Витальный зуб

Современные материалы для прямых реставраций позволяют получить практически идеальные эстетические результаты. Они позволяют восстанавливать зубы и точно «попадать в цвет». При этом, некоторые пациенты желают провести отбеливание зубов после восстановления. Группа исследователей из Тайланда выяснила, как эта процедура сказывается на шероховатости поверхности таких зубов и, следовательно, способности биоплёнки закрепляться на них.

Параметры исследования были следующими.

  • Реставрационные материалы – композит и полимермодифицированный стеклоиономерный цемент (RMGI).
  • Действующие вещества отбеливающих систем – 10% перекись карбамида и 40% перекись водорода.
  • 36 реставраций, разделённых на три группы: контроль (без отбеливания), отбеливание перекисью карбамида и отбеливание перекисью водорода.
  • 24 часа инкубации Streptococcus mutans, Streptococcus sanguinis.

По истечении времени инкубации, образовавшиеся колонии окрасили, а их размеры оценили с помощью сканирующего микроскопа. Разница в шероховатости после отбеливания оценивалась с помощью независимого t-теста, объёмы колоний – однофакторного дисперсного анализа и апостериорного критерия Тьюки.

В итоге, исследователи получили следующие результаты.


  • Шероховатость значительно увеличилась в обеих экспериментальных группах, причём действующее вещество системы отбеливания значения не имело.
  • Колонии S. mutans активно росли на композитных реставрациях после отбеливания.
  • Колонии S. sanguinis активно росли на композите после отбеливания, однако на полимермодифицированном стеклоиономеном цементе, также прошедшем процедуру отбеливания, эти бактерии чувствовали себя далеко не так хорошо.

Выводы исследователей понятны и логичны: отбеливание витальных зубов с реставрациями из композита или RMGI приводит к повышению шероховатости их поверхности, в следствие чего на них начинают более активно расти биоплёнки. Исключение – плёнки S. sanguinis на отбеленных зубах, восстановленных с применением RMGI.

Ставите виниры? Повесьте в своей клинике плакат «Что такое виниры», чтобы повысить количество обращений за этим видом лечения.

Что такое виниры Витальный зуб

(нажмите на фото, чтобы увеличить их)


«Что такое виниры?» — плакат для стоматологической клиники (А2)

Пройдите по ссылке выше, чтобы узнать об этом плакате больше и оформить заказ. По России доставляем бесплатно. Можно оплатить по «безналу».

Резюме данного исследования на английском языке вы найдёте по следующей ссылке:

Effect of Vital Tooth Bleaching on Surface Roughness and Streptococcal Biofilm Formation on Direct Tooth-Colored Restorative Materials

Источник: stomanet.ru

На современном этапе развития стоматологии все большее распространение получают методы лечения, предполагающие сохранение жизнеспособности пульпы и восстановление ее функций. Особенно это актуально при лечении пульпита временных зубов с несформированными корнями, когда важно сохранить пульпу для завершения роста корней.


Лечение пульпитов временных зубов у детей должно быть своевременным и адекватным. Временные зубы играют большую роль в формировании зубных рядов и челюстей, своевременном прорезывании и правильном размещении постоянных зубов, нормальном развитии функций зубочелюстной системы, тогда как раннее удаление приводит к сбою процессов нормального формирования.

Выбор метода лечения пульпита зависит от диагноза заболевания, возраста ребенка и возможности установления психологического контакта с ним. С развитием новых технологий в стоматологии наметилась тенденция к увеличению частоты использования витальных методов лечения, которые имеют ряд преимуществ: сокращается количество посещений пациентом стоматологического кабинета, исключается применение препаратов, обладающих резорбтивным эффектом. Среди витальных методов наибольшее распространение получил метод витальной ампутации (пульпотомия), основанный на морфологических различиях в строении корневой и коронковой пульпы.

При лечении пульпита временных зубов методом витальной ампутации применяют препараты на основе 35%-ного формокрезола и 2%-ного глутаральдегида. Однако, согласно исследованиям, во многих случаях применение данных препаратов оказывалось безуспешным. Также существует мнение о возможном цитотоксическом и мутагенном действии формокрезола. В связи с этим возникла необходимость поиска новых, более эффективных препаратов для лечения пульпита временных зубов. На сегодняшний день это препараты на основе сульфата железа (ViscoStat, Astringedent).


