Поверхностный кариес молочных зубов

Двое улыбающихся детейКариес — инфекционное поражение зубов, приводящее их постепенному разрушению и потере. Особенно быстро кариозный процесс развивается в детском возрасте, обуславливая осложнения в физиологическом развитии ребенка.

От родителей зависит ровность зубных рядов и здоровье полости рта ребенка в будущем. Помочь в этом может знание причин и признаков, своевременное обращение к стоматологу и адекватная терапия.

Что такое кариес?

Кариозные детские зубыКариес — патологический процесс с постепенной деминерализацией и деструкцией твердых тканей, распадом и разложением органического матрикса зубов. Эти процессы приводят к образованию на зубе полости.

У детей при предрасполагающих факторах патологический процесс может развиться сразу после прорезывания зубов. При этом высок риск образований значимых дефектов за короткое время и влияния на общесоматическое здоровье ребенка.

Кариозный очаг образуется под воздействием органических кислот, преимущественно молочной. Они в свою очередь образуются под воздействием различных факторов и приводят к адгезии (прикреплению) и размножению кариесоносных микроорганизмов на поверхности зуба. Формируется бактериальная бляшка, более известная как зубной налет.

В дальнейшем постоянно поступающие в полость рта углеводы меняют рН зубной бляшки в кислую сторону. Начинается интенсивное выделение органических кислот микроорганизмами. Под их влиянием твердые ткани зуба теряют минеральные компоненты, поверхностный слой эмали постепенно растворяется.

Кариес молочных зубов

Молочные зубы особенно подвержены образованию кариеса.

Этому способствуют:

  • небольшая толщина эмали и дентина;
  • неспособность незрелой пульпы образовывать заместительный дентин;
  • отсутствие иммунных зон;
  • значительный объем полости зуба;
  • неонатальная линия, разделяющая эмали, образованные до и после рождения;
  • особенности ориентации эмалевых призм, недостаточность беспризменного слоя.

В связи с этим для кариеса молочных зубов характерно декомпенсированное и агрессивное течение, которое приводит к быстрому разрушению коронок.

Дополнительно этому способствует неспособность детей раннего возраста субъективно определять локализацию боли, что приводит к отсутствию жалоб и позднему обращению за медицинской помощью. Это обуславливает развитие местных и общих осложнений.

Кариес постоянных зубов

После прорезывания до полной минерализации тканей проходит 6-7 лет. Все это время зубы детей отличаются морфологической незрелостью твердых тканей. Это обуславливает острое течение кариозного процесса, его склонность к распространению в зубном ряду, быстрому переходу в другую стадию.

Рекомендации мамы по предотвращению развития кариеса молочных зубов узнаете в видеоролике.

Классификация детского кариеса

Зубы с коричневыми пятнамиПодробная клиническая классификация кариеса позволяет оценить характер поражения не только одного зуба, но и определить степень активности кариозного процесса ротовой полости в целом. У детей в первую очередь выделяют кариесы молочных и постоянных зубов.

Топографическая классификация:

  • стадия пятна (образование мелового пятна);
  • поверхностный кариес (деминерализация эмали);
  • средний кариес (поражение эмалево-дентинного соединения);
  • глубокий кариес (повреждение дентина).

Формы кариеса по распространенности и остроте процесса:

  • компенсированная (вялотекущий, хронический, нередко бессимптомный процесс);
  • субкомпенсированная (интенсивность болезни равная среднему показателю возрастной группы);
  • декомпенсированная (кариозный процесс с повышенной интенсивностью).

Виды кариеса по возникновению:

  • первичный (поражение здорового зуба);
  • вторичный (поражение ранее запломбированного зуба, рецидивный).

Виды по локализации кариозных полостей:

  • фиссурный (расположение в бороздках зубов);
  • апроксимальный (развитие на контактных поверхностях зубов);
  • пришеечный (локализация в области шеек зубов);
  • циркулярный (круговое поражение зуба);
  • скрытый (локализация в труднодоступных местах).

По количеству пораженных зубов:

  • единичный;
  • множественный (до 5 зубов);
  • генерализованный (5-20 зубов).

Такая подробная классификация позволяет разработать адекватную тактику лечения для детей разного возраста и определенного вида кариеса.

Причины

Для возникновения кариеса нужно 4 условия: активность кариесогенной флоры, поступление с едой и задержка в полости рта легко усваиваемых углеводов, низкая устойчивость зубов к воздействию кариесогенных микроорганизмов и время.

Кариесогенная флора

Осмотр кариозных зубов у ребенкаОсновные инициаторы кариозного процесса — кислотообразующие микроорганизмы: Streptococcus mutans и лактобактерии. После рождения в микрофлоре полости рта ребенка они не присутствуют.

Основной причиной появления кариесогенных микроорганизмов на зубах у детей раннего возраста становятся ошибки родителей. Передача происходит через слюну взрослых после пробы еды, поцелуи, облизывания сосок и пустышек.

Питание

Чтобы кариозный процесс развивался нужно регулярное поступление с пищей и напитками легко ферментируемых углеводов.

Основные продукты:

  • сахар;
  • сладкие напитки (соки, компоты, лимонады);
  • любые десерты;
  • фрукты и ягоды, содержащие большое количество сахаров;
  • томаты, листовые овощи;
  • сухофрукты.

Грудное молоко и искусственные смеси для вскармливания могут повлиять на развитие кариеса только в совокупности с другими факторами. Это плохая гигиена, подслащивание воды, ранее инфицирование микроорганизмами.

Наиболее часто это происходит при регулярном и длительном кормлении на ночь. Эксперты отмечают: вода должна быть единственным напитком перед сном.

Гигиена полости рта

Нерациональный гигиенический уход за полостью рта ребенка приводит к скоплению налета на поверхности зубов. Он на 70% состоит из микроорганизмов, в частности 1 мг налета содержит 100 миллионов бактерий. Они начинают активность в присутствии легко усваиваемых углеводов, получается замкнутый круг.

Низкая устойчивость зубов к кариесу

Резистентность зубов зависит от внутриутробного развития, генетического кода и соматических болезней. Эти факторы приводят к нарушению состава слюны или неправильному формированию структуры зуба, начиная с периода закладки во время внутриутробного развития.

Факторы:

  • нарушения при беременности: курение, недостаток кальция и фтора, лекарственные препараты, железодефицитная анемия (неправильное формирование структуры зуба);
  • врожденные заболевания органов;
  • патологии сердца, сосудов, почек;
  • гормональная дисфункция (снижение синтеза кальцитриола);
  • хронические патологии ЖКТ (влияние на кислотность слюны);
  • низкое содержание фтора в водопроводной воде;
  • плотность расположения зубов;
  • экстремальное воздействие (травмы зубно-челюстной области);
  • длительная терапия антибактериальными препаратами;
  • генетическая особенность зубов.

В свою очередь очаги хронического кариеса подавляют иммунитет и могут привести к развитию внутренних патологий.

Клиническое течение

Начальные стадии кариеса не доставляют значимый дискомфорт ребенку. Изредка возникающая боль кратковременная и быстро забывается. Это способствует беспрепятственному развитию патологического процесса и необходимости относительно сложного лечения. Единственный способ предотвратить осложнения — регулярный осмотр зубных рядов родителями.

Стадия пятна

Кариес на боковом зубеПервые признаки кариеса можно обнаружить на 6-8 месяце жизни ребенка. Кариозный процесс начинается с приобретением эмали матового оттенка на локальном участке. В основном это область, приближенная к десне и шейке зуба.

В дальнейшем в пораженных тканях увеличиваются микропространства, в которые проникают красящие органические вещества. Пятна приобретают выраженно белый, матовый, светло- или темно-коричневый цвет вплоть до черного.

