Постановка зубов при полном отсутствии зубов

При удалении большого количества зубов при заболеваниях пародонта (генерализованный паро-донтит) или при быстрой атрофии альвеолярного отростка, опережающего атрофию слизистой оболочки, остается подвижная слизистая оболочка, напоминающая «петушиный гребень» или «болтающийся» гребень. Первое затруднение при этом состоит в возможности смещения этого подвижного «гребня» при снятии оттиска, а в дальнейшем служит причиной постоянной травмы, так как слизистая оболочка будет постоянно ущемляться базисом протеза. Вторая трудность заключается в неустойчивости верхнего шаблона при определении центрального соотношения. Некоторые авторы предлагают иссекать такую слизистую. Однако с учетом общего состояния и возраста пациента она может быть оставлена, но требуется специальная методика снятия оттиска.

Получение функционального оттиска при наличии подвижного альвеолярного гребня. Подвижная слизистая оболочка иногда располагается на протяжении всего гребня альвеолярного отростка челюсти, иногда локально. Для получения функционального оттиска можно применить два способа. Первый метод состоит в следующем. На модели, полученной по анатомическому (предварительному) оттиску, в пределах подвижного гребня накладывают фольгу и получаемая индивидуальная лож¬ка в этом месте уже будет иметь изоляцию. Ложку по обычной методике припасовывают, формируя клапанную зону. В месте изоляционного углубления ложки делают перфорационные отверстия. После этого, используя более жидкотекучие оттискные материалы (гипс, репин и др.) получают функциональный оттиск, в котором «болтающийся» гребень будет проснят без смещения. Вторым методом, показанным при наличии подвижного альвеолярного гребня, является двухэтапный способ получения оттиска, с помощью которого даже резко подвижные участки слизистой оболочки могут быть просняты без смещения. По этой методике жесткую ложку припасовывают в полости рта общепринятым способом. С помощью функциональных проб, используя термопластическую или тиоколовую массу, формируют края ложки в области клапанной зоны. Затем выпиливают в ложке широкое отверстие с таким расчетом, чтобы подвижный альвеолярный гребень оставался полностью обнаженным. Оформленные участки ложки, соответствующие переходной складке, должны быть сохранены. Далее с помощью эвгенолоксицинковой пасты или гипса получают общий оттиск. И не извлекая его из полости рта, на ложку и подвижную слизистую оболочку гребня альвеолярного отростка осторожно наслаивают жидкий гипс, а затем более густой. После его полного затвердения оттиск выводят изо рта. Эта методика гарантирует получение отпечатка подвижного альвеолярного отростка без смещения поверхностных тканей, поэтому предотвращает ущемление слизистой оболочки под протезом. Определять центральную окклюзию в таких случаях следует на жестких базисах, оформленных с помощью функциональных проб и с максимальным использованием всего протезного ложа.

Так как края оттиска являются прообразом краев будущего протеза, на нем очерчивают его границы. Исключение составляет задняя граница протеза на верхней челюсти. Для передачи объемности переходной складки на модели оттиск обязательно окантовывают воском.

Получение рабочих моделей беззубых челюстей. По функциональным оттискам, полученным с помощью индивидуальных ложек и различных масс, отливают рабочие модели челюстей. Для этого оттиск окантовывают с наружной стороны полоской воска толщиной 2—3 мм, ниже его края на 3-4 мм, ниже его края на 3-4 мм. Отмеченные на оттиске границы базиса протеза переводят на рабочую модель, они уточняются зубным техником перед изготовлением воскового базиса с окклюзионным валиком. Соблюдение точных границ базиса протеза на моделях беззубых челюстей имеет решающее значение в вопросах фиксации протеза и предупреждения нежелательных влияний на подлежащие ткани.

Границы базиса протеза на верхней беззубой челюсти располагаются вестибулярно на 1-2 мм ниже переходной складки, обходя места прикрепления уздечки верхней губы и щечно-альвеолярных тяжей. Глубина и направление вырезок в крае базиса протеза должны соответствовать выраженности, месту прикрепления и направлению образований подвижной слизистой оболочки, чтобы избежать их травмы и сбрасывающегося действия на протез при функциональной нагрузке. В дистальных отделах базис протеза перекрывает верхнечелюстные бугры, поднимаясь до середины крыловидно-челюстных выемок, не перекрывая крыловидно-челюстные складки, идущие от дистальной поверхности верхнечелюстного бугра к позадимолярной нижней челюсти.

Ориентирами для определения места окончания заднего края базиса протеза являются небные (слепые ямки), расположенные по сторонам от заднегоносового выступа и вблизи от так называемой вибрирующей зоны «А», определяемой при произнесении звука «А». Степень возможного удлинения дистального края базиса протеза зависит от формы ската мягкого неба (крутой, пологий и средний), ширины и степени податливости слизисто-железистой зоны.

При пологом скате мягкого неба и широкой слизисто-железистой (клапанной) зоне дистальный край протеза можно расположить впереди слепых ямок, при узкой клапанной зоне обязательным условием является их перекрытие. Оттиск лучше получать при положении «2» мягкого неба.

Границы базиса протеза на нижней беззубой челюсти вестибулярно располагаются на 1—2 мм выше переходной складки с освобождением уздечки нижней губы и щечно-альвеолярных тяжей; дистально— перекрывают частично или полностью нижнечелюстные (слизистые) бугорки; орально —по переходной складке, с освобождением места для уздечки языка и несколько перекрывая (или на их уровне) внутренине косые линии (в зависимости от степени и характера атрофии альвеолярной части в дистальных отделах).

Кроме границ базиса протеза, на рабочих моделях отмечают следующие анатомические образования: резцовый сосочек, небные ямки, торус, верхнечелюстные бугры, гребень альвеолярной части, средние линии, контуры челюстно-подъязычного гребня и нижнечелюстного слизистого бугорка. Средние линии моделей верхней и нижней челюстей, а также линии, соответствующие середине гребня альвеолярных частей, продлевают спереди и сзади на цоколь модели. Такая подготовка предназначена для целенаправленного моделирования и расположения окклюзионных валиков и расстановки искусственных зубов.

На гипсовой модели, предварительно смоченной водой, обжимают восковую пластину и подрезают края по отмеченным границам. Укрепив проволочную дугу на оральном скате альвеолярного отростка, готовят окклюзионные валики из прочного воска и моделируют их соответственно форме челюсти. Многие фирмы выпускают стандартные заготовки валиков, применение которых значительно облегчает и ускоряет работу зубного техника. Ширина валика на верхней челюсти в переднем отделе должна быть 3—5 мм, в боковых отделах 8—10 мм и заканчиваться на расстоянии 5 мм от середины верхнечелюстного бугра. Передний участок верхнего валика располагают на расстоянии 8—10 мм кпереди от центра резцового сосочка. Высота валика в переднем отделе модели верхней челюсти 15—20 мм, дистальном 10—12 мм, на модели нижней челюсти 10—15 мм.