По литературным данным (Р. Е. Макдональд, Д. Эйвери, М. С. Даггал), лечение временных зубов методом витальной ампутации с использованием 35%-ного формокрезола примерно в половине случаев оказалось безуспешным: в течение периода исследования (12 месяцев) у детей данной группы наблюдались жалобы на болевые ощущения в области леченого зуба, были обнаружены изменения на рентгенограмме в 5—6 зубах из 50 (деструкция костной ткани в периапикальной области, в зоне фуркации корней). Cоответственно, процент успешного лечения составил 89 %. При использовании препаратов сульфата железа в течение всего периода наблюдения (1 год) лишь в одном зубе из 50 на рентгенограмме были выявлены изменения: деструкция костной ткани в периапикальной области и в зоне фуркации корней. Соответственно, успех проведенного эндодонтического лечения составил 98 %. Таким образом, процент успешного лечения при применении препаратов сульфата железа гораздо выше, чем в случае использования препаратов на основе формокрезола.

Материалы и методы исследования

Витальная ампутация пульпы — метод удаления воспаленной и инфицированной коронковой пульпы с целью сохранения витальной корневой пульпы.


Метод витальной ампутации заключается в удалении богатой клеточными элементами коронковой пульпы и сохранении корневой пульпы, которая обеспечивает нормальное физиологическое течение процесса роста и развития временного зуба и окружающих его структур. Применение пульпотомии основано на различиях в строении коронковой и корневой пульпы зубов: коронковая имеет более рыхлое строение за счет большого количества анастомозов сосудов и наличия клеточных элементов. Следовательно, при воспалении более значительные изменения микроциркуляции происходят в коронковой пульпе. В корневой пульпе клеточные элементы практически отсутствуют, преобладают соединительнотканные волокна, следовательно, в корневой пульпе менее выражен отек тканей, нет сдавления сосудов и явлений застойной гиперемии. Эта особенность строения позволяет провести ампутацию коронковой пульпы с последующим сохранением функции жизнеспособной корневой пульпы.

Препаратами сульфата железа, используемыми при витальной ампутации во временных зубах, являются ViscoStat и Astringedent.

ViscoStat — вязкий, содержащий 20 % трехвалентного сульфата железа, гемостатик-гель, обладает щадящим коагулирующим действием по отношению к мягким и твердым тканям зуба. Гемостаз достигается, главным образом, за счет образования коагуляционных пробок (тромбов) в просветах капилляров. Данное средство применяется для остановки капиллярного кровотечения, обеспечивает качественное проведение пульпотомии временных зубов в одно посещение.


Эффективность раствора ViscoStat (рис. 1) значительно возрастает при использовании специального приспособления Dento-Infusor, так как действие гемостатиков зависит от способа их нанесения.

С помощью щеточки на конце насадки Dento-Infusor гемостатик «втирают» в капилляры, что приводит к образованию тромбов. При этом также удаляются тромбы вне просветов капилляров. Такая процедура предохраняет образовавшиеся сосудистые тромбы от удаления при смывании.

В результате мы имеем чистую, сухую поверхность.

Описание клинических наблюдений

Клинический случай: пациент Фролов А. А., 4,5 лет. Обратился с жалобами на боль в области 74 зуба, возникающую во время приема пищи. При осмотре 74 зуба была обнаружена кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Полость зуба была вскрыта в одной точке, прикосновение к которой вызывало боль. Зуб в цвете изменен не был. Перкуссия безболезненна, слизистая оболочка и переходная складка в проекции корней причинного зуба без патологии. В результате был поставлен диагноз хронический фиброзный пульпит 74 зуба и проведено лечение методом витальной ампутации с применением ViscoStat-геля по следующей схеме:

Местная анестезия: Ультракаин Д-С 1,7 мл, 1:200 000.

Препарирование кариозной полости и вскрытие полости 74 зуба.