Цвет пятна имеет практическое значение. Белые пятна свидетельствуют об интенсивной потере минеральных компонентов из тканей эмали, которая приводит к быстрому переходу болезни в следующую стадию. На этой стадии кариес не доставляет дискомфорта ребенку, боль отсутствует.

Поверхностный кариес

При отсутствии лечения начинаются деструктивные изменения эмали, болезнь переходит в следующую стадию.

На этой стадии присоединяются субъективные ощущения. Ребенок может испытывать болезненность при воздействии на зуб раздражителей: кислой, соленой, сладкой, горячей или холодной пищи, жесткой щетки.

Боль непродолжительная, быстро утихает после устранения раздражителя. Она может и отсутствовать.

Нарушение целостности эмали приводит к появлению шероховатости на поверхности пораженного участка.

Средний

Происходит нарушение целостности эмалево-дентинного соединения, но при этом сохраняется плотный слой здорового дентина. Поэтому средний кариес часто протекает без физиологического дискомфорта ребенка. Возможна непродолжительная боль во время воздействия раздражителей.

Кариозная полость неглубокая, заполнена желтоватым и сероватым дентином. В ней скапливаются остатки пищи, обуславливая появление неприятного запаха изо рта.

Глубокий

Происходит значительное разрушение дентина, что приводит к чувствительности пульпы с большим количеством нервных окончаний. Ребенок предъявляет жалобы на боль после воздействия раздражителей.

Появляются трудности в жевании. Надавливание пищи на дно кариозной полости может вызывать острую боль. Оставшиеся в полости пищевые фрагменты способствуют длительной ноющей боли и неприятному запаху изо рта.

Кариозная полость глубокая с неровными краями, окружена хрупкой и ломкой эмалью. Характерно сильное размягчение дентина, что дает возможность снимать его пластами.

Для хронического глубокого кариеса характерно образование вторичных полостей. При этом процесс может длительно протекать бессимптомно. Заложенная пломба может трескаться, стать подвижной и отпасть полностью.

Если заболевание запустить на начальных стадиях могут постепенно поражаться здоровые зубы. Это приводит к генерализации процесса. Нередки случаи поражения всех 20 временных зубов. На одном зубе могут формироваться 2-3 кариозной полости.

Диагностика

Врач с инструментами осматривает зубыДиагностика кариеса начинается с опроса родителей и, если возможно, ребенка. При этом детский стоматолог спрашивает о характере и локализации, примерных сроках появления болевых ощущений. Уточняются сроки появления пятен или полости на зубах.

Дополнительно проводится сбор анамнеза по образу жизни. Уточняются наличие болезней и питание матери при беременности, особенности гигиены полости рта, рацион питания и соматические патологии у ребенка.

После этого врач проводит осмотр ротовой полости при помощи зеркала и зонда. При этом определяется локализация кариозного очага, цвет пигментации, глубина поражения, болезненность дна и стенок полости.

Обнаружение и оценка ранних кариозных поражений возможны только при высушивании поверхности зубов. Эта процедура проводится при помощи воздушной струи, пущенной из воздушно-водного пистолета.

Другие методы:

  • рентгенография или радиовизиография;
  • стоматоскопия (УФ-обследование);
  • трансиллюминационный метод (подсвечивание галогеновой лампой);
  • витальное окрашивание (использование крупномолекулярных красителей);
  • DIAGNOcam (обследование лазерными лучами);
  • электроодонтометрия;
  • компьютерная томография (ТАСТ);

Выбор метода диагностики обусловлен возрастом, локализацией и глубиной кариозного процесса. При кариесе декомпенсированной формы дети направляются к педиатру, возможно детальное обследование организма.

Лечение кариеса

Терапия кариеса детей проводится в клинико-амбулаторных условиях. Не стоит самостоятельно лечить болезнь, полное выздоровление возможно только с помощью стоматолога. Тактика лечения для каждого ребенка подбирается индивидуально с учетом возраста и особенностей поражения.

Реминерализующая терапия

РеминерализацияРеминерализация зубов — возмещение утерянных эмалью микроэлементов, недостаток которых предшествует кариозной деминерализации. Это основной метод лечения начального и поверхностного кариесов с возраста 1,5 года.

Зубы очищают от налета, шлифуют, обрабатывают раствором перекиси водорода и высушивают. Во время процедуры на пораженную поверхность эмали наносят реминерализующие растворы при помощи аппликаций в течение 15-20 минут.

Основные растворы:

  • глюконата кальция 10%;
  • фторида натрия 4%.

Средний курс терапии 15-20 процедур.

Возможен и другой вариант. Индивидуально для ребенка изготавливают специальные каппы, наполненные глицерофосфатом кальция и ксилитом.

Эту конструкцию ребенку нужно носить каждый день по 30 минут в течение 2-4 недель. Точный состав геля и продолжительность лечения для каждого ребенка подбираются индивидуально.

Глубокое фторирование

Фторирование — укрепление зубной ткани при помощи ионов фтора. Метод используется в комплексе с реминерализацией зубов для лечения начального и поверхностного кариесов с возраста 1,5 года.

Для фторирования используют средства, создающие высокую концентрацию ионов фтора на всей поверхности зубной коронки. Субмикроскопические кристаллы нерастворимого фтора легко проникают в поры дентальной ткани, охватывая глубокие слои.

Этапы процедуры:

  • очистка полости рта;
  • нанесение раствора с содержанием фтористого кальция и магния;
  • сушка лампой;
  • обработка зубов гидроокисью меди.

Кристаллы фтора имеют низкую растворимость, способны сохраняться в тканях зуба до 2 лет. Все это время из них постоянно высвобождаются ионы макроэлемента, поддерживая стабильную реминерализацию.

Экспресс методы фторирования — нанесение лака с фтором и ношение каппы с лечебным гелем. Эти процедуры имеют низкую эффективность. Они часто применяются для детей младше 1,5 года для приостановления кариозного процесса до взросления.

Метод серебрения

Серебренные детские зубыЭтот метод применяется для приостановления патологического процесса на стадии начального и поверхностного кариесов у детей до 3 лет. Это альтернатива процедуре фторирования зубов.

Метод основан на антисептическом свойстве нитрата серебра. Он оседает на поверхности зубов и образует защитную пленку. Процедура проводится препаратами Сафорайд или Аргенат, которые наносятся на очищенные зубы при помощи ватного тампона. Длительность процедуры 20 минут.

Недостатки метода — потемнение зубной эмали, недостаточная защита от кислот, выделяемых бактериями и необходимость трех процедур с интервалом 5-7 дней. Этот метод считается морально устаревшим.

Лечение лазером

Для лечения начальных форм кариеса также применяют гелий-неоновый лазер. Воздействие его лучами повышает эффективность реминерализующих средств и повышает плотность поверхностного слоя эмали.

Длительность такой процедуры всего 60-90 секунд. При компенсированной форме болезни понадобится 5 процедур, при декомпенсированной 10 процедур с повтором курса через полгода.

Технология Айкон (Icon)

Это малоинвазивный метод лечения кариеса на начальной и поверхностной стадиях. Возрастных ограничений у процедуры нет, единственное условие: ребенок должен пролежать в неподвижном состоянии в течение 15 минут. Поэтому в основном метод рекомендуют после достижения возраста 3 года.

Этапы процедуры:

  • очищение и полировка поврежденной поверхности зуба;
  • обработка травящим гелем;
  • смывание геля и высушивание зуба;
  • нанесение инфильтрата Icon;
  • нанесение сверхкомпозитного материала и полимеризация лампой.

Инфильтрат заполняет созданные кислотами поры и нормализует структуру твердых тканей зубов. Метод останавливает дальнейшее развитие кариозного процесса и герметизирует поврежденные участки, защищая зуб от разрушения.