Затем моделируют вестибулярную и оральную поверхности окклюзионных валиков, добиваясь непосредственного перехода в поверхность воскового базиса. Угол, образованный вестибулярной (оральной) поверхностью с окклюзионной плоскостью валика, должен составлять 90°—100°.При работе на твердых базисах последние изготавливают путем замены воскового базиса пластмассой по общепринятой методике. Пластмассовые базисы припасовывают в полости рта с проверкой их фиксации на беззубых челюстях, уточнением границ и толщины. Затем изготавливают восковые окклюзионные валики и располагают на твердых базисах с соблюдением требований, описанных выше.

Использование твердых базисов для последующей работы в клинике по определению центрального соотношения беззубых челюстей и проверки конструкции протезов облегчает работу врача, предупреждает ошибки и улучшает фиксацию готовых протезов. Они применяются при значительной атрофии костной основы челюстей и для проведения фонетических проб на этапе проверки конструкциипротезов.

Определение центрального соотношения челюстей. Определение центрального соотношения беззубых челюстей — клинический этап, на котором врач создает условия для правильного конструирования зубных рядов и протезов в целом. Он включает в себя следующие операции:

  1. установление высоты окклюзионного валика верхней челюсти в переднем отделе;
  2. определение окклюзионной плоскости;
  3. определение межальвеолярной высоты;
  4. определение и фиксацию центрального соотношения беззубых челюстей;
  5. нанесение на вестибулярную поверхность окклюзионных валиков анатомических ориентиров для постановки искусственных зубов (средняя линия лица, линия клыков и линия улыбки).

Клинический этап протезирования при полном отсутствии зубов, известный под названием «определение центральной окклюзии», как в нашей стране, так и за рубежом имеет различные наименования: «снятие прикуса», «получение прикуса», «получение артикуляции», «определение центрального соотношения». В последние годы некоторые отечественные авторы предлагают пользоваться термином «центральная окклюзия» при замещении дефектов зубных рядов и термином «центральное соотношение челюстей» при полном отсутствии зубов. Однако оба эти термина не отражают всего комплекса клинических мероприятий, требующихся и проводимых при этом этапе протезирования. Постановка зубов должна проводиться таким образом, чтобы при всех видах смыкания верхние и нижние зубы соприкасались в возможно большем количестве точек. Обеспечение такого множественного контакта способствует лучшему удержанию протеза и лучшему размельчению пищи. Кроме того, правильная постановка зубов в определенной степени уравновешивает действующие на базис силы и задерживает резорбцию твердых и мягких тканей протезного ложа. Прежде чем производить клинический этап определения «центрального соотношения челюстей», необходимо проверить качество подготовленных восковых базисов с окклюзионными валиками, к которым предъявляют следующие требования:

  1. базисы должны плотно прилегать к моделям на всем их протяжении, неплотное прилегание ведет к неправильной загипсовке моделей в артикуляторе и затем к неправильному смыканию искусственных зубов;
  2. края восковых базисов должны быть закругленными, без острых выступов, они должны быть точно «отжаты» по модели, соответственно рельефу клапанной зоны, чрезмерно толстея края базисов причиняют неудобства или боль, что приводит к ошибкам при определении «центрального соотношения челюстей»;
  3. восковые базисы должны быть укреплены проволокой для предупреждения их деформации;
  4. окклюзионные валики должны быть монолитными и не расслаиваться;
  5. валики должны быть достаточно высокими: для обоих валиков 4 см, то есть 2 см — для верхнего валика и 2 см — для нижнего, ширина в пределах 8-10 см;
  6. верхний окклюзионный валик соответственно области 7|7 должен быть срезан под углом в сторону верхнечелюстных бугров, так как если этого не сделать, то слизистые бугорки нижней челюсти могут упираться в эти участки и способствовать их смещению и деформации;
  7. следует проверить присасываемаемость базисов, которая зависит от их плотного прилегания к тканям протезного ложа.

Если он балансирует, то необходимо выяснить причину этого, снять новый слепок и изготовить восковой базис. Итак, первым ориентиром для зубного техника является окклюзионная (протетическая) плоскость, ее уше называют «жевательной плоскостью». Чаще принято ее оформлять на верхнем прикусном валике; восковой базис накладывают на верхнюю челюсть и на прикусном валике шпателем отмечают линию разреза рта. При спокойном положении губ у лиц, имеющих все зубы режущий край передних зубов, включая клыки, располагается на 1—2 мм ниже уровня pазреза губ. Восковой базис с окклюзионным валиком вводят в полость рта и определяют положение верхней губы — она не должна быть напряжена или западать. Коррекцию положения губы производят, срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика. Затем определяют его высоту в переднем участке: край валика должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать из-под него на 1,01,5 мм, необходимо помнить, что длина верхней губы может быть различной и, в зависимости, от этого край верхнего валика может выступать из-под губы на 2 мм, быть на уровне ее или выше края верхней губы на 2 мм.

Определив уровень протетической плоскости, приступают к ее формированию сначала в переднем участке, а затем в боковых. Для этого на валике создают плоскость, параллельную в переднем участке зрачковой линии, а в боковых — носоушной: воск срезают или наращивают на плоскость валика. С клинической точки зрения целесообразно делить окклюзионную плоскость на 3 сегмента — один фронтальный и два боковых. Фронтальный сегмент окклюзионной плоскости обычно параллелен зрачковой линии.

При формировании валика в переднем участке ориентируются на зрачковую линию. Линейки — положенная под край верхнего валика и установленная по линии зрачков — должны быть параллельны. Если линейки не параллельны, например расходятся с левой стороны, то это свидетельствует о следующем:

  1. валик справа от центральной линии имеет малый вертикальный размер;
  2. валик слева от центральной линии имеет большой размер.

Для установления, какое положение является верным, убирают линейки, просят пациента расслабиться и если валик справа находится выше уровня красной каймы губ, то на участок от средней линии до клыка наращивают воск. Вновь проверяют параллельность линеек, при этом валик слева может быть ниже уровня красной каймы более чем на 1,5 мм — воск срезают от средней линии до клыка.

Выяснением параллельности боковых сегментов окклюзионной плоскости и боковых отделов лица занимались многие авторы. Наибольшее значение для ортопедической стоматологии приобрели исследования голландского стоматолога Петера Кампера (Camper), который установил, что линия, соединяющая переднюю носовую ость (spina nasalis anterior) и основание наружного слухового прохода, параллельна боковому сегменту окклюзионной плоскости. Эта линия получила название линии Кампера, камперовской горизонтали или носоушной линии. На мягких тканях она проецируется на лице от основания крыла носа до середины козелка уха (tragus). Одну линейку устанавливают по окклюзионной поверхности бокового отдела верхнего валика, а другую по Камперовской линии. В случае необходимости воск срезают или наращивают в боковых отделах до тех пор, пока линейки станут параллельными. Сначала это делают с одной стороны, затем с другой.

После того как достигнута параллельность поверхностей валика по зрачковой и носоушной линиям, их необходимо сгладить, сделав ровной созданную протетическую плоскость. С этой целью целесообразно использовать аппарат Найша. Если боковые сегменты прикусного валика сформированы параллельно носо-ушной линии, а при постановке зубов техник руководствуется ими, то искусственные зубы в боковых отделах будут установлены симметрично слева и справа, то есть так, как были расположены естественные зубы.