кротизированный дентин со стенок и дна кариозной полости удаляется. Важно тщательно отпрепарировать кариозную полость до вскрытия пульпарной камеры. Затем кариозная полость широко раскрывается для создания прямого перехода в полость зуба. Резекция свода полости зуба осуществляется стерильным бором. Во временных молярах после вскрытия отверстия шарообразным бором нависающие края срезаются цилиндрическим бором. Данная манипуляция требует от врача знания топографии пульпарной камеры, чтобы не допустить перфорации и обеспечить непосредственный доступ к устьям корневых каналов. Антисептическая обработка (хлоргексидина биглюконат 0,05 %).

Удаление коронковой пульпы (пульпотомия) с помощью шаровидного бора на низких оборотах. Далее осуществляют обработку устьев корневых каналов, формируя дополнительные площадки для снятия излишнего давления с корневой пульпы. Затем проводят глубокую пульпотомию стерильным твердосплавным бором на удлиненной ножке (рис. 2).

С помощью наконечника Dento-Infusor осуществляется нанесение раствора ViscoStat на устьевую пульпу. Гемостаз достигается в течение 10—30 секунд.

В процессе втирания раствора дополнительно распыляется вода, для того чтобы коагуляционные сгустки не налипали на обрабатываемые ткани. Тщательно ополаскивается и очищается слюноотсосом рабочая зона. Количество требуемого гемостатика для одного зуба составляет 1/3—1/2 объема полости зуба. После остановки кровотечения устьевая пульпа покрыта коричневым струпом, кровотечение отсутствует (рис. 3, 4).


Нанесение тонкого слоя цинкоксидэвгенолового цемента на обработанные ткани и дно пульпарной камеры. Далее выполняется изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента (рис. 5).

Проведение реставрации зуба (рис. 6, 7).

Заключение

Препараты сульфата железа появились на рынке стоматологических материалов относительно недавно. В ходе исследований и проведения клинических опытов были изучены физико-механические свойства препаратов сульфата железа, доказана их большая эффективность перед препаратами формокрезола (98 % и 89 %) при лечении пульпита временных зубов у детей методом витальной ампутации.

Процент успешного лечения при помощи препаратов сульфата железа гораздо выше, чем при использовании препаратов на основе формокрезола. Использование препаратов сульфата железа (ViscoStat) позволяет осуществить быструю остановку кровотечения и обеспечить качественное проведение метода пульпотомии временных зубов в одно посещение, избежать осложнений и необходимости повторных посещений для пациентов.

Литература

  1. В. К.Леонтьев, проф. Л. П. Кисельников. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
  2. Стоматология детей и подростков / под редакцией Ральфа Е. Макдональда, Дейвига Р. Эйвери (перевод Т. В. Виноградовой). — М.: МИА, 2003.

  3. М. С. Даггал, М. Е. Дж. Керзон, С. А. Фэйл, К. Дж. Тоумба, А. Дж. Робертсон. Лечение и реставрация молочных зубов (перевод Т. В. Виноградовой). — М.: МЕДпресс-информ, 2006.
  4. Л. С. Персин, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова. Стоматология детского возраста. — Медицина, 2005.
  5. Р. Беер, М. А. Бауман, Андрей А. Киельбаса. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.
  6. Т. В. Виноградова. Руководство по стоматологии детского возраста. — Медицина, 1987.
  7. М. В. Курякина. Терапевтическая стоматология детского возраста. — М., Нижний Новгород: НГМА, 2001.
  8. А. А. Колесов. Стоматология детского возраста. — М., 1991.

Полный список литературы находится в редакции.

Источник: dentalmagazine.ru

На современном этапе развития стоматологии все большее распространение получают методы лечения, предполагающие сохранение жизнеспособности пульпы и восстановление ее функций. Особенно это актуально при лечении пульпита временных зубов с несформированными корнями, когда важно сохранить пульпу для завершения роста корней.

Лечение пульпитов временных зубов у детей должно быть своевременным и адекватным. Временные зубы играют большую роль в формировании зубных рядов и челюстей, своевременном прорезывании и правильном размещении постоянных зубов, нормальном развитии функций зубочелюстной системы, тогда как раннее удаление приводит к сбою процессов нормального формирования.


