Протезирование на имплантах при полном отсутствии зубов

Как-то вечером молодой мужчина пришел домой и сказал своей маме: «Мама, я лечу зубы в клинике «Диал-Дент» и каждый раз вижу на стене фотографии счастливых пациентов, слышу, как благодарят врача люди, выходящие после лечения зубов, да и сам я абсолютно доволен лечением – профессионализмом врачей, отличным оборудованием. Но дома я вижу, как ты мучаешься со своими старыми зубными протезами, как стесняешься смеяться и улыбаться, а ведь ты у меня очень жизнерадостный человек. Почему бы тебе не пойти к специалистам, которым я полностью доверяю и не изменить ситуацию в лучшую сторону?». Женщина была тронута заботой и вниманием своего сына, и решила обратиться в клинику «Диал-Дент», чтобы решить свои проблемы с зубными протезами.

Вот такое начало было у этой истории. Специалисты Семейного стоматологического центра «Диал-Дент», работая слаженной единой командой, провели диагностику, разработали план лечения и выполнили его с отличным результатом. Новые зубные протезы на имплантах изменили качество жизни пациентки, вернули ей радость улыбаться, общаться, выражать свои искренние эмоции, сделали ее моложе.

Рассмотрим всю эту историю поподробнее.

Проблема: старые съемные зубные протезы, неудобные в использовании, вызывающие дискомфорт, старящие пациентку.


улыбка со старыми зубными протезами

Решение: удалены несостоятельные зубы, устранено воспаление десен, проведена установка 8 зубных имплантов и сделаны новые полные съемные зубные протезы с креплением на имплантах.

полные протезы на имплантах, установленные в Диал-Дент

Планирование протезирования зубов в «Диал-Дент»

Началось планирование протезирования зубов с консультации стоматолога-ортопеда. На консультации женщина рассказала, что ей не нравятся старые съемные зубные протезы, изготовленные 12 лет назад — они сваливаются, натирают, давят на десну, да и выглядят некрасиво.

старые съемные зубные протезы натирают, сваливаются, давят на десны

Стоматолог-ортопед С.В. Цукор выяснил, что на верхней челюсти установлен полный съемный зубной протез, а на нижней челюсти съемный протез частичный, так как на оставшихся 5 зубах стоит металлокерамический мост (конструкция с объединенными коронками).


полный протез верхней челюсти съемный протез нижней челюсти и металлокерамический мост на 5 зубов

вид справа со старыми протезами вид справа со старыми протезами

вид слева со старыми протезами вид слева со старыми протезами

Полный съемный протез верхней челюсти и частичный съемный протез нижней челюсти плохо прилегают, зубы местами стерты и сколоты. Данные протезы не восстанавливают нужную высоту прикуса, прикус смещен и зубы выглядят перекошено.

вид со старыми зубными протезами - нарушен прикус, стерты и сколоты зубы на протезе, много налета, воспалена десна вокруг мостовидной конструкции

Вид без протезов зубов:

верхняя челюсть без протеза нижняя челюсть без протеза

На съемных протезах большое количество зубного налета:

старый съемный протез верхней челюсти - внутренняя сторона старый съемный протез верхней челюсти - внутренняя сторона

старый съемный протез нижней челюсти старый съемный протез нижней челюсти - внутренняя сторона

Десна в области металлокерамического моста отошла вниз, оголяя корни зубов. Состояние десны вокруг моста неудовлетворительное – видно сильное воспаление и нагноение с внутренней стороны (показано стрелочками на фото).


воспаление десны и нагноение вокруг старого металлокерамического моста

Поддержка верхней губы недостаточна. Из-за этого возникло изменение пропорций лица с усилением возрастных изменений, женщина выглядит старше.

неправильно спроектированные зубные протезы нарушают пропорции лица, усиливая возрастные изменения

Для оценки состояния оставшихся зубов выполнен панорамный снимок, на котором видно, что каналы зубов пролечены неудовлетворительно, а сильный пародонтит привел к тому, что корни зубов находятся практически вне кости.

панорамный снимок при обращении в Диал-Дент

Сохранение зубов в такой ситуации может привести к усилению пародонтита и переходу воспалительного процесса на кость. Зубы надо удалять, что приведет к ситуации отсутствия всех зубов. Протезирование в таком случае подразумевает изготовление полных зубных протезов на обе челюсти.