Помимо линеек для оформления окклюзионной плоскости с одновременным установлением высоты верхнего прикусного валика может быть использован аппараи Ларина. Он состоит из внутриротовой окклюзионной пластинки и двух внеротовых пластинок, которые устанавливливаются по носоушным линиям. В передней части эти пластинки имеют шарнирное соединение (каретку), с помощью которой они могут быть предварительно установлены у каждого пациента по создаваемому во фронтальном участке окклюзионной плоскости резцовому упору, длине верхней губы, основанию крыльев носа, середины козелков ушной раковины.

После построения протетичес плоскости одни авторы рекомендуют производить припасовку нижнего валика к верхнему, а потом определять межальвеолярную высоту (высоту прикуса), другие — в обратной последовательности. По-видимому, эти процедуры можно совместить и проводить параллельно.

Определение межальвеолярной высоты. Можно говорить в основном о двух методах: антропометрический, который практически не применяется и наиболее распространенный анатомо-функциональный. Антропометрический метод определения межальвеолярной высоты основан на данных о пропорциональности отдельных частей лица.

Цейзинг нашел ряд точек, которые делят тело человека по принципу золотого сечения, или золотого деления (деление в крайнем отношении). Нахождение подобных точек связано со сложными математическимии построениями. Решение задачи облегчается, если воспользоваться циркулем Герингера, который автоматически определяет точку золотого сечения.

Описан еще один антропометрический способ определения межальвеолярной высоты по Водсворту-Уайту (Wite), основанный на равентве расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижней части подбородка.

Антропометрические методы определения межальвеолярной высоты приемлемы для классического профиля лица. В массовой же практике они распростанения не получили.

Лучшие результаты дает анатомо-физиологический метод.

Анатомо-физиологический метод определения межальвеолярной высоты. Прежде чем перейти к описанию метода, следует остановиться на анатомо-физиологических данных для его построения, фиксированной межальвеолярной высоты к изменению положения всех анатомических образований, окружающих ротовую щель: губы западают, носогубные складки становятся глубокими, подбородок выдвигается вперед, уменьшается высота нижней трети лица.

Понятие об относительном физиологическом покое нижней челюсти и данные об анатомии тканей, окружающих ротовую щель, были положены в основу метода определения межальвеолярной высоты, получившего название анатомо-функционального. Методика определения следующая. Пациента вовлекают в непродолжительный разговор, лучше на отвлеченные темы. По окончании разговора нижняя челюсть устанавливается в положении покоя, а губы, как правило смыкаются свободно, прилегая друг к другу. Спокойное, ненапряженное состояние мускулатуры челюстно-лицевой области называют положением физиологического покоя. Оно характеризуется наличием просвета между зубами в пределах 2—3 мм. Прикус, установленный выше физиологического покоя, на одном с ним уровне или ниже его лишь на 1 мм рассматривается как повышенный, а прикус, сниженный относительно физиологического покоя более чем на 3 мм, считается пониженным. В таком положении врач измеряет расстояние между двумя произвольно нанесенными точками, чаще всего у основания перегородки носа (субназале) и на подбородке (гназион). Некоторые наносят еще и третью точку (гонион), но это совсем не обязательно.

Высоту нижней трети лица или расстояние между нанесенными точками измеряют шпателем, пластинкой базисного воска или специальными линейками, в том числе с упором для подбородка или просто записывают. Затем отмечают расстояние на 2—3 мм меньше измеренного, после чего вводят в рот восковой шаблон на верхнюю челюсть с определенной протетической плоскостью и начинают припасовку нижнего окклюзионного валика. Обычно при этом отмечается контакт валиков только в боковых отделах, поэтому с нижнего срезают воск шпателем или используют аппарат Найша. Нижний валик подрезают или наращивают до тех пор, пока высота между отмеченными точками будет меньше на 2—3 мм, чем при физиологическом покое. У хорошо припасованных валиков окклюзионные поверхности плотно прилегают друг к другу на всем протяжении. Могут быть случаи неодновременного смыкания, то есть когда при закрывании рта валики соприкасаются, вначале, например справа, а несколько позднее слева. Объясняется это тем, что шаблон с одной стороны отвисает и между ним и слизистой альвеолярного отростка образуется щель, которая не видна. Для проверки между валиками можно вставить холодный шпатель и в случае, если оая плотно и в то же время лежат на альвеолярном отростке, ввести шпатель без усилия не удается. Если же валик с одной стороны отвисает, то между их окклюзионными поверхностями при введении шпателя легко обнаруживается щель.

Щечные поверхности валика должны лежать на одной плоскости. Ступенька может образоваться при различной ширине валиков, вследствие прогенического соотношения челюстей. Все замеченные недостатки устраняют только за счет нижнего валика, так как построенная протетическая плоскость на верхнем валике служит ориентиром для постановки зубов.

Правильность определения межальвеолярной высоты можно проверить разговорной пробой. Разговорная проба проводится следующим образом. Пациента просят произнести несколько букв или слогов (о, и, си, з, п, ф и др.) и следят при этом за степенью разобщения прикусных валиков. При нормальной высоте это разобщение достигает 5—6 мм. Если прикусные валики разобщаются более чем на 6 мм, следует думать о понижении высоты. Если щель менее 5 мм — о возможном увеличении межальвеолярной высоты. Анатомофизиологический метод определения высоты дает хорошие результаты. Однако и он имеет недостатки. Дело в том, что величина щели между зубами в положении физиологического покоя нижней челюсти у различных субъектов индивидуальна. Поскольку это расстояние у каждого больного измерить невозможно, пользуются средней величиной (2—3 мм), что не всегда может обеспечить хороший результат протезирования.

Определение центрального соотношения челюстей часто превращается в трудную задачу ввиду склонности больных, потерявших зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Для того, чтобы установить ее в центральное положение, не следует просить пациента: «Закройте рот правильно». Чаще всего при этом получается обратное, потому что пациент не понимает, что от него требуют. Даже при наличии всех зубов при просьбе закрыть рот правильно, часто выдвигают нижнюю челюсть вперед или смещают ее в сторону.

Для установления нижней челюсти в положении центральной окклюзии голову пациента запрокидывают несколько назад. Шейные мышцы при этом слегка напрягаются, препятствуя выдвижению нижней челюсти вперед. Затем указательные пальцы кладут на окклюзионную поверхность нижнего валика в области моляров так, чтобы они одновременно касались углов рта, слегка оттесняя их в сторону. После этого просят больного поднять кончик языка, коснуться им задних отделов твердого неба и одновременно сделать глотательное движение. Этот прием почти всегда обеспечивает установку нижней челюсти в центральной позиции. В некоторых руководствах по ортопедической стоматологии для этой цели рекомендуют на верхнем восковом шаблоне по его заднему краю сделать холмик из воска, который пациенту и следует достать языком, прежде чем он проглотит слюну, закрывая рот. Когда он закрывает рот и прикусные валики начинают сближаться, указательные пальцы, лежащие на них, выводят, но так, чтобы они все время не порывали связи с углами рта, раздвигая их. Закрывание рта с исполнением описанных приемов следует повторить несколько раз, пока не станет ясно, что имеет место правильное смыкание. Терпение в этом деле играет немалую роль.

