Пульпитный зуб

ПульпитПульпит зуба — воспаление мягкой ткани (пульпы), которая состоит из нервов, кровеносных сосудов и соединительной ткани. Воспалительный процесс протекает в пульпарной камере и корневом канале зуба.

Различают острый пульпит, когда зуб резко реагирует на холод и тепло или самопроизвольно болит, и хронический пульпит, при котором воспаление проходит без ярко выраженной клинической картины.

Если лечение пульпита происходит не своевременно и не качественно, то развивается заболевание – острый периодонтит. Такое заболевание опасно тем, что может произойти потеря зуба, начаться воспаление костной ткани, костного мозга, поражение мягких тканей, снижение иммунитета, проникновение в кровь инфекции.

Причины

Почему возникает пульпит, что это такое, и как лечить? Причинами пульпита могут быть:

  • кариес — вследствие разрушения твердых тканей зуба в пульпарную камеру попадают микроорганизмы;
  • травма зуба — ушиб может привести к хроническому воспалению пульпы зуба;
  • осложнение других заболеваний — инфекция проникает в зуб через корень при наличии глубокого пародонтального кармана или кисты.
  • врачебные манипуляции — неправильные действия стоматолога травмируют пульпу, что приводит к ее воспалению.

Инфекция является первоочередным фактором развития пульпита. Если в результате травмирования пульпа обнажается, то воспаление развивается в первые часы после травмы. Пульпит зуба редко возникает без кариеса, различных микроорганизмов и их токсинов. Иногда пульпит диагностируют и в здоровых молярах, что чаще всего объясняется травмированием зуба. 

Классификация пульпитов

Врачи выделяют 2 основные формы пульпита:

  1. Острая – данная форма пульпита развивается по причине попадания в пульпу какой-то инфекции. После проникновения инфекции в пульпе возникает серозное образование, которое через довольно короткий промежуток времени становится гнойным.
  2. Хроническая – данная форма пульпита, как правило, развивается из-за несвоевременного лечения острой формы.

Для всех видов острого пульпита характерны самопроизвольные, приступообразные боли, которые усиливаются ночью.

  1. Очаговый острый пульпит – для него характерны кратковременные болевые приступы и длительные межболевые промежутки;

  2. Диффузная форма острого пульпита, проявляющаяся длительными приступами боли, резкой реакцией на температурные раздражители (преимущественно холод).
  3. Острый гнойный. Для этого вида пульпита характерен гнойный очаг в полости зуба (абсцесс). Заболевание сопровождается ухудшением самочувствия пациента. Боль пульсирующая, постоянная, безболезненных промежутков нет (в отличие от очагового и диффузного). Внешне выглядит как глубокое кариозное поражение в больном зубе. Внизу полости зуба появляется гнойное отделяемое, выход которого может ослабить боль.

Теперь рассмотрим основные виды хронического пульпита:

  1. Фиброзный пульпит – происходит разрастание волокнистой соединительной ткани, может возникнуть при переходе заболевания из острой формы в хроническую, боль не всегда острая, резкая, но всегда напоминает о себе при действии внешних раздражителей на зуб.
  2. Гипертрофический пульпит – происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость, обычно встречается в молодом возрасте, а также у детей, характеризуется кровоточивостью десны вокруг пораженного зуба и болью при жевании.
  3. Гангренозный пульпит – в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани, отличается сильными приступами боли, особенно под воздействием горячей пищи или горячего чая, кофе.

В зависимости от тяжести течения и выраженности симптомов пульпита, определяется схема лечения.

Пульпитный зуб

Симптомы пульпита


Распознать пульпит зуба довольно несложно. При развитии данного заболевания больной, как правило, чувствуют сильнейшую зубную боль, которая в большинстве случаев появляется ночью и приносит ряд неприятных ощущений. В самом начале заболевания, пациент жалуется на незначительную ноющею боль, которая со временем становится только сильнее.

Симптомы острого пульпита:

  1. Сильная боль в зубе, особенно ночью. Часто боль носит приступообразный характер.
  2. Случается, что болит вся челюсть, и без помощи специалиста трудно определить, какой именно зуб вызывает боль.
  3. Появление головной боли.
  4. Повышенная чувствительность зуба к прикосновению, к горячей или холодной пище.
  5. Отсутствие аппетита.
  6. Нарушения сна.
  7. Иногда повышается температура тела.