Химическое препарирование зубов

Метод препарирования зубовПрепарирование — первый этап в лечении среднего и глубокого кариесов у детей старше 3 лет. Это удаление всех поврежденных тканей зуба при помощи различных составов или инструментальных методов. До появления метода химического препарирования эта процедура выполнялась бормашиной, перед которой испытывают страх и взрослые.

Во время химического препарирования ребенок не чувствует боли и не испытывает страха. Этот метод исключает случайные сколы и трещины на эмали, применение вредной анестезии и термическое воздействие на нервы.

Для очищения кариозных полостей применяются препараты в форме геля Кариклинз или Корисольв. Они содержат комплексообразователи твердых тканей, растворяющие деструктурированные минеральные компоненты дентина.

Гель наносят на пораженный дентин и выдерживают 1-2 минуты. Полость рта промывают водой и мягкими движениями выскабливают размягченной дентин. Общая длительность процедуры 20-30 минут.

Основные недостатки метода — невозможность препарирования труднодоступных мест (понадобится сверление) и длительность процедуры, будут сложности с неусидчивыми детьми.

Пломбирование

Девочка у стоматологаПломбирование — единственный способ лечения среднего и глубокого кариеса. Принцип терапии временных и постоянных зубов у детей не отличаются.

При раннем поражении зубов стоматологи стараются приостановить кариозный процесс малоинвазивными способами. Поэтому пломбирование зубов в основном проводится после достижения ребенком 2 лет.

До процедуры врач подбирает наиболее щадящий вариант анестезии. Это местные препараты в виде аэрозолей или растворов для инъекций. В сложных случаях применяется общий наркоз.

При глубоком кариесе и расположения полостей в труднодоступных местах без применения бормашины не обойтись. Для очищения незначительных полостей применяют ручное или химическое препарирование.

Этапы процедуры:

  • анестезия;
  • очищение зубов от налета;
  • препарирование;
  • обеззараживание антисептическими растворами;
  • укладка на дно кариозной полости прокладки (глубокий кариес);
  • обработка стенок кариозной полости адгезивными веществами для надежной фиксации пломбы;
  • пломбирование кариозной полости;
  • шлифовка поверхности пломбы.

При декомпенсированной форме или глубоком кариесе для предупреждения воспаления пульпы лечение проводится в 2 этапа. В первый день кариозную полость препарируют и устанавливают временную пломбу. Через 14 дней проводят пломбирование.

О методах лечения кариеса у детей и возможных последствиях смотрите в видео.

Как лечить зубы у детей разных возрастов

Посещение стоматолога всегда становится стрессом для ребенка и родителей. Это осложняет проведение процедур и сильно влияет на качество лечения. Поэтому все процедуры стараются проводить в течение 30 минут, обеспечивая максимально доброжелательную атмосферу.

Дети до 3 лет

Пораженные верхние зубыВсе стоматологические процедуры требуют точных действий врача и максимальной неподвижности пациента. Добиться такого с детьми раннего возраста практически невозможно. Поэтому лечение детям до 3 лет подбирают щадящее и с минимальным психологическим дискомфортом.

В этом возрасте предпочтение отдают малоинвазивным методам. Это в совокупности со стараниями родителей дома позволяет приостановить кариозный процесс до более сознательного возраста.

Возраст от 3 до 6 лет

После 3 лет у детей появляется повышенная любопытность к новым событиям или предметам, поэтому отвлечь их в стоматологическом кабинете легче.

Возраст от 3 до 6 лет наиболее важен для предупреждения кариеса постоянных зубов, которые начинают прорезываться к 6 годам. Поэтому обследование зубов должно быть регулярным, а устранение кариозных очагов быстрым.

В зависимости от вида кариеса в этом возрасте могут применяться все стоматологические процедуры. Для пломбирования временных зубов выбирают малотоксичные материалы. Это может быть стеклоиономерный цемент, светоотверждаемый композит, соединение гибридного композита со стеклоиономерным цементом.

Возраст старше 6 лет

С этого возраста в зубочелюстной системе начинается активное развитие зачатков и прорезывание постоянных зубов. Формирование основного зубного ряда завершается к 14-15 годам.

С возраста 8 лет в организме начинаются гормональные изменения, меняющие минеральный состав слюны. Повышается риск кариеса.

Дополнительно к реминерализующей терапии рекомендуется герметизация фиссур. Это запечатывание выемок на поверхности жевательных зубов композитным и стеклоиономерным герметиком. Это позволяет защитить зубы от 2 до 8 лет.

Для реставрации кариозных полостей коренных зубов могут быть использованы все известные пломбировочные материалы. При выборе определенного материала исходят от клинической ситуации и, возможно, от стоимости.

В общем целом специфичного разделения детей по возрасту нет, основным ограничением к некоторым процедурам становится только возрастное поведение ребенка. Выбор тактики лечения в основном зависит от особенностей кариеса, которая подробно отображена в классификации болезни.

Дополнительное лечение дома

Ребенок в сознательном возрасте и родители в первую очередь обучаются навыкам правильной гигиены зубов у стоматолога. При этом демонстрируется техника чистки зубными щеткой и ниткой на моделях зубных рядов. Врач также рекомендует гигиенические и лечебные средства исходя от возраста и степени поражения зубов пациента.

Зубные пасты и ополаскиватели

Паста ПрезидентЧистку зубов детей грудного возраста проводят при помощи силиконовых насадок или намотанной на палец марли, смоченной в кипяченой воде. Налет желательно снимать после каждого кормления.

Использование зубных паст и щеток рекомендуется после появления 4 зубов и более в одном ряду. В дошкольном возрасте пользуются средствами из детской серии с минимальной абразивностью и низким содержанием фтора (250-500 ppm). После этого возраста постепенно переходят на средства для взрослых.

Терапевтический эффект лечебных паст достигается за счет содержания производных кальция, фтора и антибактериальных компонентов.

Пасты:

  • President Baby;
  • Splat Junior;
  • РОКС — Pro Baby;
  • SILCA Putzi;
  • Новый Жемчуг (детский).

Зубы ребенку чистят 2 раза в день — утром и перед сном с длительностью 3 минуты.

Сегодня практически все концерны космецевтики предлагают зубные пасты и гели для лечения детского кариеса. Поэтому выбор достаточно обширный. Чтобы подобрать наиболее эффективное средство для определенного случая, желательно проконсультироваться врачом.

Противокариозными ополаскивателями начинают пользоваться в 6 лет.

Средства:

  • Elmex «Защита от кариеса»;
  • PRESIDENT «Классик плюс»
  • Kids Quick Rinse.

Средством ополаскивают полость рта после каждого приема пищи.

Реминерализующие гели

Детские гели содержат кальций, минимальное количество фтора, магний и ксилит. После нанесения на зубы они создают тонкую пленку, обеспечивающую длительное всасывание компонентов.

Рекомендуемые гели:

  • ROCS Medical Minerals (фруктовая серия);
  • Elmex (от 6 лет);
  • Tooth Mousse;
  • Белагель Са/Р;
  • Глобал вайт.

Гели наносят на очищенную поверхность зубов 1 раз в день на ночь при помощи зубной щетки или ватного тампона. Ротовую полость не ополаскивают, от еды и напитков воздерживаются на 30-60 минут.

Лекарственные препараты

Для внутреннего укрепления зубов применяют лекарственные препараты, содержащие фтор, кальций, витамины D, B, рыбий жир и иммуномодуляторы. Эти же лекарственные средства применяются для эндогенной профилактики кариеса после курса лечения или здоровых детей.

