Процесс лечения зуба

И этим в стоматологии занимается наука эндодонтия. Однако корень зуба – сложный объект для лечения. Он труднодоступен для обследования, а его каналы очень разнообразны по своему строению. С этим связаны трудности с их обработкой и пломбированием. О методах и приемах, которые используются при лечении каналов зуба в «СВЕТСКОМ СОВЕТНИКЕ» рассказывает врач-эндодонт Молодцова Ю. А.

Что представляет собой зубной канал?

— Лечение корневого канала — это лечение внутренних областей зуба, той его области, которую занимает пульпа — внутренняя ткань зуба, сосудисто-нервный пучок. Многие называют пульпарную ткань зуба «нервом». Действительно, пульпа содержит не только нерв, в ней есть также и артерии, вены, сосуды лимфы, и соединительная ткань. Хотя основа зуба — твердый кальций, зуб не представляет собой сплошной монолит. Во внутренней его части находится полость, которая в здоровом зубе и содержит нервную ткань. Каждый нерв входит в зуб у самой верхушки его корня (или корней — если их несколько). От точки входа нерва к пульпарной камере, по всей длине зуба, идут узкие каналы — корневые каналы зуба.

Считается, что процедура лечения корневых каналов – довольно болезненный процесс даже с заморозкой?

— Некоторое время назад данная процедура действительно считалась очень болезненной. Сегодня это уже в прошлом, так как в современной стоматологии существует понятие «лечение без боли», которое вполне оправдывает себя. Лечение корневых каналов — процедура совершенно безболезненная, ничем не отличающаяся от пломбирования зуба. Перед началом лечения корневых каналов делается обезболивание. Для того чтобы во время обезболивания пациент не испытывал дискомфорт, связанный с уколом, место введения иглы смазывается гелем-анестетиком высокой концентрации. И проникновение иглы в слизистую пациент почти не чувствует, то есть обезболивается сам процесс обезболивания.

Каковы критерии качества лечения зубных каналов?

— К счастью, стоматология — очень динамично развивающаяся область медицины. Постоянно проводятся исследования, клинические наблюдения отдаленных результатов, появляются новые материалы и технологии, совершенствуются инструменты. Именно этим объясняется периодическая переоценка стандартов качества. На данный момент можно выделить следующие ключевые факторы: корневой канал должен быть пройден на всю длину и обработан на конус. Должна быть осуществлена обильная медикаментозная обработка канала антисептическими растворами в определенной последовательности. Это можно сделать только при использовании коффердама (латексной изоляции зуба), так как растворы очень горькие на вкус и при изоляции тампонами пациент просто не выдержит попадания раствора на слизистую. При пломбировке должен использоваться первично твердый материал (гуттаперча) в сочетании со специальным наполнителем. По завершении должно быть проведено грамотное восстановление коронковой части зуба, и здесь предпочтение отдается ортопедическим методам.

С помощью какого оборудования и инструментов врач произведет наиболее успешное и качественное лечение зубных каналов пациента?

— Самый важный момент при лечении каналов зуба — это возможность быстро и эффективно провести рентгенологическое исследование. Оно необходимо для постановки диагноза, определения длинны каналов во время лечения и контроля качества пломбировки. Для этого используется визиограф (цифровой ренген). Также необходимо наличие апекслокатора. Этот прибор позволяет врачу точно знать, в какой части канала он находится, что предотвращает выход инструмента за пределы канала. Один из лучших в данном семействе на сегодняшний день —  это японский аппарат «Morita». А для расширения и придания конусности канала при лечении пульпита требуется эндодонтический мотор, позволяющий работать передовыми инструментами. Лидер в области эндодонтии — мотор немецкой фирмы «Dentaply». Необходима также гуттаперча, о которой говорилось выше, и инструмент для ее конденсации (утрамбовывания в канале). Все инструменты для расширения канала должны подвергаться тщательной стерилизации и вовремя выбраковываться (то есть выбрасываться после нескольких циклов работы до того, как они сломаются в канале).

Опишите подробнее процесс очистки внутренней части зуба?