Выбор метода лечения пульпита зависит от диагноза заболевания, возраста ребенка и возможности установления психологического контакта с ним. С развитием новых технологий в стоматологии наметилась тенденция к увеличению частоты использования витальных методов лечения, которые имеют ряд преимуществ: сокращается количество посещений пациентом стоматологического кабинета, исключается применение препаратов, обладающих резорбтивным эффектом. Среди витальных методов наибольшее распространение получил метод витальной ампутации (пульпотомия), основанный на морфологических различиях в строении корневой и коронковой пульпы.

При лечении пульпита временных зубов методом витальной ампутации применяют препараты на основе 35%-ного формокрезола и 2%-ного глутаральдегида. Однако, согласно исследованиям, во многих случаях применение данных препаратов оказывалось безуспешным. Также существует мнение о возможном цитотоксическом и мутагенном действии формокрезола. В связи с этим возникла необходимость поиска новых, более эффективных препаратов для лечения пульпита временных зубов. На сегодняшний день это препараты на основе сульфата железа (ViscoStat, Astringedent).

По литературным данным (Р. Е. Макдональд, Д. Эйвери, М. С. Даггал), лечение временных зубов методом витальной ампутации с использованием 35%-ного формокрезола примерно в половине случаев оказалось безуспешным: в течение периода исследования (12 месяцев) у детей данной группы наблюдались жалобы на болевые ощущения в области леченого зуба, были обнаружены изменения на рентгенограмме в 5—6 зубах из 50 (деструкция костной ткани в периапикальной области, в зоне фуркации корней). Cоответственно, процент успешного лечения составил 89 %. При использовании препаратов сульфата железа в течение всего периода наблюдения (1 год) лишь в одном зубе из 50 на рентгенограмме были выявлены изменения: деструкция костной ткани в периапикальной области и в зоне фуркации корней. Соответственно, успех проведенного эндодонтического лечения составил 98 %. Таким образом, процент успешного лечения при применении препаратов сульфата железа гораздо выше, чем в случае использования препаратов на основе формокрезола.

Материалы и методы исследования

Витальная ампутация пульпы — метод удаления воспаленной и инфицированной коронковой пульпы с целью сохранения витальной корневой пульпы.

Метод витальной ампутации заключается в удалении богатой клеточными элементами коронковой пульпы и сохранении корневой пульпы, которая обеспечивает нормальное физиологическое течение процесса роста и развития временного зуба и окружающих его структур. Применение пульпотомии основано на различиях в строении коронковой и корневой пульпы зубов: коронковая имеет более рыхлое строение за счет большого количества анастомозов сосудов и наличия клеточных элементов. Следовательно, при воспалении более значительные изменения микроциркуляции происходят в коронковой пульпе. В корневой пульпе клеточные элементы практически отсутствуют, преобладают соединительнотканные волокна, следовательно, в корневой пульпе менее выражен отек тканей, нет сдавления сосудов и явлений застойной гиперемии. Эта особенность строения позволяет провести ампутацию коронковой пульпы с последующим сохранением функции жизнеспособной корневой пульпы.

Препаратами сульфата железа, используемыми при витальной ампутации во временных зубах, являются ViscoStat и Astringedent.

ViscoStat — вязкий, содержащий 20 % трехвалентного сульфата железа, гемостатик-гель, обладает щадящим коагулирующим действием по отношению к мягким и твердым тканям зуба. Гемостаз достигается, главным образом, за счет образования коагуляционных пробок (тромбов) в просветах капилляров. Данное средство применяется для остановки капиллярного кровотечения, обеспечивает качественное проведение пульпотомии временных зубов в одно посещение.

Эффективность раствора ViscoStat (рис. 1) значительно возрастает при использовании специального приспособления Dento-Infusor, так как действие гемостатиков зависит от способа их нанесения.