Фторид натрия

Зубная щетка и пастаНатрия фторид всегда назначается для детей старше 6 месяцев в регионах с пониженным содержанием фтора в водопроводной воде. Препарат выпускается в форме пероральных таблеток или порошка для приготовления растворов.

Принимают лекарственное средство 1 раз в сутки после завтрака. Средний курс лечения 250 дней с перерывом на 3 месяца в летнее время.

Витафтор

В составе препарата фторид натрия комбинирован с эргокальциферолом, ретинолом и витамином C. Применяется при низком содержании фтора в питьевой воде. Лекарственная форма — раствор.

Препарат принимают 1 раз в сутки с интервалом 10 минут до и после приема пищи. Рекомендуемая доза для детей 1-6 лет ½ ч. л., 7-14 лет 1 ч. л.. Курс лечения 30 дней, перерыв 14 дней, после этого курс повторяют.

Препараты кальция

Для усиления реминерализации зубной эмали применяют и препараты кальция.

Лекарственные средства:

  • кальция глюконат;
  • кальция лактат;
  • кальция глицерофосфат.

Препараты назначаются детям от 1 года до 14 лет. Средний курс лечения 30 дней, интервал 3 месяца, после этого месячный курс повторяют.

Гомеопатия

Стоит отметить, что гомеопатичесие средства безвредны для организма ребенка, но рассчитывать на избавление кариеса после их применения нельзя.

Средства:

  • Флюорикум ацидум;
  • углекислая известь;
  • Калькарея флюорика;
  • Мезериум.

Гомеопатические средства и дозировка подбираются гомеопатом индивидуально в зависимости от типа кариеса и общего состояния организма ребенка. Это может быть и комбинация нескольких препаратов.

Народные средства

ШалфейСредства народной медицины могут применяться только в профилактических целях для детей старше 2 лет. Для этого применяются средства из компонентов, обладающих антисептическими, бактериостатическими, обезболивающими и общеукрепляющими свойствами.

Рецепты:

  • Луковая шелуха.

Сухие очистки (2 ст. л.) заливают кипятком (0,5 л), кипятят 15 минут и настаивают 6 часов. Процеженным средством ополаскивают полость рта 3 раза в день.

  • Шалфей.

Сухую траву (1 ст. л.) заливают кипятком (250 мл), накрывают крышкой и настаивают 2 часа. Процеженным настоем пропитывают ватный тампон и прикладывают к пораженному зубу на 10-15 минут.

  • Морская соль.

Для приготовления средства соль (40 г) растворяют в теплой фильтрованной воде (250 мл). Раствором ополаскивают полость рта после каждого приема пищи.

  • Китайский лимонник.

Измельченную кору растения (1 ст. л.) заливают водой (0,5 л) и держат на водяной бане 30 минут. Отваром ополаскивают ротовую полость после каждого приема пищи.

  • Ромашка.

Высушенные соцветия (3 ст. л.) заливают кипятком (0,5 л), накрывают крышкой и настаивают 1 час. Процеженным настоем ополаскивают полость рта 3-5 раз в день.

Отвары и настои готовят с расчетом на 1 сутки, хранят в холодильнике. Перед применением подогревают до комнатной температуры.

Последствия и осложнения

Девочка на приеме у стоматологаДетский кариес, особенно раннего возраста, может привести к патологическим последствиям в зубочелюстной системе и общесоматическом здоровье организма ребенка.

Тяжелое течение кариеса, сопровождающееся болью, часто приводит к нарушению питания и поступления нутриентов. Это обусловлено отказом от еды, ограничением продуктов (кислых, твердых) и отсутствием аппетита. Недоедание приводит к развитию гиповитоминозов, минеральной недостаточности и анемии. Ребенок отстает в росте и физическом развитии.

Постоянная боль сказывается на качестве жизни ребенка. Нарушаются сон, концентрация внимания и настроение.

Множественное поражение зубов при отсутствии лечения приводит к тяжелым патологиям зубов и их потере.

Возможные болезни:

  • пульпит (воспаление зубного нерва);
  • периодонтит (воспаление тканей десны).

Эти патологии, сопровождающиеся гибелью пульпы и повреждением периапикальных тканей, могут нарушить процесс образования зачатков постоянных зубов.

Потеря или удаление молочных зубов может привести к формированию зубочелюстных аномалий и последующему нарушению роста постоянных зубов. В этом случае возможны трудности в фонетике и кривизна постоянных зубов.

Профилактика кариеса

Девочка чистит зубыДобиться здоровых ровных зубов у ребенка можно только при помощи профилактики кариеса. Она должна начинаться до рождения ребенка. Во время беременности важно придерживаться здорового образа жизни, исключить тератогенное влияние лекарственных препаратов и инфекций, обеспечить плод нутриентами.

Усилия родителей потребуются и после рождения ребенка. Нужно постараться исключить все факторы, способствующие развитию кариеса. В первую очередь это образование органического налета на зубах, который легко удаляется во время чистки. Сразу же после прорезывания зубов нужно регулярно очищать их поверхности специальным напальчником.

Важно помнить, что в основном патогенные бактерии в полость рта грудничка попадают со слюной взрослых людей.

Что еще поможет предупредить кариес?

  • Чистка зубов 2 раза в день;
  • применение противокариозных зубных паст, ополаскивателей;
  • прививание навыков гигиены, ребенок должен к 4 годам самостоятельно чистить зубы;
  • ограничение продуктов, содержащих сахар и фруктозу;
  • эндогенная профилактика: курсы препаратов кальция, фтора, витаминно-минеральных комплексов, по показаниям витамина D3;
  • покрытие зубов фторлаком, герметизация фиссур;
  • введение в рацион питания продуктов с кальцием;
  • регулярный осмотр у стоматолога 2 раза в год;
  • своевременное лечение инфекционных и соматических заболеваний.

Основные привычки у детей формируются к 5 годам. Какими они будут, полностью зависит от родителей и окружающей атмосферы. Поэтому, прежде всего, важно обратить внимание на культуру питания и гигиены в семье.

Дети легко воспринимают информацию в игровой форме, копируют поведение взрослых и способны обучаться с трехлетнего возраста.

Разрушение и потерю зубов у детей можно предупредить и остановить. Это зависит от внимательности родителей, отсутствия пренебрежительного отношения к временным зубам и регулярного посещения стоматолога. Физиологическая крепость и психика людей после взросления во многом зависит от соматического здоровья в детстве, а каким оно будет, зависит только от родителей.

Источник: dozhdalis.ru

Кариес молочных зубов: откуда он берется и как его вылечить

[list h2]

Кариес молочных зубов – одна из самых часто встречающихся стоматологических проблем среди детей. Появление характерных пятен на эмали и кариозных полостей требует незамедлительного лечения, от своевременности которого будет зависеть здоровье и внешний вид не только временных, но и постоянных зубов. Согласно статистике, порядка 80% детей России хотя бы раз сталкивались с этим неприятным недугом1. О том, какие формы кариеса у детей встречаются и как их сегодня лечат, читайте в нашей статье.

Почему же возникает кариес молочных зубов?
Почему же возникает кариес у детей?