Довольно часто встречается хронический пульпит. Симптомы пульпита по сравнению с острой формой выражены гораздо меньше. Преимущественно хронический пульпит проявляется в идущем изо рта запахе, который носит гнилостный характер, повышенной чувствительности к холодному, горячему.

При гипертрофическом виде хронической формы данного заболевания в кариозной полости появляется фиброзный полип, из-за которого зуб намного сильнее подвержен различным инфекциям. Основным симптомом гангренозного пульпита является непереносимая боль, которая появляется при употреблении горячих напитков или пищи. Очень интересным является тот факт, что боль значительно снижается при употреблении холодной пищи или воды.

Обострение хронического пульпита


Обострение хронического процесса – чаще всего обостряются фиброзный и гангренозный пульпиты, при обострениях симптоматика хронической формы сочетается с клиническими проявлениями острой. Причинами могут стать – длительное пребывание на холоде, перенесенные инфекционные или вирусные заболевания, механическая или термическая травма зуба.

Пульпит зуба: фото

Как выглядит пульпит, на фото представлено поражение зубов при этом заболевании:

Пульпит фото

Диагностика

Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна.

Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.

Лечение пульпита

Смысл терапии пульпита – ограничение воспаления и его постепенное подавление. С этой целью используют два основных направления – органосохраняющее лечение, при котором пульпа остается и хирургический метод, когда пульпа удаляется.

Методы лечения пульпита:


  1. Консервативный. Метод позволяет сохранить жизнеспособность пульпы. Применяют его в основном для людей молодого возраста и в случае, если заболевания пульпы обратимы (при травме). Лечение проводится такое же, как при кариесе. Основной акцент ставится на тщательной медикаментозной обработке полости зуба. В этих целях применяют антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. Не применяют сильнодействующие препараты, эфир и спирт.
  2. Хирургическое лечение пульпита. Способ кардинально решить вопрос с воспалением пульпы. При этом альвеолярный нерв вместе с сосудами удаляется. Исчезает источник гнойного расплавления тканей, затем медикаментами подавляется пульпит. Лечение проводится за несколько посещений, интервалы между которыми от одного дня до недели в зависимости от состояния зуба.

Случается такое, что зуб болит после лечения. Паниковать не стоить, так как боли, возникающие после лечения зубов — это нормальное явление и проходят за два три дня. Если же боли за этот срок не прошли и сказываются на качестве жизни, следует обратиться к специалисту.

Витальная ампутация

Позволяет сохранить жизнеспособность нервов и сосудов, питающих зуб, что обеспечивает нормальную трофику тканей зуба и предупреждает развитие периапикальных осложнений. Исследования ряда авторов показали, что после витальной ампутации корневая пульпа сохраняет свою жизнеспособность, продуцируя вторичный дентин.


Удаление сосудисто-нервного пучка и его обтурация проводится под анестезией в одно посещение при отсутствии выраженных воспалительных явлений, переходящих в периодонт. В случае распространения воспаления за пределы корневой системы в канале оставляют лечебное вещество (для антисептики и снятия воспаления).

За время лечения необходимо сделать как минимум два снимка: первый — до начала лечения, для оценки длины и структуры каналов; второй — после, для оценки качества пломбирования каналов. Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксация штифта из стекловолокна, титана, серебра, пр.) и (или) покрытии коронкой, по показаниям.

Профилактика

Чтобы не допустить развития пульпита, важное значение имеет своевременное лечение возникшего на зубе кариеса. Это программа минимум. Что касается программы максимум, то следует начинать профилактику даже не с самого пульпита, а выполнять рекомендации, направленные на укрепление зубов и их защиту:

  1. Очищать зоны промежутков между зубами флоссами (нитями).
  2. Проводить очищение зубными щетками и пастами всех доступных поверхностей зубов каждый раз после еды.
  3. Не злоупотреблять сладким.
  4. Проводить профессиональную гигиену 1 раз в полгода (очищение от налета и камня).
  5. Проводить реминерализующую терапию и глубокое фторирование всех зубов по согласованию со стоматологом.

Выполнение этих советов не только позволит никогда не почувствовать на себе весь ужас пульпитных болей, но и предохранит зубы от развития кариеса.