— В процессе этой очистки канала удаляются бактерии, накопившиеся внутри зуба, а также вся оставшаяся нервная ткань. Процесс очистки производится с использованием специальных инструментов – «файлов» для корневого канала. Эти инструменты похожи на прямые иголки, но при более пристальном взгляде видно, что поверхность их не гладкая, а шероховатая. На самом деле это — миниатюрные пилы, и именно в этом качестве они и используются. Зубной врач обрабатывает канал при помощи набора таких файлов, каждый из которых имеет диаметр чуть больше предыдущего; этими файлами он «путешествует» вверх вниз по каналу зуба, одновременно совершая ими вращательные движения. Кроме того в процессе очистки врач периодически промывает канал из шприца тонкой внутриканальной иглой, чтобы удалить появившиеся в процессе работы опилки. Для того, чтобы определить длину канала, врач сначала вставляет в него зубной файл и делает рентгеновский снимок — на котором видно, вошел файл в канал на полную его длину или нет, также для этого применяется электронный прибор – апекслокатор. Он подает звуковые сигналы, а также отражает на дисплее положение инструмента в канале.

Насколько важно правильно выбрать пломбировочный материал?

— Чтобы результат лечения не вызвал глубокого разочарования ни у врача, ни у пациента, для заполнения канала, важно правильно выбрать пломбировочный материал. Пломбированием канала закрепляется достигнутый механической очисткой результат. Пломбировочный материал должен стать надежным барьером на границе между зубом и окружающими тканями. В тоже время, этот материал не должен изменять цвет зуба. Необходимо также избегать вредного воздействия на другие внутренние органы (например, в виде аллергической реакции). Кроме того, от пломбировочного материала требуется сохранение первоначального объема на протяжении всей «жизни» зуба, поскольку после покрытия зуба, например, коронкой доступ в каналы будет крайне затруднен.

Какие пломбировочные материалы сегодня отличаются особым качеством?

— В наши дни всем этим требованиям в большей степени соответствует резиновый композит, который называется гуттаперча. То, что гуттаперча подходит для заполнения канала, стоматологи знают уже давно. Однако форма выпуска гуттаперчи и способы введения ее в канал постоянно совершенствуются. Один из распространенных способов заполнения подготовленного канала — введение гуттаперчевых штифтов. Врач использует уже готовые конусы (штифты), форма и размер которых, соответствуют форме и размеру файлов, используемых для очистки внутренней части зуба. Конусы из гуттаперчи покрываются силером — специальной пастой, и затем вводятся в корневые каналы зуба, где уплотняются специальным инструментом. Обычно, для того чтобы в нужной степени заполнить внутреннюю часть зуба, туда вводят несколько таких конусов. Этот способ пломбировки называют «латеральной конденсацией». При необходимости из каналов извлекаются штифты, штифтовые вкладки, старые корневые пломбы и фрагменты эндодонтических инструментов.

Когда исчезают клинические признаки воспаления зубного канала? (боль, отек и т. д.)

— Как правило, данные признаки пропадают уже через 1–2 недели после начала лечения, поэтому к реставрации коронковой части зуба можно приступать через несколько дней после окончания лечения каналов зуба. Понятно, что для успешного лечения каналов зуба необходимо многое: опытный специалист с глубокими теоретическими познаниями и высоким уровнем мануальных навыков в области эндодонтии, очень серьезное материально-техническое оснащение клиники и… терпеливый пациент.

Источник: www.zhemch.ru

Показания

Эндодонтическая терапия зуба необходима в следующих ситуациях:

  1. Травмирование, сопровождающееся повреждением внутренней полости зуба (пульпарной камеры).
  2. Любая разновидность и форма периодонтита.
  3. Пульпит с острым или хроническим течением.

Лечение воспаления зубного канала проводится очень часто.

Противопоказания

Противопоказан данный вид терапии в следующих случаях:

  1. Костная ткань альвеолярного отростка разрушена более, чем на две трети от всей длины зубного корня, зубы при этом имеют третью степень подвижности.
  2. Дно зубной полости перфорировано либо корень зуба переломлен (если зуб имеет несколько корней, в некоторых случаях существует возможность удаления поврежденного корня и лечения оставшихся).
  3. Непроходимость каналов, возникшая вследствие облитерации или предыдущей терапии.
  4. Проникновение воспалительного процесса, локализованного в периодонте, в гайморову пазуху.
  5. Выраженный воспалительный процесс на зубных корнях, сопровождающийся периостатитом (отечность окружающих тканей), что препятствует созданию оттока гнойного экссудата через каналы.
  6. Отсутствие возможности восстановления зубной коронки путем терапевтического лечения или посредством протезирования.