С помощью щеточки на конце насадки Dento-Infusor гемостатик «втирают» в капилляры, что приводит к образованию тромбов. При этом также удаляются тромбы вне просветов капилляров. Такая процедура предохраняет образовавшиеся сосудистые тромбы от удаления при смывании.

В результате мы имеем чистую, сухую поверхность.

Описание клинических наблюдений

Клинический случай: пациент Фролов А. А., 4,5 лет. Обратился с жалобами на боль в области 74 зуба, возникающую во время приема пищи. При осмотре 74 зуба была обнаружена кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Полость зуба была вскрыта в одной точке, прикосновение к которой вызывало боль. Зуб в цвете изменен не был. Перкуссия безболезненна, слизистая оболочка и переходная складка в проекции корней причинного зуба без патологии. В результате был поставлен диагноз хронический фиброзный пульпит 74 зуба и проведено лечение методом витальной ампутации с применением ViscoStat-геля по следующей схеме:

Местная анестезия: Ультракаин Д-С 1,7 мл, 1:200 000.

Препарирование кариозной полости и вскрытие полости 74 зуба. Некротизированный дентин со стенок и дна кариозной полости удаляется. Важно тщательно отпрепарировать кариозную полость до вскрытия пульпарной камеры. Затем кариозная полость широко раскрывается для создания прямого перехода в полость зуба. Резекция свода полости зуба осуществляется стерильным бором. Во временных молярах после вскрытия отверстия шарообразным бором нависающие края срезаются цилиндрическим бором. Данная манипуляция требует от врача знания топографии пульпарной камеры, чтобы не допустить перфорации и обеспечить непосредственный доступ к устьям корневых каналов. Антисептическая обработка (хлоргексидина биглюконат 0,05 %).

Удаление коронковой пульпы (пульпотомия) с помощью шаровидного бора на низких оборотах. Далее осуществляют обработку устьев корневых каналов, формируя дополнительные площадки для снятия излишнего давления с корневой пульпы. Затем проводят глубокую пульпотомию стерильным твердосплавным бором на удлиненной ножке (рис. 2).

С помощью наконечника Dento-Infusor осуществляется нанесение раствора ViscoStat на устьевую пульпу. Гемостаз достигается в течение 10—30 секунд.

В процессе втирания раствора дополнительно распыляется вода, для того чтобы коагуляционные сгустки не налипали на обрабатываемые ткани. Тщательно ополаскивается и очищается слюноотсосом рабочая зона. Количество требуемого гемостатика для одного зуба составляет 1/3—1/2 объема полости зуба. После остановки кровотечения устьевая пульпа покрыта коричневым струпом, кровотечение отсутствует (рис. 3, 4).

Нанесение тонкого слоя цинкоксидэвгенолового цемента на обработанные ткани и дно пульпарной камеры. Далее выполняется изолирующая прокладка из стеклоиономерного цемента (рис. 5).

Проведение реставрации зуба (рис. 6, 7).

Заключение

Препараты сульфата железа появились на рынке стоматологических материалов относительно недавно. В ходе исследований и проведения клинических опытов были изучены физико-механические свойства препаратов сульфата железа, доказана их большая эффективность перед препаратами формокрезола (98 % и 89 %) при лечении пульпита временных зубов у детей методом витальной ампутации.

Процент успешного лечения при помощи препаратов сульфата железа гораздо выше, чем при использовании препаратов на основе формокрезола. Использование препаратов сульфата железа (ViscoStat) позволяет осуществить быструю остановку кровотечения и обеспечить качественное проведение метода пульпотомии временных зубов в одно посещение, избежать осложнений и необходимости повторных посещений для пациентов.

Литература

  1. В. К.Леонтьев, проф. Л. П. Кисельников. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
  2. Стоматология детей и подростков / под редакцией Ральфа Е. Макдональда, Дейвига Р. Эйвери (перевод Т. В. Виноградовой). — М.: МИА, 2003.
  3. М. С. Даггал, М. Е. Дж. Керзон, С. А. Фэйл, К. Дж. Тоумба, А. Дж. Робертсон. Лечение и реставрация молочных зубов (перевод Т. В. Виноградовой). — М.: МЕДпресс-информ, 2006.
  4. Л. С. Персин, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова. Стоматология детского возраста. — Медицина, 2005.
  5. Р. Беер, М. А. Бауман, Андрей А. Киельбаса. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2008.
  6. Т. В. Виноградова. Руководство по стоматологии детского возраста. — Медицина, 1987.
  7. М. В. Курякина. Терапевтическая стоматология детского возраста. — М., Нижний Новгород: НГМА, 2001.
  8. А. А. Колесов. Стоматология детского возраста. — М., 1991.