Источник: simptomy-lechenie.net

Причины пульпита в зубе

Внутри коронки находится небольшое сплетение из десятков нервных клеток, которое отвечает за питание зуба, контролирует реакцию эмали на раздражители. Мельчайшие сосуды доставляют к корням питательные вещества и витамины. В здоровом состоянии пульпа скрыта слоем дентина и не контактирует со слюной. Проблемы начинаются при попадании бактерий или микроорганизмов, вызывающих воспаление.

Основная причина пульпита в зубе – нежелание своевременно пролечивать кариес, укреплять эмаль и пломбировать коронку. Незаметные глазу сколы на эмали под воздействием кислоты во рту постепенно превращаются в кариозные отверстия, разрушающие дентин изнутри. Они прогнивают до самой пульпы и открывают доступ болезнетворной микрофлоре.

Среди других распространенных проблем, провоцирующих пульпит в зубе, выделяются:

  • травмы при ударе, отколовшиеся частички при пережевывании твердой пищи;
  • нарушение эмали при неправильных стоматологических манипуляциях;
  • болезни внутренних органов, при которых инфекция попадает внутрь десны через кровоток.

В слюне человека присутствует большое количество бактерий и микробов. Они не исчезают даже при тщательной гигиене ротовой полости. Маленькая дырочка на поверхности зуба может стать причиной серьезной болезни. Чаще всего нагноение вызывает золотистый стафилококк, синегнойная и кишечная палочка, некоторые виды стрептококков. Проблема нередко встречается у людей, перенесших простуду, гайморит или лечение антибиотиками. Их иммунитет сильно ослаблен и на этом фоне патогенная микрофлора начинает резко проявлять активность.

Виды пульпита зуба

В стоматологической практике пульпит относится к самым серьезным заболеваниям зубов и десен. Он имеет множество симптомов и проявлений, перерастает в сложные формы. Поэтому разработана целая классификация, облегчающая дантистам диагностику. Существует 2 основных вида болезни:

  1. Острая: образуется от попадания в пульпу бактерий и микробов. Характеризуется быстрым развитием и формированием гнойного очага внутри зуба.
  2. Хроническая: легко перерастает из острой при неправильном лечении или использовании малоэффективных препаратов.

Несмотря на боль, многие пациенты терпят дискомфорт и пропускают острый пульпит зуба, запуская его до необратимых осложнений. В этом случае определяется одна из следующих форм воспаления:

  • Фиброзная: в месте скопления инфекции начинает разрастаться соединительная ткань. Многие дантисты уверены, что это естественная защитная реакция организма на нагноение.
  • Гипертрофическая: пульпа сильно увеличивается в объеме из-за отека, начинает выступать за пределы своей камеры. Пациенты жалуются на отечность десен и невыносимую боль при попытке сомкнуть челюсть или надкусить пищу.
  • Гангренозная: дентин внутри зуба распадается и гниет, происходит разрушение нервных окончаний. Боль приобретает пульсирующий характер, усиливается при прогревании или переохлаждении.

При обращении на начальной стадии определяется очаговый пульпит зуба. Воспалительный процесс сосредоточен в одном месте десны под корнем и не затрагивает коронки вокруг. Пациент может жевать на одну сторону челюсти, а боль кратковременная и быстро стихает. Если запустить заболевание, можно столкнуться с его гнойной формой. При ней внутри пародонта или зубном канале скапливается экссудат, происходит отек слизистой. Это состояние опасно, ведь продукты распада могут попасть в кровь, привести к инфицированию внутренних органов и лимфатических узлов.

Симптоматика при пульпите

Стоматологу не представляет труда определить заболевание. Главная задача – найти очаг воспаления и отличить патологию от воспаления костей челюсти, периостита, обострения пародонтоза или осложнений при свищах. Для пульпита зуба характерны следующие симптомы:

  • боль усиливается при любом приливе крови, в ночное время;
  • болезненные приступы имеют периоды нарастания;
  • обезболивающие препараты плохо снимают дискомфорт;
  • у пациента пропадает аппетит и сон;
  • возникают частые головокружения и небольшое повышение температуры тела.

При гнойной форме щека со стороны флюса немного опухает и вздувается, увеличивается в объеме. При переходе в хроническую форму острота боли и неприятных ощущений становится менее выраженной. Зуб и пульпа прогнивает настолько, что дыхание приобретает характерный запах. Один из характерных признаков заболевания – пульсация усиливается при горячих компрессах и снижается после прикладывания холода.