Если отсутствует возможность пломбирования и прохождения каналов, в зависимости от диагноза может быть показано удаление зуба или терапия при помощи мумифицирующей пасты.

Этапы лечения зубного канала

Эндодонтическая терапия проводится в несколько этапов.

Первый этап — подготовка к лечению зубного канала. Она включает в себя проведение обследования, постановку диагноза, определение плана терапии, анестезию.

Обезболивание представляет собой обязательную процедуру, если производится первичное вскрытие зубной полости. Обезболивание на повторном приеме после применения мумифицирующей пасты (мышьяка), при хронической форме периодонтита, при наложении лекарственного средства в каналы, как правило, не требуется.

Процесс подготовки кариозной полости заключается в удалении размягченного слоя дентина с помощью боров, вскрытии зубной полости, создании полноценного доступа в полость без нависания краев и с возможностью хорошего обзора устья каналов.

При терапии пульпита зубов, имеющих множество корней и доставляющих сильную боль, показано закончить первый прием вскрытием воспаленной пульпарной полости. После открытия на пульпу накладывают специальную пасту, а кариозную область временно пломбируют.

Популярно лечение зубного канала под микроскопом. Микроскоп помогает врачу тщательно обследовать проблемную единицу, удалить кариес и запломбировать канал. Без использования высокоточного оборудования качество лечения значительно ухудшается.

Раскрытие полости

Под раскрытием зубной полости стоматологи понимают удаление сводов камеры пульпы. Проводят раскрытие при помощи специальных эндодонтических боров, которые имеют более длинную рабочую часть. Получение доступа к пульпе имеет несколько особенностей:

  1. Когда кариозная полость затрагивает незначительный участок камеры пульпы, выступающий вверх (пульпарный рог), доступ может быть расширен даже с захватом здорового дентина. Делается это для того, чтобы устранить весь свод зубной полости.
  2. Когда кариозная полость располагается не рядом с верхней частью зуба (к примеру, в пришеечной полости), пломбировать ее следует отдельно, лечение зубного канала осуществляют стандартным методом.

Удаление пульпы коронки

Удаление проводят при помощи бора в процессе вскрытия пульпарной полости. Провести витальную ампутацию (частично извлечь неповрежденную пульпу) можно при условии хорошей анестезии в ходе терапии пульпита. При первичном лечении периодонтита врач, как правило, имеет дело с пульпой, которая уже разрушена, либо с открытыми каналами.

В случае, когда пульпа удаляется при втором посещении (после наложения девитализирующей пасты), может быть проведена девитальная ампутация, то есть, удалена разрушенная пульпа. Такой процесс боли у пациента не вызывает.

Заканчивают процесс извлечения пульпы при помощи таких ручных инструментов, как зонд, экскаватор. Заканчивается этап удаления коронковой пульпы определением устьев каналов корня.

Если в каналах обнаруживается пульпа, стоматолог извлекает ее при помощи пульпэкстрактора. Затем файл (тонкий инструмент) продвигают на всю длину корневого канала до верхушечного отверстия. Обработку следует проводить строго до него во избежание распространения инфекции на близлежащие ткани.

Обработка канала

Процесс обработки каналов может быть медикаментозным или механическим. Проводят процедуру с использованием файлов, на которых выставлены ограничители длины. При очистке в каналы вводятся химические вещества, которые способствуют вымыванию из канала частиц дентина и оказывают антисептическое воздействие.

Заканчивают процедуру обработки высушиванием каналов и повторным определением их длины, так как она может меняться вследствие выпрямления инструментами. После того, как канал обработан, его герметично закрывают пломбой.

Обработка канала не всегда возможна за одно посещение. В отдельных случаях в канал временно вводят остеотропные, антисептические, противовоспалительные вещества.

Показания к проведению отсроченной терапии

Показаниями к проведению отсроченной терапии являются:

  1. Необходимость лечения гноя в зубном канале.
  2. Отечность в зоне верхушки зуба, не сопровождающаяся возникновением свища.
  3. Хроническая форма периодонтита, сопровождающаяся воспалительными изменениями, которые могут быть обнаружены на рентгенограмме.

Пломбирование корневых каналов

Наиболее важным этапом лечения зубного канала является пломбирование. В результате стоматолог должен добиться полного заполнения внутренней зубной полости пломбировочными материалами.

