходимости каналов.

При аномальном прорезывании зуба мудрости, отсутствии необходимого места либо при повышенной плотности костной ткани, он может и не появиться вовсе. В таком случае используется термин «ретинированный зуб», что обозначает, что он вылез не полностью. Нужно ли такой зуб мудрости удалять или нет, или можно об этом не беспокоиться? Многие врачи называют такую ситуацию не совсем безопасной. Дело в том, что при кажущемся благополучии внутри восьмерки может прогрессировать кариес. Кроме этого, такой моляр может оказывать давление на весь ряд и провоцировать его деформацию.

Зубы мудрости, которые не прорезались из десны, могут представлять еще одну угрозу для пациента — это развитие фолликулярной кисты.

Разрастание такого новообразования провоцирует развитие воспалительного процесса, образованию свищей и остеомиелита. Кисты лечить довольно проблематично по причине их неудобного расположения, поэтому при их появлении прибегают к процедуре удаления зуба мудрости.

На зубах мудрости часто возникает кариес и происходит это по той причине, что к ним проблематичен доступ для чистки. Следствием этого становится образование идеальных условий для активного размножения бактерий. Лечение и установка пломб на таких молярах довольно затруднительный процесс, поскольку они расположены довольно неудобно и имеют извилистые каналы.

При прорезывании восьмерок часто над ними образуется своеобразный навес из слизистой, и становится идеальным местом для бактерий. Следствием этого становится развитие такого воспаления слизистой десны с образованием гноя, как перикоронарит. Преимущественно такой патологический процесс развивается при продолжительном процессе прорезывания зубов мудрости, который может занимать несколько лет. Перикоронарит вызывает появление болезненных ощущений, подъем температуры тела, проблемы с глотанием и неприятный запах изо рта.

Противопоказания к операции

Противопоказаний к выполнению операции по удалению зуба мудрости на самом деле не много. Нередко от пациентов можно услышать, что после такой процедуры наблюдается обильное выделение крови. Чаще всего такое патологическое состояние развивается в ситуации, когда произошло травматическое удаление восьмерки и при повышенном давлении. Это и служит одним из противопоказаний к выполнению операции по удалению зубов мудрости, которые необходимо учитывать.

В том случае, если нет особой необходимости вырывать восьмерки, то отложить такую процедуру рекомендуется в следующих ситуациях:

  • диагностирование у пациента заболевания воспалительного характера;
  • психологические травмы;
  • выполнение иных видов операций;
  • лечение других соматических болезней.

Нередко от представительниц слабого пола можно услышать вопрос, можно ли удалять зубы мудрости во время менструации либо от такой идеи лучше всего отказаться? Оказывается, такое состояние женского организма не является абсолютным противопоказанием к проведению операции, но его необходимо обязательно учитывать. Дело в том, что после вырывания восьмерки человек теряет большое количество крови и организм может неоднозначно на это отреагировать. В сочетании с месячными происходит большая потеря крови и женщина может жаловаться на:

  1. приступы тошноты;
  2. снижение аппетита;
  3. головокружение;
  4. низкую работоспособность;
  5. слабость всего организма.

Следует помнить о том, что если восьмерка является последней в зубной дуге, то лучше всего ее все же сохранить. Это связано с тем, что в дальнейшем такой зуб мудрости потребуется для проведения процедуры протезирования. Сохранить восьмерку рекомендуется и в том случае, если она соприкасается с зубом антагонистом на другой челюсти. При выполнении операции по удалению зуба мудрости возможно выдвижение антагониста по причине проблем с актом жевания и потерей необходимой нагрузки.

 Особенности проведения операции

Особенности проведения операции

Многих пациентов беспокоит вопрос, как удаляют зуб мудрости и какой способ считается самым безболезненным. Как можно вырвать зуб мудрости и когда это лучше всего сделать? Оптимальным временем для проведения хирургического вмешательства считается молодой возраст пациента по следующим причинам:

  • легче переносится анестезия и боль во время процедуры;
  • минимален риск развития осложнений;
  • процесс регенерации тканей протекает намного быстрее.

К сожалению, часто проблемы приходят именно с возрастом пациента, поэтому многих интересует, обязательно ли удалять зубы мудрости и как проходит операция? Вызывает ли такая процедура болезненные ощущения и как долго длиться восстановительный период? На самом деле, исход операции определяется той причиной, по которой произошло удаление зуба мудрости.

Существуют некоторые отличия между удалением зубов мудрости на верхней и нижней челюсти. Обычно удаление верхнего зуба мудрости проходит быстро и без каких-либо проблем, чего нельзя сказать о нижней челюсти.

Дело в том, что кости нижней челюсти отличаются более высокой плотностью, и зубам свойственно наличие большого количества корней. Именно по этой причине удаление нижнего зуба мудрости может быть довольно проблематичным процессом, и появляются трудности с их извлечением.