Основные методы терапии

Пульпит в зубе быстро перерастает в серьезное нагноение, поэтому стоматолог старается подавить развитие бактерий, сохранить коронку и нерв. Для этого разрабатывается консервативный план лечения. Его основа – антибиотики, которые принимают внутрь курсом от 5 до 7 дней. Для терапии выбирают один из препаратов: Линкомицин, Тетрациклин, Индометацин, Ципролет. При гнойной форме рекомендуется прокапать средство, чтобы предотвратить осложнения на внутренние органы.

Если пульпа загноилась и нервные окончания погибли, дантист удаляет зуб. Это позволяет убрать воспалительный очаг и продолжить терапию антибиотиками. Следующая стадия лечения – тщательная обработка ротовой полости и лунки антисептиками. Лучше всего применять Хлоргексидин или Мирамистин. Они содержат компоненты, которые эффективно уничтожают патогенные возбудители и микробы в ране.

В домашних условиях рот полоскают содовым раствором, отваром ромашки или из сосновых шишек, зверобоя, семян льна. К лунке прикладывают ватный тампон, пропитанный настойкой календулы, экстрактом прополиса или соком алоэ. Можно приготовить отвар из свежей шелухи лука, капать разведенный сок из корня хрена. Категорически запрещается греть десну и прикладывать спиртовые аппликации, чтобы не спровоцировать выход гноя.

Применение витальной ампутации при пульпите зуба

Среди современных техник лечения этого заболевания все чаще прибегают к витальной форме ампутации. Она допустима в ситуациях, когда заражение пульпы произошло через кровоток, а сам зуб абсолютно целый. Для этого проводится небольшая операция под местным обезболиванием:

  • верхняя часть коронки аккуратно вскрывается до места воспаления;
  • специалист удаляет только мягкую часть нервного сплетения, оставляя отростки идущие к корням, вычищает испорченный дентин;
  • в отверстие закладывается антисептик, проводится лечение антибиотиком.

Если провести витальную ампутацию правильно, оставшиеся клетки начнут разрастаться. Постепенно восстановится чувствительность эмали и десны, зуб станет более крепким. По желанию пациента стоматолог закрывает отверстие красивой пломбой, укрепляет корни штифтом.

Источник: vdesnah.com

Причины возникновения

воспаление пульпыПульпит развивается только по причине проникновения патогенных микроорганизмов в пульпу. Выделяют два основных способа инфицирования:

  1. Интердентальный — через поврежденную зубную коронку (видимую часть зуба).
  2. Ретроградный — через небольшое отверстие для нервных волокон и сосудов в основании корневого канала.

Ретроградный путь инфицирования встречается крайне редко, т. к. для этого необходимо наличие сильного воспаления десны, кости челюсти (остеомиелит) или общее заражение крови. В подавляющем большинстве случаев воспаление пульпы развивается как негативное последствие кариозного поражения зуба.

Помимо этого, причинами развития пульпита могут стать:

  • низкокачественные материалы;
  • установка ортопедических конструкций;
  • хирургическое вмешательство;
  • травма;
  • перегрев пульпы во время выполнения манипуляций;
  • вскрытие пульпы на фоне хронических заболеваний (например, сахарный диабет или остеопороз).

Пульпит может развиваться в острой форме либо быть хронической патологией. Острое воспаление пульпы носит характер очагового поражения и возникает при закрытой пульпарной камере. Начальную стадию острой формы называют серозным пульпитом. При отсутствии лечения начинает секретироваться гнойное отделяемое, и в этом случае пульпит становится гнойным.

Хронический подразделяется на:

  • фиброзный пульпит;
  • гипертрофический пульпит;
  • гангренозный пульпит.

Фиброзный пульпит. По статистике, самый часто встречающийся тип пульпита — фиброзный. Для него характерно обильное разрастание коллагеновых волокон и соединительной ткани в полости пульпы. Постепенно ткань может кальцифицироваться, что приводит к полному замещению питающих зуб сосудов и нервных волокон грубой и плотной соединительной тканью.

Гипертрофический острый пульпит расценивается как осложнение фиброзной формы. При этом пульпа разрастается за пределы пульпарной камеры и нередко выпирает наружу сквозь кариозное отверстие в эмали. Со временем из разросшейся соединительной ткани формируется полип, покрытый слоем некротизированной ткани.