Почему у детей появляется кариес

Сегодня специалисты выделяют массу причин, которые приводят к развитию кариеса у детей. Так почему же у малыша может появиться это неприятное заболевание? Предлагаем вашему вниманию наиболее распространенные факторы, влияющие на развитие кариозных процессов:

  • слабая гигиена полости рта: в данном случае ответственность лежит на плечах родителей, ведь именно они должны с раннего возраста приучать ребенка к регулярному проведению гигиенических процедур. С появлением первых зубов малыш должен дважды в день чистить зубы с щеткой и детской пастой, насчет выбора которой лучше проконсультироваться у стоматолога. Если речь идет о самых маленьких, то тут на помощь родителям приходят специальные салфетки для бережного удаления налета,
  • питание сладкими смесями: бутылочный кариес – распространенная форма заболевания, которая развивается на фоне слишком частого кормления малыша сладким питанием. Во время ночного сна у ребенка вырабатывается значительно меньше слюны, которая недостаточно качественно омывает эмаль, а углеводы, в свою очередь, приводят к формированию идеальных условий для развития кариеса,
  • чрезмерное потребление сладостей — самая распространенная причина развития болезни,
  • избыточное употребление мягкой пищи: если ребенок кушает в основном мягкую пищу, и в рационе не хватает твердых фруктов и овощей, то зубы не получают дополнительную естественную чистку,
  • нехватка минералов: дефицит в рационе таких минералов, как кальций, фтор и фосфор, приводит к нехватке «строительного» материала для укрепления зубов,
  • врожденная предрасположенность: наследственность играет не самую последнюю роль в вопросе развития детского кариеса,
  • нарушение прикуса: зубочелюстные аномалии часто приводят к тому, что при и так недостаточной гигиене полости рта, малыш не может добраться, например, до скученных зубов, в промежутках между которыми откладываются частицы пищи и «селятся» колонии бактерий.

Чтобы предотвратить появление стоматологических проблем у ребенка, важно уделить должное внимание профилактике, а для этого необходимо каждые полгода показывать малыша детскому стоматологу.

Стадии и характерная симптоматика

Появление кариеса сопровождается возникновением характерных признаков, среди которых специалисты выделяют образование светлых пятен на зубах, острую боль во время пережевывания пищи, повышенную реакцию на внешние температурные раздражители, а также гнилостный запах изо рта. Многих родителей волнует вопрос: болят ли молочные зубы при кариесе? Безусловно, боль есть, но обычно она возникает на запущенных стадиях заболевания. Чтобы понять, как выглядит кариозная полость, взгляните на фото ниже.

Кариес молочных зубов
На фото показан кариес молочных зубов

Опасен ли кариес молочных зубов? Ответ на этот вопрос во многом зависит от стадии болезни. В настоящее время выделяют следующие виды кариеса:

  1. начальная форма: первыми признаками раннего кариеса считаются белые пятна, которые со временем желтеют, а эмаль становится неоднородной. Увидеть, как начинается развитие заболевания, бывает довольно сложно. Пока ребенок не чувствует боли, но может реагировать на слишком холодную или горячую пищу. На этой стадии болезнь можно вылечить без использования бормашинки,

    Плохая гигиена полости рта приводит к кариесу молочных зубов
    Плохая гигиена полости рта приводит к кариесу
  2. поверхностный кариес: восприимчивость к соленой, сладкой и кислой пище становится более выраженной. Пятна начинают темнеть, и для лечения врач может выбрать реминерализацию или установку пломбы – все зависит от исходного состояния эмали,
  3. средний: происходит разрушение эмалевого слоя и формирование кариозной полости – дыры. На этой стадии появляются болевые ощущения при нажатии на зуб пальцем. В данном случае избежать пломбирования не удастся,
  4. глубокий: полость увеличивается в размерах, а на ее дне появляется размягченная некротическая ткань. Кариозные процессы охватывают значительную часть дентина. В качестве лечения проводят очитку полости и ее пломбирование. Надо ли удалять молочные зубы с кариесом? Подобная мера применяется в тех случаях, когда эмаль уже сильно разрушена, и спасать зуб нет никакого смысла.

Для определения стадии заболевания достаточно визуального осмотра полости рта и зондирования. Однако если кариозная полость располагается в труднодоступном месте, может быть назначен рентген. Если своевременно не обратиться к специалисту, в дальнейшем придется иметь дело с осложненным кариесом – пульпитом.

Лечение начальной стадии кариеса без бора

Как лечить кариес молочных зубов и надо ли это делать? Сомнений быть не может – обязательно надо. Современные методы лечения позволяют совершенно безболезненно решить проблему в самые короткие сроки. Так как же остановить развитие кариеса и защитить молочные зубы от этой болезни? Сегодня специалисты используют следующие методы:

  • серебрение: эта технология уходит в прошлое. В рамках процедуры врач обрабатывает пораженную область специальным раствором с добавлением серебра, которое характеризуется способностью блокировать развитие кариесогенной микрофлоры. Лечат ли сегодня кариес таким устаревшим методом? Да, многие стоматологические клиники по сей день предлагают данную услугу. Главный недостаток процедуры заключается в том, что после нее зубы заметно чернеют, а это может привести к появлению комплексов у ребенка. Процедуру назначают детям в возрасте до 3-х лет,
  • фторирование и минерализация: обеспечивает восстановление состояния эмали и поступление достаточного количества полезных микроэлементов. Специалист проводит обработку зубов особым раствором с содержанием кальция, фтора, других полезных минералов. Данную процедуру можно проводить детям любого возраста (и даже взрослым). Она хороша и в качестве профилактики заболеваний полости рта, помогает укрепить эмаль и сделать ее более устойчивой к атаке бактерий,
Фторирование молочных зубов
Так проводится фторирование зубов

«Когда у сына в 5 лет появился кариес на передних зубках, я сильно запаниковала. Не знала, что делать, поэтому сразу же повела его к стоматологу. Врач меня успокоил, сказал, что это только начальная стадия, и можно обойтись без пломбы. Нам почистили эмаль от налета и провели фторирование – после процедуры зубки аж заблестели. Теперь даю сладкое строго в ограниченном количестве! Пока постоянные не вылезут, будем избегать любых рисков».

Екатерина М., г. Санкт-Петербург, фрагмент сообщения на тематическом форуме

  • озонотерапия: совершенно безболезненная процедура, которая может проводиться в любом возрасте. Озон представляет собой сильный окислитель, который успешно справляется с патогенной микрофлорой. Подача озона происходит под высоким давлением и эффективно очищает пораженную область,
  • Icon (инфильтрация): обработка полости предполагает использование специального протравливающего геля, который способствует размягчению пораженных тканей. После этого они осторожно вымываются абразивной смесью, а поверхность полости тщательно просушивается. Затем врач наносит жидкий инфильтрат, который становится твердым под воздействием специальной световой лампы. Метод успешно применяется для пациентов от 3-х лет.

    Гель для обработки зубов Icon хорошо справляется с кариесом
    Гель для обработки зубов Icon хорошо справляется с кариесом

Когда родители впервые сталкиваются с детским кариесом, у них невольно возникает вполне резонный вопрос: больно ли его лечить? Волноваться не стоит, ведь сегодня в стоматологии применяются современные эффективные анестетики, которые гарантируют абсолютную безболезненность и безопасность для детского организма.

Пломбирование кариозных полостей

Пломбирование временных зубов, по сути, ничем не отличается процедуры, которую проводят взрослым пациентам. Для начала специалист с помощью ручных инструментов или бормашины бережно удаляет отмершие размягченные ткани. После этого проводит антисептическую обработку полости и заполняет ее пломбировочным материалом. Финальный этап лечения предполагает шлифовку и полировку зуба.

Признанные эксперты в области детской стоматологии утверждают, что в качестве материала для пломбирования временных зубов лучше отдавать предпочтение стеклоиономерным цементам. Они не требуют послойного нанесения, как, например, фотокомпозиты. К тому же такой цемент содержит в себе кальций и фтор, которые благотворно влияют на состояние зубных тканей.