В том случае, если пациента беспокоит сильный дискомфорт, то удаление восьмерки просто необходимо. На первом этапе лечения специалистом выполнятся рентгенологическое исследование, с помощью которого удается определить место нахождения корней, их количество и степень проходимости корневых каналов.

В ситуации, когда причиняет сильный дискомфорт именно зуб мудрости, удаление проводят после изучения данных о склонности пациента к развитию аллергической реакции на различные лекарственные препараты. Это играет важную роль, ведь после процедуры удаления в послеоперационном периоде назначается прием определенных лекарств. Специалист уточняет у пациента наличие у него заболеваний соматического и инфекционного происхождения.

Удаление зуба мудрости проводится с применением анестезии, и обычно для этих целей применяется обезболивание. В том случае, если необходимо удалить верхние зубы мудрости, то применяют торусальную анестезию. Такое обезболивание выполняется прямо в область ствола нерва, что вызывает быструю потерю чувствительности. Удаление зуба мудрости на верхней челюсти проходит с использованием проводниковой анестезии.

В ситуации, когда необходимо удаление зуба мудрости на нижней челюсти, то применяется туберальная либо забугровая анестезия. На самом деле, методика такого обезболивания довольно сложная, но позволяет получить хороший результат на продолжительное время. Сложной ситуацией при удалении нижних зубов мудрости читается его ретенция. В том случае, если восьмерка хотя бы видна над поверхностью десны, то возможно удаление без применения дополнительного оперативного вмешательства. При отсутствии такой возможности выполняется разрушение восьмерки специальными инструментами, и она удаляется по частям.

После того, как анестезия подействовала на ткани, приступают к основному этапу удаления зуба мудрости. Специалист старается минимально травмировать десну, поэтому для этой цели используются специальные инструменты для ее отслоения. При покрытии моляра мышечными тканями проводится их рассечение с помощью скальпеля и самым тяжелым является процесс удаления тех восьмерок, которые находятся в горизонтальном положении.

В зависимости от положения зуба на верхней либо нижней десне специалистом подбирается определенный набор инструментов для того, чтобы выдернуть моляр. Обычно на месте удаления образуются лунки большого размера, которые нуждаются в ушивании. На самом деле, после проведения ушивания процесс заживления заметно ускоряется и минимален риск проникновения инфекции в открытую рану и развития осложнений. В том случае, удаляют зуб мудрости на фоне сильного воспалительного процесса, то перед проведением ушивания делается обработка слизистой антисептическим препаратом.

При проведении удаления зуба мудрости при гнойном воспалительном процессе от ушивания раны обычно отказываются. Это связано с тем, что в такой ситуации необходимо создать оптимальные условия для выведения наружу гнойного содержимого.
Обычно операция по удалению моляров занимает от 1 до 10 минут, и примерно на 3-4 сутки после такой не осложненной процедуры пациенту назначается повторный прием у стоматолога.

Источник: zubi.pro

Варианты пространственного расположения

Зуб мудрости может иметь различную локализацию:

  • Медиальный наклон – коронка восьмого зуба направлена в сторону седьмого.
  • Дистальный наклон – зуб отклонен кзади.
  • Язычный или щечный наклон – отклонение «восьмерки» соответственно в язычную или щечную сторону.
  • Горизонтальное положение – третий моляр располагается перпендикулярно другим зубам.
  • Вертикальное положение – зуб находится под правильным углом в вертикальной плоскости, но так и не прорезался.

Показания к удалению нижних восьмых зубов

Показания к удалению нижних третьих моляров значительно расширены. Так «восьмерки» подлежат удалению:

  • Если они периодически вызывают перикоронарит – воспаление слизистой оболочки в области зуба мудрости.
  • При кариесе, пульпите или периодонтите и невозможности терапевтического лечения (из-за неправильного расположения зуба, ограниченного открывания рта пациента, искривленных каналах).
  • Если они травмируют десну или щеку.
  • При невозможности их ровного прорезывания.

Показания к удалению нижних восьмых зубов

  • При ортодонтических показаниях (недостаток места в зубном ряду). Часто наблюдаются ситуации, когда у пациентов 20-25 лет начинают прорезываться нижние третьи моляры, которые давят на соседние зубы, что приводит в конечном итоге к скученности зубов в переднем отделе. Также врач-ортодонт может направить на удаление зачатков зубов мудрости в более раннем возрасте (15-18 лет).
  • При переломе челюсти – обязательно удаляются нижние восьмые зубы из щели перелома.

Обезболивание

Большинство операций по поводу удаления нижних зубов мудрости проводится под местной анестезией – мандибулярной или торусальной. Используются современные местно-анестезирующие препараты – ультракаин, септанест, убистезин.

Если показано удаление всех четырех зубов мудрости, их можно удалить одновременно в стационаре под общим наркозом.

Техника операции

Перед вмешательством необходимо обязательно проанализировать рентгенограмму.