Фиксация центрального соотношения челюстей. На окклюзионной поверхности верхнего валика наносят шпателем непараллельные клиновидные насечки в области 64|46, Устанавливают шаблоны на челюсти и проверяют еще раз полученную окклюзионную высоту, то есть высоту нижней трети лица при центральной окклюзии, сравнивая ее с «высотой покоя». Затем срезают с нижнего окклюзионного валика воск толщиной 1—2 мм и вместо него накладывают разогретую пластинку воска такой же толщины. Вводят шаблоны в рот и просят пациента сомкнуть челюсти, применяя вышеуказанные приемы. Разогретый воск входит в клиновидные вырезки, создавая замки, излишки его выдавливаются из-под валиков. Последние выводят изо рта, охлаждают и срезают излишки воска. Несколько раз проверяют правильность фиксации и при этом можно еще раз провести разговорную пробу. Последний этап — нанесение ориентировочных линий для постановки шести передних верхних зубов. Ориентируясь по этим линиям, зубной техник выбирает размер зубов. Первая линия, срединная проводится таким образом, чтобы делила подносовой желобок верхней губы и «лук Купидона» на равные части (уздечкой верхней губы лучше не ориентироваться, так как она часто смещена в сторону). Место пересечения срединной линии с протетической плоскостью — расположение мезиальных углов центральных резцов. Перпендикуляр, проведенный от наружного крыла носа, делит клык пополам, то есть между срединной и линией клыка с каждой стороны располагается по 2,5 зуба.

Горизонтальная линия, проведенная по границе, красной каймы верхней губы при улыбке пациента является примерным ориентиром высоты зубов. Цвет зубов у беззубых пациентов обычно не определяют. Соединенные вместе шаблоны выводят изо рта, накладывают на гипсовые модели, которые склеивают спичками или связывают ниткой и отправляют в техническую лабораторию для постановки зубов.

Далее следует лабораторный этап — конструирование искусственных зубных рядов. История протезирования при полном отсутствии зубов прошла сложный путь исканий и разработок различных методов и приборов для постановки искусственных зубов. (Предложены различные регистрирующие устройства, сложные приборы-артикуляторы, однако практика массового протезирования показала, что постановку искусственных з следующими способами:

  1. в шарнирном артикуляторе или окклюдаторе по стеклу ;
  2. в шарнирном окклюдаторе или артикуляторе по сферическим поверхностям;
  3. в шарнирном окклюдаторе по индивидуальным окклюзионным поверхностям;
  4. в артикуляторах типа «Гнатомат» после внутриротовой записи движений нижней челюсти.

Постановка зубов по стеклу была разработана М. Е. Васильевым. Ее можно производить в окклюдаторе или артикуляторе.

Постановка зубов по стеклу в шарнирном окклюдаторе. Зубной техник, получив модели с восковыми шаблонами, сложенными в центральном соотношении, производит загипсовку в окклюдатор. После загипсовки моделей в окклюдатор, к окклюзионной поверхности верхнего валика приклеивают пластинку из стекла, имеющего форму полуэллипса. При этом следят за тем, чтобы средние линии стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. Затем стекло необходимо перевести на нижний окклюзионный валик, что можно сделать различными способами:

  1. срезать нижний окклюзионный валик на толщину стекла, ориентируясь по стержню высоты окклюдатора, необходимо, чтобы периметр валика был ориентирован на вершину гребня альвеолярного отростка нижней челюсти;
  2. на внутренней части модели установить три столбика из размягченного воска, прижать к ним стекло и зафиксировать его, не изменяя положения стержня высоты; 
  3. изготовить новый восковой базис на нижнюю модель и постановочный валик.

Стекло приклеивают расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику, стеклографом очерчивают на стекле периметр верхнего валика, среднюю линию и линию клыков. На верхнюю челюсть изготавливают новый восковой базис (старый снимают и откладывают в сторону), с небольшим по ширине (3—4 мм) валиком, который приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка.

Длина, ширина и расположение искусственных зубов, а также характер их постановки зависят от межчелюстных соотношений. Соотношение зубных дуг определяют соответственно линиям, соединяющим вершины альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей (так называемые интраальвеолярные или межальвеолярные линии). Согласно даным Gysi, для обеспечения устойчивости протезов и равномерного распределения жевательного давления на базис, зубы должны быть поставлены строго по вершине альвеолярных отростков. Gysi предложил линейку, с помощью которой можно проверить углы, образованные пересечением межальвеолярных линий с окклюзионной плоскостью в зависимости от их величины выбрать тот или иной вид постановки. Если при пересечении межальвеолярной линии с окклюзионной плоскостью образуется угол 80—90°, то можно ставить жевательные зубы с ортогнатическим перекрытием щечных бугров нижних зубов верхними. Если угол меньше 80°, то показана обратная или смешанная постановка зубов.

Практически ориентация оси зуба относительно межальвеолярной линии достигается следующим образом.

Две трети толщины зубов в пришеечной части располагаются впереди линии центра альвеолярного отростка, а одна треть — позади этой линии. Боковые зубы устанавливают с таким расчетом, чтобы ось зуба также пересекала центры гребня альвеолярного отростка. Верхние зубы располагают в зубной дуге и по отношению к стеклу следующим образом. Центральные резцы устанавливаются так, чтобы мезиальные углы их режущих краев находились по обеим сторонам эстетического центра и они касаются стекла. Боковые резцы несколько наклонены к центру своими режущими краями и отстоят от плоскости стекла на 0,5 мм, а шейки отклонены от центра. Клыки также устанавливают с небольшим наклоном режущих краев к центру и вместе с тем с некоторым поворотом вокруг оси, их режущие бугры касаются стекла. Следует учесть, что клыки завершают группу передних зубов, поэтому их необходимо установить так, чтобы ось зуба совпадала с линией клыка, обозначенной на прикусных валиках. Мезиально-губная поверхность клыков является продолжением резцов, а дистально-губная поверхность L— началом линии боковых зубов; первые премоляры устанавливают на уровне дистально-губной поверхности клыков, их щечный бугор касается стекла, а небный отстоит на 1 мм, вторые премоляры — на уровне щечно-дистальной поверхности первых премоляров и обоими буграми касаются плоскости стекла, первые моляры устанавливают с таким расчетом, чтобы щечно-мезиальные бугры находились на уровне выпуклой поверхности клыков. По отношению к стеклу — касается передненебным бугром, остальные отстоят от стекла на различном расстоянии (переднещечный — на 0,5 мм, заднещечный — на 1,5 мм и задненебный — на 1 мм). Вторые моляры повернуты вокруг оси в обратном направлении, т. е. не на уровне дистальных поверхностей первых моляров, а на уровне их мезиальных поверхностей. Это значит, что дистальные поверхности вторых моляров не сужают зубную дугу, а, наоборот, несколько расширяют ее. Второй моляр не прикасается к плоскости стекла, причем его задние бугры отстоят от стекла на 2—2,5 мм.