Гангренозный пульпит — наиболее тяжелая и опасная форма воспаления пульпы. Невооруженным взглядом видно измененный цвет и структуру пораженного зуба, характерен интенсивный гнилостный запах из ротовой полости. Как ни странно, но гангренозный пульпит занимает второе место по распространенности в стоматологической практике среди хронических пульпитов. Основная причина — попадание в пульпу анаэробной микрофлоры.

обезболиваниеПульпит — распространенная стоматологическая патология. Стоимость лечения пульпита зависит от клиники и степени воспаления.

О таком опасном заболевании как гангренозный пульпит, читайте тут.

Знаете ли вы, что пульпит бывает хроническим? Как он проявляется и как его лечить, расскажем в этой теме.

Симптомы пульпита зуба

Основная жалоба пациентов с пульпитом — интенсивная зубная боль. Однако этот симптом проявляется не при всех формах пульпита, и больше характерен для острого течения.

При остром пульпите

При острой форме пульпита проявляется следующая симптоматика:

  1. Острые нестерпимые боли в области пораженного зуба.
  2. Иррадиация болей по всем ветвям тройничного нерва — в висок, подбородок, скулу, ухо, затылок.
  3. Значительное усиление болей вечером и ночью.
  4. Гиперчувствительность к холоду. При этом, в отличие от обычного кариеса, боль не унимается после исчезновения раздражающего фактора.
  5. При постукивании по поврежденному зубу чувствительность отсутствует.

Для гнойной формы острого пульпита характерна болевая реакция на горячее. При устранении раздражающего фактора боль также долго продолжается, но холодные аппликации благотворно действуют на нервные окончания, облегчая болезненность.

При хроническом пульпите

запах изо ртаСимптомы при хроническом пульпите чаще всего сглажены.

Болезненность практически отсутствует (за исключением гангренозной формы), реакция на холодное и горячее умеренная.

Гангренозный пульпит дает более яркую симптоматику:

  • появляется характерный крайне неприятный запах изо рта;
  • эмаль зуба черная, чаще всего можно отчетливо разглядеть зияющую “черную дыру”;
  • характерна резкая болезненность из-за некротизации тканей.

Диагностика

острый пульпитПервичная диагностика пульпита проводится посредством стоматологического осмотра. Используется метод перкуссии (выстукивания) по предполагаемому пульпитному зубу.

Перкуссия при пульпите безболезненная, в отличие от пародонтита, что позволяет дифференцировать патологию.

Для более точной установки предполагаемого характера и глубины поражения используется рентгенография.

Посредством рентгенологического снимка можно рассмотреть область поражения пульпарной камеры, степень размягчения дентина и глубину кариозной полости. Кроме того, рентгенография необходима для более точного выбора методики лечения зуба.

Электроодонтодиагностика может проводиться для получения сведений о проводимости нервных окончаний внутри пульпы. Этот метод подразумевает использование тока различной частоты. Порог реакции нервных окончаний на подаваемый ток определяет степень повреждения пульпы. Метод считается недостаточно точным и может применяться для уточнения диагноза в комплексе с другими методами исследования.

Термометрический метод диагностики пульпита практически не применяется из-за спорной точности. Принцип заключается в подаче горячей и холодной воды на предполагаемый пульпитный зуб. Оценивается субъективная реакция пациента — грубо говоря “больно — не больно”.

Термометрический метод считается грубым и неточным, кроме того, он может лишь указать на больной зуб и, возможно, будет полезен для дифференцированной диагностики серозного и гнойного пульпита.

Помимо объективных методов диагностики, крайне важен сбор анамнеза пациента. Необходимо как можно подробнее расспросить больного о характере болей, их периодичности, о зависимости интенсивности боли от раздражающего фактора и времени суток. Важно уточнить, является ли боль постоянной или приступообразной. Если приступообразная — выяснить, что провоцирует каждый приступ, долго ли он длится и насколько интенсивным может быть.

Как лечить?

При лечении пульпита молочного зуба перед врачом-стоматологом стоит сразу несколько основных задач:

терапия пульпита

  1. Ликвидация болевого синдрома.
  2. Устранение очага и причины поражения.
  3. Стимуляция естественной регенерации (восстановления) тканей зуба.
  4. Возобновление нормального функционирования зуба.
  5. Предотвращение дальнейшего разрушения дентина.

Острые пульпиты без гнойного экссудата считаются обратимыми, поэтому возможно применение консервативного лечения. Под консервативным лечение подразумевается снятие воспаление и проведение антибактериальной терапии. Возможно частичное удаление тканей пульпы с последующим физиотерапевтическим лечением, направленным на восстановление целостности тканей.