Наиболее эффективным принято считать применение твердеющих паст и гуттаперчевых штифтов. Гуттаперча не уменьшается в объеме, не рассасывается, с ее помощью можно полностью обтурировать пространство внутри канала.

Заканчивают эндодонтическую терапию постановкой прокладки для изоляции и восстановлением коронки зуба.

Осложнения

Оценка успешности терапии каналов определяется на протяжении года после первого лечения. При хорошем результате пациент не испытывает боли. При этом отечность, изменения в пазухах придатков, патологические отклонения на рентгенограмме отсутствуют, а функция зуба сохранена.

Если же лечение прошло неэффективно, существует вероятность развития следующих осложнений:

  1. Появление перфорации в дне или стенках зубной полости. Данное осложнение развивается при наличии большого количества размягченного дентина, сильно глубоком введении инструмента при поиске корневого канала.
  2. Недостаточное пломбирование канала, как правило, представляет собой результат неполного прохождения по нему. Случиться это может, если длина канала измерена неправильно, канал слишком узкий или он обтурирован.
  3. Перфорация корневой стенки. Часто возникает, если работа проводится с изогнутыми каналами, либо каналы ранее были пломбированы. Также может возникать в результате установки корневых штифтов.
  4. Закупорка просвета канала опилками дентина, сломанным инструментом, остатками пульпы.
  5. Неполное удаление из корневых каналов содержимого. Возникает при непроходимости канала, если у него имеются боковые ответвления, внутри присутствуют дентикли, кровотечения.

Причины болезненности

Болезненность после завершения лечения может развиваться вследствие:

  1. Развития процесса воспаления на верхней части зуба.
  2. Индивидуальной непереносимости компонентов пломбировочного материала.
  3. Выведения за верхушку зуба отломков инструментов, гуттаперчи.
  4. Присутствия в труднодоступных местах остатков пульпы.
  5. Попадания за зубную верхушку пломбировочной пасты, средств, используемых при обработке каналов, продуктов тканевого распада.

Возникновение повторных болей и сохранение их в течение месяца говорит о необходимости повторной терапии зуба.

Лечение зубных каналов в Казани стоит от 700 рублей. Имеется возможность посетить клинику, которая работает круглосуточно.

Источник: fb.ru

Сегодня лечение корневых каналов (эндодонтическое лечение) является единственным способом сохранения зуба на стадии пульпита и периодонтита, что требует высочайшего профессионального мастерства стоматолога-терапевта. О том, как важно лечить каналы зубов, какие технологии используют при проведении процедуры, нам рассказала Давыдова Юлия Анатольевна, врач стоматолог-терапевт клиники «Городская стоматология» на Мавлютова, 48

Процесс лечения зубаКак понять, что нужно лечить каналы зубов?

Сигналом, который говорит о необходимости лечения зубных каналов чаще всего является зубная боль. Зуб может реагировать на смену температур в полости рта, на жевательную нагрузку, может болеть после общего переохлаждения организма. Болевой приступ может возникать и самопроизвольно, а также в ночное время. Характер боли бывает различной интенсивности и продолжительности — в зависимости от стадии развития недуга, чаще все это возникает из-за несвоевременно вылеченного кариеса, когда в процесс вовлекаются пульпа (нервы и сосуды внутри зуба) и периодонт (ткани, окружающие зуб).

Что необходимо делать в таком случае?

Конечно же, вовремя обратиться к врачу! Очаги острого и хронического воспаления в пульпе и периодонте причиняют пациенту физические неудобства, они могут служить источником развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи, способны осложнить течение заболеваний внутренних органов и систем, способствуют снижению иммунитета. Поэтому очаги инфекции требуют своевременного, адекватного и эффективного эндодонтического лечения. Лечение корневых каналов позволяет спасти зуб, пульпа которого инфицирована или разрушена, предотвратить распространение воспаления на периодонтальную связку, соединяющую зуб с челюстью, и, далее, на костную ткань челюсти.

Какие технологии используются в эндодонтии?