Благодаря такому расположению бугров по от-ношению к плоскости стекла образуются сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые, обеспечивающие сохранение множественных контактов при жевательных движениях нижней челюсти и создающие условия для стабилизации протезов.

После постановки всех передних зубов устанавливают премоляры й моляры на одной, а потом на другой стороне; при этом проверяют симметричность установленных зубов. Закончив постановку зубов на верхней челюсти, снимают с нижнего воскового валика стекло и приступают к постановке зубов на нижней челюсти.

Перед этим вертикальный штифт выдвигают из втулки на 0,5 мм для предупреждения понижения межальвеолярной высоты в процессе окончательной пришлифовки зубов. Расстановку нижних зубов начинают со вторых премоляров, так как они хорошо устанавливаются между первым и вторым премоляром верхней челюсти. Затем ставят первый и второй моляры и первые премоляры, проверяют наличие контактов на рабочей и балансирующей сторонах. После постановки бовю передние, создавая необходимую степень перекрытия, исходя из трехпунктного контакта плотного скольжения вертикального штифта по резцовой площадке.

Центральные и боковые резцы ставят параллельно, без наклона к средней линии, причем режущие края центральных резцов располагаюи несколько ниже режущих краев боковых резцов. Режущий край клыка немного наклоняют к средней линии и поворачиают вокруг оси таким образом, чтобы передняя часть губной поверхности служила продолжением овала, образованного рядом передних зубов, а задняя— началом линии жевательных зубов. Премоляры и моляры ставят таким образом, чтобы создать фиссуро-бугорковый контакт. В результате нижняя зубная дуга получает форму параболы.

 

Источник: smile-center.com.ua

Определение центрального соотношения челюстей проводится в клинике и является подготовительным этапом, необходимым для продолжения лабораторных работ по конструированию зубных протезов.

Определение центрального соотношения челюстей состоит из следующих этапов.

1. Определение высоты окклюзионного валика для верхней челюсти. Нижний край окклюзионного валика верхней челюсти должен располагаться вровень с верхней губой или виднеться из-под нее на 1,0—1,5 мм. В дальнейшем на этом уровне будут расположены режущие края верхних передних зубов, что имеет значение для эстетики и сохранения естественной дикции.

2. Определение протетической плоскости по зрачковой линии для передних зубов и по носоушной линии для боковых зубов.

3. Определение высоты нижнего отдела лица. При полном отсутствие зубов устанавливают окклюзионную высоту, т. е. расстояние между альвеолярными гребнями верхней и нижней челюстей в центральнойокклюзии по положению нижней челюсти в состоянии физиологического покоя.

4. Фиксация центрального соотношения челюстей.

5. Нанесение ориентиров на вестибулярную поверхность восковых валиков. На окклюзионных валиках врач отмечает основные ориентиры, необходимые зубному технику для конструирования протезов на беззубые челюсти.

Срединная линия служит для правильной постановки центральных резцов и симметричности расстановки всех зубов. Линия улыбки определяет уровень расположения шеек передних зубов, т. е. их вертикальный размер, равный расстоянию от уровня окклюзионной (протетической) плоскости до линии улыбки. На линиях клыков располагаются бугорки клыков, а расстояние между срединной линией и линией клыков равно ширине центрального, бокового резцов и половины клыка с каждой стороны. Линии улыбки и клыков определяют выбор формы, размера и типа искусственных зубов соответственно типу лица пациента, о чем врач делает отметку в наряде-заказе.

Вестибулярной поверхностью окклюзионного валика предопределяется расположение верхней губы и ее красной каймы, так как она является ориентиром для расположения вестибулярных поверхностей резцов и клыков, которые будут служить опорой верхней губе. Протетическая плоскость ориентирует зубного техника при постановке зубов в создании сагиттальных и трансверсальных компенсационных кривых.

Окклюзионная высота необходима для установления межальвеолярной высоты и постановки зубов в этом пространстве. Фиксация окклюзионной высоты и положения нижней челюсти в центральной окклюзии способствует правильной ориентации модели одной челюсти по отношению к другой и необходима для загипсовки моделей в артикулятор.

Рельеф оформления вестибулярной поверхности окклюзионного валика базиса для нижней челюсти определяет вид соотношения зубных рядов; ортогнатическое, прямое, прогеническое или прогнатическое.

Для того чтобы после выведения базисов с окклюзионными валиками из полости рта сложить их в положении найденного центрального соотношения челюстей, на верхнем валике в области первых моляров справа и слева врач делает ретенционные клинообразные или крестообразные вырезы. На соответствующих этим вырезам участках нижнего валика снимают слой воска толщиной 1—2 мм и накладывают разогретую пластинку воска толщиной 2 мм. Базисы с окклюзионными валиками врач снова вводит в полость рта, больной смыкает челюсти в положении центральной окклюзии и размягченный воск нижнего валика входит в углубления на окклюзионной поверхности валика базиса верхней челюсти. Соединенные таким образом базисы выводят из полости рта, охлаждают, разъединяют и вновь вводят в полость рта для окончательной проверки правильности определения и фиксации центральной окклюзии. Восковые базисы с валиками охлаждают, накладывают на гипсовые модели, цоколи которых скрепляют между собой. В таком состоянии их получает зубной техник. Он устанавливает и загипсовывает скрепленные модели в артикулятор.

Источник: studopedia.ru

Какие разновидности полных съемных зубных протезов есть в арсенале стоматологов

Полное съемное протезирование считается одним из наиболее сложных направлений ортопедии – ведь протез нужно как-то закрепить в ротовой полости, где, казалось бы, его попросту не за что крепить. Частичные съемные протезы могут крепиться на оставшиеся (опорные) зубы, а вот с полными протезами приходится искать альтернативные способы крепления.

Обеспечить надежное крепление такой конструкции в ротовой полости - не такая уж простая задача...

При этом стоматологу-ортопеду приходится учитывать следующие нюансы:

  1. Причины потери зубов. Например, сложности при полном съемном протезировании могут возникнуть при удалении зубов на фоне генерализованного пародонтита тяжелой степени (гораздо проще обстоит ситуация при плановом удалении сравнительно прочных «корней», не подлежащих восстановлению);
  2. Время с момента удаления зубов. Если все зубы были удалены достаточно давно (например, более 10 лет назад), то степень атрофии костной ткани альвеолярного отростка челюсти будет значительной, а условия протезирования хуже, чем если бы оно осуществлялось в скором времени после удаления зубов (1-2 года);
  3. Перенесенные и текущие заболевания и операции на челюстях. Ряд соматических заболеваний (особенно тяжелых) могут ухудшать условия полного съемного протезирования, заставляя стоматолога-ортопеда искать подходящие альтернативы. Это касается в первую очередь пожилых пациентов и людей с сочетанными патологиями (болезнями крови, эндокринными патологиями, онкологическими, опорно-двигательного аппарата и т.д.).