Может быть выполнена ампутация пульпы, относящаяся к хирургическим методам лечения. При этом удаляется часть пульпы, но сохраняются нервы и сосуды, обеспечивающие питание зуба. Это позволяет дентину самостоятельно регенерироваться, но данная методика применяется относительно редко из-за высокого процента осложнений.

Гнойные и хронические пульпиты требуют исключительно хирургического лечения, сопряженного с консервативным.

Основные способы:

  • витальная пульпотомия (ампутация);
  • витальная пульпэктомия;
  • девитальная пульпотомия (ампутация);
  • девитальная пульпэктомия.

Витальная ампутация (пульпотомия) — это полуконсервативный способ лечения пульпита с удалением корончатой части пульпы и сохранением корневой. Может выполняться при любых пульпитах, но зачастую применяется только для моляров и премоляров. Также широко применяется для лечения пульпита молочных зубов, когда корни еще не сформированы.

Витальная экстирпация (пульпэктомия) — это полное извлечение всего содержимого пульпарной камеры. Данная методика дает значительно меньше осложнений и считается наиболее прогрессивным, применяется во всем мире. Витальная экстирпация проводится в два посещения:

  1. При первом посещении полностью иссекаются поврежденные кариесом ткани дентина и эмали. Затем проводится полная санация полости, все области пульпы удаляются, расширяются нервные каналы. Сформированные устья каналов пломбируются, на коронку накладывается временная пломба.
  2. Повторный прием проводится для оценки качества выполненной работы и состояния зуба. Если все в порядке, временная пломба убирается и на ее место ставится постоянная.

Девитальная ампутация коронковой пульпы — это методика лечения с предварительным “умерщвлением” пульпы путем наложения мышьяковой пасты. Лечение проводится в три и более приемов:

  1. Первое посещение: вскрытие кариозной полости и пульпарной камеры, удаление поврежденных тканей, наложение мышьяковой (на 24-48 часов) или параформальдегидной (до 14 дней) пасты в полость зуба с целью умерщвления нерва. Сверху накладывается герметичная временная пломба.
  2. На втором приеме удаляют временную пломбу, извлекают остатки пасты и вычищают пульпарную камеру. Удаляется только коронковая часть, а корень (нерв и питающий сосуды) остается. Проводится наложение мумифицирующих паст в полость корневой капсулы для предотвращения проникновения микроорганизмов. Накладывается временная пломба.
  3. Третий прием — завершающий. Оценивается общее состояние зуба, качество выполненной работы и, если все в порядке, накладывается постоянная пломба.

Метод считается потенциально опасным, т. к. велик процент осложнений — воспалений корневой части пульпы.

Девитальная экстирпация пульпы очень схожа с девитальной ампутацией, однако удаляется вся пульпа целиком (и коронковая, и корневая). Метод считается более эффективным и активно применяется в мировой стоматологической практике. Лечение проводится также в три приема с заложением девитализирующей (умерщвляющей нерв) пасты в полость зуба. На втором посещении удаляется вся пульпа целиком, а корневой канал пломбируется.

Интересно: для лечения зубов с множественными корнями, пораженных пульпитом, применяются комплексные комбинированные методы. Выбор составляющих комбинированного лечения обусловлен разной степенью проходимости корневых каналов.

классификация пульпитовПульпит может развиваться по-разному. Существуют разные классификации пульпита, каждая из которых заслуживает отдельного внимания.

О симптомах и лечении острого пульпита вы можете почитать по ссылке.

Диагностика и лечение пораженных пульпитом зубов — ответственная и трудоемкая процедура. Крайне важно правильно поставить диагноз и определить глубину поражения пульпы, т. к. от этого напрямую зависит выбор способа и метода лечения.

Также нужно помнить о возможных осложнениях, поэтому пациенту необходимо четко соблюдать все предписания стоматолога и появляться на последующие приемы точно в срок.

Источник: zubki2.ru

Что такое пульпит

Пульпит зуба — воспалительный процесс в пульпе зуба. Пульпа — нервно-сосудистый пучок, расположенный в коронковой части и в корневых каналах. В пульпе имеется множество сосудов и нервных окончаний. Очень часто пульпит развивается в результате осложнений кариеса или следствие неправильного лечения стоматолога (низкого качества пломбы, обточка зуба, операция на пародонте, воздействии химического вещества). Случаются и ретроградные пульпиты, которые происходят в результате попадания инфекции через апикальное отверстие (фото 1).  Как выглядит хронический пульпит можно увидеть ниже. На фото зуб до и после лечения.