Полный список литературы находится в редакции.

Источник: dentalmagazine.ru

МК коронки и мостовидные протезы применяются при анатомической, функциональной, и эстетической неполноценности коронок естественных зубов , а так же при наличии дефектов зубных рядов.

Основные показния к применению:

— разрушение или травматический отлом значительной части коронки передних зубов или премоляров, когда невозможно их восстановление при помощи пломб или вкладок.

— аномалии развития и положения передних зубов у взрослых, которые невозможно устранить ортодонтическими методами.

— патологическая стираемость твердых тканей зубов.

— флюороз, клиновидные дефекты, аномалии развития твердых тканей зубов.

— эстетический дефект коронок естественных зубов.

— несоответствие имеющихся искусственных коронок и мостовидных протезов эстетическим и другим требованиям.

Каждое из этих показаний следует увязывать с конкретной ситуацией.

Использование МК протезов противопоказано :

— при наличии зубов с живой пульпой у пациентов моложе 18-20 лет

— при пародонтите тяжелой степени.

Первое противопоказание связано с необходимостью глубокого препарирования (до 1,9 мм) твердых тканей зубов и опасностью повреждения и гибели пульпы, обусловленной большими размерами полости зуба с тонкими стенками, близостью ее к поверхности зуба и широкими дентинными канальцами у детей, подростков и молодых людей. Второе противопоказание объясняется высокой твердостью керамики, ее нестираемостью, а так же жесткостью МК конструкции, способной вызвать функциональную травматическую перегрузку пародонта опорных зубов или их антагонистов и усугубить его состояние.

Относительными противопоказаниями к применению МК несъемных протезов являются:

— аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием

— небольшие размеры резцов нижней челюсти

— патологическая стираемость зубов

— парафункции жевательных мышц (бруксизм)

— недостаточная высота коронок естественных зубов, особенно при наличии дефектов зубных рядов.

При наличии перечисленных факторов изготовление и применение МК протезов затруднено или даже невозможно из-за опасности повреждения пульпы зуба и развития осложнений в разные сроки после укрепления конструкции.

 

Перед препарированием в понятной и доступной форме нужно предупредить пациента об этапах ортопедического лечения: об необходимости глубокого препарирования, обезболивания зубов с живой пульпой и о возможных осложнениях.

При терапевтической подготовке перед ортопедическим лечением для пациентов с наклоном опорных зубов более чем на 15 градусов, показано депульпирование наклоненных или выдвинувшихся зубов. Если патологические изменения в пульпе и периодонте , аномалии развития и положения зубов и вторичные деформации зубных рядов отсутствуют, депульпирование перед изготовлением МК протезов не показано.

Некоторые врачи для предупреждения подобных осложнений проводят депульпирование всех опорных зубов. Такая тактика с мед. Точки зрения нерациональна, т.к. депульпирование зуба снижает их биологические и механические качества.

При расположении края МК коронок под десной имеется опасность воспаления тканей краевого пародонта, поэтому поддесневое расположение края коронки (до 0,5 глубины десневого желобка ) и соответствующее препарирование с формированием циркулярного уступа допустимо лишь в исключительных случаях.

 

Препарирование опорных зубов под МК коронки нужно проводить в определенной последовательности : сепарация проксимальных поверхностей, укорочение коронки зуба на 1/4 , сошлифовывание твердых тканей с вестибулярной и оральной поверхностей, окончательное препарирование с формированием соответствующего уступа на заданном уровне.