При протезировании стоматолог-ортопед принимает во внимание состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), слизистых оболочек (их податливости, подвижности), степень атрофии костной ткани, проверяет состояние тяжей и наличие рубцов, а также глубину неба (глубокое, среднее, плоское) и ряд других факторов, которые в случае изготовления полного съемного протеза могут играть решающую роль.

Даже когда в ротовой полости отсутствуют все зубы, рельеф слизистых и прочие анатомические нюансы делают каждую ситуацию особенной, и это требуется учитывать индивидуально для каждого пациента.

На заметку

Определив условия полного съемного протезирования (благоприятные или сложные) и финансовые возможности пациента, врач может предложить оптимальный вариант будущего протеза, объяснив подводные камни каждого из возможных вариантов.

Понятное дело, что не всем будут по карману полные протезы без неба с креплением на имплантах (то есть условно-съемные), хоть они максимально удобны и эстетичны. При выборе более бюджетных вариантов предпочтение, при наличии, опять-таки, финансовых возможностей, имеет смысл отдавать изделиям, изготовленным из наиболее современных материалов. Наименее удобны протезы, изготовленные из жесткой акриловой пластмассы.

Полные съемные протезы зубов, в зависимости от применяемого при их изготовлении материала, бывают:

  1. Акриловые;
  2. Нейлоновые;
  3. Силиконовые;
  4. Полиуретановые.

Все эти съемные протезы крепятся в ротовой полости за счет адгезионного механизма (присасываются к небу и деснам – поэтому их иногда называют зубными протезами на присосках, хотя присосок, как таковых, в их конструкции нет).

Далее на фотографии показаны свежеизготовленные протезы из нейлона (полный на верхнюю челюсть и частичный на нижнюю):

Полный съемный зубной протез из нейлона.

Что касается типов крепления условно-съемных протезов, фиксируемых на установленные заранее импланты – здесь различают следующие варианты:

  1. Покрывной;
  2. Кнопочный;
  3. С фиксаторами балочного типа.

Каждый из зубных протезов, начиная от самого простого (акрилового) и заканчивая любым условно-съемным, имеет свои преимущества и недостатки. Выбор варианта во многом зависит от финансовых возможностей пациента. При этом важно иметь в виду, что независимо от вида выбранного полного зубного протеза, результат лечения будет непосредственно зависеть от уровня подготовки врача-ортопеда, зубного техника и материально-технического обеспечения клиники.

Из практики стоматолога

Если вы идете заказывать протез в стоматологию в подвальчике жилого дома, где врач принимает коронки от «поставщика» завернутыми в кулек из газетной бумаги, то сложно рассчитывать на первоклассную работу. В очень многих случаях пациенты затем не могут привыкнуть к таким протезам – ввиду погрешностей изготовления они сильно мешают и натирают слизистую. В итоге протез пылится на полке, так как пациент его не носит.

 

Полные съемные протезы из акриловой пластмассы

Первые технологии изготовления полных съемных протезов из акриловой пластмассы (АКР-7) были внедрены в начале 1940-х годов и до сих пор находят широкое применение при производстве базисов различных современных конструкций в ортопедической стоматологии.

Первыми широко стали применяться полные зубные протезы из акриловой пластмассы.

Базис – это основание полного съемного протеза, на котором закрепляются искусственные зубы. На верхней челюсти базис представляет собой пластинку, покрывающую слизистую оболочку твердого неба и альвеолярного отростка, а на нижней – слизистую оболочку альвеолярной части с наружной и внутренней стороны.

На заметку

По той причине, что базис полного съемного зубного протеза представляет собой пластину, такие протезы называют также пластиночными.

Полный съемный протез не имеет возможности «цепляться» за зубы, так как они полностью отсутствуют. Поэтому у данных конструкций на верхнюю челюсть используется эффект «присасывания» к небу, а также некоторый удерживающий от смещения эффект обеспечивают естественные анатомические складки и альвеолярный гребень.

Для надежного крепления во рту базис протеза должен плотно прилегать к нёбу.

Протез на нижнюю челюсть не имеет такой большой площади «присасывания», как в случае протеза на верхнюю челюсть, прилегающего к небу. Конструкция удерживается за счет и естественных анатомических образований – во многом за счет плотного прилегания к альвеолярной части.

Среди преимуществ полного съемного акрилового протеза можно выделить:

  1. Низкую цену в сравнении с другими конструкциями;
  2. Возможность ремонта при различных видах повреждения;
  3. Легкость в эксплуатации;
  4. Приемлемую эстетику с учетом сравнительно невысокого чека за услугу.

Ротовая полость без зубов

А так выглядит верхняя челюсть после установки на нее полного съемного пластиночного протеза.

А здесь показана нижняя челюсть без зубов.

Результат протезирования с использованием полного съемного протеза...

Так меняется лицо пациента при использовании полных зубных протезов на обе челюсти.

Однако эти протезы не лишены серьезных недостатков:

  1. Аллергия на остаточный мономер в акриловых базисах (хотя в более дорогих вариантах существует способы исключения мономера из пластика);
  2. Относительная хрупкость пластмассы и риск перелома при большой одномоментной нагрузке;
  3. Низкая эластичность за счет твердой акриловой пластмассы;
  4. Частое несоответствие рельефа внутренней поверхности базиса протезному ложе слизистой оболочки (в итоге снижается надежность фиксации конструкции в ротовой полости).

На заметку

Протезы из акриловой пластмассы могут быть довольно высокотехнологичными. Например, в 2015 году в России появились технологии швейцарской компании «CANDULOR», предложившей линейку высококачественных акриловых съемных зубных протезов. Высокая эстетика достигается, в том числе, за счет использованием пластмассы, детально имитирующей систему капилляров десны.

Аналогична ситуация и с протезами на основе других полимеров (полиуретан, силикон, нейлон): есть бюджетные изделия, а есть также более дорогие и технологичные. Например, для изготовления базиса полного съемного протеза может быть использован материал «Денталур» на основе полиуретана. Он награжден Золотой медалью девятого Международного форума высоких технологий XXI века и другими наградами. Протезы на основе Денталура прочны, довольно эластичны (за счет этого комфортны) и имеют существенное косметическое преимущество перед стандартными зубными протезами из акриловых пластмасс.

 

Зубные протезы из нейлона: их плюсы и минусы

Полные съемные зубные протезы из нейлона находятся сегодня, пожалуй, на пике своей популярности за последние 10 лет – и к этому есть ряд причин.

Мягкие нейлоновые протезы значительно более удобны в ношении, чем жесткие акриловые.