Причины

Существует множество источников и путей попадания инфекции в пульпу. Но наиболее часто — это дентинные канальцы из глубокой поврежденной кариесом полости.

К основным причинам воспаления пульпы зуба относят:

    • воздействие микробов, которые находятся внутри кариозного очага (стафилококки, стрептококки, лактобактерии), а также их токсинов и продуктов их жизнедеятельности (фото 2);
  • распад органического вещества дентина;
  • недолеченный кариес, при котором под пломбой остается кариозная ткань;
  • травма, особенно если сопровождается переломом зуба (чаще всего происходит травма передних зубов в детском возрасте);
  • грубая и неосторожная обработка больного кариесом зуба;
  • воздействие химических веществ (токсическое влияние пломбировочного материала, ортофосфорная кислота, раздражающие антисептики);
  • воздействие теплом при препарировании кариозного зуба (термический ожог пульпы при недостаточном водном охлаждении или пересушивание);
  • быстрое перемещение зубов во время ортодонтического лечения;
  • операции и другие лечебные воздействия (гингивэктомия, гингивотомия, введение лекарств в зубодесневые карманы и проникновение их в пульпу).

Инфекция является первоочередным фактором развития пульпита. Если в результате травмирования пульпа обнажается, то воспаление развивается в первые часы после травмы.

Пульпит зуба редко возникает без кариеса, различных микроорганизмов и их токсинов. Иногда пульпит диагностируют и в здоровых молярах, что чаще всего объясняется травмированием зуба.

Патогенез

Пульпит зуба бывает хронический и острый. Для острой формы характерно такое состояние, когда инфекция проникает в пульпу при закрытой камере. Сначала такой пульпит представляет собой очаг воспаления и называется серозным пульпитом. Постепенно он переходит в стадию гнойного пульпита и характеризуется сильной болью вследствие накопления гноя в закрытой камере пульпы. Хронические пульпит является следствием острого.

Хронический пульпит подразделяется на:

  • фиброзный;
  • гипертрофический;
  • гангренозный.

Чаще всего встречается фиброзный пульпит, когда происходит разрастание волокнистой ткани. Гипертрофический пульпит характеризуется гипертрофическим разрастанием пульпарной ткани сквозь открытую полость кариозного зуба. В случае гангренозного пульпита в коронковой пульпер можно наблюдать распад ткани. В пульпе корневой можно обнаружить грануляционную ткань.

Пролиферативный пульпит хронической стадии начинает развиваться из хронического фиброзного пульпита при сильно разрушенной коронке, обнаженной пульпе и при постоянном механическом воздействии или инфицировании.

Симптомы

К основным симптомам пульпита зуба относят:

  • сильная непрерывная или прерывающаяся зубная боль (чаще всего в ночное время или смене температуры);
  • начальная стадия характеризуется ноющими и нечастыми болями;
  • для запущенных форм характерна нарастающая боль, постепенно становясь длительной и пульсирующей;
  • болезненность при постукивании по зубу.

Признаки острого пульпита:

  • сильная иррадиирующая боль по ветвям тройничного нерва;
  • усиление зубной боли в ночное время;
  • периодичность зубной боли;
  • чувствительность зуба к термическим раздражителям;
  • в отличие от кариеса, боль продолжается после удаления раздражителя;
  • отсутствие чувствительности или малочувствительность при постукивании по зубу.

В острой стадии пульпита при устранении раздражителя боль не уходит еще в течении 15-20 минут. Это основное отличие пульпита от кариеса зуба.

Очень часто больные с трудом указывают на больной зуб, так как боль распространяется на всю челюсть. Острота болевых ощущений будет увеличиваться при переходе от серозного пульпита к гнойному. Развитие гнойного процесса будет характеризоваться появлением пульсирующей, стреляющей и рвущей боли. Постепенно безболевые промежутки будут сокращаться до полного их исчезновения.