Цветные пломбы украсят зубы детей
Цветные пломбы привлекают внимание детей

Профилактика – лучшее решение проблемы детского кариеса

Чтобы уберечь малыша от любых стоматологических заболеваний, необходимо позаботиться о том, чтобы приучить его к поддержанию должного уровня гигиены полости рта. Ребенок должен выработать привычку дважды в день чистить зубы щеткой и пастой – выбор последней лучше доверить детскому стоматологу. Родителям стоит следить за тем, чтобы каждый раз после еды ребенок ополаскивал рот водой. Постепенно начинайте приучать малыша и к умению пользоваться флоссом и ирригатором на постоянной основе, чтобы эффективно избавляться от налета в межзубных промежутках.

Приучение детей пользоваться флоссом уменьшит вероятность появления кариеса
Приучение детей пользоваться флоссом уменьшит вероятность появления кариеса

Установите определенные ограничения на потребление углеводистых продуктов питания. Добавьте в ежедневный рацион больше молочных продуктов, а фрукты и овощи, способствующие естественной очистки эмали. Не забывайте посещать с малышом детского стоматолога не реже 3-х или даже 4-х раз в год. Помните: проще обеспечить качественную профилактику, чем впоследствии проходить серьезное лечение не только молочных, но и постоянных (некоторые по ошибке называют их коренными) зубов.


  1. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Источник: DentConsult.ru

Причины кариеса молочных зубов

Кариес молочных зубов у детей, наиболее часто, возникает уже со времени появления первого зуба. К этому предрасполагают некоторые особенности морфологии молочных зубов, а именно:

— твердые составляющие зубов (эмаль, дентин) имеют неполную минерализацию;

— дентин и эмаль тонкие;

— эмаль практически полностью представлена органической матрицей;

— выраженная пульповая камера;

— ограниченная способность пульпы к образованию дентина;

— канальца дентина выраженные, по ним кариес молочных зубов распространяется быстрее;

— корни зубов имеют стадийность развития (сформированность, резорбция).

В стоматологии существует термин «кариесогенная ситуация» ротовой полости. Это совокупность факторов, способствующих при совокупности условий, началу кариозного поражения тканей зубов. К таким кариесогенным факторам относят:

— генетическая предрасположенность, обуславливающая устойчивость к кариесу;

— качество минерализации эмалевого слоя в областях, наиболее подверженных повреждению (фиссуры, места прикосновения зубов друг к другу, пришеечной области);

— аномалии прикуса и неба, десен и челюстей, зубов;

— плотность расположения и локализация в зубной дуге;

— характер и тщательность гигиенических мероприятий, формирование налета, наличие остатков еды;

— особенности питания и качество продуктов, употребляемых ребенком, избыточное употребление рафинированных углеводов, содержание в еде микроэлементов, преобладание мягкой по консистенции пищи;

— особенности слюноотделения и слюны: количество лактобацилл, вязкость слюны, степень саливации;

— наличие заражения Streptococcus mutans, инфекционный агент, в основном, передается родителями;

— характер и частота возникновения инфекционных заболеваний, наличие хронических соматических болезней, снижение сил защиты организма.

Теорий патогенеза кариеса молочных зубов множество, согласно наиболее распространенной из них, патологический процесс начинается при условии наличия предрасполагающих факторов, на фоне чего происходит дисбаланс в механизмах минерализации твердых тканей (преобладание деминерализации над процессом реминерализации). На участках деминерализации образуется налет, состоящий из патологических микроорганизмов. В процессе своей жизнедеятельности они расщепляют углеводы, конечный продукт метаболизма которых — органические кислоты. Эти кислоты усугубляют диминерализацию. Результатом этого является более интенсивное проникновение возбудителя в толщу зуба и его деструкция.

У грудных детей часто встречается «бутылочный» кариес молочных зубов. Возникает он как следствие того, что некоторые дети получают сладкие молочные смеси, молоко, кашки по ночам, после процедуры очистки зубов. Лактоза, содержащаяся в этих напитках, является субстратом для размножения кариесогенной бактериальной флоры. Поражаются при этом все передние зубы малыша. Но немаловажно то, что «бутылочный» кариес молочных зубов, развивается не у всех детей, получающих сахаросодержащие напитки по ночам, так как этому способствует совокупность кариесогенных факторов.

Симптомы кариеса молочных зубов

Кариес молочных зубов у детей часто протекает без каких-либо клинических симптомов. Характерно для него торпидное, симметричное распространение, одновременное повреждение нескольких участков.

Ребенок может предъявлять следующие жалобы:

— боль, периодическую или постоянную;

— ощущение дискомфорта после контактирования с горячей, холодной или сладкой пищей;

— маленькие дети немотивированно отказываются от принятия пищи, появляется слюнотечение, капризность.

— родители обращают внимание на появление беловатых шероховатых пятен на зубках, на утрату блеска. На эмалевом слое появляются желтые, коричневые участки.

Для детских зубов характерна стадийность в развитии корневой системы, в связи с этим могут разниться клинические проявления, на каждом этапе.

Для кариеса молочных зубов, в период, когда формируется система корня, характерно то, что основой его образования является сбой в созревании эмалево-дентинного слоя. Это происходит в период внутриутробного развития, под воздействием неблагополучно протекающей беременности. Ранее поражение кариесом чаще происходит у деток недоношенных, в начальные месяцы, перенесших какие-либо заболевания. В этот период для клиники кариеса молочных зубов характерно:

— острая манифестация, с быстрым прогрессированием;

— повреждение верхних резцов в области шейки (пришеечный кариес молочных зубов), в углублениях первых моляров;

— быстрая деструкция дентина, в следствие его незрелости;

— поражение зубов множественное, симметричное;

— протекает практически без симптомов, что несомненно затрудняет его выявление до момента развития осложнений;

— стремительная трансформация в осложнение (пульпит и периодонтит);

— преобладание глубокого кариеса;

— область кариозной деструкции не ограничена, стенки полости светлые, эмалевый слой тонкий, дентин влажный, отходит пластами.

Для кариеса с уже сформированными корнями характерно:

— бессимптомное течение;

— пятна кариеса образуются в типичных участках (пришеечных и апроксимальных областях, фиссурах);

— участки поражения покрыты налетом, после очищения определяются тусклые шероховатые участки.

Во время резорбции корней, кариозное поражение тоже имеет характерные особенности:

— манифестирует с поражения клыков;

— диагностируется уже в фазе осложнения;

— хронизация процесса;

— затрагивает глубокие структуры;

— имеет течение без симптомов.

Для временных зубов типичны некоторые виды кариеса, например, циркулярный кариес молочных зубов. Локализуется повреждение в области шейки и опоясывает зуб вокруг по периметру. Часто болеющие, ослабленные дети, преимущественно, подвержены такой кариозной деструкции. Встречается он чаще при прорезывании зубов, которое происходит раньше времени. Кариозное разрушение стремительно проникает в область пульпы, но воспалительный процесс не развивается. Из-за активации пульпы обильно образуется заместительный дентин, иногда до полного заполнения каналов корня. Исходом такого кариеса является отлом зубной коронки.

Еще один вид кариеса, типичный для молочных зубов — это плоскостной кариес. Появляется он на поверхности моляров с жевательной стороны. При плоскостном кариозном поражении поражается полностью вся поверхность. Помимо того, что плоскостной кариес поражает детей ослабленных, немаловажное значение в его развитии имеет гипоплазия зуба. Отличительная черта такого кариеса — быстрота развития процесса и стремительное поражение глубоких структур зуба.

Стадии кариеса молочных зубов

Кариозный процесс характеризуется стадийностью течения. Начинается повреждение зубов с возникновения налета, который тоже проходит несколько стадий:

— в течение первых двух дней на зубодесневой границе происходит скопление микромолекул пищевых остатков и бактерий;

— затем в течение 3-4 дней слой налета заметно утолщается и покрывается грамположительными кокками;

— следующие несколько дней налет проникает под десну. Бактерии и продукты, синтезирующиеся в результате их жизнедеятельности, начинают циркулировать в борозде между десной и зубом;

— на 7-11 день присоединяется вторичная бактериальная флора, которая продуцируя органические кислоты разрушает ткани зуба.