План лечения от стоматолога-ортопеда С.В. Цукора:


  1. Снять слепки для доработки съемного протеза нижней челюсти, добавления недостающих зубов до полного протеза (это понадобится для использования его в качестве временного протеза зубов).
  2. Удалить оставшиеся зубы для предупреждения дальнейшего развития пародонтита и сохранения костной ткани. Операция будет проводиться под седацией (в состоянии медикаментозного сна).
  3. Одновременно с удалением зубов поднять дно гайморовой пазухи (синус-лифтинг) и установить по 4 импланта Astra Tech на верхнюю и нижнюю челюсть, которые будут служить опорой для полных съемных протезов. Импланты при полном отсутствии зубов чаще используются именно как опора полному протезу, а не как основа каждого зуба, поэтому достаточно восьми зубных имплантов.
  4. Через 7 дней после операции установить временные съемные полные протезы (временные протезы будут изготовлены путем небольшой коррекции старых съемных протезов, что снизит стоимость этапа временного протезирования). Временные протезы восстановят функцию и эстетику зубов на период полного приживления имплантов.
  5. После приживления имплантов установить балки и выполнить протезирование зубов полными съемными протезами с замковым креплением к балкам на имплантах, что является отличным решением при полном отсутствии зубов
  6. Разработать индивидуальную программу гигиенической поддержки для сохранения здоровья десен и чистоты всех частей зубопротезных конструкций (имплантов и съемных протезов).

главный врач Диал-Дент, стоматолог-ортопед С.В. ЦукорКомментарий главного врача «Диал-Дент» С.В. Цукора: «Особенностью этой ситуации было то, что ни одного своего зуба, к сожалению, не осталось. Перед нами стояла сложная задача — при полной потери всех зубов вернуть человеку возможность правильно и с удовольствием питаться, прекрасно выглядеть и реализовывать свои социальные задачи. Все это необходимо было сделать быстро, четко, с минимальными финансовыми затратами и незаметно для окружающих. Протезирование при полном отсутствии зубов обычно выполняется съемными протезами. От съемных протезов требуется, чтобы они не съезжали, не выпадали и не натирали. Все это достижимо, если полный протез прочно закрепляется на неподвижную опору – балку, жестко установленную на зубные импланты. Полный протез на имплантах – это современный способ решить проблему полного отсутствия зубов. Еще один положительный момент в том, что для верхней челюсти можно сделать полный зубной протез без неба, что намного комфортнее для пациента. Эта работа потребовала много времени и финансов, но результат превзошел ожидания пациентки. Мы даже сняли небольшой ролик, где Ирина сама рассказывает о своих ощущениях в процессе лечения и об ощущениях от результата протезирования в «Диал-Дент».


Этапы протезирования зубов

В состоянии медикаментозного сна – седации – удалены 5 зубов, установлены зубные импланты Astra Tech в количестве 8 штук (по 4 на верхней и нижней челюстях).

имплантацию зубов проводит хирург В.П. Алавердов

Операция прошла по плану, заживление было без осложнений. Через 7 дней после операции пациентка смогла носить временные зубные протезы, и вернуться к нормальному распорядку жизни. Несколько месяцев потребовалось для укоренения зубных имплантов в кости челюсти.

На панорамном снимке зубов видно полное приживление зубных имплантов:

панорамный снимок после приживления зубных имплантов

После приживления имплантов, на них установили балки.

балки для закрепления съемного протеза на верхней челюсти

балки для закрепления съемного протеза на нижней челюсти

Зубные протезы при полном отсутствии зубов будут закрепляться на этих балках при помощи выдвижных ригелей, расположенных в зоне боковых зубов.

на имплантах установлены балки - как основа съемных протезов

На фото ниже показана гипсовая модель зубов с установленными балками и новые полные съемные протезы с выдвинутыми ригелями. Для фиксации протеза ригель задвигается и попадает в специальный паз на балке, благодаря чему протез надежно закрепляется в неподвижном состоянии.

Полный съемный протез верхних зубов:

модель верхней челюсти и полный протез верхних зубов

Полный съемный протез нижних зубов:

модель нижней челюсти и полный протез нижних зубов

А так выглядят новые полные протезы, причем для верхней челюсти изготовлен полный зубной протез без нёба, что возможно благодаря надежному креплению протеза на имплантах.


новые полные зубные протезы на имплантах вид протезов с внутренней стороны

Разработка полных зубных протезов проводилась в зуботехнической лаборатории «Диал-Дент» с использованием артикулятора, для восстановления зубов в правильном прикусе.