 

Глубокое препарирование твердых тканей зубов под МК протезы при определенных условиях может уже через 1 час вызвать нарушение кровообращения в пульпе. Это проявляется резко выраженной гиперемией по ходу капилляров и прекапилляров и очаговыми кровоизлияниями, которые постепенно нарастают и сопровождаются отеком. В благоприятгых случаях воспалительный процесс стихает через 10-15 дней, в неблагоприятных — в тканях пульпы возникают деструктивные изменения.

Поэтому при препарировании зубов с живой пульпой и создании условий для рационального конструирования МК протеза необходимо соблюдать все меры осторожности в отношении перегрева тканей.

При препарировании вестибулярной и оральной поверхностей зуба, направление алмазного бора должно быть параллельно оси зуба. Ориентиром служит прицельная рентгенограмма.

У пациентов с глубоким блокирующим прикусом резцы нижней челюсти полностью перекрываются верхними. Последние имеют оральный наклон и плотно прилегают к антагонистам, охватывая их с вестибулярной стороны. Коронки резцов верхней челюсти с оральной поверхности нередко стерты и истончены, поэтому невозможно сошлифовать из на нужную глубину без повреждения пульпы и создать щель между верхними и нижними передними зубами для конструирования МК коронки. Определенные трудности возникают и при прогнатическом и прогеническом прикусе с глубоким резцовым перекрытием. При этих видах прикуса имеется также опасность функциональной травматической перегрузки опорных зубов и их антогонистов, что может привести к патологическим изменением тканей пародонта, расшатыванию зубов о отколу керамической облицовки.

Резцы нижней челюсти имеют тонкие, хрупкие коронки, вследствии чего во время их препарирования, особенно при создании уступа в пришеечной области, реальна опасность повреждения пульпы.

Ортопедическая подготовка при патологической стираемости твердых тканей зубов заключается в восстановлении нормального межальвеолярного расстояния и высоты нижней трети лица. Оно предотвращает часто наблюдаемые у таких пациентов откол фарфоровой облицовки, внедрение опорных зубов мостовидных протезов, на которых восстанавливается высота прикуса, а так же расцементировку коронок.

При патологической стираемости зубов II и III степени одним из методов подготовки зубочелюстной системы к протезированию является перестройка миотатических рефлексов жевательных мышц по И.С. Рубиновы с целью нормализации их функции. Для этого можно использовать пластмассовую каппу на зубной ряд нижней челюсти или съемные протезы, которыми пациент пользовался до сих пор. На них восстанавливают высоту прикуса.

Целесообразно осуществлять это поэтапно. Одномоментно можно повысить прикус на каппе на 4 мм, а у пациентов с дисфункцией височно -нижнечелюстного сустава на 2 мм. После адаптации пациента к этой высоте с течение 1-1,5 мес следует наслоить быстротвердеющую пластмассу. Таким образом межальвеолярное расстояние постепенно доводят до нормального.

 

Толщина стенок полости зуба у лиц в возрасте 20-24 лет на верхней челюсти у режущего края центральных резцов составляют 3,05 ±0,57 мм, боковых резцов — 2,61±0,43 мм,клыков — 2,82±0,43 мм на на нижней челюсти соответственно — 2,13±0,57 мм, 2,63± 0,41 мм и 2,80±0,66 мм. Величина стенок полости зубов верхней челюсти на уровне шейки у центральных резцов равна в мм: с вестибулярной стороны — 1,77 ±0,19, оральной — 2,09 ±0,22, мезиальной — 1,58± 0,17, дистальной — 1,56 ±0,17. У боковых резцов соответственно 1,62± 0,11, 1,78 ±0,19, 1,45 ±0,13, 1,42 ±0,13 мм.

На нижней челюсти толщина стенок полости наименьшая у центральных резцов на уровне шейки зуба: с мезиальной стороны — 1,21 ±0,20 , дистальной — 1,22± 0,18, вестибулярной — 1,39± 0,18, оральной — 1,47 ±0,18.

 

Необходимо помнить, что толщина всех стенок зубов с возрастом увеличивается за счет отложения вторичного дентина.

По Е.И. Гаврилову показано, что толщина твердых тканей над пульпой после препарирования зуба должна быть не менее 0,18 мм, что обеспечивает достаточную защиту пульпы и необходимую твердость культи зуба. По мнению же С. Зельтцер и И. Бендер, допустимой толщиной твердых тканей над пульпой после препарирования является 0,3 — 0,5 мм.

Исходя из сказанного, режущие края центральных резцов нижней челюсти можно препарировать на глубину до 1,5 мм, боковых — до 1,8 мм, центральных резцов верхней челюсти и клыков обеих челюстей — 1,8 — 2 мм, жевательную поверхность боковых зубов — до 2 мм. Значительно меньше (0,5 — 1,2 мм) можно сошлифовывать твердые ткани с с боковых поверхностей, так как слой эмали и дентина них тоньше. При этом следует учитывать толщину каждой стенки коронок у резцов, клыков, премоляров и моляров.

Чтобы уменьшить опасность повреждения пульпы во время препарирования не рекомендуется облицовывать фарфором цельнолитые коронки моляров, если у данного пациента они не видны при разговоре и улыбке. В области этих зубов цельнометаллические коронки имеют толщину 0,4 мм, соответственно на такую глубину надо препарировать твердые ткани.

Второй особенностью препарирования опорных зубов под МК коронки является то, что боковые поверхности их должны конвергировать под углом 5˚-8˚ к режущему краю передних зубов или жевательной поверхности моляров и премоляров. Однако в этом вопросе единого мнения нет. Одни специалисты утверждают, что этот угол должен быть равен 3˚-5˚, а другие — до 12˚. Правы и те и другие, т.к. прикоротких опорных зубах угол клнвергенции следует уменьшать до 5˚, а при длинных увеличивать до 10˚. С увеличением числа опорныз зубов угол конвергенции увеличивают. Препарируемые под МК коронки опорные зубы должны сохранять свою анатомическую форму.

Третьей особенностью препарирования зубов под МК коронку является формирование пришеечного циркулярного уступа. Предложены разные виды уступов: под углом 135˚, под углом 90˚, под углом в 90˚, со скосом 45˚, желобообразный и так называемый символ уступа.

 

Приступая к препарированию необходимо правильно подобрать абразивы, позволяющие совершать возвратно-поступательные движения и проводить щадящую сепарацию и нетравматичное для десны формирование уступа.

В области резцов нижней челюсти препарирование с уступом сопряжено с опасностью повреждения пульпы из-за анатомических особенностей данных зубов. Поэтому при наличии живой пульпы нижние резцы препарируют лишь с символом уступа шириной до 0,3 мм либо без уступа.

С большой осторожностью следует препарировать пришеечную зону у премоляров нижней челюсти. У этих зубов так же лучше формировать символ уступа. В области депульпированных зубов (кроме моляров) формирование уступа обязательно.

На последнем клиническом этапе производится припасовка протеза и его фиксация на опорных зубах. Необходимо еще раз проверить соответствие цвета фарфоровой облицовки, а затем протез крепят на опорных зубах на 1-2 месяца. Некоторые специалисты продлевают срок временной фиксации до 6 мес. Для временной фиксации используют репин и временный цемент (Temp bond).

Временная фиксация МК протезов позволяет устранить ряд осложнений (травматического пульпита, гингивита, верхушечного периодонтита, обострения пародонтита, откола керамической облицовки, несоответствие цвета), не нарушая целостности МК каркаса и всего протеза. При выявлении пульпить и периодонтита протез можно снять, провести лечение (депульпировать зуб, купировать воспаление) и снова укрепить конструкцию на опорных зубах, не нарушея ее целости.

 

У некоторых пациентов при рентгенологическом исследовании через 1-2 года после укрепления МК конструкций выявляются верхушечные гранулемы, которые до ортопедического лечения на рентгенограмме не определялись. Причина ее — повреждения пульпы во время глубокого препарирования зуба и развития травматического пульпита с последующим поражением верхушечного пародонта. Если травматический пульпит возник, то такой зуб необходимо депульпировать,

 

 

Корреспондент проекта «EstheticLife«

Серова Ксения

Источник: estheticlife.ru


Categories: Зуб

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock detector