Стадийность развития кариеса молочных зубов аналогичны процессу при поражении постоянных зубов, но отличие состоит в том, что в периоде детства деструкция тканей зуба стремительная, от одной стадии до другой проходит мало времени. В современной стоматологии выделяют следующие стадии протекания кариозного процесса в молочном зубе:

— Стадия пятна. Под воздействием кариесогенных провоцирующих факторов происходит деминерализация участка эмали, практически не затрагивая наружный ее слой. Если высушить поверхность зуба, то можно заметить белесый или желтоватый участок с отсутствием естественного блеска. Клинически эта стадия может проявляться незначительной реакцией на сладкую или кислую пищу.

— Стадия кариеса эмали молочного зуба. При отсутствии лечения, при повторяющихся процессах деминерализации возникает темная зона, поражение проникает уже на всю толщу эмали. На зубе появляется отверстие, где могут скапливаться остатки еды. На этой стадии может быть болезненность при пережёвывании пищи.

— Стадия среднего углубленного кариеса молочных зубов. Поражение распространяется на ткань дентина. Появляется четкая болевая реакция на пищевые раздражители, пища забивает кариозную полость, начинаются гнилостные процессы и появляется запах изо рта.

— Стадия глубокого перфоративного кариеса. Если лечебные мероприятия не начаты своевременно, то происходит разрушение тканей вокруг зуба и/или пульпы, развиваются осложнения.

Поверхностный кариес молочных зубов

Форма кариозного поражения при которой в эмалевом слое образуется дефект, не достигающий слоя дентина, является поверхностным. При этом процессе различают несколько зон поражения эмали:

— участки, где произошла полная деструкция и инвазия бактерий;

— тотальная деминерализация;

— участки неполной деминерализации;

— места визуально неповрежденной эмали.

Локализованы участки кариозной деструкции в типичных местах. Дети не предъявляют какие-либо жалобы. Субъективные ощущения у детей не отмечаются, хотя может появиться дискомфорт при контактировании зуба с различными раздражителями, поступающими с едой. При объективном стоматологическом осмотре участок кариеса шероховатый, в центре его хрупкая эмаль. Эта форма характеризуется как быстропротекающий и острый процесс. Хронизация поверхностного кариеса происходит крайне редко.

Глубокий кариес молочных зубов

При глубоком кариесе повреждается дентинный слой. В процессе его деструкции можно выделить ряд патоморфологических зон:

— замещающий разрушенный дентин;

— нормальный слой, где имеются дентинные канальцы без кристаллов и бактериального агента;

— полупрозрачного дентина. В канальцах формируются тонкие кристаллы, но бактерий еще нет;

— дентина прозрачного. Кристаллы в канальцах становятся больше, бактерий нет. Этот поврежденный дентин, в отличие от здорового, более мягкий;

— участки нарушенного тканевого строения. Канальцы расширены и изменены, заполнены микроорганизмами;

— инфицированная зона. Обильная бактериальная флора, дентинная структура полностью разрушена.

При глубоком кариесе молочных зубов очаг деструкции занимает дентинный слой, находящийся вокруг пульпы. Течение такого типа кариозной деструкции острое. При нем дети жалуются на периодически возникающие болезненность, дискомфорт в зубе, при контактировании с термическими и механическими агентами. При глубоком кариесе всегда отмечается опосредованное воздействие на ткань пульпы. Перед началом терапевтического лечения стоит убедиться в том, что нет осложнения.

В некоторых случаях глубокий кариес молочных зубов у детей может иметь хроническое течение. Характеризуется этот процесс вялостью, образованием склерозированного дентина, за счет активации пульпы. Полость кариозного повреждения с широким входом, дентин коричневый, плохо отделяется экскаватором.

Если глубокий кариес остается непролеченым, то далее неминуемо развиваются осложнения, которые могут привести к прогрессированию инфекции и распространению ее в близлежащие ткани и по всему организму. Также это приводит к вероятной утрате зуба и соответственно, места для прорезывания будущего постоянного зуба. Процесс гниения в молочном зубе может повреждать и расположенные глубже, постоянные зубы.

Диагностика кариеса молочных зубов

При появлении у детей каких-либо жалоб со стороны зубов, незамедлительно должен быть организован осмотр детским стоматологом. Существуют определенные диагностические приемы и методы, позволяющие безошибочно поставить диагноз. К методам диагностирования кариозного процесса у детей относят:

— Анализ данных анамнеза. При обращении родителей с ребенком нужно тщательно провести опрос, выяснив время возникновения заболевания, возможную его причину, расспросить о субъективных ощущениях, выяснить общесоматическое состояние ребенка, аллергоанамнез, лекарственную непереносимость, определить возможные негативные как поведенческие, так и соматические реакции на осмотр и лечение. В процессе беседы с ребенком, формулировки задаваемых вопросов должны быть понятными и взаимоисключающими.

— Визуальный объективный осмотр ротовой полости. Осуществляется при помощи стоматологических зеркал, при достаточном освещении. Поверхность зуба при этом высушивается и защищается от слюны.

— Зондирование. Должно осуществляться максимально аккуратно. С помощью этого метода определяется состояние эмали в области пятен, при глубоком кариесе молочного зуба можно оценить глубину поражения.

— Методика «шёлковой нити». Тонкую нить из шелка проводят в межзубный промежуток, затем, прижимая нить к поверхности, где предполагают наличие полости, подтягивают ее вверх. При наличии повреждения нить рвется. Таким образом проверяют поверхности соседних зубов, для исключения ложной диагностики.

— Окраска эмали зуба. Метод основан на том, что поврежденные участки эмалевого слоя прокрасятся красителем (метиленовым синим). Используется как метод дифференциального диагностирования с патологиями зубов некариозного характера, таких как флюороз и гипоплазия эмалевого слоя.

— Окраска дентина. После того как полость кариеса молочного зуба раскрыта, для определения объема терапевтического вмешательства, прокрашивают пораженный дентин фуксином на пропиленгликоле. При этом прокрасятся только инфицированные участки.

— Метод «пробной препаровки». Этот метод диагностирования используется при определении поражения пульпы. При жизнеспособной пульпе, при препаровке в месте эмалево-дентинной границы сохраняется чувствительность при контактировании с химическими и механическими раздражителями. Если же пульпа «мертва», то эта область становится интактна к раздражителям любой природы.

— Лазерная диагностика. Современная методика, которая основана на фиксации различных длин волн, отражающихся от интактного и поврежденного участка эмали. Позволяет определять наличие кариозного очага на труднодоступных поверхностях.

— Диагностика посредством ультрафиолетового излучения. Здоровые зубы, под действием ультрафиолета, имеют свечение с голубоватым оттенком. Исследование проводится в затемнённом кабинете, специальным аппаратом. Пораженные участки утрачивают свечение, что позволяет выявить локализацию и объем поражения.

— Рентгенографическое исследование. Может производиться как с помощью рентгенологического аппарата, так и с помощью компьютера. Второй способ предпочтителен, так как занимает меньше времени, снимок передается на экран компьютера, изображение можно увеличивать и уменьшать, снижена доза лучевой нагрузки. Позволяет оценить не только коронку зуба, но и его корневую систему.

Лечение кариеса молочных зубов

Существует мнение о том, что кариес молочных зубов в терапии не нуждается. Помимо того, что кариес доставляет эстетический и физический дискомфорт, кариес молочного зуба может стать причинным фактором серьезных осложнений, заболеваний постоянных зубов и других органов.