Существует несколько клинических ситуаций, в зависимости от которых процесс удаления будет иметь свои особенности:

  • Зуб прорезался полностью, расположен ровно в зубной дуге или дистопирован.
  • Зуб прорезался не полностью (полуретенция), имеет неправильное расположение.
  • Горизонтальное расположение зуба.

Удаление полностью прорезывавшегося зуба мудрости

При удалении такого зуба пользуются прямыми широкими элеваторами и специальными щипцами для нижних третьих моляров.

Рабочую часть прямого элеватора продвигают между седьмым и восьмым зубами, при этом вогнутая поверхность направлена в сторону зуба, а выпуклая – к стенке альвеолы зуба мудрости. Постепенно вращая элеватор, вывихивают зуб мудрости вверх и кзади.

Если удаление не сопровождалось разрезом, выпиливанием зуба из кости, антибиотики не назначают. Рекомендации такие же, как и при удалении обычного зуба – не полоскать и не нагревать рану в течение 2-3 суток, 20 минут держать бинтовой тампон, не кушать в течение 2 часов.

Удаление нижней полуретинированной «восьмерки»

Удаление не полностью прорезывавшегося зуба мудрости требует проведения разреза и выкраивания слизисто-надкостничного лоскута. Когда коронка становится видна полностью, оценивают состояние окружающей кости, при необходимости – удаляют ее с помощью твердосплавных боров прямым наконечником. После этого зуб вывихивают прямым элеватором, аккуратно проводят кюретаж лунки, обработку антисептиком.

Способы удаления нижних восьмых зубов

В пустой альвеоле оставляют костно-пластический материал или хотя бы гемостатические губки, препарат Alveogyl, в некоторых случаях – резиновый дренаж, который удаляют на следующий день. Далее сближают края раны и накладывают швы.

Пациента необходимо предупредить о возможных осложнениях:

  • Болях в области удаленного зуба.
  • Появлении отека щечной области.
  • Ограниченном открывании рта.
  • Болезненном глотании.
  • Повышении температуры, слабости, головной боли.
  • Травматическом неврите нижней ветви тройничного нерва, который проявляется возникновением участков онемения кожи или слизистой нижней губы, щеки, языка.

Лунка после удаления нижних зубов мудрости полностью заживает через месяц, в течение которого у больного могут быть различные ощущения в области послеоперационной раны.

Швы снимают не ранее чем через 10-14 дней.

Рекомендации после удаления травматичного удаления нижних «восьмерок»:

  • Два часа не есть.
  • Не нагревать место раны (не пить и не принимать горячую пищу, не спать на стороне удаления, не держать щеку рукой, не ходить в баню).
  • Сразу после вмешательства прикладывать холод на щечную область с перерывами. Также было бы неплохо подержать что-нибудь холодное  на ране местно (например, мороженое). Чем больше холода – тем меньше послеоперационный отек.
  • Соблюдать гигиену полости рта, особенно тщательно чистить седьмой зуб, являющийся теперь последним с данной стороны. В налете содержаться микроорганизмы, которые будут провоцировать воспалительные явления, и заживление будет проходить более длительно. Если не удается почистить зубы из-за плохого открывания рта, нужно хотя бы полоскать рот антисептиком после каждого приема пищи.

Рекомендации после сложного удаления зубов мудрости

  • Прием антибиотиков – обязательно. Препарат, его дозу и график приема определяет врач. Также назначают антигистаминные средства (лоратадин, тавегил, супрастин, цетрин) для уменьшения отека. При болях обязательно принимать обезболивающие препараты, по мере необходимости.
  • Ограничить физические нагрузки на ближайшие несколько дней.

Удаление горизонтальных («лежачих») нижних восьмых зубов

Техника операции удаления горизонтальных зубов мудрости является самой травматичной. Существует два варианта расположения таких зубов:

  • Когда зуб полностью покрыт костной тканью.
  • Когда часть коронки находится над костью.

При любом варианте сначала проводится разрез в области нижнего зуба мудрости, выкраивается слизисто-надкостничный лоскут и визуально оценивается расположение зуба. Далее удаляется окружающая костная ткань с помощью прямого наконечника. При этом, нет необходимости выпиливать кость на всю длину корня, как правило, останавливаются на уровне шейки зуба. Далее длинными алмазными борами с помощью турбинного наконечника распиливают зуб на две части – коронку и корень. После полного отсоединения коронка удаляется элеватором достаточно легко, после чего вывихивается корень.

Лунка обрабатывается, в нее закладывается специальный материал или кровоостанавливающие губки, после чего рана зашивается.

Рекомендации аналогичные, как при удалении нижних полуретинированных зубов мудрости, а клиника осложнений обычно тяжелее.

Советуем к изучению: Показания к удалению верхних зубов мудрости. Способы удаления

Источник: stom4you.ru


Categories: Зуб

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector