Сложное удаление зуба с разъединением корней

Удаление зуба – одна из самых распространенных хирургических операций в стоматологии детской и взрослой практики. Стоматологи пользуются тремя методиками удаления: простое, сложное и атипичное. Каждая из них имеет показания и особенности проведения, послеоперационного ухода и прогноз. Что такое сложное удаление зуба, каковы его особенности, как проходит реабилитация?

Что такое сложное удаление зубов: особенности операции и необходимые инструменты

Удаление зуба – хирургическая операция, состоящая из нескольких последовательных действий, главная цель которых – экстракция зуба из альвеолы челюсти.

Под простым удалением понимается операция, которая занимает не более 15 минут (все этапы), не требует использования дополнительного хирургического инструментария, а заживление проходит за несколько дней. По такому сценарию происходит удаление однокоренных зубов, или при наличии подвижности любых зубов различной степени выраженности.

К числу основных хирургических инструментов для удаления зубов относят щипцы. Напомним, что для каждой группы зубов имеются свои щипцы (именные), причем среди них можно определить даже принадлежность по сторонам (справа, слева) верхней и нижней челюсти.


 

Под сложным удалением понимается операция длительностью более получаса и требующая использования дополнительного хирургического инструментария: элеваторов, бормашины, хирургических кусачек и пр.

Как используют дополнительные инструменты?

Щипцы, которые зафиксированы на коронке зуба, вращаются по определенному принципу – все зависит от принадлежности зуба. Практически для каждого зуба, для успешного удаления, определен перечень движений, которые стоматологи называют люксацией, или ротацией.

Удаление корней также может осуществляться с помощью щипцов: если корень одиночный – щипцы вполне легко справляются, если корней больше – может понадобиться дополнительный инструментарий.

Если удалить зуб только щипцами не удается, стоматологи прибегают к использованию других инструментов – элеваторов. Стоматологический элеватор – хирургический инструмент, способствующий созданию рычага давления, и позволяющий буквально «выковыривать» зуб или корень из альвеолы. Видов элеваторов — огромное разнообразие, все инструменты имеют свои показания и способы применения.

В недавнем прошлом в стоматологическую практику прочно вошли люксаторы – хирургические инструменты, которые по принципу действия и внешнему виду схожи с элеваторами — но более совершенны и удобны в использовании.


Осмотр зубов

Удаляют ли молочные или постоянные зубы детям

Стоматологи считают, что использование люксаторов более безопасно и практично, в сравнении с элеваторами. Удалось сократить число нежелательных последствий и облегчить саму операцию.

Иногда зуб не удается удалить даже при сочетании щипцов и элеваторов. И для успешного удаления этот зуб необходимо разделить на несколько частей, что осуществляется только при использовании бормашины и специальных боров.

В 78% случаев после сложного удаления зуба требуется наложение хирургических швов, для профилактики осложнений и стимуляции заживления лунки зуба.

Когда проводится сложное удаление зубов – показания к сложному удалению зубов у детей и взрослых

Если говорить о показаниях к сложному удалению зубов, то строгих – нет, всё зависит от ситуации. Чаще всего это удаление жевательной группы зубов и зубов мудрости, но в стоматологической практике бывают и исключения.

 

Стоматологи используют методику сложного удаления зубов в следующих случаях:

  1. Значительное разрушение коронки зуба. Удаление корня/ей зуба может проходить легко, а может требовать использования дополнительных инструментов – все будет зависеть от клинической картины, степени разрушения корней и наличия некоторых осложнений кариеса – периодонтита, кистогранулемы и гранулемы зуба.

  2. Удаление после травмы – переломы корня. Линия перелома корня может проходить глубоко, и последующее удаление зуба может осложняться. Во избежание осложнений и повреждения здоровых тканей, в индивидуальном порядке стоматологи могут принимать решение о разделении зуба на части — и его удалении.
  3. Искривление корней. Значительное искривление корней затрудняет удаление и может повысить шансы на травмирование соседних зубов, вплоть до их потери. После тщательного изучения рентгеновских снимков принимается решение о разделении зуба на части, чтобы исключить травмы соседних зубов.
  4. Анатомические особенности пациентов. Анатомическое строение и особенности зубов описаны давно: каждый зуб имеет определенное количество корней, длину и др. Именно это учитывают стоматологи при удалении. Но существуют и уникальные пациенты: в норме, у передних резцов всего один корень, но были зарегистрированы случаи двух корней, а иногда корни искривлены и буквально завязываются между собой в узел. Анатомия зубов мудрости – вообще не имеет описания. Известны случаи формирования у зуба мудрости восьми (!) корней. Искривление, увеличение числа корней и их сплетение с соседними зубами – показания к сложному, или даже атипичному удалению зубов. Атипичное удаление зубов – хирургическая операция, требующая формирования доступа к операционному полю. Проще говоря, при удалении зуба необходимо рассечение слизистой оболочки десен.

  5. Патологии прикуса. Нарушение соотношения челюстей и смыкания зубов иногда создает трудности в открывании рта и доступа к зубам. Значительная скученность зубов создает условия для травмирования соседних зубов при удалении, — поэтому, в индивидуальном порядке, решается вопрос об использовании дополнительных инструментов.
  6. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава с повреждением зубов и ограничением открывания рта.

Методика сложного удаления зубов у детей и взрослых

Операция удаления зуба всегда проходит по одной схеме, с некоторыми вариациями.

  • Первое, с чего начинается удаление – обезболивание. Вид анестезии и препарат выбираются в индивидуальном порядке, с учетом многочисленных факторов.
  • Второй этап – выбор инструментов. При сложном удалении это может быть сочетание щипцов, элеваторов/люксаторов, бормашины.
  • Третий этап – отделение круговой связки зуба. Это группа тканей, которая плотно сцепляют зуб и ткани паро- и периодонта. Если этот этап пропустить – формируются серьезные ошибки: образуется рваная рана, которая может длительно не заживать.

  • Четвертый этап – начало непосредственного удаления. Во время первичного опроса и осмотра стоматолог уже примерно представляет ход своих действий. Тактика дальнейшего удаления будет зависеть от выбранных инструментов: элеватором стоматологи создают рычаги давления, опираясь на соседние зубы — и буквально выдавливают зуб; при использовании бормашины зуб можно разделить на 2 и более частей. К такой методике удаления стоматологи могут прибегать при удалении многокорневого зуба, разделяя его по бифуркации и удаляя корни по одному.
  • Контроль формирования кровяного сгустка и будет завершающим этапом удаления зуба. После чего врач дает рекомендации и контролирует процесс реабилитации.

Удаление зуба из лунки и, непосредственно, из полости рта – тракция и экстракция. Это — не конечный этап удаления. После этого врач тщательно оценивает состояние лунки, удаленного зуба. В некоторых случаях может понадобиться проведение кюретажа лунки – «выскабливание».

Стоматологи оценивают и состояние альвеолы челюсти, при формировании острых краев – их сглаживают при помощи щипцов. Это необходимо для профилактики травм и возможности полноценного заживления лунки зуба.

После сложного удаления зуба стоматологи нередко накладывают швы на лунку зуба. Это необходимо, как для профилактики инфицирования и развития альвеолита, так и для стимуляции скорейшего заживления лунки.

Рекомендации стоматологов после сложного удаления зубов – процесс восстановления и реабилитации


После удаления зуба все рекомендации должны соблюдаться строго, особенно после сложной операции и при наличии сопутствующих болезней.

 

Прием стоматолога

К числу стандартных рекомендаций относят:

  1. Не трогать лунку удаленного зуба! Но, как только стоматолог произносит эту фразу – язык сам лезет в поисках «пропажи». Такие действия могут спровоцировать кровотечения из-за того, что сбивается кровяной сгусток из лунки.
  2. Не полоскать рот в течение суток. Повышение давления в полости рта способствует вымыванию кровяного сгустка и формированию кровотечения.
  3. Не есть и не пить в течение 2 часов.
  4. Не ослаблять гигиенический уход за полостью рта, но в области удаленного зуба действовать аккуратно – нельзя травмировать сформировавшийся сгусток!
  5. При формировании кровотечения через несколько часов после операции – немедленно направиться в кабинет хирурга и быть готовым к госпитализации.
  6. Нельзя игнорировать повторные посещения стоматолога, которые назначаются в индивидуальном порядке.
  7. Прием антибиотиков.

В каких ситуациях после сложного удаления зубов нужны антибиотики?

Стоматологи могут назначать антибиотики и при простом удалении зубов, не говоря уж о сложном – все зависит от множества факторов.

В стоматологии главная цель назначения антибиотиков – не только профилактика присоединения инфекции, но и купирование основного очага воспаления. Ведь крайне редко удаляются относительно здоровые зубы.

Показаниями к назначению антибиотиков можно считать:

  • Атипичное и сложное удаление зуба, когда возникла необходимость ушивать края лунки удаленного зуба.
  • Если причиной удаления стали гнойные заболевания: периостит («флюс»), периодонтит (индивидуально), кистогранулемы, кисты, одонтогенный гайморит и прочее.
  • Наличие сопутствующих болезней внутренних органов и систем: диабет, болезни, сопровождающиеся снижением работы иммунной защиты.
  • Если удаление зуба сочетается с другими хирургическими операциями на лице и шее.
  • Плохой гигиенический уход за полостью рта, высокую распространенность кариеса или на фоне воспалительных заболеваний десен.

Кроме стандартных ситуаций, когда назначение антибиотиков обязательно, существуют и ряд индивидуальных ситуаций. Решение принимает ведущий врач посредством анализа анамнеза жизни, заболевания и возможных последствий.

Нарушать эти рекомендации ни в коем случае нельзя – необходимо пройти полный курс антибиотиков, которые помогут справиться с основным заболеванием и уберечь от нежелательных последствий.

Источник: www.operabelno.ru

Техника сложного удаления зубов мудрости


Сложное удаление зуба с разъединением корней

Технология сложного удаления зуба мудрости состоит из следующих этапов:

Сложное удаление корня зуба на стадии обострения болезни

Сложное удаление зуба с разъединением корней

Также сложным случаем является удаление, производящееся во время обострения хронического заболевания. В таком случае рекомендуется по возможности разбить процесс на два этапа – сначала снять обострение, а уже потом удалять зуб. К сожалению, это далеко не всегда возможно, поэтому иногда приходится удалять зуб, не дожидаясь временной ремиссии.

Пожалуй, самым простым из случаев сложного удаления зуба является манипуляция с ранее пролеченными зубами. К сожалению, его простота лишь относительна. При удалении таких зубов надлежит соблюдать большую осторожность – поскольку ранее пролеченный зуб может неожиданно расколоться, сразу подняв сложность операции на порядок.

Возможные осложнения после процедуры удаления зуба

Как показывает практика, самый высокопрофессиональный специалист-стоматолог не может дать пациенту никакой гарантии, что у него не возникнет никаких осложнений. Мы опишем основные осложнения, которые чаще всего встречаются у людей после удаления зубов:


Наложение швов

Если процедура удаления прошла очень сложно и была в значительной степени повреждена десна, то врач может наложить шов на десну. В большинстве случаев на десну швы накладываются при помощи растворяющихся ниток. Однако, использоваться врачом для наложения швов могут и нерастворимые нитки. Соответственно, швы, которые накладываются такими нитками, нужно будет снимать. Конечно, бояться этой процедуры не стоит – они совершенно безболезненна, и протекает быстро.

Сухость лунки

Такое осложнение, как «сухость лунка» после удаления зубов можно встретить довольно часто. Образуется сухая лунка в том случае, если на месте ранки не сформировался сгусток крови, который играет важную роль в процессе заживления. Сама лунка при этом становится беззащитной и на нее негативно влияет любое внешнее воздействие. По этой причине в ней может развиться воспалительный процесс (например, альвеолит).

При таком осложнении человек испытывает боль, которая может ощущаться сразу после процедуры удаления зуба, но чаще всего болезненное ощущение появляется через два-три дня. Слизистая десны заметно отекает, воспаляются края лунки. В этот момент у человек может подняться температура, возникнуть боль при глотании. Одновременно с перечисленными симптомами обычно ощущается общее недомогание, и рана начинает неприятно пахнуть из-за налета грязно-серого цвета.


После удаления зуба важно сохранить костную ткань, так как она может в дальнейшем послужить при имплантации зубов, если пациент планирует в дальнейшем заменить отсутствующие зубы имплантами. В таком случае, практикуется подсадка костного материала в лунку, приводящая к новообразованию костной ткани в зоне дефекта. В результате через 2-3 месяца костная ткань будет восстановлена и уже можно будет приступать к имплантации зубов.

Источник: ZubyBest.ru

Необходимость процедуры

Удаление сложной зубной патологии часто может быть единственным правильным решением, дабы не допустить ухудшения ситуации и развития разных опасных осложнений.

Сложное удаление зуба

Хирургическую манипуляцию не стоит продолжать, если у пациента:

  • выраженный оттек десен;
  • болезненность десны при надавливании;
  • онемения лица в месте воспаления нервного окончания (обостряется состояние при воздействии зуба на нервный корешок);
  • соседние зубы начали выступать за визуальные пределы зубного ряда;
  •  ухудшение состояния зубов, расположенных рядом с проблемным, их затрудненное устранение;
  • возникновение и развитие недугов, активизировавшихся на фоне неправильного расположения корней и зуба в десне.

Отличия сложного удаления от простого

Рассмотрим 6  показателей, которые и определяют характер экстракции – простая или сложная?

Сложное удаление зуба

  1. Наркоз. Удаляя зуб простым способом, стоматолог использует местную анестезию. Только в случае крайней необходимости. Молочные зубки или те, которые шатаются, опытный доктор может убрать одним движением руки, без привлечения обезболивающих медикаментов, вспомогательных приспособлений. Удаление зубной патологии, например, когда один или несколько корней растут неправильно, всегда подразумевает применение сильнодействующих анестетиков.
  2. Продолжительность манипуляции. Операция длится от 5 минут до получаса. На сложное оперативное вмешательство стоматолог тратит 30 минут, максимум 1 час. В отдельных случаях данный процесс разделен на несколько этапов.
  3. Наличие инструментов. Для простой манипуляции стоматологу достаточно иметь обычные щипцы и элеваторы. Для сложной ему понадобятся инструменты узконаправленного действия.
  4. Повреждение десен. Показатель относится только к сложным оперативным вмешательствам. Врачу необходимо надрезать оболочку, чтобы вытянуть проблемный корень. Процедура происходит под наркозом, а после ее завершения в месте разреза накладываются швы, которые снимаются через неделю. 
  5. Реабилитационный период. Экстракция простым способом не нуждается в реабилитации. При сложной хирургической манипуляции нужно строго следовать указаниям стоматолога, чтобы не допустить развития инфекции, воспаления.
  6. Прием антибиотиков. Как в предыдущем пункте, простое удаление не предполагает прием медикаментов, риск нагноения при поведении процедуры сведен к минимуму. После избавления от зубной патологии врач назначает антибиотики для профилактики воспалений, развития сепсиса.

Показания к проведению

Экстракция применяется при наличии факторов:

  • зуб мудрости не прорезался, но приносит дискомфорт человеку;
  • «восьмерки» в сформированном ряде располагаются неправильно;
  • моляры с 2-3 расходящимися или выгнутыми корнями;
  • полное отсутствие зубной коронки;
  • зуб искривлен или поврежден, его невозможно удалить без инструмента;
  • зубные корни срослись с костными тканями челюсти;
  • образование кист или свищей;
  • повышенная хрупкость костной ткани, как следствие установки резорцин-формалиновой пломбы, ее действия на структуру зубного тела.

Сложное удаление зуба

Время проведения хирургической манипуляции – до 40 минут. Процесс делится на несколько этапов, предполагает использование анестетиков, таких как: Лидокаин и Артикаин, чтобы снять болезненные ощущения, на время убрать чувствительность в необходимом месте рта.

Противопоказания

Что может помешать вырвать больной зуб? Разве к манипуляции есть какие-то противопоказания? Оказывается, есть! Отнестись к перечню нужно серьезно. Игнорирование этих отклонений способно привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Ознакомимся с категорией недугов, при которых противопоказано удалять зубы сложным способом:

  • заболевания сердечнососудистой системы;
  • инфаркт миокарда;
  • кровоизлияние в головной мозг, или инсульт;
  • сильное повышение артериального давления (гипертонический криз);
  • прием медикаментов, которые разжижают кровь;
  • прорезывание зуба мудрости «на своем месте».

Если у беременной женщины обнаружилась зубная патология, стоматологи стараются избегать сложного способа ее решения. Это относится и к периоду грудного вскармливания.

Но в таком случае врач обязуется контролировать процесс роста зуба мудрости, регулярно обследовать ротовую полость будущей мамы.

Подготовительный этап

К сложной экстракции пациента необходимо подготовить. Это достаточно болезненный и дискомфортный процесс, особенно после выхода наркоза. Если операцию проводил опытный специалист с соблюдением всем стоматологических норм и правил, риск развития осложнений сводится к минимуму.

Сложное удаление зуба

Перед хирургическим вмешательством пациент обязательно должен сделать рентгеновский снимок проблемной зоны челюсти. Это необходимо для уточнения ее места локализации и определения состояния ткани десны в прилегающей зоне ротовой полости.

Если у пациента обнаружен воспалительный процесс во рту, его необходимо убрать. Для этого проводится специальная антибактериальная терапия. Стоматолог назначает манипуляции за день до сложного удаления.

Какие инструменты применяются?

Для сложной экстракции доктор применяет ряд вспомогательных инструментов, от одного вида которых пациенты приходят в ужас. Чем раньше человек обратится за помощью к врачу, тем меньше инструментов придется использовать для устранения проблемы.

Обратите внимание! Конструкция всех стоматологических приспособлений разработана так, чтобы как можно меньше повредить десну во время проведения всех манипуляций.

Выбор инструмента зависит от методики экстракции. А она определяется состоянием зуба, его корней и глубины прорастания в кости челюсти.

Сложное удаление зуба

  • Щипцы. Сложное удаление применяется в случае сохранения зубной коронки, высота размещения ее над десной позволяет сделать захват щипцами. После захвата коронки стоматолог совершает поступательные движения вглубь до лунки, наращивая амплитуду раскачивания зуба. В определенный момент корень отрывается от альвеолы и выскакивает из лунки.
  • Элеватор. Данный инструмент работает по принципу клина. Он, углубляясь в периодонтальную щель, прокручивается в ней, отделяя зуб от всех связующих тканей, и выдавливает его из лунки. Элеватор применяется при работе с верхней челюсти.
  • Долото. Используется для удаления наружной стенки альвеолярного отростка. Такое происходит при отламывании частицы зуба, когда обраться до корней более простыми инструментами невозможно.
  • Бормашина. Этот страшный «жужжащий» ротационный инструмент используется для удаления зуба с множественными корнями и во время сепарации его на части. Бормашина, а именно длинный алмазный бор в турбинном наконечнике, отделяет корни друг от друга, стоматолог потом вытаскивает каждый из них отдельно. Бормашины применяют для экстракции зубов с резорцин-формалиновой пломбой. Если пробовать вытянуть его щипцами, коронки начтут крошиться, а корни останутся в десне.

Проведение процедуры

Перед началом экстракции стоматолог оценивать рентгенологический снимок корневой системы в проблемной зоне, и принимает решение о методике предстоящей процедуре. Алгоритм сложного удаления зуба следующий:

  • выбор сильнодействующего препарата для местного или общего наркоза. Очень важно подобрать лекарство, исходя из переносимости и индивидуальных особенностей человека;
  • введение анестетика для обезболивания участка десны и прилегающих к ней тканей;
  • если предстоит удаление рентированого зуба мудрости, делается надрез десны и приподнимается лоскут;
  • непосредственно процесс вытягивания зуба с десны;
  • очищения лунки от крови;
  • ее осмотр на наличие отколовшихся кусочков корня или фрагментов;
  • образование нагноения, оно удаляется через дренаж и обеззараживается антисептиком;
  • возвращение лоскута и накладывание швов на десну.

Сложное удаление зуба

Если зуб полностью покрытый костной тканью, стоматолог вынужден сделать глубокий разрез в десне, рассечь моляр на 2-3 части и убрать каждую из них элеватором. В ситуации, когда необходимо удалить зуб, располагающийся близко к челюстному нерву, сложность хирургической манипуляции повышается.

Сначала нужно разрезать десну, отслоить лоскут, убрать часть коронки вместе с костной тканью, потом разделить и извлечь зубные корни. Все процессы должны выполняться аккуратно, чтобы избежать повреждения нервного корешка.

Чтобы убрать кисту, нужно:

  • разрезать слизистую ткань;
  • удалить костную ткань маленьким бором;
  • вытянуть саму кисту;
  • отсечь и запломбировать верх корня для избегания рецидива;
  •  сшить слизистую ткань.

Сложное удаление зуба

После сложной экстракции наступает процесс заживление. При нормальном протекании достаточно недели, чтобы место операции полностью затянулось. Первых 2-3 дня пациент еще принимает обезболивающие препараты, так как на десне есть отечность и припухлость.

Стоматологи в реабилитационный период рекомендуют воздержаться от употребления любых напитков, жидкой пищи, не промывать лунку и не ставить примочки, стараться пережевывать пищу на противоположной стороне.

Источник: zub.expert


Categories: Зуб

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.