Вот некоторые из основных плюсов нейлоновых протезов:

  1. Отсутствие аллергии на материал. В случае использования нейлонового протеза, в отличие от акрилового, нет риска развития аллергической реакции на мономер пластмассы. На этом фоне нейлон сильно выигрывает по сравнению с акриловым пластиком, особенно в полном съемном протезировании;
  2. Высокие эстетические показатели. Этот параметр можно было бы даже поставить и на первое место. По сравнению с теми же протезами из акрила, нейлоновые смотрятся «богато», и, если так можно сказать применительно к полному зубному протезу – шикарно (не зря их иной раз называют протезами- невидимками);
  3. Комфортность при ношении. К этим протезам в большинстве случаев проще привыкнуть и адаптироваться, чем к стандартным акриловым;
  4. Устойчивость к механическим повреждениям. Это качество во многом обусловлено некоторой эластичностью протеза – он не хрупкий, в отличие от акриловой пластмассы. Сломать нейлоновый протез или как-то его сильно повредить достаточно сложно.

На заметку

Справедливости ради надо сказать, что немаловажную роль в повышении популярности нейлоновых съемных зубных протезов играет реклама. Изделия эти стоят существенно дороже, чем акриловые протезы, и стоматологическим клиникам, конечно, выгоднее, чтобы пациент предпочел именно протез из нейлона.

Полные съемные нейлоновые зубные протезы (на верхнюю и нижнюю челюсти).

Однако при всех своих достоинствах нейлоновые протезы сохраняют ряд недостатков, о которых полезно знать заранее (во многом эти недостатки характерны для полных съемных протезов в целом):

  1. Постепенная атрофия протезного ложе. При полном отсутствии зубов альвеолярные гребни, испытывая неравномерную нагрузку от протеза, сильно «проседают». Процесс может длиться годами, но практически неизбежен;
  2. Достаточно быстрая потеря эстетических качеств. С годами возможно изменение цвета протеза, что рано или поздно потребует замены изделия;
  3. Починка нейлонового протеза (в отличие от акрилового) практически невозможна – проще будет изготовить новое изделие.

Это интересно

Благодаря протезам Acry Free удалось скомбинировать положительные свойства акриловых и нейлоновых протезов, избавившись от ряда минусов, которые создают препятствия для свободного протезирования акрилом и нейлоном. Акри-фри обладает хорошей прилегаемостью («прилипаемостью») к слизистой оболочке, что позволяет улучшить возможность фиксации при полном отсутствии зубов на верхней и нижней челюсти. Протез легкий, не аллергенный, способен корректироваться, а самое главное – в меньшей степени провоцирует явления атрофии альвеолярной кости.

Ниже на фото показан протез Acry-Free:

Съемный зубной протез Acry-Free

 

Особенности протезирования условно-съемными конструкциями

На фоне вышесказанного возникает ряд вполне обоснованных вопросов:

  1. Неужели такие методы фиксации полных зубных протезов, как «присасывание» и анатомическая ретенция (удержание за счет анатомических образований), достаточны для надежного крепления конструкции в полости рта и комфортного использования?
  2. Можно ли как-то улучшить надежность фиксации протеза и повысить степень комфорта при его ношении?

Активным людям преклонного возраста особенно важны не только красивые, но и надежно «сидящие» протезы, способные нормально пережевывать практически любую пищу.

Когда требуется максимальный комфорт и эстетика, а цена не критична, тогда имеет смысл использовать условно-съемные зубные протезы с креплением на имплантах.

Из практики стоматолога

Не у всех пациентов хватает терпения пользоваться съемным протезом, который хоть и не «натирает», не «жмет», не «давит», но в полости рта все равно возникает ощущение присутствия постороннего предмета. И что самое неприятное – нет уверенности, что этот «посторонний предмет» вдруг однажды не выпадет изо рта, например, при чихании…

Значительную помощь в надежной фиксации полных зубных протезов оказывает условно-съемное протезирование с креплением протеза на имплантах. Использование дентальных имплантов дает возможность не только существенно уменьшить будущий протез в размерах, сделав его максимально комфортным и простым в применении, но и полностью исключает вариант «отлипания» протеза во время жевания или разговора.

На фото показан результат протезирования с использованием условно-съемных протезов на имплантах.

На данный момент существуют различные разновидности систем имплантации для того, чтобы зафиксировать съемный протез:

  • Классическая – в губчатую кость альвеолярных отростков устанавливаются классические импланты. Обычно протезирование растягивается на несколько месяцев, пока импланты приживаются в костной ткани;Классические дентальные импланты
  • Базальная – в плотную кость, находящуюся глубже, чем губчатая, устанавливаются базальные импланты. В этом случае даже при значительной атрофии кости альвеолярных отростков нет необходимости ее наращивать (то есть обычно не требуется операция синус-лифтинга);А так выглядят базальные импланты - хорошо заметна их агрессивная резьба.
  • Мини-имплантация – в этом случае в кости устанавливаются узкие мини-импланты, предназначенные для крепления протеза. В отличие от классических и базальных имплантов, мини-импланты не рассчитаны на значительную нагрузку, поэтому полный протез должен распределять нагрузку также на другие участки полости рта (небо, десна).Мини-импланты

По способам фиксации полных съемных протезов на имплантах значительную нишу в ортопедической стоматологии занимают:

  • Микрозамковая фиксация;
  • Балочные крепления;
  • Магнитные фиксаторы;
  • Сферические (шаровидные) виды крепления;
  • Силиконовые кольца;
  • Комбинированные варианты.

На заметку

Предварительная установка имплантов делает полное съемное протезирование максимально надежным и комфортным, особенно в сложных случаях (при значительной атрофии альвеолярного гребня, тяжах и т.д.), когда ношение практически любого протеза (акрилового, нейлонового, Акри-фри) сулит бесконечные походы к стоматологу-ортопеду, мучения во время привыкания и, как самый крайний вариант, – отправку «съемника» на полку.

Балочная фиксация на классических или базальных имплантах считается одной из самых надежных и долговечных – она обеспечивает надежную посадку и фиксацию протеза даже при неидеальных условиях протезирования.

Металлическая балка объединяет установленные имплантаты в единое целое.

Затем на балку крепится условно-съемный протез.

Магнитные фиксаторы (аттачмены) удерживают протез за счет магнитного притяжения. Такой вариант крепления по сравнению с другими способами не обеспечивает максимальной надежности в удержании протеза.

Что касается шаровидных аттачменов – некоторые специалисты утверждают, что материалы данного вида крепления имеют тенденцию к истиранию и выходу из строя (хотя существуют системы, обладающие заменяемыми стирающимися частями – их замена не требует больших затрат времени и денег).

В настоящее время активно применяется (и продвигается в рекламе многими клиниками) мини-имплантация для фиксации протезов на беззубой челюсти, однако ряд специалистов считают, что мини-импланты подходят лишь для временного протезирования, но не для постоянного. Дентальные мини-импланты отличаются от других упрощенными вариантами хирургических и ортопедических протоколов, а также низкой стоимостью. Их можно устанавливать даже в тех клинических случаях, когда использование классических имплантатов невозможно без дополнительных подготовительных операций, которые могут тяжело переноситься или быть противопоказаны, особенно в пожилом возрасте.

Что касается устанавливаемых на импланты протезов – они могут быть сделанными из всё тех же материалов, что и съемные зубные протезы (обычно из нейлона, Акри-Фри, полиуретана).