моделирование в артикуляторе протезирования зубов съемными протезами
моделирование в артикуляторе протезирования зубов съемными протезами

моделирование в артикуляторе протезирования зубов съемными протезами моделирование в артикуляторе протезирования зубов съемными протезами

Источник: dial-dent.ru

имплантация при полной адентииПолная адентия или отсутствие всех зубов в ряду – не редкость. В основном эта проблема возникает из-за возрастных изменений, развития различных заболеваний, а также травм челюстно-лицевого сустава. До недавнего времени единственным решением  были съемные протезы, но с развитием имплантологии стала возможна и имплантация при полном отсутствии зубов, у пациентов появилась возможность восстановить зубы более надежными способами.

Причины потери всех зубов

Полная потеря зубов — адентия, наблюдается чаще у возрастных пациентов, зубы со временем изнашиваются, эмаль ослабевает, не долеченная или скрытая кариозная инфекция распространяется по всей полости рта.

Одной из самых популярных причин потери всех зубов на одной или обеих челюстях является разрушение в следствие тяжелой степени периодонтита. Кариес проникает в корни зубов, превращаясь в пульпит, затем в периодонтит, инфекция распространяется от корней зубов в ткани пародонта, постепенно разрушая их. В результате воспалительный процесс приводит к атрофии тканей, расшатыванию зубов, разрушению самих зубов.

При регулярном посещении стоматолога распространение периодонтита можно предотвратить и продлить жизнь зубов. Однако если упустить момент можно со временем потерять все зубы.

Еще одной распространенной причиной потери всех зубов являются заболевания пародонта — пародонтит и пародонтоз. Главная проблема этих заболеваний в том, что сами зубы являются здоровыми и при отсутствии явного воспалительного процесса пациент может даже не обратить внимания на наличие признаков заболевания пока не появится подвижность зубов. При этом подвижность свидетельствует о том, что заболевание уже в довольно серьезной стадии, когда связки, удерживающие зуб в лунке, активно разрушаются, костная ткань рассасывается, и корни зубов постепенно оголяются. В тяжелой степени такие заболевания не подлежат лечению, их развитие можно только замедлить терапией, однако потеря зубов уже неминуема. Подобные заболевания чаще встречаются в среднем и пожилом возрасте, однако наблюдаются и у пациентов до 30 лет. К сожалению, пациенты чаще недооценивают серьезность проблемы пока не станет слишком поздно.

отсутствие всех зубовВ тяжелых стадиях врачи рекомендуют удаление подвижных зубов (поскольку спасти их уже невозможно) и последующую полную имплантацию зубов, пока костная ткань не истончилась до минимума. Однако пациентам часто сложно принять такое решение и смириться с потерей зубов, которые кажутся здоровыми. Но чем дольше тянуть с решением проблемы, тем сложнее будет восстановить зубной ряд в последствии. 

Методы установки зубных имплантов при полной адентии

  • классическая двухэтапная имплантация зубов;
  • экспресс-метод: имплантация по протоколу Immediate load (немедленная нагрузка);
  • мини-имплантация зубов для придания дополнительной фиксации съемным протезам.

Классическая имплантация зубов при полной адентии

Классическая двухэтапная имплантация зубов справляется с любыми задачами, в том числе и с отсутствием всех зубов в полости рта. Но, как правило, пациенту, у которого в течение долгого времени не было зубов и ему приходилось довольствоваться лишь съемными конструкциями, придется столкнуться с рядом проблем:

  1. необходимость наращивания костной ткани, поскольку в 90% случаев она гораздо меньше объема, необходимого для фиксации импланта. Уменьшение кости возникает из-за долгого отсутствия зубов, поскольку кость перестает получать должную нагрузку, а также из-за заболеваний пародонта. Наращивание костной ткани – это довольно сложная хирургическая операция, после которой пройдет минимум 5-6 месяцев перед установкой имплантов;
  2. продолжительное лечение: весь процесс восстановления зубов классическим методом имплантации зубов занимает несколько месяцев. Все это время происходит восстановление костной ткани после наращивания (если требуется), а также вживления имплантов (от 3 месяцев);
  3. временное протезирование: во время восстановления костной ткани после вживления имплантов придется несколько месяцев пользоваться съемным протезом, поскольку должно пройти время, прежде чем импланты можно будет полноценно нагружать несъемной конструкцией.

После приживления имплантов устанавливаются постоянные конструкции из металлокерамики или более эстетичного диоксида циркония. Жевательная функция и эстетика полностью восстанавливаются.