Хроническая форма пульпита характеризуется:

  • появлением болевых ощущений в основном при обострении болезни;
  • болезненность при постукивании по зубу;
  • фиброзный пульпит протекает часто бессимптомно или слабо выражен (фото 3);
  • при гипертрофическом пульпите в области кариеса можно обнаружить гипертрофированный полип;
  • исследования рентгена подтверждают, что в половине случаев пульпит временных зубов сопровождается деструктивным изменениям в околозубных тканях;
  • хронический гангренозный пульпит протекает с болевыми ощущениями, чувствительности к горячему (холод уменьшает боль).

Хронический пульпит обычно обычно имеет симптомы острого — с периодическими обострениями. В такой период симптоматика хронического пульпита будет соответствовать признакам острого пульпита. Лечение хронического пульпита намного сложнее, чем острого.

Обострение хронического пульпита

Клинические проявления характеризуются приступообразной зубной болью различного характера и появлением боли от внешних раздражителей с распространением на соседние зубы и ткани. Также возможна ноющая боль, которая усиливается при накусывании на зуб. Чаще всего такие зубы уже болели хроническим пульпитом. Полость зуба открыта, при зондировании пульпы наблюдается сильная боль.

На рентгеновском снимке наблюдается расширение периодонтальной щели. Или может определяться разрежение кости периапикальной зоны.

Чаще всего развивается хронический пульпит, когда не лечили зубы вовремя или обработка корневых каналов была произведена неправильно, при негерметичности зуба (коронка, пломба) и обтурации канала. Такая форма обычно переходит в другое заболевание — периодонтит.

Диагностика пульпита

У каждого пациента заболевания зубов носят индивидуальный характер. Диагностика пульпита осложняется тем, что пульсирующая сильная боль в зубе, которая характеризует пульпит, у некоторых лиц может вообще отсутствовать. Поэтому правильная диагностика пульпита должна основываться на причинах его возникновения, определении периодичности и интенсивности приступов зубной боли.

В постановке правильного диагноза стоматологи применяют дифференциальную диагностику. Она заключается в рентгенологическом обследовании пациента и информации, полученной при визуальном осмотре. В анализ берутся и рассказы пациента о том, как давно его беспокоят болевые ощущения и какого они характера (колющая, тянущая или режущая). Дифференциальная диагностика пульпита позволяет стоматологу правильно установить, какая форма заболевания возникла у пациента и правильно подобрать лечение.

Лечение

Как правило, лечение пульпита осуществляют за счет удаления нерва и непосредственно пульпы. Можно удалить нерв под местной анестезией сразу в первое посещение врача или положить в зуб мышьяк, умертвив пульпу, и во второе посещение врача ее удалить. После удаления происходит расширение каналов корней, после чего каналы пломбируют.

Схему лечения пульпита можете увидеть на видео
[tube]https://www.youtube.com/v/kl7wYTob8X4″>

Существует 2 способа лечения пульпита:

    1. Консервативный. Метод позволяет сохранить жизнеспособность пульпы. Применяют его в основном для людей молодого возраста и в случае, если заболевания пульпы обратимы (при травме). Лечение проводится такое же, как при кариесе. Основной акцент ставится на тщательной медикаментозной обработке полости зуба. В этих целях применяют антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты. Не применяют сильнодействующие препараты, эфир и спирт.
  1. Хирургический. Лечение производится удалением воспаленной пульпы и заполнением канала зубных корней пломбировочным материалом (фото 4, 5). Удаление пульпы производится двумя способами: витальный (все формы пульпитов) с применением общего или местного обезволивания и девитальный (после удаления нерва).

Выбор материала для пломбирования осуществляется врачом. На сегодняшний день наиболее популярными считается гуттаперчевый штифт, так как он никогда не рассасывается. После процедуры пломбирования пациента направляют на рентген для того, чтобы определить насколько качественно было осуществлено пломбирование каналов. По всем правилам зубы должны быть запломбированы до верхушки канала. Последний этап — установка пломбы. Чем выше квалификация врача, тем эффективнее лечение.

Профилактика

Основное профилактическое мероприятие против развития пульпита — правильный уход за полостью рта, регулярное посещение врача-стоматолога и своевременное лечение кариеса.

Если не проводить лечение пульпита, он может перерасти в периодонтит или некроз. Поэтому, чтобы не допустить развития зубных болезней, следует регулярно посещать стоматолога. Лучше делать это раз в пол года, иначе потом сложнее будет избавиться от проблем с зубами.

Источник: vashyzuby.ru


Categories: Зуб

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.