 

Принципы изготовления полных съемных протезов и их установка в полости рта

Одним из самых главных этапов протезирования является обследование пациента – в него входит изучение состояния общего здоровья, возможных аллергий на те или иные препараты (материалы), а также оценка состояния протезного ложе по многим параметрам.

Перед изготовлением протеза важно тщательно изучить особенности протезного ложе.

Большое внимание уделяется оценке степени атрофии альвеолярных отростков на верхней и нижней челюсти. Проверяется состояние слизистой оболочки: подвижность, цвет, «рыхлость», состояние складок вдоль гребня и другие моменты. Все это позволяет уточнить важные нюансы конструкции будущего протеза.

Ниже на примере полного съемного протеза из акриловой пластмассы рассмотрены основные этапы изготовления данной конструкции:

  1. Снятие оттисков и отправка их в лабораторию к зубным техникам;
  2. Отливка моделей;
  3. Изготовление индивидуальных ложек (по мере необходимости);
  4. Создание базиса с прикусными валиками;
  5. Определение центральной окклюзии по данным восковым валикам;
  6. Изготовление базиса по прикусным валикам (рельефное моделирование);
  7. Постановка зубов по стеклу или по плоскости;
  8. Гипсовка модели;
  9. Выпаривание воска;
  10. Замешивание и «паковка» пластмассы;
  11. Финишная обработка протеза;
  12. И, наконец, сдача протеза пациенту – примерка в ротовой полости.

Полный съемный протез на гипсовой модели.

Это интересно

Стандартные съемные акриловые протезы изготавливаются так: в форму заливается жидкий материал, где происходит его полимеризация и твердение. В процессе этого происходит большая усадка материала, то есть уменьшение его в объеме, вследствие чего протез может не соответствовать протезному ложе и неточно прилегать к нему. Кроме того, зачастую происходит образование микропор в базисе, где в будущем будет скапливаться бактериальный налет, провоцирующий неприятный запах изо рта.

Новая методика создания акриловых протезов по системе IVOCAP (Ивокап) фирмы «IVOCLAR» (Швейцария) позволила устранить данные проблемы за счет метода литьевого прессования – пластмасса дозируется капсулами и прессуется под постоянным давлением и температурой. При таком методе изготовления характеристики протеза улучшаются.

 

Как нужно ухаживать за зубным протезом, чтобы он служил дольше

После того как пациент получает полный съемный протез, врач-ортопед всегда дает разъяснения по поводу нюансов его фиксации в ротовой полости, а иногда также обучает специальным речевым упражнениям для быстрой адаптации к изделию. Большое внимание уделяется также правилам ухода за протезом, чтобы повысить срок его службы и минимизировать потерю эстетики.

Важно правильно ухаживать за зубным протезом, чтобы он служил долго и не терял эстетических свойств.

Важно знать

Полные съемные зубные протезы нуждаются в ежедневной чистке уже хотя бы потому, что они плотно прилегают к слизистым и создают зоны, которые плохо омываются слюной.

Самые распространенные средства ухода за полными съемными зубными протезами:

  • Очищающие таблетки и порошки (растворяются в воде, после чего в полученный раствор кладется протез);Таблетки Corega для очищения зубных протезов.Таблетки ROCS для ухода за зубными протезами.
  • Всевозможные готовые растворы для дезинфекции зубных протезов;
  • Щеточки для очищения протеза;
  • Зубные пасты (подходят стандартные, главное – не использовать отбеливающие высокоабразивные пасты, так как они могут привести к истиранию пластмассы).

Стандартная схема ухода за протезом:

  1. Утром и вечером проводить очистку от частичек пищи и бактериального налета с помощью зубной пасты и щетки. При этом следует уделять внимание очистке не только внешней поверхности протеза, но и внутренней, которая контактирует с десной и небом;
  2. Полоскать рот после каждого приема пищи и промывать протез под проточной водой;
  3. Очищать протез перед сном с помощью специальных растворов.

Для кого-то может показаться удивительным, но на зубных протезах тоже может откладываться зубной налет и даже зубной камень, поэтому хотя бы 1 раз в год полезно обращаться на профилактические осмотры. В случае значительного загрязнения протеза он отдается в зуботехническую лабораторию, где зубной техник обрабатывает протез до идеального состояния.

Даже сильно потемневший протез можно привести практически в исходное состояние в зуботехнической лаборатории.

Правильный уход за протезом является залогом не только длительной его службы, но и важным фактором, который определяет здоровье слизистых, отсутствие гнилостного запаха изо рта и сохранность эстетических характеристик (вы же не хотите, чтобы искусственные зубы протеза стали коричневыми, а пластмасса приобрела неестественный для десен оттенок?)

 

Почем нынче полный «съемник»?

Стоимость полного съемного протеза определяется рядом факторов, среди которых наиболее важными являются следующие:

  • Материал, из которого изготавливается зубной протез (например, акриловый протез по цене будет дешевле, чем нейлоновый);
  • Наличие в клинике своей зуботехнической лаборатории;
  • Уровень квалификации персонала;
  • Территориальное расположение стоматологии (цены в мегаполисах обычно выше, чем в небольших городах);
  • Индивидуальные особенности пациента (некоторые анатомические нюансы могут усложнить изготовление качественного протеза).

Упрощенного говоря, сегодня сравнительно дешево стоят только полные съемные протезы из обычной акриловой пластмассы – их использование считается наиболее бюджетным вариантом полного протезирования.

Протезы из жесткой акриловой пластмассы остаются сегодня наиболее дешевым вариантом протезирования при полном отсутствии зубов во рту.

Отзыв

«Всего 2 недели ношу верхний и нижний протез из акрила. Верхний сидит замечательно, а нижний гуляет. Стоит только пошевелить языком, как протез поднимается сразу же. Даже не знаю, с чем это связано…»

Инна, Москва

Вот примеры цен на полносъемные протезы в одной из клиник СПб:

  • Акриловый протез – от 8 тыс. рублей;
  • Протез из Денталура – от 12 тыс. рублей;
  • Пластинчатый протез (пластмасса Ivoclar) – от 14 тыс. рублей;
  • Нейлоновый протез – от 20 тыс. рублей;
  • Нейлоновый протез (материалы производства Германии), Акри Фри – от 25 тыс. рублей;
  • Съемный протез (материалы производства Швейцарии) «Кандулор» – от 40 тыс. рублей.

Совмещение же ортопедической и хирургической помощи во много раз увеличивает цену на лечение пациента при полном отсутствии зубов – когда речь идет об условно-съемном протезировании, стоимость собственно имплантации вносит основной вклад в итоговую цену.

 

Если у вас есть личный опыт использования съемного протеза при полном отсутствии зубов на верхней или нижней челюсти – поделитесь, пожалуйста, информацией, оставив свой отзыв внизу данной страницы (в поле для комментариев).

 

 

Что важно знать о зубных протезах из нейлона (об этом не говорят в рекламе)

Постановка зубов при полном отсутствии зубов

 

Источник: plomba911.ru

Categories: Зуб

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.