На классических имплантах также возможна установка условно-съемных протезов, например, балочной конструкции на имплантах или  шаровидное протезирование на имплантатах  Alpha Bio, MIS и Nobel. Верхушка таких конструкций – шарик, который является креплением для новых зубов (вторая часть замка спрятана в искусственной десне протеза). Они также предназначены для дополнительной поддержки съемных протезов.

условно-съемные протезы на имплантах

В целом классическая имплантация зубов – это метод, имеющий почти полувековую историю, которым практически в совершенстве владеют тысячи опытных имплантологов всей страны.
 

Одномоментная классическая имплантация

При наличии разрушенных или подвижных зубов одномоментная имплантация является оптимальным решением для сокращения срока лечения и количества хирургических вмешательств, так как импланты можно будет установить непосредственно в лунки удаленных зубов в одну процедуру. Если удалить зубы заранее, то перед установкой имплантов должно пройти несколько месяцев до полного заживления лунок, что значительно увеличивает срок восстановления зубов. Следует учитывать, что одномоментная имплантация возможна не в каждом случае. Чтобы оценить возможность установки имплантов одномоментно после удаления зубов, необходимо проанализировать снимок полости рта. Это возможно на первичной консультации у имплантолога.

Экспресс имплантация с немедленной нагрузкой Immediate load

Экспресс-имплантация – это комплекс различных технологий. Но все их объединяет то, что для восстановления полностью утраченных зубов используются специальные имплантаты для работы со всеми отделами костной ткани, которые устанавливаются малотравматичным способом и нагружаются в течение 2-4 дней после вживления в кость – технология Immediate load или немедленная нагрузка. Кроме того, данные имплантаты можно устанавливать даже под углом, что позволяет обойти наиболее атрофированные участки кости и выбрать те, где имплантаты будут надежно закреплены. Это особенно актуально при полной адентии, ведь врачу необходимо выбрать несколько точек для установки имплантатов, которые будут опорой для полного мостовидного протеза.

имплантация с немедленной нагрузкой

Преимущества немедленной нагрузки по сравнению с классикой:

  • нет необходимости в наращивании костной ткани: имплантаты «работают» со всеми отделами костной ткани, в том числе с прочной оболочкой и глубоким основанием, которые не подвергаются атрофии и остаются твердыми, даже если зубы отсутствовали десятки лет;
  • особая установка: для обычных классических имплантатов предварительно создается ложе в кости, при этом часть ткани, естественно, извлекается. При установке односоставных имплантатов Immediate load кость не теряется – имплантаты вкручиваются через прокол малотравматично. И костная ткань сжимается вокруг них, уплотняется, становится более прочной и твердой. То есть сразу после установки имплантат надежно зафиксирован;
  • быстрый реабилитационный период: восстановление организма после операции происходит в предельно короткие сроки, поскольку вживление имплантов проводится без разрезов десен и сверления отверстия в кости;
  • установка в любое место: если в классическом протоколе имплантаты должны быть расположены строго вертикально и параллельно друг другу, то имплантаты для моментальной нагрузки устанавливаются под углом, в разных положениях. Это позволяет обходить сложные участки атрофии костной ткани и в случае использования односоставных имплантатов сгибать их абатменты (верхушки) для соблюдения кривой прикуса.
  • моментальное протезирование: поскольку при отсутствии всех зубов можно говорить об атрофии костной ткани (то есть уменьшении ее размеров), возникает проблема неровного десневого контура. Как правило, кость на разных участках имеет различную высоту и для того, чтобы десну не пришлось корректировать хирургическим способом, выбирается протез с искусственной десной (но он является постоянным!). Она будет прикрывать все неровности натуральной десны. На первое время (1-3 года) выбирается конструкция с металлопластмассовыми коронками – это легкий и практичный материал, единственный, который можно корректировать прямо во рту у пациента (ведь могут потребоваться корректировки из-за меняющегося прикуса),
  • быстрое лечение: после вживления имплантов уже на третьи сутки можно установить протезы – и это даже предпочтительно, поскольку из-за дополнительной нагрузки костная ткань восстанавливается гораздо быстрее.

металлопластмассовый протез на имплантахК недостаткам этого метода можно отнести невозможность применения сразу высокоэстетичных и долговечных конструкций. Сначала устанавливается металлопластмассовый мост, срок службы которого 2-3 года. Заменить его на металлокерамический или диоксид циркониевый можно будет по желанию пациента после полного приживления имплантов.