Основная цель лечения канала – это сохранение зуба. Методы эндодонтического лечения позволяют спасти даже сильно разрушенные или инфицированные зубы, предотвратить осложнения, ведущие к потере зуба, серьезным заболеваниям мягких и костных тканей. Лечение с применением таких технологий, как ультразвук, эндоактиватор,  никельтитановые инструменты, современные аппараты для прохождения каналов, постоянный контроль работы апекс-локатором (прибором, определяющим длину канала) и рентгеновскими снимками — дают стоматологу больше шансов сохранить зуб и достичь хороших результатов.

Как проходит эндодонтическое лечение?

В начальной стадии эндодонтического лечения после рентгенологического исследования проводится точная диагностика полости зуба для выявления длины корневого канала и порога чувствительности пульпы. Для этого проводятся различные температурные тесты и выполняется исследование чувствительных нервных окончаний (электроодонтометрия).

Следующий этап – комплекс процедур по механической обработке, дезинфекции и пломбированию корневого канала. С помощью  коффердама — специальной резины, зуб  изолируется от здоровых зубов и полости рта. После вскрытия пульповой камеры всю поврежденную или больную пульпу удаляют из корневых каналов. Корневые каналы зуба очищают, расширяют и формируют для удобства последующего пломбирования. Для уничтожения бактерий и предупреждения инфицирования в очищенную пульповую камеру и корневые каналы могут быть внесены лекарственные вещества. На время их действия отверстие в коронке зуба может быть закрыто временной пломбой.

На следующей стадии лечения временную пломбу удаляют. Пульповая камера и корневые каналы заполняются и пломбируются гуттаперчей — материалом, не допускающим повторного попадания бактерий в канал. Для усиления опорной структуры реставрации в корневой канал может быть введен стекловолоконный штифт. На заключительной стадии лечения идет воссоздание структуры и функций разрушенного зуба.

Лечение зуба эндодонтического характера проводится в один или несколько визитов. В большинстве случаев, лечение проводится под местной анестезией. Выбор и дозировка анестетика зависят от возраста, веса, продолжительности стоматологического вмешательства, наличия хронических заболеваний у пациента.

Процесс лечения зубаКак влияет лечение зубных каналов на здоровье и внешний вид зуба?

Зуб берет нужное ему питание через сосудисто-нервный пучок. Из-за его удаления зуб становится более хрупким, так как обменные процессы в нем останавливаются. Всё же современные пломбировочные материалы дают возможность избежать изменения внешнего вида зуба. В советской стоматологии пломбирование канала часто вызывало непроходимость и потемнение зуба. Современные материалы полностью биосовместимы, что позволяет обеспечить пациенту эстетичный результат.

А можно ли предупредить эндодонтическое лечение?

Да, конечно возможно! И ни для кого не секрет – для этого нужно два раза в год делать профилактические осмотры у стоматолога и своевременно лечить кариес. Это предотвратит не только эндодонтическое лечение, но и более серьезные проблемы с зубами.

Процесс лечения зуба

Процесс лечения зуба

Поделиться:

Источник: www.gorstom.ru

Как проводится лечение каналов зуба?

Для диагностики стадии воспаления и оценки состояния зуба его необходимо тщательно обследовать, прежде всего, определяется порог чувствительности пульпы. Врач проводит различные температурные тесты и выполняет исследование чувствительных нервных окончаний (электроодонтометрия), осуществляет безболезненные для пациента действия (под местной анестезией или наркозом), раскрывает и очищает полость зуба, изучает состояние тканей. Чтобы обследование зубных каналов было объективным и всесторонним, с помощью электронного прибора определяют протяженность канала до верхушки корня зуба, а полученные данные сопоставляются с результатами рентгенологического исследования.

Для оценки особенностей анатомии больного зуба (состояния стенок полости и каналов) в клиниках  применяется стоматологический микроскоп. При работе с микроскопом изображение обрабатываемого участка может увеличиваться в 30 раз! Полный зрительный контроль обеспечивает тщательное и бережное отношение к здоровым тканям зуба. Помимо этого, стоматологический микроскоп используется в случае необходимости распломбировать канал (если на больном зубе уже проводилось лечение), а также для удаления фрагментов эндодонтических инструментов, которые могли остаться в канале после проведенного ранее неудачного лечения. В сложных случаях врачи стоматологических клиник рекомендуют пациентам лечение с использованием операционного микроскопа.

Кропотливая работа врача, а также современное оборудование позволит учесть все индивидуальные особенности вашего зуба, исключая возможные риски дальнейшего лечения.

Источник: www.uadent.com

Categories: Зуб

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.