Терапевтическое лечение всегда лучше начинать на стадии пятна. При этом лечение занимает меньше времени и, самое главное, не требует болезненных манипуляций.

Немаловажен тот факт, что дети, особенно раннего возраста, крайне негативно относятся к врачебным манипуляциям, поэтому родители заранее должны позаботиться о выборе места, где будет выполняться терапия.

В зависимости от материального благосостояния, родители вправе выбрать клинику, оборудованную специально для детей, где кабинеты оснащены красочным оборудованием и интерьером, телевизором, где ребенок чувствует себя комфортно, а лечение проводится в игровой форме.

Важным составляющим в терапии является психоэмоциональный настрой ребенка. Особое внимание должно уделяться методам седации, обезболивания и снижения саливации. От того как пройдет визит к стоматологу в первый раз, зависит дальнейший успех лечения.

Терапевтическое лечение кариеса молочных зубов происходит в два этапа — это обработка полости и пломбирование.

Для вскрытия кариозных областей применяются различные методики:

— Химико-механическая. Относится к неинвазивному методу лечения. На участок разрушенных тканей наносится кислота или специальный раствор, затем через короткий промежуток времени, размягченные ткани убираются при помощи экскаватора, не применяя бормашину.

— Способ воздушной абразии. При этой методике кариозная полость молочного зуба вскрывается и обрабатывается при помощи струи аэрозоля, состоящего из воды и абразива. Методика позволяет провести более точную и тонкую обработку, за счет регулирования степени подачи воды.

— Ультразвуковой метод. При использовании ультразвуковых волн создаются микроколебания и вибрация в пораженной полости, что способствует разрыву молекулярных связей и легкому отхождению обрабатываемых тканей.

— Лазерный метод. Метод осуществляется бесконтактным способом. Обрабатываемая поверхность всегда остается стерильной. Посредством лазерного излучения можно обрабатывать любую поверхность. При использовании лазерной установки практически нет теплового воздействия, что снижает болезненность процедуры.

— Вскрытые полостей бормашиной. Метод основан на удалении тканей посредством быстрого вращения микроборов различной величины. Недостаток этого метода в том, что при применении бора имеется специфический запах и звук, а также достаточно сильное давление, что причиняет дискомфорт.

Терапия поверхностного и среднего кариеса молочных зубов, чаще всего, проводится посредством сошлифовывания пораженных тканей и нанесение на эти участки реминерализующих препаратов (нитрат серебра, фторлак). Эта методика приостанавливает прогрессирующее развитие кариозного процесса на полгода. Появление просветления в импрегнированных участках является показанием к повторному нанесению препарата.

При необходимости вскрытие полости кариеса, это производят очень аккуратно, создавая дополнительные площадки для укрепления пломб. Если необходимо, то терапевтическое лечение может быть произведено в несколько сеансов. В этом случае в полость помещают прокладку с лекарством или реминерализирующим веществом.

К материалам для пломб, используемых в детской практике, предъявлен ряд требований, это:

— влагоустойчивость и стойкость к различным химическим раздражителям;

— рентгеноконтрастность;

— твердость близкая к твердости эмали;

— малая теплопроводность, для защиты пульпы;

— высокая адгезивная способность к тканям зуба;

— цвет близкий к тканям зуба;

— они должны не давать, даже минимальную, усадку после отвердения;

— износостойкость;

— антисептические и противовоспалительные свойства.

В некоторых случаях используют атравматичное восстановительное лечение зубов. При этом участок кариеса молочного зуба удаляется острым экскаватором, обязательно высушивается и на это место накладывается свежеизготовленный стеклоиономерный цемент.

При терапевтическом лечении глубокого кариозного поражения максимально тщательно и осторожно убирают размягченный дентин, затем полость обрабатывают антисептиком и накладывают лечебную пасту, а следующим этапом будет наложение постоянной пломбы.

При лечении молочных зубов иногда случаются осложнения и ошибки, такие как:

— вторичное кариозное поражение, возникающее через некоторое время после лечения, что свидетельствует о нарушении техники вскрытия полости, наложения и приготовления пломбы;

— вскрытие полости пульпы при неаккуратном препарировании;

— развитие пульпита из-за использования токсичных материалов без изоляционной прокладки;

— выпадение или скол пломбы, вследствие нарушения техники ее наложения;

— развитие воспаления межзубного сосочка (папиллита) из-за травматизации тканей при отсутствии использование изолирующих средств;

— пломба изменила цвет из-за нарушения техники ее приготовления и наложения.

Профилактика кариеса молочных зубов

Профилактика кариеса подразделяется на первичные и вторичные мероприятия. Первичное профилактирование начинается на этапе развития в утробе матери и состоит в:

— употреблении беременной женщиной продуктов богатых микроэлементами (кальцием и фтором, фосфором и др.), применение комплексных витаминов, минералов, частых и продолжительных прогулок, рациональной физической активности;

— профилактика и предотвращение патологий беременности, вызывающих задержку развития плода и гипоксические состояния;

— ребенок первых шести месяцев должен вскармливаться грудью, прикормы должны вводиться по возрасту и быть разнообразными;

— своевременно начатой профилактике рахита, ежедневных и длительных прогулках, желательно в лесопарковой зоне;

— при искусственном, смешанном вскармливании стараться уменьшить число ночных кормлений, чтобы профилактировать бутылочный кариес молочных зубов;

— минимизации употребления ребенком сладостей, продуктов богатых легкоусвояемыми углеводами;

— организовывать питание так, чтобы покрывать все потребности в витаминах, микронутриентах и минералах. В рационе должна превалировать твердая пища, способствующая механическому очищению зубов;

— обеспечение ребенку индивидуальной посуды, столовых приборов. Родители не должны облизывать соски и ложки малыша;

— при эндемическом дефиците в питьевой воде фтора, использовать дополнительное обогащение фтором питьевой воды, специальные пищевые добавки, обогащенные этим элементом.

Отдельным пунктом в профилактике кариеса молочных зубов стоит гигиена полости рта. Начало ухода за полостью рта нужно совместить с моментом прорезывания первого зубика. Для очистки используют смоченную в остуженной кипяченой воде марлю или специальные салфетки. Протирать зубки нужно после любого приема пищи. Можно использовать специальную детскую щеточку, которая надевается на палец взрослого. Первую зубную щетку приобретают в возрасте полутора лет. Зубная щеточка и детская паста должны быть соответственны возрасту ребенка и быть максимально безопасными. В игровой форме родители должны показывать ребенку правильные движения при чистке зубов, своим примером прививать навыки гигиены полости рта.

К способам вторичного профилактирования, при уже развившемся кариесе, для предотвращения прогрессирования процесса и поражения интактных зубов относят:

— регулярные осмотры детского стоматолога или врача гигиениста;

— при необходимости проведение полного и своевременного лечения;

— нанесение реминерализующих покрытий (покрытие фторлаком, серебрение);

— лечение хронических соматических заболеваний, болезней полости рта, предотвращение инфекций;

— своевременная ортодонтическая терапия.

Кариес молочных зубов у детей очень распространенная и острая проблема, заниматься решением которой должны не только стоматологи, но и педиатры. Но все же главным звеном, в предотвращении поражения зубов у детей, являются родители. Соблюдая простые гигиенические правила ухода за зубами, полостью рта, прививая их ребенку, любящие родители вносят огромный вклад в будущее здоровье малыша. А своевременные профилактирующие осмотры и, если есть необходимость, лечение, обеспечивают профилактику одонтогенных осложнений как структур ротовой полости, так и других органов, и способствуют формированию здоровых постоянных зубов.

Источник: vlanamed.com

Categories: Зуб

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.