Мини-имплантация зубов при полной адентии

Мини-имплантация зубов, естественно, во многом уступает классической и экспресс имплантации. Поскольку данный метод применяется только для придания дополнительной поддержки съемным конструкциям. В основе мини-имплантации зубов лежит применение небольших и тонких односоставных имплантов, которые путем прокола тканей фиксируются в костной ткани, повреждая ее минимально. Естественно, заживает она максимально быстро и поэтому протезы можно устанавливать сразу после операции. Поскольку мини-имплантаты очень тонкие, большое давление они не выдержат, поэтому фиксируются на них исключительно легкие съемные протезы.
Но мини-имплантация, несмотря на ее небольшую стоимость и простое проведение, не является идеальным решением проблемы полной адентии. К сожалению, маленькие по размеру искусственные корни не исполняют свои функции на 100%: они не передают в должной мере нагрузку на кость, поэтому она со временем атрофируется. Появляется подвижность мини-имплантатов, а протезы проседают. Поэтому мини имплантацию при полном отсутствии зубов можно рассматривать все же как вариант восстановления зубов до 10 лет, но не на всегда.

 

Цены на имплантацию зубов

Название услуги Цена
Комплекс All-on-4 на 1 челюсть OSSTEM: одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой постоянным протезом 180 000 руб.

Все цены на услуги

Источник: www.zubi-implanti.ru

Полное протезирование

Если нет ни одного зуба, врачом подбирается самый подходящий вариант имплантации в каждом конкретном случае. Полная имплантация характеризуется следующими особенностями:

  • вживление на место отсутствующих единиц искусственных корней;
  • на верхние и нижние зубные ряды устанавливают по 14 имплантов, на каждый из них фиксируют коронку, то есть восстанавливают всю челюсть, исключением являются восьмерки;
  • иногда проводится использование 12 имплантов (за исключением вторых моляров) на каждый ряд.

Но такая технология подходит не для всех пациентов, поскольку для полноценных устанавливаемых протезов понадобится наличие достаточного количества костных тканей. Также барьером для вживления конструкций могут стать расположенные в непосредственной близости нервы. Помимо этого, замена зубов полностью имплантами является дорогостоящей операцией и не каждый человек может себе ее позволить.

Мостовидный протез на имплантах

Данная процедура является аналогичной установке традиционного мостовидного протеза. Отличием является только то, что в качестве опоры выступает не живой зуб, а искусственный. Какое количество нужно искусственных зубов? Обычно количество устанавливаемых имплантов варьируется от 6 до 8 на нижний зубной ряд и от 7 до 10 на верхний.

Такая технология – один из лучших вариантов при полной адентии, поскольку легко переносится пациентом и является не такой дорогостоящей процедурой, как полное протезирование.

Имплантация «All-on-4»

Иногда, в определенных ситуациях, установка большого количества конструкций из титана является невозможной по причине атрофии костных тканей, слишком близкого нахождения рядом нижнечелюстного нерва либо близкое расположение гайморовой пазухи. В таких осложненных клинических случаях протезирование делается с вживлением четырех единиц на верхний и на нижний зубной ряд.

Данные конструкции устанавливаются специалистом на место отсутствия передних резцов, учитывая определенное расстояние между ними. Крайние зубные конструкции вживляются под углом в 45 градусов. В качестве протеза может выступать съемное, несъемное мостовидное устройство.

В некоторых ситуациях опорой съемного приспособления служит металлическая балка. Ее специалист фиксирует на имплантат. Такая методика достаточно распространенная, причиной тому – надежность и простая процедура проведения установки.

Применение съемного устройства с минимальным количеством единиц

Можно также сделать вживление нескольких зубных конструкций, фиксируя на них абатменты с шаровидной верхушкой. Такой способ фиксации является надежным и прочным. В то же время такие изделия можно без труда снять самостоятельно и провести все необходимые гигиенические мероприятия.

Если выбирается такой способ восстановления зубного ряда, съемные устройства можно фиксировать с применением балочного способа крепления. Благодаря балке, которая будет соединять протез и имплант, обеспечивается прочная фиксация. Дополнительным преимуществом такого метода фиксации является то, что жевательная нагрузка будет распределяться равномерно, а это снижает дискомфорт во время приема пищи. Также такое устройство без труда можно снять самостоятельно, провести все необходимые мероприятия по очистке всей конструкции вне полости рта.

Источник: tvoyzubnoy.ru


Categories: Зуб

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.